簡介：THEDIGESTIVESYSTEM,THEDIGESTIVESYSTEM,,GASTROINTESTINALTRACT胃腸道ACCESSORYORGANS輔助器官,PARA1,,,,THEORGANIZATIONOFTHEGASTROINTESTINALTRACTWHATARETHEFOURLAYERSCONCENTRICLAYERSSUBLAYERSINTRINSICNERVES內(nèi)神經(jīng),THEGASTROINTESTINALTRACT胃腸道,,,,,,THESUBMUCOSALPLEXUSMEISSNERPLEXUS黏膜下層神經(jīng)叢（即邁斯納神經(jīng)叢）THEMYENTERICPLEXUSAUERBACHPLEXUS腸肌神經(jīng)叢（即奧爾巴赫神經(jīng)叢THESUBSEROSALPLEXUS漿膜下神經(jīng)網(wǎng)叢,WHATARETHETHREENERVEPLEXUSES,,,,,,唾液SALIVA味蕾TASTEBUDS嗅神經(jīng)OLFACTORYNERVES胃液的分泌THESECRETIONOFGASTRICJUICE恒牙PERMANENTTEETH咀嚼MASTICATION食管ESOPHAGUS蠕動PERISTALSIS外層縱向肌OUTERLONGITUDINALLAYERSOFMUSCLES內(nèi)層環(huán)形肌INNERCIRCULARLAYERSOFMUSCLES,MOUTHANDESOPHAGUS口腔和食道,,,,1THREEPAIRSOFSALIVARYGLANDS1LITEROFSALIVAPERDAY,SALIVATION唾液分泌,,,,1THREEPAIRSOFSALIVARYGLANDS1LITEROFSALIVAPERDAY2AUTONOMICNERVOUSSYSTEM自主神經(jīng)系統(tǒng)CONTROLSSALIVATIONSYMPATHETICANDPARASYMPATHETICBUTNOTREGULATEDBYHORMONES,SALIVATION唾液分泌,,,,食糜CHYME十二指腸DUODENUMTHESTOMACH’SMAJORANATOMICBOUNDARIES食管括約肌賁門胃大彎和胃小彎幽門括約肌十二指腸WHATARETHEFUNCTIONALAREASOFTHESTOMACHFUNDUS,BODY,ANTRUM,STOMACH胃,,,,,,,,,,,胃壁STOMACHWALL斜肌層ALAYEROFOBLIQUEMUSCLE中環(huán)層和外縱層在胃底最薄THECIRCULARANDLONGITUDINALLAYERSOFMUSCLEARETHINNESTINTHEFUNDUS胃體和胃竇逐漸變厚THELAYERSBECOMEPROGRESSIVELYTHICKERINTHEBODYANDANTRUM胃粘膜THEMUCOSAOFTHESTOMACH,STOMACH胃,,,,1血液通過腹腔一支動脈輸入胃中BLOODISSUPPLIEDTOTHESTOMACHBYABRANCHOFTHECELIACARTERY2主動脈沿胃大彎和胃小彎分布MAJORARTERIESLIEALONGTHEGREATERANDLESSERCURVATURES3分叉深入漿膜和肌層BRANCHANDPENETRATETHESEROSAANDMUSCLELAYERS4形成豐富的側(cè)支循環(huán)FORMARICHCOLLATERALCIRCULATION,STOMACH胃,,,CARDIOVASCULARSYSTEMMAJORVESSELS,1RENALARTERY腎動脈2VERTEBRALARTERY脊椎動脈3SUBCLAVIANARTERY鎖骨下動脈4AORTA主動脈5CORONARYARTERY冠狀動脈6CELIACARTERY腹腔動脈7SUPERIORMESENTERICARTERY腸系膜上動脈8LUMBARARTERY腰動脈9INFERIORMESENTERICARTERY腸系膜下動脈10GONADALARTERY生殖腺動脈,RENALARTERY腎動脈VERTEBRALARTERY脊椎動脈3SUBCLAVIANARTERY鎖骨下動脈4AORTA主動脈5CORONARYARTERY冠狀動脈6CELIACARTERY腹腔動脈7SUPERIORMESENTERICARTERY腸系膜上動8LUMBARARTERY腰動脈9INFERIORMESENTERICARTERY腸系膜下動10GONADALARTERY生殖腺動脈,ARICHCIRCULATION,STOMACH,,LIVER,GASTRICVEIN,SPLENICVEIN,靜止狀態(tài)下沒有壁張力INRESTINGSTATE,NOWALLTENSION吞咽動作致使底部松弛SWALLOWINGCAUSESTHEFUNDUSTORELAX食物存儲在垂直層或斜纖層FOODISSTOREDINVERTICALOROBLIQUELAYERS液體相對快速地流入胃竇FLUIDSFLOWRELATIVELYQUICKLYDOWNTOTHEANTRUM蠕動波使胃動力開始增強GASTRICMOTILITYINCREASESWITHPERISTALTICWAVES蠕動收縮頻率同時受神經(jīng)和激素活動影響。INFLUENCEDBYNEURALANDHORMONALACTIVITY,GASTRICMOTILITY胃運動,,1胃液或胃分泌物GASTRICJUICESORGASTRICSECRETION2粘液、酸、酶、激素和內(nèi)因子MUCUS,ACID,ENZYMES,HORMONES,ANDINTRINSICFACTOR3激素被分泌到血液里THEHORMONESARESECRETEDINTOTHEBLOOD4其他胃分泌物直接進入胃腔。THEOTHERGASTRICSECRETIONSINTOTHESTOMACHLUMEN,,GASTRICSECRETION胃分泌,,,粘液形成一道防護屏障來抵御酸和蛋白水解酶。MUCUSFORMSAPROTECTIVEBARRIERAGAINSTACIDANDPROTEOLYTICENZYMES,,GASTRICSECRETION胃分泌,,,1胃液的成分取決于其體積和流動速度THECOMPOSITIONOFGASTRICJUICEDEPENDSONVOLUMEANDFLOWRATE2氫和氯,鈉,鉀的濃度變化THECHANGEOFTHECONCENTRATIONSOFHYDROGENANDCHLORIDE,SODIUM,ANDPOTASSIUM3分泌的速度和體積在早上為最小值，在下午和晚上達到最大值。THERATEANDVOLUMEOFSECRETIONARELOWESTINTHEMORNINGANDEVENING,,GASTRICSECRETION胃分泌,,,WHATINHIBITSGASTRICSECRETION胃分泌L9596UNPLEASANTODORSANDTASTESRAGE,FEAR,PAINWHATCAUSESINCREASEDSECRETIONS分泌物增多與敵對心理或敵意厭惡感有關(guān),,GASTRICSECRETION胃分泌,,,1功能上可分為三部分十二指腸，空腸和回腸DIVIDEDINTO3SEGMENTSTHEDUODENUM,JEJUNUM,ANDILEUM2腹膜是包裹在腹部器官和骨盆腔上的一層漿膜THEPERITONEUMISTHESEROUSMEMBRANESURROUNDINGTHEORGANSOFABDOMENANDPELVICCAVITY,,SMALLINTESTINE小腸,,,SMALLINTESTINE,,ILEOCECALVALVE,,,JEJUNUM,ASUSPENSORYLIGAMENT,,DUODENUM,,,,,JEJUNUM,ASUSPENSORYLIGAMENT,,,,,,腹膜,PERITONEUM,,PERITONEUM,,,,,MESENTERY,,1十二指腸的動脈供應(yīng)主要由胃十二指腸動脈提供。THEARTERIALSUPPLYTOTHEDUODENUMARISESPRIMARILYFROMTHEGASTRODUODENALARTERY2小腸平滑肌分布為兩層外部的縱層和內(nèi)部較厚的環(huán)層。THESMOOTHMUSCLESOFTHESMALLINTESTINEAREARRANGEDINTWOLAYERS,,SMALLINTESTINE小腸,,,ARTERIALSUPPLYTOSMALLINTESTINE,GASTRODUODENALARTERY,,,,,,,,,,,,食物氯化氫和胃蛋白酶的作用分解食物纖維和蛋白食糜胰腺酶，腸道酶和膽鹽的作用碳水化合物/蛋白質(zhì)/脂肪分解水/維生素/電解液通過傳輸，擴散或易化擴散經(jīng)腸道黏膜吸收。,INTESTINALDIGESTIONANDASBORPTION腸道消化與吸收,,,,,,,,,,小腸運動食糜刺激腸道運動混合有來自肝臟，胰腺和腸腺的分泌物攪拌運動腔內(nèi)物接觸到絨毛吸收細胞推進使食糜進入大腸CHYMESTIMULATESINTESTINALMOVEMENTSMIXINSECRETIONFROMTHELIVER,PANCREAS,ANDINTESTINALGLANDSACHURNINGMOTIONBRINGSTHELUMINALCONTENTINTOCONTACTWITHTHEABSORBINGCELLSOFTHEVILLIADVANCETHECHYMETOWARDTHELARGEINTESTINE,,INTESTINALMOTILITY腸道運動,,,,,,,,,腸道運動受兩種運動影響結(jié)腸袋分節(jié)運動和蠕動。INTESTINALMOTILITYISAFFECTEDBYTWOMOVEMENTSHAUSTRALSEGMENTATIONPERISTALSIS,,INTESTINALMOTILITY腸道運動,,,THELARGEINTESTINECONSISTSOFCECUM盲腸APOUCHAPPENDIX闌尾VERMIFORMCOLON結(jié)腸RECTUM直腸ANALCANAL肛管,,LARGEINTESTINE大腸,,,,,,,,,,THEFOURPARTSOFTHECOLONASCENDINGCOLON→升結(jié)腸TRANSVERSECOLON→橫結(jié)腸DESCENDINGCOLON→降結(jié)腸SIGMOIDCOLON→乙狀結(jié)腸,,,,LARGEINTESTINE大腸,腸內(nèi)物通過盲腸和結(jié)腸受兩個括約肌控制THEILEOCECALVALVE回盲瓣控制食糜從回腸進入盲腸THEO’BEIRNESPHINCTER奧貝恩括約肌控制廢物從乙狀結(jié)腸進入直腸。2ANALSPHINCTERS肛門括約肌INTERNALANALSPHINCTER肛門括約肌EXTERNALANALSPHINCTER肛門括約肌,,,LARGEINTESTINE大腸,WHATCAUSESTOKILLPATHOGENS病原體ANDBACTERIATHROUGHOUTTHEGASTROINTESTINALTRACTACIDINTHESTOMACHBILEACIDSECRETIONINTESTINALMOTILITYANTIBODYPRODUCTIONWHEREAREANAEROBESMAINLYFOUNDL196197,,,INTESTINALBACTERIA腸道細菌,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,WHATARETHEACCESSORYORGANSOFDIGESTIONLIVER→PRODUCESBILEGALLBLADDER→STORESBILEEXOCRINEPANCREAS→PRODUCESENZYMESNEEDEDFORTHECOMPLETEDIGESTIONOFCARBOHYDRATES,PROTEINS,ANDFATSBESIDES,PRODUCESANALKALINEFLUIDLIVER→ITALSORECEIVESNUTRIENTSABSORBEDBYTHESMALLINTESTINE,METABOLIZINGANDSYNTHESIZING,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,LIVERSECRETIONOFBILEWHEREISTHELIVERLOCATEDL2162THEMETABOLICFUNCTIONOFTHELIVERREQUIREALARGEAMOUNTOFBLOODHEPATICARTERY肝動脈PROVIDESOXYGENATEDBLOODPORTALVENOUSBLOOD門靜脈血CONSTITUTES70OFTHEBLOODSUPPLYTOTHELIVER,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,LIVERSECRETIONOFBILESECRETING700TO1200MLBILEPERDAYWHATDOESTHEBILECONTAINBILESALTSCHOLESTROLBILIRUBIN,ELECTROLYTESWATER膽鹽、膽固醇、膽紅素、電解液和水WHATISTHEFUNCTIONOFBILESALTSL233235,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,GALLBLADDER膽囊POSITIONANDFUNCTIONHOWDOESTHEBILEMOVE膽汁從肝臟流出，經(jīng)由左或右肝導(dǎo)管進入肝總管，并在此遇到奧迪括約肌的阻力。奧迪括約肌掌控膽汁流入十二指腸。此后，膽汁經(jīng)由膽管進入膽囊，并在此貯存、變濃。,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,GALLBLADDER膽囊3HOWDOESGALLBLADDERWORK飯后30分鐘內(nèi)，膽囊開始收縮，奧迪括約肌松弛，迫使膽汁通過大的十二指腸乳突進入十二指腸。在口腔和胃消化階段，迷走神經(jīng)的類膽堿分支控制膽囊的收縮。膽囊收縮的荷爾蒙調(diào)節(jié)源于縮膽囊素和胃動素的釋放，縮膽囊素和胃動素是在脂肪環(huán)境下十二指腸黏膜分泌的。,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,EXOCRINEPANCREAS外分泌胰腺LOCATIONOFPANCREASWHYISTHEPANCREASUNIQUEITHASBOTHENDOCRINEANDEXOCRINEFUNCTIONS3WHATDOESTHEENDOCRINEPANCREAS內(nèi)分泌胰腺DOSECRETESHORMONESINSULIN胰島素GLUCAGONS高血糖素,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,4WHATDOESTHEEXOCRINEPANCREAS外分泌胰腺DOSECRETEENZYMES酶ANDALKALINEFLUIDS堿性流體,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,SECRETIONSDRAININTOASYSTEMOFDUCTSTHATLEADSTOTHEPANCREATICDUCT,WHICHEMPTIESINTOTHECOMMONBILEDUCTATTHEAMPULLAOFVATE分泌物流入導(dǎo)管系統(tǒng)，導(dǎo)管系統(tǒng)通向胰導(dǎo)管，然后進入法特壺腹處的總膽管。,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,INSOMEINDIVIDUALSANACCESSORYDUCTBRANCHESOFFTHEPANCREATICDUCTANDDRAINSDIRECTLYINTOTHEDUODENUMATANOPENINGCALLEDTHEMINORDUODENALPAPILLA在某些個體中可見輔助性導(dǎo)管分支于胰導(dǎo)管，膽汁在被稱為小的十二指腸乳突的開口處直接進入十二指腸。,

簡介：溫病學(xué)古今醫(yī)案病案輯,長春中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室,一、風(fēng)溫犯肺蒲輔周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某,男,2歲,1959年3月10日因發(fā)熱三天住某醫(yī)院。住院檢查摘要血化驗白細胞總數(shù)27，400/立方毫米,中性70,淋巴24，體溫399℃，聽診兩肺水泡音。診斷腺病毒肺炎。病程與治療住院后,曾用青、鏈、合霉素等抗生素藥物治療。會診時,仍高燒無汗,神昏嗜睡,咳嗽微喘,口渴,舌質(zhì)紅,苔微黃,脈浮數(shù),乃風(fēng)溫上受,肺氣郁閉,宜辛涼輕劑,宣肺透衛(wèi),方用桑菊飲加味。處方桑葉一錢菊花二錢連翹一錢五分杏仁一錢五分桔梗五分甘草五分牛蒡子一錢五分薄荷八分葦根五錢竹葉二錢蔥白三寸共進兩劑。藥后得微汗,身熱略降,咳嗽有痰,舌質(zhì)正紅,苔薄黃,脈滑數(shù),表閉已開,余熱未徹,宜予清疏利痰之劑。處方蘇葉一錢前胡一錢桔梗八分桑皮一錢黃芩八分天花粉二錢竹葉一錢五分橘紅一錢枇杷葉二錢再服一劑。微汗續(xù)出而身熱已退,亦不神昏嗜睡,咳嗽不顯,唯大便兩日未解,舌紅減退,苔黃微膩,脈沉數(shù),乃表解里未和之候,宜原方去蘇葉，加枳實一錢,萊菔子一錢,麥芽二錢。服后體溫正常,咳嗽已止,仍未大便,舌中心有膩苔未退,脈滑數(shù),乃肺胃未和,擬調(diào)和肺胃,利濕消滯。處方冬瓜仁四錢杏仁二錢苡仁四錢葦根五錢炒枳實一錢五分萊菔子一錢五分麥芽二錢焦山楂二錢建曲二錢服二劑而諸證悉平,食、眠、二便俱正常,停藥食養(yǎng)痊愈出院。,【按語】此病為小兒風(fēng)溫,證屬肺氣郁閉,而投辛涼宣肺透衛(wèi)法。患兒肺熱癥狀顯著，如咳喘、口渴、舌紅，苔微黃。由于邪熱內(nèi)郁侵擾心神而出現(xiàn)神昏嗜睡。但蒲氏見其無汗，脈浮數(shù)而診斷為肺氣郁閉。但和邪在肺衛(wèi)證有所不同，但都有衛(wèi)表腠理不通的病理特點，治療上仍從辛涼宣透入手，且小兒稚陰稚陽之體，故用藥不取荊芥、豆豉之品，而予桑菊飲清輕辛涼之劑,宣肺以散上受之風(fēng),透衛(wèi)以清在表之熱。藥后表郁得解，熱勢見減，繼投清疏利痰之劑而見效。在其后又因小兒挾食滯，配合消食化滯之品，終獲痊愈。本例病情重而用藥輕清，沒有采用大劑重投或苦寒沉降之品，符合“治上焦如羽，非輕不舉”的治療思想。,二、風(fēng)溫痰熱痙厥（丁甘仁醫(yī)案,武進縣醫(yī)學(xué)會編,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988年）,徐孩,發(fā)熱六天,汗泄不暢,咳嗽氣急,喉中痰聲漉漉,咬牙嚼齒,時時抽搐,舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)不揚,筋紋色紫,已達氣關(guān)。前醫(yī)迭進羚羊、石斛、鉤藤等,病情加劇。良由無形之風(fēng)溫與有形之痰熱,互阻肺胃,肅降之令不行,陽明之熱內(nèi)熾,太陰之溫不解,有似痙厥,實非痙厥,即馬脾風(fēng)之重證,徒治厥陰無益也。當此危急之秋,非大將不能去大敵,擬麻杏石甘湯加減,冀挽回于什一。麻黃一錢杏仁三錢甘草一錢石膏三錢象貝三錢天竺黃二錢郁金一錢鮮竹葉三十張竹瀝五錢沖活蘆稂一兩,去節(jié)。二診昨投麻杏石甘湯加減,發(fā)熱較輕,咬牙嚼齒，抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽氣逆,喉中尚有痰聲,脈滑數(shù),筋紋縮退,口干欲飲,小溲短赤,風(fēng)溫痰熱交阻肺胃,一時未易清撤,仍擊鼓再進。麻黃一錢杏仁三錢甘草一錢石膏三錢象貝三錢廣郁金一錢天竺黃二錢馬兜鈴一錢五分冬瓜子三錢淡竹瀝五錢沖活蘆根二兩,去節(jié)。三診兩進麻杏石甘湯以來,身熱減,氣急平,嚼齒抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口干欲飲,小溲短赤,大便微溏色黃。風(fēng)溫巳得外解,痰熱亦有下行之勢,脈仍滑數(shù),余焰留戀,然質(zhì)小體稚,毋使過之,今宜制小其劑。凈蟬衣八分川象貝一錢五分金銀花三錢冬桑葉三錢通草八分杏仁三錢炙遠志五分連翹一錢五分冬瓜子三錢天花粉三錢兜鈴一錢五分活蘆根一兩,去節(jié)荸薺汁一酒杯沖。,【按語】此屬風(fēng)溫病，風(fēng)熱挾痰壅阻于肺，從而引動肝風(fēng)。前醫(yī)用羚羊、石斛、鉤藤等涼肝息風(fēng)之品，僅治其標，未治其本，故動風(fēng)之癥不解,且有寒涼陰柔之品遏阻，邪熱不得外透，邪熱內(nèi)閉引動肝風(fēng)。丁氏以麻杏石甘湯加減清熱宣肺，降氣化痰。熱退喘平，則抽搐得止。邪勢已去，陰液受傷，丁氏小制其劑以清滌余熱，養(yǎng)陰肅肺化痰收效。,三、風(fēng)溫兼伏氣化熱案全國名醫(yī)驗案類編張錫純診,何廉臣選編,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959年,病者陳百生將軍,年四十六歲,寓天津廣東路。病名風(fēng)溫兼伏氣化熱。原因因有事乘京奉車北上,時當仲夏,歸途受風(fēng),致成溫熱病。證候其得病之翌日,即延為診視。起居如常,惟覺咽喉之間有熱上沖,咳嗽吐痰,音微啞,周身似拘束酸軟。診斷脈象浮而微滑,右關(guān)重按甚實,舌苔白色。知此證雖感風(fēng)成溫,而其熱氣之上沖咽喉,實有伏氣化熱內(nèi)動也。療法病在初起,熱雖不劇,而伏氣之發(fā)動,必繼有大熱在后。宜少用表藥解肌,重用涼藥清里,石膏在所必需也。然膏粱之人其身體倍自鄭重,當此病之初起而遽投以石膏重劑,彼將疑而不肯服矣,斯不得不先為開清解之劑也。處方薄荷葉三錢連翹三錢蟬退二錢知母六錢玄參六錢天花粉六錢生甘草二錢煎湯服。效果翌日復(fù)診,言服藥后,周身得微汗,而表里反大熱,咳嗽音啞益甚。言之似甚恐懼。診其脈洪大而實,左右皆然。愚曰君欲速愈乎能聽我用藥,甚非難事,但重用生石膏四兩,加粳米三錢,煎湯四茶鐘,分四次徐徐溫飲下,盡劑必愈,此事我能保險也。陳君聞之,欣然聽從。遂命人向藥房購整塊生石膏藥房預(yù)軋細者恐溷有煅石膏一斤,自軋細,秤準四兩,加粳米三錢,煮至米熟,取清湯四鐘,先溫服一鐘,后兩點鐘服一次,果盡劑而愈。,【廉按】風(fēng)溫為新感,葉天士所謂“溫邪上受,首先犯肺”是也。伏氣化熱為伏熱,張路玉所謂“凡病傷寒而成溫,發(fā)于夏至以后者為熱病”是也。方用表里雙解。周身得微汗,而諸癥反益甚者,胃家燥熱上蒸故也。故用重量生石膏清燥解熱。妙在將石膏同粳米煎湯乘熱飲之,俾石膏寒涼之性,隨熱湯發(fā)散之力,化為汗液,盡達于外,所以人欲發(fā)汗者,飲熱茶不如飲熱稀粥也。,四、春溫過汗變癥時病論,人民衛(wèi)生出版社,1964年,城東章某,得春溫時病。前醫(yī)不識,遂謂傷寒,輒用荊、防、羌、獨等藥。一劑得汗,身熱退清,次劑罔靈,復(fù)熱如火,大渴飲冷,其勢如狂。更醫(yī)治之,謂為火證,竟以三黃解毒為君,不但熱勢不平,更變神昏瘛疭,急來商治于豐。診其脈,弦滑有力；視其舌,黃燥無津。豐曰“此春溫病也,初起本宜發(fā)汗,解其在表之寒,所以熱從汗解。惜乎繼服原方,過汗遂化為燥,又加苦寒遏其邪熱以致諸變叢生。當從邪入心包,肝風(fēng)內(nèi)動治之?！奔币造顭嵝[法連翹、犀角、川貝母、鮮菖蒲、至寶丹,加羚角、鉤藤。服一劑,瘛疭稍定,神識亦清,惟津液未回,唇舌尚燥,守舊法,除去至寶、菖蒲,加入沙參、鮮地,連嘗三劑,諸恙咸安。,【按語】春溫新感引動伏熱，初起表里同病。本應(yīng)解表清里并用，前醫(yī)誤為傷寒，首用辛溫解表法，一劑熱從汗解。轉(zhuǎn)而應(yīng)清泄里熱，亦不失為先表后里之之治。惜乎繼服原方，反致里熱鴟張，津液耗傷，故見復(fù)熱如火,大渴飲冷等陽明熱熾津傷之癥。此時治療應(yīng)大劑辛涼清熱，養(yǎng)陰生津，或可控制病情的發(fā)展。但更醫(yī)治之,謂為火證,竟以三黃解毒為君,苦寒沉降，遏其伏熱外泄；苦燥又傷陰，反致伏熱內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)而出現(xiàn)神昏瘛疭之變。故雷氏急予祛熱宣竅法加羚角、鉤藤涼肝息風(fēng)，一劑見效。守前法，除去至寶、菖蒲,加入沙參、鮮地等以養(yǎng)陰液，熱去津回，諸恙咸安。,五、春溫熱結(jié)陽明王孟英醫(yī)案,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989年,王皺石弟患春溫,始則譫語發(fā)狂，連服清解大劑,遂昏沉不語,肢冷如冰,目閉不開,遺溺不飲、醫(yī)者束手。孟英診其脈弦大而緩滑,黃膩之苔滿布,穢氣直噴。投承氣湯加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲,下膠黑矢甚多,而神稍清,略進湯飲。次日去硝黃,加海蟄、萊菔、黃連、石膏,服二劑而戰(zhàn)解,肢和苔退,進粥不勞余力而愈。,【按語】春溫伏熱內(nèi)發(fā)，初起即譫語發(fā)狂，但未見營血見證，知其在氣分。前醫(yī)大劑清解而失于透達，以至伏熱被寒涼所遏，故反見昏沉不語，肢冷如冰,目閉不開等狀似寒厥陽脫之假象而實為熱深厥逆之候。王氏辨此抓住患者脈之弦大緩滑,苔之黃膩滿布,口穢噴人等里實征象的病機本質(zhì),辨證為邪結(jié)陽明，穢濁壅閉。故王氏以承氣蕩滌腑實，加銀花、黃芩清熱解毒，元參、石斛生津潤燥，石菖蒲以辟穢。藥證相符，故服后便下膠黑甚多，燥熱濁氣得以下泄，則精神稍清，略進湯飲，以助胃氣。后去硝黃，以免克伐正氣，再加清熱解毒之品清泄余邪，戰(zhàn)汗而解。,六、溫熱病后陰虛液涸蒲輔周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某,女,1歲,因發(fā)熱咳嗽已五日于1959年1月24日住某醫(yī)院。住院檢查摘要體溫38℃,皮膚枯燥,消瘦,色素沉著,夾有紫瘢,口四周青紫,肺叩濁,水泡音密聚,心音弱,肝大3厘米。血化驗白細胞總數(shù)4,200/立方毫米,中性61,淋巴39,體重416公斤。診斷1重癥遷延性肺炎。2三度營養(yǎng)不良。3貧血。病程與治療入院表現(xiàn)精神萎靡,有時煩躁,咳嗽微喘,發(fā)熱,四肢清涼,并見拘緊現(xiàn)象,病勢危重,治療一個半月,雖保全了生命,但褥瘡形成,肺大片實化不消失,體重日減,使用各種抗生素已一月之久,并多次輸血,而病兒日沉困,白細胞總數(shù)高達38,400/立方毫米,轉(zhuǎn)為遷延性肺炎,當時在治療上非常困難。于3月11日請蒲老會診,證見肌肉消瘦,形槁神呆,咽間有痰,久熱不退,脈短澀,舌無苔,屬氣液枯竭,不能榮五臟,濡筋骨,利關(guān)節(jié),溫肌膚,以致元氣虛怯,營血消爍,宜甘溫咸潤生津,并益氣增液。處方干生地四錢清阿膠三錢另烊麥門冬二錢炙甘草三錢白芍藥三錢生龍骨三錢生牡蠣四錢制龜板八錢炙鱉甲四錢臺黨參三錢遠志肉一錢五分濃煎300毫升,雞子黃一枚另化沖,童便一小杯先服,分二日服。連服三周后,大便次數(shù)較多,去干地、童便,加大棗三枚劈,浮小麥三錢,再服二周痰尚多,再加膽南星一錢,天竺黃二錢。自服中藥后,病情逐漸好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。①不規(guī)則發(fā)熱于二周后,體溫逐漸恢復(fù)正常；②肺大片實化逐漸消失；③用藥一周后,褥瘡消失,皮膚滋潤,色素沉著減退,一個半月后,皮下脂肪漸豐滿；④體重顯著增加；⑤咳嗽痰壅消失；⑥食欲由減退到很；⑦由精神萎靡,轉(zhuǎn)為能笑、能坐、能玩。于同年5月8日痊愈出院。,【按語】本病患兒年幼，不耐寒溫，熱邪久羈，病情遷延。蒲老根據(jù)患兒“肌肉消瘦,形槁神呆,咽間有痰,久熱不退,脈短澀,舌無苔”，辨屬“氣液枯竭,不能榮五臟、濡筋骨、利關(guān)節(jié)、溫肌膚,以致元氣虛怯,營血消爍”，治宜三甲復(fù)脈湯加生龍骨、黨參、遠志等以甘溫咸潤生津,益氣增液法。正如內(nèi)經(jīng)所云“陽不足者溫之以氣,陰不足者補之以味”。,七、春溫虛風(fēng)內(nèi)動證（肖永林中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志1988年第6期）,劉某某，女，28歲，吉林省德惠縣米沙子鄉(xiāng)粱家村人。1982年2月27日初診。該患于1981年12月下旬患病，開始發(fā)燒，形如感冒。曾用解熱鎮(zhèn)痛及抗生素類藥物治療。十余日后，出現(xiàn)高熱，煩渴，抽搐等癥，遂由米沙子公社醫(yī)院轉(zhuǎn)來長春市某醫(yī)院住院。經(jīng)一段時間治療，高熱已退，各種癥狀明顯減輕，但仍時時抽搐，不見好轉(zhuǎn)。2月27日來診?，F(xiàn)在上午體溫正常，下午有低熱，手足心發(fā)燒；心中煩熱，且悸動不安，總覺得心沒底，常須用手護持；全身倦怠無力，神疲欲眠，但睡眠不酣且夢多易醒；不欲食；大便干結(jié)，數(shù)日一行，但腹不脹滿硬痛；手足指（趾）常不自主的蠕動，口角時有顫動，并時發(fā)抽搐。未抽搐時，先有預(yù)感。躊躇時，外界的情況，心里完全知道，只是不能說話。幾分鐘抽搐自行緩解，日發(fā)數(shù)次?；颊咝误w黑瘦，眼圈灰黑，舌體瘦薄無苔，脈象細數(shù)無力。中醫(yī)診為肝腎陰傷，筋脈失養(yǎng)而致虛風(fēng)內(nèi)動證。治以滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。處方如下生地25G黑芝麻15G（搗）白芍25G麥冬15G炙甘草20G生牡蠣25G（搗）珍珠母50G（搗）五味子10G阿膠15G（分三次烊化）雞子黃2枚（放藥汁中攪勻服），上方2劑?；颊叻幒?，心中煩熱頓減，自覺心中有了底，心悸動明顯減輕。當日未在抽搐，夜間睡眠酣甜?？磥硭幉∠嗤叮Ч_實出乎意料。連服兩劑后，食欲明顯增加，全身有了力氣。自己在服藥后的第三日，能往返于四樓與一樓間。這是住院后的第一次。自服藥，抽搐再未發(fā)作。又服3劑，大有起色，后又投5劑出院回家?；厝ズ笠恢睕]抽，午后也不發(fā)熱了，現(xiàn)已能料理家務(wù)。,【按語】此證乃由熱病時間較長，陰傷較重，累及于腎，致真陰耗損，虛風(fēng)內(nèi)動，屬于下焦溫病?！耙夜锿础?，腎陰既竭，肝之陰血必少，于是筋脈失于濡潤，攣急而為瘛疭、蠕動。且患者有明顯的真陰不足之象，如午后低熱，手足心熱甚于手足背，心中煩熱，悸動不安須用手護持，全身倦怠無力，神疲欲眠，但睡眠不酣且夢多易醒，不欲食，大便干結(jié)，數(shù)日一行，但腹不脹滿硬痛，舌體瘦薄，脈象細數(shù)等，故治療以甘寒、咸寒、酸寒之味滋養(yǎng)肝腎之陰，重鎮(zhèn)之品潛鎮(zhèn)浮越之陽而熄風(fēng)。服藥后陰精得充，身體康復(fù)。,八、春溫熱陷心包兼有腑實（中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要山西科學(xué)教育出版社1988年）,陳某某，男，80歲，1949年2月5日初診。發(fā)熱時重時輕，曾服治感冒之劑，半月來未能好轉(zhuǎn)，因其年老體衰，纏綿已十六日，昨日高燒昏迷，體溫389℃，大便4～5日未行，切診兩脈按之弦滑數(shù)，關(guān)尺有力，舌苔老黃根厚，一派溫熱內(nèi)陷，陽明腑實之象。邪熱腑實內(nèi)聚，日久津液已傷，必須通腑泄熱，開郁展氣，佐以生津之法，仿牛黃承氣湯。僵蠶9G蟬衣6G姜黃6G前胡3G杏仁9G元參24G竹葉3G水煎。生大黃粉15G，分二次，藥湯送下，安宮丸一丸分化，二劑。大便得通即停藥。二診1949年2月8日連服二劑之后，昨日大便通暢一次，今晨小汗，身熱已退至371℃，神志已清，尿黃，夜寐甚安，兩脈已起，中取弦滑，數(shù)象已退，舌苔黃而不老，質(zhì)紅較前有液。老年溫病，陽明腑實，氣機不暢，送服牛黃承氣，大便通而神志開，在以甘寒增液，益氣通幽之法。細生地15G元參15G沙參15G麥冬9G前胡3G杏仁9G瓜蔞24G枳殼9G。二劑。三診1949年2月11日甘露育陰增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，連日夜寐甚安，脈象漸漸有神，舌苔已化，胃納漸佳，體溫正常，再以調(diào)理中焦為法。北沙參15G麥門冬9G五味子9G杭白芍24G陳皮6G雞內(nèi)金9G生薏米24G焦麥芽9G。三劑。1949年2月16日，病人家屬告稱，患者完全恢復(fù)健康。,【按語】本病案是春溫病?；颊吣I精已虧，正氣虛弱，熱邪久羈在里傳入胃腸，與腸中的積滯糟粕相結(jié)，傳導(dǎo)失職，大便秘結(jié)不通，里熱熾盛，邪陷心包，閉塞機竅則神志昏迷。實為熱入心包兼陽明腑實同病之候。故治療上采取清心開竅與通腑泄熱兩法并用，再佐以養(yǎng)陰之品，服后患者神志清，大便通。但熱盛必傷陰，且又是老年陰精本不足，此時宜用甘寒養(yǎng)陰，益氣通幽之法，使之陰液恢復(fù)，胃腸氣機通暢。后期以調(diào)理中焦脾胃為主，日漸康健。,九、暑溫邪入血分吳鞠通醫(yī)案,人民衛(wèi)生出版社,1960年,壬戌七月十四日,周,五十二歲。世人悉以羌防柴葛治四時雜感,竟謂天地有冬而無夏,不亦冤哉以致暑邪不解,深入血分成厥,衄血不止,夜間煩躁,勢已膠固難解,焉得速功飛滑石三錢犀角三錢冬桑葉三錢羚羊角三錢元參五錢鮮蘆根一兩細生地五錢丹皮五錢鮮荷葉邊一張杏仁泥三錢今晚一帖,明早一帖。十五日厥與熱似乎稍緩,據(jù)云夜間煩躁亦減,是其佳處但脈弦細沉數(shù),非痙厥所宜,急育陰而斂陽,復(fù)咸以制厥法。生地六錢生鱉甲六錢犀角三錢玄參六錢羚羊角三錢丹皮三錢麥冬連心八錢生白芍四錢桑葉三錢日服二帖。十六日脈之弦剛者大覺和緩,沉者已起,是為起色。但熱病本屬傷陰,況醫(yī)者誤以傷寒溫燥藥五、六帖之多,無怪乎舌苔燥如革也。議啟腎液法。玄參一兩天冬三錢丹皮五錢沙參三錢麥冬五錢銀花三錢犀角三錢鱉甲八錢桑葉二錢日服三帖。十七日即于前方內(nèi)加細生地六錢連翹一錢五分鮮荷葉邊三錢再按暑熱之邪,深入下焦血分。身半以下,地氣主之,熱來甚于上焦,豈非熱邪深入之明征乎必借芳香以為搜邪之用。不然,恐日久膠固之邪,一時難解也。一日熱邪不解,則真陰正氣日虧一日矣,此紫雪丹之必不可少也。紫雪丹一錢五分,分三次服。十八日厥已回,面赤,舌苔干黑芒刺,脈沉數(shù)有力,十余日不大便,皆下證也。人雖虛,然亦可以調(diào)胃承氣湯小和之。大黃生,五錢元明粉沖,三錢甘草生,三錢先用一半煎一茶杯,緩緩服,俟夜間不便再服下半劑。服前方半劑,即解黑大便許多。便后用此方麥冬一兩大生地一兩鱉甲一兩白芍六錢十九日大下宿糞若許,舌苔化而未滋潤,脈仍洪數(shù),微有潮熱,除存陰無二法。沙參三錢大生地一兩鱉甲五錢麥冬六錢生白芍六錢牡蠣五錢天冬三錢炙甘草三錢丹皮四錢日服二帖。,廿一日小便短而赤甚,微咳,面微赤,尺脈仍有動數(shù)之象。議甘潤益下,以治虛熱少復(fù)苦味,以治不盡之實邪。且甘苦合化陰氣而利小便也。按甘苦合化陰氣利小便法,舉世不知,在溫熱門中誠為利小便之上上妙法。蓋熱傷陰液,小便無由而生,故以甘潤益水之源小腸火腑,非苦不通,為邪熱所阻,故以苦藥瀉小腸而退邪熱。甘得苦則不呆滯,苦得甘則不剛燥,合而成功也。生鱉甲八錢元參五錢麥冬連心,六錢生白芍六錢沙參三錢麻仁三錢古勇連一錢阿膠三錢丹皮三錢炙甘草四錢日二帖。廿二日已得效,仍服前方二帖。廿三日復(fù)脈復(fù)苦法,清下焦血分之陰熱。元參五錢鱉甲生,五錢阿膠化沖,三錢白芍生,六錢天冬二錢丹皮三錢麻仁五錢麥冬連心五錢甘草炙，五錢日服二帖。【按語】此為暑溫誤治，邪入血分之證。暑溫初起證見里熱，治宜清熱滌暑。但本案因“以羌防柴葛”強發(fā)其汗而致“衄血不止,夜間煩躁”。吳氏投以清熱涼血解毒之品，初用犀角地黃湯加減，藥后血分熱毒漸減，因其陰液損傷較重，故在清熱涼血解毒劑中重用鱉甲、元參、麥冬等，用藥后即收“育陰斂陽”之功，脈之弦剛之象大緩，此時暑熱之勢已見衰而陰液未能恢復(fù)，故進“啟腎液法”，用天冬、元參、沙參、鱉甲等進一步補益陰液，后又加紫雪丹“芳香以為搜邪之用”。至此血分之熱毒漸退，厥陰病變得解。但又出現(xiàn)陽明腑實，吳氏又投調(diào)胃承氣湯以攻下逐邪。為防陰液耗傷太過，繼投大劑補陰，即可補虛又可增液以行舟。最后以甘苦合用而收功，正所謂“甘得苦則不呆滯,苦得甘則不剛燥”。,十、暑溫邪傳心包吳鞠通醫(yī)案,人民衛(wèi)生出版社,1960年,壬戌六月廿九日,甘,二十四歲暑溫邪傳心包,譫語神昏,右脈洪大數(shù)實而模糊,勢甚危險。連翹六錢生石膏一兩麥冬六錢銀花八錢細生地六錢知母二錢生甘草三錢竹葉三錢煮成三碗,分三次服。牛黃丸二丸,紫雪丹三錢,另服。七月初一日溫邪入心包絡(luò),神昏驚厥,極重之證。連翹三錢生石膏六錢麥冬連心,五錢銀花五錢細生地五錢知母二錢丹皮三錢生甘草一錢五分竹葉二錢今晚二帖,明早一帖,再服紫雪丹四錢?！景凑Z】本例是暑熱熾盛，邪陷心包而致神昏譫語，甚至動風(fēng)痙厥。其治療是用石膏、銀花、連翹、竹葉等清泄之品清暑泄熱，用生地、麥冬、玄參等滋養(yǎng)陰液，配合安宮牛黃丸，紫雪丹清心開竅，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。本例病勢極重，在服藥方法上采用“今晚二帖,明早一帖”，意重病投重劑。,十一、暑溫挾濕蘊蒸陽明丁甘仁醫(yī)案,武進縣醫(yī)學(xué)會,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988年,計左，暑溫一候,發(fā)熱有汗不解,口渴欲飲,胸悶氣粗,入夜煩躁,夢語如譫,小溲短赤,舌苔薄黃,脈象濡數(shù)。暑邪濕熱蘊蒸陽明,漫布三焦,經(jīng)所謂因于暑,煩則喘喝,靜則多言是也。頗慮暑熱逆?zhèn)髫赎?致有昏厥之變。清水豆卷四錢青蒿梗錢半天花粉三錢茯神三錢通草八分黑山梔錢半帶心連翹三錢益元散三錢包青荷梗一支竹葉心三錢郁金錢半萬氏牛黃清心丸一粒包煎。二診暑溫九天,汗多發(fā)熱不解,煩悶譫語,口渴欲飲,舌邊紅苔黃,脈象濡數(shù),右部洪滑。良由暑濕化熱,蘊蒸陽明之里。陽明者胃也。胃之支脈,貫絡(luò)心包,胃熱上熏心包,擾亂神明,故神煩而譫語也。恙勢正在鴟張,還慮增劇,今擬竹葉石膏湯加味。生石膏五錢茯苓三錢郁金錢半仙半夏錢半通草八分竹黃二錢鮮竹葉心三錢益元散三錢,包鮮石菖蒲五分白茅根三錢去心荷梗一支萬氏牛黃清心丸一粒包煎。三診神識漸清,壯熱亦減,原方去石膏、牛黃清心丸,加連翹心、花粉、蘆根?！景凑Z】此為暑溫,暑濕蘊蒸陽明,暑熱偏盛之證。丁氏首用清暑泄熱,芳香化濕之法治之。但未側(cè)重于清泄陽明暑熱。因慮暑熱逆?zhèn)髫赎?致有昏厥之變。并用萬氏牛黃清心丸以清心開竅，但療效不顯。根據(jù)暑熱鴟張之即，胃熱上熏心包,擾亂神明,神煩而譫語,雖亦兩清暑濕，但擬重用石膏的竹葉石膏湯加味，清暑泄熱，故病情大有好轉(zhuǎn)。,十二、溫燥傷肺全國名醫(yī)驗案類編何拯華診,何廉臣選編,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959年,患者王敬賢,年三十五歲,業(yè)商,住南街柴場弄。病名溫燥傷肺。病因秋深久晴無雨,天氣溫燥,遂感其氣而發(fā)病。證候初起頭疼身熱,干咳無痰,即咯痰多稀而粘,氣逆而喘,咽喉干痛,鼻干唇燥,胸懣脅疼,心煩口渴。診斷脈右浮數(shù)左弦澀,舌苔白薄而干,邊尖俱紅,此內(nèi)經(jīng)所謂“燥化于天,熱反勝之”是也。治法遵經(jīng)旨以辛涼為君,佐以苦甘,清燥救肺湯加減。處方冬桑葉三錢生石膏四錢,冰糖水炒原麥冬錢半栝樓仁四錢,杵光杏仁二錢南沙參錢半生甘草七分制月石二分柿霜錢半,分沖先用鮮枇杷葉一兩,去毛筋雅梨皮一兩二味煎湯代水。次診連進辛涼甘潤,肅清上焦,上焦雖漸清解,然猶口渴神煩,氣逆欲嘔,脈右浮大搏數(shù)者,此燥熱由肺而順傳胃經(jīng)也,治用竹葉石膏湯加減,甘寒清鎮(zhèn)以肅降之。次方生石膏六錢,杵毛西參錢半生甘草六分甘蔗漿兩瓢,沖竹瀝夏錢半原麥冬錢半鮮竹葉卅片雅梨汁兩瓢,沖先用野菰根二兩，鮮茅根二兩,去皮鮮刮竹茹三錢煎湯代水。三診煩渴已除,氣平嘔止,惟大便燥結(jié),腹?jié)M似脹,小便短澀,脈右浮數(shù)沉滯。此由氣為燥郁,不能布津下輸,故二便不調(diào)而秘澀,張石頑所謂“燥于下必乘大腸也”。治以增液潤腸,五汁飲加減。三方鮮生地汁兩大瓢雅梨汁兩大瓢生萊菔汁兩大瓢廣郁金三支,磨汁約二小匙用凈白蜜一兩,同四汁重湯燉溫,以便通為度。四診一劑而頻轉(zhuǎn)矢氣,二劑而暢解燥矢,先如羊糞,繼則挾有稠痰,氣平咳止,胃納漸增,脈轉(zhuǎn)柔軟,舌轉(zhuǎn)淡紅微干,用清燥養(yǎng)營湯,調(diào)理以善其后。四方白歸身一錢生白芍三錢肥知母三錢蔗漿兩瓢,沖細生地三錢生甘草五分天花粉二錢蜜棗二枚,劈效果連投四劑,胃漸納谷,神氣復(fù)原而愈。,【廉按】喻西昌謂內(nèi)經(jīng)生氣通天論“秋傷于燥,上逆而咳,發(fā)為痿厥。”燥病之要,一言而終,即“諸氣膹郁,皆屬于肺。”“諸瘺喘嘔,皆屬于上?！倍l指燥病言,明甚。至若左胠脅痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),嗌干面塵,身無膏澤,足外反熱,腰痛,筋攣,驚駭,丈夫癲疝,婦人少腹痛,目瞇眥瘡,則又燥病之本于肝而散見不一者也,而要皆秋傷于燥之征也。故治秋燥病,須分肺肝二臟,遵內(nèi)經(jīng)“燥化于天,熱反勝之”之旨,一以甘寒為主,發(fā)明內(nèi)經(jīng)“燥者潤之”之法,自制清燥湯,隨癥加減,此治秋傷溫燥之方法也。此案前后四方,大旨以辛涼甘潤為主,對癥發(fā)藥,藥隨癥變,總不越葉氏上燥治氣,下燥治血之范圍。,十三、溫燥溫燥挾痰內(nèi)科臨證錄,張耀卿等,上?？萍汲霭嫔?1978年,王某某,女,27歲,工人。1960年IO月4日因寒熱頭痛、咳嗽七天入院,同月14日出院。住院號6599?；颊哂?月27日開始頭痛,形寒身熱,肩背腰部疫痛,咳嗽日輕夜重,痰多稠白,胸痞納呆。入院體檢體溫387℃,脈搏86次/分,心臟聽診無異常,肺兩側(cè)呼吸音粗糙,腹平軟,肝脾未及。白細胞8000,中性7O,淋巴28,嗜酸性2。診斷為支氣管炎。初診1960年10月5日。秋燥之邪外束,痰熱之郁內(nèi)阻,遂使肺失清潤之司,以致身熱頭痛無汗,咳嗽痰稠,口渴喜飲。舌苔薄膩微黃,脈來浮滑且數(shù)。當以辛涼以祛外邪,苦寒以清痰熱。薄荷葉一錢五分,后下荊芥穗一錢五分蔓荊子三錢嫩前胡一錢五分金銀花四錢連翹殼四錢黑山梔四錢一帖。二診10月6日。身熱退而未盡,胸痞不暢,兩目無神。舌苔薄凈,脈來濡數(shù)。燥熱挾痰互阻,氣機郁塞不宣。今擬原法出入。原方去黑山梔,加枯黃芩、冬桑葉、嫩蘇梗各一錢五分,一帖。三診10月7日。身熱得汗?jié)u解,咳嗆未止,胸痞未暢。舌苔薄膩,脈來滯滑微數(shù),燥熱挾痰內(nèi)壅肺胃,尚未清徹。今擬仿葉香巖辛涼甘潤之意,以桑杏湯化裁。冬桑葉二錢白蒺藜三錢嫩前胡一錢五分苦桔梗一錢清炙草一錢光杏仁四錢川貝粉一錢五分,包一帖。四診10月8日。身熱已退,咳嗆未止,頭暈?zāi)垦?。苔薄?脈濡軟。血虛之體,燥熱傷肺。當以甘涼潤肺而養(yǎng)營血。白歸身一錢五分炒白芍一線五分黑櫓豆衣四錢天花粉四錢川貝粉一錢五分,包光杏仁四錢生甘草一錢二帖。五診IO月10日。咳嗆漸稀,頭暈神疲。再以原法續(xù)進。原方二帖。六診IO月L2日?？葐軡u瘥,入夜較甚。舌質(zhì)紅不絳,脈濡滑。今擬清燥潤肺而養(yǎng)營血。南沙參四錢川貝粉一錢五分,包甜苦杏仁各三錢天花粉四錢白歸身一錢五分炒白芍三錢黑櫓豆衣四錢茅蘆根各三錢二帖。,【按語】本例屬溫燥，燥熱挾痰濁阻于肺經(jīng)證。初起燥熱之邪束表，內(nèi)有痰熱阻肺，故以辛涼清解為法，但燥熱挾痰濁未盡退，致肺氣郁塞，“燥盛則干”之象更為明顯，治療宜辛涼合甘潤并用，體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)“燥者濡之”、“燥者潤之”的治療思想，后期更是潤肺養(yǎng)陰善其后。,十四、濕溫蒲輔周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某

簡介：做講文明、講衛(wèi)生的中學(xué)生,初一五班主題班會,講文明篇,由NORDRIDESIGN提供WWWNORDRIDESIGNCOM,,如果你失去了今天，你不算失敗，因為明天會再來。如果你失去了金錢，你不算失敗，因為人生的價值不在錢袋。如果你失去了文明，你將是徹底的失敗，因為你已經(jīng)失去了做人的真諦。,小測試你是一個文明的人嗎,（1）你平時說臟話嗎A不說B很少說C常說（2）升國旗時，你能不說話，行注目禮嗎A能B有時C不能（3）進老師的辦公室，你先敲門、喊報告嗎A是B有時C不（4）你能禮貌地對待其他同學(xué)嗎A能B有時C不能,,（請將答案寫在草稿紙上）,,（5）在校園里你能做到不隨手亂扔垃圾嗎A能B基本能C不能（6）你能做到時刻愛護學(xué)校的公物而不隨便破壞嗎A能B基本能C不能（7）在食堂打飯時，你能按順序排隊嗎A能B有時C不能,,（8）你能按時獨立完成作業(yè)，不抄襲別人的作業(yè)嗎A能B有時C不能（9）在課堂上你能做到不隨便打斷老師的話嗎A能B有時C不能（10）自習(xí)課上你能遵守紀律而不擾亂他人嗎A能B有時C不能,說明選“A”得3分，選擇“B”得2分，選擇“C”得1分。（請對照評分標準計算得分）,分數(shù)為30－24分你是個講文明，懂禮貌的人。舉止言談文明，與老師、父母、同學(xué)相處融洽，人際關(guān)系好，是個受歡迎的人分數(shù)為22－16分一般情況下，你是個文明的人，但有時可能沒有認真對待一些事情，特別是一些小事，是個比較受歡迎的人分數(shù)為1410分需要努力，爭取做個受歡迎的人。,,同學(xué)們，你是一個文明的人嗎反思自己存在哪些不良的行為習(xí)慣會給自己和他人帶來什么不良的后果,,國家發(fā)出以禮儀、禮貌、禮節(jié)為重點的“三禮”教育和學(xué)生行為習(xí)慣的培養(yǎng)，樹立中學(xué)生“十個文明形象”。那這十個文明形象是什么呢,中學(xué)生“十個文明形象”,①升降國旗，奏唱國歌時肅立行禮,②與人相處，語言文明，友善寬容，明禮誠信,③公共場合，輕聲交談，舉止文雅，著裝得體,④孝敬父母，尊敬師長，樂于助人,⑤乘車購物，不擁不擠，座位讓給有困難的人,⑥行車走路，遵守交通規(guī)則,⑦保護環(huán)境，垃圾廢物不亂扔，綠地草坪不踐踏,⑧愛護公用設(shè)施，節(jié)約公用資源，遵守公共秩序,⑨社會交往熱情、友好、大方,⑩情趣健康，遠離不利于身心健康的場所,,同學(xué)們，以上十條你做到了那些你離文明還有多遠,,文明體現(xiàn)在言行上，文明言行主要是三管好,1、管好你的嘴，不要罵人，不講臟話，不起綽號，不亂吐；,2、管好你的腳，不要亂踢、亂蹋、亂踩；,3、管好的你的手，不要亂扔亂丟，不要隨便伸手拿別人的東西，不要打人，不要損壞公共財物，不要亂采亂摘。,社會中存在的不文明現(xiàn)象,角落的那些衛(wèi)生工具,,講臺桌的“灰頭土臉”,墻壁涂鴉，這不是藝術(shù),這不是畫紙，也不是槍靶，是守衛(wèi)教室的那扇門,,“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”,做文明中學(xué)生要從我做起，從身邊的小事做起，不隨手亂扔，不隨便破壞學(xué)校的公物。不要對那些不文明的行為視而不見，更不要以不文明的行為炫耀自己。還要敢于同不文明人做斗爭，幫助不文明人改正不文明行為，使你周圍的環(huán)境成為一片凈土，做一個表里如一，內(nèi)秀外美的中學(xué)生。如果我們每個人都做文明人，我們的學(xué)校就會成為名副其實的文明學(xué)校。,講衛(wèi)生篇,那么，什么是班級（集體）衛(wèi)生,班級（集體）衛(wèi)生,首先，讓我們來了解一下那些被認為國民素質(zhì)較高的國家的衛(wèi)生是怎么樣的吧。,第一個，便是大家熟悉的日本。,街道不敢保證是一塵不染，但垃圾的“芳蹤”卻是無處可尋的。,第二個，則是新加坡。,道路兩旁種滿了綠色植物，并未出現(xiàn)我們習(xí)以為常的“萬綠叢中一點白”,第三個，則是因為氣候大會而成名的丹麥首都哥本哈根。,,干凈的街道與天空，街道上沒有一點垃圾。,以上三個國家有什么共同點,1整潔2沒有垃圾,整潔、沒有垃圾即為衛(wèi)生、干凈。,討論,對比以上國家國民的衛(wèi)生習(xí)慣，請同學(xué)說一說你的感想。,,,思考,為什么別的國家要對我們中國游客區(qū)別對待為什么我們在這些外國人眼里就視“不講衛(wèi)生”的代名詞,這是因為我們種種不良的衛(wèi)生習(xí)慣造成的，在中國的大街小巷內(nèi)，隨處可見的是我們亂丟的垃圾、紙屑，在草地中，遍布著寵物和孩子播散的“黃金”，在離垃圾箱一兩步的地方，散落著大包小包的垃圾袋，空氣中一種難以言喻的氣味。身為一名中學(xué)生，我們從小處說起，我們該如何養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使我們的教室、寢室、校園更干凈整潔呢,,在我們身邊一定有講衛(wèi)生和不講衛(wèi)生的同學(xué)，請同學(xué)們舉實例說明其好處和危害,如何做好集體衛(wèi)生,1、養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣。確因感冒克服不了的，應(yīng)該準備衛(wèi)生紙，吐在紙上，再扔進垃圾桶。2、努力克服隨手亂丟的壞習(xí)慣。要把廢紙、零食袋、包裝袋等扔進垃圾桶中，特別要杜絕從樓上往樓下扔?xùn)|西的不道德行為。3、努力克服亂倒垃圾的壞習(xí)慣。在值日時，無論走再遠的路，都要把垃圾及時倒進垃圾容器中，且不可亂倒，倒垃圾時不能倒在垃圾池邊上，以免風(fēng)把垃圾吹到垃圾池外，影響環(huán)境衛(wèi)生。4、主動隨手撿拾地面上的廢棄物，不讓他們再“惹眼”。要有隨手撿拾地面上廢棄物的意識和習(xí)慣，共同維護學(xué)校環(huán)境的整潔。5、不把包裝袋帶進校園。每個人都保證做到不把包裝袋帶進校園，從根本上杜絕亂扔亂丟現(xiàn)象，拒絕白色污染。,如何做好班級衛(wèi)生,①打掃好。每個值日生將安排的地方打掃好，做到仔細認真，不馬馬虎虎。,②維護好。每個同學(xué)負責自己腳下的地方，有垃圾自己負責處理，樹立“我的地盤我負責”的意識。,③監(jiān)督好。不僅是勞動委員、班干部監(jiān)督，同學(xué)們彼此也要互相監(jiān)督，為自己也為班級創(chuàng)建一個干凈衛(wèi)生的環(huán)境,,個人衛(wèi)生,,一、生活習(xí)慣方面，應(yīng)做到①勤剪指甲；②及時理發(fā)，勤洗澡、洗頭；③每天洗臉，一人一巾；④每天刷牙，一人一刷；⑤勤換衣物；⑥勤洗手飯前便后洗手，觸摸臟東西后應(yīng)洗手，觸摸傳染病人的東西后應(yīng)洗手，從公共場所回來后應(yīng)洗手。二、食品衛(wèi)生方面，應(yīng)做到①生吃瓜果要洗干凈；②不喝生水；③不吃腐敗變質(zhì)的食物；④不挑食和偏食；⑤飯后不馬上進行劇烈活動三、運動鍛煉方面，應(yīng)做到堅持每天鍛煉，至少每天半小時，增強體質(zhì)，提高抵抗力。四、用眼衛(wèi)生方面，應(yīng)做到①看書寫字時要注意姿勢正確，眼與書本的距離應(yīng)保持一尺（3035厘米）左右；②走路乘車時不看車，不躺著看書；③堅持做眼保健操五、保護牙齒方面，應(yīng)做到①吃東西后漱口；②早晚刷牙；③不吃過冷過熱的東西；④睡前不吃東西；⑤不咬筆頭和手指,,不講衛(wèi)生的后果,學(xué)校屬于公共場合，而公共場合容易傳染疾病和滋生疾病。如果垃圾處理不當、衛(wèi)生不好的話，傳染疾病及滋生疾病的幾率將會更高。比如說流行性感冒、手足口病、甲型H1N1流感、SARS非典、H7N9（禽流感）等。,流行性感冒,流感病毒,手足口病,手足口病病毒,甲型H1N1流感,甲型H1N1流感病毒,SARS（傳染性非典型肺炎）,SARS病毒,H7N9（禽流感）如何預(yù)防H7N91保持手部清潔，并用正確方法洗手。2避免手部接觸眼睛、鼻及口。3打噴嚏或咳嗽時應(yīng)遮掩口鼻。4不隨地吐痰，如要吐痰應(yīng)用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時，應(yīng)戴上口罩，并盡早就醫(yī)。,H7N9禽流感病毒,因此保持清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以說是關(guān)系到了我們每一個人。,雖然社會上仍存在種種不講文明不講衛(wèi)生的現(xiàn)象，但我國的國民素質(zhì)已有改善和提高，展現(xiàn)了我國的大國風(fēng)范。,2015年1月22日，亞洲杯1/4決賽，中國球迷在賽后自發(fā)撿垃圾。,,希望同學(xué)們在接下來的學(xué)習(xí)、生活中養(yǎng)成講文明、講衛(wèi)生的好習(xí)慣，健康快樂成長,班會到此結(jié)束，謝謝,

簡介：傳染病,前言,縱觀人類歷史數(shù)千年的文明史，傳染病對人類歷史的發(fā)展進程產(chǎn)生了深遠影響。傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或者人與動物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分是微生物，小部分為寄生蟲，寄生蟲引起者又稱寄生蟲病。有些傳染病，防疫部門必須及時掌握其發(fā)病情況，及時采取對策，因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)按規(guī)定時間及時向當?shù)胤酪卟糠謭蟾?，稱為法定傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，一共38種。,傳染病描述,傳染病實例,公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案具體制定情況,1,4,3,2,5,我國公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)現(xiàn)狀,傳染病具體應(yīng)對措施及建議,內(nèi)容概要,傳染病實例,艾滋病的定義,1、艾滋病,目前無治愈藥物和有效疫苗，但已有較好治療方法。,艾滋病醫(yī)學(xué)全稱“獲得性免疫缺陷綜合征”（AIDS獲得性后天得到的，而不是遺傳的免疫缺陷人體的免疫系統(tǒng)嚴重受損綜合征患者多個系統(tǒng)受到損害,采取積極措施，可以預(yù)防和控制艾滋病流行。,是危害大、病死率高的嚴重傳染病。,,20121201,,世界艾滋病日,WORLDAIDSDAY,艾滋病復(fù)制速度快，主要破壞具有免疫功能的CD4T淋巴細胞。,艾滋病病毒（HIV）特征,主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中。,變異能力特強。,HIV對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體常溫可存活數(shù)小時到數(shù)天。100℃20分鐘可完全滅活、干燥以及常用消毒藥品均可殺滅。,變異能力特強。,HIV對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體常溫可存活數(shù)小時到數(shù)天。100℃20分鐘可完全滅活、干燥以及常用消毒藥品均可殺滅。,艾滋病病毒感染者,感染了艾滋病病毒HIV但沒有出現(xiàn)癥狀的人稱為艾滋病病毒感染者。,可在沒有癥狀或只有輕微疾病情況下生活和工作多年，他們在外表上和正常人一樣，沒有任何區(qū)別。,可以把病毒傳給他人，作為傳染源的意義更大。,如果不作血液中艾滋病病毒抗體檢測，誰也不知道自己是否是感染者。,艾滋病病人,當艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒嚴重破壞、不能維持最低的抗病能力時，便出現(xiàn)很難治愈的感染、腫瘤等多種病癥，這時就稱為艾滋病病人。,當艾滋病病毒感染者發(fā)展為艾滋病病人后，自然病程下一般會在半年至兩年內(nèi)死亡。,艾滋病的傳播途徑,性傳播異性性行為、同性性行為及雙性性行為,血液傳播共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等,母嬰傳播通過胎盤、分娩、哺乳,日常生活和工作接觸不會感染艾滋病,共同工作、勞動共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等,蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏,一般生活接觸共同進餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等,,第一個艾滋病患者,1981年1月的一天，在美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心一間地下辦公室里，剛進屋的研究員對大伙說“有個奇怪的病人?！边@句話引起了33歲免疫學(xué)助理教授戈特利布的注意。病人的名字是邁克爾，是個31歲的高大帥氣的男模，為了公開同性戀身份搬到洛杉磯，因不明原因的高燒和體重減輕住院。檢查發(fā)現(xiàn)他的免疫系統(tǒng)非常糟糕，就像是一個剛經(jīng)歷了一輪殘酷化療的癌癥患者。而問題是,他并沒有患癌癥,也沒在化療,甚至在此之前,一直很健康。戈特利布所在的免疫小組每天都去看邁克爾。五天后，在沒有被確診的情況下，邁爾克出了院。但一周后,他又因高燒重回醫(yī)院。這次的病因為卡氏肺囊蟲肺炎，這是一種極罕見的肺炎，通常會出現(xiàn)在器官移植者或是有免疫缺陷的兒童身上。這個神秘病例在醫(yī)學(xué)圈很快散播開來，同行們都知道戈特利布在關(guān)注這個病人，于是陸續(xù)有人告知戈特利布助教，還有4個類似的病人。這么短的時間內(nèi)，洛杉磯就出現(xiàn)了5個相似的病例,這使得美國當局警覺到出現(xiàn)了一種新的病毒能夠破壞免疫系統(tǒng)，使人體輕易受到隨機性的疾病侵襲。一九八二年（七月）愛滋病正式命名后天免疫不全癥。一九八三年（五月）法國巴斯德研究中心科學(xué)家分離出一種能夠穿透白血球細胞而引發(fā)愛滋病的病毒，稱之為惡性淋巴腺病毒（簡稱LAV）。一九八六年，愛滋病毒正式名稱為人體免疫不全病毒（簡稱HIV）。,在非洲最寧靜的國家馬拉維的經(jīng)濟中心布蘭太爾，有一個坐落于貧民區(qū)的簡陋的提特翰黛茲福利中心，在我照相機閃光燈的照耀下，那些被收留的艾滋病孤兒發(fā)出震耳欲聾的歡呼這可能是他們第一次見到照相機和白色的閃光。這些孩子中有一些本身就感染了艾滋病毒，但是我根本無法為他們提供藥物和治療，實際上，連食物都有隨時中斷的可能。這個福利中心的創(chuàng)始人桑比先生痛苦地對我說，提特翰黛茲福利中心照顧著1879個因艾滋病而失去父母的孤兒。他們雖然也在忍受著饑餓的煎熬，但他們依然是幸運的，畢竟有著像桑比先生這樣的默默無聞的普通人在為他們的食物奔走。在馬拉維1700萬人口中有近1/5的艾滋病孤兒，他們中的大多數(shù)在街頭流浪，沒有人知道他們的名字，更不知道他們何時將被饑餓拋尸荒野，或是為了活下去而成為盜賊。這通常就是很多非洲街童無法逃脫的兩種命運。,艾滋病兒童,治愈第一人,艾滋病一直被科學(xué)家認為是絕癥，然而如今卻有一名艾滋病人被治好了，而且是徹底根治了。這位美國舊金山的50歲白人男子，曾經(jīng)被艾滋病糾纏了整整10年。去年在德國的一所醫(yī)院接受治療，在經(jīng)過骨髓治療后，一個由德國三所大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究人員組成的七人小組在著名科學(xué)雜志血液上發(fā)表在線論文稱，“我們的研究結(jié)果證明這個病人的艾滋病被治愈了”。據(jù)紐約時報報道，舊金山市立總醫(yī)院艾滋病診所近日稱，蒂莫西布朗體內(nèi)再無檢測到HIV病毒的記錄。這應(yīng)該是一個激動人心的結(jié)果自艾滋病病毒1981年被發(fā)現(xiàn)以來，世界上還從未有任何一位病人被治愈。研究人員推測，布朗之所以病情得到控制，是因為在他的兩個CCR5基因中有一個具有遺傳性的突變，這促進了基因療法的功效。但是布朗的經(jīng)歷促使科學(xué)家們在修改患者的基因密碼上更加努力，目的是使患者細胞如CCR5突變型基因天生就對艾滋病病毒免疫。這個努力已經(jīng)在布朗身上實驗成功?，F(xiàn)在桑加莫生物科技公司已經(jīng)開始這樣做了，正在開展一項從艾滋病病毒感染者身上采集細胞，嘗試用這種基因治療法來治療這些患者們，然后再重新輸回到病人體內(nèi)。這種治療法通過引誘血細胞生產(chǎn)出鋅指核酸酶，這種酶可專門針對CCR5基因，破壞其功能。輸入患者體內(nèi)，一個月之后，患者將根據(jù)實驗，不再服用抗病毒藥物3個月。如預(yù)期一樣，病毒數(shù)量不再增長，且開始下降，在實驗最后階段，降至潛伏期一樣無法檢測出病毒來?；颊叩拿庖呒毎查_始增長。,一，艾滋病病毒應(yīng)急預(yù)案。1、健全組織領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生艾滋?。ò℉IV感染者）病例時，相應(yīng)部門可根據(jù)疫情控制的需要，成立疫情處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。2、加強疫情報告1）核實疫情、判定疫情性質(zhì)2）開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測二，艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案為保障醫(yī)院相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，我國很多醫(yī)院也制定了有關(guān)應(yīng)急預(yù)案。,我國艾滋病應(yīng)急預(yù)案,（一）暴露后的應(yīng)急處理用肥皂和水清洗玷污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如果有傷口，應(yīng)該輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或者生理鹽水清洗。受傷部位的消毒傷口用消毒液（如70酒精，0205過氧乙酸，05碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。（三）組織管理1，組建職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，負責院內(nèi)職業(yè)暴露危險性評估和應(yīng)急處理的指導(dǎo)，協(xié)調(diào)有關(guān)科室處理艾滋病病毒暴露后的預(yù)防用藥。2，負責暴露者和被暴露著就診時的消毒處理，進行初步的危險性評估。同時在一個小時內(nèi)分別向衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心報告。3，職業(yè)暴露防護用藥不得擅自用于非職業(yè)原因暴露的事件。,（1）多渠道、多方式開展預(yù)防艾滋病的大眾宣傳教育活動，擴大民眾獲取艾滋病知識的渠道，及時公布各地疫情，提供預(yù)防艾滋病的衛(wèi)生服務(wù)能力。各報刊、電視、廣播等大眾傳媒機構(gòu)加大宣傳力度，讓群眾自覺筑起抵御艾滋病的城墻；衛(wèi)生、公安、工商等部門將經(jīng)營性娛樂服務(wù)場所作為宣傳教育工作的重點，經(jīng)營者進行開業(yè)前艾滋病性病防治知識培訓(xùn)及考核，從業(yè)人員定期進行艾滋病性病防治知識的教育培訓(xùn)，定期對高危人群進行健康教育；教育部門在學(xué)校要從小對青少年進行宣傳和教育，全面普及艾滋病知識，減少人群中的危險行為。同時對廣大婦女、青少年，開展廣泛深入細致的宣傳教育工作。這種健康教育和行為干預(yù)是預(yù)防艾滋病最有效的“疫苗”和“藥物”。（2）加大艾滋病的預(yù)防投入。各級政府要加大對艾滋病的預(yù)防投入，在資金、人力、物力等方面繼續(xù)加大投入力度，每年必須撥專款用于艾滋病的防治工作，承擔建立規(guī)范初篩實驗室和對部分高危人群的強制檢測費用，并對投入資金進行統(tǒng)籌使用。同時加強對資金使用的監(jiān)督、評估，確保資金的合理、高效利用。在以政府投入為主的情況下，應(yīng)鼓勵社會各方面參與到艾滋病防治工作中來，積極吸納社會捐助，使艾滋病防病人員、紅絲帶志愿者和相關(guān)部門的工作具有強大的經(jīng)濟后盾，使防治艾滋病的工作得以長期有效進行。,應(yīng)對艾滋的對策及建議,（3）積極做好切斷病源工作。第一，阻斷血液傳播，繼續(xù)加強血漿、輸血等管理，打擊血霸。第二，高度重視性傳播艾滋病問題，加強社會管理，依法打擊賣淫嫖娼；加大禁毒、戒毒工作力度，依法從重從快嚴厲打擊毒品犯罪活動。同時，開展高危人群艾滋病監(jiān)控和管理，使艾滋病快速擴散勢頭得到有效控制。（4）加強政府領(lǐng)導(dǎo)和多部門協(xié)作。按國家制訂的艾滋病防控體系建設(shè)的要求，在我省各市、縣建立相應(yīng)的協(xié)調(diào)管理制度和實施細則，多部門合作，職責分明。衛(wèi)生部門要承擔起經(jīng)常性的協(xié)調(diào)工作，定期召開協(xié)調(diào)會議，定期通報情況，使防治工作常規(guī)化、一體化。（5）建立完整的艾滋病初篩監(jiān)測體系。統(tǒng)一檢測試劑，規(guī)范檢驗程序，明確檢測對象，建立有效、規(guī)范化的艾滋病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，真實反映疫情，控制傳染、減少無癥狀感染者的傳播機會。同時設(shè)立艾滋病定點診療機構(gòu)，使艾滋病患者有病可治，從而達到社會的重視和關(guān)愛。,2、非典型性肺炎,SARS就是傳染性非典型肺炎，全稱嚴重急性呼吸綜合癥（SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROMES）主要癥狀發(fā)熱、干咳、胸悶嚴重者出現(xiàn)快速進展的呼吸系統(tǒng)衰竭SARS是一種新的呼吸道傳染病傳染性極強,我國廣東醫(yī)生根據(jù)其臨床上有發(fā)燒、咳嗽、肺部有陰影等肺炎共性癥狀，但與由肺炎鏈球菌等細菌引起的肺炎相比，癥狀不夠典型，病原體尚未完全明確，而且有傳染性強、使用抗菌藥物治療無效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”來命名它。,圖病毒在侵入人體的過程,SARS首次命名的緣由,來源于野生動物,天鵝,中華梅花鹿,西藏野生羚羊,SARS的來源,2近距離的空氣飛沫傳播,1人與人的近距離接觸,3接觸病人的呼吸道分泌物和密切接觸等,另一種可能性,SARS可以透過空氣被更廣泛的傳播,一些可能性,SARS的傳播方式,高危人群接觸病人的醫(yī)護人員病人的家屬到過疫區(qū)的人。,易感染SARS的人群,衛(wèi)生部門公布目前SARS累計病例達2781例，死亡111例。全球范圍內(nèi)可能SARS病例的死亡率為4％。,SARS病例死亡率,特點,（1）明顯的傳染性（2）起病急，經(jīng)過14天左右發(fā)展到高峰期，以后逐漸緩解。（3）抗菌藥物無效（4）早期肺部的體征不明顯,時代雜志封面,黃杏初，中國首例報告SARS病人（即中國大陸地區(qū)俗稱的“非典病人”）,也是全球首例。,SARS,第一個非典病例,醫(yī)護人員中的非典感染人數(shù)累計達1000名左右，醫(yī)護人員的患者人數(shù)約占非典患者總數(shù)的20。據(jù)事后統(tǒng)計，非典死亡人數(shù)中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)護人員。,非典中的醫(yī)護人員感染,為了有效預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎的發(fā)生與流行，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，依法、科學(xué)、規(guī)范、有序地開展非典防治工作，制定預(yù)案。一，工作原則預(yù)防為主，防治結(jié)合。政府負責，屬地管理。以專為主，專群結(jié)合。積極準備，快速反應(yīng)。尊重科學(xué)，依法防治。注重效益，降低成本。,我國非典應(yīng)急預(yù)案,二，疫情監(jiān)測和控制1疫情監(jiān)測2疾病預(yù)防控制機構(gòu)的疫情監(jiān)測3醫(yī)療機構(gòu)的疫情監(jiān)測4實驗室監(jiān)測5對重點場所、重點人群的疫情監(jiān)測三，疫情控制（1）社會綜合防控（2）流行病學(xué)調(diào)查及處理（3）消毒措施（4）醫(yī)療救治（5）衛(wèi)生監(jiān)督,（1）建立疫病防治通報機制。（2）開展經(jīng)驗交流與合作研究。（3）加快衛(wèi)生領(lǐng)域合作進程。（4）努力減低疫情負面影響。（5）建立臨床與防疫緊密結(jié)合的應(yīng)急工作模式。及時收治所有確診和疑似病人，努力切斷傳播途徑，注意防治工作中的盲點、盲區(qū)。為積極做好醫(yī)療救治工作，堅持分散接診、集中收治的原則（6）做好醫(yī)院的醫(yī)療準備工作。規(guī)范臨床診斷標準，注重醫(yī)護人員培訓(xùn)，及時表彰先進人物。（7）此外還完善疫情報告分析機制。,對策及建議,3、病毒性肝炎,傳播途徑,甲型肝炎（HEPATITISA）乙型肝炎（HEPATITISA）丙型肝炎（HEPATITISA）丁型肝炎（HEPATITISA）戊型肝炎（HEPATITISA）,分類,定義,由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的傳染病,糞、口、血液或體液,流行病學(xué),甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎,感染率80957632不詳181,傳染源病人病人及病毒攜帶者病人,,,,,傳播途徑糞口血液/母嬰血液血液糞口,好發(fā)年齡兒童成人/兒童成人成人青壯年,流行性散發(fā)/流行散發(fā)散發(fā)散發(fā)流行/散發(fā),季節(jié)性秋冬季無無無雨季/洪水,病毒性肝炎占我國傳染病報告病例三成以上,衛(wèi)生部副部長王隴德在新聞發(fā)布會上介紹說，病毒性肝炎的廣泛傳播和流行，對廣大人民群眾身體健康構(gòu)成了嚴重威脅，帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。據(jù)專家估計，我國有大約1．2億人口長期攜帶乙肝病毒，現(xiàn)有慢性病毒性肝炎患者2000萬；估計丙型肝炎病毒感染人數(shù)為3800萬，其中約50％攜帶病毒。王隴德表示，今后，病毒性肝炎防治工作將堅持以加強乙肝疫苗納入計劃免疫工作為重點，以免疫新生兒為主要措施的防治策略，采取綜合防治措施，控制病毒性肝炎的流行與傳播。,一名46歲的日本女性于2003年2月23日被確診為乙型病毒性肝炎。據(jù)悉，該女患者在日本某醫(yī)學(xué)實驗室接受了肝功能生化檢測，病人甲型和丙型病毒性肝炎抗體都呈陰性。后因相關(guān)指標進一步嚴重超標，實驗室為該患者加做了乙型病毒性肝炎抗體檢測，結(jié)果呈陽性。據(jù)醫(yī)學(xué)專家介紹，乙型肝炎病毒廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。乙肝病毒主要通過血液或血制品、母嬰圍產(chǎn)期傳播和性接觸等途徑傳播，但不會經(jīng)呼吸道傳播。專家還提醒，春季為肝炎高發(fā)季節(jié)。因此，市民近日應(yīng)該更注意飲食的衛(wèi)生，多參加體育運動提高機體免疫力，若有黃疸、發(fā)熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛等癥狀，應(yīng)當及早到醫(yī)院就診。而乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，因此更要注意。,春季肝炎頻發(fā),應(yīng)急組織指揮體系及職責根據(jù)疫情控制需要，可設(shè)立監(jiān)測與疫情處理、醫(yī)療救治、新聞宣傳、社區(qū)防控、檢查督導(dǎo)、物資保障等專業(yè)組。監(jiān)測與疫情處理組由疾控處牽頭，醫(yī)療救治組由醫(yī)政中醫(yī)處牽頭，新聞宣傳由局辦公室牽頭，社區(qū)防控由基婦處和局愛衛(wèi)辦牽頭，檢查督導(dǎo)組由衛(wèi)監(jiān)處和監(jiān)察室牽頭，物資保障組由規(guī)財處牽頭。監(jiān)測、預(yù)警與報告1監(jiān)測（1）常態(tài)監(jiān)測（2）應(yīng)急監(jiān)測,我國應(yīng)急預(yù)案,2預(yù)警市及縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告的甲肝疫情監(jiān)測信息，按照疫情分級標準和專家咨詢委員會的建議，及時向當?shù)卣岢鱿鄳?yīng)級別的預(yù)警建議，并由當?shù)卣蛏鐣骖A(yù)警。3報告任何單位和個人都有權(quán)向市及縣（市）區(qū)衛(wèi)生行政部門和政府及其有關(guān)部門報告甲肝疫情，也有權(quán)向上級政府部門舉報不履行或者不按照規(guī)定履行甲肝應(yīng)急處理職責的部門、單位及個人。后期評估甲肝疫情結(jié)束后，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織有關(guān)人員對防控工作進行評估，總結(jié)防控工作取得的成績、經(jīng)驗及工作中存在的問題，以指導(dǎo)今后的應(yīng)急處理工作。評估報告上報本級政府和上級衛(wèi)生行政部門。,防止病毒性肝炎感染要貫徹預(yù)防為主的方針，加強領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，發(fā)動群眾，搞好愛國衛(wèi)生運動，采取綜臺防治措施。甲型肝炎和戊型肝炎，以切斷糞口途徑為主，乙型肝炎接種乙肝疫苗為主，丙型肝炎及丁型肝炎以切斷腸道外，如經(jīng)血傳播等途徑為主，要盡早發(fā)觀、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理疫點，以防止流行，提高療效。要做好易感人群的保護，減少疾病發(fā)生病毒性肝炎的預(yù)防還要做到以下幾點（1）管理傳染源（2）切斷傳播途徑（3）易感人群的保護（4）喝茶養(yǎng)肝護肝,對策及建議,禽流感（AVIANINFLUENZA，AI是由禽流感病毒（AVIANINFLUENZAVIRUS，AIV引起的一種急性傳染病。通俗地說，就是禽類的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類感染后死亡率很高。,4、禽流感,流行病學(xué),傳染源病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽類傳播途徑空氣飛沫水源糞－水－口途徑密切接觸者尚無定論垂直傳播從感染的火雞所下的蛋中分離出病毒人機械傳播少數(shù)報道個別AIV能直接感染人或其它哺乳類動物，尚未發(fā)現(xiàn)人或其它哺乳類動物能直接感染禽。蚊蟲傳播尚未獲得確鑿證據(jù)，但可能性存在,發(fā)病季節(jié)禽流感一年四季均可發(fā)生，但多爆發(fā)于冬、春季節(jié)高致病性禽流感潛伏期短、傳播快、發(fā)病急、發(fā)病率高、死亡率高低致病性禽流感潛伏期長，傳播慢，病程長，發(fā)病率和死亡率低,流行特征,1997年5月，中國香港地區(qū)的一個養(yǎng)雞場出現(xiàn)了這一區(qū)域首例禽流感病例。在隨后的幾個月里，禽流感病毒迅速蔓延，大批感染了該病毒的家雞死亡。經(jīng)專家認定，導(dǎo)致香港特區(qū)家禽大規(guī)模死亡的罪魁禍首正是H5N1型禽流感病毒。然而，令專家們難以置信的是，這種歷來只威脅家禽生命的病毒，出現(xiàn)了新的變異并能夠傳染給哺乳動物甚至是人類。1997年8月，香港一名3歲的男童因感染禽流感而死亡。這也是全球首宗人類感染H5N1的個案。在隨后的幾個月中，共有18個人感染禽流感病毒，其中6人死亡。為了阻止H5N1禽流感病毒進一步向人類傳播，香港特區(qū)政府宰殺了130萬只家雞。這也是目前被認為是世界上最嚴重的一次禽流感爆發(fā)。,最嚴重的爆發(fā),一，工作原則政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對；預(yù)防為主，防治結(jié)合；群防群控，分級負責。二，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責（1）疾病預(yù)防控制機構(gòu)職責2醫(yī)療機構(gòu)職責3衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職責三，應(yīng)急處置1如果本地尚未發(fā)現(xiàn)動物和人禽流感疫情密切關(guān)注國內(nèi)外動物禽流感及人禽流感疫情動態(tài),做好疫情預(yù)測預(yù)警，開展疫情風(fēng)險評估；做好各項技術(shù)及物資準備；開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測；醫(yī)療機構(gòu)開展不明原因肺炎的篩查工作；開展人禽流感知識的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識水平；配合有關(guān)部門開展動物禽流感疫情監(jiān)測工作，防止疫區(qū)受染動物以及產(chǎn)品的輸入。,我國應(yīng)急預(yù)案,2，如果本地有動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤和樣品采集工作；啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案，疫區(qū)實行人禽流感疫情零報告制度；做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察；按照職責分工，做好疫點內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作；醫(yī)療機構(gòu)要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準備工作；做好疫情調(diào)查處理等人員的個人防護。3如果本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測，實行人禽流感病例零報告制度；按照人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案迅速開展流行病學(xué)調(diào)查工作，查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象；按照密切接觸者判定標準和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察；按照職責分工，做好疫點內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作；醫(yī)療機構(gòu)要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和病例的主動搜索、標本采集等工作；做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實驗室檢測等醫(yī)務(wù)人員的個人防護；及時向本地區(qū)有關(guān)部門和鄰近省區(qū)、市人民政府衛(wèi)生行政部門通報有關(guān)情況；進一步加強健康教育,提高公眾衛(wèi)生意識和個人防護意識,減少發(fā)生人禽流感的危險性,做好公眾心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)社會恐慌；如經(jīng)調(diào)查證實發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點和疫區(qū)范圍，報請當?shù)厝嗣裾鷾?，采取學(xué)校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。,（1）在養(yǎng)禽業(yè)發(fā)達國家，對爆發(fā)高致病性禽流感的養(yǎng)禽場和疫點，多采取迅速封鎖疫點、在政府補償?shù)那疤嵯铝⒓磽錃⒏腥厩萑夯蛞伤魄萑旱恼摺＃?）政府主管部門要盡快地了解疫情，并立即向周邊地區(qū)和國家通報疫情，盡快在疫點周圍建立隔離區(qū)嚴格限制禽類及其相關(guān)產(chǎn)品的流動。（3）做加強禽類疾病的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)發(fā)生病死禽現(xiàn)象，應(yīng)該立即報告當?shù)貏游锓酪卟块T，并要按照動物防疫部門的規(guī)定對病死禽進行無害化處理。（4）保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。避免接觸禽及其排泄物、分泌物。若要接觸，在接觸禽、蛋及糞便后要及時用皂液洗手，并徹底沖洗干凈。注意飲食衛(wèi)生，不生食禽肉和蛋類，要徹底煮熟、加工。宰殺和處理病死禽的相關(guān)人員要做好個人防護工作。（5）加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。（6）增強自己的抵抗力。保持充足的睡眠和休息、均衡的飲食、適量的運動，以及良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，并加強室內(nèi)空氣流通。,對策及建議,預(yù)防禽流感,注意個人衛(wèi)生在接觸禽鳥后，應(yīng)馬上以液和清水徹底清洗雙手。,注意個人衛(wèi)生,增強個人抵抗力均衡飲食適量運動切勿吸煙注意空氣流通充足的睡眠和休息,預(yù)防禽流感,保持雙手清潔，經(jīng)常用枧液洗手，特別是在進食或觸摸口鼻或眼睛前。當咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)用紙巾掩蓋口鼻，及徹底清潔雙手。如出現(xiàn)感冒征狀便要看醫(yī)生，留在家中休息，并戴上口罩。,注意個人衛(wèi)生,預(yù)防禽流感,預(yù)防禽流感,注意食物衛(wèi)生禽鳥和禽鳥蛋要徹底煮熟方可進食。,預(yù)防禽流感,雞只必須徹底煮熟。雞只中心部分須在攝氏70度持續(xù)烹煮至少2分鐘。,注意食物衛(wèi)生,預(yù)防禽流感,注意食物衛(wèi)生避免食用生雞蛋雞蛋要徹底煮熟，直至蛋黃及蛋白都變得堅實。,預(yù)防禽流感,注意食物衛(wèi)生沾有污漬的雞蛋應(yīng)清洗和抹干后才放入雪柜貯存。,不應(yīng)光顧無牌食店及生熟欠佳的店鋪,預(yù)防禽流感,預(yù)防禽流感,注意環(huán)境衛(wèi)生加強清理禽鳥糞便,清理禽鳥糞便時，應(yīng)戴上口罩及手套。接觸禽鳥糞便后，應(yīng)徹底清洗雙手。,,不要隨便喂飼野鳥,甲型H1N1流感是由甲型流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡（豬的病死率為1～4）。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。,5、甲型H1N1流感,發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、咽痛和流鼻涕，有時會嘔吐和腹瀉。與普通流感相似。須通過實驗室比對確定。,人類感染甲型H1N1流感的最明顯癥狀,發(fā)熱,咳嗽,頭痛,嘔吐,?傳播途徑主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。人間傳播與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。,目前，在墨西哥爆發(fā)的豬流感已經(jīng)肆虐全球，很多國家采取了種種辦法以阻止其蔓延。在墨西哥因豬流感死亡的人數(shù)超過150名，近2000名為疑似病例；在美國，確診豬流感病例上升到65例，歐洲、新西蘭和以色列、加拿大也出現(xiàn)了確認病例。墨西哥疫情嚴重目前，除墨西哥外，其他地方還沒有死亡的確診病例，入院接受治療的人也不多，美國疾病控制中心的執(zhí)行主任理查德貝瑟表示，在美國或者其他國家，情況還比較溫和。但是，墨西哥是另外一番景象，其流感暴發(fā)的嚴重程度遠遠超過其他國家和地區(qū)。隨著越來越多墨西哥病人的血液樣本在實驗室完成檢測，疑似病例和死亡人數(shù)很可能還會上升。而目前，在墨西哥能夠進行豬流感檢測的實驗室不多，這也會讓病例的確診數(shù)目滯后。為防止病毒的傳染和擴散，首都墨西哥城關(guān)閉了所有餐廳、酒吧、影院、體育場和部分政府辦公大樓，所有學(xué)校也停課至5月6日，一切公共活動都被取消。政府向公眾免費提供口罩，航空公司也要求所有乘客在安檢時戴上口罩，許多國家的機場對來自墨西哥的乘客采取了隔離措施。古巴延遲了所有飛往墨西哥的航班,在墨西哥爆發(fā)的豬流感肆虐全球,一，疾病預(yù)防控制機構(gòu)（1）負責甲型H1N1流感疫情的監(jiān)測，做好疫情信息收集、報告與分析工作，為預(yù)警提供依據(jù)。（2）制定流行病學(xué)調(diào)查計劃和疫情控制技術(shù)方案；開展對甲型H1N1流感病人、疑似病人及其密切接觸者的追蹤調(diào)查；對人群發(fā)病情況

簡介：痛風(fēng)和高尿酸血癥防治,王老板在40歲體檢時就發(fā)現(xiàn)有糖尿病、高血壓、高尿酸血癥，但是自己并沒有在意，喝酒、應(yīng)酬更是家常便飯?？捎幸惶彀胍?，他被痛醒了。自己的大腳趾關(guān)節(jié)竟然又紅又腫，無法著地。第二天到醫(yī)院，醫(yī)生診斷他為痛風(fēng)。為痛風(fēng)。吃了藥，3天就好了了，他沒在意。半年后關(guān)節(jié)痛痛又發(fā)生了。,王老板的疾病會怎樣發(fā)展呢,痛風(fēng)的危害,痛風(fēng)發(fā)作關(guān)節(jié)紅腫熱痛如虎咬刀割痛風(fēng)不治高尿酸血癥，痛風(fēng)一發(fā)再發(fā)反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石，腎臟成為功能不全的痛風(fēng)腎久治不愈關(guān)節(jié)腫大變形、僵硬、致殘，小心腎結(jié)石、尿毒癥、腎衰竭,痛風(fēng)系尿酸鈉從超飽和的細胞外液沉積至關(guān)節(jié)、滑膜或其他組織和器官引起的臨床綜合征,包括關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石和少見的痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)首發(fā)癥狀。血液中UA（PH74，37℃）溶解度為381ΜMOL/L64MG/DL痛風(fēng)誘發(fā)因素濃度、雌激素、溫度、血PH,痛風(fēng)的定義,,痛風(fēng)的臨床過程,,,不良的飲食習(xí)慣攝入高嘌呤食物,腎臟對尿酸鹽排泄減少,血尿酸增高,為什么以前血尿酸不高，現(xiàn)在高了呢,我現(xiàn)在就有血尿酸升高了，那我會發(fā)生痛風(fēng)嗎現(xiàn)在就需要用藥治療嗎,無癥狀高尿酸血癥期,很多病人在首次痛風(fēng)發(fā)作前很多年就會出現(xiàn)血UA水平增高。UA水平越高，痛風(fēng)發(fā)作的危險越大血UA水平與痛風(fēng)發(fā)病率比較UA水平（MMOL/L）痛風(fēng)發(fā)病率（）5407089420–54005037啤酒黃酒白酒,日常生活保健,每日飲水達25003000ML，可喝咖啡、淡茶等。痛風(fēng)患者在睡前及半夜也應(yīng)飲水。,日常生活保健,避免辣椒、咖喱、生姜、胡椒、芥末。少用油鹽多用蒸煮涼拌等烹調(diào)方式少喝肉湯、高湯、火鍋湯最好用肉食先煮，再行烹調(diào),日常生活保健,適量運動可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，但劇烈運動會減少尿酸排出，升高尿酸水平。在運動中必須注意補足水分。,日常生活保健,急性發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，應(yīng)臥床休息、抬高患肢并制動。發(fā)作間期和慢性期可配合少量活動及按摩理療,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)1,高尿酸血癥不等于痛風(fēng)有高尿酸血癥的患者關(guān)節(jié)痛，不一定就是痛風(fēng)發(fā)作有關(guān)節(jié)痛，但當時血尿酸不高，并不表示不是痛風(fēng),血尿酸高就是痛風(fēng)，就需要治療,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)2,痛風(fēng)為無菌性炎癥，抗生素對其無效痛風(fēng)發(fā)作可在35天自然緩解,痛風(fēng)發(fā)作時需用青霉素消炎,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)3,血尿酸升高，只有20來源于攝入增加，80都來源于生成增多痛風(fēng)患者嚴格限制飲食后，只能降低最多20尿酸水平，要控制尿酸水平需飲食和藥物共同控制長期嚴格的限制低嘌呤飲食，容易導(dǎo)致營養(yǎng)失衡,只要控制飲食就能防止痛風(fēng)發(fā)作,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)4,豆類的嘌呤含量并不比豬肉高在非急性期可以不用過分限制但在急性痛風(fēng)發(fā)作期應(yīng)該忌口,得了痛風(fēng)，不能吃豆制品,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)5,酒中乙醇可以加速嘌呤合成，增加尿酸的產(chǎn)生，減少尿酸排泄啤酒雖然酒精含量不高，卻含有大量嘌呤,啤酒不算酒，喝喝也無妨,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)6,痛風(fēng)發(fā)作幾天就過去了但反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)的患者，間歇期會越來越短關(guān)節(jié)和腎臟的損害會在一次次復(fù)發(fā)中加重,痛時治，不痛不治,王老板疾病的控制,血尿酸高，半年內(nèi)發(fā)作了2次痛風(fēng),,飲食運動降尿酸藥物規(guī)律服用,,尿酸正常、肝腎功正常、3年痛風(fēng)未再發(fā),小結(jié),高尿酸血癥和痛風(fēng)是全身性疾病，與高血壓、冠心病、腎功能的不全都有密切的聯(lián)系不可“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”,痛風(fēng)的危害,痛風(fēng)發(fā)作關(guān)節(jié)紅腫熱痛如虎咬刀割痛風(fēng)不治高尿酸血癥，痛風(fēng)一發(fā)再發(fā)反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石，腎臟成為功能不全的痛風(fēng)腎久治不愈關(guān)節(jié)腫大變形、僵硬、致殘，小心腎結(jié)石、尿毒癥、腎衰竭,THANKYOU,

簡介：青春期生理衛(wèi)生保健,1,生命歷程,,,,,,兒童期,青春期,成年期,更年期,老年期,,女性,男性,,孕育期,,2,青春期指人從兒童發(fā)育到成年人的一個關(guān)鍵時期,我們的青春期,,,,,,,,,,,女孩兒,男孩兒,,乳房月經(jīng)衛(wèi)生,知多少,6,,,乳房護理,,認識月經(jīng),日常衛(wèi)生,乳房護理,在孩提時期，只長出乳頭，乳房的其他部位是平的，光滑的。在青春期時，乳房開始發(fā)育隆起，突出胸部的地方越來越多。,乳房,8,青春期乳房開始發(fā)育時，不要過早地戴乳罩；乳房充分發(fā)育后可開始佩戴乳罩，但松緊度要適當，不可因害羞而過緊地束胸；乳房發(fā)育過程中，有時可出現(xiàn)輕微脹痛或癢感，不要用手捏擠或搔抓。,注意哦,9,,,,,加強鍛煉,加強營養(yǎng),堅持乳房按摩,正確選擇文胸,加強上肢和胸大肌的鍛煉，并要防止駝背,側(cè)推乳房，托推乳房，每天堅持,愛護我們的乳房1,背心式文胸，肩帶交叉型，禁忌“束胸”,適當加強動物蛋白和動物脂肪的攝入，不要偏食只吃素菜喲,10,認識月經(jīng),月經(jīng)，又稱月經(jīng)周期，是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，女性從1016歲初潮到4555歲絕經(jīng)，月經(jīng)會伴隨女性相當長的時間。2,好麻煩哦，沒有優(yōu)點,11,讓我們早點發(fā)現(xiàn)生病了,避免鐵元素的過量，防止其他病入侵,促進造血功能，讓我們淡定面對意外失血,,優(yōu)點2,12,經(jīng)期不宜，你知道嗎2,不宜吃太咸的東西,不宜喝濃茶、咖啡,不宜吃生冷的蔬菜水果和冰冷的飲料,不宜穿緊身褲和劇烈運動,不宜捶背，不能拔牙,13,經(jīng)期飲食3,宜吃胡蘿卜、紅莧菜、菠菜、大棗、龍眼肉、豬肝、豬心、羊肝、牛肝、雞肝動物肝臟、蛋類食物。,中藥當歸、白芍、阿膠、熟地黃、何首烏等,14,讓我們來關(guān)注下“痛經(jīng)”,痛經(jīng)是在行經(jīng)前后或正值行經(jīng)期間,小腹及腰部疼痛甚至劇痛難忍,常會有面色蒼白、頭面冷汗淋漓、手足厥冷、嘔吐等癥,并隨著月經(jīng)周期發(fā)作。6,,菇?jīng)鰝儯阌羞@些癥狀嗎,15,讓我們克服“痛經(jīng)”,中醫(yī)調(diào)理,耳穴內(nèi)分泌、神門、子宮5,穴位血海穴、三陰交、陰陵穴、合谷穴、關(guān)元穴4,16,飲食調(diào)理6,補充維生素E和高碳水化合物,根據(jù)痛經(jīng)程度可分別給予溫經(jīng)、順氣、化瘀、補虛的食品,古胚、麥胚、蛋黃、花生油、香油,豆類、胡蘿卜、馬鈴薯、大白菜、韭菜,避開容易引發(fā)或加重痛經(jīng)的食物,紅糖、生姜、小茴香,芹菜、薺菜、菠菜,雞、豬肝、豬血、牛肝、核桃仁、大棗,奶油、冰淇淋、牛奶、雞蛋、糖、咖啡、紅茶、酒、油炸食品等,17,2024/4/1,18,其他方面4,生活要有規(guī)律,保持心情舒暢,,若發(fā)現(xiàn)問題，及時去醫(yī)院哦,加強體育鍛煉,19,如果選擇我們的“衛(wèi)生巾”,材質(zhì),尺寸,包裝,更換,20,材質(zhì),建議第一次，用表面是棉的，這種不容易過敏；還有一種是干爽網(wǎng)面的，有的人會過敏，會引起瘙癢，紅腫。,21,尺寸,量大，當然就用長點的，怕漏，當然還要換的勤一些；如果量小，可以選擇短一點的，也要勤換哦。,22,包裝,打開小包裝后，展開，形狀類似長方形，不過兩側(cè)有“耳朵”，或者叫側(cè)翼。衛(wèi)生巾底部和兩個側(cè)翼都自帶粘膠的，是用于粘貼在內(nèi)褲上的，先粘底部，再粘側(cè)翼。,23,更換,每個4小時換一個新的，避免細菌滋生；注意生產(chǎn)日期和保質(zhì)期哦,24,日常衛(wèi)生小知識7,25,胸罩選擇選擇尺寸合適的胸罩，盡量不要選擇那種充填海綿的和帶鋼托的定型的文胸，質(zhì)地柔軟吸水，配戴后要感到舒適而又無緊束感,佩戴時間可用軟尺從乳房上緣經(jīng)乳頭量至下緣，上下距離大于16厘米時即可配戴胸罩。,26,要勤洗勤換保持清潔晚上睡覺時把胸罩取下,溫馨提示,27,不要穿別人的內(nèi)褲自己的內(nèi)褲要選用透氣性好、吸濕性強的純棉織品；每天堅持更換內(nèi)褲,我們的貼身小內(nèi)褲,28,每晚都要用溫水清洗外陰，一般不必用高錳酸鉀等消毒劑，以免外陰、陰道受到不良刺激,衛(wèi)生清潔,經(jīng)期不要學(xué)她盆浴喲,29,2024/4/1,清洗外陰的盆、毛巾和水要單獨使用，不能與洗腳的盆、毛巾和水混用；養(yǎng)成大便用紙從前向后擦的習(xí)慣，預(yù)防肛門口的細菌進入陰道,30,31,WWWTHEMEGALLERYCOM,COMPANYLOGO,,,青春期變化,,,,衛(wèi)生保健,,,遺精現(xiàn)象,32,1011身高突增開始，睪丸、陰莖開始增長12身高突增高峰，出現(xiàn)喉結(jié)13出現(xiàn)陰毛，睪丸、陰莖繼續(xù)增長14變聲，出現(xiàn)腋毛15首次遺精，出現(xiàn)胡須16睪丸、陰莖已達成人大小1718體毛接近成人水平＞19骨骺愈合，生長基本停止,男性青春期的變化,33,遺精,早晨醒來,34,進入青春期以后，有時在睡夢中精液自尿道排出的現(xiàn)象。由于精液是不斷產(chǎn)生的，積存多了，就會排出，這就是古人所說的精滿自溢。是一種正常的生理現(xiàn)象。但是如果頻繁遺精，就會傷害自己的身體。,不要擔心，出現(xiàn)遺精是男孩成熟的標志哦,35,青春期男孩的睪丸，除了分泌男性激素引發(fā)第二性征外，也開始“制造”精子和精液，它們一部分排除體外而消失，一部分被吸收，遺留下來的便隨著時間而積累起來，提高射精中樞的興奮，產(chǎn)生強烈的射精欲望．,機理,36,在清醒的狀態(tài)下，大腦的意志力壓抑陰莖勃起和射精欲望在睡覺之后壓抑力會松懈，所以如果受到內(nèi)褲棉被等的壓迫刺激，都有可能引起反射作用而射精。,這是完全自然的哦,37,38,支招兒8,39,經(jīng)常清洗生殖器勤換內(nèi)褲衣著要寬松,生理衛(wèi)生保健9,40,方法每晚用干凈的溫水清洗，洗澡時要將包皮翻過來用水沖洗干凈。,注意保持清潔，否則積垢刺激會引起炎癥，嚴重可能影響排尿。,如何清洗呢,41,如何選擇你的內(nèi)褲,寬松棉質(zhì)是你最佳的選擇,42,男性生殖器有一部分是在體外的，易受到運動傷害,43,祝青春期的少男少女們,健康快樂、學(xué)業(yè)有成,44,,參考文獻,45,46,小組成員,065010242夏興閃065010243肖娟065010244肖青065010245徐勝利065010246嚴凱065010248翟惠峰065010249張芳065010250張歡065010261盛君,47,謝謝,48,

簡介：糖代謝,,知識回顧糖代謝的概況,葡萄糖,丙酮酸,乳酸,乳酸、氨基酸、甘油,糖原,磷酸核糖NADPHH,淀粉,請思考如果早晨不吃早餐或早餐吃得不好，為什么到第三節(jié)課就會感到頭暈、心慌、四肢無力,第五節(jié)血糖及其調(diào)節(jié),教學(xué)目標,,,,,,,,,,,,,,,,血糖來源去路,血糖水平的調(diào)節(jié),血糖水平異常,掌握低血糖與高血糖產(chǎn)生的原因以及臨床表現(xiàn)。,熟記,血糖指血液中的葡萄糖。,血糖水平，即血糖濃度。正常血糖濃度3961MMOL/L,一、血糖及血糖水平的概念,血糖的來源血糖的去路,討論,,血糖,二、血糖來源和去路,三、血糖恒定的意義,血糖的來源,,動態(tài)平衡,血糖的去路,意義保證人體各種組織器官的能量供應(yīng)。,四、血糖水平的調(diào)節(jié),血糖水平的相對恒定主要依靠激素的調(diào)節(jié)，也是肝、肌肉、脂肪組織代謝協(xié)調(diào)的結(jié)果。如餐后高血糖的恢復(fù)。,（一）胰島素,①促進葡萄糖進入肌肉脂肪等組織細胞；,②加速葡萄糖在肝、肌肉內(nèi)合成糖原。,③促進糖的有氧氧化；,④促進糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆?⑤抑制肝內(nèi)糖異生。,體內(nèi)唯一降低血糖水平的激素,胰島素的作用機制,（二）胰高血糖素,促進肝糖原分解，抑制肝糖原合成；,促進糖異生。,促進肝糖原分解；促進肌糖元酵解；促進糖異生。,促進糖異生作用。促進肝外組織蛋白質(zhì)分解，生成氨基酸。,（四）腎上腺素,,（三）糖皮質(zhì)激素,胰島素胰高血糖素腎上腺素等之間的作用關(guān)系,五、血糖水平異常,（一）高血糖及糖尿病,1、高血糖的定義,2、腎糖閾的定義,臨床上將空腹血糖濃度高于69MMOL/L稱為高血糖。若超過腎糖閾值（89100MMOL/L）時則出現(xiàn)糖尿。,當血糖濃度高于89100MMOL/L時，超過了腎小管的重吸收能力，則可出現(xiàn)糖尿。這一血糖水平稱為腎糖閾。,3高血糖的分類,（1）生理性高血糖膳食性高血糖一次進食或靜脈輸入大量葡萄糖時，血糖濃度急劇增高。情感性高血糖精神緊張、恐懼、情緒激動時，交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，肝糖原分解增多，血糖升高。,,。,（2）病理性高血糖病理情況下，升高血糖的激素分泌增多或胰島素分泌減少均可導(dǎo)致高血糖，甚至出現(xiàn)糖尿。由于胰島素缺乏或機體對其產(chǎn)生抵抗而導(dǎo)致的高血糖或糖尿，稱為糖尿病。,4、高血糖、糖尿、糖尿病,持續(xù)性高血糖超過89100MML/L和糖尿，主要見于糖尿病。血糖正常而出現(xiàn)糖尿，見于慢性腎炎、腎病綜合征等引起腎對糖的吸收障礙。,病因,糖尿病及防治,癥狀,防治,胰島B細胞受損，導(dǎo)致胰島素分泌不足,高血糖、糖尿、多食、多飲、多尿、體重減輕（三多一少）,采用調(diào)節(jié)和控制飲食結(jié)合藥物的方法,不糖、蜂蜜、巧克力、香蕉、西瓜和糕點等食物；少含糖類較多的食物，如馬鈴薯、藕、等，肥肉、油炸食品等也應(yīng)盡量少吃；多含膳食纖維較多的食物，如粗糧和蔬菜等,控制飲食,苦瓜一直是民間調(diào)節(jié)血糖的佳品,二）低血糖,1低血糖的定義,2低血糖的影響,空腹血糖濃度低于30MMOL/L時稱為低血糖。,早期血糖水平過低，會影響腦細胞的功能，從而出現(xiàn)面色蒼白，頭暈、倦怠無力、心悸、多汗等癥狀。口服濃糖水或含糖高的食物可恢復(fù)。晚期低于25MMOL/L引起腦功能障礙，出現(xiàn)驚厥和昏迷（低血糖休克）。需靜注50G溶液。,3低血糖的病因,①饑餓或不能進食；②胰島Β細胞功能亢進、胰島Α細胞功能低下等；③嚴重肝疾?。ǜ伟?、糖原積累病等）；④腫瘤（胃癌等）胰島素分泌過多或治療時應(yīng)用胰島素過多；⑤內(nèi)分泌功能異常（垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下等）。,小結(jié),人體血糖的相對恒定具有重要意義。食物中的糖是體內(nèi)血糖的主要來源。糖的主要功能是氧化分解功能（主要去路）。血糖水平相對恒定主要受激素的調(diào)節(jié)。糖代謝障礙主要表現(xiàn)為血糖水平的異常高血糖和低血糖。,測評題,一、判斷題血糖是指（）中的葡萄糖。血糖的主要來源是（）。當血糖代謝異常時就會出現(xiàn)（）或（）。糖尿病患者伴有“三多一少”癥狀，即（）。二、判斷題正常人在吃甜食過多而引起高血糖時，就會出現(xiàn)尿糖。（）只有糖尿病病人才會出現(xiàn)糖尿。（）,再見,祝您健康,

簡介：,1,1,珠海市安全生產(chǎn)與職業(yè)健康協(xié)會2017年09月,職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)體系,,2,我國職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)體系,2024/4/1,,3,體系職業(yè)病防治法,2002年5月1日起施行,2011年12月31日修正,2016年7月2日第二次修正,,4,塵肺防治條例（1987）放射性同位素與射線裝置放射防護條例（1889）危險化學(xué)品安全管理條例（2011）使用有毒作業(yè)場所勞動安全衛(wèi)生條例（2002）,2024/4/1,體系法規(guī)（條例）,,5,職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法（衛(wèi)25，2002）工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理管理規(guī)定（安47號令，2012）職業(yè)病危害項目申報辦法（安48號令，2012）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法（安49號令，2012）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法（安50號令，2012）建設(shè)項目職業(yè)病防護設(shè)施“三同時”監(jiān)督管理辦法（安90號令，2017）職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（衛(wèi)91號，2013）職業(yè)健康檢查管理辦法（衛(wèi)計5號，2015）,2024/4/1,體系部門規(guī)章（辦法）,,6,職業(yè)病分類和目錄（國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會，2013）建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理目錄（2012年版）（2012）工業(yè)企業(yè)職工聽力保護規(guī)范衛(wèi)生部衛(wèi)法監(jiān)發(fā)1999620號高毒物品目錄衛(wèi)生部衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003142號關(guān)于加強用人單位職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作的通知安監(jiān)總廳安健〔2015〕121號用人單位職業(yè)病危害告知與警示標識管理規(guī)范（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111號）,2024/4/1,體系規(guī)范性文件,,7,2024/4/1,體系標準,一工作場所作業(yè)條件的衛(wèi)生標準；二工業(yè)毒物、生產(chǎn)性粉塵、物理因素職業(yè)接觸限值；三職業(yè)病診斷標準；四職業(yè)照射放射防護標準；五職業(yè)防護用品衛(wèi)生標準；,工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標準（GBZ12010）工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分化學(xué)有害因素GBZ212007工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分物理因素GBZ222007職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范GBZ188職業(yè)病診斷標準工作場所職業(yè)病危害警示標識（GBZ158）,,8,GBZ/T1942007工作場所防止職業(yè)中毒衛(wèi)生工程防護措施規(guī)范GB/T186642002呼吸防護用品的選擇使用與維護GB/T234662009護聽器的選擇指南GB/T295102013個體防護裝備配備基本要求AQ/T42742016局部排風(fēng)設(shè)施控制風(fēng)速檢測與評估技術(shù)規(guī)范GBZ/T1942007工作場所防止職業(yè)中毒衛(wèi)生工程防護措施規(guī)范GBZ/T2842016正己烷職業(yè)危害防護導(dǎo)則,2024/4/1,體系標準,,,GB/T推薦性標準,,9,職業(yè)病防治法“七章88條”,從總則、職業(yè)病危害的前期預(yù)防、生產(chǎn)過程中職業(yè)病危害控制、勞動者的健康監(jiān)護及職業(yè)病病人權(quán)益保護、監(jiān)督檢查五個方面規(guī)定了政府監(jiān)管部門的職責，用人單位的主體責任和義務(wù)，勞動者的權(quán)力及義務(wù)，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責就上述四方面制定了管理者及管理相對人應(yīng)承擔的法律責任,,10,新舊職業(yè)病防治法主要修改內(nèi)容,,11,第一個修改內(nèi)容將第十七條第一款修改為,2016年版,2011年版,第十七條“新建、擴建、改建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目（以下統(tǒng)稱建設(shè)項目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當進行職業(yè)病危害預(yù)評價。”,第十七條新建、擴建、改建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目（以下統(tǒng)稱建設(shè)項目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當自收到職業(yè)病危害預(yù)評價報告之日起三十日內(nèi)，作出審核決定并書面通知建設(shè)單位。未提交預(yù)評價報告或者預(yù)評價報告未經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審核同意的，有關(guān)部門不得批準該建設(shè)項目。,,12,第十七條第二款,2016年版,2011年版,增加一款，作為第二款“醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)項目可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的，建設(shè)單位應(yīng)當向衛(wèi)生行政部門提交放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當自收到預(yù)評價報告之日起三十日內(nèi)，作出審核決定并書面通知建設(shè)單位。未提交預(yù)評價報告或者預(yù)評價報告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意的，不得開工建設(shè)?！?無,,13,新、舊版第十八條對比,2016年版,2011年版,保留第十八條建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施所需費用應(yīng)當納入建設(shè)項目工程預(yù)算，并與主體工程同時設(shè)計，同時施工，同時投入生產(chǎn)和使用。修改建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計應(yīng)當符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求；其中，醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害嚴重的建設(shè)項目的防護設(shè)施設(shè)計，應(yīng)當經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查同意后，方可施工。修改建設(shè)項目在竣工驗收前，建設(shè)單位應(yīng)當進行職業(yè)病危害控制效果評價。新增醫(yī)療機構(gòu)可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的建設(shè)項目竣工驗收時，其放射性職業(yè)病防護設(shè)施經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格后，方可投入使用；其他建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施應(yīng)當由建設(shè)單位負責依法組織驗收，驗收合格后，方可投入生產(chǎn)和使用。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當加強對建設(shè)單位組織的驗收活動和驗收結(jié)果的監(jiān)督核查。,第十八條建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施所需費用應(yīng)當納入建設(shè)項目工程預(yù)算，并與主體工程同時設(shè)計，同時施工，同時投入生產(chǎn)和使用。職業(yè)病危害嚴重的建設(shè)項目的防護設(shè)施設(shè)計，應(yīng)當經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審查，符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的，方可施工。建設(shè)項目在竣工驗收前，建設(shè)單位應(yīng)當進行職業(yè)病危害控制效果評價。建設(shè)項目竣工驗收時，其職業(yè)病防護設(shè)施經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門驗收合格后，方可投入正式生產(chǎn)和使用。,,14,第三個修改內(nèi)容,2016版,刪除第十九條，并對相應(yīng)的罰則等條款進行了修改,2011版,第十九條職業(yè)病危害預(yù)評價、職業(yè)病危害控制效果評價由依法設(shè)立的取得國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門或者設(shè)區(qū)的市級以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門按照職責分工給予資質(zhì)認可的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)所作評價應(yīng)當客觀、真實。,2024/4/1,,15,1、取消安全監(jiān)管部門實施的建設(shè)項目（不含醫(yī)療機構(gòu)可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的建設(shè)項目）職業(yè)病危害預(yù)評價報告審核、職業(yè)病危害嚴重的建設(shè)項目的防護設(shè)施設(shè)計審查、建設(shè)項目職業(yè)病防護設(shè)施竣工驗收”行政審批事項2、取消“職業(yè)病危害預(yù)評價、職業(yè)病危害控制效果評價由取得資質(zhì)認可的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行”兩項中介服務(wù)事項，并對相關(guān)法律責任作了修改。原來的第十九條,歸納內(nèi)容整理,,16,取消并免責事項老法第八十四條違反本法第十七條（批準未預(yù)評價）、第十八條規(guī)定（用人單位專項經(jīng)費未進入三同時、批準防護設(shè)施不符合要求、批準未做控評），有關(guān)部門擅自批準建設(shè)項目或者發(fā)放施工許可的，對該部門直接負責的主管人員和其他直接責任人員，由監(jiān)察機關(guān)或者上級機關(guān)依法給予記過直至開除的處分。改為安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當加強對建設(shè)單位組織的驗收活動和驗收結(jié)果的監(jiān)督核查。,安監(jiān)部門,,17,取消兩項行政審批事項和“危害嚴重”的設(shè)計專篇審查增加1、建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當進行職業(yè)病危害預(yù)評價。2、“建設(shè)項目在竣工驗收前，建設(shè)單位應(yīng)當進行職業(yè)病危害控制效果評價?！?、其他建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施應(yīng)當由建設(shè)單位負責依法組織驗收，驗收合格后，方可投入生產(chǎn)和使用。用人單位自己做旨在加大用人單位的自主性,用人單位調(diào)整事項,,18,1、醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)項目可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的，建設(shè)單位應(yīng)當向衛(wèi)生行政部門提交放射性職業(yè)病危害預(yù)評價報告。2、醫(yī)療機構(gòu)可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的建設(shè)項目竣工驗收時，其放射性職業(yè)病防護設(shè)施經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格后，方可投入使用；3、衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督執(zhí)法責任,衛(wèi)計部門增加事項,,19,1、強化用人單位的主體責任，由被動接受審批變?yōu)橹鲃娱_展“三同時”，具體內(nèi)容見新的“三同時管理辦法”2、將安監(jiān)局的事前監(jiān)管改為事中事后監(jiān)督核查3、把醫(yī)療機構(gòu)的放射性項目實行行業(yè)主管部門監(jiān)管4、對服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)審核及服務(wù)資格推向市場選擇,總體印象,,20,2024/4/1,職業(yè)病防治法“三要素”,,21,2024/4/1,,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理體制“三套車”,安監(jiān),負責組織擬定國家職業(yè)衛(wèi)生標準中的用人單位職業(yè)病危害因素控制、職業(yè)防護設(shè)施、個體防護設(shè)施等相關(guān)標準；依法監(jiān)督用人單位執(zhí)行國家有關(guān)職業(yè)病防治法律法規(guī)和標準情況；負責新建、改建、擴建工程項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目的職業(yè)衛(wèi)生“三同時”審查及監(jiān)督檢查，監(jiān)督用人單位職業(yè)病危害項目申報、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)認可等。,衛(wèi)計,會同安監(jiān)部門和勞動保障部門制訂、調(diào)整并公布職業(yè)病分類目錄；組織制定發(fā)布國家職業(yè)衛(wèi)生標準；組織開展重點職業(yè)病監(jiān)測與專項調(diào)查，開展風(fēng)險評估，提出防治對策；審批并監(jiān)督職業(yè)健康檢查機構(gòu)、職業(yè)病診斷機構(gòu)，監(jiān)管職業(yè)病診斷、鑒定和職業(yè)病救治工作；管理和發(fā)布職業(yè)病報告。,人社,監(jiān)管勞動合同實施情況；監(jiān)督工傷保險執(zhí)行情況；依據(jù)職業(yè)病診斷結(jié)果，做好職業(yè)病例的社會保障工作。,,22,“一法五令”職業(yè)病防治法“一規(guī)定五辦法”1、工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定，安監(jiān)總局令47號2、職業(yè)病危害項目申報辦法，安監(jiān)總局令48號3、用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法，安監(jiān)總局令49號4、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法，安監(jiān)總局令50號5、建設(shè)項目職業(yè)病防護設(shè)施“三同時”監(jiān)督管理辦法，安監(jiān)總局令90號,,23,謝謝,2024/4/1,

簡介：病人的清潔衛(wèi)生,,時佩君,五知道,,三無,,六潔,,三短,,,,頭發(fā)、胡須、指趾甲短。,口、頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚清潔。,無壓瘡、無燙傷、無墜床。,重點對象、重點部位、預(yù)防方法、護理時間、處置次數(shù)。,三短、六潔、三無、五知道,口腔護理,頭發(fā)、皮膚護理,壓瘡的預(yù)防和護理,晨晚間護理,目,錄,CONTENTS,第一節(jié)口腔的清潔衛(wèi)生,許多病原微生物都是通過口腔進入人體的。,牙病還會帶來一些全身性疾病，如胃病、心臟病、糖尿病、肺炎等，患有牙周炎的孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)。食管癌術(shù)后患者身體虛弱，常規(guī)留置胃管、營養(yǎng)管，禁飲食，口腔自潔作用減弱，口腔寄居菌群大量繁殖，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口干、口臭，喉嚨疼痛。,,目的,,,1,保持病人口腔清潔、濕潤。,2,預(yù)防口腔感染及并發(fā)癥,3,防止口臭、口垢,4,增進食欲，保證病人舒適,提供病情變化的信息,5,第二節(jié)頭發(fā)、皮膚的護理,床上洗頭水溫5052℃，調(diào)節(jié)室溫在24℃25℃妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴。傳染病患者應(yīng)根據(jù)病情、病種按隔離原則進行淋浴須在進食1H后沐浴，以免影響消化30含酸百部酊30G50乙醇100ML乙酸1ML,2024/4/1,長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴重的問題是,壓瘡,第三節(jié)壓瘡的預(yù)防與護理,,壓瘡新定義皮膚和皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。壓瘡最早稱為褥瘡BEDSORES引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍”。,垂直壓力,局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力,,,原因,,,預(yù)防措施,避免局部組織長期受壓，勤觀察、勤翻身,摩擦力,易損害皮膚角質(zhì)層,,,危害,,,預(yù)防措施,翻身、更單、更衣時避免拖、拉、拽,措施,,原因,,,,汗液,尿液,各種滲出引流液刺激皮膚,出現(xiàn)酸堿度改變,表皮層的保護能力下降。,保護病人的皮膚和床單的清潔干燥。,潮濕,措施,,原因,,,,營養(yǎng)攝入不足,皮下脂肪減少,肌肉萎縮,一旦受壓,骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力,出現(xiàn)壓瘡,高蛋白、高熱量、高維生素；維生素C、鋅促進傷口愈合,營養(yǎng)不良,老年人皮膚松弛、干燥,缺乏彈性,皮下脂肪萎縮,變薄,皮膚易損性增加,,原因,,“六勤”（勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換,,措施,,年齡,CCROWD,易患人群,老年人,1,身體衰弱者、營養(yǎng)不佳,2,肥胖者,3,神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如昏迷、癱瘓者,4,水腫病人,5,CCROWD,易患人群,疼痛病人,6,石膏固定病人,7,大小便失禁病人,8,發(fā)熱病人，排汗增多,9,使用鎮(zhèn)靜劑的病人,10,,,,易患部位,易患部位,,仰臥位,,1,,,枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。,易患部位,,側(cè)臥位,,2,,,耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。,易患部位,,俯臥位,,3,,,耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。,易患部位,,坐位,,4,,,肩胛、肘部、坐骨結(jié)節(jié)。,坐、臥的姿勢，移動病人的技術(shù)。,,大小便失禁、個體的社會狀態(tài)和吸煙等。,,預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素。,壓瘡的臨床分期,淤血紅潤期,1,炎性浸潤期,2,淺度潰瘍期,3,壞死潰瘍期,4,壓瘡局部評估大小分期滲出量部位形狀感染疼痛,,,,淤血紅潤期,受壓制不褪色、皮膚完整。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍的皮膚不同。發(fā)紅部位有疼痛、變硬、表面變軟，與周圍的組織相比，皮膚溫度發(fā)熱或冰涼。表明“處于危險狀態(tài)”。,,,,,,,臨床分期1,,,,,,,,,解除局部受壓，改善局部血運，去除危險因素，定時翻身，避免壓瘡進展,透明貼潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護膜,處理原則,敷料選用,淤血紅潤期,,,,炎性浸潤期,表皮和真皮部分缺失表現(xiàn)為粉紅色擦傷、完整的、開放的或破裂的充血性水皰或表淺潰瘍表現(xiàn)為發(fā)亮或干燥表淺潰瘍、無腐肉或瘀傷,,,,,,,臨床分期2,,,,,,,,,未破的小水泡（直徑小于5MM）要減少摩擦，防止破裂，促進水泡自行吸收；大水泡（直徑大于5MM）可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎,防止水泡破裂保護創(chuàng)面預(yù)防感染,處理措施,處理原則,炎性侵潤期,,,,,淺度潰瘍期,全層傷口，失去全層皮膚組織，除骨、肌腱或肌肉尚未外露外，可見皮下組織有壞死組織脫落，組織缺失深度不明確，可有潛行和竇道鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，可表淺潰瘍脂肪較多部位可非常深的潰瘍骨頭、肌腱不可觸及或無外露,,,,,,,臨床分期3,,,,壞死潰瘍期,全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露局部壞死組織脫落或焦痂，有潛行和竇道鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，可表淺潰瘍可擴展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）可造成骨髓炎可見或觸及骨頭/肌腱,,,,,,,臨床分期4,ⅢⅣ期壓瘡處理原則,硬痂外科清創(chuàng)或水膠體敷料（2448H軟化）,滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口水凝膠（清創(chuàng)）泡沫敷料,紅色期傷口，肉芽新鮮注意保護，促肉芽生長鹽水紗布濕敷,對于潰瘍較深、引流不暢者用3過氧化氫溶液洗，以抑制厭氧菌的生長。,感染的瘡面定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,大面積深達骨骼的壓瘡配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。,01,02,03,04,05,06,PRINCIPLE,,總原則,清除刺激源清除壞死組織預(yù)防和控制感染保護傷口及其周圍組織為傷口提供一個濕潤的環(huán)境滲液管理使病人感到舒適,,,,,,,,重在預(yù)防,B,A,B,Y,第四節(jié)晨晚間護理,感,謝,聆,聽,,

簡介：男性型禿發(fā)MPHL診治臨床體會,侯顯曾廣州醫(yī)學(xué)院附一院脫發(fā)治療中心2005年6月深圳,診治MPHL,診斷MPHL單憑HAMILTON7級分類模式圖,診治MPHL,治療MPHL只是口服保法止PROPECIA1MGQD,男性型禿發(fā)同義詞,男性雄激素性脫發(fā)MALEANDROGENETICALOPECIA,AGA男性型脫發(fā)MALEPATTERNHAIRLOSS,MPHL男性型禿發(fā)MALEPATTERNALOPECIA,MPA早禿ALOPECIAPREMATURE脂溢性禿發(fā)舊稱ALOPECIASEBORRHEICA,MPHL的診斷、鑒別診斷直接影響療效,NORWOOD/HANILTON分類法模式圖7級分類法,1975年,EBLING/ROENIGK分類法模式圖5級分類法,1982年,典型模式Ⅰ至Ⅲ級,頂部模式Ⅱ至Ⅴ級,前部模式Ⅱ至Ⅴ級,男性型脫發(fā)Ⅵ級,男性型脫發(fā)Ⅶ級,MPHL分類新進展一,EBING/ROENIGK五級分類法新模式男性脫發(fā)表現(xiàn)為女性型脫發(fā)的命名男性女性型雄激素性脫發(fā)MAGAFMPHLF,男性女性型禿發(fā)MPHLFⅠ級,,男性女性型禿發(fā)MPHLFⅡ級,,男性女性型禿發(fā)MPHLFⅢ級,MPHL分類新進展二,新的模式頂部脫發(fā)雙顳部脫發(fā)前發(fā)際線不后退類似女性慢性休止期脫發(fā),類似女性慢性休止期脫發(fā)的MPHLF,MPHL分類新進展三,廣泛深入的臨床實踐從中發(fā)現(xiàn)新的脫發(fā)模式,MPHL診斷、鑒別診斷難點,排除早期彌漫性斑禿（AA）MPHL合并AA（早期未見禿斑）其它原因引起的MPHL樣脫發(fā)要點病史詳細現(xiàn)病史（體毛脫落）、既往史、家族史體查頭發(fā)及體毛輕拉毛（拔發(fā)）試驗指（趾）甲異常其它系統(tǒng)臟器異常實驗室毛發(fā)結(jié)構(gòu)、蠕形螨、內(nèi)分泌檢查等活檢頭皮病理檢查X線相關(guān)檢查,,復(fù)發(fā)斑禿呈男性型樣禿發(fā)毛發(fā)鼻指（趾）綜合征呈男性型樣禿發(fā),,,毛發(fā)鼻指（趾）綜合征呈男性型樣禿發(fā),MPHL治療的難點,治療難點見效較慢（活動進行期）療程比較長（3、6、12、24個月）要持續(xù)治療破解難點參照MPHL診治流程圖處理心理輔導(dǎo)貫穿治療全過程療前、中、后療程≥1年爭取更好美容效果,MPHL,,MPHL,,,,,MPHL,MPHL,保法止治療MPHL預(yù)期療效FINASTERIDE1MGQD連服,36個月脫發(fā)↓個別2個月見效612個月脫發(fā)↓保持原樣級別有新頭發(fā)毳毛→終毛1224個月新發(fā)終毛增多降級123級一般而言,療效與療程成正比,保法止治療MPHL的療效評定,負責醫(yī)師按NORWOOD/HAMILTON7級分類法對脫發(fā)綜合評估負責醫(yī)師按7級評分法對療效綜合評估療前、中、后服藥者按7級評分法對治療反應(yīng)獨立進行綜合評估療前、中、后服藥前、中、后治療結(jié)束在頭部同一位置拍攝照片（定位攝影支架）,2002年3月,,,,,,2002年3月,2003年3月,,,弟,兄,2002/3,2002/6,2003/3,孿生兄弟研究結(jié)果,口服保法止,2002年7月療前,2003年3月療中,2003年12月療后,保法止治療MPHL的療效與療程相關(guān)一,MPHL病人病程較長平均三年132例,1998年發(fā)病年輕化2534歲占5334611/1143,19962000年心理壓力大畢業(yè)、考研、求職、擇偶、成家、立業(yè)睡眠不足失眠常見要有一定的療程,才會顯示相應(yīng)療效,保法止治療MPHL的療效與療程相關(guān)二,MPHL病人心理特征自卑失落緊張擔憂（特敏感）自暴自棄半信半疑約五成人不信不醫(yī)脫發(fā)病人≠普通病人MPHL病人≠其它脫發(fā)病人心理輔導(dǎo)貫徹治療全過程療前、中、后配合療效講解讓病人接受治療、堅持治療要有愛心耐心,保法止治療MPHL的療效與療程相關(guān)三,保法止FINASTERIDEF的終末排出半衰期48HDHT↓→微小毛囊→正常毛囊恢復(fù)毛囊毛發(fā)正常的生長周期毳毛→終毛終毛生長1CM/月暫時無效≠真的無效一定的療程相應(yīng)的療效,保法止F治療MPHL處方原則及參考方法一,原則3月/次,1月/次3,最好612個月參考方法開放綠色通道簡易門診處方首診后減少排隊設(shè)立便民自費藥房,,,,,保法止F治療MPHL處方原則及參考方法二,優(yōu)點讓病人體會到真正的療效，用藥安全性、人性化服務(wù)減少科室藥物收入比例缺點可能會流失病人，或觀察不到療效減少缺點對策建立MPHL?？撇v（留準確電話號碼）首診免費照相（療前、中、后）定期做毛發(fā)結(jié)構(gòu)等實驗室檢查（提高復(fù)診率）發(fā)放正確的脫發(fā)治療指南,,謝謝,藥物對精子質(zhì)量有無影響,181例男性，年齡1941歲，隨機接受FINASTERIDE1MG/D或安慰劑48周，對其中79例精液樣本作了連貫分析，結(jié)果其精子濃度，每次射精精子總數(shù)、活動精子百分比及正常形態(tài)精子百分比等均未見影響。,OVERSTREETETAL,1999,藥物對胎兒生長發(fā)育有無影響,35例服藥6周1MG/D,其中21例60精液樣本中未析出FINASTERIDE精液中藥物的平均濃度為026NG/ML,最高濃度為152NG/ML假設(shè)這一最高濃度在每天5ML精液中被100吸收，那么通過陰道吸收的濃度應(yīng)為76NG/ML而恒河猴動物實驗已證明高于此濃度750倍亦未引起幼猴生長發(fā)育異常。,服用保法止?是否會影響生育,保法止?迄今已在53個國家和地區(qū)上市銷售，約有140萬人處方使用此藥，目前為止，在男方服藥期間受孕的女性所生的嬰兒中，未發(fā)現(xiàn)有與該藥相關(guān)的致畸性。,性激素與毛發(fā)等相關(guān),保列治掰片及其危害一,不推薦掰片無相關(guān)臨床研究無治療MPA適應(yīng)癥處方資料,保列治掰片及其危害二,無科學(xué)評估掰片的穩(wěn)定性生物利用度耐受性療效劑量不準,保列治掰片及其危害三,不良反應(yīng)掰片破壞藥膜外露活性成分非那雄胺接觸孕婦或可能懷孕婦女致畸男胎,,,,,,,,規(guī)范化書寫與舉證責任倒置宋儒亮律師,127例MPHL患者臨床資料（一）,時間2002年11月－－2003年3月資料來源中山大學(xué)家庭醫(yī)生醫(yī)學(xué)整形美容中心就診年齡最小22歲最大67歲發(fā)病年齡最小18歲最大44歲病程最短1年最長28年,127例MPHL患者臨床資料（二）,陽性家族史92例（7244％）脫發(fā)模式典型模式86例（6771％）前部模式41例（2047％）拔發(fā)試驗陽性26例（2047％）,127例MPHL患者臨床資料（三）,

簡介：牙體牙髓病,齲病四環(huán)素牙楔狀缺損牙本質(zhì)過敏癥牙髓病和根尖周病,齲病（DENTALCARIES,TOOTHDECAY）,概論定義齲病是牙在以細菌為主的多種因素影響下發(fā)生慢性進行性破壞的疾病。臨床特征牙體硬組織即牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)在顏色、形態(tài)和質(zhì)地等方面均發(fā)生變化。,病因四聯(lián)因素,1細菌變形鏈球菌，乳桿菌，放線菌。2食物蔗糖等糖類食物3宿主牙和唾液4時間,病因圖解,,臨床表現(xiàn),齲病的好發(fā)部位后牙頜面窩溝齲磨牙頰面溝齲牙頸部齲后牙鄰面齲因阻生牙而致的鄰面齲前牙舌面窩齲前牙鄰面齲,,,,臨床表現(xiàn)齲病的好發(fā)牙齒齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。,,,臨床表現(xiàn),（一）按進展速度分類1急性齲（ACUTECARIES）又稱濕性齲，多見于兒童或成年人。齲損呈淺棕色，質(zhì)地濕軟。洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。2慢性齲（CHRONICCARIES）又稱干性齲，齲損呈黑褐色，質(zhì)地干硬。病變進展較慢通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。3繼發(fā)齲（SECONDARYCARIES）多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。,按解剖部位分類1頜面窩溝齲和平滑面齲2根面齲3線形釉質(zhì)齲按病變深度分類淺齲、中齲和深齲,臨床表現(xiàn),齲壞程度,淺齲亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)。中齲齲壞已達牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。深齲齲壞已達牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。,,齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對實質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需采用手術(shù)治療。,治療,藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。,藥物治療,治療,再礦化療法用人工方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法。窩溝封閉是窩溝齲的有效預(yù)防方法。主要用于窩溝可疑齲。,充填術(shù),對已形成實質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹脂等。,充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合金）,去除齲壞組織，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒；墊基底；充填銀汞合金；拋光。,窩洞制備基本原則,去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。保護牙髓，牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴重時可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保護牙髓，避免和減輕刺激。,制備抗力形和固位形,由于牙齒修復(fù)后需承擔咀嚼功能，因此充填修復(fù)后應(yīng)達到兩方面要求，一方面能長期保持修復(fù)物不致松動、脫落，即應(yīng)具有固位形；另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時應(yīng)同時兼顧。,四環(huán)素牙（TETRACYCLINESTAINEDTEETH）,定義四環(huán)素牙是指四環(huán)素族藥物引起的著色牙。病因在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色。臨床表現(xiàn)初呈黃色，以后逐漸變成棕褐色或深灰色。前牙比后牙著色明顯，乳牙又比恒牙著色明顯。,治療復(fù)合樹脂修復(fù)法烤瓷冠修復(fù)脫色法可試用于不伴有釉質(zhì)缺損者,楔狀缺損,定義楔狀缺損是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形。病因刷牙；牙頸部的結(jié)構(gòu)；酸的作用；牙體材料疲勞；,臨床表現(xiàn),典型楔狀缺損，缺損邊緣整齊，表面堅硬光滑?？蔁o癥狀，也可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥，還可有牙髓病，根尖周病甚至牙根折。好發(fā)于前磨牙，尤為第一前磨牙；年齡越大，楔狀缺損越嚴重。,治療,改正刷牙方法；有牙本質(zhì)過敏癥狀時，可用脫敏治療；缺損較大者，采用充填治療。,牙本質(zhì)過敏癥,定義牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì)，不是一種獨立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。是牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱），化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機械作用（摩擦、咬硬物）等所引起的酸痛癥狀；特點發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫；,診斷探診溫度實驗主觀評價治療氟化物75氟化鈉甘油行脫敏治療；修復(fù)治療,牙髓病和根尖周病,牙髓病是指發(fā)生在牙髓組織的疾病。根尖周病是指發(fā)生在牙根尖部及其周圍組織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的各種類型的疾病。,病因,細菌因素以細菌為主的混合感染；物理因素機械性創(chuàng)傷，溫度刺激等；化學(xué)因素多為醫(yī)源性，如充填材料的毒性；窩洞的消毒藥物；免疫因素抗原物質(zhì)。,臨床類型,牙髓炎分為可復(fù)性牙髓炎（REVERSIBLEPULPITIS）不可復(fù)性牙髓炎IRREVERSIBLEPULPITIS；不可復(fù)性牙髓炎又分為急性牙髓炎（ACUTEPULPITIS）慢性牙髓炎CHRONICPULPITIS殘髓炎RESIDUALPULPITIS,可復(fù)性牙髓炎即牙髓充血，是牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)及診斷刺激痛溫度刺激產(chǎn)生短暫、尖銳痛；無自發(fā)性疼痛，冷刺激時患牙可出現(xiàn)一過性敏感；刺激去除后，疼痛立即消失；,不可復(fù)性牙髓炎,是一類病變較為嚴重的牙髓炎癥，幾乎沒有恢復(fù)正常的可能，臨床治療只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法。有癥狀不可復(fù)性牙髓炎逆行性牙髓炎和殘髓炎；無癥狀不可復(fù)性牙髓炎增生性牙髓炎和牙內(nèi)吸收。,①疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散；往往不能明確指出患牙部位。②疼痛往往夜間較劇，臥倒時尤甚。③早期冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。④檢查時?？梢娀佳来┧?，探痛明顯。,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,慢性牙髓炎臨床上分為三類慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。慢性牙髓炎診斷依據(jù)①長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損；②有自發(fā)性痛史；③探診已穿髓、出血、劇痛；④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。,殘髓炎根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎。臨床表現(xiàn)自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛，咬合不適感。診斷有牙髓治療史；有牙髓炎癥表現(xiàn)；溫度刺激痛以及扣診痛。逆行性牙髓炎來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。,牙髓壞死（PULPNECROSIS）,常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)刺激等因素引起。臨床表現(xiàn)一般無自覺癥狀；可存在牙體硬組織疾患；牙冠變色；牙髓活力測驗無反應(yīng)。X線片顯示牙根尖周影象無明顯異常。診斷無自覺癥狀，牙冠變色、牙髓活力測驗結(jié)果和X線片的表現(xiàn)。,牙髓鈣化PULPCALCIFICATION,兩種形式，一種是結(jié)節(jié)性鈣化，又稱作髓石，另一種是彌漫性鈣化。臨床表現(xiàn)及診斷一般無自覺癥狀，牙髓活力測驗為遲鈍或敏感。X線檢查結(jié)果可作為重要的診斷依據(jù)。,急性根尖周炎,是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程。分為漿液期和化膿期；化膿期即急性化膿性根尖周炎；有根尖膿腫期，骨膜下膿腫和黏膜下膿腫。,排膿途徑,,根尖部膿液的排膿途徑,積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有（1）膿液經(jīng)根尖孔進入髓腔，若打通根管排膿通道，是比較理想的引流方式。（2）膿液經(jīng)牙周間隙引流。這種方式引流阻力較大，而且對牙周組織損壞太大。（3）膿液經(jīng)骨髓擴散，甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉(zhuǎn)為慢性尖周炎,臨床表現(xiàn)及診斷,咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛；患牙可見牙體硬組織疾患，有時可見牙周袋；牙冠變色，牙髓活力測驗無反應(yīng)；伴有叩痛；患牙I度松動。診斷咬合疼痛癥狀；對叩診和捫診的反應(yīng)；對牙髓活力測驗的反應(yīng)；牙髓病史或外傷史。,慢性根尖周炎,是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。病變類型包括根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。,臨床表現(xiàn),一般無明顯的自覺癥狀，有的有咀嚼不適感；患牙有牙髓病史、反復(fù)腫痛史或牙髓治療史；患牙可查見牙體硬組織疾患；牙冠變色，牙髓活力測驗無反應(yīng)；叩診有不適感或無反應(yīng)；有瘺型可查見瘺管開放；X線表現(xiàn),牙周膿腫與牙槽膿腫的區(qū)別,,治療方法,急性期的應(yīng)急處理1開髓引流2切開排膿3安撫治療4調(diào)頜5消炎止痛6針刺止痛,開髓術(shù)窩洞制備的原則,開髓術(shù)窩洞制備的形狀、大小和方向應(yīng)與牙髓腔解剖形狀相同既要將髓室頂揭除干凈，又不能過大破壞健康牙體組織，要保留髓壁、髓室底和各根管口的自然形態(tài)形成用根管治療器械經(jīng)開髓窩洞進入根管口達到根尖的直線通路,基本步驟,1、術(shù)前X線片髓腔形態(tài)，根管長度、數(shù)目2、去除所有齲壞組織3、形成開髓洞形用裂鉆磨除開髓窩洞的釉質(zhì)和牙本質(zhì)，達牙本質(zhì)深層4、穿通髓腔，揭凈髓室頂在最高的髓角處穿透髓室頂，瞬間“落空感”，換球鉆“提拉”式動作揭凈髓室頂。,5、修整開髓洞型用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，用裂鉆修整洞形，保證根管器械能直線進入根管6、探針檢查根管口的分布探及根管口時有“嵌入感”7、擴銼探查根管，檢查是否可以直線進入根管,基本步驟,上頜前牙,圓三角形，舌面窩的中央，近遠中邊緣嵴之間頂在舌隆突處，兩邊分別與近遠中邊緣嵴平行尖牙近似橢圓形,舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入明顯“落空感”根據(jù)髓腔大小揭凈髓室頂,,上頜前牙,注意事項,鉆到釉牙本質(zhì)界時立即改變鉆針方向，否則形成唇側(cè)臺階或出現(xiàn)頸部側(cè)穿開髓口的洞形不宜過小，以免近遠中髓角的暴露不充分，而遺留牙髓,下頜前牙,橢圓形，位于舌面窩中央舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達釉牙本質(zhì)界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入,明顯“落空感”揭去髓頂，修整洞形,下頜前牙,下頜前磨牙,橢圓形，頰三角嵴中下部咬合面近中頰尖下鉆，鉆針與牙體長軸一致穿通髓腔，揭去髓頂，修整洞形,上頜前磨牙,長橢圓形，外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似頰舌頸徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，近遠中徑為咬合面近遠中的1/3咬合面中央下鉆，向頰舌向擴展頰角或舌角開髓,注意事項,將髓角誤認為根管口鉆針與牙體長軸不一致，近遠中側(cè)穿過大破壞牙體組織,下頜磨牙,鈍圓長方形，咬合面近遠中徑偏頰側(cè)近中邊稍長，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝中央窩下鉆，向近遠中、頰舌向擴展,,穿通近中或遠中髓角揭去髓室頂，檢查，修整洞形,上頜磨牙,鈍圓三角形，頂在腭側(cè)，底在頰側(cè)，遠中邊在斜嵴近中，與斜嵴平行，近中邊與近中嵴平行中央窩下鉆，頰舌向擴展，形成開髓洞形，在近中尖處開髓，揭髓頂，檢查，修整洞形,注意事項,髓室頂揭除完全，不能之去除髓角處的髓室頂開髓點正確，避免底穿，或過大破壞健康牙體組織鉆針方向與牙體長軸一致,常用的治療方法,蓋髓術(shù)用具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以保護牙髓，使其病變消除。分為直接蓋髓術(shù)覆蓋已穿露的牙髓創(chuàng)面；間接蓋髓術(shù)覆蓋未露髓，近髓的牙本質(zhì)上；適應(yīng)癥1年輕恒牙；2穿髓孔不超過05MM；3在穿髓前齲已去盡；,,牙髓切斷術(shù)除去已有部分病變的冠髓，保留健康根髓的治療方法；適應(yīng)癥磨牙和前磨牙；單根管牙；,根管治療術(shù),用機械的或化學(xué)的方法徹底清除髓腔內(nèi)感染物質(zhì)，用根管充填劑嚴密封閉空的根管，防止發(fā)生根尖周再次感染，促進根尖周病變的愈合。適應(yīng)癥1晚期牙髓炎；2牙髓壞死；3各種類型的根尖周炎；4牙髓牙周綜合癥；操作步驟1根管預(yù)備；2根管消毒；3根管充填；,,謝謝,,

簡介：I博士學(xué)位論文博士學(xué)位論文遺傳性非綜合征耳聾DFNA52候選基因的生物信息學(xué)分析與突變檢測及兜甲蛋白角化病的研究作者姓名潘瓊學(xué)科專業(yè)遺傳學(xué)學(xué)院（系、所）中國醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)國家重點實驗室指導(dǎo)教師夏家輝院士中南大學(xué)2007年12月博士學(xué)位論文中文摘要IV第一部分遺傳性非綜合征耳聾DFNA52候選基因的生物信息學(xué)分析與突變檢測中中文摘要耳聾DEAFNESS是各種不同程度聽力損失HEARINGLOSS的總稱。聽力損失是最常見的感覺障礙。在世界范圍內(nèi)每1000名新生兒中就有1名先天性耳聾患兒50患兒的耳聾與遺傳因素有關(guān)。在遺傳性耳聾中，約70為非綜合征型耳聾NONSYNDROMICHEARINGLOSSNSHL。NSHL具有高度的遺傳異質(zhì)性，到目前為止，已定位了100多個疾病相關(guān)基因位點，其中40個疾病相關(guān)基因已被克隆。本實驗室收集到一個湖南懷化的遺傳了5代的常染色體顯性遺傳的非綜合征耳聾家系。通過全基因組掃描將該家系致病基因定位于5Q311Q32，兩點連鎖分析在D5S2017得到最大LOD值689，精細定位及單體型分析提示該病基因位于D5S2056和D5S638之間88CM的區(qū)域。定位于5Q31的兩個耳聾基因DIAPH1OMIM602121和POU4F3OMIM602121經(jīng)突變檢測未發(fā)現(xiàn)突變。提示本研究發(fā)現(xiàn)了一個新的常染色體顯性遺傳進行性感覺神經(jīng)性耳聾位點DFNA52。DFNA52的定位區(qū)間與DFNA54和DFNB60定位區(qū)間有重疊，很有可能在5Q31另有一個或多個非綜合征型耳聾基因。已有研究顯示導(dǎo)致常染色體顯性遺傳的非綜合癥型耳聾的基因是不同的，許多基因參與了聽覺形成過程，很難根據(jù)一個基因的已知

簡介：,國家基本公共衛(wèi)生項目健康教育服務(wù)內(nèi)容與實施辦法自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心梁紹伶2014年9月,健康教育,服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居民，重點對象為青少年、婦女、老年人、殘疾人、06歲兒童家長、農(nóng)民工等轄區(qū)內(nèi)人員。服務(wù)內(nèi)容1、宣傳普及公民健康素養(yǎng)基本知識與技能2、重點人群進行健康教育3、健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康教育,健康教育,服務(wù)內(nèi)容4、圍繞重點疾病開展健康教育5、開展公共衛(wèi)生問題健康教育6、開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。7、宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策,健康教育,服務(wù)形式及要求1、提供健康教育資料每個機構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料每個機構(gòu)每年播放音像資料不少于6種初稿MPG,健康教育,服務(wù)形式及要求2、設(shè)置健康教育宣傳欄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少于2個；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不少于1個每個宣傳欄的面積不少于2㎡，距地面1516M高每機構(gòu)更換宣傳欄內(nèi)容至少1次/2個月,健康教育,服務(wù)形式及要求3、利用各種健康主題日開展公眾健康咨詢活動每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少9次/年4、舉辦健康知識講座每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少1次/月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室至少1次/2月5、開展個體化健康教育門診和上門服務(wù)時有針對性的個體化健康和健康技能的教育。,,健康教育活動記錄表,填表人（簽字）負責人（簽字）填表時間年月日,健康教育,服務(wù)要求配備專兼職健教人員，接受培訓(xùn)不少于8學(xué)時/年具備開展健教的場地、設(shè)施、設(shè)備制定健教計劃，保證其可操作性和可實施性有完整的健康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存，并做好健教總結(jié)。,健康教育,服務(wù)要求加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道、村居委會、社團的溝通和協(xié)調(diào)充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機構(gòu)的作用，接受健康教育專業(yè)機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評估運用中醫(yī)藥知識開展養(yǎng)身保健知識宣教,健康教育,考核指標發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時間。健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新情況。舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù)。,2014年基本公衛(wèi)服務(wù)項目健康教育基本服務(wù)績效考核方案自治區(qū)疾控中心梁紹伶2014年9月10日,縣級愛衛(wèi)辦、縣級疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。,一、考核對象,考評體系分級省市市（縣、市、區(qū)）縣衛(wèi)生院、服務(wù)中心。,二、考核方式,,,,方式（一）日常考核每季開展一次日?？己耍?次/年。（二）年終考核1次/年，每年3月底前完成上一年項目考核工作。,二、考核方式,（一）日常考核100分1、信息月報（2項）60分；2、季度檢查（2項）40分；（二）年終考核100分3、機構(gòu)建設(shè)（5項）22分；4、項目管理（6項）32分；5、資金管理（1項）10分；6、健教服務(wù)（5項）32分；7、效果評估（1項）4分。,三、考核內(nèi)容,自治區(qū)愛衛(wèi)辦組織制訂方案，自治區(qū)疾控中心具體實施。,四、組織實施,（一）日?？己?、分類考核（1）衛(wèi)生院（社區(qū)中心）每月自查自評1次。（2）縣愛衛(wèi)辦每季組織縣CDC對衛(wèi)生院考核上報市級愛衛(wèi)辦。（3）市愛衛(wèi)辦組織市CDC抽查縣（區(qū)）報自治區(qū)愛衛(wèi)辦。（4）自治區(qū)愛衛(wèi)辦抽取5左右縣（市、區(qū)）進行現(xiàn)場抽查。,四、組織實施,（一）日?？己?、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與報表資料審核自治區(qū)CDC每季結(jié)束后5天內(nèi)將日?？己私Y(jié)果報自治區(qū)愛衛(wèi)辦，后者報自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，結(jié)合市、省級抽查結(jié)果，每季度向市、縣級通報。,四、組織實施,（二）年終考核市自查為主，自治區(qū)現(xiàn)場核查為輔。自治區(qū)衛(wèi)生廳、財政廳聯(lián)合組織，并于每年3月底前完成上一年項目考核工作。在各市自查的基礎(chǔ)上，隨機抽取20的縣（市、區(qū)），每縣（市、區(qū)）隨機抽查2個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行現(xiàn)場復(fù)核。,四、組織實施,（二）年終考核市級年終考核得分為抽查的縣（市、區(qū)）級平均分。,四、組織實施,日?？荚u40年終考評60。各項指標日?？己说梅旨由夏杲K考核得分即為該項總分。再乘以權(quán)重005即為健康教育項總分。此得分與其它項按公式計算年度考核總得分，再計算經(jīng)費的加減額。,五、評分原則,（一）日?？己酥笜思霸u分100分1、健康教育工作信息月報11按時完成月報工作30分111縣級愛衛(wèi)辦每月1日前上報基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項目管理月報表10，不按時上報的每個月扣2分，扣完為止。112各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每月10日前上報基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育信息月報表20分，不按時上報的每個機構(gòu)每個月扣2分，扣完為止。,六、績效考核指標及評分,（一）日常考核指標100分1、健康教育工作信息月報12工作進展情況（6項服務(wù)）30分121各機構(gòu)第3季度工作完成情況超過年度總工作量的75。各機構(gòu)平均完成情況均滿足得30分，不符合的每個指標扣2分，扣完為止。,六、績效考核指標及評分,2、季度核查21提高月報工作質(zhì)量211縣級愛衛(wèi)辦組織開展培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查，報工作有關(guān)數(shù)據(jù)資料。10分檔案資料與月報數(shù)據(jù)不符的每個月扣2分，扣完為止。212基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展各項指標工作，上報工作有關(guān)數(shù)據(jù)。20分檔案資料與月報數(shù)據(jù)不符的每個機構(gòu)每個月扣5分，扣完為止,六、績效考核指標及評分,2、健康教育項目季度核查22開展個體化健康教育指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，要開展有針對性的個體化健康和健康技能的教育。10分,六、績效考核指標及評分,2、健康教育項目季度核查22開展個體化健康教育指導(dǎo)抽查詢問5個門診病人或陪護家屬（診室、輸液室、病房等）同時查看病歷或門診宣傳材料發(fā)放情況；查看5次上門訪視工作記錄表,打手機核實。沒有提供健康教育指導(dǎo)服務(wù)的1（個）次扣1分，扣完為止。,六、績效考核指標及評分,（二）年終考核指標100分1、機構(gòu)建設(shè)11項目管理人員配備2分縣級愛衛(wèi)辦有健康教育項目管理專（兼）職人員。查閱有關(guān)明確專兼職人員工作職責的文件或人員分工制度等資料，項目管理專兼職人員職責明確的得2分，否則不得分。12成立健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組4分各基層醫(yī)療機構(gòu)有領(lǐng)導(dǎo)小組，職責明確。查閱有關(guān)文件資料等，成立領(lǐng)導(dǎo)小組且分工明確的每個機構(gòu)得2分,否則不得分，2個機構(gòu)共得4分。,六、績效考核指標及評分,（二）年終考核指標100分1、機構(gòu)建設(shè)13機構(gòu)健康教育人員配備4分各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)至少有1名專（兼）職健康教育人員。查閱有關(guān)明確專兼職人員工作職責的文件或人員分工制度等資料，健康教育工作專兼職人員職責明確的每個機構(gòu)得2分，否則不得分，2個機構(gòu)共計4分。,六、績效考核指標及評分,（二）年終考核指標100分1、機構(gòu)建設(shè)14加強健康教育人員培訓(xùn)8分各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專（兼）職的人員每年至少接受上一級健康教育專業(yè)知識和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時，其中獲得繼續(xù)教育I類學(xué)分不少于3分。,六、績效考核指標及評分,（二）年終考核指標100分1、機構(gòu)建設(shè)14加強健康教育人員培訓(xùn)8分學(xué)時數(shù)≥8學(xué)時且I類學(xué)分≥3分的視為培訓(xùn)合格檢查專兼職人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記本、學(xué)分（學(xué)時）證書等相關(guān)資料，學(xué)時數(shù)≥8學(xué)時且I類學(xué)分≥3分的視為培訓(xùn)合格，培訓(xùn)合格的每個機構(gòu)得4分，否則不得分，2個機構(gòu)共計8分。,六、績效考核指標及評分,1、機構(gòu)建設(shè)15健康教育場地和設(shè)備4分各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)設(shè)健康教育室，并配備新型視頻播放系統(tǒng)、數(shù)碼相機、電視機、DVD機、投影儀?，F(xiàn)場檢查有健康教室且設(shè)備齊全能正常使用的每個機構(gòu)得2分，否則不得分，2個機構(gòu)共計4分。,六、績效考核指標及評分,2、項目管理21合理制訂年度工作計劃4分各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)轄區(qū)居民的基本情況、存在的主要健康問題及其行為危險因素流行情況以及可利用的社區(qū)資源等情況制定年度工作計劃。要素1背景；2目標；3工作內(nèi)容、形式、次數(shù)、時間安排等；4職責分工；5經(jīng)費預(yù)算；6效果評價方法等。無計劃的每個機構(gòu)扣2分，要素不全的每個機構(gòu)扣1分,六、績效考核指標及評分,2、項目管理22建立協(xié)作機制4分縣級疾病預(yù)防控制中心（健康教育中心）等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)支撐，參與對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督導(dǎo)考核、人員培訓(xùn)等工作。查閱相關(guān)的督導(dǎo)、考核或培訓(xùn)通知、日程安排等有關(guān)資料，有專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)參與項目工作的得4分，否則不得分。,六、績效考核指標及評分,2、項目管理23開展項目督導(dǎo)考核8分各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村衛(wèi)生室（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進行督導(dǎo)檢查，要求1個季度至少1次，全年督導(dǎo)檢查覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有的村衛(wèi)生室（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。,六、績效考核指標及評分,2、健康教育項目管理23開展項目督導(dǎo)考核8分查閱基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村衛(wèi)生室（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)考核的文件通知、工作記錄等相關(guān)資料，每個季度至少開展1次督導(dǎo)檢查的每個機構(gòu)得2分，否則不得分，2個機構(gòu)共計4分；督導(dǎo)檢查覆蓋率達100的每個機構(gòu)得2分，否則不得分，2個機構(gòu)共計4分。,六、績效考核指標及評分,2、健康教育項目管理24開展健康教育專項培訓(xùn)8分縣級開展專項培訓(xùn)≥6學(xué)時/年達標得8分，不達標4分，未培訓(xùn)0分25全面總結(jié)年度工作開展情況（基層）6分要素1主要工作完成情況；2取得成效、經(jīng)驗與體會；3存在問題；4下一步工作打算。無工作總結(jié)的每個機構(gòu)扣2分，要素不全的每個機構(gòu)扣1分。26規(guī)范檔案管理（基層，5點要求）4分規(guī)范管理得2分/機構(gòu)，不規(guī)范得1分/機構(gòu)，無獨立檔案0分,六、績效考核指標及評分,3、健康教育專項資金管理統(tǒng)籌安排使用好專項資金，10分查閱健康教育支出匯總表和相關(guān)憑證。得分＝資金支出率（年健康教育服務(wù)實際支出總額／年獲得健康教育服務(wù)資金總額100）5分，2個機構(gòu)共計10分。,六、績效考核指標及評分,4、服務(wù)開展情況41發(fā)放健康教育印刷資料，包括健康教育折頁、健康教育處方、健康手冊和醫(yī)學(xué)科普讀物等，6分411每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料。每機構(gòu)提供不同內(nèi)容、不同種類的健康教育印刷資料≥12種/年4分。檢查印刷資料及印刷單據(jù)（印刷廠送貨單、出庫清單等），資料種類≥12種的每個機構(gòu)得2分，否則不得分,2個機構(gòu)共計4分。,六、績效考核指標及評分,4、健康教育服務(wù)開展情況41發(fā)放健康教育印刷資料412健康教育印刷資料要求放置在候診區(qū)、診室、健康教育室等，及時補充更新。抽查資料放置區(qū)域，在規(guī)定區(qū)域內(nèi)均有放置資料的每個機構(gòu)得1分，否則不得分，2個機構(gòu)共計2分。,六、績效考核指標及評分,4、健康教育服務(wù)開展情況42播放健康教育音像資料6分421每年在門診候診區(qū)、健教室、觀察室內(nèi)等區(qū)域播放音像資料。檢查候診區(qū)、觀察室和健教室等播放區(qū)域，各區(qū)域均有播放音像資料每個機構(gòu)的得1分，否則不得分，2個機構(gòu)共計2分。,六、績效考核指標及評分,4、健康教育服務(wù)開展情況42播放健康教育音像資料6分422播放音像資料不少于6種，包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，播放時間不少于2500小時。檢查播放記錄和核實音像資料（網(wǎng)絡(luò)下載資料應(yīng)刻錄到光盤中存檔備查），種類≥6種，每個機構(gòu)得1分，否則不得分，2個機構(gòu)共計2分；全年播放時間≥2500小時，每個機構(gòu)得1分，否則不得分，2個機構(gòu)共計2分,六、績效考核指標及評分,4、服務(wù)開展情況43設(shè)置健康教育宣傳欄6分431鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心）≥2個、面積≥2M2/個，2分現(xiàn)場檢查宣傳欄設(shè)置情況，數(shù)量≥2個且每個面積≥2平方米的每個機構(gòu)得1分，否則不得分，2個機構(gòu)共計2分。432更新≥6次/年4分查看宣傳欄更換內(nèi)容記錄表等資料，全年更新次數(shù)≧6次的每個機構(gòu)得2分，否則不得分，2個機構(gòu)共計4分,六、績效考核指標及評分,4、服務(wù)開展情況44開展公眾健康咨詢活動≥9次/年6分檢查活動方案、記錄表、影像資料，達標3分/每機構(gòu)，2個機構(gòu)6分。,健康教育服務(wù)項目績效考核指標分解,4、服務(wù)開展情況45定期舉辦健康知識講座≥1次/月，受眾≥20人/次8分檢查活動通知、記錄表、簽到表、影像資料、授課課件（教案）等相關(guān)資料，佐證資料齊全且受眾人數(shù)達標的視為開展，每月舉辦至少1次健康知識講座的每個機構(gòu)得4分，2個機構(gòu)共計8分，每少一個月沒有開展的每個機構(gòu)扣1分，扣完為止。參加講座人員全部為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的按沒有開展活動計算。,健康教育服務(wù)項目績效考核指標分解,5、效果評估提高居民健康知識知識率，居民基本健康知識知曉率≥804分問卷調(diào)查常住居民10位，居民健康知識知曉率≥80，4分；70≤居民健康知識知曉率≤79，2分，60≤居民健康知識知曉率≤69，1分，＜600分。,健康教育服務(wù)項目績效考核指標分解,關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核辦法的通知（桂衛(wèi)辦〔2014〕26號）,依據(jù),謝謝,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,THEUSERCANDEMONSTRATEONAPROJECTORORCOMPUTER,ORPRINTTHEPRESENTATIONANDMAKEITINTOAFILMTOBEUSEDINAWIDERFIELD,

簡介：國外的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院崔樹起201248,全科醫(yī)學(xué)人力資源培養(yǎng)的核心是畢業(yè)后教育全科醫(yī)學(xué)?？平逃≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn),世界家庭醫(yī)生組織對家庭醫(yī)生的能力要求,WORLDORGANIZATIONOFFAMILYDOCTORS,WONCA樹,態(tài)度科學(xué)基礎(chǔ)知識醫(yī)患背景,（WONCAEUROPE）,6種核心能力與對應(yīng)體現(xiàn)的12種全科醫(yī)學(xué)特點,美國家庭醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,美國基層醫(yī)生占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的比重,美國家庭醫(yī)學(xué)概況,美國的家庭醫(yī)生每日接診2030位病人。獨立開業(yè)，或小組行醫(yī)；一般按服務(wù)項目收費（FEEFORSERVICE）。多數(shù)家庭醫(yī)生不承擔守門人職責“GATEKEEPERS”。60的家庭醫(yī)生提供醫(yī)院服務(wù)。20的家庭醫(yī)生提供產(chǎn)科服務(wù)。很少家庭出診（HOMEVISIT）。居民滿意度高低不等，居民選擇醫(yī)療服務(wù)和高技術(shù)服務(wù)的自主性大。,表全美醫(yī)學(xué)院校臨床見習(xí)期各科平均教學(xué)周數(shù),在校醫(yī)學(xué)生家庭醫(yī)學(xué)本科教育,國外醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)縱向整合教育模式,醫(yī)學(xué)知識融匯學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識、臨床技能、社會科學(xué)教學(xué)方式主動學(xué)習(xí)教學(xué)地點醫(yī)院、社區(qū)畢業(yè)后教育住院醫(yī)生培訓(xùn),VITALVERTICALINTEGRATIONINTEACHINGANDLEARNINGINGENERALPRACTICEMODEL,美國家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)的課程設(shè)置及其要求,PATIENTCARE病人照顧能力MEDICALKNOWLEDGE醫(yī)學(xué)知識PRACTICEBASEDLEARNINGANDIMPROVEMENT基于臨床實踐不斷學(xué)習(xí)與改進的能力INTERPERSONALANDCOMMUNICATIONSKILLS人際交流技能PROFESSIONALISM敬業(yè)精神SYSTEMSBASEDPRACTICE基于醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的實踐,THEACCREDITATIONCOUNCILFORGRADUATEMEDICALEDUCATIONACGME,美國醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育認證委員會規(guī)定的6項基本能力要求,醫(yī)學(xué)評估體系（MILLER，1990）,表現(xiàn),能力,實際工作,多選題,口試,OSCE,學(xué)檔（PORTFOLIO）,知識,RECORDREVIEW臨床記錄資料的評審CHARTSTIMULATEDRECALL病歷誘導(dǎo)回顧（口試）CHECKLIST檢核表法（如是非題）GLOBALRATING總體分級評分法（如按5等級，10級打分）SP/OSCE（OBJECTIVESTRUCTUREDCLINICALEXAMINATION）標準化病人和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試SIMULATIONSADAPTEDFROMCARRACCIO2002,加拿大的家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)的基本學(xué)制是2年，但根據(jù)繼續(xù)深造的需要,許多大學(xué)還延伸開設(shè)可供選修的第三年培訓(xùn)項目或一年期的家庭醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)（FELLOWSHIP）。這些培訓(xùn)計劃的培訓(xùn)主題有很大的不同。有些是針對住院醫(yī)師個人的興趣和需求，為提升其相應(yīng)的技能“量身定制”的培訓(xùn)。得到廣泛認可的三個?？婆嘤?xùn)項目是急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)、麻醉學(xué)?？婆嘤?xùn)和姑息醫(yī)療?？婆嘤?xùn)。大多數(shù)家庭醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)時程是1年，但也有些是2年，或更加靈活安排甚至不到1年。,加拿大多倫多大學(xué)家庭與社區(qū)醫(yī)學(xué)系YVESTALBOT教授介紹他們的住院醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)時數(shù)安排如下第一學(xué)年；家庭醫(yī)學(xué)3個月，內(nèi)科學(xué)2個月，婦產(chǎn)科學(xué)2個月，兒科學(xué)2個月，急診醫(yī)學(xué)2個月，選修1個月。第二學(xué)年家庭醫(yī)學(xué)3個月，內(nèi)科學(xué)1個月，精神病學(xué)1個月，外科學(xué)1個月，肌肉骨關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)1個月，老年醫(yī)學(xué)1個月，選修2個月（如姑息照顧）。家庭醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)的6個月均在家庭醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與場所進行，每周至少半天的家庭醫(yī)學(xué)教學(xué)安排貫穿于整個2年的教學(xué)計劃中。,TWOYEARSTOTAL共兩年FAMILYMEDICINECONTINUOUSBLOCKS家庭醫(yī)學(xué)持續(xù)性模塊RANGESFROM10–13MONTHSTOTAL總長1013個月ROTATIONALBLOCKSHOSPITALBASED輪崗模塊（醫(yī)院進行）CCU/ICU,INTERNALMEDICINE,ER,SURGERY,PEDIATRICSCCU/ICU，急診室，內(nèi)科，外科，兒科INTEGRATEDEXPERIENCESDURINGFAMILYMEDICINE整合經(jīng)驗（家庭醫(yī)學(xué)）MATERNITYCARE,HOSPITALCARE,PALLIATIVECARE,CAREOFTHEELDERLY,MENTALHEALTH產(chǎn)婦護理，醫(yī)院護理，緩和/臨終醫(yī)療，老人護理，心理健康,阿爾伯塔大學(xué)（UNIVERSITYOFALBERTA）家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn),RURALBASEDRESIDENCYPROGRAM農(nóng)村住院醫(yī)生培訓(xùn)項目SPEND2FULLYEARSINRURALANDREGIONALCENTRES在農(nóng)村或地區(qū)中心工作2整年URBANPROGRAM–MANDATORYRURALROTATIONS城市住院醫(yī)生培訓(xùn)項目強制在農(nóng)村輪崗培訓(xùn)MINIMUMREQUIREMENT2MONTHSRURAL/REMOTE最少要求在農(nóng)村/偏遠地區(qū)工作2個月UPTO5MONTHSORMOREPOSSIBLE最多可至5個月或更長,RURALFAMILYMEDICINETRAINING農(nóng)村家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn),2YEARROTATINGACADEMICCURRICULUM2年輪崗的學(xué)術(shù)型家庭醫(yī)學(xué)課程（即教學(xué)能力的訓(xùn)練）MONTHLYACADEMICDAYS每月學(xué)術(shù)日CASEBASEDSMALLGROUP,ETHICS,JOURNALDISCUSSIONANDEXAMPREPARATION基于案例的小組，醫(yī)德，期刊討論以及考試準備LARGEGROUPLECTURES大組講座ORGANIZEDBYRESIDENTSANDFACULTY由住院醫(yī)師和教員組織PRACTICEMANAGEMENT診所管理PROCEDURALSKILLS臨床操作技能訓(xùn)練,ACADEMICCURRICULUM學(xué)術(shù)課程,TWODAYEVIDENCEBASEDMEDICINEWORKSHOP兩天的循證醫(yī)學(xué)研討會MONTHLYCRITICALAPPRAISALOFPAPERS每月對學(xué)術(shù)文章的批判性評價JOURNALCLUB期刊俱樂部PRACTICEQUALITYIMPROVEMENTPROJECT行醫(yī)質(zhì)量提升項目REGULARLITERATUREUPDATES定期文獻更新,循證醫(yī)學(xué)教學(xué),COMMUNICATIONSKILLS溝通技能COACHINGANDFEEDBACK指導(dǎo)和反饋SMALLGROUPWORKSHOPS小組討論會STANDARDIZEDPATIENTINTERVIEWS標準化的病人訪談BREAKINGBADNEWS,DIFFICULTPATIENTS壞消息，困難的患者BIOETHICS,PROFESSIONALISM,REFLECTIVEPRACTICEANDBOUNDARYISSUES生命倫理道德，專業(yè)性，反思性實踐和醫(yī)生/病人界限問題,BEHAVIOURALMEDICINE行為醫(yī)學(xué),MONTHLYPRACTICEEXAMQUESTIONS月度考試科目練習(xí)PRACTICESIMULATEDOFFICEORALEXAMS模擬練習(xí)口語考試BENCHMARKING/INTRAININGEXAM基準/在培訓(xùn)中的考試AMERICANFAMILYPRACTICEBOARDEXAM美國家庭醫(yī)療?？莆瘑T會考試,CERTIFICATIONEXAMPREPARATION資格考試準備,LONGCONTINUOUSBLOCKSOFFAMILYMEDICINE家庭醫(yī)學(xué)的長期持續(xù)性培訓(xùn)模塊“CONTINUITYCLINICS”THROUGHOUTTHE2YEARS貫穿這2整年的持續(xù)性的診所門診服務(wù)ESTABLISHPATIENTPANELS建立病人小組PATIENTSCANBOOKFOLLOWUPWITHRESIDENTS病人可與住院醫(yī)師預(yù)約跟進治療INCREASINGRESPONSIBILITYOFCARE逐步加強醫(yī)療服務(wù)的責任,持續(xù)性服務(wù),MOSTCLINICALEXPERIENCEISWITHFAMILYMEDICINETEACHERSINFMSETTINGS大部分臨床經(jīng)驗是在家庭醫(yī)學(xué)環(huán)境,與家庭醫(yī)學(xué)的教師一起COMMUNITYBASEDCLINICS社區(qū)診所COMMUNITYHOSPITALS社區(qū)醫(yī)院RURALCOMMUNITIES農(nóng)村社區(qū)OURFACULTYMEMBERSPLANANDIMPLEMENTTHEPROGRAM由本系的教師進行規(guī)劃并執(zhí)行培訓(xùn)項目EXPERIENCESARERELEVANTTOFAMILYMEDICINE積累的臨床經(jīng)驗均要與家庭醫(yī)學(xué)相關(guān),CENTREDINFAMILYMEDICINE以家庭醫(yī)學(xué)為中心,COMPETENCYBASEDSYSTEM基于能力的評價系統(tǒng)ELECTRONICPORTFOLIO電子培訓(xùn)記錄DAILYFEEDBACKONPERFORMANCE每日的績效反饋ROTATIONEVALUATIONS輪崗培訓(xùn)的評估REGULARPROGRESSREPORTS定期進展報告PROGRAMDURATIONISFLEXIBLE項目培訓(xùn)期靈活,ASSESSMENT評價,陳述病人狀況的基本要求,1．病人的姓名、年齡、性別。2．就診日期。3．主訴；每個主訴均按下述問題分別敘述（1）在身體的哪個部位（2）性質(zhì)如何（急性、慢性、惡心、良性疼痛性質(zhì)等）（3）數(shù)量（頻度）、強度、損傷程度如何（4）何時開始的，是否為持續(xù)性的（持續(xù)時間）/發(fā)作性的、進行性的（5）什么情況下發(fā)生/誘因（6）哪些因素可以加劇或緩解病情（7）伴隨癥狀4．以前是否有類似的主訴，如有請回答（1）當時做過哪些檢查（2）當時告知病人是什么原因（3）當時是如何治療的,加拿大MCMASTER大學(xué)參見循證醫(yī)學(xué)實踐和教學(xué)詹思延主譯。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006,5．對當前疾病有診斷、預(yù)后實際意義的、可能會影響到主訴評價或治療的其他疾病既往史。6．那些疾病是如何治療的7．家族史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）8．社會史。（與主訴或疾病治療有關(guān)的）9．病人的（1）想法；（認為自己患了何病）（2）關(guān)心；（擔心什么）（3）期望。（想象自身將會發(fā)生什么）10．就診時的情況（1）急性和/或慢性疾?。?）主訴的嚴重程度（3）需要何種幫助11．有關(guān)的體格檢查結(jié)果。12．有關(guān)的診斷試驗的結(jié)果。（為了確證或排除某個診斷，如何根據(jù)可靠性、真實性、可接受性、安全性、成本等選擇和解釋診斷試驗）,13．用一句話簡練地概括問題是什么14．你認為最可能的診斷（最主要的假設(shè)）是什么15．你還懷疑可能有其他診斷嗎（“備選”診斷）16．你打算做哪些診斷性試驗來確證主要假設(shè)或排除備選診斷17．你估計病人的預(yù)后如何（病程、預(yù)期可能發(fā)生的合并癥、結(jié)局等）18．你打算給病人進行什么治療、處置和咨詢（包括如何處理可能的、嚴重的、敏感的問題；如何比較利弊的大小，選擇適宜的治療方案和可接受的成本）19．你將如何監(jiān)控治療20．若治療方案無效果，你還有何應(yīng)急的計劃21．為了解決上述問題你需要進一步學(xué)習(xí)哪些核心知識及了解病人的哪些背景情況（如，病因?qū)W方面如何確定疾病的病因或危險因素及醫(yī)源性損害預(yù)防方面如何通過確定和改變危險因素的水平而降低發(fā)生疾病的危險，如何通過篩檢而早期發(fā)現(xiàn)、診斷疾?。?澳大利亞全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,一、學(xué)校全科醫(yī)學(xué)教育,澳大利亞有11所醫(yī)學(xué)院校，擔負全國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的任務(wù)，每年招生約1200人。大部分學(xué)生來源于優(yōu)秀的高中畢業(yè)生，少數(shù)來自其他大學(xué)攻讀第二學(xué)位。學(xué)制6年，主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識，此階段部不分專業(yè)，完成6年醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，考試合格后進入醫(yī)院見習(xí)1年方可畢業(yè)。學(xué)生們在畢業(yè)之前，需要參加時間不等（68周）的城市和鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)實習(xí)，因此，在澳大利亞，所有的醫(yī)生包括專科醫(yī)生，在學(xué)校期間都具有了一定的全科醫(yī)學(xué)知識，了解全科醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容和全科醫(yī)療的主要特點。,二、全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,皇家澳大利亞全科醫(yī)師學(xué)院THEROYALAUSTRALIANCOLLEGEOFGENERALPRACTITIONERS，簡稱RACGP是澳大利亞全科醫(yī)生培訓(xùn)和管理的學(xué)術(shù)機構(gòu)，是目前政府認可的唯一全科醫(yī)生培訓(xùn)機構(gòu)。它的任務(wù)是培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生。它創(chuàng)立于1973年，1974年首次招生，迄今有27年的全國性培訓(xùn)歷史。該學(xué)院注重對學(xué)員的強化訓(xùn)練，采用一對一指導(dǎo)方式，強調(diào)在社區(qū)中培訓(xùn),訓(xùn)練場所通常設(shè)在私人開設(shè)的全科醫(yī)生診所。政府對RACGP的培訓(xùn)直接提供資助。,申請全科醫(yī)師培訓(xùn)資格的條件學(xué)生首先要完成56年的醫(yī)學(xué)本科教育。畢業(yè)后，學(xué)生們要以實習(xí)生身份在公立醫(yī)院帶薪工作12年，之后，如果要想?yún)⒓尤漆t(yī)生培訓(xùn)，可以向RACGP提出申請，被納人RACGP培訓(xùn)計劃的學(xué)生才有可能成為注冊全科醫(yī)生。在RACGP之下，澳大利亞共有22個區(qū)域性的培訓(xùn)劃11中心，主要負責選擇、評估、認證全科醫(yī)師實習(xí)醫(yī)院，同時負責區(qū)域內(nèi)全科醫(yī)師實習(xí)的醫(yī)院和診所的選擇和配對，同時也肩負著對各實習(xí)點全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量管理。,全科醫(yī)生培訓(xùn)是3年全日制培訓(xùn)，按照RACGP培訓(xùn)大綱進行訓(xùn)練，教學(xué)以醫(yī)院和社區(qū)為背景。其核心課程安排科室輪轉(zhuǎn)及時間與美國、加拿大等國相似。第1年是醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)，要符合RACGP認可的不同崗位輪轉(zhuǎn)的最低實習(xí)要求。第2年的培訓(xùn)包括（1）6個月的基本訓(xùn)練（2）6個月的高級訓(xùn)練,澳洲病人就診問題的診斷模式THEDIAGNOSTICMODELFORAPRESENTINGPROBLEM,JOHNMURTAGH五步診斷法1什么是最可能的診斷WHATISTHEPROBABILITYDIAGNOSIS2哪些是不能漏診的重要疾病WHATSERIOUSDISORDERSMUSTNOTBEMISSED3哪些是經(jīng)常被漏診的疾病WHATCONDITIONSAREOFTENMISSEDTHEPITFALLS，盲點4這位病人是否患有能偽裝其他病情的疾?。ㄈ缫钟舭Y、糖尿病、貧血、藥物引起的問題、甲狀腺疾病、泌尿系感染、脊柱問題）COULDTHISPATIENTHAVEONEOFTHE‘MASQUERADES’INMEDICALPRACTICE（MASQUERADES，偽裝，故意的或非故意的）5該病人就診是否還有另外一層原因ISTHISPATIENTTRYINGTOTELLMESOMETHINGELSE,澳大利亞MONASH大學(xué)JOHNMURTAGH‘SGENERALPRACTICE，2007,舉例打嗝癥狀鑒別診斷,（1）按發(fā)生概率考慮最可能的診斷是食物與酒精飲品過量心理作用/功能的術(shù)后反應(yīng)胃擴張、膈神經(jīng)受刺激（2）不可漏掉的嚴重疾病腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頸部、食管、肺部的膈下膿腫心肌梗死/心包炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，腦血管意外慢性腎功能衰竭,（3）易漏診的疾?。≒ITFALL）酗酒吸煙吞氣癥胃腸道疾病食管炎、消化性潰瘍、食管裂孔疝、膽囊炎、肝腫大罕見突然的溫度變化、頸部囊腫和血管異常（4）有否能偽裝其他病情的疾病（MASQUERADESCHECK）藥物引起的問題脊椎功能障礙（5）還需考慮其他問題病人的情感因素,斯堪的納維亞各國全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育（瑞典、挪威、丹麥、冰島）,THESCANDINAVIANMODEL,全科醫(yī)師按合同管理1500位病人。多以2–6人集體行醫(yī)。實行守門人制，嚴格限制?？漆t(yī)生的利用?；旌细顿M機制按人頭預(yù)付制（CAPITATION）,按服務(wù)項目收費，病人共擔費用（COPAYMENTS）由地方或地區(qū)統(tǒng)一管理，投入有保障。,THESCANDINAVIANMODEL,全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育46年，多數(shù)時間在門診機構(gòu)培訓(xùn)。繼續(xù)職業(yè)發(fā)展CPDCONTINUINGPROFESSIONALDEVELOPMENT要求嚴格，包括PRACTICEBASEDDISCUSSIONGROUPS。所有國家的全部醫(yī)學(xué)院校都有全科醫(yī)學(xué)系（GPDEPTS）?？茖W(xué)研究居中等水平。居民滿意度高,古巴全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,古巴2006年衛(wèi)生總費用占當年GDP的77％；人均衛(wèi)生費用362美元，個人支出占84，政府支出916（WHO）。2003年古巴每千人擁有6名醫(yī)生，其中29人是家庭醫(yī)生；每千人擁有7L名護士。2007年古巴總?cè)丝?1268萬；60歲以上人口占16；期望壽命78歲美國；2007年5歲以下兒童死亡率‰中國26，古巴6，美國7中國2006年衛(wèi)生總費用占當年GDP的46，人均94美元；個人支出占593，政府407；美國衛(wèi)生總費用占當年GDP的153％；人均衛(wèi)生費用6719美元，個人支出占549，政府支出451；英國衛(wèi)生總費用占當年GDP的82％；人均衛(wèi)生費用3332美元，個人支出占127，政府支出873（WHO）,古巴的全科醫(yī)學(xué)模式特點,提供綜合性服務(wù)。一名全科醫(yī)師照顧600800名居民。轉(zhuǎn)診病人不是去醫(yī)院，而是去多科門診部（POLYCLINICS）。在居民區(qū)個體獨立開業(yè)（配有護士），方便居民。由政府發(fā)工資，政府免費提供單元公寓。重視產(chǎn)前照顧和兒童保健。全部全科醫(yī)師都承擔許多家庭出診服務(wù)。,在古巴，全部醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都要接受1年的臨床輪轉(zhuǎn)和2年的畢業(yè)后教育成為全科醫(yī)生后才有機會轉(zhuǎn)作?？漆t(yī)生。全部醫(yī)學(xué)院（20所）都設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)系。古巴的全科醫(yī)療服務(wù)中大力開展另類醫(yī)學(xué)服務(wù)，特別是中藥和針刺治療很普及，舉世聞名。很少開展科學(xué)研究工作，但強調(diào)承擔國際任務(wù)。公眾滿意度高。,日本全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育,THEJAPANESEMODEL,全科醫(yī)師服務(wù)類型不盡相同,常被稱做個人醫(yī)生（PERSONALDOCTORORKAKARITSUKEI）,多接受過亞?？婆嘤?xùn)（SUBSPECIALTYTRAINED）獨立開業(yè)OLDER或在社區(qū)醫(yī)院開辦的診所YOUNGER其他學(xué)校診所、職業(yè)病醫(yī)生每日接診3080位病人未建立首診制，病人可以到各級醫(yī)院就診。多開展超聲波、內(nèi)鏡檢查，經(jīng)常家庭出診和護理院（NURSINGHOME）出診服務(wù)不提供婦產(chǎn)科服務(wù)按服務(wù)項目收費,THEJAPANESEMODEL,超過50醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)系，但依然缺少師資，全科醫(yī)療服務(wù)模式有待建設(shè)。全科醫(yī)療門診帶教經(jīng)驗不足。近來國家規(guī)定全部醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須完成2年臨床輪轉(zhuǎn)（ROTATINGINTERNSHIP）才能做醫(yī)生，其中至少有3個月的“COMMUNITYMEDICINE”。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育46年。尚未得到政府的認定CERTIFICATION。,從需要出發(fā)，將個人發(fā)展目標與學(xué)科梯隊發(fā)展目標協(xié)調(diào)一致，追求團隊的持續(xù)專業(yè)/職業(yè)發(fā)展■世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會已將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME,CONTINUINGMEDICALEDUCATION）→更名為持續(xù)專業(yè)發(fā)展CPD,CONTINUINGPROFESSIONALDEVELOPMENT■持續(xù)專業(yè)/職業(yè)發(fā)展（CPD）是不斷的學(xué)習(xí)和個人及團隊的自我改善﹐以增強及表現(xiàn)良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)﹐改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，以滿足病人的需要?！鋈漆t(yī)生再注冊制度,全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與持續(xù)專業(yè)發(fā)展,世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WORLDFEDERATIONFORMEDICALEDUCATION，WFME）的繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的國際標準定義CPD包括醫(yī)生為了保持、更新、發(fā)展和強化應(yīng)對病人所需要的知識、技能和態(tài)度，所從事的正式或非正式的全部學(xué)習(xí)活動。醫(yī)生是自主的和獨立的，也就是說，他們以病人的最大利益為行為準則，而不受外界的不適當?shù)挠绊?。參加CPD是一種職業(yè)義務(wù)，也是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的先決條件。,2003年3月在丹麥哥本哈根召開的“醫(yī)學(xué)教育的全球標準為了更好的保健服務(wù)”的世界大會上，正式頒布,CME是指醫(yī)學(xué)實踐的知識和技能領(lǐng)域內(nèi)的繼續(xù)教育；而CPD是一個更為廣泛的概念，講的是醫(yī)學(xué)實踐中應(yīng)該具有的多方面能力的繼續(xù)發(fā)展，包含著高質(zhì)量醫(yī)務(wù)工作所需要的更廣泛的專業(yè)范圍例如醫(yī)學(xué)的、管理的、社會的和人的學(xué)科。CPD是更全面的術(shù)語，而傳統(tǒng)的CME只是它的一個組成部分。原先的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育CME一詞已被繼續(xù)職業(yè)發(fā)展所取代，CPD既反映了醫(yī)學(xué)教育這一階段較廣的范圍，又表示開展CPD的責任在于行業(yè)和醫(yī)生個人。為了實施對病人最高質(zhì)量的治療，CPD的內(nèi)容必須旨在提高責任與能力臨床技能和理論知識、組織工作建設(shè)隊伍和領(lǐng)導(dǎo)作用、交流、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、教學(xué)、研究和行政管理。,2024/4/1,,,,PERSONALSOCIALSKILLS,CME,NONCOMPETENCE,CPD,2024/4/1,ASK,86,STARTWITHTHISTEMPLATE制訂個人發(fā)展計劃PERSONALDEVELOPMENTPLANPDPINRELATIONTOAPPRAISALANDREVALIDATION,,CPD的基本特征,現(xiàn)有的最好的證據(jù)表明，有效的CPD應(yīng)該具有三個特征①所進行的特定的CPD有明確的需求或理由；②學(xué)習(xí)是根據(jù)該明確的需求或理由進行的；③為加強應(yīng)完成的學(xué)習(xí)制定追蹤的規(guī)定。,澳洲皇家全科醫(yī)師學(xué)院繼續(xù)職業(yè)發(fā)展學(xué)分構(gòu)成,澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)院CPD學(xué)分計算，要求三年內(nèi)達到130學(xué)分,全球范圍一百年來的第三輪醫(yī)學(xué)教育改革,JULIOFRENK,LINCOLNCHEN,ZULFIQARABHUTTA,ETAL國際醫(yī)學(xué)教育專家委員會21世紀醫(yī)學(xué)教育展望報告新世紀醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)在相互依存的世界，為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育THELANCET,VOLUME376,ISSUE9756,PAGES19231958,4DECEMBER2010,

簡介：課件匯報人HUIGUER,不健康的食物,健康的食物,生活中怎樣注意飲食衛(wèi)生,包裝袋上的秘密,,不健康的食物,,人一生要吃60噸的食物,可以裝滿12輛5噸的卡車,,,吃掉那么多食物吃不對可會對身體造成傷害哦,,,,醫(yī)生我肚子痛,小朋友是因為你吃了太多垃圾食品和三無食品哦,,1,2,3,不健康的食物,垃圾食品,三無食品,過期食品,,垃圾食品,垃圾食品是指被認為不健康或者僅含少量營養(yǎng)物質(zhì)的食物，經(jīng)常食用后易導(dǎo)致人們發(fā)胖并引起一系列疾病，危害人們身體健康。,,十大垃圾食品,燒烤類食品,罐頭類食品,加工類肉食,方便面膨化食品,冷凍類食品,油炸類食品,汽水、可樂類,餅干類食品,腌制類食品,果脯、蜜餞話梅,,三無食品,垃圾食品一般是指無生產(chǎn)日期、無質(zhì)量合格證（或生產(chǎn)許可證）以及無生產(chǎn)廠名稱。,,三無食品,,,,“漂亮”“美味”的三無食品,,健康殺手,這些劣質(zhì)小食品普遍過量使用香精、糖精、味精、色素、而這些化學(xué)成分對人體肝、腎等臟器危害極大，大量食用容易致癌，孩子們最好遠離這些色彩鮮艷、口味香甜的健康殺手。,亞硝酸鹽,著色劑,香料,色素,甜味劑,漂白劑,,過期食品,過期食品是指超過保質(zhì)期的食品。任何一種食物都有保質(zhì)期、安全食用期，食品過了保質(zhì)期就意味著可能已經(jīng)變質(zhì)，再食用，就會危害人的身體健康。,,過期食物,常常會發(fā)生霉變、腐敗、變味,酸臭味,霉味,腐臭味,哈喇味,,,,,腐壞、變質(zhì)的食物不能吃哦,,健康的食物,,十大健康食物,,綠茶,燕麥,牛奶（酸奶）,菇菌類,胡蘿卜,禽蛋蛋白,番茄,十字花科蔬菜,海魚,大豆（豆奶、豆?jié){等）,,生活中怎樣注意飲食衛(wèi)生,,飯前便后勤洗手,,生吃瓜果要清洗,,不隨便吃野菜野果。,,不喝生水少喝飲料,,不隨意購買、食用街頭小攤販出售的劣質(zhì)食品、飲料。,,多喝水按時睡覺,,每天早晚刷牙,,包裝袋上的秘密,去超市購物要學(xué)會看包裝上的信息哦,,包裝袋上的秘密,,生產(chǎn)日期,保質(zhì)期,條形碼,QS標志,生產(chǎn)日期是指商品在生產(chǎn)線上完成所有工序，經(jīng)過檢驗并包裝成為可在市場上銷售的成品時的日期和時間。,產(chǎn)品保質(zhì)期是指產(chǎn)品的最佳食用期。,用以表示一定的商品信息的符號。有了它你在超市或者商場購買的食物就可以通過電腦很快查到，而假冒偽劣的商品的條形碼就不能在電腦上查到。,QS標識是指食品安全生產(chǎn)許可證標識，表示該食品可合格的，可以放心食用。,例2019/01/30,例24個月,,包裝袋上的秘密,,商標,商標,保質(zhì)期,凈含量,防偽條形碼,QS標識,成份,生產(chǎn)日期,保存方法,制造商名稱、地址,食品安全歌,小朋友，進學(xué)校，學(xué)知識，長本領(lǐng)。文化知識要學(xué)好,健康安全也重要。病從口入危害大,食品質(zhì)量數(shù)第一。食品挑選要細心，三無食品需留意。蘇丹紅、吊白塊樣樣都是有害物?？辞鍙S家出廠期，切莫超過保質(zhì)期。小攤小販莫相信，衛(wèi)生更是難放心。油炸腌制要少吃，健康危害正面臨。飲料冷飲有節(jié)制，損害牙齒吃壞肚。安全意識人人有，爭當食品小衛(wèi)士。,課件匯報人HUIGUER,感謝您的聆聽,,,,,,,聲明,,資料來自于互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸相關(guān)出版社或者原作者所有，僅限于學(xué)習(xí)使用，不得從事商業(yè)活動，如有侵權(quán)，及時告知刪除處理或向本網(wǎng)站申請刪除處理。如需咨詢其他文獻資料等請站內(nèi)信聯(lián)系,資料來自于互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸相關(guān)出版社或者原作者所有，僅限于學(xué)習(xí)使用，不得從事商業(yè)活動，如有侵權(quán)，及時告知刪除處理或向本網(wǎng)站申請刪除處理。如需咨詢其他文獻資料等請站內(nèi)信聯(lián)系,資料來自于互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸相關(guān)出版社或者原作者所有，僅限于學(xué)習(xí)使用，不得從事商業(yè)活動，如有侵權(quán)，及時告知刪除處理或向本網(wǎng)站申請刪除處理。如需咨詢其他文獻資料等請站內(nèi)信聯(lián)系,資料來自于互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸相關(guān)出版社或者原作者所有，僅限于學(xué)習(xí)使用，不得從事商業(yè)活動，如有侵權(quán)，及時告知刪除處理或向本網(wǎng)站申請刪除處理。如需咨詢其他文獻資料等請站內(nèi)信聯(lián)系,本課件僅供課堂教學(xué)使用嚴禁用于商業(yè)用途嚴禁私自傳播或復(fù)制,