外科圍術(shù)期預(yù)防用藥_第1頁
已閱讀1頁,還剩34頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、圍手術(shù)期預(yù)防用藥基本原則,,臨床藥學董雅麗,手術(shù)部位感染的預(yù)防,眾所周知: 外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷,當手術(shù)切口處微生物達到一定程度時,就會發(fā)生手術(shù)部位的感染。,手術(shù)部位感染的預(yù)防,,術(shù) 前:盡量縮短術(shù)前住院的時間;正確的備皮;無菌操作、洗手;圍手術(shù)期合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物;患者、醫(yī)護人員帶菌者的去定植;糾正高血糖、低蛋白血癥、低氧血癥、心功能;,手術(shù)部位感染的預(yù)防,,術(shù) 中:患者保溫;熟練

2、的手術(shù)技巧(減少創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時間);正確放置引流;嚴格控制手術(shù)室人員;創(chuàng)腔無菌沖洗液;(局部用抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口,無確切地預(yù)防效果,不提倡)術(shù) 后:創(chuàng)口與引流管理;輔料的及時更換;引流袋放置及更換等;術(shù)后嚴格的無菌操作。,主要內(nèi)容,,預(yù)防用藥目的,1,,預(yù)防用藥原則,2,,抗菌藥物品種選擇,3,3,3,,,,4,,抗菌藥物給藥方案,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用目的,預(yù)防用藥的目的----預(yù)防手術(shù)部位感染 包括淺表切口感染

3、、深部切口感染和手術(shù)所 涉及的器官/腔隙感染。 不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。(如老年患者術(shù)后肺部感染、長期留置導尿管的患者引起的尿路感染等),,主要內(nèi)容,,預(yù)防用藥目的,,預(yù)防用藥原則,2,,抗菌藥物品種選擇,3,3,3,,,,4,,抗菌藥物給藥方案,1,1,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用原則,,,,預(yù)防用藥原則,,,不能代替嚴格的消毒、滅菌技術(shù)和精細的無菌操作。,不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等預(yù)防措

4、施。,手術(shù)切口類別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)可能的污染細菌,感染發(fā)生機會和后果嚴重程度抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學證據(jù)對細菌耐藥性的影響經(jīng)濟學評估,用還是不用?,手術(shù)切口類別,1.清潔手術(shù)(I類切口):手術(shù)臟器為人體無菌部位,局部無炎癥、無損傷,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無污染,通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預(yù)防用藥:①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加;②手術(shù)涉

5、及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者,如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等;③異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、 永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等;④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。,,2.清潔-污染手術(shù)(II類切口):手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群,手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染,故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。3.污染手術(shù)(III類切口):已造成手術(shù)部位嚴重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用

6、抗菌藥物。4.污穢-感染手術(shù)(IV類切口):在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物,術(shù)中、術(shù)后繼續(xù),此 不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用原則,手術(shù)切口類別,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用原則,,注解: 我國在病歷首頁中將手術(shù)切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類,其中Ⅰ類與新版指導原則中Ⅰ類相同, Ⅱ類相當于本指導原則中的Ⅱ、Ⅲ類, Ⅲ類相當于本指導原則中的Ⅳ類。 病案首頁中的0類系指體表無切口或經(jīng)自然腔道進行的操作以及經(jīng)皮腔鏡

7、操作,其預(yù)防用藥參考侵入性診療操作中抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用。,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用原則,,預(yù)防用藥適應(yīng)證 ?清潔手術(shù)(Ⅰ類切口):手術(shù)部位無污染,通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預(yù)防用藥: ①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加; ②手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者,如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等; ③異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等;

8、 ④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用原則,,預(yù)防用藥適應(yīng)證清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口):手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群,手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染,需預(yù)防用抗菌藥物 。污染手術(shù)(Ⅲ類切口) :已造成手術(shù)部位嚴重污染,需預(yù)防用抗菌藥物。治療性用藥污穢-感染手術(shù)(Ⅳ類切口):在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物,術(shù)中、術(shù)后繼續(xù),不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。,主

9、要內(nèi)容,,預(yù)防用藥目的,,預(yù)防用藥原則,2,,抗菌藥物品種選擇,3,2,3,,,,4,,抗菌藥物給藥方案,1,1,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,,抗菌藥物品種選擇原則1、根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物的敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達到有效濃度、循證證據(jù)、安全有效經(jīng)濟等綜合考慮。2、盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥,避免不必要的聯(lián)合使用 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)、骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)----金

10、黃色葡萄球菌 肝、膽、胰腺、結(jié)腸、直腸、盆腔手術(shù)----腸道的革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,,抗菌藥物品種選擇原則:首選一二代頭孢 -有循證證據(jù)的:頭孢唑啉、頭孢呋辛頭孢過敏者: G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素 G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MARS(發(fā)生率高或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)定植的可能)選用萬古霉素、去甲萬古霉素預(yù)防感染時,

11、應(yīng)嚴格控制用藥持續(xù)時間。,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,3、不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥 4、嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥(鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高),圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇 神經(jīng)外科,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,心胸外科,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,普外科,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,骨科

12、 不可以選擇頭孢曲松,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,婦產(chǎn)科,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,五官科,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,泌尿外科,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用品種選擇,注:1. 操作前半小時靜脈給藥。2. 手術(shù)部位感染預(yù)

13、防用藥有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉,第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。3.在國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高,預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴加限制。,主要內(nèi)容,,預(yù)防用藥目的,1,,預(yù)防用藥原則,2,,抗菌藥物品種選擇,3,3,3,,抗菌藥物給藥方案,4,1,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用給藥方案,給藥方案 給藥途徑:大部分為靜脈輸注,僅有少數(shù)為口服給藥。 給藥時機: 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5~1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥,輸

14、 注完畢后開始手術(shù),保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度。 萬古霉素(每次靜滴在60分鐘以上)/氟喹諾酮(每100ml至少60分鐘)需輸注較長時間,在手術(shù)前1~2小時開始給藥 。,圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用給藥方案,給藥方案維持時間:覆蓋時間包括手術(shù)全過程手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次 。手術(shù)時間>3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上,或成人出血量超過1500ml,術(shù)中

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論