室間隔缺損介入封堵術后發(fā)生傳導阻滯臨床分析

1、【摘要】 目的 探討室間隔缺損（VSD）介入封堵術（TCO）后發(fā)生傳導阻滯的特點及轉歸。方法 選擇在我院施行 VSD 者 TCO 患者 45 例，術中 2 例、術后 11 例出現(xiàn)傳導阻滯，動態(tài)觀察患者術前心電圖及術后出現(xiàn)傳導阻滯的時間、類型及轉歸，用統(tǒng)計學軟件進行分析比較。結果 傳導阻滯手術前后發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.01） ，術后 6 個月的發(fā)生率與術前無差異（P＞0.05） 。其中 2 例術中反復出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯（CAV

2、B） ，被迫中止手術；術后 11 例發(fā)生傳導阻滯，其中一度房室傳導阻滯 1 例、二度房室傳導阻滯 2 例、三度房室傳導阻滯 1 例、完全性右束支傳導阻滯（CRBBB）3 例、CRBBB 并左前分支阻滯（CLAFB）2 例、不完全性 RBBB 及 LAFB 各 1 例。除 1 例二度房室傳導阻滯及 1 例CRBBB 未恢復外，其余均在 14d 內恢復。結論 傳導阻滯是 VSD 者 TCO 常見并發(fā)癥，多數(shù)可恢復正常。故 VSD 者 TCO

3、 是一種安全有效的治療方法，近期療效肯定，中遠期療效尚需進一步觀察。 【關鍵詞】 室間隔缺損 介入封堵術 傳導阻滯室間隔缺損（VSD）是一種最常見的先天性心臟?。–HD） ，約占 CHD 的 20%。近年來運用國產(chǎn)封堵器進行 VSD 治療日趨普及，其中傳導阻滯是其術后的常見并發(fā)癥，不僅影響術后心功能的恢復，而且直接關系到預后?，F(xiàn)對我院 45 例手術者總結如下。1 資料與方法1.1 對象 選擇 2005 年 4 月～2007 年

4、4 月在我院施行 VSD 的介入封堵術（TCO）者45 例（膜周部 43 例，肌部 2 例） ，男性 20 例、女性 25 例，年齡 2.5～60（平均 11.50±8.20）歲。術前經(jīng)臨床體檢、心電圖及經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）確診。1.2 方法1.2.1 手術步驟 均采用深圳先健或北京華醫(yī)圣杰公司提供的 VSD 封堵裝置。經(jīng)左心室造影了解 VSD 大小、形態(tài)、部位以及其與主動脈瓣的解剖關系；建立股動脈-VSD-股靜脈軌

5、道；經(jīng)股靜脈沿軌道置入輸送長鞘；選取合適的封堵器，由輸送導絲經(jīng)長鞘送入封堵VSD。再次左心室造影確認封堵良好，主動脈瓣造影確認主動脈瓣無返流后釋放封堵器。1.2.2 監(jiān)測方法 術前 1d 及術后每天連續(xù)觀察心電圖直至出院。術后 1、3、6 個月進行隨訪。1.3 統(tǒng)計學處理 各組傳導阻滯發(fā)生率比較采用 X2 檢驗及 Fisher 精確檢驗，并用SPSS10.0 統(tǒng)計軟件進行處理，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。2 結果45 例中

6、 43 例封堵成功，占 95.6%。2 例在術中發(fā)生完全性房室傳導阻滯（CAVB） ，其中 1 例在導管通過 VSD 時出現(xiàn)二度Ⅱ型傳導阻滯，建立軌道時出現(xiàn) CAVB；1 例在封堵器到位后出現(xiàn) CAVB。兩例均終止手術，給予異丙腎上腺素和地塞米松靜脈滴注后均很快恢復竇性心律，術后予地塞米松靜脈推注 3d，其后轉外科手術。43 例手術成功者，術后發(fā)國實用婦科與產(chǎn)科雜志. http://www.ccclw.cn/yxyy/main/inde

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