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    • 簡介:分類號R471密級單位代碼10422學(xué)號201214005⑧∥囊辦孽SHANDONGUNIVERSITY碩士學(xué)位論文THESISFORMASTERDEGREE論文題目耳鼻喉住院青少年緊密關(guān)系互動特質(zhì)研究THERESEARCHOFINTERACTIVEQUALITIESINCLOSERELATIONSHIPOFENTHOSPITALIZEDADOLESCENT作者姓名學(xué)院名稱專業(yè)名稱指導(dǎo)教師合作導(dǎo)師劉茜護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)臧渝梨教授2015年5月27曰目錄中文摘要LABSTRACT;符號說明6前言7研究目的13研究對象及方法14一、研究對象14二、研究工具14三、研究步驟一17四、質(zhì)量控制17五、資料分析一L8六、倫理考慮18研究結(jié)果19一、研究對象的基本信息19二、研究對象健康發(fā)展?fàn)顩r評估一20三、研究對象在敏感問題應(yīng)答中的隱藏和性別差異情況21討論14一、研究對象的基本信息一24二、研究對象健康發(fā)展?fàn)顩r25三、研究對象在敏感問題應(yīng)答中的隱藏和性別差異情況25四、對護(hù)理實踐、科研及教育的啟示28五、創(chuàng)新性30六、局限性30結(jié)侖31附表32附圖39附錄44參考文獻(xiàn)54致謝61攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文62
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    • 簡介:本研究采用心理實驗方法,以高中生為研究對象,從外顯和內(nèi)隱兩個角度對性別學(xué)科刻板印象進(jìn)行研究,同時探討了內(nèi)隱性別學(xué)科刻板印象的可改變性。研究共分為三個部分實驗一旨在探討高中生外顯性別學(xué)科刻板印象的存在性,且探討不同性別被試的外顯性別學(xué)科刻板印象是否存差異。使用5點評分問卷作為外顯態(tài)度的測量工具,對91名被試的外顯性別刻板印象進(jìn)行研究。結(jié)果表明高中學(xué)生的外顯性別學(xué)科刻板印象客觀存在,他們更傾向于將男生和理工類學(xué)科相匹配,而女生常是文史類學(xué)科的形象代言。實驗二旨在探討高中生性別學(xué)科刻板印象的內(nèi)隱效應(yīng)。采用GREENWALD提出的內(nèi)隱聯(lián)想測驗IAT技術(shù)對80名高中生的內(nèi)隱性別學(xué)科刻板印象進(jìn)行研究,結(jié)果表明學(xué)科分類加工中存在內(nèi)隱性別刻板印象;不同刻板化程度的被試內(nèi)隱性別學(xué)科刻板印象存在顯著差異,高刻板化被試具有更強的內(nèi)隱效應(yīng);被試內(nèi)隱和外顯性別學(xué)科刻板印象無顯著相關(guān)。實驗三旨在探索高中生內(nèi)隱性別學(xué)科刻板印象的可改變性。通過內(nèi)隱聯(lián)想測驗IAT與閾下評價性條件反射技術(shù)EC對65名被試的內(nèi)隱性別學(xué)科刻板印象做干預(yù)研究。研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱性別學(xué)科刻板印象具有相對穩(wěn)定性,但仍然可以通過閾下評價性條件反射技術(shù)加以改變,內(nèi)隱刻板印象強度越高越容易被改變。
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      上傳時間:2024-03-10
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    • 簡介:研究目的通過探討中美護(hù)理學(xué)科建制化過程,提煉特點,比較異同,為我國護(hù)理學(xué)科國際化和本土化發(fā)展提供借鑒。研究對象以中國和美國護(hù)理教育、護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體和機(jī)構(gòu)、護(hù)理學(xué)術(shù)期刊、護(hù)理專家社會角色、護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新與成果和護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等六個方面為具體研究對象,探討中美護(hù)理學(xué)科建制化過程。研究方法主要運用文獻(xiàn)檢索法、歷史法、比較研究法等。研究結(jié)果1中國護(hù)理學(xué)科建制化特點1以奉獻(xiàn)為主要護(hù)理理念;2以植入為主要發(fā)展模式;3以單一化管理為主要學(xué)科建設(shè)機(jī)制;4以與醫(yī)學(xué)教育及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要不相適應(yīng)為主要體現(xiàn)。2美國護(hù)理學(xué)科建制化過程特點1社會需求是護(hù)理學(xué)科建制化的基本出發(fā)點;2高等護(hù)理教育是護(hù)理學(xué)科建制化的決定性因素;3學(xué)科建設(shè)機(jī)制是護(hù)理學(xué)科建制化的主要動力;4創(chuàng)新理念是護(hù)理學(xué)科建制化的主線;5??苹亲o(hù)理學(xué)科建制化的主要方向;6從植入到生成是護(hù)理學(xué)科建制化的根本。3中美護(hù)理學(xué)科建制的異同點。1相同點建制化目標(biāo)基本相同;建制化起點基本一致;建制化起始時間基本一致;建制化內(nèi)容基本一致。2不同點建制化社會背景、建制化時間長短、建制化動力機(jī)制和方式、建制化程度表現(xiàn)在護(hù)理教育、護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體和機(jī)構(gòu)、護(hù)理學(xué)術(shù)期刊、專家社會角色、護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新以及護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等六方面不同。4中美護(hù)理學(xué)科建制化過程比較對我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展的啟示1國家需要加強對護(hù)理學(xué)科的重視和支持;2護(hù)理學(xué)發(fā)展需適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要;3創(chuàng)新是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的內(nèi)在支撐力量;4高等護(hù)理教育尤其是護(hù)理研究生教育是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵因素;5國際化與本土化決定著護(hù)理學(xué)科的成長。建議1將奉獻(xiàn)與創(chuàng)新作為我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展的理念2重視并發(fā)展高等護(hù)理教育尤其是護(hù)理研究生教育3促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的本土生成4在向?qū)?苹l(fā)展的同時,注意醫(yī)學(xué)整合趨勢5確實加強對護(hù)理學(xué)科的重視和支持創(chuàng)新點對美國護(hù)理學(xué)科建制化過程進(jìn)行了系統(tǒng)研究,經(jīng)與中國護(hù)理學(xué)科建制化過程比較,提出各自特點、兩者異同、比較啟示,特別是我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要盡快完成從植入到生成的多項建議。繼續(xù)開展本課題的設(shè)想進(jìn)一步搜集中美兩國護(hù)理學(xué)科建制化過程的相關(guān)資料
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      上傳時間:2024-03-10
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    • 簡介:隨著INTERINTRA的日益普及WEB已成為共享和傳播信息的主要渠道之一UML建模語言、RUP統(tǒng)一過程、XML信息交換標(biāo)準(zhǔn)、架構(gòu)、WEBSERVICE、JAVRIPT腳本、組件技術(shù)、分布式數(shù)據(jù)庫等已成為WEB應(yīng)用系統(tǒng)建模與開發(fā)的核心技術(shù)。作者在深入研究和掌握這些核心技術(shù)的基礎(chǔ)上基于環(huán)境與SQLSERVER2000數(shù)據(jù)庫完成了基于WEB的駕駛員學(xué)科考試管理系統(tǒng)的需求描述、分析設(shè)計與建模、編碼實現(xiàn)、測試與部署工作。在研究開發(fā)工作中作者解決了網(wǎng)上考試管理系統(tǒng)相關(guān)的一些關(guān)鍵技術(shù)問題如多用戶身份驗證與訪問控制、時間控制與自動交卷、試題圖片管理、考試頁面防舞弊、用DIME規(guī)范傳送帶有附件的SOAP消息等。所開發(fā)的軟件系統(tǒng)具有靈活的組卷策略和帳戶管理、完善的安全機(jī)制、高效的題庫管理和多種試卷模式為交管部門實現(xiàn)方便、高效的考試管理提供了快捷有力的工具。本文系統(tǒng)闡述了駕駛員學(xué)科考試管理系統(tǒng)的分析、設(shè)計、實現(xiàn)、測試過程以及系統(tǒng)開發(fā)過程中的一系列技術(shù)難點及相應(yīng)的解決方案。
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    • 簡介:醫(yī)學(xué)高校重點學(xué)科評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究STUDYONESTABLISHMENTOFTHEEVALUATIONINDICATORSYSTEMFORTHEKEYDISCIPLINESOFMEDICALUNIVERSITY導(dǎo)師王大南論文課題起止時間Q生旦二Q生壘旦中國醫(yī)科大學(xué)遼寧2O14年5月目錄一、摘要中文論著摘要L英文論著摘要4二、英文縮略語8三、論文前言9日U吾Y資料與方法13實驗結(jié)果2L討論30結(jié)論34四、本研究創(chuàng)新性的自我評價‘35五、參考文獻(xiàn)‘36六、附錄綜述38致謝49個人簡介50
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      上傳時間:2024-03-10
      頁數(shù): 53
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    • 簡介:復(fù)雜產(chǎn)品的傳統(tǒng)設(shè)計模式周期漫長,代價高昂,并且往往只能獲得一個可行的設(shè)計而無法獲得系統(tǒng)最優(yōu)。多學(xué)科設(shè)計優(yōu)化正是為了更好的實現(xiàn)新的設(shè)計理念而提出的針對復(fù)雜系統(tǒng)設(shè)計的新方法,通過充分利用各個學(xué)科之間的相互作用所產(chǎn)生的協(xié)同效應(yīng),以獲得系統(tǒng)的整體最優(yōu)解。多學(xué)科設(shè)計優(yōu)化領(lǐng)域中的若干問題如多目標(biāo)優(yōu)化問題多層決策優(yōu)化問題等正成為工程應(yīng)用的熱點,但這些工程問題的實際求解復(fù)雜性對算法從各個方面提出了新的挑戰(zhàn)。本文研究了多學(xué)科設(shè)計優(yōu)化問題領(lǐng)域中的一系列問題智能算法的比較研究到目前為止還沒有一個為大家所公認(rèn)的衡量指標(biāo),本文首先對MDO領(lǐng)域中涉及的幾種智能優(yōu)化算法的特點進(jìn)行了詳細(xì)的研究總結(jié),在此基礎(chǔ)之上提出了時間、精度、解決問題的個數(shù)等幾個比較指標(biāo),首次將精度作為算法比較指標(biāo),并且創(chuàng)新性的提出一個針對工程問題的有效的比較指標(biāo)短時尋優(yōu)能力。建立了算法比較的三維模型,可以作為工程應(yīng)用中算法選擇的科學(xué)的依據(jù)。給出算法選擇一般流程,對算法的選擇有很強的指導(dǎo)意義。通過對所選取的系列案例運行得到一系列對工程問題有指導(dǎo)意義的結(jié)論。研究了多目標(biāo)優(yōu)化保持解的多樣性和提高計算效率的策略改進(jìn)問題。基于協(xié)同遺傳算法的進(jìn)化機(jī)制和結(jié)構(gòu)給出了一種適合于求解多目標(biāo)問題的并行協(xié)同遺傳多目標(biāo)MDO算法框架,該框架與MDO算法體系中的協(xié)同優(yōu)化算法和并行子空間優(yōu)化算法都是并行的處理問題,但是這種算法框架在變量分配、目標(biāo)選擇、約束滿足、耦合量處理等方面較二者更簡單直觀,構(gòu)建也更容易。對算法改進(jìn)進(jìn)行了改進(jìn)策略分析。分別從個體適應(yīng)度、選擇操作和維持種群精英解策略方面給出了改進(jìn)建議。提出了能夠改善收斂性能和收斂速度的基于混合策略的遺傳優(yōu)化算法。與一般的混合策略不同,該混合策略包括兩個方面遺傳算法本身的混合策略采用多種交叉算子混合,能夠更有效的保持解的多樣性;另外,將遺傳算法與幾種啟發(fā)式算法混合構(gòu)成混合遺傳算法提高解的搜索效率。根據(jù)NSGAⅡ?qū)Τ跏既后w的依賴性缺點,按照算法融合的思想,將經(jīng)典算法與現(xiàn)代算法進(jìn)行融合,提出了貪心NSGAⅡ、分支定界NSGAⅡ和OPTNSGAⅡ三種算法。通過美國密西根州配送中心實例分別驗證算法的有效性和可行性。對多層優(yōu)化問題進(jìn)行了研究。多層優(yōu)化問題是在一個優(yōu)化問題的約束條件中包括另一優(yōu)化問題,是非常復(fù)雜的優(yōu)化問題,其求解非常困難。本文研究了作為多層優(yōu)化問題之一的帶有多目標(biāo)的三層優(yōu)化問題,從三層優(yōu)化問題的數(shù)學(xué)模型角度出發(fā),分別從求解效率和求解準(zhǔn)確性兩個方面給出了兩種算法。按層進(jìn)行計算,從最外層開始計算,將每一層計算的結(jié)果保留一定的余量作為里層開始計算的初始區(qū)間,區(qū)間不斷遞進(jìn)縮小。另外本文構(gòu)造了一種基于空間平衡點的平衡空間法來求解三層多目標(biāo)優(yōu)化問題,將每一層單獨作為一個多目標(biāo)優(yōu)化問題來解決,在每一層都得到有效的PARETO解集而非單一的解,可以避免多層優(yōu)化整個解空間點可能是非凸分布而帶來的影響。并挖掘了其工程應(yīng)用潛力。最后,本文用微機(jī)電系統(tǒng)梳齒式微加速度計為工程應(yīng)用背景,驗證了所提算法的有效性和正確性。
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      上傳時間:2024-03-10
      頁數(shù): 117
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    • 簡介:圖像處理重點學(xué)科網(wǎng)格是中國教育科研網(wǎng)格上的一個典型應(yīng)用,其目的是建立以資源共享和協(xié)作為核心的、服務(wù)重點學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)性支撐體系。資源包括數(shù)據(jù)資源和計算資源。在傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源共享中,缺乏較好的可用性保證機(jī)制以及有效的資源聚合機(jī)制。對于計算資源的共享,如何為異構(gòu)服務(wù)器分配任務(wù),使其有效地協(xié)同計算,也是需要解決的問題。對于數(shù)據(jù)資源,首先保證其可用性,對用戶提交的資源采用自動下載及SRB存儲的機(jī)制,并采取相關(guān)措施解決隨之而來的性能問題以及文件一致性問題。其次,在基于TAG的資源聚合模型的基礎(chǔ)上提出了基于用戶和TAG的聚合算法。對于計算資源的共享,利用CGSP(CHINAGRIDSUPPTPLATFM)提供的網(wǎng)格服務(wù)調(diào)用機(jī)制,構(gòu)建網(wǎng)格高性能計算平臺,將計算任務(wù)劃分為彼此獨立的子任務(wù)并合理分配給各個服務(wù)器執(zhí)行,以達(dá)到共享計算資源的目的。在計算任務(wù)靜態(tài)分配和動態(tài)分配的基礎(chǔ)上,實現(xiàn)了視頻壓縮網(wǎng)格服務(wù)來演示網(wǎng)格高性能計算平臺。功能測試結(jié)果表明基于用戶和TAG的聚合機(jī)制能夠有效地聚合資源,資源自動下載及SRB(STAGERESOURCEBROKER)存儲機(jī)制能有效保證資源的可用性,兩種機(jī)制較好地實現(xiàn)了數(shù)據(jù)資源的共享。在性能測試方面,采用了數(shù)據(jù)緩沖的SRB存儲機(jī)制能夠?qū)①Y源下載的平均響應(yīng)時間縮短50以上。此外,通過對視頻壓縮網(wǎng)格服務(wù)的測試,相對單機(jī)視頻壓縮,采用了網(wǎng)格服務(wù)機(jī)制的并行壓縮將壓縮時間縮短40以上,表明針對一類計算任務(wù)而實現(xiàn)的網(wǎng)格高性能計算平臺能夠有效地實現(xiàn)計算資源的共享,提高計算效率。
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      上傳時間:2024-03-12
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    • 簡介:近幾十年來我國的服裝工作者為服裝學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展進(jìn)行了很多的理論探討和實踐研究,發(fā)表了大量的研究論文,梳理和分析中國服裝學(xué)術(shù)論文對服裝學(xué)科發(fā)展的貢獻(xiàn),并將其作為一種量化的客觀指標(biāo),來衡量服裝學(xué)科的各個研究領(lǐng)域的重要性和活躍度,進(jìn)而研究和揭示我國服裝學(xué)科的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢,把相關(guān)成果整合到學(xué)科體系中,供服裝學(xué)術(shù)界參考。這是中國服裝研究者義不容辭的責(zé)任,對于推動服裝學(xué)科建設(shè)也是十分有意義的。本研究首次采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法,對1985年一2005年間我國服裝學(xué)科的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了文獻(xiàn)計量分析,數(shù)據(jù)源采自重慶維普資訊公司出版的中文期刊全文數(shù)據(jù)庫。通過對文獻(xiàn)的年代與數(shù)量的分布統(tǒng)計分析,經(jīng)過曲線擬合,建立了文獻(xiàn)數(shù)量隨時間變化的回歸方程并進(jìn)行了有效性驗證,證明了我國服裝學(xué)科的文獻(xiàn)數(shù)量隨時間的變化近似符合指數(shù)曲線的變化趨勢,其曲線與科學(xué)發(fā)展的初期階段是相對應(yīng)的。從而得出初步結(jié)論我國服裝學(xué)科的研究起步較晚,正處于學(xué)科發(fā)展的初始階段;通過建立我國服裝學(xué)科研究論文科學(xué)生產(chǎn)率的模型,揭示了服裝學(xué)科研究領(lǐng)域里論文與作者數(shù)量的分布規(guī)律,指出了當(dāng)Α001時,我國服裝學(xué)科研究論文的作者數(shù)量服從洛特卡分布FY06794X。的結(jié)論,由洛特卡模型中參數(shù)N和C值偏大說明了盡管我國近幾年服裝學(xué)科的研究發(fā)展較快,服裝學(xué)科論文的作者隊伍也已初具規(guī)模,但我國服裝學(xué)科持續(xù)穩(wěn)定的高水平研究群體尚未形成。少量的高產(chǎn)作者主要集中在高??蒲蓄I(lǐng)域,說明高校的服裝研究群體對于推動我國服裝學(xué)科的發(fā)展起到了很大作用;通過文獻(xiàn)發(fā)表刊物的統(tǒng)計,指出了我國服裝學(xué)科文獻(xiàn)發(fā)表的刊物分布基本符合布拉德福的集中分散定律,但本學(xué)科的布氏系數(shù)偏高,相應(yīng)的期刊分布很不均勻,集中與分散的趨勢大,可以看出我國服裝學(xué)科的研究領(lǐng)域較為分散,雖與其他專業(yè)有交叉滲透但不顯著。從核心期刊上發(fā)表的服裝學(xué)科論文數(shù)量比例來看,我國服裝研究論文的總體學(xué)術(shù)水平不高,理論性研究相對不足,研究的深度和廣度還有所欠缺。另外從刊物分布來看,服裝學(xué)科沒有頂級的專業(yè)核心期刊,在一定程度上也影響了服裝成果的發(fā)表;此外還對我國服裝學(xué)科研究論文的作者機(jī)構(gòu)、主題分布、引文及我國主要紡織院校服裝學(xué)科文獻(xiàn)的研究情況做了進(jìn)一步的統(tǒng)計分析。從總的發(fā)展趨勢來看我國服裝學(xué)科是從一般研究到多學(xué)科綜合理論性研究,從物理性能研究深化到機(jī)理性研究,從主觀評定轉(zhuǎn)向量化的客觀評定,并更強調(diào)其實用性、科學(xué)性和時代性,但距離學(xué)科的成熟而言,我國的服裝學(xué)科還有很長的路要走。本文首次從文獻(xiàn)計量的角度出發(fā),通過服裝學(xué)科的文獻(xiàn)計量分析對我國服裝學(xué)科進(jìn)行評價,對我國服裝學(xué)科建設(shè)具有一定的參考價值。
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      上傳時間:2024-03-12
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    • 簡介:本文針對中國當(dāng)代藝術(shù)設(shè)計學(xué)科實驗教學(xué)的現(xiàn)狀以及在改革進(jìn)程中所遇到的問題,從藝術(shù)設(shè)計學(xué)科實驗教學(xué)的源起、藝術(shù)設(shè)計學(xué)科實驗教學(xué)的內(nèi)在規(guī)律出發(fā),剖析問題的成因;結(jié)合中國美術(shù)學(xué)院實驗教學(xué)改革的實踐經(jīng)驗,對中國當(dāng)代藝術(shù)設(shè)計學(xué)科實驗教學(xué)體系改革的理念與策略進(jìn)行思考和探索。全文分為三大部分,共七章。第一部分多維度探討了實驗教學(xué)與藝術(shù)設(shè)計教育的關(guān)系,追溯梳理了藝術(shù)設(shè)計學(xué)科與實驗教學(xué)從分離到融合的歷史流變,揭示藝術(shù)設(shè)計教育“藝術(shù)與技術(shù)的統(tǒng)一”、“理論教學(xué)與實驗教學(xué)的統(tǒng)一”的兩大規(guī)律。在此基礎(chǔ)上,從歷史、現(xiàn)實的角度深度剖析了實驗教學(xué)與藝術(shù)設(shè)計教育融合的必然性與重要性,充分肯定實驗教學(xué)改革對中國當(dāng)代藝術(shù)設(shè)計教育改革的推動力,并從藝術(shù)設(shè)計教育對創(chuàng)新型國家戰(zhàn)略的意義角度,提出藝術(shù)設(shè)計實驗教學(xué)體系的構(gòu)建應(yīng)該契合藝術(shù)設(shè)計創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的目標(biāo)。第二部分從實驗教學(xué)理念、課程體系構(gòu)建、實驗教學(xué)方法、師資隊伍建設(shè)、實驗資源利用、實驗教學(xué)管理手段、實驗室可持續(xù)發(fā)展問題等方面充分揭示了中國當(dāng)代藝術(shù)設(shè)計學(xué)科實驗教學(xué)體系存在的問題;結(jié)合中國美術(shù)學(xué)院案例,提出藝術(shù)設(shè)計實驗教學(xué)改革目標(biāo)、改革思路;并就藝術(shù)設(shè)計實驗教學(xué)體系改革的若干關(guān)鍵問題進(jìn)行了一定的理念思考與策略研究。第三部分重點圍繞實現(xiàn)中國當(dāng)代藝術(shù)設(shè)計實驗教學(xué)改革的幾大維度進(jìn)行探討,對于如何建構(gòu)契合中國當(dāng)代藝術(shù)設(shè)計學(xué)科創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標(biāo)的實驗教學(xué)體系提出基本思路(一)在更新實驗教學(xué)理念的基礎(chǔ)上,提出實驗教學(xué)改革的核心創(chuàng)新實驗教學(xué)模式,主要包括藝術(shù)設(shè)計實驗課程體系的優(yōu)化,以及基于課程目標(biāo)的課程內(nèi)容、教學(xué)項目、教學(xué)教材等方面的教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新;(二)從構(gòu)建開放、多元的藝術(shù)設(shè)計學(xué)科實驗技術(shù)系統(tǒng)與實驗教學(xué)師資隊伍兩個方面,夯實實驗教學(xué)改革的基礎(chǔ)優(yōu)化實驗教學(xué)條件;(三)通過理順?biāo)囆g(shù)設(shè)計學(xué)科實驗教學(xué)管理體制、完善藝術(shù)設(shè)計學(xué)科實驗教學(xué)資源共享機(jī)制、更新藝術(shù)設(shè)計學(xué)科實驗教學(xué)管理技術(shù)與手段,從而獲得藝術(shù)設(shè)計實驗教學(xué)改革的保障完善實驗教學(xué)管理。
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    • 簡介:目的全身麻醉蘇醒期是一個風(fēng)險極高的階段,拔管時機(jī)的錯誤判斷可能增加患者呼吸困難、缺氧、窒息、誤吸等不良事件的發(fā)生率,影響手術(shù)效果、患者生理功能和術(shù)后恢復(fù),延長患者住院時間和增加住院費用。麻醉學(xué)者們一直致力于全身麻醉拔管標(biāo)準(zhǔn)和時機(jī)的研究,臨床麻醉中全身麻醉術(shù)后常在清醒或較深麻醉下拔管。全身麻醉蘇醒期,患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉深度變淺、疼痛、恐懼、不適,加上吸痰、氣管拔管等傷害性刺激,易發(fā)生嗆咳、躁動。清醒拔管誘發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)增強,尤為顯著的是心血管反應(yīng),使血壓升高、心率加快。這種劇烈的心血管反應(yīng)使心肌氧供減少、耗氧增加,甚至導(dǎo)致心腦血管意外。但在較深麻醉下拔管有上呼吸道梗阻、呼吸抑制、反流誤吸的危險,嚴(yán)重時可威脅患者生命安全。丙泊酚鎮(zhèn)靜下拔管可減輕拔管所致的各種不良反應(yīng),但在缺乏有效客觀的麻醉深度監(jiān)測的情況下明確判斷麻醉鎮(zhèn)靜深度存在困難。全麻后患者能在適當(dāng)鎮(zhèn)靜深度下拔管,有助于患者安全、舒適的渡過全麻蘇醒期。NARCOTREND監(jiān)測儀所表達(dá)的全身麻醉患者鎮(zhèn)靜深度指數(shù)NI,是近年來應(yīng)用于臨床監(jiān)測患者意識水平的指標(biāo)。目前,大多數(shù)研究均著重對全身麻醉患者手術(shù)中鎮(zhèn)靜深度做較詳盡描述,較少用于監(jiān)測全麻蘇醒期患者意識水平的變化。本研究旨在觀察通過觀察耳鼻喉科微創(chuàng)手術(shù)患者靜脈全身麻醉蘇醒期NARCOTREND指數(shù)NI與丙泊酚血藥濃度CM變化特征,以及蘇醒期NI對意識水平變化的預(yù)測作用,研究其在判斷氣管導(dǎo)管拔管時機(jī)的作用。探討NARCOTREND監(jiān)測應(yīng)用于耳鼻喉科微創(chuàng)手術(shù)靜脈全身麻醉蘇醒期的安全拔管的可行性。方法選擇擇期氣管插管靜脈全身麻醉下行耳鼻喉科手術(shù)患者23例,ASAIII級,年齡2065歲。常規(guī)施行氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉,丙泊酚、舒芬太尼、順式阿曲庫銨誘導(dǎo),術(shù)中以阿斯利康GRASEBY3500輸注泵MARSH模式靶控輸注(TCI)丙泊酚,TERUMOTE332注射泵人工控制輸注(MCI)瑞芬太尼維持麻醉,NARCOTREND麻醉意識深度監(jiān)測儀監(jiān)測麻醉深度,麻醉深度維持在NTSNACOTRENDSTAGE在D2E1水平。術(shù)畢前30MIN停止追加舒芬太尼,術(shù)畢前40MIN停止追加肌松藥。術(shù)畢停止輸注瑞芬太尼,繼續(xù)丙泊酚TCI,維持上述麻醉深度,肌松監(jiān)測顯示TOFR≥09后患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室(PACU),開始實驗研究。設(shè)置研究和觀察時點T0患者進(jìn)入PACU后接好各項監(jiān)測,麻醉深度維持在NTSD2~E0,此時丙泊酚TCI靶濃度為基礎(chǔ)靶濃度;T1把丙泊酚靶濃度降到2ΜGML,平衡10MIN;T2把丙泊酚靶濃度降到1ΜGM1,平衡10MIN;T3停止輸注丙泊酚10MIN;T4停止輸注丙泊酚40MIN;T5停止輸注丙泊酚70MIN;T6停止輸注丙泊酚100MIN。分別于上述時點取動脈血樣本,高效液相色譜(HPLC)熒光法測定丙泊酚血藥濃度(CM),記錄NI值,心率(HR)、平均動脈壓(MAP)脈搏氧飽和度(SPO2)、VT潮氣量和MV(分鐘通氣量)。停止丙泊酚TCI后至患者呼之睜眼每1MIN以正常音量呼喚患者姓名),且達(dá)到臨床拔管條件時(潮氣量6MLKG,呼吸頻率12次分TOFR≥90%,吸空氣下SPO295)拔除氣管導(dǎo)管。從停止丙泊酚TCI到氣管拔管的時間段為拔管時間,記錄拔管時間。用SPSS170統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差X±S表示。組內(nèi)比較采用配對樣本均數(shù)T檢驗。蘇醒期NI與不同時點的丙泊酚CM的關(guān)系用PEARSON相關(guān)分析,并做線性回歸。NI、CM和MAP、HR對蘇醒期患者意識水平變化由對刺激無反應(yīng)到呼之睜眼的預(yù)測效能用PK值(預(yù)測概率,PREDICTIONPROBABILITY)評價,PK值計算用SPEARMAN相關(guān)分析,計算SOMERS’D值,根據(jù)推薦公式PK11SOMERS’D2獲得。PK值是用于評估麻醉深度監(jiān)測效能的一種非參數(shù)統(tǒng)計分析方法,其數(shù)值在0~1之間。當(dāng)PK值接近1,說明麻醉深度監(jiān)測指標(biāo)能正確預(yù)測麻醉深度的變化,當(dāng)PK值接近05,說明預(yù)測效能低,僅為一種隨機(jī)猜測,無預(yù)測指導(dǎo)作用。P結(jié)果1NI值、丙泊酚CM和循環(huán)、氧合指標(biāo)的變化NARCOTREND監(jiān)測的NI值在麻醉蘇醒期逐漸升高,丙泊酚CM在麻醉蘇醒期逐漸下降。MAP在T3時點與麻醉前比較升高(P<005)其余時點與麻醉前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而HR、SPO2麻醉前與麻醉蘇醒期各時點的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2拔管的NI值和丙泊酚CM拔管的NI值是85±4,丙泊酚CM是13±05ΜGML,拔管時間為76±31MIN,80患者在10分鐘內(nèi)拔管。3NI與CM相關(guān)性麻醉蘇醒期患者NI值隨著丙泊酚CM的下降而顯著升高,NI與CM呈線性負(fù)相關(guān),(R0899,P4NI、CM在全身麻醉蘇醒期預(yù)測患者由對刺激無反應(yīng)到呼之睜眼意識變化的預(yù)測概率PK值分別為092和081,顯著高于05(P5全身麻醉蘇醒期無明顯呼吸抑制,無發(fā)生低氧血癥,二次插管率為0。結(jié)論1丙泊酚應(yīng)用于全身麻醉蘇醒期淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)下拔管,有效減輕血流動力學(xué)波動,抑制應(yīng)激反應(yīng),對心腦血管系統(tǒng)起到保護(hù)作用。2NI在全麻蘇醒期能準(zhǔn)確反映丙泊酚血藥濃度的變化,NI和CM能預(yù)測患者在全身麻醉蘇醒期意識變化。3丙泊酚在常規(guī)劑量TCI輸注下停藥,時間達(dá)10MIN或以上,NARCOTREND監(jiān)測顯示NTS達(dá)到B1B2分級,NI在8189之間,拔管是安全的。NARCOTREND可應(yīng)用于耳鼻喉科微創(chuàng)手術(shù)靜脈全身麻醉蘇醒期的安全拔管。
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    • 簡介:復(fù)雜產(chǎn)品設(shè)計,涉及到氣動、結(jié)構(gòu)、控制、動力等多門學(xué)科,各學(xué)科之間相互作用,相互影響。傳統(tǒng)的設(shè)計過程將各門學(xué)科分開考慮,并沒有充分考慮各個學(xué)科之間的相互影響,極有可能失去系統(tǒng)的整體最優(yōu)解。因此工程技術(shù)人員提出了對復(fù)雜系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計的優(yōu)化方法,這種思想不斷地在理論發(fā)展和應(yīng)用中完善,逐步形成了多學(xué)科設(shè)計優(yōu)化體系。隨著虛擬樣機(jī)技術(shù)的發(fā)展,利用現(xiàn)代計算機(jī)強大的數(shù)值計算能力,國內(nèi)正在進(jìn)行液壓支架三維設(shè)計的嘗試和探討。三維CADCAE軟件不僅可以創(chuàng)建實體模型,而且可以進(jìn)行模擬裝配、機(jī)構(gòu)分析、動力學(xué)分析、強度分析等。本文結(jié)合多學(xué)科設(shè)計優(yōu)化的理論與方法,基于優(yōu)化軟件ISIGHT,集成PROE、ADAMS、ANSYS,建立了液壓支架多學(xué)科設(shè)計優(yōu)化平臺,為液壓支架的設(shè)計提供了一條新的途徑。本文的主要研究內(nèi)容包括以下幾個部分1)多學(xué)科設(shè)計優(yōu)化理論多學(xué)科設(shè)計優(yōu)化平臺對多學(xué)科的管理模式、多學(xué)科設(shè)計優(yōu)化平臺的任務(wù)結(jié)構(gòu)、多學(xué)科設(shè)計優(yōu)化平臺的任務(wù)執(zhí)行、多學(xué)科設(shè)計優(yōu)化技術(shù)的思想、實質(zhì)及特點和多學(xué)科優(yōu)化方法等五個方面的內(nèi)容。2)液壓支架多學(xué)科設(shè)計優(yōu)化平臺結(jié)合多學(xué)科設(shè)計優(yōu)化方法,基于接口集成技術(shù),建立了液壓支架多學(xué)科設(shè)計優(yōu)化平臺,并分析了其數(shù)據(jù)流程。3)液壓支架建模與仿真建立了液壓支架的數(shù)字化模型。通過PROE與ADAMS、ANSYS的數(shù)據(jù)接口,建立了動力學(xué)模型和靜力學(xué)模型,對液壓支架進(jìn)行了動力學(xué)和靜力學(xué)仿真。4)液壓支架設(shè)計優(yōu)化建立了液壓支架設(shè)計優(yōu)化的目標(biāo)函數(shù)、設(shè)計參數(shù)和約束條件;建立了學(xué)科分析模型質(zhì)量模型、動力學(xué)模型和靜力學(xué)模型,對支架進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計,并分析了優(yōu)化設(shè)計結(jié)果。
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