兒科臨床診療指南及操作規(guī)范

1、兒科臨床診療指南及操作規(guī)范一、急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染，簡稱“上感“，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、 鼻咽部和咽部，以病毒（流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒）感染者多見，約 占原發(fā)感染的90%,細菌占10%左右，其中部分為病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。肺炎支 原體亦可引起感染。上感是小兒時期最常見的疾病，其發(fā)病率占兒科疾病的首位，占急性上 呼吸道疾病的50%以上，幼兒每人每年可發(fā)病數(shù)次，一年四

2、季均可發(fā)生。嬰幼兒上感易向鄰 近組織擴散，在部分患兒可引起并發(fā)癥而遷延不愈?！驹\斷標準】1、 一般類型上感的診斷依據(jù)⑴輕癥上感有鼻塞、流涕、打噴嚏、干咳，可有發(fā)熱，亦可有咽部不適或咽痛，咽充血， 扁桃體腫大。多見于年長兒。⑵重癥上感多見于嬰幼兒。多急驟起病，突然高熱達39?40C或更高，發(fā)冷、頭痛、 全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽頻繁。嬰幼兒常伴嘔吐、腹瀉。熱重時, 部分患兒可出現(xiàn)驚撅、腹痛等。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大

3、，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛， 肺部呼吸音正常。系腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。2、 兩種特殊類型上感的診斷依據(jù)⑴皰疹性咽峽炎好發(fā)于夏秋季，急性起病，突起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查 體除咽部充血外，突出表現(xiàn)在咽腭弓、懸雍垂、軟腭或扁桃體上可見2?4mm大小的皰疹， 周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。⑵咽結(jié)合膜熱常發(fā)于春夏季節(jié)，突起高熱、咽痛、眼部刺痛，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合 膜炎。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。有時伴有胃腸

4、道癥狀。病程1?2周。凡具有上述表現(xiàn)之一者，排除急性傳染病早期、流行性感冒、皰疹性口腔炎等，可診斷 為相應(yīng)類型上感。3、 區(qū)別病毒與細菌感染病毒感染時，血白細胞計數(shù)正?；蚪档停馨图毎；蛳鄬?增加；細菌感染時，白細胞計數(shù)及中性粒細胞大多增高，并常有血C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。三、鑒別診斷⑴流行性感冒系流感病毒，副流感病毒所致，有明顯流行病史，全身癥狀重。⑵急性傳染病早期上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、流行性腋脊髓膜炎、百日 咳

5、、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實驗室資料等綜合分析，并觀察 病情演變加以鑒別。⑶急性闌尾炎上感伴腹痛者應(yīng)與本病鑒別。本病腹痛常先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為 主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張和固定壓痛點，血白細胞及中性粒細胞增高。【治療方案】一、一般治療：①注意休息，多飲水，飲食宜清淡、有營養(yǎng)而易消化。②保持室內(nèi)空氣 新鮮和適當?shù)臏囟扰c濕度。③加強護理，注意呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥。2、基本藥物治療⑴抗病毒藥物治療病毒感染時，不

6、應(yīng)濫用抗生素。①雙嗜達莫（潘生?。┯幸种芌NA病毒及某些DNA病毒的作用。劑量3?5mg/（kg ?d）,3? 5d為一個療程。TB>12. 9mg/dL,③新生兒溶血病黃疸出現(xiàn)。副作用包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏和青 銅癥。3、 復(fù)發(fā)者應(yīng)詢問復(fù)發(fā)次數(shù)、每次復(fù)發(fā)時的驚厥類型及持續(xù)時間。4、 是否伴有頭痛、嘔吐、持續(xù)意識障礙、肢體活動障礙等腦病癥狀。5、 伴隨感染（如上呼吸道感染、腹瀉、出疹性疾病、中耳炎等）及全身情況。6、 有

7、無圍生期腦損傷、有無顱內(nèi)感染及外傷史，有無智力、運動發(fā)育的障礙。7、 有無熱性驚厥、癲癇、智力低下及其他遺傳代謝病家族史?！倔w檢要點】1、一般體檢中注意體溫、呼吸、心率、血壓，注意有無循環(huán)衰竭。2、 全身體檢：注意原發(fā)病體征，有無皮疹、外耳流膿、咽峽炎，注意肺部體征，必要 時直腸指檢。3、 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：包括頭圍、有無異常皮膚損害（色素脫失、牛奶咖啡斑等），注意有 無意識障礙、腦膜刺激癥、病理反射及肌力、肌張力的改變?！据o助檢查】1、

8、血液生化檢查：若疑為低血糖、低血鈣、低血鈉及酸中毒等代謝性病因時，應(yīng)完善 相關(guān)的生化學(xué)檢查。2、 病原學(xué)檢查：血、尿、便常規(guī)等相關(guān)的檢查有助于確定發(fā)熱疾病的性質(zhì)。3、 腦脊液：臨床上疑有顱內(nèi)感染時，尤其是嬰幼兒期首次熱性驚厥，可行腦脊液檢查 與顱內(nèi)感染鑒別。按美國兒科學(xué)會推薦6個月以內(nèi)的小嬰兒常需要進行腦脊液檢查（除外顱 內(nèi)感染）。4、 頭顱CT檢查：有明顯定位體征者，常需要進行頭顱影像學(xué)檢查。若需與先天性腦發(fā) 育異常、腦出血、顱內(nèi)感染

9、、某些遺傳性疾病如結(jié)節(jié)性硬化癥、甲狀旁腺功能低下等疾病鑒 別時，行頭顱影像學(xué)檢查有助于相關(guān)診斷?！驹\斷要點或診斷標準及鑒別診斷】1、診斷要點：（1） 年齡：6個月到5歲；（2） 發(fā)熱初期所致驚厥發(fā)作；（3） 需除外顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常。2、 分型標準：臨床上主要根據(jù)驚厥發(fā)作形式、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)將熱性驚厥分 為單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥（見下表）。熱性驚厥的臨床分類單純型 復(fù)雜型驚厥發(fā)作類型 全身性發(fā)作