腹腔鏡膽總管取石的經(jīng)驗總結(jié).pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:總結(jié)腹腔鏡膽管探查術(Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)放置“T”管引流與否和有腹部手術史患者LCBDE的經(jīng)驗。
  方法:收集東南大學附屬中大醫(yī)院2008年4月至2013年12月的LCBDE病歷資料。
  第一部分:既往無腹部手術史LCBDE病例(164例),成功150例。將成功LCBDE病例分為“T”管引流組(A組,71例)和免置“T”引流組(B組,79

2、例),比較兩組手術耗時、出血量、術后住院時間及術后肝功能恢復情況等;并分析手術者對手術結(jié)果的影響。
  第二部分:既往有腹部手術史的LCBDE病例(68例)。根據(jù)預計原有手術的粘連對顯露膽總管的可能影響程度,將可能遭遇的腹腔粘連分為四級。比較不同等級手術耗時、出血量的變化情況,總結(jié)手術操作經(jīng)驗。
  結(jié)果:
  第一部分:兩組手術耗時、出血量無明顯差異(P>0.05),術后住院時間有顯著差異(p<0.01),放置“T”

3、管組術后住院時間明顯長于免置“T”管組。無論有無“T”管引流,兩組手術后膽道梗阻情況均逐漸好轉(zhuǎn)。研究還發(fā)現(xiàn)各手術者不僅留置“T”管的比例不一,而且中轉(zhuǎn)開腹的比例不一。大多手術者LCBDE中轉(zhuǎn)開腹病例主要分布在的前1~15手術病例,常常每3例中就有1例中轉(zhuǎn)手術。這與開展LCBDE的手術者技術水平不一有關。
  第二部分:本研究中既往有腹部手術史LCBDE病例68例,成功63例(92.6%)。病人的手術耗時及出血量與腹部手術粘連級別成

4、正比。不同粘連等級病例的手術耗時存在差異(p<0.05),其中Ⅳ級粘連病例的手術耗時顯著長于Ⅰ級粘連病例(p<0.05)。不同粘連等級病例的手術出血量有顯著性差異(p<0.01),且Ⅳ級粘連病例的手術出血量顯著多于Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級粘連病例(p<0.05),Ⅲ級粘連病例的手術出血量亦顯著多于Ⅰ級粘連(p<0.05)病例。
  結(jié)論:1)腹腔鏡膽道探查免置“T”管引流是可行的;
  2)對于有腹部手術史病例建立氣腹和分離顯露膽總

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