結(jié)締組織病

1、 桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案首頁臨床 臨床 教研組教案 作者：陳捷 授課日期：2007 年 12 月 16 日 課程名稱 《皮膚性病學(xué)及護(hù)理》授課專業(yè) 護(hù)理專業(yè) 課時(shí)安排 2 學(xué)時(shí) 課次 7、8 節(jié)課 題結(jié)締組織病教 學(xué) 目標(biāo)1、掌握紅斑狼瘡和皮肌炎的臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則2、掌握硬皮病的臨床表現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)、皮肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)難點(diǎn) 紅斑狼瘡的臨床分型和臨床表現(xiàn)、組

2、織病理和狼瘡帶試驗(yàn)教學(xué)方法 講授、導(dǎo)學(xué)法、學(xué)生討論法、演示、練習(xí)教學(xué)媒體 多媒體教學(xué)、結(jié)合圖譜加深印象實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備教學(xué) 過 程1、紅斑狼瘡： 1 學(xué)時(shí)2、皮肌炎： 0.6 學(xué)時(shí)3、硬皮?。?0.4 學(xué)時(shí)參考書或新內(nèi)容新進(jìn)展 1、皮膚病學(xué)。2、皮膚病護(hù)理學(xué)。課 后 記紅斑狼瘡:是一種常見的自身免疫性結(jié)締組織病，多見于15-40歲的女性，男女之比約為1：9。臨床上可分為盤狀紅斑

3、狼瘡（DLE）、亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。SLE診斷按照1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的11條診斷標(biāo)準(zhǔn)（1996年稍作修改）皮肌炎:是一種主要累及皮膚和肌肉的自身免疫性疾病。各年齡組均可發(fā)病，通常好發(fā)于40-60歲的患者。硬皮病:是一種以皮膚及各系統(tǒng)膠原纖維進(jìn)行性硬化為特征的結(jié)締組織疾病，分為局限型和系統(tǒng)型。SLE 和皮肌炎的治療以糖皮質(zhì)激素為首選。3．其他癥狀：精神癥狀，胸水，心包積液等。 目前通常采用美國

4、風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)。 1、 面部蝶形紅斑 2、 盤形紅斑 3、 日光過敏 4、 口腔或鼻咽部潰瘍 5、 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎 6、 漿膜炎 7、 腎臟損害 8、 神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病 9、 血液異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少或血小板減少。 10、免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性、抗ds－DNA抗體陽性、抗SM抗體陽性、或持續(xù)6個(gè) 月的抗梅毒血清試驗(yàn)假陽性

5、 11、 抗核抗體陽性 臨床上，在排除其他病癥的前提下，如果具有上述11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上 表現(xiàn)，均可診斷為SLE。 1. 特征性皮損，如顏面碟形紅斑。指遠(yuǎn)端甲下弧形斑、指尖可有紅色斑或出血點(diǎn)、 對(duì)日光和紫外線照射敏感性較高。 2. 不規(guī)則不定型發(fā)熱。 3. 關(guān)節(jié)疼痛，呈現(xiàn)紅腫熱痛或多發(fā)性關(guān)節(jié)痛。 4. 口腔粘膜紅斑、糜爛、潰瘍。 5. 腎臟損害，表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征。 6. 心臟損害，多見心包炎，可導(dǎo)致心力衰竭。 7. 呼吸

6、系統(tǒng)損害，可發(fā)生胸膜炎，呼吸衰竭。 8. 精神、神經(jīng)系統(tǒng)障礙。 （一）盤狀紅斑狼瘡皮疹好發(fā)于暴露部位，如顴部、鼻尖、鼻梁、鼻翼、唇部、頭部、頸部、上 胸背部、上肢伸側(cè)、手背、指（趾）背、足跟等處。初起為一個(gè)或數(shù)個(gè)小圓形的紅 色斑疹或丘疹，逐漸擴(kuò)大呈圓形或不規(guī)則形的斑塊，疹色淡紅或暗紅色，可伴有毛 細(xì)血管擴(kuò)張，上覆鱗屑，剝?nèi)[屑下面有鱗狀角質(zhì)栓，皮損邊界清楚略高起、中央 萎縮略凹陷呈盤狀。20%～25%的患者可發(fā)生口腔損害，下唇、齒齦及頰