風(fēng)濕心臟病病例及護(hù)理

1、風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理【關(guān)鍵詞】風(fēng)心?。蛔o(hù)理；風(fēng)濕性心臟病是指由風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。變現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。患病初期常常無(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狹窄者可見(jiàn)顴面部暗紅、唇紫。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。若病情加重，心臟代償功能失調(diào)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咯血、咳嗽、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、尿量減少

2、、夜尿多等心力衰竭癥狀。1病例：冀秀珍，女，74歲，漢族，山西省人，患者于10余年前開(kāi)始多余活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等不適，自覺(jué)癥狀逐漸加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心臟超聲檢查提示“左房左室增多，二尖瓣及三尖瓣反流”，給予藥物治療后癥狀基本穩(wěn)定。2010年患者自覺(jué)活動(dòng)耐力明顯下降，于勞累后胸悶、憋喘癥狀明顯，于我科給予利尿、強(qiáng)心，改善心功能等治療后癥狀緩解，近10天前患者再次出現(xiàn)上述癥狀，且伴有上下肢水中，患者目前精神狀態(tài)差，體力明顯減退，

3、食欲差，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化，大便正常，排尿正常，為進(jìn)一步檢查及治療入院。初步診斷：風(fēng)濕性心臟?。?lián)合瓣膜病、二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全、心功IV級(jí)）、高血壓病I級(jí)、主動(dòng)脈瘤、肺部感染、急性非ST抬高行心梗化驗(yàn)檢查：血生化尿素15.94mmoL、血清尿酸484.2umolL、鈉129.2mmolL、鉀4.93mmolL、二氧化碳19.1mmolL、肌酸激酶同工酶定量測(cè)定4.68ngml、腦利鈉肽前體＞35000pgml2.護(hù)理2.1.1

4、休息和活動(dòng)患者取半坐臥位或端坐臥位休息，急性期限制活動(dòng)告訴病人體力和精神休息可減輕心臟負(fù)荷，利于心功能的恢復(fù)。2.1.2給氧根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。2.1.3減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通，限制探視，安慰鼓勵(lì)患者，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者情緒穩(wěn)定，給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，少量多餐，避免過(guò)飽，勿用力大便，必要時(shí)使用緩瀉劑。2.1.4觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的色、質(zhì)、量

5、，促進(jìn)有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，濕化和霧化，遵醫(yī)囑使用藥物（氨溴索）。2.1.5觀察患者水腫的情況準(zhǔn)確記錄出入量，適當(dāng)控制液體攝入量?？?，甚至誘發(fā)心律紊亂，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，還會(huì)使心肌瓣膜功能受到損害。2.2.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，主要是補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各種維生素。服用華法林抗凝時(shí)不宜過(guò)多或長(zhǎng)期食用含維生素K豐富的食物，如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。由于飲酒可以影響華法林的代謝，所以在抗凝期間不要飲酒。2.3預(yù)防2.3.1休息包括體力和精力兩

6、個(gè)方面。病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕工作，但不要參加重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對(duì)病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。2.3.2預(yù)防呼吸道感染病室要陽(yáng)光充足、空氣新鮮、溫度適宜，防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動(dòng)、加重病情。2.3.3心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克(2錢)以下為宜，切忌食用鹽腌制品。服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。2.3.4