腹腔鏡膽總管探查術的臨床應用作者程建榮

1、電 話：400-6089-123 029-68590970 68590971 68590972 68590973 傳 真：029-68590977 服務郵箱：vip@ yixue360.com QQ：1254635326 （修稿） QQ：545493140 （項目合作）腹腔鏡膽總管探查術的臨床應用 腹腔鏡膽總管探查術的臨床應用程建榮 張寶寬 王杰(西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，陜西 漢中，723500)[摘要 摘要]

2、 目的： 目的：探討腹腔鏡膽總管探查取石術（1aparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）的臨床效果。方法： 方法：回顧分析 2008 年 1 月至 2011 年 2 月我院為 30例患者行 LCBDE 的臨床資料。術中聯(lián)合應用膽道鏡、腹腔鏡膽道取石鉗、可彎取物鉗取石。結果 結果：27 例順利完成 LCBDE，手術時間 60-150min，平均 90min,中轉開腹 3 例，無

3、手術并發(fā)癥發(fā)生。住院 6-10d，平均 7.5d。25 例隨訪 3-24 個月，無黃疸、膽道結石殘留或復發(fā)。結論： 結論：腹腔鏡下膽囊切除、膽總管切開取石術具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)點，在嚴格把握手術指征的前提下，是值得推廣的臨床治療膽總管結石的手術方式。[關鍵詞 關鍵詞] 膽總管結石；腹腔鏡檢查；膽道鏡檢查；治療結果 [Abstract] Objective: To discuss the clinical effect of lapa

4、roscopic common bile duct exploration(LCBDE)。Methods: The clinical data of 30 patients undergoing LCBDE form January 2008 to February 2011 were collected and analyzed retrospectively. The calculi were taken out with chol

5、edochoscopy, laparoscopic bile duct lithotomy forceps and flexible object-cathching forceps during operation . Results：The LCBDE was successfully completed in 27 cases and three was converted to open surgery, and no comp

6、lications were observed. The operating time ranged form 60 to 150 min(mean 90min). The postoperative hospitalizahion was 6-10d (mean7.5d).follow-up observations lasted for 3 to 24 moths in 25 cases and no jaundice, resid

7、ual stones in the common bile duct or recurrence were observed 。Conclusions：Laparoscopic common bile duct exploration and calculus removed has the advantage of less invasion and safety. It would be a operative methods to

8、 be spreaded if we follow suitable indication.[Key words] choledocholithiasis；Laparoseopy；Choledochoscopy；Treatment outcome在膽囊結石患者中約有 15％-20％同時合并膽總管結石，是膽道外科的常見疾病，以往大都需行開腹膽總管探查術。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展及器械的不斷改進完善，腹腔鏡膽總管探查術(LCBDE)在臨床上

9、逐步得到推廣應用[1]。2008 年 1 月至 2011 年 2 月我院對 30 例患者施行 LCBDE，療效滿意，現(xiàn)將結果報道如下。1 資料與方法 資料與方法1.1 臨床資料 本組 30 例中男 9 例，女 21 例，24～69 歲，平均 56.9 歲。術前均明確診斷為膽囊結石或合并膽總管結石，膽總管直徑 1.0～2.0cm。8 例有黃疸病史，2 例膽源性胰腺炎病史，全部為擇期手術。患者均無上腹部手術史。1．2 診斷方法

10、 所有患者常規(guī) B 超檢查，其中 B 超檢查明確膽囊結石并膽總管結石 25例，占 83.3%；其余 4 例，B 超檢查明確膽總管結石，1 例膽總管結石可疑，逐進行MRCP，明確診斷為膽總管結石。1.3 手術方法 術前留置尿管，常規(guī)氣管插管全麻，操作孔的選擇同腹腔鏡膽囊切除術。先行腹腔鏡下膽囊切除術，膽囊管及膽囊動脈分別用鈦鋏夾閉。電鉤切開膽總管前壁漿膜，細針穿刺證實，在膽總管欲切開部位縱行切開膽總管 1.0—1.5cm，從劍突下

11、 Troear 置入膽道鏡探查膽總管。膽道鏡下用取石籃套取或用腹腔鏡下膽道取石鉗取出；細小結石碎屑直接用沖洗管沖洗或用導尿管沖洗，直至沖凈。再次膽道鏡探查，確定結石取凈后，行膽總管Ⅰ期縫合或自膽總管切開處放置“T”管，用 3-0 或 4-0 可吸收線縫合膽管壁，然后經右鎖骨中線肋緣下戳孔將“T”管引出體外，經“T”管注水觀察膽總管縫合處有無滲電 話：400-6089-123 029-68590970 68590971 6859097

12、2 68590973 傳 真：029-68590977 服務郵箱：vip@ yixue360.com QQ：1254635326 （修稿） QQ：545493140 （項目合作）到臨床常規(guī)手術的效果，又兼具腹腔鏡手術的諸多優(yōu)點。隨著腹腔鏡手術的普及、技術水平的不斷提高和取石器械的完善，LCBDE 必將得到推廣應用，成為處理膽總管結石的有效手段。值得臨床推廣參考文獻 參考文獻[1] 胡三元，牛軍，姜希宏，等．腹腔鏡膽

13、總管切開取石術 93 例報告[J]．中華肝膽外科雜志，1999，5(2)：131—132．[2] 王耀東，何協(xié)，邱福南，等．腹腔鏡與開腹手術治療膽總管結石前瞻性臨床對比研究[J]．中華肝膽外科雜志，2001，7(5)：301-302．［3］ 張雷達，陳平，等。腹腔鏡膽道探查術后膽管一期縫合與 T 管引流的療效比較［J］ 。中華外科雜志，2004，42（9）：520-523..[4] 李高巖，孫友俊，蘇忠，等．自制腹腔鏡膽道取石鉗