腹腔鏡膽總管切開取石技術(shù)改進.pdf

1、目的：改進腹腔鏡膽總管探查(Laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)中取石技術(shù)及膽管縫合技術(shù)，促進其在治療膽總管結(jié)石的領(lǐng)域中不斷推廣普及。
　　 方法：根據(jù)膽總管探查指征，對79例診斷明確或疑有膽總管結(jié)石的病人實施了LCBDE。本組LCBDE術(shù)中均用槍式取石鉗直接取石、連續(xù)縫合膽總管切口、縫線兩端用鈦夾固定而避免打結(jié)等技術(shù)，并聯(lián)合使用術(shù)中膽道造影和(或)膽道鏡檢查。

2、　　 結(jié)果： LCBDE獲得成功70例(88.6％)，其中放置膽道“T”管引流35例，行膽道一期縫合35例；手術(shù)時間95～450(180±64)min，術(shù)中出血10～400(77±76)ml，術(shù)后住院3～28(10±5)天；并發(fā)膽漏7例(7/70，10％)，均發(fā)生在膽總管一期縫合病例，經(jīng)積極引流后治愈，術(shù)后腹腔引流時間4～25天(13±8)；殘留膽管結(jié)石2例(2/70，2.8％)，均經(jīng)T管瘺管用纖維膽道鏡取出。住院期間無死亡病例。MR

3、CP診斷膽總管結(jié)石的靈敏度為88.2％，彩超的靈敏度為41.5％，CT的靈敏度為57.7％。術(shù)前與術(shù)中所測膽總管直徑、結(jié)石最大直徑及CBDS數(shù)量在統(tǒng)計學(xué)上均無明顯差異(P>0.05)。LCBDE一期縫合組術(shù)后平均住院天數(shù)短于T管引流組(P<0.05)。但在性別、術(shù)前TB、AKP、合并膽管炎例數(shù)、ABP例數(shù)及ASA級別分類方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，在膽囊切除例數(shù)、膽道造影及膽道鏡檢例數(shù)、術(shù)中CBD直徑、CBDS最大直徑及數(shù)量方面

4、差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。僅有膽管閉合方式為影響術(shù)后膽漏的獨立指標(biāo)(P=0.035，OR95％CI1.17～84.04)。本組共有16例LCBDE為再次膽道手術(shù)，其中12例獲得成功(75％)，術(shù)后2例發(fā)生膽漏，再次膽道術(shù)后均無殘留結(jié)石。
　　 結(jié)論： LCBDE成功率為88.6％，與既往文獻報道基本一致。但是LCBDE手術(shù)時間較長，中轉(zhuǎn)率高，其原因主要與開展LCBDE早期技術(shù)尚不成熟和有腹部手術(shù)史者比例較高且手術(shù)難度較

5、大有關(guān)。本組膽漏發(fā)生率較高，經(jīng)引流后卻均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。殘石率明顯較低，低殘石率與術(shù)中膽道造影及膽道鏡檢查密切相關(guān)。本研究通過技術(shù)改進，使LCBDE易于操作，安全、可行，便于推廣普及。術(shù)前影像學(xué)檢查除了在CBDS診斷中發(fā)揮重要作用，其還能準(zhǔn)確評估膽總管直徑、結(jié)石最大直徑及CBDS數(shù)量。一期縫合組住院時間短于“T”管引流組。在預(yù)防膽漏并發(fā)癥方面“T”管引流似乎更優(yōu)于一期縫合。膽漏主要與膽管一期縫合指征的判斷及縫合技術(shù)有關(guān)。本研究腹腔鏡再次