IPOM法預(yù)置疝補(bǔ)片對(duì)Miles術(shù)后造口旁疝的預(yù)防作用.pdf

1、目的：結(jié)直腸癌病人呈逐年增加的趨勢(shì)，其中低位直腸癌占有較高比例。對(duì)于低位直腸癌及肛管癌患者目前的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式仍然是Miles術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)），也幾乎是唯一能夠獲得根治的治療手段。此種術(shù)式的最大特點(diǎn)是在患者腹壁建立人工肛門。雖然患者壽命延長(zhǎng)，但造瘺口的出現(xiàn)也帶來(lái)一系列術(shù)后并發(fā)癥，如出血、壞死、感染、梗阻、狹窄及造口旁疝等。而造口旁疝是結(jié)腸造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,并且嚴(yán)重降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量。由于造口旁疝的高發(fā)病率（高達(dá)50%）和外科

2、手術(shù)修補(bǔ)的復(fù)雜性，如何預(yù)防造口旁疝的形成變得非常重要。影響造口旁疝發(fā)生的因素有很多，病人自身相關(guān)的因素如高齡、性別、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性咳嗽等；和手術(shù)相關(guān)的因素有：造口部位、造口大小及造口方式等。盡管外科醫(yī)生做了大量的工作來(lái)預(yù)防造口旁疝的發(fā)生，但是其發(fā)病率并居高不下。近期國(guó)外研究報(bào)道在結(jié)腸造口時(shí)通過(guò)植入疝補(bǔ)片來(lái)加強(qiáng)造口周圍腹壁強(qiáng)度可有效預(yù)防造口旁疝的發(fā)生。本研究在低位直腸癌患者中施行Miles術(shù)并術(shù)中乙狀結(jié)腸造口處使用IPOM法（即腹膜

3、內(nèi)固定法）預(yù)置Bard CK疝補(bǔ)片，探究預(yù)置疝補(bǔ)片對(duì)預(yù)防造口旁疝的作用。
　　方法：選取我科于2014年6月至2015年6月期間行低位直腸癌Miles手術(shù)且經(jīng)腹直肌乙狀結(jié)腸造口患者50名，隨機(jī)分成兩組，每組25名，試驗(yàn)組使用IPOM法在腹壁造口旁預(yù)置Bard CK專業(yè)造口疝補(bǔ)片，對(duì)照組直接在腹壁完成造口制作。試驗(yàn)組手術(shù)的25名患者中，男性14例，女性11例，年齡在45-69歲之間，平均年齡56.2歲；對(duì)照組手術(shù)的25名患者中，男性

4、13例，女性12例，年齡在46-72歲之間，平均年齡在57.4歲。術(shù)前由造口治療師和醫(yī)生共同選定造口位置，并標(biāo)記。術(shù)后造口由造口治療師觀察記錄并維護(hù)。術(shù)后使用造口腹帶固定3月，期間避免大笑及高強(qiáng)度體力勞動(dòng)。術(shù)后隨訪患者，并行腹部CT掃描確認(rèn)有無(wú)造口旁疝的發(fā)生。
　　結(jié)果：50名患者，隨訪周期為18-30個(gè)月，平均26.8個(gè)月。試驗(yàn)組中有2位患者出現(xiàn)腹壁異物感及局部刺痛，術(shù)后1月內(nèi)都好轉(zhuǎn)消失。1位患者出現(xiàn)造口周圍皮膚炎，對(duì)癥治療后痊

5、愈。其余患者均無(wú)造口出血、感染、皮炎、壞死等并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)照組中有術(shù)后出現(xiàn)2位造口周圍炎，對(duì)癥處理后痊愈。兩組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率比較，P>0.05。所有患者均行體格檢查，追問(wèn)患者出院后情況，門診腹部CT掃描。對(duì)照組中有6位患者經(jīng)CT掃描確認(rèn)發(fā)生造口旁疝,而試驗(yàn)組未有出現(xiàn)，P<0.05。
　　結(jié)論：在低位直腸癌患者行Miles術(shù)時(shí)行IPOM法預(yù)置Bard CK疝補(bǔ)片可預(yù)防造口旁疝的發(fā)生，且并不增加總并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)置造口疝補(bǔ)片技術(shù)