24.肝膿腫臨床路徑

1、肝膿腫臨床路徑一、肝膿腫臨床路徑標準住院流程（一） 適用對象第一診斷為肝膿腫（ICD-10: K75.000），行超聲/CT引 導下肝膿腫穿刺引流術(shù)或肝膿腫穿刺置管引流術(shù)，或行保守 治療（ICD-9-CM-3： 50.0/50.91）。（二） 診斷依據(jù)根據(jù)全國高等學校教材《外科學》（陳孝平、汪建平主 編，人民衛(wèi)生出版社，2018年，第9版），［全國高等學校 教材（供8年制及7年制（“5+3”一體化）臨床醫(yī)學等專業(yè)用）］ 《外科學》（趙

2、玉沛，陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，2015 年，第3版），（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓規(guī)劃教材）《外科學（普通外科分冊）》（劉玉村、朱正 綱主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年，第1版）。1. 癥狀：（1）無典型臨床表現(xiàn)，通常起病較急，主要是 表現(xiàn)為高熱、畏寒、寒戰(zhàn)、肝區(qū)疼痛和肝大，體溫?？筛哌_ 39-40°C，多表現(xiàn)為弛張熱，伴有大量出汗；（2）常伴惡 心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力；（3）肝區(qū)疼痛多為持續(xù) 性鈍

3、痛或脹痛，如膿腫位置表淺，炎癥刺激腹膜，可表現(xiàn)為 腹肌緊張和局限性腹部壓痛；如膿腫位置鄰近膈肌，可造成 頑固性呃逆、咳嗽、呼吸困難及右肩部牽涉痛；巨大肝膿腫 可致季肋部飽滿，甚至局限性隆起，局部皮膚呈凹陷性水腫；日期住院第4?7天 （術(shù)后第1?2天） 住院第6?9天 （術(shù)后第3?4天） 住院第8?14天 （出院日）主 要 診 療 工 作□上級醫(yī)師查房□觀察病情變化□觀察引流量和性狀□檢查手術(shù)傷口□分析實驗室檢驗結(jié)果□維持水電解質(zhì)平衡□評

4、估鎮(zhèn)痛效果□住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄□上級醫(yī)師查房□觀察腹部、體溫情況□觀察引流量和性狀□檢查穿刺部位，更換敷料□根據(jù)引流情況決定是否拔除引 流管□住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄書 寫□上級醫(yī)師查房□明確是否符合出院標準□完成出院記錄、病案首 頁、出院證明書等□通知出入院處□通知患者及家屬□向患者告知出院后注意 事項，如康復計劃、返院 復診、后續(xù)治療，及相關(guān) 并發(fā)癥的處理等□出院小結(jié)、疾病證明書及 出院須知交予患者重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑□ 一

5、級護理□肝膿腫引流管接袋并記量□患者既往基礎(chǔ)用藥□使用廣譜抗菌藥物或根據(jù)藥敏結(jié) 果選擇敏感抗生素□營養(yǎng)支持治療（腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)）□監(jiān)測血糖（視情況）□必要時使用制酸劑、止血藥臨時醫(yī)囑□液體治療及糾正水電解質(zhì)失衡□必要時測定中心靜脈壓□根據(jù)病情變化施行相關(guān)治療長期醫(yī)囑□二級護理□流質(zhì)飲食□使用抗菌藥物□肝膿腫引流管接袋、記量臨時醫(yī)囑□液體治療及糾正水電解質(zhì)失衡□更換手術(shù)傷口敷料□根據(jù)病情變化施行相關(guān)治療出院醫(yī)囑□出院后相關(guān)用藥□定期門診傷

6、口換藥及拆 線□門診拔除引流管主要 護理 工作□體位與活動：取半坐或斜坡臥位， 指導床上或床邊活動□飲食：禁食□疼痛護理□生活護理（一級護理）□觀察患者體溫、引流管情況，腹 部體征及腸道功能恢發(fā)的情況□皮膚護理□營養(yǎng)支持護理□心理支持（患者及家屬）□康復指導□體位與活動：自主體位，鼓勵 離床活動□指導流質(zhì)飲食□協(xié)助或指導生活護理□觀察患者腹部體征及腸道功能 恢復的情況□營養(yǎng)支持護理□康復指導出院指導□辦理出院手續(xù)□復診時間□作息、飲食、