巴德kugel補(bǔ)片在腹股溝疝及

1、無張力疝修補(bǔ)Kugel技術(shù)的臨床應(yīng)用,上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院樊友本,開放式前入路和后入路的概念,開放式前入路: 將疝囊自疝環(huán)“前方”游離后回納入腹腔開放式后入路: 在內(nèi)環(huán)口的上方，切開腹橫筋膜進(jìn)入腹膜前間隙。然后在內(nèi)環(huán)或者疝環(huán)的深面將疝囊拉至腹膜前間隙。,Kugel疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn),1.開放式腹膜前微創(chuàng)術(shù)式。2.全腹股溝修補(bǔ)。3.能同時修補(bǔ)伴發(fā)的隱匿性復(fù)合疝。4.無需全麻和特殊器械。5.異物感輕。6.對精索和神經(jīng)干預(yù)少。

2、,Conforming Edges（防皺裙邊）,Bard Kugel Patch,Memory Recoil Ring記憶彈性環(huán),Double Layer Mesh（雙層聚丙烯網(wǎng)片）,定位指袋Positioning Pocket,Fibroblastic Apertures（纖維長入孔）,,,,,,巴德Kugel補(bǔ)片材料特點(diǎn),整體加強(qiáng)肌恥骨孔區(qū)( Myopectineal Orifice, MPO)，將內(nèi)環(huán)、海氏三角和股環(huán)同時

3、覆蓋，就像從內(nèi)側(cè)修補(bǔ)輪胎一樣,牢牢地加固了腹壁。與網(wǎng)塞或平片相比，Kugel更為牢固，尤其是腹壁薄弱巨大疝, 隱匿性復(fù)合疝。,手術(shù)要點(diǎn),1.腹膜前間隙(Bogros間隙)的分離。2.注意疝囊頸的尋找和處理。 3. Kugel補(bǔ)片的正確植入和展平。,腹膜前間隙(Bogros間隙)的分離,,,,,,Kugel補(bǔ)片的正確植入和展平,Kugel補(bǔ)片植入的理想位置1.內(nèi)緣超過恥骨結(jié)節(jié)2cm左右2.下部順骨盆的弧度呈弓形彎曲，下緣覆蓋到髂

4、血管上，以確保封閉股環(huán)，縮小髂血管周圍過大的間隙。3.腹壁下血管、精索血管和輸精管應(yīng)位于補(bǔ)片的淺表面，使之“腹(盆)壁化”。,下部 補(bǔ)片呈穹頂樣,,腹股溝疝的開放式腹膜前修補(bǔ)術(shù),斜疝修補(bǔ)術(shù)后CT,,特殊病例的kugel修補(bǔ)高齡股疝,術(shù)前,高齡股疝kugel修補(bǔ)術(shù)后,,腹壁小切口疝修補(bǔ)術(shù)后CT,,本院手術(shù)情況介紹,2003,7-2006,4 90例腹股溝疝/2例腹壁切口疝(中小型)男性85例，女性5例, 62.8歲（19-89歲

5、）。斜疝Ⅲ型31例，直疝 Ⅲ型4例，馬鞍疝Ⅲ型5例（術(shù)中發(fā)現(xiàn)）;雙側(cè)疝共8例病程3月-20年。伴發(fā)前列腺增生癥32例，其中3例同時完成前列腺切除術(shù),結(jié)果,1. 90例病人無一復(fù)發(fā)2. 術(shù)后無慢性疼痛不適,3. 異物感輕,4. 1例漿液腫,穿刺3次后痊愈5. 20例病人性功能 好轉(zhuǎn)/無變化(主觀) 陰莖血流圖正常(客觀),結(jié)論,后進(jìn)路Kugel疝修補(bǔ)術(shù)是一種開放性腹膜前微創(chuàng)無