腹腔鏡膽總管取石的經(jīng)驗(yàn)總結(jié).pdf

1、目的:總結(jié)腹腔鏡膽管探查術(shù)(Laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)放置“T”管引流與否和有腹部手術(shù)史患者LCBDE的經(jīng)驗(yàn)。
　　方法:收集東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2008年4月至2013年12月的LCBDE病歷資料。
　　第一部分:既往無腹部手術(shù)史LCBDE病例（164例），成功150例。將成功LCBDE病例分為“T”管引流組（A組，71例）和免置“T”引流組（B組，79

2、例），比較兩組手術(shù)耗時、出血量、術(shù)后住院時間及術(shù)后肝功能恢復(fù)情況等;并分析手術(shù)者對手術(shù)結(jié)果的影響。
　　第二部分:既往有腹部手術(shù)史的LCBDE病例(68例)。根據(jù)預(yù)計(jì)原有手術(shù)的粘連對顯露膽總管的可能影響程度，將可能遭遇的腹腔粘連分為四級。比較不同等級手術(shù)耗時、出血量的變化情況，總結(jié)手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　第一部分:兩組手術(shù)耗時、出血量無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后住院時間有顯著差異(p＜0.01)，放置“T”

3、管組術(shù)后住院時間明顯長于免置“T”管組。無論有無“T”管引流，兩組手術(shù)后膽道梗阻情況均逐漸好轉(zhuǎn)。研究還發(fā)現(xiàn)各手術(shù)者不僅留置“T”管的比例不一，而且中轉(zhuǎn)開腹的比例不一。大多手術(shù)者LCBDE中轉(zhuǎn)開腹病例主要分布在的前1～15手術(shù)病例，常常每3例中就有1例中轉(zhuǎn)手術(shù)。這與開展LCBDE的手術(shù)者技術(shù)水平不一有關(guān)。
　　第二部分:本研究中既往有腹部手術(shù)史LCBDE病例68例，成功63例(92.6％)。病人的手術(shù)耗時及出血量與腹部手術(shù)粘連級別成

4、正比。不同粘連等級病例的手術(shù)耗時存在差異(p＜0.05)，其中Ⅳ級粘連病例的手術(shù)耗時顯著長于Ⅰ級粘連病例(p＜0.05)。不同粘連等級病例的手術(shù)出血量有顯著性差異(p＜0.01)，且Ⅳ級粘連病例的手術(shù)出血量顯著多于Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級粘連病例（p＜0.05），Ⅲ級粘連病例的手術(shù)出血量亦顯著多于Ⅰ級粘連（p＜0.05）病例。
　　結(jié)論:1）腹腔鏡膽道探查免置“T”管引流是可行的;
　　2）對于有腹部手術(shù)史病例建立氣腹和分離顯露膽總