2015腦梗死的中醫(yī)診療方案

1、1上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科腦梗死中醫(yī)診療方案腦梗死中醫(yī)診療方案（20152015年版）年版）定義：定義：腦梗死又稱缺血性中風(fēng)，包括腦血栓形成和腦栓塞，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當(dāng)于中醫(yī)的中風(fēng)病范疇。一、一、診斷診斷腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)制定的《中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010》進(jìn)行診斷。中

2、風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》診斷。二、二、中醫(yī)治療中醫(yī)治療（一）中醫(yī)辨證施治（一）中醫(yī)辨證施治1、中經(jīng)絡(luò)（無(wú)意識(shí)障礙）中經(jīng)絡(luò)（無(wú)意識(shí)障礙）（1）肝陽(yáng)暴亢）肝陽(yáng)暴亢癥狀癥狀：半身不遂、口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治法治法：平肝潛陽(yáng)。方藥方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g，鉤藤12g（后

3、下），石決明15g（先煎），黃芩9g，梔子9g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。頭痛明顯者加羚羊角粉3g（沖服），夏枯草12g以淸熄風(fēng)陽(yáng)；如伴煩躁失眠，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦等肝陰虛者加干地黃12g，麥冬12g，五味子12g，生龍骨20g，減梔子、黃芩。如偏癱較重者可加木瓜12g，地龍12g，雞血藤12g，桑枝12g等通經(jīng)活絡(luò)之品；如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時(shí)減黃芩、梔子加丹參12g，桃仁

4、9g，土元12g以活血化瘀；語(yǔ)言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，遠(yuǎn)志9g開(kāi)音利竅。醒腦靜注射液20－40ml加入0.9％的生理鹽水250ml或5％葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。(2)(2)風(fēng)痰阻路風(fēng)痰阻路癥狀癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?、痰多而粘，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法治法：熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)方藥方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（半夏9g，天麻9g，白術(shù)9g，茯苓12g，陳皮9g，僵蠶9g，川芎1

5、2g，九香蟲12g，干姜9g，紅花12g，炙甘草6g）。如年老315g以柔肝緩急；如舌有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫加全蝎3g，水蛭3g，雞血藤15g以破血通絡(luò)?？蛇x擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。（5）痰瘀阻絡(luò)）痰瘀阻絡(luò)癥狀：半身不遂或口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭重，納呆，心悸，胸悶，氣短，惡心欲嘔，舌質(zhì)紫暗或紅絳、有瘀點(diǎn)或瘀，苔白膩，脈沉弦或弦滑或澀。治

6、法:活血化瘀，化痰通絡(luò)方藥：通竅活血湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。九香蟲12g，川芎15g，桃仁12g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，法半夏9g，陳皮9g，香附12g，木香9g，石菖蒲9g，生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌邊有齒痕，脈象弱者，加炙黃芪30g60g，白術(shù)12g益氣，氣足則血化，氣足則痰化。如瘀象明顯者，加水蛭3g，虻蟲3g以破血逐瘀。如痰濕征象明顯，加膽星9g，薤白12g，枳實(shí)9g以走竅逐痰，通其經(jīng)絡(luò)。可選擇一種具有活血化瘀功效的中

7、藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。（6）氣虛痰阻）氣虛痰阻癥狀：半身不遂或口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭重，納呆，心悸，胸悶，氣短，惡心欲嘔，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉弦或弦滑或澀。治法:益氣活血，化痰通絡(luò)方藥：益氣化痰通絡(luò)湯加減。當(dāng)歸15g，紅花12g，丹參12g川芎12g，法半夏10g，陳皮9g，香附10g，木香9g，石菖蒲9g，膽星9g，生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌邊有齒痕，

8、脈象弱者，加炙黃芪15g30g，白術(shù)12g益氣，氣足則血化，氣足則痰化。如瘀象明顯者，加水蛭3g，虻蟲3g以破血逐瘀。如痰濕征象明顯，加薤白12g，竹瀝12g，枳實(shí)9g以走竅逐痰，通其經(jīng)絡(luò)?？蛇x擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等2、中臟腑（有意識(shí)障礙）、中臟腑（有意識(shí)障礙）此型多較重，一般梗死面積較大或部位不好，如腦干、小腦等，多伴有腦水腫，可配合脫水、降顱壓治療。