[雙語翻譯]醫(yī)學外文翻譯--全膝關節(jié)置換術中假體位置對于假體-骨撞擊前的最大屈膝角度的影響（譯文）

1、中文 中文 5400 字出處： 出處：Mizu-uchi H, Colwell C W, Matsuda S, et al. Effect of total knee arthroplasty implant position on flexion angle before implant-bone impingement[J]. The Journal of arthroplasty, 2011, 26(5): 721-727.全膝關

2、節(jié)置換術中假體位置對于假體 全膝關節(jié)置換術中假體位置對于假體-骨撞擊前的最大屈膝角度的影響 骨撞擊前的最大屈膝角度的影響Mizu-uchi H, Colwell C W, Matsuda S, et al.全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）已成為最成功的骨科手術之一，文獻報道的假體存活率在 15 年后仍可高于 90%。隨著 TKA 術后長期結果的不斷改善，如何達到術后關節(jié)活動度最大化的問題又重新引起

3、了人們的關注。對于亞洲國家以及經常需要屈膝而坐的患者而言，術后屈膝活動的范圍尤為重要。即使在北美，高達 75%的患者認為在 TKA術后進行諸如蹲坐、跪和園藝勞動等需要較大膝屈曲度的活動時困難增大。已有許多臨床研究探討了影響 TKA 術后關節(jié)活動度的相關因素。其中患者相關因素（如術前活動度、BMI、合并疾病、年齡、性別）可極大地影響術后關節(jié)活動度（range of motion，ROM） 。同樣地，包括關節(jié)線高度、髕骨軌跡、恰當?shù)那扉g

4、隙平衡、后關節(jié)囊松解、骨贅切除等在內的手術技巧均可影響術后 ROM。另外，經體內透視分析證實，股骨后髁偏心距（posterior condylar offset，PCO）也是一個重要因素。既往研究已經分析過假體力線及相對位置對術后 ROM 的影響。Walker 等報道，向后方和近端調整股骨假體位置及增加脛骨假體后傾角度可增大股骨與脛骨塑料模型之間的屈曲角度。Massin 和 Gournay 通過對膝關節(jié)側位片上假體元件的二維投影模板進行

5、分析，認為更大的 PCO 可增加脛骨假體的后傾角度，而偏后的股脛接觸點可以增加膝關節(jié)屈曲度。然而，對患者三維解剖形態(tài)與假體位置的聯(lián)合效應的研究目前尚未見報道。因此，我們建立了病例相關的假體-骨撞擊解剖模型，以評估假體位置和解剖變異對屈曲角度的影響。研究的主要假設是假體位置將顯著影響發(fā)生假體-骨撞擊前的膝關節(jié)最大屈曲角度。次要假設是 PCO 與膝關節(jié)最大屈曲角度有顯著關系。材料和方法假體位置經倫理審查委員會批準后，對 60 位行 TKA

6、的患者進行術前 CT 掃描，并選取其中 10 個膝關節(jié)來匹配實踐中常用的大、中、小型號的膝關節(jié)假體。每位患者的 CT 掃描均包含100mm 厚的股骨頭部分，200mm 厚以膝關節(jié)為中心的部分及 100mm 厚的踝關節(jié)部分，掃描層厚度為 2mm。利用 MIMICS 軟件（Materialise，Leuven，Belgium）讀取每個病例的斷層影像數(shù)據并創(chuàng)建患者的三維股骨、脛骨幾何結構。然后，在 MAGICS 軟件（Materialise）

7、輔助下應用三角網格模型進行表面重建。骨幾何結構以 STL 格式（stereolithography format）導入計算機輔助設計程序（Rhinoceros；Robert McNeel and Associates，Seattle，Wash)（圖 1A） 。用一個與股骨頭大小相匹配的球體定義出髖關節(jié)中心。臨床股骨髁上軸定義為內、外上髁中心的連線，取臨結果應用重復測量方差分析對不同假體位置時的最大屈曲角度進行分析。應用 Bonferr

8、oni 校正的事后比較檢驗分析相對于假體標準位置的不同位置下，最大屈曲角度之間差異的顯著性。應用 Spearman 等級相關分析檢測 PCO 與最大屈曲角度之間線性相關的強度。效應分析證實，如假定標準差為 2.5°，樣本量為 10 的試驗足以檢測最大屈曲角度為 3 °或以上的差異，把握度為 0.90。試驗測定的尸膝最大屈曲角度為 142.0°±3.6°（均值±標準差；范圍：13

9、8.0°~146.0°） 。從尸膝 CT 掃描生成的模型最大屈曲度為 147.2°±4.9°（范圍：142.8°~151.8°） ，這與模擬試驗測量結果相近，兩者間的平均絕對誤差為 5.2°±1.6°（3.1°~6.8°） 。在所有 10 例膝關節(jié)中，2 例股骨假體必須向前方位移超過 1mm（分別為 2.3 和 4.9

10、mm） ，以避免出現(xiàn)股骨前皮質切跡。機械軸和解剖軸間的屈曲角度差異為 3.1°±1.1°（1.2°~4.5°） 。因此我們在評估前后位移的影響時，將股骨假體軸線與股骨的解剖軸對齊。利用此方法放置股骨假體與將股骨假體軸線與股骨的機械軸對齊時測量所得的前后位移值相差小于 1mm。當假體處于標準位置時，10 個膝關節(jié)的平均最大屈曲角度為 136.3°±4.7°（1

11、30.70°~143.7°） 。10 個膝關節(jié)之間屈伸活動度的差異為 13.0°，這反映了本組病例之間的解剖變異。當脛骨假體后傾角度為 0°時，越向近端放置股骨假體，最大關節(jié)屈曲角度越大，而向遠端放置股骨假體則會減小最大屈曲角度（圖 3，相對于假體標準位置的各個位置 P 均<0.01)。股骨假體前移會減小最大屈曲角度，而后移會使之增大（圖 3，相對于假體標準位置的各個位置 P 均<0.

12、01） 。但是，脛骨假體的水平位移卻有相反的效果：假體前移使最大屈曲角度增大，而后移使之減?。▓D 3，襯墊前移時 P<0.01，襯墊后移時 P<0.02） 。另外，增加脛骨假體后傾角度同樣可以增加最大屈曲角度（表 2，P<0.01） 。脛骨假體后傾角 0°~7°間的平均屈曲角度差異為 5.0°（4.6°~5.7°） 。股骨假體位置、脛骨假體位置以及后傾角度對術后最大屈曲

13、度有不同的影響（圖 4） 。對增大屈曲角度影響最大的因素是股骨假體后移（平均 1.5°/mm）和脛骨假體前移（平均 0.9°/mm） 。當膝關節(jié)假體放置處于股骨假體后移 2mm、脛骨假體前移 10mm 及后傾 7°的位置時，其屈曲角度較標準位置放置假體增加 14°。1 0 例膝關節(jié)的平均 PCO 值為 24. 6 ± 2. 7 m m（20.7~28.3mm） 。最大屈曲角度與 PCO有

14、顯著相關性（圖 5A，Spearman 等級相關分析，P=0.01；R2=0.72） 。由于 PCO 隨股骨直徑的增大而增大，所以我們根據假體的前后徑大小對 PCO 進行了標準化處理。標準化后最大屈曲角度與 PCO 之間依然有較強的相關性（R 2 =0.73，圖 5B） 。隨著 PCO 的增大，最大屈曲角度平均增加 1.5°/mm。這個結果與上文提及的股骨假體后移導致最大屈曲角度的增長（1.5°/mm）關系相一致，其