兒童室間隔缺損介入封堵術后心律失常及其危險因素分析.pdf

1、目的：
　　探討室間隔缺損（VSD）介入堵閉術后心律失常及其危險因素，評價VSD介入堵閉術的安全性和療效。
　　方法：
　　回顧分析2014年1月～2016年12月在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科行VSD介入堵閉術患者的臨床表現(xiàn)、心電圖（ECG）及/或動態(tài)心電圖、超聲心動圖(Transthoracic echocardiography，TTE)等術前檢查、術中操作及心電監(jiān)測，以及術后復查隨訪資料。分析其中成功行VS

2、D堵閉術的患兒術后發(fā)生心律失常情況及其危險因素。
　　結果：
　　1．2014年1月～2016年12月所有在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科行 VSD介入堵閉術的患者共381例，其中男性186例（48.8％），女性195例（51.2％），年齡1歲2月-16歲（3歲7月±2歲）。本研究381例行室間隔缺損介入堵閉術患者中，有367例堵閉成功，成功率為96.3％。無死亡病例。其中有14例封堵失敗，原因包括：室間隔缺損的解剖位置

3、太高，靠近主動脈瓣，介入風險大，放棄封堵的有4例；置入室間隔缺損堵閉器后，造影結果顯示主動脈瓣的反流加重的有4例；缺損大，封堵后仍有較大殘余分流的有4例；術中造影顯示VSD缺損處分流太小，導絲無法通過而成功封堵的有2例。
　　2.成功行VSD堵閉術的367例患者中，有84例術后發(fā)生心律失常，占22.89％。包括傳導阻滯有58例，占69％，其中不完全性右束支傳導阻滯有32例，占38.1％；完全性右束支傳導阻滯（CRBBB）有8例，占

4、9.5％；完全性左束支傳導阻滯（CLBBB）有1例，占1.19％；左前分支阻滯（LAFB）有10例，占11.9％；房室傳導阻滯（AVB）共6例，分別為Ⅰ度房室傳導阻滯（Ⅰ°AVB）3例（3.57％）、Ⅱ度房室傳導阻滯（Ⅱ°AVB）1例（1.19％），Ⅲ度房室傳導阻滯（Ⅲ°AVB）1例（1.19％），Ⅰ°AVB合并室內(nèi)傳導阻滯1例（1.19％），發(fā)生率為7.14％；起源異常類型的心律失常有26例（31％），包括結性逸搏9例（10.71％）

5、，頻發(fā)房性早搏7例（8.33％），頻發(fā)室性早搏3例（3.57％），非陣發(fā)性結性心動過速3（3.57％），游走心律2例（2.38％），交界性逸搏1例（1.19％），非陣發(fā)性結性心動過速合并干擾性房室脫節(jié)1（1.19％）；嚴重心律失常（包括Ⅱ°AVB、Ⅲ°AVB、CLBBB）有3例，占3.57％，各有1例。
　　3.術前有無心律失常、是否合并膜部瘤、手術時間長短、室間隔缺損直徑大小、堵閉器直徑大小與介入術后心律失常的發(fā)生具有相關性(P

6、＜0.05)。而堵閉器的類型、患兒手術時年齡、室間隔缺損上緣到主動脈瓣的距離與心律失常的發(fā)生沒有明顯相關性(P＞0.05)。
　　4.出院時復查心電圖顯示36例已恢復正常（36/84，42.9%），但有48例仍未消失。術后3例嚴重心律失常，經(jīng)過靜脈甲強龍、白蛋白、地塞米松輸注療后在出院時：①1例Ⅲ°AVB轉變?yōu)棰瘛鉇VB；②1例Ⅱ°AVB轉變?yōu)長AFB；③1例CLBBB轉變?yōu)椴煌耆宰笫鲗ё铚?6例起源異常類的心律失常在VS

7、D介入術后給予糖皮質激素減輕水腫，在1周內(nèi)均恢復正常。
　　結論：
　　1.心律失常是行VSD堵閉術后比較常見的一種并發(fā)癥，其中以不完全性右束支傳導阻滯（IRBBB）最多見，而嚴重心律失常的發(fā)生占少數(shù)。
　　2.術前有無心律失常、否合并膜部瘤、室間隔缺損的直徑大小、封堵器直徑大小、手術時間長短與VSD介入堵閉術后心律失常的發(fā)生具有密切的相關性。所以，我們應該在術前了解VSD的解剖形態(tài)、嚴格遵守手術適應癥、依據(jù)VSD直徑