簡(jiǎn)介：目的研究不同BIS值下麻醉深度對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能及S100Β蛋白的影響。方法選擇全麻下?lián)衿谛懈共渴中g(shù)的患者50例，男16例，女34例，年齡65～75歲，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為淺麻醉組（L組）和深麻醉組（D組），每組25例。L組BIS值維持在50～59，D組BIS值維持在30～39。記錄入室后靜臥5MIN（T0）、插管前即刻（T1）、手術(shù)切皮即刻（T2）、手術(shù)進(jìn)行2H時(shí)（T3）、手術(shù)進(jìn)行3H時(shí)（T4）、術(shù)畢（T5）的BP、HR、SPO2、ECG、PETCO2、吸入麻醉藥濃度、BIS值；記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、丙泊酚用量、芬太尼用量、咪達(dá)唑侖用量、VAS評(píng)分。于麻醉前10MIN、術(shù)畢及術(shù)后24H、48H時(shí)采集血液標(biāo)本，測(cè)定S100Β蛋白濃度；于術(shù)前1D及術(shù)后1D、3D、7D隨訪記錄MMSE評(píng)分及TMT完成時(shí)間。結(jié)果D組T2、T3、T4時(shí)BIS值明顯低于L組（P＜005），丙泊酚用量明顯多于L組；與T0時(shí)比較，兩組患者T1、T2時(shí)的MAP明顯降低（P＜001）；與術(shù)前1D比較，兩組術(shù)后1D的MMSE評(píng)分明顯降低，L組術(shù)后3D的MMSE評(píng)分明顯降低（P＜001），L組術(shù)后1D、3D的MMSE評(píng)分明顯低于D組（P＜005）；與術(shù)前1D比較，術(shù)后1D兩組TMT完成時(shí)間明顯延長（P＜001）；與術(shù)后1D比較，術(shù)后3D兩組TMT完成時(shí)間明顯縮短（P＜001）；術(shù)后1D、3DL組TMT完成時(shí)間明顯長于D組（P＜005）；術(shù)后1DD組POCD發(fā)生率明顯低于L組（P＜005）；與麻醉前10MIN比較，術(shù)畢兩組血清S100Β蛋白的含量明顯升高，術(shù)后24H兩組血清S100Β蛋白含量仍有增高趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后48H兩組血清S100Β蛋白含量明顯升高（P＜005）；L組術(shù)畢、術(shù)后24H血清S100Β蛋白含量明顯高于D組（P＜005）；與術(shù)畢比較，兩組術(shù)后24H血清S100Β蛋白含量明顯降低（P＜005）。結(jié)論麻醉深度對(duì)老年腹部手術(shù)患者腦損傷有一定的影響，通過調(diào)控麻醉深度可在一定程度上降低S100Β蛋白水平，減輕患者腦損傷，適度較深的麻醉（BIS值3039）有利于腹部手術(shù)患者的腦保護(hù)；術(shù)后采用MMSE和TMT兩種方法評(píng)估術(shù)后認(rèn)知功能，短期內(nèi)所隨訪病例中有54％出現(xiàn)了認(rèn)知功能的減退，術(shù)中較深麻醉深度（BIS值3039）能降低早期POCD的發(fā)生率，可供臨床參考。

簡(jiǎn)介：目的本課題通過觀察針刺腹部腧穴為主治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，旨在為臨床治療該病尋求更優(yōu)化的針灸診治思路與方法。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)且自愿參加本次試驗(yàn)的65例神經(jīng)根型頸椎病患者（剔除5例）為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。治療組以腹部腧穴為主的治療處方（上脘、中脘、建里、石關(guān)、天樞、氣海、足三里、內(nèi)關(guān)）治療；對(duì)照組以常規(guī)處方（大椎、天柱、頸椎夾脊、后溪、曲池、合谷、外關(guān)）治療。治療手段均選用毫針針刺法。并以田中晉久20分法量化表、頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表作為療效觀測(cè)指標(biāo)，進(jìn)行兩組組間和組內(nèi)治療前、治療后田中晉久20分法量表評(píng)分的評(píng)分，以及治療后兩組的頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的療效等級(jí)劃分的對(duì)照研究。結(jié)果研究顯示，治療前兩組性別、年齡、病程方面無明顯差異（P﹥005）兩者具有可比性。組間比較中，治療前兩組田中晉久量表總分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P0869（P＞005），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。治療后兩組的田中晉久20分法量表總分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P0035P＜005），兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組治療后的總分有差別，療效有差異，可進(jìn)行比較。就兩組治療后的頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表療效等級(jí)的比較，P0029P＜005）兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組有效率為8667％，對(duì)照組有效率為7667，故治療組療效高于對(duì)照組。組內(nèi)比較中，治療組和對(duì)照組治療前后總分統(tǒng)計(jì)比較，P000，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組的治療方法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病都是有效的。結(jié)論兩種針刺方法均能改善根型頸椎病的臨床癥狀及一些特定體征，但治療組有明顯的療效優(yōu)勢(shì)。

簡(jiǎn)介：目的健康體檢腹部超聲檢查時(shí)通過對(duì)胃部及食管下段進(jìn)行超聲篩查，探討溫水胃充盈的條件下，超聲在臨床胃癌早期診斷的價(jià)值。方法選擇≥35歲腹部超聲體檢自然人群，空腹?fàn)顟B(tài)及飲溫水500～600ML后，觀察胃壁結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)情況，測(cè)量粘膜至漿膜之間的距離，縱切面及橫切面兩次測(cè)量胃壁厚度7MM以上，對(duì)增厚部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，與鄰近胃壁作比較，觀察胃壁層次、回聲、運(yùn)動(dòng)狀況、血流情況，并建議胃鏡檢查；同期對(duì)胃鏡診斷胃癌患者進(jìn)行腹部超聲檢查，觀察并測(cè)量胃壁厚度及回聲表現(xiàn)。結(jié)果超聲健康體檢1246人次，飲溫水后胃壁厚度7MM以上26人，遵醫(yī)囑做胃鏡檢查者21例，其中胃癌3例，胃息肉3例，胃潰瘍7例，萎縮性胃炎4例，淺表糜爛性胃炎2例，胃鏡未見異常2例；胃鏡診斷胃癌并進(jìn)行超聲檢查患者70例，其中早期胃癌2例，進(jìn)展期胃癌68例，胃壁均有增厚，胃壁厚度范圍74296MM，平均厚度1473±434MM以7為檢驗(yàn)值，P0000結(jié)論健康體檢腹部超聲檢查時(shí)超聲可以作為篩查胃癌的一種重要方法，提高胃癌臨床早期發(fā)現(xiàn)及進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多腹部外科手術(shù)后患者疼痛的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：近幾年隨著生活水平提高，大多數(shù)人對(duì)醫(yī)療條件的要求越來越高。伴隨醫(yī)學(xué)信息化建設(shè)的發(fā)展，影像后處理系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)等將醫(yī)學(xué)與信息技術(shù)結(jié)合的高新技術(shù)成為醫(yī)學(xué)信息化重點(diǎn)發(fā)展的方向。同時(shí)在影像設(shè)備研制和遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域也已投入大量的人力物力。本文針對(duì)醫(yī)學(xué)影像后處理方向展開系統(tǒng)設(shè)計(jì)。該設(shè)計(jì)有利于醫(yī)生能夠更加方便的提取醫(yī)學(xué)影像中所顯示的病灶部位，有利于分析某種疾病不同組織（器官）上的綜合表現(xiàn)，能夠通過得到的數(shù)據(jù)更加合理的分析病因同時(shí)給出合理的治療方案。在西醫(yī)治療發(fā)展的早期，醫(yī)生需要通過直接觀察病人的CT圖片分析病人的病灶點(diǎn)。這項(xiàng)工作繁瑣復(fù)雜，而且需要具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能給出合理的解釋，這種治療方案無形中加劇了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)和工作量。近幾年隨著網(wǎng)絡(luò)和信息化系統(tǒng)的普及，醫(yī)學(xué)圖像處理系統(tǒng)開發(fā)在很大程度減輕醫(yī)生的工作量，將醫(yī)生主要的工作目標(biāo)轉(zhuǎn)向具體的病理分析，而不是做圖形和圖像手工的提取工作同時(shí)醫(yī)學(xué)影像后處理系統(tǒng)可以更加直觀的反映具體的病理信息，通過具體的數(shù)據(jù)分析具體的問題。本文的主要通過VTK，ITK工具包和VS2008平臺(tái)進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)。主要目標(biāo)實(shí)現(xiàn)DICOM圖像觀片、三維仿真、RIO區(qū)域提取和腹部血管分割等工作。其中VTK工具包主要實(shí)現(xiàn)圖像顯示和后期渲染，ITK工具包主要做常用的算法封裝與算法實(shí)現(xiàn)，采用MFC（MICROSOFTFOUNDATIONCLASSES）做為用戶顯示的GUI接口。系統(tǒng)主要分為五大部分主要包括DICOM文件讀寫模塊、觀片模塊、測(cè)量模塊、三維重建模塊和腹部血管分割模塊。其中文件讀寫系統(tǒng)主要針對(duì)DICOM標(biāo)準(zhǔn)圖片進(jìn)行分析和顯示，觀片和測(cè)量模塊是針對(duì)具體的病灶點(diǎn)進(jìn)行分析測(cè)量，三維重建是比較直觀的反映人體的內(nèi)部三維結(jié)構(gòu)，更加準(zhǔn)確的反映腫瘤等需要手術(shù)切除的部分。血管分割部分主要通過不同的算法提取血管并進(jìn)行三維顯示。本文最后給出不同模塊的結(jié)果圖。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多逆行掌背動(dòng)脈島狀皮瓣與腹部真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)指背皮膚缺損的療效評(píng)價(jià).pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：研究目的觀察腹部手術(shù)及單肺通氣下胸科手術(shù)對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法將擇期腹部和胸科手術(shù)患者ASAII～I(xiàn)II級(jí)分為腹部組和胸科組各35例，分別在全麻下行腹部和胸科手術(shù)，其中胸科組采用單肺通氣。健康志愿者35例為對(duì)照組?；颊呷胧中g(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖ECG、無創(chuàng)血壓NIBP、脈搏氧飽和度SPO2。胸科組麻醉誘導(dǎo)靜脈注射咪達(dá)唑侖005～02MGKG、芬太尼2～4ΜGKG、丙泊酚15～25MGKG和阿曲庫銨05～06MGKG，給氧去氮3～5MIN后插入雙腔支氣管導(dǎo)管，纖維支氣管鏡輔助確認(rèn)位置和深度，改變體位后再次確認(rèn)，接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。術(shù)中靜脈持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼，間斷給予阿曲庫銨維持麻醉。腹部組采用單腔氣管導(dǎo)管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，麻醉方案和術(shù)中、術(shù)后管理原則均同胸科組。胸科組和腹部組于術(shù)前1天及術(shù)后第7天行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，對(duì)照組在相同時(shí)間間隔評(píng)估認(rèn)知功能。根據(jù)胸科組和腹部組發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙POCD的情況，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)一步作LOGISTIC回歸分析，篩選POCD的危險(xiǎn)因素。結(jié)果1胸科組、腹部組和對(duì)照組在男女比例構(gòu)成、平均年齡、平均受教育程度、BMI、術(shù)前MMSE評(píng)分等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005；胸科手術(shù)組和腹部手術(shù)組在腔鏡開放術(shù)式構(gòu)成比例方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。2胸科組術(shù)中SPO2最低值低于腹部組，術(shù)中最低體溫高于腹部組，以上方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005，而在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后第7天疼痛VAS評(píng)分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。3胸科組、腹部組共有20名患者發(fā)生POCD，總體發(fā)生率為286％。胸科組、腹部組POCD發(fā)生率分別為40、171；與腹部組比，胸科組POCD發(fā)生率明顯增高P＜005。4根據(jù)術(shù)后第7天是否發(fā)生POCD，對(duì)胸科組、腹部組、手術(shù)組（N70）分別進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示胸科組中發(fā)生POCD者在年齡、手術(shù)時(shí)間、單肺通氣時(shí)間、出血量方面明顯高于無POCD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005；腹部組中POCD患者年齡較無POCD患者明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005；手術(shù)組中發(fā)生POCD者在年齡、手術(shù)時(shí)間、出血量、應(yīng)用單肺通氣比例方面較無POCD者明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。5LOGISTIC逐步回歸分析結(jié)果年齡、單肺通氣時(shí)間是胸腹部手術(shù)患者POCD的相關(guān)危險(xiǎn)因素，老年患者≥60歲相比于中青年患者、應(yīng)用SLV患者相比于未應(yīng)用SLV者SLV0MIN、SLV時(shí)間較長者SLV≥180MIN相比于SLV時(shí)間較短者，發(fā)生POCD的風(fēng)險(xiǎn)增加。結(jié)論胸科手術(shù)及腹部手術(shù)均可引起患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，胸科手術(shù)組POCD發(fā)生率明顯增高；年齡和單肺通氣時(shí)間是胸腹手術(shù)患者發(fā)生POCD的相關(guān)危險(xiǎn)因素老年患者（≥60歲）、應(yīng)用單肺通氣者以及單肺通氣時(shí)間較長者（≥180MIN）發(fā)生POCD的風(fēng)險(xiǎn)增加；應(yīng)用單肺通氣可能是胸科組POCD發(fā)生率較高的重要因素。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)UDC貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文密級(jí)學(xué)校代碼Q魚魚窒學(xué)位論文小兒腹部推運(yùn)法治療小兒厭食癥的結(jié)局評(píng)價(jià)指導(dǎo)老師姓名蒸玉申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別在驅(qū)硒窒生專業(yè)名稱生酉醫(yī)結(jié)金瞳庭』L型論文提交日期星Q墨生墨旦論文答辯日期圣Q墨生墨旦學(xué)位授予單位和日期蚩田蟲醫(yī)堂院星Q壘生魚旦貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文目錄中文摘要3英文摘要4前言6日Ⅱ吾61臨床資料911資料來源及分組912診斷標(biāo)準(zhǔn)913納入標(biāo)準(zhǔn)1014排除標(biāo)準(zhǔn)1015病例剔除標(biāo)準(zhǔn)1016病例脫落標(biāo)準(zhǔn)102研究方法1021樣本設(shè)計(jì)1022治療方案設(shè)計(jì)1023CRF表與隨訪記錄表1224倫理學(xué)要求與知情同意書1325臨床研究腹部推運(yùn)法治療步驟1626觀察指標(biāo)1727療效評(píng)價(jià)。193統(tǒng)計(jì)方法204研究結(jié)果2L41完成情況2142治療前背景資料均衡性結(jié)果2L43療效結(jié)果2344時(shí)效性結(jié)果2745安全性結(jié)果3046年齡相關(guān)因素對(duì)療效評(píng)價(jià)30473個(gè)月后隨訪比較305討論與分析302

簡(jiǎn)介：目的觀察不同深度復(fù)合麻醉對(duì)老年人下腹部手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能及圍術(shù)期炎性反應(yīng)的影響。探尋適合老年人全麻復(fù)合硬膜外阻滯行下腹部手術(shù)中合適的麻醉深度。方法選取行下腹部手術(shù)的老年患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡大于60歲，術(shù)中對(duì)符合條件者采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉。麻醉醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)以及結(jié)合患者的一般狀態(tài)及循環(huán)情況來調(diào)節(jié)合適的麻醉深度，同時(shí)由另一位助手采用腦電雙頻指數(shù)（BIS）來監(jiān)測(cè)麻醉深度，二人互不干涉對(duì)方。誘導(dǎo)采用靜脈注射咪唑安定005MGKG1，芬太尼3ΜGKG1，維庫溴銨012MGKG1，異丙酚血漿靶濃度設(shè)為30ΜGML1，然后氣管插管。術(shù)中維持采用異丙酚TCI靶控輸注，設(shè)定血漿靶濃度為25ΜGML1，瑞芬太尼血漿靶控濃度為01～02ΜGKG1MIN1；經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予1％利多卡因與05羅哌卡因混合液6～8ML，同樣濃度微量泵硬膜外持續(xù)泵入，速度為610MLH1?；颊哌m時(shí)追加芬太尼及維庫溴銨來維持合適的麻醉深度，術(shù)后采用硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛。只有當(dāng)BIS的值超出規(guī)定的范圍（BIS維持在3060之間）后助手告知麻醉醫(yī)生調(diào)節(jié)麻醉深度于此范圍。助手每五分鐘記錄一次BIS的結(jié)果。同時(shí)記錄每組患者的術(shù)前，術(shù)中的血壓，脈搏等循環(huán)指標(biāo)；由護(hù)士經(jīng)中心靜脈采取靜脈血，然后冷藏統(tǒng)一送到檢驗(yàn)科測(cè)定患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后24小時(shí)的血清白介素6，C反應(yīng)蛋白的結(jié)果并記錄。由助手到病房記錄患者術(shù)前一天、術(shù)后一天、術(shù)后三天、術(shù)后七天的MMSE評(píng)分。手術(shù)結(jié)束后按照術(shù)中BIS平均值的結(jié)果將其分為三組，Ⅰ組30結(jié)果1三組中患者術(shù)后1、3天的MMSE評(píng)分均較術(shù)前有差異，術(shù)后7天與術(shù)前比較無差異；Ⅰ組患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P05）。Ⅱ組的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于和Ⅲ組，但兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P05）。2三組內(nèi)術(shù)中，術(shù)后的CPR和IL6較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P05），三組間術(shù)后24小時(shí)的CRP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P結(jié)論較深的麻醉可以一定程度的降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及減少圍術(shù)期炎性反應(yīng)的程度。

簡(jiǎn)介：背景及目的在當(dāng)前國際局勢(shì)下，戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊導(dǎo)致的爆震傷成為受害者致殘、致死的重要因素之一。因此，爆震傷的早期診斷治療具有重要意義。但是，爆震傷的高隱蔽性及復(fù)雜傷情使其早期診斷手段有限。既往對(duì)爆震傷的研究主要集中在其致傷機(jī)制、病理生理改變、外科救治等方面，而對(duì)傷情診斷尤其影像診斷方面的研究較少涉及，但在戰(zhàn)時(shí)環(huán)境下，戰(zhàn)地醫(yī)療條件的局限性會(huì)使爆震傷早期嚴(yán)重程度的評(píng)估受到限制，極有可能貽誤傷員的及時(shí)救治。因此，迫切需要一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可重復(fù)、實(shí)用的檢查方法或手段應(yīng)用于爆震傷早期的診斷。超聲設(shè)備小巧靈活、便于攜帶、安全無害的優(yōu)勢(shì)有望成為爆震傷的重要檢查手段之一。超聲技術(shù)已在創(chuàng)傷評(píng)估中得到了較大發(fā)展和廣泛應(yīng)用，近年來實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)REALTIMESHEARWAVEELASTROGRAPHYSWE在腹部臟器創(chuàng)傷評(píng)價(jià)的臨床研究中也取得了一定成果，以上均提示SWE在爆震傷診斷中可能具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。本課題設(shè)想在建立腹部爆震傷肝損傷動(dòng)物模型的基礎(chǔ)上，著重以下三方面的研究1）探討腹部爆震傷肝常規(guī)超聲顯像特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值2）探討腹部爆震傷肝損傷后的彈性（硬度）變化特點(diǎn)，評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)剪切波成像超聲技術(shù)在肝爆震傷中的意義3）探討常規(guī)超聲結(jié)合實(shí)時(shí)剪切波成像技術(shù)對(duì)腹部爆震傷動(dòng)態(tài)觀察的臨床意義。研究方法本研究根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果將家兔分為致傷組BI（45只）和非致傷組NBI（5只）將致傷組BI按爆震源與家兔的距離5CM、10CM、15CM分為3組重度致傷組HBI15只、中度致傷組15只（MBI1組10只，動(dòng)態(tài)觀察MBI2組5只）、輕度致傷組SBI（15只），NBI組僅做病理對(duì)照。腹部爆震傷模型的建立是將實(shí)驗(yàn)兔置于特制的制傷平臺(tái)，按照實(shí)驗(yàn)要求的距離安放8＃紙質(zhì)電雷管，并使其與實(shí)驗(yàn)兔右肋緣中點(diǎn)連線同一水平，將沖擊波感應(yīng)器放置在實(shí)驗(yàn)兔腹部肝區(qū)兩側(cè)監(jiān)測(cè)沖擊波壓力峰值，引爆爆震源對(duì)家兔進(jìn)行致傷。1、利用法國聲科AIXPLER超聲診斷儀，配備探頭SL154，頻率4～15MHZ的，于爆震前后對(duì)致傷組HBI、MBI1、SBI組進(jìn)行常規(guī)掃查了解肝臟形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的聲像圖特征?；谌詣?dòng)生化分析儀和化學(xué)發(fā)光免疫分析儀觀察致傷前后實(shí)驗(yàn)兔的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素8變化，采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)及單因素方差分析對(duì)結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2、采用法國聲科AIXPLER實(shí)時(shí)剪切波技術(shù)SWE對(duì)爆震前后致傷組HBI、MBI1、SBI組進(jìn)行肝臟楊氏模量值BOX自動(dòng)檢測(cè)，選擇5次平均楊氏模量的均值為家兔肝彈性值單位KPA。采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)及單因素方差分析對(duì)肝臟彈性值進(jìn)行分析，并對(duì)其傷后彈性值和血液指標(biāo)ALT檢測(cè)結(jié)果行相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3、聯(lián)合常規(guī)超聲和SWE技術(shù)對(duì)MBI2組在致傷后30分鐘、2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)性觀察，以了解實(shí)驗(yàn)兔肝損傷后肝臟常規(guī)聲像圖及其BOX、ALT、CRP、IL8的動(dòng)態(tài)變化。采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法對(duì)動(dòng)態(tài)觀察的重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果行對(duì)比分析。研究結(jié)果沖擊波感應(yīng)器檢測(cè)結(jié)果顯示HBI組，距爆震源5CM，峰壓值為14087±2567KPAMBI組，距爆震源10CM，峰壓值為5233KPA±1843KPASBI組，距爆震源15CM，峰壓值為1874KPA±756KPA。重度組傷后多數(shù)見肝包膜斷裂，包膜下淤血明顯，肝實(shí)質(zhì)損傷部位多在3處以上，5只傷后立即死亡中度組可見肝包膜下淤血，肝實(shí)質(zhì)損傷面積較小，僅為12處，傷后無立即死亡，實(shí)驗(yàn)過程中3只死亡輕度組主要以肝包膜下有少量淤血為主，無明顯肝實(shí)質(zhì)損傷和死亡情況。組織病理學(xué)檢查顯示傷后重度組肝細(xì)胞明顯水腫及壞死，大量炎細(xì)胞浸潤中度組可見肝細(xì)胞水腫、炎細(xì)胞浸潤及肝血竇擴(kuò)張和出血輕度組肝細(xì)胞輕度水腫及淤血。1常規(guī)超聲掃查顯示致傷前肝的結(jié)構(gòu)和形態(tài)未見異常，隨著致傷程度的增加，肝包膜斷裂程度及肝實(shí)質(zhì)彌漫不均勻回聲范圍逐漸增加輕度致傷組與致傷前無明顯變化中度致傷組主要以肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)回聲彌漫不均勻?yàn)橹?，部分可見肝包膜下血腫重度組還表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)間積液、肝實(shí)質(zhì)斷裂以及肝實(shí)質(zhì)內(nèi)積氣等特征性聲像圖與致傷前對(duì)比，三組傷后即刻ALT均增加（P均＜005），并且隨著爆震程度加重，血清ALT水平逐漸升高P＜005同時(shí)，中重度組致傷后即刻的血清CRP水平亦明顯增加P＜005，但血清IL8水平無明顯變化P＞005。2SWE檢查結(jié)果顯示輕中重三組致傷后即刻的肝楊氏模量值均較致傷前有所增加（P均＜005），并且其隨爆震程度加重而逐漸升高P＜005。此外，皮爾森相關(guān)性分析顯示肝楊氏模量值與血清ALT值呈顯著正相關(guān)R0836，P＜0001。3動(dòng)態(tài)研究發(fā)現(xiàn)MBI2組隨著時(shí)間的延長，肝實(shí)質(zhì)回聲逐漸增強(qiáng)，彌漫性不均質(zhì)回聲以及肝實(shí)質(zhì)間積液的范圍逐漸增大。并且，隨時(shí)間延長肝BOX值及血清ALT、CRP、IL8等水平均增高P＜005。研究結(jié)論1、我們的研究結(jié)果提示腹部爆震傷肝損傷常規(guī)超聲顯像具有復(fù)雜化、多樣化的特點(diǎn)常規(guī)超聲對(duì)中重度爆震傷較為敏感，能定位肝臟損傷情況并對(duì)傷情做出大致的判斷，但對(duì)輕度肝爆震傷較難做出客觀的評(píng)價(jià)。2、SWE檢測(cè)對(duì)輕度腹部爆震傷后肝損害的診斷較為敏感，可為爆震傷的傷情判斷提供一種新的評(píng)價(jià)手段。3、常規(guī)超聲聯(lián)合SWE技術(shù)能對(duì)爆震傷后早期肝臟損害的變化進(jìn)行及時(shí)有效的動(dòng)態(tài)觀察，為臨床的早期診斷提供更為有力的證據(jù)。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)R735密級(jí)公開UDC610學(xué)校代碼11065碩士專業(yè)學(xué)位論文81例腹部副神經(jīng)節(jié)瘤的診療分析馬廣濤指導(dǎo)教師邱法波教授學(xué)位類別臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)領(lǐng)域外科學(xué)（肝膽血管外）答辯日期2017年05月17日II好，惡性腫瘤預(yù)后較差；功能性腫瘤預(yù)后好于非功能性腫瘤。腫瘤單純切除是惡性腫瘤復(fù)發(fā)、預(yù)后不良因素，所以術(shù)中根據(jù)腫瘤浸潤情況，盡量做到擴(kuò)大切除。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)于無高血壓患者術(shù)前也應(yīng)該充分補(bǔ)液及服用酚芐明；術(shù)后應(yīng)當(dāng)終身隨訪，尤其是對(duì)于非功能性腫瘤及惡性患者。碩士研究生馬廣濤（外科學(xué)肝膽血管外）指導(dǎo)教師邱法波教授關(guān)鍵詞腹部副神經(jīng)節(jié)腫瘤；功能性腫瘤；非功能性腫瘤；高血壓；預(yù)后關(guān)鍵詞腹部副神經(jīng)節(jié)腫瘤；功能性腫瘤；非功能性腫瘤；高血壓；預(yù)后

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多腹部惡性腫瘤患者配偶急性應(yīng)激障礙相關(guān)因素研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的TGFΒ1即轉(zhuǎn)化生長因子BETA1是一種小分子蛋白因子，有報(bào)道顯示TGFΒ1在炎癥局部組織中分泌量顯著增加，并在局部組織的傷口愈合以及促使纖維化過程中扮演著重要角色。然而，TGFΒ1在外周傷害性感覺傳遞過程中所起的作用尚不太清楚。本研究旨在探討TGFΒ1對(duì)外周初級(jí)感覺神經(jīng)元興奮性的急性作用及其在慢性胰腺炎大鼠的痛覺過敏中扮演的角色。方法1在180200G雄性SD大鼠胰管內(nèi)注射三硝基苯磺酸（TNBS）誘導(dǎo)慢性胰腺炎（CP）模型。2胰腺壁注射熒光素（DIL）逆行標(biāo)記胰腺特異性背根神經(jīng)節(jié)（DRG）神經(jīng)元。運(yùn)用全細(xì)胞膜片鉗方法研究TGFΒ1對(duì)胰腺相關(guān)DRG神經(jīng)元膜電位和興奮性的作用。3運(yùn)用鈣成像方法研究TGFΒ1對(duì)胰腺相關(guān)DRG神經(jīng)元胞內(nèi)鈣離子濃度的影響。4運(yùn)用WESTERNBLOTTING檢測(cè)TGFΒ1及其受體在大鼠胰腺和胰腺相關(guān)節(jié)段DRG（T9T13）中的表達(dá)水平。5運(yùn)用VONFREYFILAMENT（VFF）評(píng)測(cè)正常大鼠或CP大鼠在注射藥物前后痛行為反應(yīng)。結(jié)果1全細(xì)胞膜片鉗記錄顯示，灌流TGFΒ1引起胰腺特異性DRG神經(jīng)元細(xì)胞膜去極化并進(jìn)一步誘發(fā)動(dòng)作電位，升高神經(jīng)元興奮性；與對(duì)照組比較，灌流TGFΒ1使CP大鼠胰腺相關(guān)DRG神經(jīng)元去極化及放電更加顯著。2鈣成像結(jié)果顯示，灌流TGFΒ1可使正常大鼠胰腺相關(guān)DRG神經(jīng)元胞內(nèi)鈣離子濃度上升；與對(duì)照組比較，灌流TGFΒ1使CP大鼠胰腺相關(guān)DRG神經(jīng)元胞內(nèi)鈣離子濃度上升更加顯著。3與對(duì)照組比較，CP大鼠胰腺中TGFΒ1及其前體表達(dá)水平顯著升高，胰腺相關(guān)DRG中的TGFΒ1及其前體，TGFΒI型和II型受體表達(dá)水平顯著升高。4鞘內(nèi)注射TGFΒ1誘發(fā)正常大鼠產(chǎn)生腹部痛覺過敏；鞘內(nèi)注射TGFΒ受體拮抗劑SB431542明顯緩解CP大鼠的痛覺過敏。結(jié)論我們的研究提示TGFΒ1對(duì)初級(jí)感覺神經(jīng)元有急性的興奮作用，在慢性胰腺炎大鼠外周神經(jīng)系統(tǒng)中激活的TGFΒ1TGFΒ受體信號(hào)通路參與介導(dǎo)慢性胰腺炎的痛覺過敏。這些結(jié)果以及后續(xù)的研究將有助于發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎疼痛治療的新靶標(biāo)。

簡(jiǎn)介：目的調(diào)查長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院普外科院內(nèi)高血糖的發(fā)生率，對(duì)其控制現(xiàn)狀予以評(píng)估。觀察上腹部擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖的變化，探討術(shù)前糖負(fù)荷對(duì)手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激性高血糖的血糖及HOMA指數(shù)的影響。方法對(duì)2014年5月20日0時(shí)2014年5月21日0時(shí)長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院住院患者除外兒科進(jìn)行調(diào)查，采集既往病史、目前的用藥情況，詢問患者吸煙飲酒病史，同時(shí)記錄性別、年齡、身高、體重、血壓一般資料，收集空腹血糖（FPG）、住院期間所有檢測(cè)血糖值、總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL－C、低密度脂蛋白膽固醇LDL－C、血尿酸、肝功（ALT、AST）、RGT腎功（BUN、CR等生化指標(biāo)，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、計(jì)算院內(nèi)高血糖的患病率，應(yīng)用耶魯大學(xué)院內(nèi)高血糖管理工具，即質(zhì)量高血糖評(píng)分（THEQUALITYHYPERGLYCEMIASCEQHS），評(píng)價(jià)和濟(jì)醫(yī)院院內(nèi)高血糖的管理現(xiàn)況。選擇上腹部擇期手術(shù)患者40例，根據(jù)患者自愿原則，排除以下患者①行急診手術(shù)或者開腹手術(shù)的上腹部手術(shù)患者，②既往有糖尿病病史、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等內(nèi)分泌疾病的患者，③既往有胃排空障礙，胃腸道梗阻性病史患者，④妊娠期婦女，⑤血常規(guī)、肝腎功能異常者，⑥體重指數(shù)＜19KGM2體重指數(shù)＞25KGM2。記錄入選患者進(jìn)行性別、年齡、身高、體重、血壓、肝腎功、既往史等一般資料，隨機(jī)分成兩組對(duì)照組、糖負(fù)荷組。對(duì)照組術(shù)前常規(guī)禁食812小時(shí)，糖負(fù)荷組術(shù)前3小時(shí)給予糖負(fù)荷，即125％的葡萄糖液400ML，術(shù)前2小時(shí)服用完，測(cè)定術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天的空腹血糖和胰島素，計(jì)算胰島素分泌指數(shù)（HOMAIS），胰島素敏感指數(shù)（HOMAISI）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）。公式胰島素抵抗指數(shù)（空腹血糖的濃度空腹胰島素濃度）225；胰島素敏感指數(shù)1（空腹血糖濃度的常用對(duì)數(shù)空腹胰島素濃度的常用對(duì)數(shù)）；胰島素分泌指數(shù)（空腹胰島素濃度20）（空腹血糖濃度35）。結(jié)果長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院普外科院內(nèi)高血糖的發(fā)生率，及QHS評(píng)分分析1）共調(diào)查462名住院患者，院內(nèi)高血糖發(fā)生率192（89名），其中已診斷糖尿病患者40名（87），其中外科系統(tǒng)院內(nèi)高血糖平均發(fā)生率111，普外科為外科系統(tǒng)中院內(nèi)高血糖發(fā)生率最高的科室，其發(fā)生率為15。2）所有住院患者的血糖應(yīng)用QHS評(píng)分系統(tǒng)分析，正常血糖范圍（39100MMOLL）水平占64，嚴(yán)重高血糖（﹥167MMOLL）占117，低血糖（2839MMOLL）占15，QHS評(píng)分為72分，其中普外科的正常血糖水平占60，嚴(yán)重高血糖占125，高血糖占275，無低血糖及嚴(yán)重低血糖，QHS評(píng)分為70分，院內(nèi)高血糖控制情況不容樂觀，普外科院內(nèi)高血糖控制水平居整體中等水平。上腹部擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖的變化，術(shù)前糖負(fù)荷對(duì)手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激性高血糖的血糖及HOMA指數(shù)的影響。與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者的血糖、血清胰島素濃度和HOMAIR、HOMAISI均較術(shù)前顯著增高（P結(jié)論院內(nèi)高血糖整體發(fā)病率192，其中普外科院內(nèi)高血糖發(fā)病率15，在外科科室發(fā)生率最高，推測(cè)可能原因與普外科急癥病人多、圍手術(shù)期發(fā)生應(yīng)激性高血糖有關(guān)，其應(yīng)激包括內(nèi)源性激素（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、高血糖素等）產(chǎn)生增加、細(xì)胞因子腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等釋放以及神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)的調(diào)節(jié)等。應(yīng)用QHS評(píng)分系統(tǒng)分析院內(nèi)高血糖控制情況不容樂觀。在上腹部擇期手術(shù)患者中，術(shù)后應(yīng)激性高血糖發(fā)生率35，手術(shù)可導(dǎo)致病人出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，術(shù)前糖負(fù)荷可減少術(shù)后高血糖的發(fā)生率（35＆5，P＜005）術(shù)前糖負(fù)荷的應(yīng)用降低了圍手術(shù)期應(yīng)激高血糖的發(fā)生率，可能與其提高胰島素分泌量和胰島素敏感性，降低患者胰島素抵抗程度有關(guān)。

簡(jiǎn)介：目的通過腹腔鏡經(jīng)腹部分腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TRANSABDOMINALPARTIALEXTRAPERITONEALTECHNIQUE，TAPE）和巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)GIANTPROSTHETICREINFCEOFTHEVISCERALSAC，GPRVS）修補(bǔ)中、小恥骨上疝的手術(shù)效果的臨床對(duì)比研究，探討TAPE手術(shù)的可行性、安全性和有效性。方法收集從2013年12月至2015年6月在河南省直第三人民醫(yī)院普外科接受治療的69例恥骨上疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)手術(shù)方式分為TAPE組和GPRVS組，其中TAPE組35例，GPRVS組34例；統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般資料、疝環(huán)缺損大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、術(shù)后平均住院日、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組患者的一般資料、疝環(huán)缺損大小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、術(shù)后平均住院日及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，TAPE組均明顯優(yōu)于GPRVS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。結(jié)論TAPE手術(shù)是一種微創(chuàng)、安全可行的手術(shù)，在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可作為治療中、小恥骨上疝的首選術(shù)式。