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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
探討采用腹腔鏡鑰匙孔(Keyhole)技術(shù)及強(qiáng)生公司多層組織分離式部分可吸收防粘連補(bǔ)片(Proceed補(bǔ)片)行造口旁疝修補(bǔ)術(shù)(parastomalherniarepairs,PHR)的可行性、安全性以及近期臨床療效:以及腹腔鏡造口旁疝修補(bǔ)術(shù)(laparoscopicparastomalherniarepairs,LPHR)與開(kāi)放造口旁疝修補(bǔ)術(shù)(openparastomalherniarepairs,OPHR)相比可
2、能存在的優(yōu)勢(shì)。
方法:
回顧性分析我院2006年01月~2010年07月收治的12例造口旁疝采用腹腔鏡Keyhole技術(shù)及Proceed補(bǔ)片完成腹腔鏡造口旁疝修補(bǔ)術(shù)的患者以及同期收治的40例造口旁疝行開(kāi)放方式造口旁疝修補(bǔ)術(shù)的患者的臨床及隨訪資料。將采用Keyhole技術(shù)完成腹腔鏡造口旁疝修補(bǔ)術(shù)的患者歸為腹腔鏡組或研究組(記為A組),采用開(kāi)放方式行造口旁疝修補(bǔ)術(shù)的患者歸為開(kāi)放組或?qū)φ战M(記為B組),統(tǒng)計(jì)分析各組
3、患者的一般資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)半流質(zhì)飲食時(shí)間、恢復(fù)正?;顒?dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、圍手術(shù)期并發(fā)癥、近期隨訪復(fù)發(fā)率等指標(biāo),評(píng)價(jià)腹腔鏡Keyhole技術(shù)在造口旁疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床療效。
結(jié)果:
1.-般資料:共52例造口旁疝修補(bǔ)術(shù),男性32例,女性20例,年齡35~83歲(平均55歲),體重52~95Kg(平均65Kg),體重指數(shù)(BMI)21-33kg/m2(平均25kg/m2);合并疾病包括
4、:2型糖尿病(2DM)5例(9.6%),高血壓病(HD)6例(11.5%),其中2例(3.8%)同時(shí)合并有高血壓病和2型糖尿病,慢性阻塞性肺疾病(COPD)3例(5.8%),43例(82.7%)ASA分級(jí)≤Ⅱ,9例(17.3%)ASA分級(jí)≥Ⅲ;10例(19.2%)患者為回腸造瘺,35例(67.3%)為乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸造瘺,7例(13.5%)為橫結(jié)腸造瘺,其中3例(5.8%)為前次造口旁疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā),腹壁筋膜缺損(疝環(huán)口)直徑3~12c
5、m(平均8cm);A組患者12例,B組患者總數(shù)40例,其中B組患者采用局部筋膜修補(bǔ)術(shù)4例,采用造瘺口移位術(shù)7例,采用補(bǔ)片的造口旁疝修補(bǔ)術(shù)29例;二組間一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.圍手術(shù)期觀察指標(biāo):麻醉方式選擇:A組12例均選擇全麻,其中全麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉3例;B組全麻6例,全麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉5例,硬膜外麻醉29例。手術(shù)時(shí)間:A組130±21min,B組94±36min;術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間:A
6、組1.2±0.4d,B組2.3±0.6d;術(shù)后恢復(fù)半流質(zhì)飲食時(shí)間:A組1.5±0.5d,B組2.7±1.5d;術(shù)后恢復(fù)正?;顒?dòng)時(shí)間:A組3.7±1.5d,B組5.5±2.1d;住院時(shí)間:A組7.2±1.6d,B組9.9±2.2d;住院費(fèi)用:A組38868±2304元:B組19947±4896元。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用要明顯高于開(kāi)放組(P<0.05);而術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)半流質(zhì)飲食時(shí)間、恢復(fù)正?;顒?dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間方面腹腔鏡組要低
7、于開(kāi)放組(P<0.05)。
3.術(shù)中及術(shù)后早期并發(fā)癥觀察:腹腔鏡組:1例(8.3%)術(shù)中損傷橫結(jié)腸系膜血管,采取右肋緣下小切口進(jìn)腹探查,腸管無(wú)損傷,出血血管予結(jié)扎,1例(8.3%)損傷造瘺腸管,從原造瘺口邊緣切口進(jìn)腹,切除部分(約8cm)造瘺腸管后行造瘺口原位重建,2例均重新建立氣腹后完成LPHR;術(shù)后2例(16.7%)患者并發(fā)血清腫,予穿刺抽吸及加壓包扎處理后好轉(zhuǎn),無(wú)切口感染、補(bǔ)片感染、移除補(bǔ)片、腸梗阻及腸漏等并發(fā)癥。開(kāi)
8、放組:術(shù)中小腸損傷2例(5%),造瘺腸管損傷1例(2.5%),膀胱損傷1例(2.5%);術(shù)后并發(fā)切口感染5例(12.5%),補(bǔ)片感染2例(5%),血清腫6例(15%),腸梗阻1例(2.5%),腸漏1例(2.5%),肺部感染1例(2.5%)。二組患者在術(shù)中及術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率方面比較差異均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
4.術(shù)后隨訪結(jié)果:二組患者均采用電話、信件以及門診等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪,共49例患者(94%)獲得
9、隨訪。腹腔鏡組隨訪時(shí)間9~50月(中位隨訪時(shí)間31月),開(kāi)放組隨訪時(shí)間13~51個(gè)月(中位隨訪時(shí)間37月)。隨訪期間腹腔鏡組1例(8.3%)復(fù)發(fā),1例(8.3%)并發(fā)慢性疼痛,1例術(shù)后2年死于呼吸功能衰竭;開(kāi)放組7例(18.4%)復(fù)發(fā),1例(2.5%)并發(fā)腸梗阻,2例(5%)并發(fā)切口疝,2例死于腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。二組在隨訪時(shí)間方面無(wú)明顯差異,復(fù)發(fā)率腹腔鏡組要低于開(kāi)放組(P<0.05)。
結(jié)論:
1.我們采用Key
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