兒童室間隔缺損介入封堵術后心律失常及其危險因素分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  探討室間隔缺損(VSD)介入堵閉術后心律失常及其危險因素,評價VSD介入堵閉術的安全性和療效。
  方法:
  回顧分析2014年1月~2016年12月在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科行VSD介入堵閉術患者的臨床表現(xiàn)、心電圖(ECG)及/或動態(tài)心電圖、超聲心動圖(Transthoracic echocardiography,TTE)等術前檢查、術中操作及心電監(jiān)測,以及術后復查隨訪資料。分析其中成功行VS

2、D堵閉術的患兒術后發(fā)生心律失常情況及其危險因素。
  結果:
  1.2014年1月~2016年12月所有在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科行 VSD介入堵閉術的患者共381例,其中男性186例(48.8%),女性195例(51.2%),年齡1歲2月-16歲(3歲7月±2歲)。本研究381例行室間隔缺損介入堵閉術患者中,有367例堵閉成功,成功率為96.3%。無死亡病例。其中有14例封堵失敗,原因包括:室間隔缺損的解剖位置

3、太高,靠近主動脈瓣,介入風險大,放棄封堵的有4例;置入室間隔缺損堵閉器后,造影結果顯示主動脈瓣的反流加重的有4例;缺損大,封堵后仍有較大殘余分流的有4例;術中造影顯示VSD缺損處分流太小,導絲無法通過而成功封堵的有2例。
  2.成功行VSD堵閉術的367例患者中,有84例術后發(fā)生心律失常,占22.89%。包括傳導阻滯有58例,占69%,其中不完全性右束支傳導阻滯有32例,占38.1%;完全性右束支傳導阻滯(CRBBB)有8例,占

4、9.5%;完全性左束支傳導阻滯(CLBBB)有1例,占1.19%;左前分支阻滯(LAFB)有10例,占11.9%;房室傳導阻滯(AVB)共6例,分別為Ⅰ度房室傳導阻滯(Ⅰ°AVB)3例(3.57%)、Ⅱ度房室傳導阻滯(Ⅱ°AVB)1例(1.19%),Ⅲ度房室傳導阻滯(Ⅲ°AVB)1例(1.19%),Ⅰ°AVB合并室內(nèi)傳導阻滯1例(1.19%),發(fā)生率為7.14%;起源異常類型的心律失常有26例(31%),包括結性逸搏9例(10.71%)

5、,頻發(fā)房性早搏7例(8.33%),頻發(fā)室性早搏3例(3.57%),非陣發(fā)性結性心動過速3(3.57%),游走心律2例(2.38%),交界性逸搏1例(1.19%),非陣發(fā)性結性心動過速合并干擾性房室脫節(jié)1(1.19%);嚴重心律失常(包括Ⅱ°AVB、Ⅲ°AVB、CLBBB)有3例,占3.57%,各有1例。
  3.術前有無心律失常、是否合并膜部瘤、手術時間長短、室間隔缺損直徑大小、堵閉器直徑大小與介入術后心律失常的發(fā)生具有相關性(P

6、<0.05)。而堵閉器的類型、患兒手術時年齡、室間隔缺損上緣到主動脈瓣的距離與心律失常的發(fā)生沒有明顯相關性(P>0.05)。
  4.出院時復查心電圖顯示36例已恢復正常(36/84,42.9%),但有48例仍未消失。術后3例嚴重心律失常,經(jīng)過靜脈甲強龍、白蛋白、地塞米松輸注療后在出院時:①1例Ⅲ°AVB轉變?yōu)棰瘛鉇VB;②1例Ⅱ°AVB轉變?yōu)長AFB;③1例CLBBB轉變?yōu)椴煌耆宰笫鲗ё铚?6例起源異常類的心律失常在VS

7、D介入術后給予糖皮質激素減輕水腫,在1周內(nèi)均恢復正常。
  結論:
  1.心律失常是行VSD堵閉術后比較常見的一種并發(fā)癥,其中以不完全性右束支傳導阻滯(IRBBB)最多見,而嚴重心律失常的發(fā)生占少數(shù)。
  2.術前有無心律失常、否合并膜部瘤、室間隔缺損的直徑大小、封堵器直徑大小、手術時間長短與VSD介入堵閉術后心律失常的發(fā)生具有密切的相關性。所以,我們應該在術前了解VSD的解剖形態(tài)、嚴格遵守手術適應癥、依據(jù)VSD直徑

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