簡介：目的探討迭代重組IMR技術(shù)和IDOSE4技術(shù)在腹部低劑量CT掃描中評價乏血供肝轉(zhuǎn)移瘤圖像質(zhì)量的價值。材料與方法回顧性分析有原發(fā)惡性腫瘤手術(shù)病史和病理結(jié)果，且經(jīng)≥3個月增強CT或增強MRI隨訪（每個月復(fù)查1次）證實的33例乏血供肝轉(zhuǎn)移瘤患者。患者均行腹部CT平掃和動態(tài)增強掃描。將門靜脈期低劑量掃描數(shù)據(jù)作為研究對象，根據(jù)管電流和重組算法不同將圖像分為4組。A組管電流175MAS，迭代重組IMR技術(shù)組17例B組管電流175MAS，迭代重組IDOSE4技術(shù)組（17例）C組管電流125MAS，迭代重組IMR技術(shù)組（16例）D組管電流125MAS，迭代重組IDOSE4技術(shù)組16例。多發(fā)病灶患者評價最大徑最大的病灶。對各組圖像進行客觀評價包括噪聲、信噪比SNR、對比噪聲比CNR及主觀評價（包括病灶邊緣銳利度評分、病灶內(nèi)部壞死與實性部分界面評分和診斷信心評分）。記錄各種方案掃描的CT劑量指數(shù)。對A組和B組、C組和D組圖像間客觀指標(biāo)的比較采用配對樣本T檢驗，上述各組主觀評價指標(biāo)的比較采用WILCOXON符號秩和檢驗。結(jié)果A組圖像噪聲、CNR和SNR分別為（77±18）HU、103±26、132±32，B組圖像分別為（128±37）HU、56±14、81±22，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（T值分別為9966、12670、9203，P均＜001）。C組圖像噪聲、CNR和SNR分別為（72±13）HU、74±20、139±29，D組圖像分別為99±18HU、37±09、98±19，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（T值分別為9209、12320、9628，P均＜001）。A組圖像的病灶邊緣銳利度評分、病灶內(nèi)部壞死與實性部分界面評分和診斷信心評分分別為（495±024）、（476±036）、494±024分，B組圖像上述評分分別為429±059、368±030、444±056分，C組分別為394±068、391±064、419±040分，D組分別為356±063、303±050、394±044分，A組和B組、C組和D組圖像間評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜005）。A組和B組CTDIVOL為（1183±028）MGY，C組和D組CTDIVOL為（844±024）MGY。結(jié)論在顯示乏血供肝轉(zhuǎn)移瘤病灶方面，迭代重組IMR技術(shù)較IDOSE4技術(shù)的圖像噪聲低、圖像質(zhì)量高。

簡介：目的本研究運用流行病學(xué)的研究方法，從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說角度出發(fā)，探究因婦科良性病變行腹腔鏡全子宮切除術(shù)后患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點及術(shù)后機體恢復(fù)情況。探索促進婦科腹部術(shù)后患者恢復(fù)的新思路和新方法，為今后的臨床應(yīng)用提供理論支持。方法以因子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病行子宮切除術(shù)后病人為研究對象，均施以術(shù)后常規(guī)基礎(chǔ)治療，通過觀察術(shù)后肛門排氣、排便時間、住院天數(shù)、術(shù)口愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等相關(guān)術(shù)后康復(fù)的指標(biāo)。在患者知情同意基礎(chǔ)上，發(fā)放中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表，據(jù)實統(tǒng)計收回的有效問卷，用SPSS190統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。最后，探討患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點及與術(shù)后康復(fù)的關(guān)系。成果1婦科良性病變而行腹腔鏡全子宮切除的患者中，以平和質(zhì)為主，占總病例數(shù)的52％其次為氣虛質(zhì)，占總病例數(shù)的18％第三是血瘀質(zhì)，占總病例數(shù)的13％第四是氣郁質(zhì)，占總病例數(shù)的10％第五是陰虛質(zhì)，占總病例數(shù)的4％第六是痰濕質(zhì)，占總病例數(shù)的3％。2在平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)間關(guān)于胃腸恢復(fù)的比較經(jīng)秩和檢驗，兩組間排氣時間、排便時間、住院費用、住院天數(shù)的比較，P值均＞005，故提示平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)間胃腸恢復(fù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3各組體質(zhì)類型間的排氣時間、排便時間相比較，P值均＞005，顯示差異無統(tǒng)計學(xué)差異。而平和質(zhì)體質(zhì)患者平均住院費用為199199元，而瘀血體質(zhì)組的平均住院費用為374920元，經(jīng)秩和檢驗，P＜005，差異有統(tǒng)計學(xué)差異。從平均住院天數(shù)方面比較，血瘀體質(zhì)患者的平均住院天數(shù)（7天）＜平和體質(zhì)（10天）＜?xì)庥趔w質(zhì)（11天）＜?xì)馓擉w質(zhì)（115天）＜陰虛體質(zhì)14天＜痰濕體質(zhì)（16天）。其中平和質(zhì)體質(zhì)患者的平均住院天數(shù)比痰濕質(zhì)組短，且P＜005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而血瘀體質(zhì)組的平均住院天數(shù)較陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)短，且P＜005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而氣虛質(zhì)的平均住院天數(shù)較痰濕質(zhì)短，P＜005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。氣郁質(zhì)的平均住院天數(shù)較痰濕質(zhì)短，P＜005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示痰濕質(zhì)的平均住院天數(shù)最長，可見不同體質(zhì)間的術(shù)后康復(fù)存在一定差異。結(jié)論1因婦科良性病變行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者體質(zhì)分布以平和質(zhì)最多，氣虛質(zhì)。血瘀質(zhì)次之。說明氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)可能對這些婦科良性疾病的發(fā)生、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有一定影響。2各組體質(zhì)間術(shù)后排氣、排便時間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不排除與樣本量少有關(guān)，今后仍需繼續(xù)相關(guān)臨床研究。

簡介：目的探討鹽酸羅哌卡因單次局部注射對大鼠腹部手術(shù)切口愈合的影響及其機制。方法選擇21日齡雄性SD大鼠60只70～100G。隨機分為羅哌卡因組（實驗組，A組，N30）和生理鹽水組（對照組，B組，N30）。每只大鼠吸入七氟醚進行麻醉，制備腹部切口模型兩組大鼠于逐層縫合后，實驗組在皮下沿切口兩側(cè)局部注射03％鹽酸羅哌卡因注射液06ML對照組在皮下沿切口兩側(cè)局部注射09％生理鹽水06ML。腹部切口制備結(jié)束后改為吸入氧氣進行麻醉復(fù)蘇，記錄麻醉蘇醒過程大鼠術(shù)后疼痛程度。每組隨機選出6只大鼠，記錄切口完全自然愈合所需時間。術(shù)后第一天，三天，七天和十四天每組各選6只大鼠處死，切取手術(shù)切口及周圍皮膚肌肉組織進行病理學(xué)檢查，全部標(biāo)本做HE染色后，光鏡下觀察病理改變，計數(shù)浸潤的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。采用免疫組化方法觀察膠原蛋白1型COLLAGENPROTEINⅠ，CPⅠ在成纖維細(xì)胞的表達。結(jié)果1與對照組比較，實驗組大鼠術(shù)后疼痛程度較小，術(shù)后發(fā)生軀體卷曲大鼠占20％，對照組大鼠全部發(fā)生軀體卷曲實驗組術(shù)后麻醉蘇醒后可以立即活動的占866％，對照組占266％而術(shù)后蘇醒發(fā)生翻正反射的時間無差異P＞0052實驗組切口平均愈合時間1683±248天，比對照組切口平均愈合時間2200±089天短P＜0053實驗組術(shù)后1，3，7，14天切口真皮淺層炎癥反應(yīng)程度均明顯低于對照組，且不同時期實驗組肉芽組織增生程度也均明顯快于對照組尤其在術(shù)后14天實驗組真皮淺層纖維組織明顯增生，愈合程度良好4炎癥細(xì)胞計數(shù)顯示，實驗組中性粒細(xì)胞數(shù)量在術(shù)后不同時期均少于對照組P＜005，在術(shù)后3，7，14天明顯少于對照組P＜001，淋巴細(xì)胞數(shù)量實驗組在術(shù)后1天和14天明顯小于對照組P＜0055免疫組化染色結(jié)果顯示，實驗組切口真皮淺層成纖維細(xì)胞陽性表達程度均顯示高于對照組，在術(shù)后7天和14天，實驗組成纖維細(xì)胞呈強陽性表達。結(jié)論羅哌卡因減輕腹部切口局部炎癥反應(yīng)，促進肉芽組織增生，加快手術(shù)切口愈合羅哌卡因?qū)π焊共渴中g(shù)后鎮(zhèn)痛及切口愈合可能具有良好的作用。

簡介：目的分析去甲腎上腺素、多巴胺和羥乙基淀粉溶液對全麻復(fù)合硬膜外阻滯GEA行上腹部手術(shù)病人誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響。方法選取本院GEA麻醉下行上腹部手術(shù)病人69例，隨機分為三組去甲腎上腺素組A組，N23、多巴胺組B組，N23、6％羥乙基淀粉組C組，N23。取左側(cè)臥位行硬膜外穿刺置管，全麻誘導(dǎo)后在可視喉鏡輔助下進行氣管插管和食道超聲多普勒探頭置入并固定。比較入室后5分鐘（TA）和氣管插管后5分鐘（TB）時間點的MAP。待氣管插管導(dǎo)致的循環(huán)波動趨向平穩(wěn)后，向硬膜外腔注入0375羅哌卡因78毫升，若藥物起效后某一時點MAP下降幅度大于基礎(chǔ)值（TA）的20時，三組采用升壓方法A組持續(xù)靜脈泵注去甲腎上腺素005ΜGKGMIN，B組持續(xù)靜脈泵注多巴胺8ΜGKGMIN，C組經(jīng)中心靜脈快速滴注6羥乙基淀粉溶液6MLKG。病人MAP以保持TB水平或稍高水平為目標(biāo)，適度調(diào)整輸液、泵藥速度。分析靜注三種藥物即刻（T0），開始注入后1MIN（T1）、2MIN（T2）、4MIN（T4）、6MIN（T6）、8MIN（T8）、10MIN（T10）時點的MAP、HR、CVP、CI、SV和SVR等血流動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果CVPA組在T8、T10點，C組在T4到T10點均顯著高于T0點；B組無明顯差異性。各組間比較，C組在T6到T10點均高于A、B組。HRA組在T4到T10點均慢于T0點；B組在T8到T10點，C組在T6到T10點均快于T0點。各組間比較，A組在T4到T10點慢于B、C組。MAPA組在T2到T10點，B組在T4到T10點，C組在T10點均較T0高。SV與T0點比較，A組無統(tǒng)計學(xué)差異；B組在T8、T10點，C組在T10點均顯著大于T0點。CIA組在T4到T10點均明顯小于T0點；B組在T2到T10點，C組在T4到T10點均大于T0點。各組間比較，A組CI在T2到T10點與B、C兩組有顯著差異。SVRA組在T4到T10點均顯著高于T0點。在T8、T10點A組顯著高于B和C組。結(jié)論靜注羥乙基淀粉溶液和泵注多巴胺均能升高GEA病人血壓，但前者糾正血壓所需時間較長，且兩者均增加心臟做功。泵注去甲腎上腺素能迅速糾正低血壓，降低心臟指數(shù)和心率，增加冠脈血流灌注，可能有利于心肌氧供。

簡介：目的本研究擬在中醫(yī)外治法理論的指導(dǎo)下，采用腹部推拿的方法對高血壓病患者進行分組治療對照，觀察治療前后偶測血壓、脈壓及生活質(zhì)量等方面的變化，進行治療前后的組內(nèi)和組間比較，探討腹部推拿治療高血壓病的作用機制及臨床療效。方法選用隨機對照的研究方法，將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例高血壓病患者按照研究目的和研究對象的準(zhǔn)則并選用隨機數(shù)字表法分配為腹推組29例和口服組31例。分別對腹推組（治療組）行口服降壓藥腹部推拿治療，口服組（對照組）行單純口服降壓藥治療，療程為1個月。記錄并對比兩組治療前后的病例資料及療效評價的血壓、脈壓及量表結(jié)果，最后使用SPSS190數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和分析。成果腹推組和口服組降壓總有效率分別是8461％和6552％，兩組降壓療效的對比結(jié)果也提示兩組降壓療效相比較有顯著性差異（P＜001），治療后兩組血壓及脈壓均較治療前降低，且差異具有顯著性（P＜001）兩組收縮壓差值治療前后比較有顯著性差異（P＜001，兩組舒張壓差值及脈壓差值治療前后比較有差異（P＜005。兩組中醫(yī)證侯積分、生命質(zhì)量積分治療前相比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞005，具有可比性，經(jīng)過治療后兩組中醫(yī)證候積分及兩組生命質(zhì)量積分均較治療前下降，且統(tǒng)計具有顯著性差異（P＜001）兩組中醫(yī)證候積分治療前后差值比較同樣有差異（P＜005）。結(jié)論在口服常規(guī)降壓藥的同時采用腹部推拿治療在改善中醫(yī)證候和提高生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于單純口服降壓藥組。對于高血壓病患者來說腹部推拿療法應(yīng)當(dāng)是一種安全有效并且可以推行的輔助治療方法。

簡介：目的基于SERVQUAL模型（SERVICEQUALITY服務(wù)質(zhì)量差距模型）研制一套適合我國臨床評價腹部手術(shù)患者護理服務(wù)質(zhì)量的量表，并通過臨床調(diào)查檢驗其信效度，旨在為醫(yī)護人員評估腹部手術(shù)患者護理服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。方法（1）以SERVQUAL模型為基礎(chǔ)，通過查閱文獻，咨詢部分外科護理專家，結(jié)合腹部手術(shù)患者護理服務(wù)特點初步構(gòu)建了量表條目，通過預(yù)調(diào)查對條目進行初步篩選，形成正式專家咨詢量表；（2）應(yīng)用DELPHI法（德爾菲法）對33名護理專家進行2輪專家咨詢，計算問卷回收率、專家權(quán)威系數(shù)、各條目均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)及各級指標(biāo)的和諧系數(shù)，形成了正式的量表條目；（3）使用腹部手術(shù)患者護理服務(wù)質(zhì)量期望量表和感知量表調(diào)查了重慶市9家醫(yī)院258名開腹手術(shù)患者，信度檢驗采用CRONBACH’SΑ系數(shù)（克朗巴赫Α系數(shù)）驗證其內(nèi)部一致性，使用探索性因子分析進行效度檢驗，以驗證量表的結(jié)構(gòu)是否符合理論結(jié)構(gòu)。結(jié)果（1）初步構(gòu)建的量表條目包括有形性、響應(yīng)性、可靠性、移情性、安全性、透明性等6個維度（一級指標(biāo)）、15個二級指標(biāo)、35個三級指標(biāo)。（2）DELPHI法咨詢的33名護理專家均為高級職稱，909％的專家工作年限≥20年，兩輪問卷回收率分別為9190、100，專家權(quán)威系數(shù)為091，第二輪一、二、三級指標(biāo)的和諧系數(shù)分別為043、047、053，通過對指標(biāo)的篩選，結(jié)合專家意見，最終構(gòu)建的評價指標(biāo)體系包括6個一級指標(biāo)，14個二級指標(biāo)，49個三級指標(biāo)。（3）腹部手術(shù)患者護理服務(wù)質(zhì)量期望量表6個維度的CRONBACH’SΑ系數(shù)范圍為0904～0982，總的CRONBACH’SΑ系數(shù)為0946；腹部手術(shù)患者護理服務(wù)質(zhì)量感知量表6個維度的CRONBACH’SΑ系數(shù)范圍為0865～0954，總的CRONBACH’SΑ系數(shù)為0916。（4）采用探索性因子分析分別對期望量表和感知量表的49個條目進行分析，結(jié)果顯示兩份量表的結(jié)構(gòu)均與理論構(gòu)想及專家咨詢法構(gòu)建的6個維度基本吻合。結(jié)論（1）本研究通過DELPHI法構(gòu)建的腹部手術(shù)患者護理服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系的專家權(quán)威程度高，協(xié)調(diào)性好，專家意見趨于一致，研究結(jié)果可信度高，能夠為評價腹部手術(shù)患者護理服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)；（2）構(gòu)建的腹部手術(shù)患者護理服務(wù)質(zhì)量期望量表和感知量表具有較好的信度和效度，適合在腹部外科臨床護理工作中應(yīng)用。

簡介：目的肺保護性通氣策略是指在維持恰當(dāng)?shù)难鹾虾蜋C體基本氧供的前提下，防止肺泡過度擴張和使萎陷肺泡重新開放，保護和改善肺功能、減少肺部并發(fā)癥、最終減少患者圍手術(shù)期死亡率的呼吸支持策略。大量研究表明肺保護性通氣策略能有效減少患者尤其老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。但是現(xiàn)研究通氣模式為容量控制通氣，而壓力控制的肺保護性通氣模式優(yōu)劣尚不清楚。故本研究比較不同模式的肺保護性通氣策略對老年腹部腔鏡手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后的影響。方法入選解放軍總醫(yī)院接受腹部腔鏡手術(shù)的老年患者100例，性別不限，年齡65～85歲，ASAⅠ～Ⅲ級。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，壓力控制組PCV，N50和容量控制組VCV，N50。記錄插管前T1、插管機械通氣3MINT2、手術(shù)開始后T3、氣腹后T4、手術(shù)2HT5、手術(shù)結(jié)束T6和拔管后T7各時間點心率HEARTRATE，HR、血壓BLOODPRESSURE，BP、氣道峰壓PPEAK、氣道平均壓PMEAN、呼吸頻率BREATHRATE，RR、呼氣末二氧化碳ENDTIDALEXPIRATIONCARBONDIOXIDE，PETCO2并在T1、T3、T5和T7時間點采取橈動脈血行血氣分析。記錄患者術(shù)后下地活動、拔除胃管、拔除尿管、排氣排便和進食水的時間，以及住院期間肺部和肺外并發(fā)癥。其中肺部并發(fā)癥包括低氧血癥、有創(chuàng)呼吸支持、肺炎、ALIARDS和胸腔積液。肺外并發(fā)癥包括全身炎癥反應(yīng)綜合征，術(shù)后寒戰(zhàn)，計劃外轉(zhuǎn)入ICU，肺外感染，心率失常和外科并發(fā)癥（腹腔膿腫，吻合口瘺和二次手術(shù)）。結(jié)果有5例患者被剔除，共95例患者納入分析，PCV組47例和VCV組48例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、體質(zhì)指數(shù)、麻醉時間、手術(shù)時間和氣腹時間等一般情況均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞005）與術(shù)前T1時間點相比，兩組患者術(shù)后T7時間點PAO2和PAO2FIO2均顯著降低P＜005），PCV組在T3、T5、T7時間點PAO2和PAO2FIO2高于VCV組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005）手術(shù)開始后，同一組內(nèi)HR和MAP呈下降趨勢，兩組之間HR和MAP無顯著差異P＞005）與VCV組相比，PCV組膠體量顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜005氣腹開始后，兩組PPEAK和PMEAN均升高，但PCV組PPEAK顯著低于VCV組P＜005兩組患者術(shù)后活動時間和胃腸恢復(fù)時間并無差異兩組共有21名患者發(fā)生圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥，其中PCV組10例212％，VCV組11例229％，兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞005）。結(jié)論與容量控制肺保護性通氣模式相比，老年患者利用壓力控制肺保護性通氣策略可以在術(shù)中以更低的氣道壓水平，獲得更好的PAO2和PAO2FIO2。結(jié)果提示壓力控制肺保護性通氣策略可能更有利于老年腹部腔鏡手術(shù)患者。

簡介：目的自1887年ODDI括約肌SPHINCTEROFODDI，SO被發(fā)現(xiàn)以來，人們對其結(jié)構(gòu)及功能的認(rèn)識也不斷深入，且清楚地認(rèn)識到其對膽胰正常功能的維持具有重要的作用。我們在前期的一系列研究發(fā)現(xiàn)SO的解剖及功能異常與多種膽胰疾病有關(guān)，如原發(fā)膽管色素結(jié)石、膽囊切除術(shù)后綜合征、先天性膽胰管合流異常、急性胰腺炎及ODDI括約肌功能障礙（SPHINCTEROFODDIDYSFUNCTION，SOD）等。SO的自主動力本質(zhì)上是肌源性的。SO處存在多種神經(jīng)以調(diào)節(jié)其運動，同時協(xié)調(diào)SO運動與十二指腸，膽囊和胃的運動。SO動力的改變可能是來自于神經(jīng)和生物活性物質(zhì)在平滑肌水平上的信號的整合。SO中興奮的起源和傳導(dǎo)機制仍不清楚。SO動作電位的產(chǎn)生，同步化和協(xié)調(diào)化以及相應(yīng)的收縮活動是否涉及一種特殊的細(xì)胞或是SO細(xì)胞的內(nèi)在起搏機制仍不清楚。CAJAL間質(zhì)細(xì)胞INTERSTITIALCELLSOFCAJAL，ICCS是胃腸道的起搏細(xì)胞，它能產(chǎn)生自發(fā)性電慢波、參與神經(jīng)信號的整合與傳遞，對胃腸平滑肌節(jié)律性運動具有重要調(diào)控作用。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在胃腸道外的一些器官，如膽囊、膽道中亦存存在CAJAL樣細(xì)胞INTERSTITIALCAJALLIKECELLS，ICLCS。與胃腸道ICCS相似，這些器官的ICLCS能產(chǎn)生自發(fā)節(jié)律性電活動而且對節(jié)律性運動具有重要調(diào)控作用。本研究擬利用免疫組織熒光染色方法、透射電鏡成像技術(shù)研究SO中ICLCS的形態(tài)學(xué)特征以及其在調(diào)控SO運動中的作用，探討ICLCS在調(diào)控SO運動以及在SOD發(fā)病中的作用，為明確SO運動機理及治療SOD提供新的理論依據(jù)。方法1制備豚鼠壺腹部組織冰凍切片，進行免疫熒光雙重染色，使用酪氨酸激酶受體CKIT作為ICLCS的標(biāo)記物，SMA標(biāo)記SO中平滑肌細(xì)胞，PGP95標(biāo)記神經(jīng)纖維，分別對CKIT與SMA以及CKIT與神經(jīng)纖維進行免疫熒光雙重標(biāo)記，研究豚鼠壺腹部CAJAL樣間質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)學(xué)和分布特征。2豚鼠壺腹部切片HE染色觀察壺腹部形態(tài)。3制備豚鼠壺腹部標(biāo)本超薄切片，透射電鏡觀察ICLCS超微結(jié)構(gòu)及其與SMA和神經(jīng)纖維之間的細(xì)胞連接結(jié)構(gòu)。結(jié)果1豚鼠壺腹部的ICLCS呈紡錘形，有向外伸展的突起，有電子致密度高的巨大卵圓形核，核周胞質(zhì)少，胞質(zhì)內(nèi)有豐富的線粒體，大量的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，沿ICLCS胞膜有空泡。2壺腹部ICLCS主要分布于粘膜下環(huán)肌層表面、環(huán)肌層與縱肌層之間、肌間神經(jīng)叢區(qū)及環(huán)肌層與縱肌層內(nèi)。ICLCS在肌間神經(jīng)叢區(qū)相互連接形成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，ICLCS突起也和平滑肌細(xì)胞形成緊密關(guān)系。3ICLCS與神經(jīng)纖維之間形成緊密連接，在壺腹部環(huán)形肌層縱肌層間圍繞有神經(jīng)纖維，神經(jīng)纖維有高電子致密度的軸芯和電子致密度低的囊泡，神經(jīng)元軸突末端與環(huán)肌層、縱肌層形成突觸樣連接，提示在解剖及功能上密切相關(guān)。結(jié)論豚鼠壺腹部存在ICLCS，豚鼠壺腹部ICLCS主要分布于平滑肌層或肌束以及肌間神經(jīng)叢區(qū)。壺腹部ICLCS胞體與神經(jīng)纖維形成突觸樣連接，與平滑肌細(xì)胞形成縫隙連接。這些連接，為證實ICLCS、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)纖維之間存在密切的形態(tài)及功能學(xué)關(guān)系提供了有利證據(jù)，提示ICLCS可能參與SO運動的調(diào)節(jié)。SO的解剖及功能異常與多種膽胰疾病有關(guān)，所以研究壺腹部ICLCS及其與平滑肌、神經(jīng)纖維之間的密切聯(lián)系對于SOD的發(fā)病機制具有重要意義。

簡介：背景創(chuàng)傷是臨床上較常見的急癥，而腹部創(chuàng)傷又是其中的重點，其發(fā)生率在日常生活中約占各種創(chuàng)傷的04％18。大多數(shù)腹部損傷的患者在傷情發(fā)生后需要緊急手術(shù)治療，而患者傷情復(fù)雜、病情急，以及腹腔污染嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要原因。因此，對腹部損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果是評判搶救成功率的重要因素。近年來毛細(xì)血管滲漏綜合征CAPILLARYLEAKSYNDROME，CLS備受關(guān)注。正常生理條件下，水和電解質(zhì)在血管內(nèi)外滲透壓的作用下可以自由進出組織間隙，血漿蛋白則不能通過毛細(xì)血管屏障。但機體在病理狀態(tài)下，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥、燒傷、急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征ACUTERESPIRATYDISTRESSSYNDROME，ARDS、藥物的毒性作用等，毛細(xì)血管通透性會增高，相對分子質(zhì)量較小的物質(zhì)會滲出，出現(xiàn)低蛋白血癥、低血容量休克、進行性水腫等一系列表現(xiàn)。在行外科手術(shù)之后的早期，由于手術(shù)會誘發(fā)應(yīng)激性炎癥反應(yīng)，促使機體出現(xiàn)微循環(huán)的通透性增大，白蛋白容易經(jīng)血管壁進入組織間隙，導(dǎo)致血漿白蛋白的水平降低。當(dāng)機體微循環(huán)的通透性增加的同時，腎臟微循環(huán)通透性改變更明顯，尿液作為腎臟微循環(huán)的一部分，尿白蛋白也會隨之發(fā)生變化。很多學(xué)者對尿微量白蛋白MICROALBUMINURIA，MAU檢測結(jié)果為陽性的高血壓及糖尿病患者進行了多項研究，結(jié)果表明MAU是這類患者出現(xiàn)全身血管內(nèi)皮功能紊亂的重要臨床征象。因此，MAU可作為觀察腹部損傷術(shù)后機體微循環(huán)滲漏的指標(biāo)。自上個世紀(jì)八十年代以來，MAU陽性就被很多學(xué)者拿來作為全身微血管通透性增加的陽性指標(biāo)。已有研究證明腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機理與CLS有著緊密的關(guān)系。而尿微量白蛋白是目前國際上用來反映毛細(xì)血管通透性增高的臨床檢測指標(biāo)之一。但是，MAU對于腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥是否有著相關(guān)性還不可而知，目前有關(guān)MAU判斷腹部損傷術(shù)后患者疾病嚴(yán)重程度并預(yù)測預(yù)后的研究不多。目的本文通過對102例腹部損傷患者術(shù)后早期的尿微量白蛋白進行監(jiān)測，探討尿微量白蛋白在患者術(shù)后早期炎癥反應(yīng)所致的全身微循環(huán)白蛋白滲漏中的作用和意義以及其對腹部損傷患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測的臨床意義，并通過與POSSUM評分進行對比，為腹部損傷術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后提供一個簡單、經(jīng)濟、無創(chuàng)的檢測指標(biāo)。方法選取2012年01月至2014年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科進行手術(shù)治療的腹部損傷患者102例進行回顧性分析，其中脾切除術(shù)（15例）、肝修補術(shù)（6例）、膽囊切除術(shù)（2例）、胰腺縫合術(shù)（5例）、十二指腸修補術(shù)（7例）、胰十二指腸切除術(shù)（3例），胃修補術(shù)（12例）、小腸修補術(shù)（18例）、腸切除吻合術(shù)（16例）、腸造瘺術(shù)（18例）。所有患者都在全身麻醉下行腹部損傷急診手術(shù)，于術(shù)前記載患者的POSSUM生理學(xué)評分十二項生理學(xué)指標(biāo)、術(shù)中記載POSSUM手術(shù)創(chuàng)傷評分手術(shù)大小、手術(shù)次數(shù)、術(shù)中失血量、腹腔污染程度、惡性腫瘤、手術(shù)類別等六項指標(biāo)，并整理出每個患者的總評分。按術(shù)后有無并發(fā)癥分為有并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組。二組患者于術(shù)前測血常規(guī)，尿微量白蛋白、血清白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（CR）水平，于手術(shù)后24、48及72H查尿微量白蛋白、尿肌酐并復(fù)查腎臟功能，根據(jù)檢查結(jié)果計算出各時段尿微量白蛋白尿肌酐比值（ACR），探討ACR及POSSUM評分與腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性，并比較兩者對并發(fā)癥發(fā)生情況的預(yù)測價值。結(jié)果1并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者術(shù)前一般情況及ACR比較無顯著性差異（P005），組間相比無統(tǒng)計學(xué)意義。2并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者術(shù)后24H、48H及72H尿微量白蛋白尿肌酐比值（ACR）比較，有并發(fā)癥組患者在三個時間點的ACR均高于無并發(fā)癥組，兩組間的差異有顯著性，經(jīng)T檢驗，P3并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者的POSSUM評分相比，有并發(fā)癥組患者的生理學(xué)評分及手術(shù)侵襲度評分均高于無并發(fā)癥組，差異有顯著性意義，經(jīng)T檢驗，P4在ROC曲線圖上，MAR24、MAR48及POSSUM評分在曲線下所占面積分別為0893、0946和0902。結(jié)論1尿微量白蛋白與手術(shù)后并發(fā)癥有良好的相關(guān)性，能夠較準(zhǔn)確的預(yù)測腹部損傷手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；2尿微量白蛋白及POSSUM評分系統(tǒng)都可以客觀判斷病情輕重，預(yù)測其預(yù)后，指導(dǎo)其監(jiān)測與臨床治療；3尿微量白蛋白與POSSUM評分系統(tǒng)兩者之間對比結(jié)果說明，在對腹部損傷術(shù)后患者的預(yù)測價值上，尿微量白蛋白比POSSUM評分系統(tǒng)更簡單、快速、無創(chuàng)和可靠；4尿微量白蛋白與POSSUM評分系統(tǒng)兩者之間是否可以找到一個結(jié)合點，能夠更好地應(yīng)用于腹部損傷術(shù)后病人的預(yù)后，是我們需要進一步去研究的問題。

簡介：目的通過彌散張量成像（DTI）及其各向異性分?jǐn)?shù)（FA）、平均擴散系數(shù)（AVGDC）的測量，評估DTI對新生兒和嬰兒膽道閉鎖（BA）的診斷價值。材料和方法以手術(shù)探查、腹腔鏡探查、術(shù)中造影、病理檢查和臨床治療結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將所有患兒分為BA組與NONBA組。其中BA組24例，男11例，女13例，年齡28D～207D，平均（82630±45202）D；NONBA組22例，男13例，女9例，年齡20D～150D，平均（66090±30314）D。所有患兒均使用15TMR掃描儀檢查，采用單次激發(fā)自旋回波平面成像DTI序列（B值為1000SMM2）進行橫斷位成像，所得原始圖像在全盲狀態(tài)下采用工作站的FUNCTOOL軟件進行后處理，得到FA圖和AVGDC圖。選擇肝門平面以上連續(xù)三層，每層分別于肝臟右葉畫取3個感興趣區(qū)ROI），盡量避開周圍腹壁、血管和膽管的干擾，得出每個ROI的大小、AVGDC值及FA值，并分別計算ROI、AVGDC和FA的平均值。BA組與NONBA組之間AVGDC、FA、ROI的比較采用獨立樣本T檢驗，P結(jié)果BA組和NONBA組之間性別、年齡和ROI無統(tǒng)計學(xué)差異性別P0329，年齡P0156，ROIP0608。BA組的AVGDC為（1267±0156）103MM2S，顯著低于NONBA組的（1432±0147）103MM2S（P0001。BA組與NONBA組的FA分別為0389±0084和0409±0066，無顯著差異P0383。在BA組內(nèi)，AVGDC與肝臟纖維化程度或炎癥分級間比較均無顯著差異（P值分別為025和0142）；FA與肝臟纖維化程度間比較無顯著差異（P0408），而FA與炎癥分級間比較有顯著差異（P0012）。隨著肝臟纖維化程度加重，AVGDC呈整體降低趨勢，而FA呈升高趨勢；隨著肝臟炎癥分級的增加，AVGDC逐漸降低，F(xiàn)A則先升高再降低。聯(lián)合BA組與NONBA組的AVGDC和FA做出ROC曲線，AVGDC和FA在曲線下的面積依次為0798±0066（P0001）和0602±0086（P0235）。AVGDC鑒別BA與NONBA的能力相對FA較強，其界限值為1331103MM2S時，診斷敏感性為75％，特異性為773。結(jié)論DTI的AVGDC值可用于診斷新生兒和嬰兒BA，并有助于發(fā)現(xiàn)肝臟纖維化和炎癥趨勢，但其診斷敏感性與特異性仍有待提高。

簡介：密級腹部無小切口腹腔鏡聯(lián)合右胸小切口LVORLEWIS食管癌根治術(shù)30例近期分析計學(xué)位論文30頁表格4個插圖6幅指導(dǎo)教師王征主任醫(yī)師申請學(xué)位級別碩士學(xué)位培養(yǎng)單位大連醫(yī)科大學(xué)遼寧省腫瘤醫(yī)院李慶慶學(xué)科專業(yè)胸外科學(xué)完成時間二。一六年二月答辯委員會主席關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的說明本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向國家有關(guān)部門或機構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)大連醫(yī)科大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。本學(xué)位論文屬于請在以下相應(yīng)方框內(nèi)打“√”作者簽名導(dǎo)師簽名1保密口，在一年解密后適用本授權(quán)書。2。不保密日期ⅫL6；年上月出同期≯F6年5AY4

簡介：目的分析胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌手術(shù)、全子宮切除術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前后電解質(zhì)紊亂發(fā)生的情況。方法選擇廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013～2015年實施胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌手術(shù)、全子宮切除術(shù)患者各150例，收集患者的臨床資料。分別作為胃癌根治組（G組）、結(jié)直腸癌組（C組）和全宮切組（H組），于術(shù)前24H（T0）、麻醉誘導(dǎo)前30MIN（T1）、麻醉誘導(dǎo)后1H（T2）、麻醉誘導(dǎo)后2H（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）監(jiān)測血各項電解質(zhì)濃度、平均動脈壓MAP及心率（HR）。術(shù)中液體按米勒麻醉學(xué)（MILLER’SANESTHESIOLOGY）第六版輸液方案進行管理。觀察記錄各組患者麻醉時長、手術(shù)時長、輸入液體類型及劑量、出血量以及尿量。數(shù)據(jù)采用SPSS160統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Χ±S）表示，組內(nèi)比較采用T檢驗，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK法；計數(shù)資料采用RC表2檢驗。P結(jié)果三組患者的麻醉時長、手術(shù)時長、尿量、出血量、總液體輸入量等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。各組患者各時間點電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況在麻醉誘導(dǎo)前30MIN（T1），三組患者的低鉀血癥發(fā)生率相比術(shù)前24H（T0）均升高（P005）。結(jié)論腹部手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前均較容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。最常見水電解質(zhì)紊亂類型為低鉀血癥，次為低鈣血癥。其中胃癌根治術(shù)患者的低鉀血癥發(fā)生情況最為嚴(yán)重其，而結(jié)直腸癌手術(shù)患者低鈣血癥較為突出。

簡介：原創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含獲得廣西醫(yī)科大學(xué)或其他教育機構(gòu)的學(xué)位或證書使用過的材料。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。學(xué)位論文作者簽名銜J己簽字日期矽多年舌月紗日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即在校期間論文的知識產(chǎn)權(quán)屬廣西醫(yī)科大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保存論文的電子和紙質(zhì)文檔，可以借閱或上網(wǎng)公布本論文的部分或全部內(nèi)容，可以采用影印、復(fù)印或其它手段保存、匯編本論文，學(xué)?？梢韵驀矣嘘P(guān)機關(guān)或機構(gòu)送交論文的電子和紙質(zhì)文檔，允許論文被查閱和借閱。同意廣西醫(yī)科大學(xué)可以用不同方式在不同媒體上發(fā)表、傳播學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容。保密論文在解密后遵守此規(guī)定。學(xué)位論文作者簽名釬L簽字日期矽辭舌月矽日導(dǎo)師簽字訓(xùn)，導(dǎo)師簽字氣了蝴，，簽字日期矽7辭鄉(xiāng)月力日目錄一、摘要11、中文摘要12、英文摘要5二、正文101、前言10L、日IJ舌1U2、材料與方法一113、研究內(nèi)容134、結(jié)果135、討論226、結(jié)論307、展望與不足318、參考文獻32三、綜述351、綜述352、參考文獻42四、致謝45

簡介：目的探討高、低劑量瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對老年患者腹部手術(shù)后早期POCD的影響。方法選取201410201508普外科行開腹手術(shù)的老年患者90例作為研究對象，要求年齡6580歲，ASA分級ⅠⅡ級，手術(shù)持續(xù)時間26小時，隨機分為兩組高劑量組（H組）和低劑量組（L組），每組45例。其中，H組以高劑量瑞芬太尼（03ΜGKGMIN聯(lián)合丙泊酚維持麻醉；L組以低劑量瑞芬太尼（02ΜGKGMIN）聯(lián)合丙泊酚維持麻醉，術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚效應(yīng)室濃度值，使BIS值維持在50±5。所有患者在術(shù)前1天及術(shù)后2H，6H，24H采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進行認(rèn)知功能評估，并記錄患者術(shù)中的MAP、HR及BIS值，同時記錄患者術(shù)后的睜眼時間、拔管時間、停留PACU時間及STEWARD蘇醒評分等。結(jié)果（1）兩組老年患者BIS值處于、淺于或深于目標(biāo)深度水平（50±5）時間占麻醉時間的百分率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。（2）兩組患者術(shù)中用丙泊酚H組明顯少于L組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。（3）H組患者術(shù)后6HPOCD發(fā)生率明顯低于L組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）；兩組患者術(shù)后2H，6H，24HMMSE評分均低于術(shù)前評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。（5）L組MAP值手術(shù)切皮后1MIN（T4）與手術(shù)切皮前（T3）比較升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。另外，H組患者圍術(shù)期MAP、HR、BIS值波動趨勢圖較L組更加平穩(wěn)，尤其是在氣管插管時和切皮時。結(jié)論（1）本研究結(jié)果表明，高、低劑量的瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉均可造成老年患者腹部手術(shù)后認(rèn)知功能的損害，短期內(nèi)大多數(shù)患者的認(rèn)知功能可逐漸恢復(fù)。（2）高劑量瑞芬太尼的使用不增加老年腹部手術(shù)后早期POCD和麻醉蘇醒延遲風(fēng)險，且有利于老年患者早期認(rèn)知功能的恢復(fù)。（3）通過BIS指導(dǎo)結(jié)合手術(shù)進程和血流動力學(xué)指標(biāo)維持麻醉過程中，高劑量瑞芬太尼可增加丙泊酚的目標(biāo)效應(yīng)室濃度，進而減少丙泊酚的用量，有利于降低老年患者早期POCD的發(fā)生率。（4）高劑量瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚能夠使圍術(shù)期血流動力學(xué)更加平穩(wěn)，提高圍術(shù)期麻醉深度的可控性。

簡介：目的尋找一種腹腔內(nèi)出血CT下定量分析的簡便、準(zhǔn)確和有效的計算出血量的方法，以方便臨床對腹部損傷患者的腹腔內(nèi)出血的量進行量化，有利于臨床上病情判斷和手術(shù)指征掌握。本課題主要引用NOBUIUCHI用于計算腹水的公式，結(jié)合本院腹腔內(nèi)出血手術(shù)治療的患者資料，通過對比研究來驗證此公式應(yīng)用于腹腔內(nèi)出血量計算的可行性和準(zhǔn)確性。方法搜集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院在2009年1月至2015年9月診斷為腹腔內(nèi)出血（或腹腔積血）并行急診手術(shù)的患者的資料，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的52例。1、納入標(biāo)準(zhǔn)入院時有行全腹CT掃描CT掃描成像標(biāo)準(zhǔn)、清晰CT掃描后1小時內(nèi)行開腹手術(shù)治療手術(shù)過程中有按照嚴(yán)格方法計算腹腔內(nèi)出血量（計算吸引器吸引液體量、紗布塊使用前后稱重對比、大凝血塊燒杯計算體積）CT掃描后至開腹手術(shù)過程中，生命體征無明顯變化者。2、由兩位影像科醫(yī)師對于以上病例確定三個特殊CT層面雙側(cè)膈下間隙、雙側(cè)結(jié)腸旁間隙、膀胱前間隙。3、應(yīng)用NOBUIUCHI計算腹水的公式（ABCDE）200MLA前后軸中點與右側(cè)腹壁的距離，B前后軸中點與左側(cè)腹壁的距離，A、B為雙側(cè)膈下間隙層面C前后軸中點與右側(cè)腹壁的距離，D前后軸中點與左側(cè)腹壁的距離，C、D為雙側(cè)結(jié)腸旁間隙層面E兩側(cè)股動脈連線中點到前腹壁的距離，E為膀胱前間隙層面用于計算腹腔內(nèi)出血量。4、對CT計算所得腹腔內(nèi)出血量與術(shù)中記錄的實際腹腔內(nèi)出血量進行匯總、校對，利用SPSS190軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，繪制散點圖，構(gòu)建線性回歸，得出相關(guān)系數(shù)。判斷將NOBUIUCHI計算腹水的公式用于計算腹腔內(nèi)出血的可行性。結(jié)果兩位影像科醫(yī)師通過CT層面計算腹腔內(nèi)出血量從80～4335ML，通過手術(shù)所得實際出血量333～4490ML。這兩種方法所得腹腔內(nèi)出血體積差值從140～355ML。體積差異的絕對值從48～355ML。絕對差手術(shù)所得的腹腔內(nèi)出血量從02～760％，平均為114±181％。在本實驗中，腹腔內(nèi)出血量小于495ML，體積差異的比值從302～76％在體積大于495ML，體積差異的比值從02～131％，平均為49±35％。排除體積小于495ML的病例后，對于兩種測量方法具體數(shù)值進行線性回歸分析，CT計算所得腹腔內(nèi)出血量與實際通過手術(shù)所得腹腔內(nèi)出血量呈直線趨勢，R為0972P＜005。結(jié)論研究表明，對于腹腔內(nèi)出血量＞495ML的患者，行常規(guī)全腹部CT掃描后，再通過三個CT層面的A、B、C、D、E的距離的測量，可用來較精確的計量患者腹腔內(nèi)出血量?？蔀榕R床醫(yī)師迅速判斷病情、擬定治療方案提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。