外科圍術期預防用藥

1、圍手術期預防用藥基本原則,,臨床藥學董雅麗,手術部位感染的預防,眾所周知： 外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口處微生物達到一定程度時，就會發(fā)生手術部位的感染。,手術部位感染的預防,,術 前：盡量縮短術前住院的時間；正確的備皮；無菌操作、洗手；圍手術期合理預防應用抗菌藥物；患者、醫(yī)護人員帶菌者的去定植；糾正高血糖、低蛋白血癥、低氧血癥、心功能；,手術部位感染的預防,,術 中：患者保溫；熟練

2、的手術技巧（減少創(chuàng)傷，縮短手術時間）；正確放置引流；嚴格控制手術室人員；創(chuàng)腔無菌沖洗液；（局部用抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口，無確切地預防效果，不提倡）術 后：創(chuàng)口與引流管理；輔料的及時更換；引流袋放置及更換等；術后嚴格的無菌操作。,主要內(nèi)容,,預防用藥目的,1,,預防用藥原則,2,,抗菌藥物品種選擇,3,3,3,,,,4,,抗菌藥物給藥方案,圍手術期抗菌藥物預防使用目的,預防用藥的目的----預防手術部位感染 包括淺表切口感染

3、、深部切口感染和手術所 涉及的器官/腔隙感染。 不包括與手術無直接關系、術后可能發(fā)生的其他部位感染。（如老年患者術后肺部感染、長期留置導尿管的患者引起的尿路感染等）,,主要內(nèi)容,,預防用藥目的,,預防用藥原則,2,,抗菌藥物品種選擇,3,3,3,,,,4,,抗菌藥物給藥方案,1,1,圍手術期抗菌藥物預防使用原則,,,,預防用藥原則,,,不能代替嚴格的消毒、滅菌技術和精細的無菌操作。,不能代替術中保溫和血糖控制等預防措

4、施。,手術切口類別手術創(chuàng)傷程度手術持續(xù)時間手術可能的污染細菌,感染發(fā)生機會和后果嚴重程度抗菌藥物預防效果的循證醫(yī)學證據(jù)對細菌耐藥性的影響經(jīng)濟學評估,用還是不用？,手術切口類別,1.清潔手術（I類切口）：手術臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、手術時間長、污染機會增加；②手術涉

5、及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、 永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。,,2.清潔-污染手術（II類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，故此類手術通常需預防用抗菌藥物。3.污染手術（III類切口）：已造成手術部位嚴重污染的手術。此類手術需預防用

6、抗菌藥物。4.污穢-感染手術（IV類切口）：在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續(xù)，此 不屬預防應用范疇。,圍手術期抗菌藥物預防使用原則,手術切口類別,圍手術期抗菌藥物預防使用原則,,注解： 我國在病歷首頁中將手術切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，其中Ⅰ類與新版指導原則中Ⅰ類相同， Ⅱ類相當于本指導原則中的Ⅱ、Ⅲ類， Ⅲ類相當于本指導原則中的Ⅳ類。 病案首頁中的0類系指體表無切口或經(jīng)自然腔道進行的操作以及經(jīng)皮腔鏡

7、操作，其預防用藥參考侵入性診療操作中抗菌藥物的預防應用。,圍手術期抗菌藥物預防使用原則,,預防用藥適應證 ?清潔手術（Ⅰ類切口）：手術部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥： ①手術范圍大、手術時間長、污染機會增加； ②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等； ③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；

8、 ④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。,圍手術期抗菌藥物預防使用原則,,預防用藥適應證清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引致感染，需預防用抗菌藥物 。污染手術（Ⅲ類切口） ：已造成手術部位嚴重污染，需預防用抗菌藥物。治療性用藥污穢-感染手術（Ⅳ類切口）：在手術前即已開始治療性應用抗菌藥物，術中、術后繼續(xù)，不屬預防應用范疇 。,主

9、要內(nèi)容,,預防用藥目的,,預防用藥原則,2,,抗菌藥物品種選擇,3,2,3,,,,4,,抗菌藥物給藥方案,1,1,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,,抗菌藥物品種選擇原則1、根據(jù)手術切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物的敏感性、藥物能否在手術部位達到有效濃度、循證證據(jù)、安全有效經(jīng)濟等綜合考慮。2、盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術、骨科手術等經(jīng)皮膚的手術----金

10、黃色葡萄球菌 肝、膽、胰腺、結(jié)腸、直腸、盆腔手術----腸道的革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,,抗菌藥物品種選擇原則：首選一二代頭孢 -有循證證據(jù)的：頭孢唑啉、頭孢呋辛頭孢過敏者： G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素 G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MARS（發(fā)生率高或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能）選用萬古霉素、去甲萬古霉素預防感染時，

11、應嚴格控制用藥持續(xù)時間。,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,3、不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期預防用藥 4、嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥（鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高）,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇 神經(jīng)外科,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,心胸外科,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,普外科,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,骨科

12、 不可以選擇頭孢曲松,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,婦產(chǎn)科,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,五官科,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,泌尿外科,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,特殊診療操作中抗菌藥物預防應用的建議,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,圍手術期抗菌藥物預防使用品種選擇,注：1. 操作前半小時靜脈給藥。2. 手術部位感染預

13、防用藥有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。3.在國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用應嚴加限制。,主要內(nèi)容,,預防用藥目的,1,,預防用藥原則,2,,抗菌藥物品種選擇,3,3,3,,抗菌藥物給藥方案,4,1,圍手術期抗菌藥物預防使用給藥方案,給藥方案 給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。 給藥時機： 靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，輸

14、 注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。 萬古霉素(每次靜滴在60分鐘以上)/氟喹諾酮(每100ml至少60分鐘)需輸注較長時間，在手術前1～2小時開始給藥 。,圍手術期抗菌藥物預防使用給藥方案,給藥方案維持時間：覆蓋時間包括手術全過程手術時間較短（＜2小時）的清潔手術術前給藥一次 。手術時間＞3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中