簡介：點擊查看更多考慮隨機偏心距與受拉破壞可能的腹部配筋RC偏壓構件承載可靠度分析.pdf精彩內容。

簡介：目的全手皮膚套狀撕脫傷是臨床中的一種復雜的創(chuàng)傷，傷者常常是被對滾機所傷，在擠壓及牽拉的作用下，手部軟組織包括皮膚、皮下組織、血管、神經(jīng)甚至指骨一起脫套。臨床上修復這類損傷有多種方法，但療效不確切，仍是手外科一個棘手的難題。我們設計了改良腹部“L”形袋狀皮瓣來修復全手皮膚脫套傷，以探討改良腹部“L”形袋狀皮瓣治療手部皮膚脫套傷的效果，從而為臨床上更加合理有效的治療全手皮膚脫套傷提供理論依據(jù)和方法。方法選取2010年3月至2011年3月在我院行手術治療的全手套狀撕脫傷患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡1750歲，均伴有不同程度的骨折和深部組織損傷。傳統(tǒng)腹部袋狀皮瓣修復治療10例，改良腹部“L”形袋狀皮瓣修復治療10例。對入組對象以下信息進行跟蹤隨訪皮瓣存活情況、皮瓣外觀及對患者治療總有效率、手部活動度及患者滿意率，從上述幾方面對傷手的功能進行評定。傳統(tǒng)腹部袋狀皮瓣組患者取平臥患肢外展位，沿創(chuàng)面外正常皮膚切開至深筋膜、徹底清除壞死皮膚、皮下組織及壞死的肌肉組織并清除污染的組織。徹底充分止血。過氧化氫溶液、潔爾滅和生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面后再次止血。根據(jù)清創(chuàng)后手背側皮膚缺損大小，設計腹部皮瓣。在同側鎖骨中線與臍水平線交點處作為皮瓣切取處，垂直傷手擺放方向做“一”形切口，于皮瓣下分離足夠皮下組織，將整個傷手埋入袋狀皮瓣下，術后4周，在拇指和第一掌骨外側和傷手的尺側各自設計一個皮瓣切線，做延遲皮瓣，再過2周后，等到無血液循環(huán)的手或手指創(chuàng)面經(jīng)過肉芽組織覆蓋毛細血管的再生，可以接受游離植皮時于原創(chuàng)口及皮瓣蒂部切開皮膚，將傷手連同皮瓣一起取出，腹部一期閉合或部分植皮覆蓋創(chuàng)面，傷手背側皮瓣覆蓋，傷手掌側行大腿取游離皮片植皮加壓包扎，1周后拆除紗包，主被動活動掌指關節(jié)，間隔812周分期行分指術。腹部“L”形袋狀皮瓣組以改良的手術方式進行手術。清創(chuàng)完成后，將25指保留152節(jié)，將各指用克氏針固定于伸直位，確定無出血后測量手背側皮膚缺損大小，在同側鎖骨中線與臍水平線交點處作為皮瓣切取處，垂直傷手擺放方向做“L”形切口，沿設計切口線，切開皮膚表面，順著“L”切口在深筋膜表面掀起皮瓣，術中注意充分止血，修剪由皮瓣游離緣開始至蒂部，呈“階梯式”修剪，用彈簧剪刀剔除真皮下脂肪顆粒，保留真皮下毛細血管網(wǎng)，即保留脂肪厚度約23MM，將傷手放入皮瓣下，將傷手腕掌側創(chuàng)緣與腹部連續(xù)縫合固定，然后將皮瓣的創(chuàng)緣與腹壁及傷手間斷縫合，形成一個可容手的“口袋”。術后放置引流，包扎，固定。術后應用抗生素預防感染，換藥等。于術后3周多行斷蒂術，將腹部傷口修整縫合，手掌側肉芽組織覆蓋，行游離植皮紗包加壓包扎消滅創(chuàng)面。分指術同對照組。結果應用腹部“L”形袋狀皮瓣修復全手皮膚脫套傷10例，皮瓣全部成活?；颊呓?jīng)隨訪1～15年，腹部“L”形袋狀皮瓣較傳統(tǒng)的腹部袋狀皮瓣質地、外觀好，無需修薄，關節(jié)功能恢復好，裸露的指神經(jīng)與超薄皮瓣易于接觸，皮瓣的保護性感覺可較早的恢復。同時不易發(fā)生晚期攣縮。試驗組的治療總有效率及患者滿意率均高于對照組，手指活動度優(yōu)于對照組，兩組比較，具有差異均有統(tǒng)計學意義P＜005。結論1改良腹部L形袋狀皮瓣易于設計，無需解剖血管，操作簡單、安全。2根據(jù)腹部血供分布的解剖基礎及皮瓣設計特點，改良腹部袋狀皮瓣具有“雙蒂”供血，皮瓣血供更豐富，此術式更安全。易于基層醫(yī)院推廣。3腹部供區(qū)面積大，能夠于急診一期消滅創(chuàng)面，減少患者痛苦；供區(qū)限蔽，不影響美觀，且可在斷蒂術時直接關閉腹部創(chuàng)面或植少許游離皮片消滅創(chuàng)面。4皮瓣質地好，具有彈性，外觀易被患者接受，無需修薄，真皮下血管網(wǎng)皮瓣易于裸露的神經(jīng)建立感覺，可恢復部分保護性感覺。5改良腹部袋狀皮瓣與傳統(tǒng)袋狀皮瓣比較，無需做延遲斷蒂術，且斷蒂較早，有利于早期功能鍛煉，促進傷手的功能恢復。此術式便于臨床上的推廣。

簡介：目的觀察腹部穴位埋線治療腹型肥胖的臨床療效。方法選取符合納入標準的64例患者，采用隨機單盲對照的方法將其分為治療組（腹部穴位埋線）及對照組（針刺組），治療過程中一共3例脫落，有效病例共61例，治療組31例，對照組30例。治療組進行腹部穴位埋線治療，對照組進行針刺治療，均治療2個療程。治療完成后根據(jù)療效評價標準分別對兩組治療前、第一療程后、第二療程后的體重、BMI、腰圍、體脂肪率及血脂進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析隨訪治療后一個月的腰圍及體重情況。結果（1）兩組第一療程與第二療程后組內比較體重、BMI、腰圍、體脂肪率及血脂改變，P值均為0000，均具有統(tǒng)計學意義，治療前后差異顯著；（2）治療后兩組體重、BMI、體脂肪率有效率比較P均大于005，不具有統(tǒng)計學意義，體重、BMI、腰圍、體脂肪率療效無顯著差異，血脂改善情況組間比較P＞005，兩組效果相當；3腰圍療效比較P均小于005，具有統(tǒng)計學意義，腰圍療效治療組高于對照組；（4）兩組間治療后腰圍及腰圍下降程度比較P＜005，具有統(tǒng)計學意義，表示治療組對腰圍的改善優(yōu)于對照組。結論（1）兩組治療對腹型肥胖均有良好治療作用。（2）腹部穴位埋線與針刺治療對改善患者體重、BMI、體脂肪率及血脂效果相當，但腹部穴位埋線療法改善腰圍的效果較針刺好。3）對于腹型肥胖患者來說，腹部穴位埋線操作簡便，治療次數(shù)少，效果顯著，相比針刺治療更容易被接受，故可臨床推廣使用腹部穴位埋線治療腹型肥胖，尤其對改善腰圍有重要意義。

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簡介：目的肥胖尤其是內臟型肥胖與心血管疾病發(fā)病率及死亡率增加密切相關。肥胖的不均性和體脂分布的不同方式對代謝性疾病、心血管病有著獨特的影響。有研究1顯示腹部內臟脂肪而非皮下脂肪與胰島素抵抗INSULINRESISTANCE，IR及其他心血管危險因素密切相關。很多研究亦表明26不同脂肪組織對代謝疾病的危險因素影響不同，內臟脂肪是體內脂肪組織的生理活性成分，分泌作用于血管的炎性因子，內臟脂肪可能是唯一的致病脂肪組織，與肥胖并發(fā)癥有著極其密切的關系，是2型糖尿病IR的獨立影響因子7。腹型肥胖的測量方法及技術也由簡單的腰圍WAISTCIREUMFERENCE，WC、腰臀比WAISTTOHIPRATIO，WHPR等簡易參數(shù)測量手段發(fā)展為現(xiàn)在的精密儀器測量法如生物電阻抗法BIOELECTRICALIMPEDANCEANALYSIS，BIA、超聲檢查ULTRASONOGRAPHY，US、雙能X線吸收法DUALENERGYXRAYABSPTIOMETRY，DEXA、計算機斷層掃描COMPUTEDTOMOGRAPHY，CT、磁共振顯像MAGICRESONANCEIMAGING，MRI等，上述方法各有優(yōu)缺點，WC及WHPR簡單并被廣泛應用，但不能準確測定腹部脂肪分布8；DEXA與水下稱重法UNDERWATERWEIGHING，UWW均可測量體脂百分比，但不能測量局部體脂9；US10及BIA檢測法11與CT相關度較好，但US受檢查者的影響，BIA還未在國內得到廣泛應用；CT和MRI是目前定量判斷內臟脂肪分布的金標準12，且臍平面單次掃描就可評估全腹脂肪分布13，準確性高14、重復性好15。在糖尿病或非糖尿病冠心病CONARYHEARTDISEASE，CHD患者，IR均是CHD的獨立危險因素，且與冠脈病變程度密切相關1618。流行病學資料19顯示，IR在心血管疾病及糖尿病患病之前就可存在，是引起糖尿病、高血壓、血脂異常及心血管危險因素患病的共同病理生理基礎。所以，在心血管疾病患病前期對IR的評估很有意義。目前評估IR的方法中，胰島素抵抗指數(shù)穩(wěn)態(tài)模型評估法20HOMEOSTASISMODEASSESSMENTINSULINRESISTANCE，HOMAIR簡單價廉，與測量IR金標準高胰島素正常葡萄糖鉗夾試驗有良好的相關性21，22。目前國內對非糖尿病CHD患者內臟脂肪與IR的相關性研究較少，本課題通過測量非糖尿病CHD患者體重、WC、臀圍HIPCIRCUMFERENCE，HC、WHPR、體重指數(shù)BODYMASSINDEX，BMI等獲得簡易體脂參數(shù)。行CT測量腹內脂肪面積VISCERALFATAREA，VFA及皮下脂肪面積SUBCUTANEOUSFATAREA，SFA共同檢測體脂分布，并用HOMAIR20評估IR，最后運用多元線性回歸分析評估體脂分布及各體脂參數(shù)與非糖尿病CHD患者HOMAIR的相關性，從而為臨床非糖尿病CHD患者的風險評估及防治提供依據(jù)。方法選擇2010年12月至2011年10月河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心血管內科符合1979年WTO診斷標準的CHD患者80例，其中男48例，女32例，入院后記錄年齡，測量身高、體重、WC、HC，并接受空腹10小時后清晨肘靜脈空腹血糖FASTINGPLASMAGLUCOSE，F(xiàn)PG及空腹血清胰島素FASTINGSERUMINSULIN，F(xiàn)INS濃度，行空腹臍平面CT檢查，所有患者符合相應的入選標準。并計算BMI、WHPR、WHTR、HOMAIR。HOMAIRFPGFINS22520，以HOMAIR25為IR組2325。統(tǒng)計處理全部數(shù)據(jù)用SPSS130統(tǒng)計軟件包處理，計量資料均采用X±S表示。以HOMAIR取自然對數(shù)使之正態(tài)化后進行分析，兩組間計量資料比較采用兩個獨立樣本的T檢驗。以INHOMAIR為應變量，以VFA、SFA、WHTR、WC、WHPR及BMI為自變量，應用多元線性回歸分析各因素與INHOMAIR的相關性。P結果IS組與IR組年齡5919±1017VS6013±574無統(tǒng)計學差異P005，而VFA10812±1344VS13852±501、SFA13384±662VS15127±363、WHTR051±003VS059±002、WC8562±531VS9909±308、WHPR082±006VS093±004及BMI2649±199VS2979±141均有差異，IR組高于IS組，且具有統(tǒng)計學意義P結論IS組與IR組組間年齡無統(tǒng)計學差異，IR組VFA、SFA、WHTR、WC、WHPR、BMI較IS組增高，有統(tǒng)計學差異。以INHOMAIR為應變量，以VFA、SFA、WHTR、WC、WHPR、BMI為自變量，行多元線性回歸分析，結果VFA、SFA、WHTR、WC、WHPR、BM對INHOMAIR都有影響，其中以CT測量臍平面的VFA對HOMAIR影響最大。

簡介：目的冠心病CONARYHEARTDISEASE，CHD是多因素致病性疾病，各種危險因素在冠心病發(fā)病中的作用日益受到關注。近幾年的研究認為CHD是一種起始于內皮功能障礙引起的炎癥性疾病，其發(fā)病機制與C反應蛋白、白細胞介素6等多種細胞炎癥因子密切相關。肥胖癥因其在病因學上的重要性越來越受到學者們的關注。作為CHD的獨立危險因素，肥胖與胰島素抵抗、高血壓、脂代謝紊亂、糖代謝受損的發(fā)生以及血漿纖溶酶原激活物抑制劑增加等CHD的傳統(tǒng)危險因素均密切相關。近年的研究表明脂肪組織尤其是腹部內臟脂肪不僅是能量的儲存器官，還能夠分泌多種細胞因子和生物活性物質，使機體處在一種慢性低度炎癥狀態(tài)，促進炎癥、胰島素抵抗INSULINRESISTANCE，IR的發(fā)生發(fā)展，從而使心血管疾病的易患性增加。正常人體受到各種感染、損傷后，肝臟會分泌一種具有防御功能的蛋白質，即C反應蛋白，它是一種急性炎癥時相反應蛋白。在許多病例對照及前瞻性研究中已經(jīng)證明超敏C反應蛋白HIGHSENSITIVITYCREACTIVEPROTEIN，HSCRP能夠預測各種人群的未來心血管事件的風險性。CHD患者冠脈病變的嚴重程度及病程預后也與HSCRP水平密切相關。另外，有學者認為HSCRP在動脈粥樣硬化病變的形成及發(fā)展的各個環(huán)節(jié)也起重要的作用，而不簡單是個旁觀者。所以，HSCRP被認為是冠心病最有力的炎性標記物。已經(jīng)證實HSCRP水平與肥胖程度密切相關。肥胖患者體內脂肪組織過多分泌的IL6和TNFΑ使肝臟分泌HSCRP水平上升。循環(huán)中約30的IL6來源于脂肪組織。這些都提示脂肪組織本身也影響HSCRP的基礎水平。既往的研究多是采用腰圍WAISTCIRCUMFERENCE，WC、體重指數(shù)BODYMASSINDEX，BMI等簡易肥胖測量指標，并且所選研究對象多是健康個體或代謝綜合征患者，CHD穩(wěn)定型心絞痛患者中HSCR與腹部內臟脂肪含量的關系如何，以及多種體脂參數(shù)比較，是否內臟脂肪含量增多是與HSCRP增高更密切的危險因素，關于以上兩方面的研究報道尚少。本研究課題的目的主要是探討CHD穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)CT測得臍水平面腹部內臟脂肪含量與HSCR的關系，評價內臟脂肪對冠心病的致病性，為臨床更好的預防和治療冠心病提供依據(jù)，并為動脈粥樣硬化的發(fā)病機制提供參考。方法選擇2010年11月1日2011年12月1日于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心血管內科符合1979年WHO診斷標準的CHD穩(wěn)定型心絞痛患者82例，所有研究對象均嚴格按照相應的入選和排除標準進行選擇，其中男性43例，女性39例，入院后記錄性別、年齡，用標準方法由專人測量體重、身高、腰圍、臀圍、血壓；并于次日清晨接受空腹血糖、HSCRP的血液檢測；最后于空腹狀態(tài)下行臍平面螺旋CT掃描，測量內臟脂肪含量VISCERALADIPOSE，VA和皮下脂肪含量SUBCUTANEOUSADIPOSE，SA。將全部數(shù)據(jù)采集后根據(jù)公式計算體重指數(shù)BMI、腰臀比WAISTTOHIPRADIO，WHR。依據(jù)國內外文獻，將全部數(shù)據(jù)以內臟脂肪面積VA高低分為兩組，VA≥100CM2定為VA增高組，統(tǒng)計方法全部數(shù)據(jù)中正態(tài)性計量資料用均數(shù)±標準差表示，非正態(tài)計量資料采用中位數(shù)表示。兩組間正態(tài)資料比較采用兩獨立樣本均數(shù)的T檢驗，非正態(tài)資料兩組比較采用MANNWHITNEYU檢驗；將HSCRP經(jīng)對數(shù)轉換為正態(tài)性的LGHSCRP，采用多元線性回歸分析LGHSCRP的影響因素以及相應影響程度。所用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析采用SPSS130軟件包。結果VA增高組年齡5955±851、收縮壓13953±1536、舒張壓8678±972、空腹血糖537±069、BMI2823±204、WC9090±549、WHR096±006、VA12611±1928、SA17616±2206、HSCRP270；VA正常組年齡6048±909、收縮壓13310±1408、舒張壓8294±728、空腹血糖510±065、BMI2446±168、WC8152±392、WHR087±006、VA8093±1681、SA14803±2128、HSCRP125。VA增高組與VA正常組年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖均無統(tǒng)計學差異P005，而VA增高組BMI、WC、WHR、VA、SA、HSCRP高于VA正常組P結論冠心病患者VA增高組的年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖與VA正常組相比差異無顯著性P005，VA增高組VA、SA、WC、WHR、BMI、HSCRP高于VA正常組P

簡介：目的通過對多潘立酮混懸液灌注聯(lián)合腹部按摩在神經(jīng)外科重癥患者留置鼻腸管的應用研究，為重癥患者選擇一種置管成功率高、更方便、經(jīng)濟有效的置管方法，以期進行早期腸內營養(yǎng)。方法采用隨機對照研究。根據(jù)研究對象的納入排除標準，將神經(jīng)外科需要留置鼻腸管進行腸內營養(yǎng)支持的100例重癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，即多潘立酮混懸液灌注聯(lián)合腹部按摩組（觀察組）和多潘立酮混懸液灌注組（對照組）。操作者遵醫(yī)囑對觀察組進行多潘立酮混懸液灌注聯(lián)合腹部按摩，對照組進行多潘立酮混懸液灌注留置鼻腸管。比較兩組研究對象置管后第1天、第3天和第5天的置管成功率、進行腸內營養(yǎng)的等待時間、置管過程中嘗試插管的次數(shù)、置管后72H內不良反應、有無非計劃拔管、觀察組腹部按摩前后患者生命體征變化情況。結果1觀察組置管第1天、第3天、第5天的幽門通過率均明顯優(yōu)于對照組（3750VS2350P00042觀察組第1天、第3天、第5天的早期腸內營養(yǎng)使用率明顯高于對照組，即觀察組第1天、第3天、第5天進行腸內營養(yǎng)的等待時間明顯低于對照組（1450VS350P00383兩組間在嘗試插管次數(shù)方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義P0727≥005。4在置管后72H內發(fā)生的不良反應中，觀察組腹脹與腹瀉的發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義450VS1150P00455觀察組患者腹部按摩前后HR、R、BP、SPO2等生命體征的變化差異無統(tǒng)計學意義（P005）。結論多潘立酮混懸液灌注聯(lián)合腹部按摩法留置螺旋型鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者置管過程中具有很好的臨床應用價值。作為一種新的置管方法，在置管過程中配合腹部按摩法不僅方便、安全，患者耐受性好，而且提高其置管成功率，縮短進行腸內營養(yǎng)的等待時間，促進重癥患者疾病康復，值得向臨床推廣。

簡介：學校代碼10459學號或申請?zhí)柮芗壒_專業(yè)博士學位論文能譜CT智能匹配技術優(yōu)化腹部掃描與診斷的應用價值研究國家自然科學基金項目（81301220）資助河南省醫(yī)學科技攻關計劃項目（201403016）資助作者姓名呂培杰導師姓名高劍波教授專業(yè)名稱影像醫(yī)學與核醫(yī)學培養(yǎng)院系鄭州大學第一附屬醫(yī)院完成時間2016年3月原創(chuàng)性聲明原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所呈交的學位論文，是本人在導師的指導下，獨立進行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研究做出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明。本人完全意識到本聲明的法律結果由本人承擔。學位論文作者簽名日期年月日學位論文版權使用授權書學位論文版權使用授權書本人在導師指導下完成的論文及相關的職務作品，知識產(chǎn)權歸屬鄭州大學。根據(jù)鄭州大學有關保留、使用學位論文的規(guī)定，同意學校保留或向國家有關部門或機構送交論文的復印件和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權鄭州大學可以將本學位論文的全部或部分編入有關數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或者其他復制手段保存論文和匯編本學位論文。本人離校后發(fā)表、使用學位論文或與該學位論文直接相關的學術論文或成果時，第一署名單位仍然為鄭州大學。保密論文在解密后應遵守此規(guī)定。學位論文作者簽名日期年月日

簡介：目的通過觀察理氣通腑湯對婦科腹部手術后患者排氣排便時間及相關癥狀的影響探討理氣通腑湯對促進術后胃腸功能恢復的臨床療效通過檢測患者治療前后血清胃泌素GAS和一氧化氮NO含量的變化探討理氣通腑湯影響婦科腹部手術后胃腸功能恢復的作用機理為研究中醫(yī)藥防治婦科圍手術期疾病提供新的思路。方法收集2010年4月2011年2月在我院婦科住院行婦科腹部手術患者56例隨機分為治療組28例和對照組28例。治療組于術后第1天起服用中藥湯劑理氣通腑湯對照組不服用中藥兩組術后其它常規(guī)處理相同。分別記錄兩組患者首次肛門排氣排便時間以及術后惡心嘔吐、腹脹腹痛等癥狀積分并于術前、術后第1天及術后第3天分別抽取靜脈血測定血清胃泌素和一氧化氮含量。結果1術后排氣及排便時間治療組明顯短于對照組P＜005。2術后惡心嘔吐、腹脹腹痛癥狀積分的改善情況治療組明顯優(yōu)于對照組P＜005。3術后第3天血清胃泌素含量治療組明顯高于對照組P＜005。4術后第3天一氧化氮含量治療組明顯低于對照組P＜005。5兩組臨床綜合療效治療組顯效率為6429％有效率為3214％總有效率為9643％對照組顯效率為2143％有效率為3929％總有效率為6071。治療組明顯優(yōu)于對照組P＜005。結論理氣通腑湯能縮短婦科腹部手術后患者排氣、排便時間改善患者術后腹脹腹痛、惡心嘔吐及其它伴隨癥狀有利于促進患者手術后的胃腸功能恢復理氣通腑湯其通腑的作用機理在于促進腸道細胞分泌胃泌素抑制腸道細胞分泌一氧化氮恢復腸道的正常蠕動功能。

簡介：目的術后認知功能障礙1POSTOPERATIVECOGNITIVEDYSFUNCTION，POCD是指手術后出現(xiàn)定向、思維、記憶、注意力、自知力等認知功能的改變，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，屬輕微的神經(jīng)認知功能紊亂，表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格的改變或記憶受損，是外科手術后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。POCD最早發(fā)現(xiàn)于老年病人心臟手術后，近年來發(fā)現(xiàn)在非心臟手術病人中也有較高的發(fā)生率，且呈上升趨勢2。盡管人們已經(jīng)普遍認識到POCD的危害性，但其具體的發(fā)病機制、病理生理還未被闡明3。其發(fā)生可能是老年患者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎上，手術創(chuàng)傷導致大量炎性細胞因子釋放，產(chǎn)生嚴重的臨床后果4。同時，老年患者還存在腦血管自身調節(jié)功能減弱、腦組織對氧利用率低的情況，在麻醉、手術等作用影響下更容易加重這些因素從而導致POCD的發(fā)生5。關于POCD的治療，一直是人們研究的熱點。烏司他丁ULINASTATIN是人體尿液中存在的一種胰蛋白酶抑制劑，能抑制多種水解酶活性，清除氧自由基，抑制炎性介質的過度釋放，穩(wěn)定細胞膜，改善微循環(huán)和組織灌注，有效減少損傷因子對機體重要臟器的損傷6，可減輕與炎性細胞因子和氧自由基密切相關的腦缺血再灌注損傷及神經(jīng)元凋亡。國內外大量的臨床試驗結果顯示它對水解酶活性亢進和炎性介質升高導致的一些臨床癥狀均有較好的療效，提示烏司他丁可能對POCD具有治療作用。有研究7表明POCD所引起的認知功能的下降，與腦部白質受損有關8。當神經(jīng)細胞受損時，腦脊液成分會發(fā)生一系列變化，因此，也為我們判斷神經(jīng)系統(tǒng)受損提供了依據(jù)。S100Β蛋白是一種具有調節(jié)細胞能量代謝、促進神經(jīng)生長和損傷修復作用的鈣離子結合酸性蛋白。正常情況下，S100Β蛋白不能通過血腦屏障，當神經(jīng)細胞受損時，S100Β蛋白釋放至腦脊液，并通過受損的血腦屏障進入血液循環(huán)。因此，血清和腦脊液S100Β蛋白濃度變化，可以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度，血清S100Β蛋白水平越高，中樞神經(jīng)損害程度越重9。神經(jīng)內科簡易精神狀態(tài)量表MINIMENTALSTATEEXAMINATION，MMSE是目前國際上應用最普遍的認知功能障礙篩查工具之一，MMSE評分的變化可以在一定程度上反映患者認知功能障礙的發(fā)生及其程度10。本課題選取老年腹部手術患者，觀察術前術后不同時間點患者認知功能的變化、血清S100Β蛋白的變化及烏司他丁對上述變化的影響，擬為POCD的預防和治療作一初步探索。方法選取符合標準行腹部手術患者80例。隨機分為兩組，烏司他丁組和對照組。每組40例。烏司他丁組于手術前一次性靜脈注射烏司他丁10000UKG，術后1、2、3D緩慢靜脈注射烏司他丁5000UKG；對照組與試驗組相同時間靜脈注射等量生理鹽水。兩組術前準備、術中操作、術后相應護理均一致。并于術前術后進行認知功能測定和血清S100Β蛋白檢測。采用SPSS130軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。結果通過給予烏司他丁觀察手術前后認知功能、S100Β蛋白的變化來了解烏司他丁對POCD的影響。術前及術后靜脈注射烏司他丁組病人的認知功能與術前比較，對照組術后3DMMSE評分降低P005；與對照組比較，兩組術前MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義P005，烏司他丁組術后3DMMSE評分增加P結論給予烏司他丁后，試驗組病人的手術前后MMSE總分比較以及S100Β蛋白水平顯示，試驗組術后MMSE總分較對照組有顯著差異，其術后各期S100Β蛋白與對照組相比，也有統(tǒng)計學差異。由此反映了應用烏司他丁可以有效地降低術后血清及腦脊液中S100Β蛋白的水平，減輕手術、麻醉等應激狀態(tài)對神經(jīng)細胞的破壞，進一步降低POCD的發(fā)生率。

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簡介：第一部分胃腸道神經(jīng)內分泌腫瘤CT表現(xiàn)與病理分級對照分析目的探討胃腸道神經(jīng)內分泌腫瘤CT表現(xiàn)與病理學分級的相關性。方法選取我院收治的27例胃腸道神經(jīng)內分泌腫瘤患者為研究資料，所有患者術前均行CT平掃及增強檢查，并經(jīng)手術病理學證實。對所有患者的一般資料、影像學特征及其與病理學分級的對照關系進行回顧性分析。參照2010年WHO對神經(jīng)內分泌腫瘤分類標準，分為神經(jīng)內分泌瘤（NEUROENDOCRINETUM）G1、G2和神經(jīng)內分泌癌NEUROENDOCRINECARCINOMANECG3兩組。結果由于本研究收集病例數(shù)較少，故分為兩組神經(jīng)內分泌腫瘤（）和神經(jīng)內分泌癌（NEC）進行研究。27例胃腸道神經(jīng)內分泌腫瘤患者中，（G1G2）患者16例，男11例，患者的平均年齡為（5462±266）歲；NEC（G3）患者共11例，男7例，患者的平均年齡為（5424±233）歲。不同級別胃腸道內分泌腫瘤在性別、年齡、腫瘤大小、邊界、生長方式、壞死囊變、網(wǎng)膜種植轉移方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞005）。NEC組生長方式主要為透壁性，壞死囊變多見，大部分病變伴有鄰近組織的侵犯，常有淋巴結及遠處轉移；兩組病變在透壁性生長、淋巴轉移、鄰近組織侵犯及遠處轉移方面，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。增強后，NEC組腫瘤多為明顯不均勻強化，然而不同級別內分泌腫瘤的強化程度及方式差異均無統(tǒng)計學意義（P＞005），但經(jīng)計算分析各期掃描病灶的絕對強化程度以及病灶與肝臟靜脈期CT值差的差異有統(tǒng)計學差異（P＜005）。結論CT在胃腸道神經(jīng)內分泌腫瘤病理分級方面有較大價值，通過對透壁性生長、遠處淋巴結轉移、鄰近器官侵犯、遠處轉移等CT征象進行觀察，以及強化程度的定量指標的測量存在統(tǒng)計學意義，并且A及△A敏感度及特異性更高，具有更好的檢驗效能。CT檢查有助于對胃腸道神經(jīng)內分泌腫瘤分化程度進行評估，以指導臨床手術方案的制定。第二部分胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤CT表現(xiàn)與病理分級對照分析目的探討胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤CT表現(xiàn)與病理學分級的相關性。方法選取我院收治的41例胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤患者為研究資料，所有患者術前均行CT平掃、增強檢查，并經(jīng)手術病理學證實。對所有患者的一般資料、影像學特征及其與病理學分級的對照關系進行回顧性分析。參照2010年WHO病理組織學關于胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤分類系統(tǒng)，根據(jù)KI67和核分裂數(shù)，把胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤分為三個等級G1、G2和G3。結果41例胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤患者中，G1、G2、G3組患者分別為17例、13例、11例，其中男性25例，平均年齡為（4578±355）歲；不同級別腫瘤性別、年齡、腫瘤位置、大小、生長方式、形態(tài)和有無鈣化、囊變壞死、內分泌功能無統(tǒng)計學差異（P＞005）；壞死囊變由于腫瘤體積較大，缺血所致；鈣化主要是因為營養(yǎng)不良，這兩種征象均與腫瘤大小及血供有關，并不能準確發(fā)映出腫瘤的病理類型。CT增強后，不同級別腫瘤在各期掃描中的絕對強化程度、病灶與肝臟靜脈期CT值差有統(tǒng)計學差異（P＜005）；雖然AP、VP、BP的計算在理論上消除了對比劑注射速度及CT掃描時間的影響，但經(jīng)數(shù)據(jù)分析三者并無統(tǒng)計學意義（P＞005）。結論不同級別胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤在臨床特征及CT征象無統(tǒng)計學差異。不同級別腫瘤增強掃描動脈期及平衡期的絕對強化程度以及其與肝臟靜脈期CT差值有統(tǒng)計學差異，并且A及△A敏感度及特異性更高，具有更好的檢驗效能。所以，CT檢查對胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤的診斷有較高價值，有助于評估胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤的病理分級。

簡介：研究目的確切了解腰大肌與腹部大血管在L12、L23、L34、L45各腰椎間隙的位置分布，并結合MO和BEGLIS報告的有關腰神經(jīng)叢和神經(jīng)根在L12、L23、L34、L45各腰椎間隙的分布規(guī)律，確定進行（XDLIF）操作的安全區(qū)域，選擇合適的極外側腰椎椎間融合術（XLIF）或直接的側方入路腰椎融合術（DLIF）入路，防止腹部大血管、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。研究背景極外側腰椎椎間融合術（EXTREMELUMBARINTERBODYFUSIONXLIF）或者直接的腰椎椎間融合術（DIRECTLATERALINTERBODYFUSIONDLIF）是近年來出現(xiàn)的一種新的微創(chuàng)前路腰椎融合技術，由于它創(chuàng)傷小、融合效果確切，近年來已被很多學者用于治療各種腰椎疾患，然而，該技術穿過腹膜后間隙，經(jīng)腰大肌到達腰椎間隙存在著損傷腰神經(jīng)和腹部大血管的風險。如何準確選擇穿過腰大肌及進入腰椎間隙的位置，對于順利完成手術操作，防止大血管和神經(jīng)損傷十分關鍵。如果穿刺點靠前，則易傷及大血管；如果穿刺點靠后，則易傷及腰大肌內走行的腰神經(jīng)。另外，穿刺點腰大肌的厚薄對手術的安全性也有影響。如果穿刺點腰大肌很厚，則腹膜易分離，腹膜后間隙也大，手術相對安全，損傷腹膜和腹腔內臟器的可能性也小；如果穿刺點腰大肌很薄，則腹膜難以分離，腹膜后間隙也小，損傷腹膜和腹腔內臟器的可能性也大。但是腹部大血管和腰大肌在各個腰椎間隙的分布并不一致，所以手術時存在損傷腰神經(jīng)叢和神經(jīng)根以及腹部大血管的風險。到目前為止，有關腰大肌與腹部大血管在各個腰椎椎間隙的位置分布的相關解剖研究在國內外均未見報道。研究方法使用MAGOMAVANTOATIMSYSTEMSIEMENS磁共振機對48位患者（其中男24例，女24例；平均年齡542歲）L12、L23、L34、L45各腰椎間隙進行磁共振平掃，獲得48位患者L12、L23、L34、L45各腰椎間隙的T1和T2加權橫切面圖像。根據(jù)MO方法，將腰椎間隙由前向后分為六個區(qū)，即椎體前方為A區(qū)、椎體后方為P區(qū)、椎體前后緣之間由前向后等分為I、II、III、IV四個區(qū)，通過SYNOGOFASTVIEW軟件測量腰大肌在各個腰椎間隙每個區(qū)的厚度，分析和觀察腹部大血管在各個腰椎間隙每個區(qū)的分布位置。分析XDLIF右側入路在各個腰椎間隙哪幾個區(qū)不會損傷腔靜脈；分析XDLIF左側入路在各個腰椎間隙哪幾個區(qū)不會損失腹主動脈；結合MO和BENGLIS報道的關于神經(jīng)在各個腰椎間隙各區(qū)的分布規(guī)律，選擇XDLIF右側和左側的安全入路。腰大肌在L12～L45椎間隙各區(qū)的厚度按年齡、性別以及椎間隙等因素選擇SPSS100軟件行統(tǒng)計學分析，P＜005被認為有統(tǒng)計學差異。結果1、腔靜脈在L12L45椎間隙各區(qū)分布在L12椎間隙，腔靜脈位于右A區(qū)（708﹪）、右A區(qū)與右I區(qū)交界區(qū)（292﹪）；在L23椎間隙，腔靜脈也位于右A區(qū)（438﹪）、右A區(qū)與右I區(qū)交界區(qū)（562﹪）；在L34椎間隙，腔靜脈約位于右A區(qū)（292﹪）、右A區(qū)與右I區(qū)交界區(qū)（646﹪），少部分位于右I區(qū)（62％）。在L45椎間隙位置，腔靜脈位于右A區(qū)（188﹪）、右A區(qū)與右I區(qū)交界區(qū)（520﹪），右I區(qū)（292﹪）；在L12L45椎間隙，腔靜脈由A區(qū)向Ⅰ區(qū)遷徙。2、腹主動脈在L12L45椎間隙各區(qū)分布在L12、L23、L34椎間隙，腹主動脈大多位于左A區(qū)958﹪、854﹪、791﹪；在L45椎間隙，腹主動脈約626﹪分為兩支位于A區(qū)，其中480﹪分為兩支分居左、右A區(qū)，146﹪分為兩支并緊貼在一起位于椎體正前方。3、腰大肌在L12L45椎間隙各區(qū)的厚度及分布腰大肌在L12～L45椎間隙各區(qū)的厚度按年齡、性別以及椎間隙等因素用SPSS100進行兩因素重復測量的方差分析（Α005，雙側）進行統(tǒng)計分析，結果顯示年齡因素無統(tǒng)計差別，而性別和椎間隙因素則有顯著差別。男性腰大肌比女性腰大肌明顯粗大。在L12、L23椎間隙，腰大肌纖細且靠近背側。在L34、L45椎間隙，腰大肌粗大且靠近腹側；24例男病人左右腰大肌在L12～L45各椎體分區(qū)的厚度從A～P區(qū)呈先增后減的曲線變化，在L12～L34椎間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅳ區(qū)，在L45椎間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅱ區(qū)；24例女病人左右腰大肌在L12～L45各椎體分區(qū)的厚度從A～P區(qū)亦呈先增后減的曲線變化，左腰大肌的厚度在L12～L34椎體間隙的峰值在Ⅳ區(qū)，在L45椎體間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅲ區(qū)。右腰大肌的厚度在L12～L23椎間隙的峰值在P區(qū)，L34椎體間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅳ區(qū)，L45椎體間隙腰大肌厚度的峰值在Ⅲ區(qū)。結論1XDLIF右側入路在L12、L23、L34、L45的Ⅱ～P區(qū)不會損傷腔靜脈；結合MO和BENGLIS關于神經(jīng)根的分布規(guī)律，XDLIF右側入路的安全區(qū)在L12為Ⅱ～Ⅳ區(qū)；L23為Ⅱ～Ⅲ區(qū)；L34與L45為Ⅱ區(qū)；2男性XDLIF右側入路在L12～L34椎間隙應從腰大肌最高點前方進針分開腰大肌。男性XDLIF右側入路在L45椎間隙應從腰大肌的最高點進針分開腰大肌。女性XDLIF右側入路均應在腰大肌的最高點前方進針分開腰大肌，在L12、L23椎間隙進針點應離腰大肌最高點略遠；3XDLIF左側入路在L12～L34的Ⅱ～P區(qū)不會損傷主動脈，在L45的Ⅰ～P區(qū)不會損傷主動脈，結合MO和BENGLIS關于神經(jīng)根的分布規(guī)律，XDLIF左側入路的安全區(qū)為L12為Ⅱ～Ⅳ區(qū)；L23為Ⅱ，Ⅲ區(qū)；L34為Ⅱ區(qū)，L45為Ⅰ、Ⅱ區(qū)；4男性XDLIF左側入路在L12～L34椎間隙應從腰大肌最高點前方進針分開腰大肌。男性XDLIF左側入路在L45椎間隙應從腰大肌的最高點或略前方進針分開腰大肌。女性XDLIF入路均應在腰大肌的最高點前方進針分開腰大肌。

簡介：背景隨現(xiàn)代工礦業(yè)、交通業(yè)發(fā)展，高處墜落事故、交通事故越來越常見，由于小腸占據(jù)腹腔較大空間，受損傷概率也就較大，較多腹部閉合性損傷患者常伴有小腸挫傷甚至腸破裂。引起小腸破裂的外力復雜多變，可有撞擊、打擊、擠壓等直接暴力，致使受力部位腸管直接受損傷而破裂；也有跌倒、墜落、突然受力或快速運動時突然中止等間接暴力，可因力傳導或腸道內壓力突然劇增超過腸壁的耐受程度而引起破裂；也可以是側方推擠產(chǎn)生剪切力作用于腸道而發(fā)生破裂，少數(shù)在病理情況下如存在腹腔臟器組織粘連，外力作用于腹部時，活動度受限的腸管被牽扯，更易于造成腸道的損傷穿孔。小腸破裂是急診外科十分常見的急腹癥，其發(fā)生率占據(jù)整個腹部損傷的較大比例，目前腹部閉合性損傷致小腸破裂的診斷是以現(xiàn)有常規(guī)診療手段為基礎的，待臨床體征發(fā)展到一定程度，出現(xiàn)腹部體征、影像學和生化指標異常后，甚至在剖腹探查術中確診?，F(xiàn)有的診療手段包括詳細詢問受傷史，包括受傷部位、暴力性質、大小、方向等，以及傷后的發(fā)展過程；仔細查體，對腹部體征如壓痛部位、范圍、移動性濁音、肝濁音界變化，腸鳴音變化均應逐一檢查，不能明確診斷時應反復檢查，注意動態(tài)變化；腹部穿刺，該法是早期正確診斷的重要手段，正確的腹腔穿刺和反復、多部位穿刺是提高穿刺陽性率的關鍵。穿刺為陰性時可反復、多部位穿刺。高度懷疑內臟損傷者，可采用腹腔灌洗；腹部X線檢查，一旦發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，診斷基本成立。具有腹壁開放性損傷者較為直觀，相對易于診治，然而腹部閉合性損傷患者，小腸損傷穿孔一般較前者小，且未合并肝、脾等實質臟器破裂者，早期腹膜刺激征不明顯，影像學檢查不典型，病情的隱匿性及特殊性易延誤診治，往往會繼發(fā)腹膜炎、膿毒癥等并發(fā)癥，甚至造成全身狀況的惡化。腸源性感染在膿毒癥的發(fā)生發(fā)展起重要作用。因此，除現(xiàn)有的常規(guī)診療手段外，需探索更多新的診斷指標來協(xié)助臨床醫(yī)師對小腸破裂的早期診治。據(jù)國內外相關文獻獲知，脂肪酸結合蛋白FATTYACIDBINDINGPROTEINFABP是一種低分子家族式蛋白，腸脂肪酸結合蛋白INTESTINALFATTYACIDBINDINGPROTEIN，IFABP是其中成員之一，主要位于小腸粘膜微絨毛尖端，是一組存在于細胞液內的一種低分子量蛋白，其大量存在于小腸粘膜層上皮細胞中，占腸粘膜蛋白的23％，在腸粘膜對長鏈脂肪酸的攝取、轉運及代謝調節(jié)中發(fā)揮重要作用。正常情況下，外周靜脈血中檢測不到IFABP，發(fā)生小腸粘膜破裂損傷時，最早發(fā)生病理生理改變的是微絨毛尖端，維持絨毛尖端穩(wěn)定的環(huán)境打破及氧分壓下降，導致腸絨毛頂端細胞的壞死，腸上皮細胞通透性增加，其內的IFABP經(jīng)過門靜脈和乳糜管釋放入血。腸脂肪酸結合蛋白可能是小腸黏膜損傷的早期血清學標志物。IFABP在正常情況下的外周血中不存在，僅在發(fā)生小腸破裂時釋放入血，并可被檢測，這種變化為其成為小腸破裂的標記物提供了可能性。研究結果發(fā)現(xiàn)IFABP作為診斷腸破裂具有獨特優(yōu)勢（1）IFABP具有較好器官特異性，僅存于腸道中。同時具有特異的抗原決定簇，可通過免疫學方法與其他組織產(chǎn)生的脂肪酸結合蛋白區(qū)分；2IFABP是一組存在于細胞液內的一種低分子量蛋白，主要位于小腸黏膜層的腸上皮細胞胞液中，對腸破裂引發(fā)的損害敏感，在發(fā)生小腸破裂時易釋放入血，血清IFABP水平病程早期即明顯升高，敏感性好；（3）IFABP占細胞胞液蛋白質的12，含量相對豐富，且IFABP分子量相對較小，實驗室可采用酶聯(lián)免疫法直接檢測；（4）多數(shù)血清酶都存在熱不穩(wěn)定性，是熱不穩(wěn)定酶，易失活，影響測定準確性，因此測定時需保持酶活性，血清IFABP即使室溫下，也可保持24H穩(wěn)定，可保持總活性的95，便于檢測。動物實驗結果表明，小腸損傷早期，血清和尿液中IFABP水平即明顯增高。本研究結果顯示，腸破裂組患者在入院時、入院1、3H時血清IFABP水平均明顯高于未破裂組，表明腹部閉合性損傷中，IFABP可作為小腸破裂早期診斷的參考指標。目的鑒于IFABP在正常情況下的外周血中不存在，僅在發(fā)生小腸破裂時釋放入血，并可被檢測，組織含量高，分子量小易于檢測，靈敏度高等生化特點，為其應用于疾病診斷提供了可能性。再者，近年來不斷有國內外學者通過對小腸破裂患者病程初期外周血IFABP濃度的變化進行觀察研究，受到了很大啟發(fā)。本實驗旨在探索外周血IFABP濃度在發(fā)生急性腸破裂前后變化差異，分析其在急性外傷性腸破裂早期診斷中的應用價值，根據(jù)檢測數(shù)據(jù)，應用統(tǒng)計學方法探討其在外周血的濃度變化規(guī)律，驗證其能否成為小腸破裂的早期血清學診斷標志物。是否可以通過參考其變化來幫助臨床診斷，使該課題研究顯得尤為有意義。方法由于腹部閉合性損傷所導致的小腸破裂，早期病情較為隱匿，該實驗目的即為探討腸脂肪酸結合蛋白是否存在診斷小腸破裂的診斷價值。為觀察腸脂肪酸結合蛋白在腹部閉合性損傷所致小腸破裂早期外周血中的變化，本實驗隨訪了2014年12月2015年8月因腹部損傷到我院急診外科就診，接診醫(yī)師高度懷疑小腸破裂的患者，共36人。在此類病人入院后，臨床醫(yī)師通常會結合病史，通過體格檢查及相關現(xiàn)代檢查技術手段，對病人的病情進行診斷。常用的影像學檢查包括X線、B超、CT等。在遵循這些現(xiàn)有常規(guī)診療方式的同時，采集患者入院時及入院后1小時和入院后3小時三個時間點的外周靜脈血，依據(jù)現(xiàn)有常規(guī)診療方式診治的最終結果，根據(jù)小腸是否破裂分為腸破裂組12例和未腸破裂組24例。采用ELISA法檢測血標本IFABP濃度，分別比較三個時間點兩組間的差異。結果腸破裂組患者血清IFABP水平在入院時（13441±5334ΜGL）、入院1H（17468±6906ΜGL）、入院3H（18665±9008ΜGL）時水平均明顯高于未腸破裂組（9144±4037ΜGL、9835±4448ΜGL、10451±4008ΜGL）P結論血清IFABP水平檢測可用于腹部閉合性損傷所致小腸破裂的早期診斷。