簡介：分類號(hào)分類號(hào)密級密級同等學(xué)力人員申請學(xué)位學(xué)位論文論文題目論文題目（中文中文）超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAP）阻滯阻滯在腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究在腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究論文題目論文題目（外文外文）CLINICALTRIALOFULTRASOUNDGUIDEDTRANSVERSUSABDOMINISPLANETAPBLOCKFPOSTOPERATIVEANALGESIAOFABDOMINALSUGERY研究生姓名研究生姓名黃生輝黃生輝學(xué)科學(xué)科、專業(yè)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)外科學(xué)研究方向研究方向神經(jīng)阻滯與術(shù)后鎮(zhèn)痛神經(jīng)阻滯與術(shù)后鎮(zhèn)痛學(xué)位級別學(xué)位級別博士導(dǎo)師姓名導(dǎo)師姓名、職稱職稱王栓科王栓科教授教授論文工作論文工作起止年月起止年月2013年7月至月至2016年7月論文提交日期論文提交日期2017年3月論文答辯日期論文答辯日期2017年5月學(xué)位授予日期學(xué)位授予日期校址校址甘肅省蘭州市甘肅省蘭州市I超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAP）阻滯在腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的阻滯在腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究臨床研究中文摘要中文摘要第一部分第一部分腹腔鏡膽囊手術(shù)后地塞米松應(yīng)用于腹腔鏡膽囊手術(shù)后地塞米松應(yīng)用于TAPTAP阻滯鎮(zhèn)痛效阻滯鎮(zhèn)痛效果的隨機(jī)對照性研究果的隨機(jī)對照性研究【目的目的】超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAP）阻滯對腹部外科手術(shù)具有良好的鎮(zhèn)痛效果。既往報(bào)道地塞米松作為佐劑可以增強(qiáng)局麻藥（LA）鎮(zhèn)痛效果，然而有關(guān)地塞米松作為佐劑的聯(lián)合效應(yīng)資料有限。本研究擬在超聲引導(dǎo)下TAP阻滯伍用棄用地塞米松作為佐劑后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的差異?！痉椒ǚ椒ā?0例擇期LC患者，隨機(jī)分為三組I組全身麻醉無TAP阻滯（對照組，N20）；Ⅱ組氣管插管后雙側(cè)超聲引導(dǎo)下的TAP阻滯，0375％羅哌卡因30ML，每側(cè)15ML（TAP組，N20）；Ⅲ組雙側(cè)超聲引導(dǎo)下的TAP阻滯0375％的羅哌卡因30ML與地塞米松2ML（10MG），每側(cè)16ML（TAP地塞米松組，N20）。記錄術(shù)后第一次追加止痛藥的時(shí)間和額外鎮(zhèn)痛藥的需要量，數(shù)字化疼痛量表（NRS）用來評估術(shù)后特定時(shí)段的疼痛強(qiáng)度?！窘Y(jié)果結(jié)果】與I組相比，Ⅱ組和Ⅲ組術(shù)后至第一次追加鎮(zhèn)痛藥的間隔時(shí)間明顯延長（P＜001）與I組相比，Ⅱ組和Ⅲ組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥帕瑞昔布鈉消耗量顯著減少（P＜001）并且NRS評分明顯降低（P＜001）。Ⅱ組和Ⅲ組之間上述觀察指標(biāo)無明顯差異P＞005）?！窘Y(jié)論結(jié)論】LC手術(shù)超聲引導(dǎo)下肋緣下TAP阻滯，佐劑地塞米松并未增加鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛質(zhì)量。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞超聲局麻藥腹腔鏡膽囊切除地塞米松

簡介：背景合并有壺腹腫瘤、膽管癌或胰頭癌的急腹癥患者在臨床上較為常見，大型三甲醫(yī)院通過各種診療手段多能在術(shù)前明確診斷并在經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行PD手術(shù)但在有些情況下，剖腹手術(shù)患者可能在術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在壺腹周圍腫瘤，手術(shù)醫(yī)生需要面臨抉擇是否同時(shí)行PD手術(shù)的情況。這種兩難情況在發(fā)展中國家的基層醫(yī)院更為頻繁。緊急情況下，行一期PD手術(shù)或二期PD手術(shù)的手術(shù)指征以及治療效果尚缺乏臨床證據(jù)支持。資料方法本研究收集了2004年5月至2015年5月期間，在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院和山西中心醫(yī)院就診的共計(jì)137例診斷明確行PD手術(shù)治療的患者以及27例緊急剖腹術(shù)中診斷為腹膜后或胰腺癌的患者的臨床資料。將27例緊急剖腹術(shù)中診斷為腹膜后或胰腺癌的患者按是否進(jìn)行同期切除分為2組，其中，10例患者接受了緊急一期PD手術(shù)，17例患者接受了二期PD手術(shù)治療。通過卡方檢驗(yàn)，F(xiàn)ISHER檢驗(yàn)或STUDENTT檢驗(yàn)分析了常規(guī)PD與急癥PD，一期PD和二期PD之間的手術(shù)花費(fèi)、治療效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果與急癥PD相比，常規(guī)PD住院時(shí)間短P＜0001，出血少P＜0001，手術(shù)時(shí)間短P＜0001，成本較低P＜0001。在急癥一期和二期PD之間，二期PD失血量少P0014，一期PD住院時(shí)間短P0004、手術(shù)時(shí)間較短P0047、治療費(fèi)用低P0003。一期和二期PD患者在膽漏、胰瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率方面無顯著差別。結(jié)論常規(guī)PD是治療壺腹周圍腫瘤的最佳的治療方式，應(yīng)盡可能完善術(shù)前檢查，降低術(shù)中出現(xiàn)需要手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行抉擇的情況的發(fā)生率。當(dāng)急癥PD不可避免時(shí)，一期或二期PD的決定依賴于對患者總體狀況的判斷。一期行PD的患者住院時(shí)間短，手術(shù)時(shí)間短，治療費(fèi)用更少，二期行PD的患者血量較少。

簡介：目的探討異位于腹部的支氣管源性囊腫的診斷及治療。研究方法回顧性的分析中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院從2001年10月到2016年2月，這期間收治的七例腹部支氣管源性囊腫患者的臨床資料。結(jié)果5例男性，2例女性，年齡36～50歲，中位年齡37歲。因上腹疼痛檢查發(fā)現(xiàn)2例，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)5例。超聲檢查提示腫物呈低回聲或無回聲，均未見彩色血流信號(hào)。CT值為17～64HU，平均為32HU。1例增強(qiáng)掃描囊壁可見強(qiáng)化，其余6例均未見強(qiáng)化。7例患者均未于術(shù)前作出準(zhǔn)確診斷，均行手術(shù)治療，2例經(jīng)腹腔鏡切除，5例行開放手術(shù)切除。6例腫物位于左上腹，1例位于右下腹，均為單發(fā)的囊性腫物，單房6例，多房1例。病理診斷為支氣管源性囊腫。2例有臨床癥狀患者術(shù)后癥狀緩解。6例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間1個(gè)月～6年，隨訪期間所有患者均未復(fù)發(fā)。結(jié)論腹部支氣管源性囊腫較罕見，術(shù)前診斷較困難，容易漏診誤診。腫物多位于左上腹，影像學(xué)上腫物呈囊性，CT增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。于術(shù)切除囊腫后患者預(yù)后良好。

簡介：目的隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，腔鏡器械的改進(jìn)和創(chuàng)新，結(jié)直腸癌外科手術(shù)取得了飛躍的發(fā)展，術(shù)后標(biāo)本的取出方式也在不斷改進(jìn)，向著更加微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化邁進(jìn)。目前腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)標(biāo)本取出的部位和方式多樣，尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過對比分析腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中采用不同腹部輔助小切口取出標(biāo)本的術(shù)中及術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥情況，以期獲得一種操作便捷，切口并發(fā)癥少的腹部助切口，為腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)標(biāo)本取出方式的選擇提供參考依據(jù)。方法按照制定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對蘇北人民醫(yī)院胃腸外科2012年12月至2016年06月間行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，最終有277例患者納入了本次研究，按腹部輔助切口位置和方式的不同分為恥骨上橫切口、中線切口和經(jīng)腹直肌切口三組，其中恥骨上橫行切口組98例，中線切口組92例，經(jīng)腹直肌切口組87例。對比分析各組患者的一般情況、術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后隨訪等數(shù)據(jù)。分析不同部位取出標(biāo)本后切口感染率、切口疝發(fā)生率等情況，為腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)輔助切口的選擇提供臨床依據(jù)。結(jié)果三組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中術(shù)后住院期間無病例死亡。三組患者在病例數(shù)、年齡、性別分布，ASA評分以及BMI組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。恥骨上橫切口組和中線切口組手術(shù)時(shí)間分別為13620±3667MIN和13712±3643MIN，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005），但二者較經(jīng)腹直肌切口組12169±3814MIN差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；恥骨上橫切口組、中線切口組和經(jīng)腹直肌切口組輔助切口長度分別為437±067CM，519±182CM和583±199CM，三組患者輔助切口長度兩兩對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；三組患者術(shù)中出血和術(shù)后住院時(shí)間兩兩對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。三組患者術(shù)后均無切口裂開，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)有切口種植患者；術(shù)后有23例患者出現(xiàn)切口感染，總的感染率為83，其中中線切口組和經(jīng)腹直肌切口組切口感染率分別為119和103，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），但二者較恥骨上橫切口組（31），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；隨訪過程中，共有13例患者出現(xiàn)了不同程度的切口疝，總的發(fā)生率為47，其中，經(jīng)腹直肌切口組7例（81，787），中線切口組6例（65，692），二者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），恥骨上橫切口組無切口疝的發(fā)生，與中線切口組及經(jīng)腹直肌切口組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）?；孛げ俊⑸Y(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸腫瘤輔助切口采用中線切口和經(jīng)腹直肌切口術(shù)后切口感染率和切口疝的發(fā)生率差異無明顯意義（P＞005）。結(jié)論直腸、乙狀結(jié)腸腫瘤三種切口均安全可行，其中恥骨上橫切口在降低術(shù)后切口感染率和切口疝的發(fā)生率上較中線切口和經(jīng)腹直肌切口具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣和應(yīng)用；回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸腫瘤中線切口與經(jīng)腹直肌切口均實(shí)用，該兩種切口術(shù)后切口感染率和切口疝的發(fā)生率無明顯差異，可根據(jù)術(shù)中實(shí)際情況靈活選擇。

簡介：國際疼痛研究協(xié)會(huì)INTERNATIONALASSOCIATIONFTHESTUDYOFPAIN，IASP將疼痛PAIN定義為與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體主觀感覺和情感體驗(yàn)。由于疼痛產(chǎn)生的復(fù)雜性和多樣性，其分類方法不一，根據(jù)發(fā)生時(shí)間和傳導(dǎo)特點(diǎn)不同，疼痛可分為急性和慢性疼痛。術(shù)后疼痛是臨床最為常見的急性痛形式之一，研究表明，在全球每年多達(dá)3億手術(shù)中，約60％患者術(shù)后未能得到及時(shí)有效的治療，10～50％患者術(shù)后急性疼痛可轉(zhuǎn)化為慢性疼痛?？刂撇患训男g(shù)后疼痛會(huì)引發(fā)一系列的不良后果激活患者體內(nèi)兒茶酚胺類等內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)從而增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥限制患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，引發(fā)早期缺氧和二氧化碳蓄積，增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥打破患者體內(nèi)代謝平衡，導(dǎo)致高血糖和負(fù)氮平衡狀態(tài)抑制胃腸道功能蠕動(dòng)，延遲患者早期運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)破壞患者凝血系統(tǒng)平衡，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易引發(fā)心腦血管不良事件等。胸腹部手術(shù)術(shù)后疼痛是目前臨床上最嚴(yán)重的疼痛形式之一，其發(fā)生率＞70％且影響因素復(fù)雜。如得不到及時(shí)有效的治療，不僅會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，而且會(huì)影響患者術(shù)后長期生活質(zhì)量，因此，研究胸腹部患者術(shù)后理想的鎮(zhèn)痛模式具有重要的臨床意義。目前此類患者應(yīng)用較為廣泛的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施主要包括全身途徑給藥（口服、靜脈、肌注、直腸等）、局部鎮(zhèn)痛（切口局部浸潤、硬膜外鎮(zhèn)痛、腹橫肌神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、椎旁阻滯等）和兩者聯(lián)合的多模式鎮(zhèn)痛。其中，病人自控鎮(zhèn)痛PATIENTCONTROLLEDANALGESIA，PCA是20世紀(jì)70年代初SECHZER提出的一種全新的治療方法，其方法是根據(jù)個(gè)體對于疼痛的差異性，由醫(yī)護(hù)人員預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由病人“自我管理”的一種疼痛處理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了滿足患者對于疼痛需求的最低有效血藥濃度的要求，達(dá)到疼痛治療個(gè)體化的目的。根據(jù)PCA給藥途徑的不同，將其分為病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛、病人自控靜脈鎮(zhèn)痛、病人自控神經(jīng)叢鎮(zhèn)痛和病人自控皮下鎮(zhèn)痛等。其中，病人自控靜脈鎮(zhèn)痛PATIENTCONTROLLEDINTRAVENOUSANALGESIA，PCIA由于操作方便、便于管理、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)使得其成為目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的一種術(shù)后鎮(zhèn)痛模式。雖然右美托咪定聯(lián)合阿片類藥物已廣泛應(yīng)用于術(shù)中和術(shù)后24小時(shí)鎮(zhèn)痛，但兩者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用72小時(shí)對胸腹部患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果影響的臨床研究在國內(nèi)外尚未見報(bào)道。本研究第一部分采用前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對照的研究方法，探討聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)后PCIA效果的影響第二部分采用前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對照的研究方法，探討聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對高度尼古丁依賴患者開胸術(shù)后PCIA效果的影響，旨在為胸腹部術(shù)后個(gè)體化鎮(zhèn)痛提供新的可參考鎮(zhèn)痛模式。第一部分聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響目的評估術(shù)后72H聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對經(jīng)腹子宮切除患者病人自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的安全性和有效性。方法納入標(biāo)準(zhǔn)的90名擬行經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者術(shù)后隨機(jī)、雙盲平均分配到舒芬太尼組（C組，002ΜGKG1H1）、舒芬太尼和低劑量右美托咪定組（D1組，均為002ΜGKG1H1）、舒芬太尼和高劑量右美托咪定組（D2組，舒芬太尼002ΜGKG1H1，右美托咪定005ΜGKG1H1）。主要觀察指標(biāo)為術(shù)后72H舒芬太尼的消耗量次要觀察指標(biāo)為患者一般情況、圍手術(shù)期心率和血壓變化、術(shù)中藥物用量、視覺疼痛評分VISUALANALOGUESCALE，VAS、鎮(zhèn)靜評分LEVELOFSEDATION，LOS、舒適度評分BRUGGRMANNCOMFTSCALE，BCS及相關(guān)并發(fā)癥等。結(jié)果與C組相比，D1組和D2組術(shù)后72H舒芬太尼消耗量明顯降低P＜005，且D2組在術(shù)后24H，48H和72H舒芬太尼消耗量較D1組減少（P＜005）。三組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與C組相比，D1組和D2組在氣管插管和切皮時(shí)刻的心率明顯降低（P＜005），而血壓在術(shù)畢40MIN內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。與C組相比，D1組和D2組術(shù)中七氟醚的用量減少約30％。與C組相比，D1組和D2組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS明顯降低P＜005與D1組相比，D2組術(shù)后1H和2H靜息疼痛評分VASR和術(shù)后72H運(yùn)動(dòng)疼痛評分VASM明顯降低P＜005。D1組和D2組術(shù)后1HLOS明顯高于C組P＜005。與C組相比，D1組術(shù)后1DBCS和D2組術(shù)后1D和3DBCS明顯升高與D1組相比，D2組術(shù)后1DBCS明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。與C組和D1組相比，D2組術(shù)后需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛補(bǔ)救措施人數(shù)和惡心嘔吐發(fā)生率較低P＜005。結(jié)論三種術(shù)后PCIA模式中，舒芬太尼002ΜGKG1H1復(fù)合右美托咪定005ΜGKG1H1顯示出更好的鎮(zhèn)痛效果及患者滿意度，同時(shí)沒有增加臨床相關(guān)并發(fā)癥，可以安全、有效地應(yīng)用于經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者術(shù)后72H鎮(zhèn)痛。第二部分聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對高度尼古丁依賴患者開胸術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響目的評估術(shù)后72H聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼對高度尼古丁依賴患者（尼古丁依賴FAGERSTROM測試≥6）開胸術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的安全性和有效性。方法納入標(biāo)準(zhǔn)的132名擬行開胸手術(shù)高尼古丁依賴男性患者術(shù)后隨機(jī)、雙盲平均分配到舒芬太尼組（S組，002ΜGKG1H1）、舒芬太尼和低劑量右美托咪定組（D1組，均為002ΜGKG1H1）、舒芬太尼和高劑量右美托咪定組（D2組，舒芬太尼002ΜGKG1H1，右美托咪定004ΜGKG1H1）。主要觀察指標(biāo)為術(shù)后72H舒芬太尼的消耗量次要觀察指標(biāo)為患者人口學(xué)特征和圍術(shù)期一般資料、數(shù)字描述評分NUMERICALRATINGSCALE，NRS、鎮(zhèn)靜評分LEVELOFSEDATION，LOS、舒適度評分（BRUGGRMANNCOMFTSCALE，BCS）、功能活動(dòng)評分FUNCTIONALACTIVITYSCE，F(xiàn)AS及相關(guān)并發(fā)癥等。結(jié)果與S組和D1組相比，D2組術(shù)后72H舒芬太尼消耗量明顯降低P＜005）與S組相比，D1組在術(shù)后4H，8H，16H舒芬太尼消耗量明顯降低P＜005）。三組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與S組相比，D2組在術(shù)后1H，4H，8H靜息時(shí)NRS和4H，8H，16H，24H咳嗽時(shí)NRS均顯著下降P＜005與D1組相比，D2組在術(shù)后4H，8H靜息和咳嗽時(shí)NRS均顯著下降P＜005而S組和D1組各時(shí)間點(diǎn)NRS差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。與S組和D1組相比，D2組LOS在術(shù)后1H，BCS在術(shù)后4H，8H，16H，F(xiàn)AS在術(shù)后48H，72H均顯著升高（P＜005），而需要額外應(yīng)用補(bǔ)救鎮(zhèn)痛措施的人數(shù)降低P＜005）。與C組和D1組相比，D2組術(shù)后瘙癢發(fā)生率較低P＜005。結(jié)論三種術(shù)后PCIA模式中，舒芬太尼002ΜGKG1H1聯(lián)合右美托咪定004ΜGKG1H1顯示出更好的鎮(zhèn)痛效果及患者滿意度，同時(shí)沒有增加臨床相關(guān)并發(fā)癥，可以安全地應(yīng)用于高度尼古丁依賴患者開胸術(shù)后72H鎮(zhèn)痛。

簡介：目的隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹部手術(shù)日益增多，術(shù)后胃腸功能障礙也越來越受到人們的關(guān)注與重視。近年來，預(yù)防與治療腹部術(shù)后胃腸功能障礙的方法研究逐漸增多，均取得一定的臨床效果，但各有利弊。本研究通過觀察中藥敷臍對腹部術(shù)后腹脹、腸鳴音恢復(fù)、排氣排便時(shí)間、惡心嘔吐等指標(biāo)的影響，客觀評價(jià)本治療方法對胃腸功能障礙的預(yù)防作用，旨在為本病的臨床治療探索一種便捷可行的中醫(yī)治療方案。方法選取于2016年5月2017年2月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院普外科住院治療，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腹部術(shù)后患者，共85例。將所有患者隨機(jī)分為治療組（中藥敷臍組）43例和對照組（術(shù)后常規(guī)治療組）42例。治療組在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后12小時(shí)后予臍部中藥貼敷，每12小時(shí)貼敷一次，每次貼敷半個(gè)小時(shí)，連續(xù)貼敷3天，3天后未排氣者終止治療。對照組予腹部術(shù)后臨床常規(guī)治療（禁食禁水、吸氧、心電監(jiān)測、胃腸減壓、抗感染治療、常規(guī)補(bǔ)液、補(bǔ)充水電解質(zhì)、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持、抑酸護(hù)胃、止痛等，重癥患者予全胃腸外營養(yǎng)等，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)）。記錄兩組患者術(shù)畢12小時(shí)后每6H的腹部癥狀及體征，包括排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、惡心嘔吐、腹脹情況、住院天數(shù)等，所有患者均觀察5天，并對相關(guān)術(shù)后情況進(jìn)行評分，采用SPSS220軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者術(shù)前一般資料（性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量）無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。經(jīng)治療后分析，治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為3988±386H，對照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為4657±433H，兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。治療組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間為3840±410H，首次排便時(shí)間6349±453H，對照組術(shù)后首次排氣時(shí)間為5105±466H，首次排便時(shí)間為7902±601H，經(jīng)T檢驗(yàn)，兩組患者此兩項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。在住院時(shí)間方面，治療組為695±111天，對照組為743±111天，經(jīng)T檢驗(yàn)，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。分別分析患者術(shù)后第2天，術(shù)后第3天，術(shù)后第5天腹脹評分，經(jīng)T檢驗(yàn)，兩組患者在術(shù)后第2天有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005，術(shù)后第3、5天無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、腸鳴音評分，在術(shù)后第1、2天，兩組兩項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005，在術(shù)后第3、5天，兩組兩項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。結(jié)論中藥敷臍能明顯緩解腹部術(shù)后患者腹脹及惡心嘔吐情況，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)及排氣排便，對腹部術(shù)后胃腸功能障礙有明顯的預(yù)防作用，是一種簡便廉效的治療方法，值得臨床推廣使用。

簡介：目的評價(jià)右美托咪啶對瑞芬太尼抑制下腹部手術(shù)患者體動(dòng)反應(yīng)的半數(shù)有效效應(yīng)室靶濃度EC50的影響方法擇期行子宮全切術(shù)或子宮肌瘤剜除術(shù)患者ASA分級I或II級，年齡2060歲，體重指數(shù)2030KGM2采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為2組，D組靜脈輸注右美托咪啶06ΜGKG時(shí)間設(shè)定為10MINC組給予生理鹽水，停藥5MIN時(shí)開始靶控輸注異丙酚，血漿靶濃度30ΜGML，輸注12MIN時(shí)，2組開始靶控輸注瑞芬太尼，第1例的效應(yīng)室靶濃度為45NGML，輸注瑞芬太尼3MIN時(shí)置入喉罩，保留自主呼吸，待瑞芬太尼達(dá)到目標(biāo)靶濃度后開始手術(shù)。根據(jù)切皮時(shí)是否發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)確定下一例患者瑞芬太尼的靶濃度，相鄰靶濃度比值為12采用序貫法計(jì)算瑞芬太尼抑制切皮時(shí)體動(dòng)反應(yīng)的EC50及其95％可信區(qū)間（95CI）。結(jié)果D組和C組樣本數(shù)分別為18和20瑞芬太尼抑制切皮時(shí)體動(dòng)反應(yīng)的EC50分別為123NGML95CI116130NGML和152NGML95CI144160NGML，D組比C組降低19（P結(jié)論術(shù)前靜脈注射右美托咪啶06ΜGKG可降低瑞芬太尼抑制下腹部手術(shù)患者切皮時(shí)體動(dòng)反應(yīng)的EC50，大約降低19。

簡介：愀㈣掣論文編號(hào)密級蒡工乍露犬博士學(xué)位論文腹部按壓防袢技術(shù)與結(jié)腸鏡進(jìn)鏡過程及診療質(zhì)量相關(guān)性的前瞻性隨機(jī)對照研究THERELATIONSHIPBER聃’EENANTILOOPTECHNIQUEOFABDOMINALPL‘ESSNREANDCOLONOSCOPICCECALINTUBATIONPROCESSANDTHEQUALIQOFCOLONOSCOPYPROSPECTISRERANDOMIZEDCONTROLLEDCLILLICAI1．RIAIS研究生姓名閆飛虎學(xué)號(hào)20142100指導(dǎo)教師于恩達(dá)教授第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院學(xué)科、專業(yè)學(xué)位類型答辯日期；外科學(xué)普外專業(yè)學(xué)位20J7年5月二0一七年五月獨(dú)創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是我個(gè)人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作。除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻(xiàn)均己在論文中作了明確的說明并表示謝意。本人承擔(dān)本聲明的法律責(zé)任。學(xué)位論文作者簽名F氟以J日期訓(xùn)移月5J日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)聲明本人完全了解第二軍醫(yī)大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，第二軍醫(yī)大學(xué)有權(quán)保留并向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)第二軍醫(yī)大學(xué)可以將學(xué)位論文全文或部分內(nèi)容編入中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索?？梢圆捎糜坝?、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編學(xué)位論文。保密的學(xué)位論文在解密后適用本授權(quán)書T學(xué)位論文作者虢F現(xiàn)以J導(dǎo)師簽秒我，日期M下R月5J日日期孫年J月虧戶

簡介：點(diǎn)擊查看更多腹部仿真變形體模的制作及其在變形配準(zhǔn)驗(yàn)證中的應(yīng)用.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的頜面部巨大腫瘤切除術(shù)后會(huì)遺留死腔，同時(shí)缺損會(huì)導(dǎo)致面部凹陷畸形和感染，如何進(jìn)行修復(fù)是困擾外科醫(yī)生的重要問題。作者團(tuán)隊(duì)近三年使用腹部游離脂肪進(jìn)行修復(fù)，取得一定的效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下，希望能夠引起外科醫(yī)生對這項(xiàng)擁有100多年實(shí)踐的技術(shù)的重新認(rèn)識(shí)。研究方法我們回顧了自2013年2016年于中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院進(jìn)行頜面部巨大腫瘤切除手術(shù)并同期行腹部脂肪移植的患者，隨訪小于6個(gè)月的患者被排除此研究。結(jié)果7名患者（4女，3男）被納入本次研究，年齡區(qū)間為42歲至66歲，5例為腮腺惡性腫瘤，2例為顱底良性腫瘤。其中，4例為無菌切口，3例為污染切口。腫瘤切除后產(chǎn)生巨大缺損，均自腹部取脂肪塊進(jìn)行死腔填塞修復(fù)重建，脂肪最大為10825CM3大小，最小為442CM3大小。所有患者術(shù)后短期內(nèi)均無感染，術(shù)后7天拆線后順利出院。1例術(shù)后2個(gè)月術(shù)區(qū)感染，排出大量膿液，創(chuàng)口裂開，取出殘余壞死的脂肪組織后自然愈合1例術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)皮下腫脹，經(jīng)穿刺抽出約30ML脂肪液化物后好轉(zhuǎn)其余5位患者恢復(fù)良好。結(jié)論脂肪游離移植操作簡單，耗時(shí)短，適用于頜面部巨大腫瘤術(shù)后遺留無菌缺損的填塞修復(fù)，應(yīng)該引起外科醫(yī)生的關(guān)注。游離脂肪移植是非血管化移植，其適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格把握，對于伴有污染切口的患者，盡量不要使用脂肪進(jìn)行死腔填塞修復(fù)。

簡介：目的探討幼兒下腹部手術(shù)超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面神經(jīng)阻滯（TRANSVERSUSABDOMINISPLANETAPB）甲磺酸羅哌卡因的半數(shù)有效濃度及阻滯效應(yīng)，旨在為幼兒下腹部手術(shù)麻醉提供參考。方法第一階段采用序貫法通過對照使用不同濃度的甲磺酸羅哌卡因，測定超聲引導(dǎo)下TAPB甲磺酸羅哌卡因的半數(shù)有效濃度。第二階段選取擬行下腹部手術(shù)的患兒120例，隨機(jī)分入A、B、C組，每組各40例。A組予以超聲引導(dǎo)下TAPB聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)靜麻醉，B組予以全憑靜脈麻醉TIVA，C組行七氟醚麻醉。比較各組入手術(shù)室時(shí)T0、手術(shù)切皮時(shí)T1、牽拉病灶時(shí)（T2）及蘇醒時(shí)T3各時(shí)點(diǎn)患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括收縮壓SBP、舒張壓DBP、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓MAP和血氧飽和度監(jiān)測SPO2，記錄麻醉并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)A、B組患兒丙泊酚總量，A、B、C組的芬太尼總量，記錄患兒蘇醒時(shí)間、PACU留觀時(shí)間，采用東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分（THECHILDRENHOSPITALOFEASTERNONTARIOPAINSCALECHEOPS）記錄術(shù)后2、4、8、12H的CHEOPS評分，比較術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。結(jié)果25例患兒進(jìn)入超聲引導(dǎo)下TAPB在幼兒下腹部手術(shù)甲磺酸羅哌卡因的半數(shù)有效濃度的研究，半數(shù)有效濃度為0253％95CI0226～0298，95有效濃度為031695CI0253～0327。第二階段，各組患兒均按預(yù)定方案順利完成手術(shù)。A組T1T3各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、MAP均低于B、C組P005。結(jié)論幼兒下腹部手術(shù)超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面神經(jīng)阻滯甲磺酸羅哌卡因的半數(shù)有效濃度為0253，95有效濃度為0316。在超聲引導(dǎo)下0316甲磺酸羅哌卡因TAPB聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)靜麻醉效果確切，術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，對于幼兒下腹部手術(shù)等具有一定的指導(dǎo)和借鑒意義。

簡介：分類號(hào)R6919單位代碼10427密級公開學(xué)號(hào)2012220531碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文后腹腔鏡聯(lián)合下腹部小切口與開放手術(shù)治療腎盂輸尿管癌臨床療效比較及術(shù)后膀胱腫瘤復(fù)發(fā)因素分析研究生姓名徐保才導(dǎo)師姓名馬鳴主任醫(yī)師學(xué)科、專業(yè)外科學(xué)泌尿外科學(xué)所在學(xué)院濟(jì)南大學(xué)濟(jì)南大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院申請學(xué)位級別臨床醫(yī)學(xué)碩士答辯時(shí)間2015年5月

簡介：目的評價(jià)絕經(jīng)后女性腹部脂肪和椎旁肌肉與骨密度的相關(guān)性。方法選取2016年4月2016年10月就診于該院的絕經(jīng)后女性75例，年齡4583（6219±910）歲，應(yīng)用DXA（DXA）測量腰椎骨密度，再對受檢者行腹部CT掃描，并在后處理工作站選定平臍水平的CT片，勾畫出腹部脂肪和椎旁肌肉的面積。為了進(jìn)一步分析，將樣本根據(jù)體重指數(shù)分為2組，A組185≤BMI＜24，B組BMI≥24。結(jié)果腰椎骨密度與體重指數(shù)、腹部皮下脂肪、腹部內(nèi)臟脂肪、腹部總脂肪、腰大肌及豎脊肌均呈正相關(guān)。通過將BMI（BODYMASSINDEX）分為2組后得到結(jié)果A組骨密度主要與腰大肌和豎脊肌呈正相關(guān)，B組骨密度主要與內(nèi)臟脂肪和總脂肪呈正相關(guān)。結(jié)論目前研究結(jié)果表明，對于絕經(jīng)后女性而言，腹部脂肪和椎旁肌肉對骨密度具有保護(hù)作用，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和保持正常的體重更有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

簡介：目的腸道作為消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)的重要場所，在免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)方面也具有至關(guān)重要的作用。關(guān)于創(chuàng)傷、休克或腫瘤的多項(xiàng)研究說明，腸道粘膜組織在應(yīng)激條件下，會(huì)發(fā)生一系列的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的改變，造成其屏障功能受損，進(jìn)而易引起腸源性感染。腹部術(shù)后的患者處于一種應(yīng)激環(huán)境中，其腸道粘膜的屏障功能受到一定的損傷，是否可以有效保護(hù)患者的腸粘膜屏障功能，直接關(guān)系到患者術(shù)后的康復(fù)以及生活質(zhì)量。目前關(guān)于如何保護(hù)腹部術(shù)后患者的腸粘膜屏障功能的臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究不在少數(shù)，但是研究中醫(yī)藥對于腹部術(shù)后患者腸粘膜屏障功能的研究仍很少。所以，本研究旨在通過手術(shù)前后監(jiān)測有關(guān)腸粘膜屏障功能的相關(guān)生化指標(biāo)的變化，來進(jìn)行加味參苓白術(shù)散對腹部術(shù)后保護(hù)腸粘膜屏障功能的臨床研究。方法選擇近2年在我院外科病房需實(shí)行腹部手術(shù)治療的60例患者作為研究對象，經(jīng)抽簽簡單隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。對照組給予腸內(nèi)營養(yǎng)用藥“瑞素”合谷氨酰胺顆粒治療，治療組給予腸內(nèi)營養(yǎng)用藥“瑞素”合加味參苓白術(shù)散治療。分別監(jiān)測對照組和治療組在藥物治療前后的腸道粘膜屏障功能相關(guān)指標(biāo)的變化（腸粘膜通透性、PCR檢測細(xì)菌易位指標(biāo)轉(zhuǎn)陰率、C反應(yīng)蛋白濃度），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析中醫(yī)藥是否具有保護(hù)腸粘膜屏障的作用。成果與治療前相比，對照組和治療組患者在給予不同藥物治療后腸粘膜屏障功能都得到了一定的保護(hù)，但治療組在保護(hù)腸粘膜屏障功能的方面明顯優(yōu)于對照組，具體腸粘膜屏障功能指標(biāo)檢測結(jié)果分析如下1、治療組在腹部術(shù)后腸黏膜通透性指標(biāo)較對照組有明顯改善，差異有顯著性意義P＜005。2、與對照組比較，腹部術(shù)后治療組細(xì)菌易位指標(biāo)轉(zhuǎn)陰率上升更明顯，差異有顯著性意義P＜005。3、對照組和治療組患者腹部術(shù)后C反應(yīng)蛋白的濃度指標(biāo)明顯上升，且在術(shù)后24小時(shí)達(dá)到最高，隨后逐漸下降與對照組比較，術(shù)后治療組C反應(yīng)蛋白濃度指標(biāo)下降更明顯，差異有非常顯著性意義P＜005。結(jié)論本研究結(jié)果表明，在腸內(nèi)營養(yǎng)用藥“瑞素”治療的基礎(chǔ)上給予腹部術(shù)后患者加味參苓白術(shù)散的中醫(yī)藥治療，對于降低腸粘膜通透性指標(biāo)（LM、D乳酸）、細(xì)菌易位指標(biāo)轉(zhuǎn)陰率PCR、C反應(yīng)蛋白濃度的變化具有明顯作用，其療效明顯優(yōu)于對照組。因此，認(rèn)為給予腹部術(shù)后患者加味參苓白術(shù)散治療對于保護(hù)腸粘膜屏障功能具有明顯療效，且接受治療的患者未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性高，可在臨床廣泛推廣。

簡介：目的本課題是應(yīng)用文獻(xiàn)系統(tǒng)評價(jià)和回顧性臨床病例研究相結(jié)合的方法，分析口服健脾益氣法中藥對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，并整理健脾益氣法中藥（包括白術(shù)、人參、山藥、砂仁）在臨床上的應(yīng)用情況。總結(jié)文獻(xiàn)中報(bào)道的臨床上對腹部術(shù)后胃腸功能有促進(jìn)作用的方劑，對今后臨床術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的中醫(yī)藥的運(yùn)用起到一定的指導(dǎo)作用。方法1文獻(xiàn)研究通過對CBM、中國知網(wǎng)、VIP、PUDMED四個(gè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，收集20042014年的口服健脾法中藥對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)作用的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)。對納入的研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估，并進(jìn)行META分析。2臨床研究300份住院病例，記錄口服健脾益氣法中藥（包括白術(shù)、人參、山藥、砂仁）的應(yīng)用情況，記錄術(shù)后7天胃腸功能評分的情況。結(jié)果1文獻(xiàn)研究根據(jù)檢索策略，剔除重復(fù)的文獻(xiàn)，最終得出811篇文獻(xiàn)。納入9篇隨機(jī)對照的文獻(xiàn)，其中包括的方劑有參苓白術(shù)散、君子湯、益氣健脾方、黨參粥，分為4個(gè)亞組，用META分析評價(jià)了口服健脾益氣法中藥對胃腸功能恢復(fù)的療效，與腹部術(shù)后西醫(yī)常規(guī)處理比較，口服健脾法中藥在改善腹部術(shù)后腸鳴音的恢復(fù)、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間的方面有明顯優(yōu)勢P＜005。2臨床研究1300例腹部術(shù)后患者口服健脾益氣法的應(yīng)用的情況健脾益氣法中藥在術(shù)前的應(yīng)用情況如下使用頻率最高的是白術(shù)15％，其次是人參133％、山藥4％、砂仁33％。術(shù)后的應(yīng)用情況如下人參使用頻率均大于30％，術(shù)后第7天使用頻率最高，達(dá)433％。白術(shù)的使用率均大于30％，術(shù)后第7天使用頻率最高，達(dá)463％。山藥的使用率均大于10％，術(shù)后第6、7天使用頻率最高，均達(dá)15％。砂仁的使用率在第47天均大于15％，術(shù)后第6、7天使用頻率最高，均達(dá)17％。2術(shù)后胃腸功能評分術(shù)后第3天評分均大于80，提示胃腸功能恢復(fù)良好術(shù)后第7天均接近100分，提示腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)在7天內(nèi)基本恢復(fù)正常。結(jié)論1文獻(xiàn)研究1臨床上口服健脾益氣法在腹部術(shù)后的應(yīng)用情況的文獻(xiàn)大多零散，整理總結(jié)文獻(xiàn)的研究顯示，口服健脾法中藥可促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。2腹部術(shù)后患者通過口服健脾益氣法中藥干預(yù)，顯示干預(yù)后可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。但由于納入的研究方法學(xué)質(zhì)量較低，有發(fā)表性偏倚存在可能，為深入客觀評價(jià)口服健脾法中藥對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效和安全性，需待今后更高質(zhì)量和更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶耘R床隨機(jī)對照研究。2臨床研究1健脾益氣法中藥在術(shù)后應(yīng)用頻率較高在術(shù)后第三天及以后。提示臨床上腹部術(shù)后健脾益氣法中藥的干預(yù)時(shí)間在術(shù)后第3天及以后較常見。2文獻(xiàn)和臨床均證實(shí)口服中藥對腹部術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，為從循證醫(yī)學(xué)的角度更好的證實(shí)口服健脾法中藥對胃腸功能的影響，需今后更高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)證實(shí)。