基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)第九骨關(guān)創(chuàng)傷性病變

1、第九章　骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變,,臨床表現(xiàn),概述：骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變包括骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱韌帶損傷、病理骨折、軟組織損傷等。,一、骨折,（一）外傷史外傷是創(chuàng)傷性骨折的直接原因，患者多有自高處跌下，足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史。（二）全身表現(xiàn)1.休克　主要是出血造成的。2.發(fā)熱　在骨折伴出血量較大時(shí)，由于血腫吸收可出現(xiàn)低熱，溫度不高于38 ºC。在開(kāi)放性骨折時(shí)可能出現(xiàn)高熱，體溫大于38ºC，此時(shí)應(yīng)考慮

2、感染的可能。,（三）局部表現(xiàn)1.骨折的一般表現(xiàn)　局部疼痛、腫脹和功能障礙。2.骨折的特有體征：（1）畸形　主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。（2）異?；顒?dòng)。（3）骨擦音或骨擦感。（四）并發(fā)癥1.四肢骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥則是造成周邊神經(jīng)血管的損傷。2.長(zhǎng)骨中的脂肪由于骨折進(jìn)入血液，可能造成肺部的脂肪栓塞。3.脊椎骨折因有可能傷及脊髓，而造成其支配區(qū)域的麻痹，嚴(yán)重的頸椎骨折可致死。4.老年人骨折常因久臥而合并肺炎等并發(fā)癥。,二

3、、關(guān)節(jié)脫位,（一）一般癥狀1.疼痛明顯，活動(dòng)患肢時(shí)加重。2.關(guān)節(jié)腫脹。3.關(guān)節(jié)功能障礙。4.關(guān)節(jié)失去正?；顒?dòng)功能。（二）特殊表現(xiàn)1.畸形；2.彈性固定；3.關(guān)節(jié)盂空虛；4.有時(shí)伴有骨折。,（三）合并癥1.骨折　多發(fā)生在骨端關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)邊緣部，少數(shù)可合并同側(cè)骨干骨折。2.神經(jīng)損傷　較常見(jiàn)，多因壓迫或牽拉引起，如肩關(guān)節(jié)脫位可合并腋神經(jīng)損傷，肘關(guān)節(jié)脫位可引起尺神經(jīng)損傷等。3.血管損傷　多因壓迫或牽拉引起，如肘關(guān)節(jié)脫位，可有

4、肱動(dòng)脈受壓；膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)腘動(dòng)脈可受牽拉和壓迫，其中少數(shù)可有斷裂。4.骨化性肌炎　多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)脫位后期。5.骨缺血性壞死　如髖關(guān)節(jié)脫位后可引起股骨頭缺血性壞死，但多在受傷1～2月后才能從X線平片上顯示。6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎　如脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,骨折及關(guān)節(jié)脫位基本知識(shí)及閱片注意事項(xiàng),一、骨折基本知識(shí)（一）骨折的定義 骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。（

5、二）創(chuàng)傷性骨折的成因 由創(chuàng)傷和外力導(dǎo)致，分為：1.直接暴力骨折；2.間接暴力骨折；3.應(yīng)力性骨折。（如圖）,1、病因 （1）直接暴力（撞、壓、砸和火器傷）。 （2） 間接暴力（傳導(dǎo)力、肌肉強(qiáng)烈拉力）。2、病理 （1）纖維性骨痂：折后2-3天，肉芽組織形成。 （2）骨性骨痂：折后2-3周，新骨形成。 （3）骨性愈合：折后2-3月，骨性連接，重塑型。 3、臨床 腫脹、疼痛、變形、功能障礙和骨

6、擦音等。,常見(jiàn)類(lèi)型 嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。,部位 以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必 需包括一個(gè)臨近關(guān)節(jié)。對(duì)關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。,移位 橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。 以近端為基準(zhǔn)，描寫(xiě)遠(yuǎn)端 的情況。 對(duì)位：斷端的接觸面。 對(duì)線：二骨端的軸線。,X線

7、表現(xiàn)密度減低的骨折線； 黑線密度增高的條狀影； 白線骨小粱扭曲或紊亂； 紊亂碎骨片； 碎片變形； 形變,骨折影像學(xué)表現(xiàn),骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線 透明折線 致密折線,,骨折基本X線表現(xiàn)之一：骨折線 骨皮質(zhì)、骨紋理扭曲

8、 骨 骺 分 離,骨折基本X線表現(xiàn)之二：骨碎片 骨折基本X線表現(xiàn)之三：骨變形,,,,骨折基本X線表現(xiàn)之四：軟組織腫脹,,CT表現(xiàn) A、骨折CT表現(xiàn)：與平片同。 B、CT檢查優(yōu)缺點(diǎn)（與平片比較） 優(yōu)點(diǎn)有●CT易于發(fā)現(xiàn)隱匿骨折?！窬_顯示骨折及移位?！褚子陲@示重疊部位和結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位骨折?！袢S重建顯示骨折有立體感。 缺點(diǎn)有●骨折線與掃描平面平行，可漏掉骨折?！癫灰子^察骨折全貌。,骨 折 CT 表

9、 現(xiàn) 　 面骨骨折(骨窗) 胸10脊椎爆裂骨折(骨窗),骨 折 CT 表 現(xiàn) 右髖臼橫行骨折 　右髖臼骨折三維重建像,,,骨 折 CT 表 現(xiàn) 左髖臼骨折平片 雙髖臼骨折三維重建CT像,脛骨平臺(tái)后緣撕脫性骨折,,,,,髖臼骨折,,,,,,,MRI表現(xiàn) A、一般骨折線T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。陳舊折線長(zhǎng)T1和短T2信號(hào)。

10、 B、骨挫傷系骨小梁斷裂及骨髓水腫、出血，T1WI呈邊緣模糊低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。多局限于干骺端，伸入骨干。可自愈，隨訪異常信號(hào)消失。 C、MRI顯示骨折線不如CT，但顯示折端及周?chē)鲅?、水腫、軟組織和鄰近臟器損傷優(yōu)于CT。,骨折分類(lèi)：按程度分 完全性 不完全性,,,青枝骨折,骨骺分離,Colles骨折,骨折分類(lèi)：按形態(tài)分 橫形骨折

11、 斜形骨折伴脫位,,骨折移位X線表現(xiàn) 橫移位、縱移位及成角移位 橫移位、縱移位及 旋轉(zhuǎn)移位,,對(duì)位對(duì)線 ①斷端接觸稱(chēng)對(duì)位，2/3以上才符合要求。 ②斷段中軸對(duì)連稱(chēng)對(duì)線。復(fù)位 ①解剖復(fù)位：對(duì)位對(duì)線好的復(fù)位。 ②功能復(fù)位：對(duì)線好、對(duì)位稍差的復(fù)位。,骨折對(duì)位對(duì)線及復(fù)位X線表現(xiàn) 　 對(duì) 線 不 良 對(duì) 位 不 良

12、 解 剖 復(fù) 位,骨折愈合過(guò)程 ①纖維性骨痂：軟組織腫脹明顯，折端模糊、固定，但脆弱。 ②骨性骨痂：折端周?chē)悄ぴ錾ㄍ夤丘瑁?，折端頂部斑片狀密影（骨痂托）。鄰近骨質(zhì)疏松。 ③骨折愈合：折端骨痂連接，折線消失。固定堅(jiān)實(shí)，軟組織腫脹消失。重新塑形，骨折痊愈。,局部：血供、復(fù)位、固定、 感染、異物、軟組織嵌入。全身：營(yíng)養(yǎng)、激素、藥物。,影響愈合的因素,,,,新舊骨折在X線片上的鑒別表

13、 新骨折 陳舊骨折軟組織 腫 脹 無(wú)骨折線 清 晰 模糊 骨 痂 無(wú) 有附近骨質(zhì) 正 常 疏松,火器傷骨折的特點(diǎn) 1、常為多發(fā)骨折 2、粉碎骨折多見(jiàn) 3、異物存留

14、 4、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不連 多發(fā)、粉碎、異物留，常有 感染，愈合慢。,骨折愈合X線表現(xiàn)：折后三月骨性愈合,,,骨骺骨折 臨床：骨骺骨折又稱(chēng)骨骺分離，是骨骺的創(chuàng)傷，常伴干骺端斷裂。約30%骨骺損傷繼發(fā)肢體短縮或成角畸形等。,骨骺骨折,影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線及CT：①骺線增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常，有時(shí)伴干骺端撕脫骨折（板狀或三角形）。② CT易于顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的

15、骨骺損傷。,骨 骺 骨 折 X 線 表 現(xiàn),三角形折片,板狀折片,骨骺骨折MRI表現(xiàn) ①M(fèi)RI顯示軟骨及軟組織較平片和CT更精確，故平片和CT正常而臨床懷疑軟骨損傷應(yīng)做MRI檢查。 ②T2WI骺板表現(xiàn)為高信號(hào)，與周?chē)托盘?hào)骨對(duì)比良好。骺板急性斷裂呈局灶性線狀低信號(hào)。 ③干骺端及二次骨化中心骨折，T1WI呈線狀低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。,閱片實(shí)踐,1.骨折的X線診斷要點(diǎn)是什么？2.脊椎外傷壓縮性骨折與脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的壓縮性骨