風濕性心臟病瓣膜置換術圍術期降鈣素原檢測及意義.pdf

1、目的:探討風濕性心臟病瓣膜置換術圍術期血清降鈣素原(PCT)水平變化規(guī)律及血清PCT測定在圍術期抗生素預防性應用中的指導意義。
　　 方法:56例風濕性心臟病行瓣膜置換術患者在手術當天及術后1、2、3、5、7天清晨7時6個時間點測體溫(肛溫)并采血測定其白細胞計數(shù)及分類和血清PCT水平。所有患者于術前一天預防性應用抗生素。計劃對各種術中或術后因素導致術后需延長呼吸機應用時間的患者術后預防性應用抗生素5天；其余患者術后預防性應用抗

2、生素3天。術后3天或5天時體溫和血常規(guī)均恢復正常則停用抗生素,否則根據(jù)此時血清PCT值決定是否繼續(xù)使用抗生素:PCT值小于0.25ng/ml的患者停止使用抗生素；PCT值大于0.25ng/ml(包括0.25ng/ml)的患者繼續(xù)使用抗生素至PCT值小于0.25ng/ml為止。觀察分析術后抗生素預防性應用持續(xù)時間及術后早期感染并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　 結果:
　　 1、術后發(fā)生肺部感染1例,發(fā)生手術切口感染6例,余49例患者

3、未診斷術后感染。所有患者均好轉出院。術后24小內停用呼吸機41例,術后24～72小內停用呼吸機15例。除外1例肺部感染患者,其余患者術后抗生素預防性應用時間4.6±2.0天。
　　 2、所有患者術前平均體溫36.5±0.11℃。非感染組術后體溫均輕度升高,術后第1天達峰值(37.6±0.34℃),第2天開始下降,第3天體溫恢復正常范圍。切口感染組患者體溫變化與正常組相似,兩組比較無明顯差異。術后發(fā)生肺部感染的一例患者于術后第5天

4、體溫復升,術后第7天恢復正常。
　　 3、非感染組患者術后白細胞及分類均明顯增高,術后前2天升高最明顯,術后第3天開始下降,第7天仍未完全恢復正常水平。切口感染組患者白細胞及分類變化與非感染組相似,兩組比較無明顯差異。術后發(fā)生肺部感染的一例患者于術后第5天起白細胞又開始明顯升高,第9天恢復至正常水平,N％術后一直處于較高水平。
　　 4、所有患者術前血清PCT值均小于0.05ng/ml。切口感染組患者血清PCT值較正常組

5、并無明顯增高,與非感染組患者術后PCT水平變化規(guī)律相似。切口感染組與非感染組兩組患者血清PCT于術后第1天達峰值(1.13±1.09ng/ml),隨后逐漸下降,術后第3天已回復正常范圍。兩組患者PCT降至0.25ng/ml以下的平均時間為3.7±2.5天。術后肺部感染患者于術后第5天PCT復升,第9天已回復正常范圍。
　　 結論:
　　 1、根據(jù)體溫或血常規(guī)異常決定風濕性心臟病瓣膜置換術后抗生素預防性應用時限尚欠合理。<