我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)給付問(wèn)題研究.pdf

1、近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康保障的要求越來(lái)越高。同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用支出也日益高漲，加之我國(guó)社會(huì)保障體系還不完善，發(fā)展水平較低，不能滿(mǎn)足人們的實(shí)際需求，人們紛紛通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)的形式來(lái)分散因意外或是疾病所造成的醫(yī)療費(fèi)用支出。越來(lái)越多的人擁有了多重保障。為了履行損失補(bǔ)償原則，各家保險(xiǎn)公司大多在條款中明確規(guī)定在客戶(hù)申請(qǐng)理賠時(shí)應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始結(jié)算憑證，以防止被保險(xiǎn)人因?yàn)橹?/p>

2、復(fù)給付而額外獲利。但這與我國(guó)《保險(xiǎn)法》關(guān)于重復(fù)保險(xiǎn)的規(guī)定，二者之間似乎有所矛盾。也正是由于這一矛盾，引發(fā)了大量的保險(xiǎn)合同糾紛，直接影響到商業(yè)健康保險(xiǎn)的正常經(jīng)營(yíng)和健康發(fā)展。
　　 本文以醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)時(shí)，需提供醫(yī)療費(fèi)用原始結(jié)算憑證的規(guī)定是否合理為出發(fā)點(diǎn)，探討了醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)是否適用重復(fù)保險(xiǎn)，進(jìn)而分析了采取COB條款作為改進(jìn)重復(fù)給付問(wèn)題的有效措施的可行性。本研究分為五個(gè)部分：第一章緒論，提出了研究的背景、意義，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究現(xiàn)狀

3、和本文研究方法與主要研究?jī)?nèi)容；第二章闡述了損失補(bǔ)償原則、重復(fù)保險(xiǎn)的基本內(nèi)容，并對(duì)我國(guó)保險(xiǎn)法對(duì)重復(fù)保險(xiǎn)的規(guī)定進(jìn)行了分析，為本文的后續(xù)分析奠定理論基礎(chǔ)；第三章對(duì)人身保險(xiǎn)是否適用重復(fù)保險(xiǎn)問(wèn)題。本章在整理分析相關(guān)文獻(xiàn)，歸納多位學(xué)者意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，按照人身保險(xiǎn)的險(xiǎn)種逐一進(jìn)行分析；第四章對(duì)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的重復(fù)給付問(wèn)題進(jìn)行探討，說(shuō)明在理賠時(shí)保險(xiǎn)公司為落實(shí)損失補(bǔ)償原則，收取醫(yī)療費(fèi)用原始結(jié)算憑證有違保費(fèi)公平原則，進(jìn)而闡明解決重復(fù)給付問(wèn)題最公平合理的方法是