論妊娠期高血壓疾病的幾個問題

1、論妊娠期高血壓疾病的幾個問題 論妊娠期高血壓疾病的幾個問題吉林大學第一醫(yī)院 樂 杰一、妊娠期高血壓疾病命名和分類（一）國際分類 主要介紹：1．1970 年國際婦產(chǎn)科協(xié)會（Federation International of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分類為妊娠水腫、妊娠蛋白尿、妊娠高血壓、子癇前期、子癇、并發(fā)子癇前期和子癇、暫時性高血壓、慢性高血壓病、未歸類的高血壓病變。2．妊娠病協(xié)會（Or

2、ganization Gestosis, OG）認為病名應稱為水腫、蛋白尿、高血壓妊娠?。‥PH-gestosis） 。分為水腫、蛋白尿、高血壓。同時又從不同依據(jù)加以分類為癥狀性分類、病原性分類、有合并癥者。3．日本產(chǎn)科婦人科妊娠中毒癥委員會分類：按妊娠中毒癥分類法，分為單純性妊娠中毒癥（輕度、重度） 、混合性妊娠中毒癥（輕度、重度） 、特殊型妊娠中毒癥（子癇、妊娠中毒癥肺水腫、子宮胎盤卒中、中毒癥性腦溢血及其他） 、妊娠中毒癥后遺癥。

3、4．1997 年 Williams 產(chǎn)科學 20 版中美國婦產(chǎn)科學會分類，見表 1。表 1 妊娠期高血壓疾病分類（1997）妊娠誘發(fā)的高血壓；其發(fā)展是妊娠的后果，而產(chǎn)后血壓恢復正常1．不伴蛋白尿和病理性水腫2．子癇前期—伴蛋白尿和（或）病理性水腫a．輕度b．重度3．子癇—伴蛋白尿和（或）病理性水腫，并同時有抽搐同時發(fā)生的高血壓：孕前或產(chǎn)后存在的慢性高血壓妊娠加重的高血壓：原有的高血壓妊娠期加重1．附加性子癇前期2．附加性子癇一過性高血

4、壓：妊娠中期后發(fā)生的高血壓，其特點是不危及妊娠，血壓中度升高。產(chǎn)后恢復，但再次妊娠時可能再次發(fā)生5．2000 年 Williams 產(chǎn)科學 21 版中分類，見表 2。TABLE 2． Diagnosis of Hypertensive Disorders Complicating PregnancyGestational Gestational Hypertension Hypertension BP ≥ 140/90mmHg for

5、first time during pregnancy No proteinuria BP return to normal ＜ 12 week , postpartum Final diagnosis made only postpartum May have other signs of preeclampsia，for example，epigastric discomfort or thrombocytopenia Pre

6、eclampsia Preeclampsia Minimum criteria：BP ≥ 140/90mmHg after 20weeks , gestation Proteinuria ≥ 300mg /24 hours or ≥1+dipstick Increased certainty of preeclampsia：BP ≥ 160/110mmHgProteinuria 2.0g/24 hours or ≥2+dipstick患

7、者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期輕度 BP≥140/90mmHg，孕 20 周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h 或（+） ?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀重度 BP≥160/110 mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h 或（++） ；血肌酐＞106μmol/L;血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血 LDH 升高） ；血清 ALT 或 AST 升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不

8、適。子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠 20 周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕 20 周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血壓 BP≥140/90 mmHg，孕前或孕 20 周以前或孕 20 周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后 12 周后*通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性

9、，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標準及分類依據(jù)。*血壓較基礎血壓升高 30/15 mmHg，但低于 140/90 mmHg 時，不作為診斷依據(jù)，須嚴密觀察。*重度子癇前期是血壓升的更高、或有明顯的尿蛋白、或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起的臨床癥狀。二、幾點說明（一）疾病名稱及診斷標準，應該和國際通用名稱及診斷標準接軌大家還能清楚地記得， 《婦產(chǎn)科學》教材（第一版）曾經(jīng)將產(chǎn)后出血的陰道流血量訂為達到或超過 400ml，因與國際通用的

10、 500ml 陰道流血量不一致，致使我國作者撰寫的產(chǎn)后出血流行病學稿件和臨床資料分析稿件，投寄給歐美國家著名婦產(chǎn)科雜志時，被退回拒刊用，理由是標準不統(tǒng)一，沒有可比性。后來，我們的教材中將產(chǎn)后出血的失血量改為超過 500ml，稿件再投無阻礙。近年來有關妊娠高血壓綜合征相當多的科研及統(tǒng)計臨床資料稿件，投寄給歐美著名雜志社時，因為疾病名稱和診斷標準的不一致，也均被退回拒刊用，按國際通用標準妊娠期高血壓、子癇前期、子癇重新按其診斷標準統(tǒng)計分析，

11、原有資料再投稿被刊用無阻礙?？梢娂膊∶Q和診斷標準，確實應該和國際接軌。特別是我國婦產(chǎn)科學會已經(jīng)是國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO）成員，國際交往會越來越多，和國際接軌是當務之急。這就是為什么《婦產(chǎn)科學》第六版將妊娠高血壓綜合征更名，和國際接軌的原因。 《婦產(chǎn)科學》第六版編寫組成員在討論時，一致認為妊娠高血壓綜合征的命名、分類標準，應與《威廉姆斯產(chǎn)科學》第 21 版統(tǒng)一，將原來的“妊娠高血壓綜合征”更改為“妊娠期高血壓疾病” （hyperten

12、sive disorders complicating pregnancy） ，分類按照 National High Blood Pressure Education Program（NHBPEP）Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy（2000）標準分為 5 類，見表 2。（二）教材中將 preeclampsia 未像郎景和教授主譯的威廉姆斯產(chǎn)科學第 20

13、版表 31-1 妊娠期高血壓疾病分類中將其譯為先兆子癇，而譯為子癇前期，基于以下幾點：1．Preeclampsia 一詞中的 pre 應譯為在…之先、前（摘自牛津現(xiàn)代高級英漢雙解辭典第 888頁） ，譯為子癇前期更恰當，因并無“先兆”含義。只有 impending eclampsia（該辭典第 577頁）或 imminent eclampsia（該辭典第 576 頁）才能譯為先兆子癇，其含義為子癇即將發(fā)生。在我國， “先兆”二字就是即

14、將發(fā)生之意。2．先兆子癇的時段較短，不久即將發(fā)生，而子癇前期可以避免“不久發(fā)生”的意思。其實，先兆子癇是指子癇發(fā)生之前所處在的預警狀態(tài)，有明顯的頭痛、眼花、上腹部不適、惡心甚至嘔吐等自覺癥狀，臨床上預示不及時處理，可能子癇抽搐很快發(fā)生。而妊娠期高血壓疾病中的preeclampsia 輕度即輕度子癇前期，和重度即重度子癇前期（摘自 20 版第 727 頁表 31-3） ，二者臨床表現(xiàn)差異極大，輕度子癇前期血壓≥140/90mmHg，尿蛋白