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文檔簡介
1、—— 1 ——附受理編號:藥物非臨床研究質量管理規(guī)范認證申 請 表 申請機構: (公章)所在地: 省、自治區(qū)、直轄市申請日期: 年 月 日 受理日期: 年 月 日國家藥品監(jiān)督管理局印制二〇二三年—— 3 ——中文:申請機構名稱英文(如有):機構地址社會信用代碼中文: 具體開展藥物非臨
2、床 安全性評價研究的機構名稱 英文(如有):試驗設施地址申請機構類型 □事業(yè)單位 □企業(yè) □其他 □首次認證 □延續(xù)申請 □注銷申請□新增試驗項目 □新增試驗設施地址 申請類別變更 申請 □其他變更申請(變更事 項 )法定代表人 姓名 學歷/ 學位 所學專業(yè)姓名 學歷/ 學位 所學專業(yè)機構負責人電話 電子郵箱姓名 學歷/ 學位 所學專業(yè)QAU 負責人電話 電
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