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簡(jiǎn)介：頭肌和四肢肌,頭肌功能分群面肌和咀嚼肌,面肌FACIALMM皮肌，表情肌枕額肌額腹眼輪匝肌口輪匝肌,,,,在臨床上，面部表情肌有什么重要性,面肌由面神經(jīng)支配，在臨床上面神經(jīng)的行程不同部位損傷，可出現(xiàn)不同的面神經(jīng)癱瘓綜合征。面神經(jīng)癱瘓又有“核上癱”和“核下癱”之分，可以定位鑒別診斷腦不同部位病變。,顳肌咬肌,,,咀嚼肌MASTICATORYMUSCLES包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌。。,咀嚼肌咬肌顳肌翼外肌翼內(nèi)肌,,,上肢肌MUSCLESOFUPPERLIMB,上肢肌共39塊上肢帶肌6塊；臂肌4塊；前臂肌19塊；手肌10塊。,,,,,上肢帶肌MMOFPECTORALGIRDLE,三角肌DELTOID岡上肌SUPRASPINATUS岡下肌INFRASPINATUS小圓肌TERESMINOR大圓肌TERESMAJOR肩胛下肌SUBSCAPULARIS,,,,,,三角肌是主要是肩關(guān)節(jié)的外展肌。想一想，作什么動(dòng)作要它收縮肱骨外科頸腋神經(jīng)四邊孔當(dāng)腋神經(jīng)損傷后，三角肌癱瘓，呈現(xiàn)“方肩征”。,,,岡上肌,岡下肌,小圓肌,,,,大圓肌,,肩胛下肌,,肩胛下肌,,三角肌,,岡上肌,,肩部橫切面,臂肌MUSCLESOFARM,前群喙肱肌CORACOBRACHIALIS肱二頭肌BICEPSBRACHII肱肌BRACHIALIS后群肱三頭肌TRICEPSBRACHII,,,,肱二頭肌,長(zhǎng)頭起自盂上結(jié)節(jié),,短頭起自喙突,,止于橈骨粗隆,,腱膜,,肱二頭肌跨過(guò)哪幾個(gè)關(guān)節(jié)它收縮起引起什么運(yùn)動(dòng)它還有使前臂旋后作用嗎,肱二頭肌腱膜,,肱二頭肌腱,,測(cè)量血壓時(shí)，聽診器頭應(yīng)放在腱膜上方。,摸一摸，肱二頭肌腱和腱膜,喙肱肌,,肱肌,,胸小肌,,尺骨粗隆,,除肱二頭肌外，臂前肌群還有哪兩塊肌肉,肱三頭肌,四邊孔,,三邊孔,,大圓肌,,小圓肌,,肱三頭肌長(zhǎng)頭,,肱三頭肌外側(cè)頭,,腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈,,,,旋肩胛動(dòng)脈,肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭,,鷹嘴,,三邊孔和四邊孔是怎么樣圍成的注意肱骨外科頸與什么神經(jīng)鄰近,臂后肌肱三頭肌,鷹嘴,,長(zhǎng)頭,,內(nèi)側(cè)頭,,外側(cè)頭,,橈神經(jīng),,肱骨干骨折常損傷什么神經(jīng)外科頸骨折易損傷什么神經(jīng),腋神經(jīng),,前臂肌MUSCLESOFFOREARM前群,前群9塊，共同起點(diǎn)為肱骨內(nèi)上髁。均屬屈腕、屈指及前臂旋前肌。第一層⑴肱橈肌BRACHIORADIALIS⑵旋前圓肌PRONATORTERES⑶橈側(cè)腕屈肌FLEXORCARPIRADIALIS⑷掌長(zhǎng)肌PALMARISLONGUS⑸尺側(cè)腕屈肌FLEXORCARPIULNARIS（五塊）；多可觀察到肌腱。第二層⑹指淺屈肌SUPERFICIALFLEXORMUSCLEOFFINGERS；第三層⑺拇長(zhǎng)屈肌FLEXORPOLICISLONGUS⑻指深屈肌FLEXORDIGITORUMPROFUNDUS；第四層⑼旋前方肌PRONATORQUADRATUS。,肱骨內(nèi)上髁,,旋前圓肌,,橈側(cè)腕屈肌,,掌長(zhǎng)肌,,尺側(cè)腕屈肌,,掌腱膜,,注意前臂前群肌大部分起始于何處當(dāng)你用力使前臂旋前時(shí)，能否看到旋前圓肌,肱橈肌,,旋前圓肌,,橈側(cè)腕屈肌,,掌長(zhǎng)肌,,尺側(cè)腕屈肌,,第一層,,第二層,指淺屈肌,,指淺屈肌,,注意指淺屈肌起始于何處終止于何處,正中神經(jīng),,正中神經(jīng),,尺神經(jīng),,,在肘部和腕部，正中神經(jīng)和尺神經(jīng)行程有什么區(qū)別,第四層,旋前方肌,,第三層,拇長(zhǎng)屈肌,,指深屈肌,,看一看，摸一摸，前臂掌側(cè)在腕部的肌腱,肱橈肌,,橈側(cè)腕屈肌,,掌長(zhǎng)肌,,尺側(cè)腕屈肌,,前臂肌后群,共10塊，共同起點(diǎn)為肱骨外上髁的伸肌總腱。淺層五塊⑴橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌EXTENSORCARPIRADIALISLONGUS第二掌骨底；⑵橈側(cè)腕短伸肌EXTENSORCARPIRADIALISBREVIS第三掌骨底；⑶指伸肌EXTENSORDIGITORUM25中、遠(yuǎn)節(jié)指骨背面；⑷小指伸肌EXTENSORDIGITIMINIMI小指中、遠(yuǎn)節(jié)指骨背面；⑸尺側(cè)腕伸肌EXTENSORCARPIULNARIS第五掌骨底背面深層五塊⑹旋后肌SUPINATOR肱骨外上髁及尺骨近端，止于橈骨前面。⑺拇長(zhǎng)展肌ABDUCTORPOLICISLONGUS第一掌骨底背面；⑻拇短展肌ABDUCTORPOLICISBREVIS拇指近節(jié)指骨底背面；⑼拇長(zhǎng)伸肌EXTENSORPOLICISLONGUS拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底背面；⑽示指伸肌EXTENSORINDICIS示指指背腱膜,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,橈側(cè)腕短伸肌,指伸肌,尺側(cè)腕伸肌,小指伸肌,淺層肌,深層肌,旋后肌,拇長(zhǎng)展肌,拇短伸肌,拇長(zhǎng)伸肌,示指伸肌,,,,,,,,,,,肱橈肌,,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌,,橈側(cè)腕短伸肌,,指伸肌,,小指伸肌,,尺側(cè)腕伸肌,,前臂肌后群淺層,旋后肌,,拇長(zhǎng)展肌,,拇長(zhǎng)伸肌,,拇短伸肌,,示指伸肌,,前臂肌后群深層,看一看，動(dòng)一動(dòng)，拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌與拇長(zhǎng)伸肌之間的鼻煙窩。,手肌,1、外側(cè)群（大魚際）⑴拇短展肌、⑵拇短屈肌、⑶拇對(duì)掌肌、⑷拇收肌。2、內(nèi)側(cè)群（小魚際）⑴小指展肌、⑵小指短屈肌、⑶小指對(duì)掌肌。3、中間群蚓狀肌24指，屈掌指關(guān)節(jié)而伸指間關(guān)節(jié)；（4）骨間?。ㄕ苽?cè)3塊，背側(cè)4塊）。掌側(cè)骨間肌并攏四指；背側(cè)骨間肌以中指為中心展開四指。第一背側(cè)骨間肌形成虎口背側(cè)隆起。,掌長(zhǎng)肌腱,,掌腱膜,,拇短展肌,拇短屈肌,小指展肌,小指短屈肌,蚓狀肌,,,,,,,,,拇對(duì)掌肌,,拇收肌,,掌側(cè)骨間肌,,,,小指對(duì)掌肌,,拇收肌,,背側(cè)骨間肌,,,,,骨間背側(cè)肌,骨間掌側(cè)肌,使四指分開,使四指并攏,虎口處是什么肌肉,,手掌側(cè)面的腱鞘,手背側(cè)面的腱鞘,你聽說(shuō)過(guò)腱鞘炎嗎,上肢的局部記載,1、腋窩含腋動(dòng)靜脈、臂叢、腋淋巴結(jié)2、三邊孔和四邊孔小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭與肱骨圍成。。圖183，61頁(yè)。前者有旋肩胛動(dòng)脈，后者有腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈。3、肘窩肱骨內(nèi)外上髁連線；旋前圓肌為內(nèi)側(cè)邊；肱橈肌為外側(cè)邊。內(nèi)有肱動(dòng)靜脈和正中神經(jīng)通過(guò)。4、腕管由腕骨溝和腕橫韌帶構(gòu)成。內(nèi)有指深、淺屈肌腱，拇長(zhǎng)屈肌腱及正中神經(jīng)通過(guò)。,腕管,下肢肌,共38塊（上肢肌39塊）髖肌7塊（上肢帶肌6塊）；大腿肌9塊（臂肌4塊）；小腿肌11塊（前臂肌19塊）；足肌11塊（手肌10塊）。,下肢肌力學(xué)分析,請(qǐng)注意下肢肌的分群，與上肢肌不同。大腿肌有內(nèi)側(cè)群而小腿肌有外側(cè)群。另外，不要忘記下肢肌還包括髖肌。從生物力學(xué)分析，由脊柱傳達(dá)至兩髖關(guān)節(jié)的重力，有將下肢向外下方分散的張力，因此大腿內(nèi)收肌群拮抗髖關(guān)節(jié)的向外下張力；而左右股骨下端向正中線靠攏，膝關(guān)節(jié)有膝內(nèi)翻的傾向，小腿外側(cè)肌群有拮抗膝內(nèi)翻作用。另外小腿后肌群均為足內(nèi)翻肌，均有使足下垂的力量，沒有小腿外側(cè)肌群的足外翻力抗衡不行。,下肢肌肌群,髖肌分前群和后群；大腿肌分前群、內(nèi)側(cè)群和后群；小腿肌分前群、外側(cè)群和后群；足肌分足背肌和足底肌。,,,,,,,,,,,髖肌下肢帶肌,1、前群2塊。⑴髂腰肌ILIOPSOAS（腰大肌和髂?。┢鹱匝刁w側(cè)面及橫突的腰大肌和起自髂窩的髂肌，經(jīng)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子，因此可屈髖關(guān)節(jié)并旋外大腿。當(dāng)下肢固定時(shí)可完成仰臥起坐動(dòng)作。與股四頭肌相比，它是更重要的屈髖肌；⑵闊筋膜張肌TENSORFASCIAELATAE髂脛束起自髂前上棘，止于脛骨外側(cè)髁，緊張闊筋膜和屈髖關(guān)節(jié)。,腰大肌,肌髂,,髂腰肌,,,注意強(qiáng)力的屈髖肌藏在腹腔內(nèi)。,闊筋膜張肌,,小轉(zhuǎn)子,,髂腰肌經(jīng)髖關(guān)節(jié)前方，止于股骨小轉(zhuǎn)子。,2、后群又稱臀肌，共7塊。,⑴臀大肌GLUTEUSMAXIMUS髂骨和骶骨背側(cè)面至股骨后面的臀肌粗隆。其作用為后伸大腿并旋外，或防止軀干向前傾倒。⑵臀中肌和臀小肌GLUTEUSMEDIUSANDMINIMUS是重要的髖外展肌，對(duì)于人類來(lái)說(shuō)此二肌極重要，走路時(shí)支撐足和邁步足均必須有外展肌才能正常行走；損傷后出現(xiàn)癱瘓側(cè)畸形步態(tài)。⑶梨狀肌骶骨盆面坐骨大孔股骨大轉(zhuǎn)子，因經(jīng)髖關(guān)節(jié)后方，是外旋肌。⑷閉孔內(nèi)、外肌止于轉(zhuǎn)子間窩；外旋髖關(guān)節(jié)。⑸股方肌坐骨結(jié)節(jié)至轉(zhuǎn)子間嵴；外旋髖關(guān)節(jié)。,臀大肌,,從髂骨和骶骨背側(cè)面至股骨后面的臀肌粗隆。其作用為后伸大腿并旋外，或防止軀干向前傾倒。,欲使臀大肌發(fā)達(dá)起來(lái)并不容易，只有需要強(qiáng)力伸髖關(guān)節(jié)時(shí)，它才收縮。想一想，怎么樣鍛煉臀大肌,臀中肌,,,臀小肌,,,臀中肌和臀小肌是髖關(guān)節(jié)外展肌，它們對(duì)行走等很重要。,梨狀肌,,股方肌,,閉孔內(nèi)肌,,梨狀肌上孔,,梨狀肌下孔,,髖肌后群深層,大腿肌,1、前群⑴股四頭肌是人體內(nèi)最大的肌肉；除股直肌起自髂前下棘外，均起自股骨，為主要伸小腿肌，經(jīng)髕韌帶止于脛骨粗隆。其中股內(nèi)肌牽拉投骨下端在脛骨上內(nèi)旋，使膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶擰緊，脛腓側(cè)副韌帶拉緊，是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定肌。⑵縫匠肌是全身最長(zhǎng)的肌肉；起自髂前上棘，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面，屈髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，并使兩膝關(guān)節(jié)夾緊。2、內(nèi)側(cè)群⑴恥骨?、崎L(zhǎng)收?、枪杀〖、榷淌占、纱笫占?。自閉孔周圍，多數(shù)肌止于股骨粗線，股薄肌止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面；大收肌止于股骨內(nèi)上髁的收肌結(jié)節(jié)，此腱與股骨下端內(nèi)側(cè)之間有收肌腱裂孔。其聯(lián)合作用為內(nèi)收并外旋髖關(guān)節(jié)。內(nèi)收肌群對(duì)拮抗髖關(guān)節(jié)外展張力，拉近兩膝關(guān)節(jié)很重要。3、后群均起自坐骨結(jié)節(jié)。后群肌對(duì)牽引骨盆不向前傾倒，伸直髖關(guān)節(jié)，豎直脊柱很重要。⑴股二頭肌長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自粗線，止于腓骨頭。⑵半腱肌止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面。⑶半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。可觸摸肌腱。,縫匠肌,,股四頭肌,,闊筋膜張肌,,,縫匠肌,股四頭肌主要是屈髖肌還是伸膝肌,股直肌,,股間肌,,股內(nèi)側(cè)肌,,,股外側(cè)肌,,髕韌帶,,脛骨粗隆,,髂前下嵴,,恥骨肌,短收肌,股薄肌,,,,大收肌,,長(zhǎng)收肌,,,,,,,大腿內(nèi)側(cè)肌群,長(zhǎng)收肌,,大收肌,,,收肌腱裂孔,大腿后肌群,半腱肌,,半膜肌,,股二頭肌,,,,,,坐骨結(jié)節(jié),,股二頭肌,半腱肌,,半膜肌,,長(zhǎng)頭,,短頭,,大腿肌后群均起自坐骨結(jié)節(jié),坐骨結(jié)節(jié),,,,脛骨內(nèi)側(cè)髁,,,腓骨頭,,小腿肌,1、前群⑴脛骨前肌止于足內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)附近；足背屈和足內(nèi)翻。⑵胟長(zhǎng)伸肌拇趾遠(yuǎn)節(jié)背面。⑶趾長(zhǎng)伸肌趾背腱膜止于25趾中、遠(yuǎn)節(jié)背面。2、外側(cè)群維持足橫弓和防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，拮抗大腿內(nèi)收肌力。⑴腓骨長(zhǎng)肌止于足內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)；⑵腓骨短肌止于足外側(cè)緣中點(diǎn)。3、后群強(qiáng)大，與行走或奔跑時(shí)足跖屈，產(chǎn)生巨大推動(dòng)力和與維持人體直立有關(guān)。⑴淺層為小腿三頭肌止于跟腱，此肌對(duì)抬起足跟和跳躍很重要①腓腸?、诒饶眶~?、粕顚英倌N肌②趾長(zhǎng)屈?、勰撮L(zhǎng)屈肌④脛骨后肌。,小腿肌前群,脛骨前肌,拇長(zhǎng)伸肌,趾長(zhǎng)伸肌,足背肌,,,,,,,,,趾長(zhǎng)伸肌,脛骨前肌,小腿肌前群,拇長(zhǎng)伸肌,,腓骨長(zhǎng)肌,,腓骨短肌,,外踝,,小腿肌外側(cè)群，起自腓骨上端，繞過(guò)外踝后方，分別止于足外側(cè)緣和內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)。,動(dòng)一動(dòng)和摸一摸自己的腳，當(dāng)你足外翻時(shí)，此二肌是否收縮,比目魚肌,腓腸肌,跟腱,,,小腿三頭肌,小腿肌后群分淺深二層,蹠肌,,腘肌,胟長(zhǎng)屈肌,脛骨后肌,,,趾長(zhǎng)屈肌,,,胟長(zhǎng)屈肌,,,小腿肌后群深層,均經(jīng)內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)向足底,足肌,與手肌不同，有足背肌，但無(wú)對(duì)跖肌。1、足背?、拍炊躺旒、浦憾躺旒?、足底肌⑴內(nèi)側(cè)群⑵中間群⑶外側(cè)群,,,足底肌,足部腱鞘,下肢的局部記載,1、股三角腹股溝韌帶、長(zhǎng)收肌及縫匠肌圍成。股動(dòng)脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)，其內(nèi)側(cè)中股靜脈，外側(cè)的股神經(jīng)，從外側(cè)至內(nèi)側(cè)為NAV，海軍。2、梨狀肌上孔和梨狀肌下孔臀大肌深方，坐骨大孔一分為二。3、收肌管縫匠肌為淺面，大收肌與股內(nèi)側(cè)肌之間，內(nèi)有股血管和隱神經(jīng)。4、腘窩動(dòng)脈、脛神經(jīng)、靜脈、淋巴結(jié)。其中腘動(dòng)脈緊貼膝關(guān)節(jié)后壁，當(dāng)撞擊此窩的暴力（如井下推煤車撞擊）可能損傷此動(dòng)脈，必須緊急搶救，否則不得不截掉小腿。,股神經(jīng)N,,股動(dòng)脈A,,股靜脈V,,股管,,大隱靜脈,,通行于股三角內(nèi)的股N、A、V,,,,股三角,,收肌管,收肌腱裂孔,,在腘窩內(nèi)，腘動(dòng)脈最深，腘靜脈次之，脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)最表淺。,腘窩四界,頭肌和四肢肌小結(jié),頭肌分為面肌和咀嚼肌，面肌屬皮肌，又稱表情肌；咀嚼肌和面肌由不同神經(jīng)支配。四肢肌首先記住肌群劃分，然后掌握重要的四肢肌名稱和共同起止點(diǎn)。四肢部的局部記載比較重要。,

簡(jiǎn)介：鼻骨骨折影像學(xué)診斷,解剖,位于兩上頜骨額突之間構(gòu)成鼻腔上部長(zhǎng)方形上端窄、厚，下端寬、薄兩面、四緣,鼻骨鄰近骨性結(jié)構(gòu),上頜骨額突額骨鼻部鼻中隔淚囊,骨縫,鼻頜縫鼻額縫額頜縫鼻骨間縫,概述,面部最常見骨折易發(fā)生于下1/3伴鄰近結(jié)構(gòu)骨折,骨折類型,單純線形粉碎性復(fù)合,臨床表現(xiàn),疼痛出血變形皮下淤血或氣腫壓痛,檢查方法,X線平片側(cè)位HRCT橫斷面聽眶下線冠狀面鼻骨長(zhǎng)軸平行線層厚1～2MM,鼻骨正常側(cè)位,鼻骨橫斷面HRCT,,鼻骨,,上頜骨額突,鼻骨冠狀面HRCT,,鼻骨,,上頜骨額突,骨折HRCT表現(xiàn),外形骨折線軟組織腫脹、積氣鄰近部位骨折,線形骨折,粉碎骨折,右側(cè)鼻骨線形骨折,,,鼻骨線形骨折,,左側(cè)鼻骨線形骨折,,,右側(cè)鼻骨骨折,,,左上頜骨額突骨折,,,,雙側(cè)鼻骨骨折,,,雙側(cè)上頜骨額突骨折,,雙側(cè)鼻骨骨折,鼻中隔骨折,,診斷,臨床X線初查HRCT可靠,鑒別診斷,鼻縫鼻骨孔縫間骨,,鼻頜縫,,,,,鼻額縫,,,額頜縫,,鼻骨間縫,,,鼻骨孔,,,縫間骨,,,

簡(jiǎn)介：肌松管理現(xiàn)狀和誤區(qū)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院李士通,,,肌肉運(yùn)動(dòng),皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)?皮質(zhì)脊髓束?脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?神經(jīng)肌肉接頭?骨骼肌,,受體阻斷比例與肌松效果,,不同肌群對(duì)肌松藥的敏感性,敏感性順序（起效/恢復(fù)）眼部、面部喉肌、頸部上肢、下肢腹肌、肋間肌膈肌當(dāng)膈肌受體約18％游離時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)而脛前肌出現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)要29％的受體游離,羅庫(kù)溴銨05MG/KG時(shí)喉肌和拇內(nèi)收肌起效和阻滯深度,,,?,???,神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè),,肌力型肌松監(jiān)測(cè)儀MMG范例A,MMG的手掌觀。拇收肌監(jiān)測(cè)儀包括一塊放在手掌上的硬板，用帶子將手固定在這塊板上。對(duì)拇指輕輕加壓（200300G，也稱為前負(fù)荷），與壓力傳感器相連，傳感器記錄神經(jīng)刺激引起的拇指收縮。。B,MMG的手背觀雖然仍用于研究中，但現(xiàn)在市場(chǎng)上已經(jīng)沒有MMG監(jiān)測(cè)儀。,力傳感器,掌板,刺激電極,力傳感器（加前負(fù)荷）,掌板,9ANESTHANALG2010111129–40,肌電圖EMG范例不同電極可監(jiān)測(cè)不同的肌肉拇短展?。ˋPB）、小指展?。ˋDQ或最常監(jiān)測(cè)的拇收肌（AP）可用于記錄尺神經(jīng)刺激引起的EMG信號(hào)。除了肌電極，還需要2個(gè)電極參照電極和接地電極。,刺激電極,神經(jīng)刺激裝置,參照電極,接地電極,9ANESTHANALG2010111129–40,加速度肌動(dòng)圖AMG范例壓電傳感器通過(guò)拇指適配器固定在拇指上，該傳感器感受尺神經(jīng)刺激引起的拇指運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)儀感受加速（與肌肉收縮力成正比）。AMG顯示器上顯示電流強(qiáng)度（顯示屏上為60MA。為了改善肌肉反應(yīng)的一致性，壓電傳感器被固定在拇指上，通過(guò)拇指適配器對(duì)拇指輕微加壓（200300G，前負(fù)荷）,刺激電極,熱敏電阻,神經(jīng)刺激監(jiān)測(cè)儀,拇指適配器（前負(fù)荷）,9ANESTHANALG2010111129–40,A,B,T1,T4,四個(gè)成串刺激TOF,A、非去極化阻滯B、去極化阻滯,1、波寬02－03MS，頻率2HZ，串距12秒2、衰減T4/T1定性定量T4消失75％，T3消失80％T2消失90％，T1消失100％3、恢復(fù)T4/T109,DRENCKETAL,ANESTHESIOLOGY1989,PEDERSENETAL,ANESTHESIOLOGY1990,KOPMANETAL,ANESTHESIOLOGY1996,FRUERGAARDETAL,ACTAANAESTHSCAND1998,TOF監(jiān)測(cè)肌松恢復(fù)效率,,,,殘余肌松的危害,呼吸抑制和潛在抑制（呼吸動(dòng)力和通氣反射）呼吸道梗阻和潛在梗阻（吞咽、嗆咳）老年病人應(yīng)用長(zhǎng)效肌松藥，如果TOF09或DBS3,309）,肌松管理辦法推薦,9ANESTHANALG2010111129–40,3抗膽堿酯酶拮抗劑使用規(guī)則麻醉不增強(qiáng)肌松藥作用（如全靜脈注射麻醉），使用抗膽堿酯酶拮抗劑前TOF計(jì)數(shù)應(yīng)為2；有增強(qiáng)肌松藥的作用時(shí)如吸入麻醉,在使用抗膽堿酯酶拮抗劑前TOF計(jì)數(shù)應(yīng)為4；如果恢復(fù)到MMG（定量）提示TOF090，不應(yīng)使用新斯的明，對(duì)完全恢復(fù)的患者使用新斯的明會(huì)降低上呼吸道肌肉力和潮氣量。,肌松管理辦法推薦,9ANESTHANALG2010111129–40,4臨床使用拮抗藥的考慮A無(wú)監(jiān)測(cè)儀或刺激器－有自主活動(dòng)時(shí)使用拮抗藥B神經(jīng)刺激器主觀（視覺，觸覺）評(píng)估ITOF計(jì)數(shù)為1或沒有TOF反應(yīng)延緩拮抗IITOF計(jì)數(shù)為2或3使用拮抗藥IIITOF衰減TOF040使用拮抗藥IVTOF不能察覺衰減低劑量20/KG新斯的明,9ANESTHANALG2010111129–40,C數(shù)量化監(jiān)測(cè)儀如AMG,MMG,和EMGITOF計(jì)數(shù)為1或沒有TOF反應(yīng)延緩拮抗IITOF計(jì)數(shù)為2或3使用拮抗藥IIITOF040使用拮抗劑IVTOF040090低劑量20/KG新斯的明VTOF大于09不使用拮抗劑,9ANESTHANALG2010111129–40,謝謝,,

簡(jiǎn)介：骨齡概況及其測(cè)評(píng)方法,杜霞主治醫(yī)師貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,,隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平的提高，我國(guó)兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育水平也有相應(yīng)提前的趨勢(shì)，并且兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育逐漸引起人們的重視。評(píng)價(jià)個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育通常是通過(guò)測(cè)量體格發(fā)育指標(biāo)來(lái)衡量，即身高、體重、胸圍，但人類生物學(xué)年齡（骨齡）則較體格發(fā)育指標(biāo)更準(zhǔn)確的反映個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育水平。,骨齡概況,人體正常骨骼發(fā)育過(guò)程中骨骼的原發(fā)骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、骨化速度、骨骺與干骺端閉合時(shí)間及其形態(tài)變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律性以月或年來(lái)表示，稱為骨齡，是骨骼年齡的簡(jiǎn)稱。,,骨齡是兒童青少年骨骼發(fā)育水平同骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較而求得的發(fā)育年齡。它比年齡、身高、體重更精確的反映身體的成熟程度，因而在正畸學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、兒科學(xué)、法醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域內(nèi)具有重要作用。對(duì)于某些疾病，如內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)障礙和發(fā)育異常等與骨齡都有密切關(guān)系。,,,為客觀評(píng)估骨齡，通常認(rèn)為只有本地區(qū)、本民族人群的骨齡標(biāo)準(zhǔn)才能作為評(píng)價(jià)依據(jù)，而不能照搬國(guó)外骨齡標(biāo)準(zhǔn)。,正常骨齡因個(gè)體、性別、種族和地區(qū)而有所不同，但卻有一定規(guī)律。對(duì)骨齡的認(rèn)知具有以下規(guī)律,性別差異骨骺的出現(xiàn)和閉合，女性比男性早1～3年。個(gè)體差異骨骺的出現(xiàn)和閉合時(shí)間因個(gè)體不同而各異，但有一定的正常范圍，約在兩年左右。兒童上肢肩、肘、腕3個(gè)部位的骨發(fā)育速度基本相同，但不完全一致。一般在同一年齡組中，肩肘部發(fā)育最快，腕部骨發(fā)育速度屬于中等或中上等。出現(xiàn)早的骨骺閉合晚，出現(xiàn)晚的骨骺閉合早。前者是肢體增長(zhǎng)的主要因素，后者則影響較小。,,骨骺出現(xiàn)早而閉合晚1股骨上端股骨頭骨骺，自出生510個(gè)月出現(xiàn)，1719歲閉合。2橈骨遠(yuǎn)端骨骺6個(gè)月2歲出現(xiàn)，1618歲閉合。3肱骨上端肱骨頭骨骺13個(gè)月出現(xiàn)，2023歲閉合。骨骺出現(xiàn)晚而閉合早鎖骨內(nèi)側(cè)端骨骺1819歲出現(xiàn)，2024歲閉合。,骨齡測(cè)評(píng)的臨床意義,在臨床上，可以用骨齡來(lái)推斷骨的發(fā)育是否正常，根據(jù)骨骺閉合情況，還可以判斷骨發(fā)育程度。于是對(duì)某些疾病，如內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)障礙和發(fā)育異常等診斷；了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，確定矯形手術(shù)時(shí)間；預(yù)測(cè)未來(lái)身高；估計(jì)新生兒成熟程度等有重要價(jià)值。為刑事鑒定、推測(cè)人口出生時(shí)間等提供法律依據(jù)。,測(cè)評(píng)骨齡的部位,在臨床應(yīng)用中估計(jì)骨齡時(shí)，雖然以觀察全身骨骼X線片后進(jìn)行估計(jì)較為理想而正確，但既不方便，又很浪費(fèi)，故在實(shí)際工作中一般都以選擇適宜的部位，例如腕手部與肘部作為估計(jì)骨齡的代表，其中腕手部是公認(rèn)的觀察骨發(fā)育和測(cè)定骨齡的主要部位，適合于各年齡組。左手腕部正位X線片。,骨齡測(cè)評(píng)方法,研究骨齡同實(shí)際年齡的關(guān)系，稱為骨齡測(cè)定。骨齡測(cè)定的方法通?？煞譃橐韵滤姆N圖譜法、骨骺出現(xiàn)與閉合年齡法、骨化中心計(jì)數(shù)法、計(jì)分法。,一、圖譜法,正常兒童隨年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)有規(guī)律性的骨骺X線解剖標(biāo)志如二次骨化中心出現(xiàn)、骺核增大、形狀的變化；關(guān)節(jié)面出現(xiàn)與形成；骨突的出現(xiàn)與形成；骺線變?yōu)榫鶆蛞恢潞妥冋?；骨骺同干骺端部分?lián)合或完全聯(lián)合等。根據(jù)上述變化制定正常骨齡標(biāo)準(zhǔn)，即骨齡圖譜。,,GP圖譜法GREULICH和PYLE制定了新生兒到19歲兒童少年手腕部骨骼成熟的系列性X線圖譜。STUART圖譜法根據(jù)足部骨化中心出現(xiàn)對(duì)出生至1歲正常幼兒采用3個(gè)月短時(shí)間間隔制成圖譜。,,,顧氏圖譜法國(guó)內(nèi)顧光寧等學(xué)者于1962年對(duì)新生兒至18歲兒童青少年手腕部骨齡研究制定的系列X線圖譜。,,,圖譜法的基本原理每歲（包括半歲、3個(gè)月）一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)骨齡圖譜，運(yùn)用圖譜法把被測(cè)者的圖片與標(biāo)準(zhǔn)圖譜對(duì)照，即得出骨齡。,,6M,1Y,女,,2Y,3Y,8歲女孩骨齡,7Y,8Y,9Y,,圖譜法即考慮到骨化中心出現(xiàn)的數(shù)目，又兼顧形態(tài)大小，也照顧到各骨的發(fā)育水平，具有簡(jiǎn)便、明確、易行的特點(diǎn)，在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用。,二、骨骺出現(xiàn)及閉合年齡法,1、口訣法腕部骨骺出現(xiàn)的簡(jiǎn)單規(guī)律為“1歲出2個(gè)，10歲全出夠。”女孩出現(xiàn)骨骺的時(shí)間要比男孩早13歲。2、圖、表解法國(guó)內(nèi)外學(xué)者將不同部位骨化中心出現(xiàn)和閉合的年齡分別用圖解、表格列出。通過(guò)了解骨骺出現(xiàn)年齡及閉合年齡，得到骨齡范圍，正常允許范圍內(nèi)，屬骨發(fā)育正常。通過(guò)查圖表得出骨齡，使用方便、省時(shí)，但需要投照部位較多，不夠精確。,格旦尼BBGIRDANY修正之卡普－席勒（CAMP－CILLY）骨齡標(biāo)準(zhǔn)注括號(hào)內(nèi)數(shù)字為干骺完全閉合的年齡。,,中國(guó)人四肢骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖解1、李果珍等（1979年）統(tǒng)計(jì)118歲男、女上肢繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)、閉合百分率。2、張乃恕等（1963年）制定了中國(guó)人四肢骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖解。,三、計(jì)數(shù)法,計(jì)數(shù)法是通過(guò)觀察單部位或多部位繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、成熟度的年齡特征來(lái)衡量骨骼發(fā)育水平。1926年,TODD首先提出了僅適應(yīng)于學(xué)齡前期和青春后期兒童計(jì)算骨化中心的方法即兒童骨齡等于腕部骨化中心1。不能單純依靠腕骨骨骺的出現(xiàn)數(shù)目來(lái)判斷骨的發(fā)育。,四、計(jì)分法,骨齡計(jì)分法是根據(jù)各骨發(fā)育的階段或分期及其對(duì)應(yīng)的分值，計(jì)算總分，從相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)查出骨齡的評(píng)定方法。它也是目前測(cè)評(píng)骨齡的基本方法之一，是測(cè)評(píng)骨齡最為精確的方法，其代表是著名的TW骨齡計(jì)分法（TWMETHOD），在國(guó)際上被廣泛直接采用或經(jīng)本地標(biāo)準(zhǔn)化后轉(zhuǎn)用。,CHN計(jì)分法,我國(guó)國(guó)家體委于1988年通過(guò)調(diào)查22160名0～19歲的健康兒童，修改TW2法，引進(jìn)選代法，計(jì)算各骨的發(fā)育，制定了適合國(guó)情的中國(guó)人骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHINA（CHN）計(jì)分法。該方法對(duì)中國(guó)南北方兒童的骨生長(zhǎng)發(fā)育均有參考價(jià)值，將國(guó)內(nèi)進(jìn)行過(guò)的研究由定性上升到定量分析。CHN法評(píng)定14塊骨，不包括尺骨，腕骨僅選最早出現(xiàn)的頭狀骨和鉤骨。,TW系列骨齡計(jì)分法,1962年，TANNER和WHITEHOUSE在ACHESON方法的啟發(fā)下，針對(duì)以年齡尺度測(cè)評(píng)骨齡的問(wèn)題，根據(jù)對(duì)英國(guó)和西歐兒童生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期縱向研究資料，提出了一套骨發(fā)育評(píng)分系統(tǒng)和骨齡測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，被稱為TW1骨齡評(píng)分法。1975年，TANNER和WHITEHOUSE等以50年代英國(guó)倫敦2700名小兒（其中一次性橫向觀察2200人，縱橫結(jié)合追蹤觀察500人）為對(duì)象，將TW1法修改為TW2骨齡評(píng)分法。2001年，TANNER等以歐洲、北美地區(qū)兒童的縱向生長(zhǎng)研究資料和X線片為研究對(duì)象，重新修改并制定了TW3骨齡評(píng)分法。,骨齡計(jì)分法－TW法的演變,,,英國(guó)兒童,TANDW,,,,,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,骨發(fā)育評(píng)分系統(tǒng)是人類共同的；,可因人群、性別、時(shí)代等不同而改變；,特別是X線片，是制定標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)和以后用作對(duì)照不可缺少“原件”。,TW系列的核心內(nèi)容,骨發(fā)育期劃分、賦分,骨齡標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng),標(biāo)準(zhǔn)人群生長(zhǎng)資料,,將骨發(fā)育過(guò)程量化和標(biāo)準(zhǔn)化是TW2和TW3法的主要特色。通過(guò)量化得到的骨發(fā)育評(píng)分系統(tǒng)是一種生物尺，它是測(cè)量手腕部骨發(fā)育進(jìn)程的“尺”、以SMS為單位，測(cè)量結(jié)果表示為R－SMS和C－SMS；每一系列的骨發(fā)育分定為1000，相當(dāng)于“毫米”級(jí)，每一系列的骨齡分辨率定為“01歲”。這種精確度，骨齡記數(shù)法無(wú)法相比，圖譜法亦差之較大。,TW法是采用諸骨不同發(fā)育期的X線特征標(biāo)準(zhǔn)和分值，來(lái)衡量骨成熟度。TW法分為,TW2法包括R系列、C系列、T系列。TW3法包括R系列、C系列。,,R系列骨齡標(biāo)準(zhǔn)重新制訂，因?yàn)镽系列易受時(shí)代因素的影響，故R系列骨齡標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)隨時(shí)代、人群等因素的不同而修改；但在C系列卻無(wú)此現(xiàn)象。T系列廢除，認(rèn)為T系列本身并無(wú)特殊用途。這樣TW3法較為簡(jiǎn)化，而且著重突出了R系列的價(jià)值。由此可見，最新的TW3法較TW2法有優(yōu)越性。,TW3法是在TW2法基礎(chǔ)上進(jìn)行修改,,R比C更有價(jià)值，兩者具有的生物學(xué)意義不同，如預(yù)測(cè)成年身高用R，但不能用C。在病理情況下,兩個(gè)系列對(duì)病因的反應(yīng)不同,生長(zhǎng)激素分泌不足的病人C發(fā)育的延遲程度比R更顯著。因此，TW3法分別建立R－和C－評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更有利于鑒別不同環(huán)境因素或體內(nèi)異常因素對(duì)兒童骨發(fā)育狀況的影響。,TW3法具體介紹,手腕部骨發(fā)育的X線分期X線分期是根據(jù)手、腕部骨X線征象進(jìn)行的骨發(fā)育分期。橈、尺骨遠(yuǎn)端和掌、指骨骨端的骨發(fā)育，從出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心、形成骨骺，到骨骺發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，最后干、骺融合，解剖形態(tài)上都經(jīng)過(guò)有規(guī)律的系列變化；同樣，各腕骨的發(fā)育，從出現(xiàn)原發(fā)性骨化中心，到完全成形，解剖形態(tài)上也都經(jīng)過(guò)有規(guī)律的系列變化。,,合理的X線分期和各期的專有標(biāo)志是準(zhǔn)確判斷骨發(fā)育期的根本保證。我們介紹一下TW3的具體分期方法。其X線分期方法是將手、腕部20個(gè)骨骺的骨發(fā)育分為8或9期，即橈骨、掌骨、指骨、鉤骨和大多角骨各分為9期，尺骨和7個(gè)腕骨各分為8期。各期的順序以英文大寫字母、從A起依次表示,,A期骨化中心尚未出現(xiàn)；B期（萌出期）骨化中心剛出現(xiàn)；C期（骨核期）骨化中心的輪廓清楚；D期（增大期）長(zhǎng)骨骨骺或腕骨核增長(zhǎng)到一定大小；E期、F期、G期（構(gòu)形期）長(zhǎng)骨骨骺或腕骨核逐步成形，如關(guān)節(jié)面、骨突的形成，與鄰近骨關(guān)系的變化等；H期（近成熟期；若骨只分8期，則為成熟期）、I期（成熟期）長(zhǎng)骨的干、骺端融合開始、完成，或腕骨核接近、達(dá)到成熟形態(tài)。,,每一期有標(biāo)志1個(gè)3個(gè)，須達(dá)到以下兩項(xiàng)條件方可評(píng)為相應(yīng)的期（1）標(biāo)志只有1個(gè)者符合這1個(gè)，有2個(gè)者符合其中1個(gè)，有3個(gè)者符合其中2個(gè)；（2）符合其上一期的第1個(gè)標(biāo)志。例如，某骨C期有標(biāo)志（1）和（2），D期有標(biāo)志（1）（2）（3），若評(píng)為D期，須符合D期的3個(gè)標(biāo)志中的2個(gè)和C期的標(biāo)志（1）方可。,,觀察部位橈骨（RADIUS）遠(yuǎn)端，其內(nèi)側(cè)鄰近尺骨遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)外側(cè)鄰近舟骨，遠(yuǎn)內(nèi)側(cè)鄰近月骨。其繼發(fā)骨化中心的發(fā)育分為9期。A期骨化中心尚未出現(xiàn)，僅見橈骨的干骺端。分值0B期骨化中心剛出現(xiàn)，為白色鈣沉著點(diǎn)，其邊界不清楚，一般1個(gè)，偶爾多個(gè)。分值男R16T15女R23T17C期骨化中心呈卵圓形，輪廓清楚，周邊線平滑連續(xù)。分值男R21T17女R30T19,,D期（1）骨骺的最大徑等于或大于橈骨干骺端寬度的一半。（2）骨骺增厚，主要在外側(cè)，以致其外側(cè)部分厚而圓，內(nèi)側(cè)部分較尖細(xì)。（3）骨骺近側(cè)緣（即近側(cè)面的投影）的中1/3變平，稍增厚，它與橈骨干骺端之間的間隙變窄，大約為1MM。分值男R30T21女R44T25E期骨骺遠(yuǎn)側(cè)呈現(xiàn)重影。重影由靠近骨骺遠(yuǎn)緣的增厚白線和靠近白線遠(yuǎn)側(cè)的低密度陰影構(gòu)成。白線是掌面邊緣的投影，低密度陰影是背面新出現(xiàn)骨組織的邊緣的投影。分值男R39T27女R56T33,,F期（1）骨骺近緣為一致密白線，寬而不規(guī)則，它是骨骺近緣掌面的投影，提示骨骺的近緣已分化為掌面和背面。（2）骨骺的內(nèi)、外兩端圓隆，尤其是內(nèi)側(cè)明顯，近緣走向與橈骨干骺端的大部分平行以致。這些征象是骨骺大約從上一期起向兩側(cè)生長(zhǎng)的反映。分值男R59T48女R78T54G期（1）骨骺遠(yuǎn)側(cè)背面已有明顯的月骨和舟骨關(guān)節(jié)緣，二關(guān)節(jié)緣交接處呈小峰狀。（2）骨骺?jī)?nèi)側(cè)分化為掌關(guān)節(jié)面（白線）和背關(guān)節(jié)面（陰影），白線或陰影都可向內(nèi)突出，依攝X線片時(shí)腕的位置而定。此二關(guān)節(jié)面將與尺骨骨骺構(gòu)成關(guān)節(jié)。（3）骨骺近緣向遠(yuǎn)側(cè)稍拱。分值男R87T77女R114T85,,H期骨骺蓋帽著橈骨干骺端的一側(cè)（常為內(nèi)側(cè)）或兩側(cè)。分值男R138T96女R160T99I期（1）骨骺開始融合。融合線為黑白相間，白線代表融合，占全長(zhǎng)的1/4以上，但小于全長(zhǎng)，余為黑線，代表殘留的骨骺軟骨區(qū)。（2）干骺完全融合。融合線全為白色，可部分或完全消失。分值男R213T106女R218T106,,,,,,,,,,,,,,,,,女性患者骨齡,F期R78,F期R74,,G期R43,F期R23,F期R31,,F期R27,F期R22,,尺橈骨遠(yuǎn)端骨骺，掌指骨骨骺共13枚；除豌豆骨以外7枚腕骨；共20枚骨骺評(píng)分后，得到R系列總分499分。,R骨發(fā)育分骨齡的標(biāo)準(zhǔn)TW3摘要男女骨發(fā)育分骨齡（歲）骨發(fā)育分骨齡（歲）42201262066251482591301743010835195351294021940143452344515850251501725526955186602886020065309652147033170228753517524380372802598539885,,R骨發(fā)育分骨齡的標(biāo)準(zhǔn)TW3摘要男女骨發(fā)育分骨齡（歲）骨發(fā)育分骨齡（歲）2759042790295954629531610050110033910554310536311058911039411563111542712067612046212572412550113077613055013583213560314089114066814594414574115010001508131558911601000165,符合女性10歲骨齡,,,,,圖譜法應(yīng)用廣泛，方便、快捷，但主觀性強(qiáng)，有一定偏差,謝謝,

簡(jiǎn)介：康復(fù)評(píng)定學(xué)肌張力評(píng)定,肌張力（MUSCLETONE）是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。必要的肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需的是保證肢體運(yùn)動(dòng)制控能力，空間位置，進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必要的條件。,肌張力包含以下主要內(nèi)容,1、肢體的物理慣性，肌肉、結(jié)締組織內(nèi)在的機(jī)械彈性，反射性肌肉收縮2、肌肉與神經(jīng)節(jié)段存在反射聯(lián)系,第一節(jié)概述,一、肌張力的常見表現(xiàn)二、常見的肌張力異常,一、肌張力的常見表現(xiàn),（一）肌張力分類1．正常肌張力分類靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力2．異常肌張力分類肌張力減低（遲緩）肌張力增高（痙攣）肌張力障礙肌張力損害（齒輪樣，鉛管樣強(qiáng)直）,（二）正常肌張力的特征,1．關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。2．具有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力。3．將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力。4．能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。5．具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。6．需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。7．被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。,（三）影響肌張力的因素,1．體位的影響2．精神因素的影響3．并發(fā)癥的影響4．神經(jīng)狀態(tài)的影響5．局部壓力改變的影響6．疾病的影響7．藥物的影響8．外界環(huán)境的影響9．主觀因素的影響,二、常見的肌張力異常,一、痙攣肌張力增高，牽張反射的高興奮性，緊張性牽張反射增強(qiáng)，伴腱反射異常為特征。二、常見原因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致三、特征牽張反射異常，腱反射異常，骨骼肌肌群失衡，協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能障礙。表現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，陣攣，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力下降。四、痙攣的特殊反應(yīng)1、巴彬斯基反射陽(yáng)性2、折刀樣反射3、陣攣4、去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直5、痙攣與肌張力過(guò)強(qiáng),二、常見的肌張力異常,二、僵硬1、定義主動(dòng)肌與拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。2、原因錐體外系的病變，如PARKINSON3、表現(xiàn)齒輪樣強(qiáng)直，鉛管樣強(qiáng)直4、特征（1）任何方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，整個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍阻力增加；（2）相對(duì)持續(xù)，不依賴牽張刺激的速度；（3）齒輪樣僵硬的特征是在僵硬的基礎(chǔ)上存在震顫；（4）鉛管樣強(qiáng)直的特征是持續(xù)性的僵硬；（5）僵硬和痙攣可在某一肌群同時(shí)存在,二、常見的肌張力異常,三、肌張力障礙1、定義以張力損害，持續(xù)同時(shí)伴有扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的肌肉運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。2、原因中樞系統(tǒng)病變；遺傳因素；神經(jīng)退行性變，代謝性疾病3、特征（1）肌肉的收縮可快可慢，變現(xiàn)為重復(fù)，扭曲2肌張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)張力性姿勢(shì)障礙，為持續(xù)性扭曲，可以持續(xù)數(shù)分鐘或更久。,二、常見的肌張力異常,四、肌張力馳緩1、定義肌張力降低或缺乏，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力降低或者消失，牽張反射減弱，肢體處于關(guān)節(jié)頻繁的過(guò)度伸展而易于移位。2、原因小腦或錐體束上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害；外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害；原發(fā)性肌病3、特征肌張力降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍加大，腱反射消失。,第二節(jié)肌張力的臨床評(píng)定包括以下內(nèi)容一、肌張力的檢查方法二、臨床分級(jí)三、反射檢查四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定六、功能評(píng)定七、痙攣步態(tài)的評(píng)定,一、肌張力的檢查方法,（一）肌張力降低1、檢查者拉伸患者肌群幾乎感受不到阻力；2、患者不能自己抬起肢體，或當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)感到柔軟，沉重感3、肢體下落時(shí)，肢體沿重力方向下落，無(wú)法保持原有姿勢(shì)4、肌張力顯著降低時(shí)，肌肉松弛軟弱,一、肌張力的檢查方法,（二）肌張力增高1、肌腹豐滿，硬度增高2、肢體在放松狀態(tài)下，檢查者以不同的速度對(duì)患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，感覺有明顯阻力，甚至無(wú)法運(yùn)動(dòng)3、檢查者松手時(shí)，肢體被拉向肌張力增高一側(cè)4、長(zhǎng)時(shí)間的肌張力增高可以引起局部肌肉的攣縮，影響肢體運(yùn)動(dòng)5、痙攣肢體的腱反射亢進(jìn),一、肌張力的檢查方法,（三）影響肌張力異常臨床檢查的因素1、體位與肢體位置2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)3、心理因素4、患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用5、藥物6、患者的整體健康水平7、環(huán)境溫度8、其它,二、臨床分級(jí),（一）肌張力減低1、標(biāo)準(zhǔn)輕度肌張力下降，肌力下降，將肢體置于下垂位置并放手時(shí)，肢體只能保持短暫的抗重力，旋即下落，仍存在一些功能活動(dòng)中到重度肌張力顯著降低或者消失，徒手肌力評(píng)定0到1級(jí)；將肢體置于下垂位置并放手時(shí)，肢體旋即下落，不能進(jìn)行任何功能活動(dòng)（二）肌痙攣（三）神經(jīng)科分級(jí)0級(jí)，肌張力降低；1級(jí)，肌張力正常；2級(jí)，稍高；3級(jí)，肌張力高，肢體活動(dòng)受限；4級(jí)肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。,三、反射檢查,常采取的反射檢查1．肱二頭肌反射2．肱三頭肌反射3橈骨膜反射4．膝反射5．踝反射（跟腱反射）,四、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定,（一）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)１、神經(jīng)科分級(jí)方法２、其它的等級(jí)評(píng)分法。（二）注意事項(xiàng)1．要求患者盡量放松，由評(píng)定者支持和移動(dòng)肢體。2．所有的運(yùn)動(dòng)均應(yīng)予以評(píng)定，且特別要注意在初始視診時(shí)被確定為有問(wèn)題的部位。3．評(píng)定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動(dòng)患者肢體。4．若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5．在評(píng)定過(guò)程中，評(píng)定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價(jià)異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考。6．在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時(shí)，注意不宜將非受累側(cè)作為“正?！敝w進(jìn)行比較。,五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定,通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定可進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情況。例如伴隨拮抗肌收縮的緩慢運(yùn)動(dòng)可能預(yù)示拮抗肌痙攣或協(xié)同收縮；不伴隨拮抗肌收縮的緩慢運(yùn)動(dòng)可能預(yù)示原動(dòng)肌力弱。自主肌力的評(píng)定方法可采用常用的徒手肌力評(píng)定方法。,六、功能評(píng)定,功能評(píng)定可以對(duì)痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。具體可以包括是否有床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。,七、痙攣步態(tài)的評(píng)定,痙攣步態(tài)是一種牽張反射增高的狀態(tài)，并迅速發(fā)展為對(duì)運(yùn)動(dòng)的抵抗。反映皮質(zhì)脊髓束或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害。脊髓與大腦損害所致痙攣就其臨床特點(diǎn)略有不同。痛性肌肉痙攣多見于脊髓損害，有步行能力的脊髓損傷患者，雙下肢僵直呈輕度環(huán)行步態(tài)或雙下肢交叉上下輕度跳躍步態(tài)。,,痙攣（SPASTICITY）是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進(jìn)而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評(píng)定，現(xiàn)在大多采用ASHWORTH痙攣量表（ASHWORTHSCALEFORSPASTICITY，ASS）或改良ASHWORTH痙攣量表（MODIFIEDASHWORTHSCALE，MAS）。,第三節(jié)痙攣,本節(jié)主要內(nèi)容包括一、痙攣發(fā)生的病理生理機(jī)制二、痙攣的臨床意義三、痙攣的評(píng)定量表四、痙攣評(píng)定量表應(yīng)用的注意事項(xiàng),一、痙攣發(fā)生的病理生理機(jī)制,（一）反射介導(dǎo)機(jī)制（二）非反射介導(dǎo)的機(jī)制（三）痙攣的神經(jīng)遞質(zhì)變化,二、痙攣的臨床意義,（一）痙攣的益處1．借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走。2．活動(dòng)過(guò)強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長(zhǎng)和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱。3．可相對(duì)保持肌容積。4．在無(wú)承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松。5．降低麻痹性肢體的依賴性水腫。6．充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性。,（二）痙攣的弊端1．由于陣攣、髖內(nèi)收呈剪刀樣或屈肌痙攣而損害站立平衡。2．由于伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期。3．導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)。4．由于屈肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加，這一現(xiàn)象也可發(fā)生在床位和輪椅體。5．由于緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣造成的攣縮危險(xiǎn)。6．自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙。7．由于髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會(huì)陰清潔、損害性功能。8．由于痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動(dòng)車等。9．雖然大部分痙攣可無(wú)疼痛，但持續(xù)的屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛。10．可增加骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性。,三、痙攣的評(píng)定量表,（一）改良ASHWORTH分級(jí)法（二）BRUNNSTROM評(píng)定法（三）FUGLMEYER評(píng)定法（四）股內(nèi)收肌張力量表（五）臨床痙攣指數(shù)（六）OSWESTRY等級(jí)量表（七）改良TARDIEU量表（八）RIVERMEAD運(yùn)動(dòng)指數(shù)（九）TUFTS運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（十）九柱孔檢查（十一）改良BARTHEL指數(shù)（十二）功能獨(dú)立性評(píng)定,修改的ASHWORTH痙攣評(píng)定法0級(jí)無(wú)肌張力的增加。Ⅰ級(jí)肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放。Ⅰ級(jí)肌張力輕度增加，在ROM后50％范圍內(nèi)突然卡住，然后在后50ROM均呈現(xiàn)最小的阻力。Ⅱ級(jí)肌張力較明顯地增加，通過(guò)ROM的大部分肌張力均較明顯地增加，但仍能較容易地被移動(dòng)。Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。Ⅳ級(jí)強(qiáng)直，被動(dòng)屈曲時(shí)呈現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)而不能動(dòng)。,四、痙攣評(píng)定量表應(yīng)用注意事項(xiàng),（一）評(píng)定的影響因素１痙攣的神經(jīng)性因素；２痙攣的速度依賴３患者的努力程度；４精神因素的影響５環(huán)境變化的影響；６評(píng)定時(shí)患者的體位（二）評(píng)定紀(jì)錄需要記錄測(cè)試的體位、是否存在異常反射、是否存在影響評(píng)定的外在因素、痙攣分布的部位、對(duì)患者ADL等功能活動(dòng)的影響及所應(yīng)用的藥物、治療技術(shù)是否有效等,第四節(jié)生物力學(xué)評(píng)定方法,痙攣肢體在外力驅(qū)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力異常，這一阻力可隨偏差角度和肢體運(yùn)動(dòng)速度的增大而增大。痙攣的生物力學(xué)評(píng)定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。生物力學(xué)評(píng)定方法的觀察指標(biāo)包括力矩；閾值；肌電信號(hào)。,一、鐘擺試驗(yàn),（一）評(píng)定方法患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時(shí)，通過(guò)電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動(dòng)情況。（二）評(píng)定指標(biāo)包括放松指數(shù)（RELAXATIONINDEX，RI）等。,二、屈曲維持試驗(yàn),屈曲維持試驗(yàn)（RAMPANDHOLD）用于上肢痙攣的評(píng)定。評(píng)定方法患者舒適坐位患側(cè)肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘關(guān)節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動(dòng)活動(dòng)裝置，使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)，并用電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度。力矩計(jì)記錄力矩用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)的肌電活動(dòng)。,特點(diǎn)1．優(yōu)點(diǎn)（1）重測(cè)信度較高。（2）與ASHWORTH分級(jí)法相關(guān)性好。（3）可在普通的裝置上進(jìn)行。（4）可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強(qiáng)直。2．缺點(diǎn)必須進(jìn)行多次檢查，并計(jì)算其平均值。,三、便攜式測(cè)力計(jì)方法,（一）評(píng)定方法采用PENNY和GILES便攜式測(cè)力計(jì)。記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù)。（二）評(píng)定指標(biāo)一般在踝跖屈痙攣評(píng)定時(shí)采用低速（10°～12°/Ｓ）、高速（20°～100°/Ｓ）的測(cè)試速度進(jìn)行3次連續(xù)被動(dòng)踝背屈，低速時(shí)3秒內(nèi)完成，高速時(shí)05秒內(nèi)完成。,（三）特點(diǎn)1．與肌電活動(dòng)及等速裝置的共同研究表明其測(cè)試信度較高。2．可通過(guò)低速和高速測(cè)試區(qū)分痙攣時(shí)阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反射成分，尤其適用于長(zhǎng)期痙攣患者。,四、等速裝置評(píng)定方法,（一）評(píng)定方法（二）評(píng)定指標(biāo)（三）信度和效度（四）優(yōu)缺點(diǎn)（五）注意事項(xiàng),第五節(jié)電生理評(píng)定方法,一、表面電極肌電圖二、H反射三、F波反應(yīng)四、緊張性振動(dòng)反射五、屈肌反射六、腰骶激發(fā)電位七、中樞傳導(dǎo),一、表面電極肌電圖,利用多通道表面電極肌電圖是電生理評(píng)定方法中較為可取的一種方法。表面電極肌電圖?？捎糜阼b別攣縮和拮抗肌痙攣。表面電極肌電圖也可用于幫助選擇治療方法和隨訪治療效果,二、H反射,（一）測(cè)定原理（二）評(píng)定指標(biāo)1．HMAX/MMAX比值2．H反射興奮性曲線3．其他H波恢復(fù)曲線、H波頻率抑制曲線等。（三）缺點(diǎn)1．操作困難2．影響結(jié)果的因素多3．相關(guān)性差4．可重復(fù)性低,三、F波反應(yīng),在H波研究工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超強(qiáng)刺激作用于神經(jīng)干時(shí)，其所支配肌上尚可記錄到一遲發(fā)電位。這一電位即為F波。超強(qiáng)刺激引發(fā)的神經(jīng)沖動(dòng)可沿神經(jīng)干向中或離中傳導(dǎo)（神經(jīng)的雙向傳導(dǎo)性）。,四、緊張性振動(dòng)反射,緊張性振動(dòng)反射（TONICVIBRATIONREFLEX）是應(yīng)用電動(dòng)振動(dòng)器刺激時(shí)所產(chǎn)生的肌電持續(xù)性收縮反應(yīng)。痙攣患者的緊張性振動(dòng)反射減弱。,五、屈肌反射,屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通過(guò)估價(jià)脛前肌肌電活動(dòng)而記錄，其反映中間神經(jīng)元活動(dòng)的整體情況。典型地可產(chǎn)生雙折疊反應(yīng)第一反應(yīng)出現(xiàn)在50～60MS，表達(dá)的是足的回撤；后一反應(yīng)出現(xiàn)在110～400MS之間，表達(dá)的是下肢對(duì)有害刺激時(shí)較慢回撤的保持。,六、腰骶激發(fā)電位,刺激脛神經(jīng)可激發(fā)腰骶反應(yīng)，其可反映脊髓后角的突觸前抑制。在T12棘突處可很容易測(cè)量到這一激發(fā)反應(yīng)。激發(fā)反應(yīng)常規(guī)有三個(gè)峰頂１無(wú)規(guī)則的正向偏轉(zhuǎn)波（P1）；２負(fù)向偏轉(zhuǎn)波（S）；３第二個(gè)較大幅度的正向派扭轉(zhuǎn)波（P2）。,七、中樞傳導(dǎo),經(jīng)顱電刺激和更有價(jià)值的經(jīng)磁刺激可用于評(píng)定痙攣的運(yùn)動(dòng)控制，并已建立了人類產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)圖的程序。在一些痙攣狀況下，可存在中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間的異常。,痙攣的康復(fù),藥物治療中樞性抗痙攣藥周圍性抗痙攣藥運(yùn)動(dòng)療法物理療法生物反饋治療痙攣肌神經(jīng)干阻滯法支具治療手術(shù)治療肉毒毒素局部注射法,

簡(jiǎn)介：第四章骨骼肌,,,第一節(jié)骨骼肌的概述,全身骨骼肌示意圖,一、骨骼肌的形態(tài)與結(jié)構(gòu),（一）骨骼肌的形態(tài)長(zhǎng)肌、短肌、闊肌、輪匝肌等基本類型,骨骼肌是人體運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力器官,全身約600多塊骨骼肌，重量約占體重35～40。,,長(zhǎng)肌（二頭?。?半羽肌,羽肌,多羽肌,多腹肌,扁肌,輪匝肌,二腹肌,一、骨骼肌的形態(tài)與結(jié)構(gòu),將肌腹附著在骨骼上，有彈性，但無(wú)收縮力。,主要由骨骼肌組織構(gòu)成，具有收縮力。,（二）骨骼肌的基本結(jié)構(gòu)骨骼肌主要包括肌腹和肌腱，及神經(jīng)、血管等。,骨骼肌的肌腱,肌腹兩端的索狀或扁平狀致密結(jié)締組織，將肌肉固定在骨上，并將肌肉收縮的力量傳遞給骨，牽引骨引起運(yùn)動(dòng)。,肌腱,,長(zhǎng)肌（二頭?。?半羽肌,羽肌,多羽肌,多腹肌,扁肌,輪匝肌,二腹肌,請(qǐng)觀察下列骨骼肌的肌腱與肌腹在哪里,骨骼肌中間跨過(guò)關(guān)節(jié)，兩端附著于骨，附著點(diǎn)分起點(diǎn)與止點(diǎn)。四肢肌近頭端的附著點(diǎn)為起點(diǎn)，遠(yuǎn)離頭端的附著點(diǎn)為止點(diǎn)。軀干肌靠近身體正中矢狀面的附著點(diǎn)為起點(diǎn)，遠(yuǎn)離的點(diǎn)為止點(diǎn)。,（二）起點(diǎn)與止點(diǎn),,請(qǐng)觀察下面肌肉的起點(diǎn)、止點(diǎn)在哪里,起點(diǎn),止點(diǎn),,起點(diǎn),止點(diǎn),請(qǐng)觀察下面A、B、C肌肉的起點(diǎn)、止點(diǎn)各在哪里,A,B,,,1,2,,,,4,,3,C,,,5,,6,（三）骨骼肌的輔助結(jié)構(gòu)（了解）,1、筋膜,遍布全身，分淺筋膜、深筋膜兩種。,可參看課本40頁(yè),,,皮膚,淺筋膜,深筋膜,,,,,,,2、腱鞘,（三）骨骼肌的輔助結(jié)構(gòu)（了解）,包圍在肌腱外的鞘管，手足背多見。,第二節(jié)使上肢帶運(yùn)動(dòng)的骨骼肌,上肢帶關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)（回憶）（一）上肢帶的連結(jié)兩對(duì)關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié),,,（二）上肢帶的運(yùn)動(dòng)（1）上提鎖骨與肩胛骨向上運(yùn)動(dòng)下降鎖骨與肩胛骨向下運(yùn)動(dòng)（2）前伸鎖骨與肩胛骨向前運(yùn)動(dòng)后縮鎖骨與肩胛骨向后運(yùn)動(dòng)（3）上回旋肩胛骨朝外上方運(yùn)動(dòng)下回旋肩胛骨朝內(nèi)下方運(yùn)動(dòng),一、使肩胛骨上提的骨骼肌42頁(yè)使肩胛骨上提的骨骼肌斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌。,,1、斜方肌,位置位于項(xiàng)部和背上部淺層形狀三角形扁肌，左右各一，合為斜方形。,,斜方肌,背肌,,,斜方肌,背肌,,起點(diǎn)自上項(xiàng)線，枕外粗隆，項(xiàng)韌帶，第七頸椎和全部胸椎棘突。,止點(diǎn)鎖骨外側(cè)端、肩峰、肩胛岡外側(cè)。,,請(qǐng)畫根據(jù)起止點(diǎn)的提示，在自己的人體骨骼圖上畫出“斜方肌”。,一、使肩胛骨上提的骨骼肌使肩胛骨上提的骨骼肌斜方肌、菱形肌、肩胛提肌。,,1、斜方?。ㄖ攸c(diǎn)掌握）,位置位于項(xiàng)部和背上部淺層形狀三角形扁肌，左右各一，合為斜方形。,,,,,,,,,,一、使肩胛骨上提的骨骼肌使肩胛骨上提的骨骼肌斜方肌、菱形肌、肩胛提肌。,,1、斜方?。ㄖ攸c(diǎn)掌握）,位置位于項(xiàng)部和背上部淺層形狀三角形扁肌，左右各一，合為斜方形。,遠(yuǎn)固定一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈兩側(cè)肌收縮使頭后仰和伸脊柱,,,,,根據(jù)斜方肌的功能想一想如何訓(xùn)練斜方肌的力量，使它的功能增強(qiáng),提拉聳肩,負(fù)重直臂上舉,持啞鈴擴(kuò)胸（飛鳥展翅）,這種訓(xùn)練不但使斜方肌力量增強(qiáng)，也可預(yù)防與矯正駝背，使你的肩背部更加健美。,一、使肩胛骨上提的骨骼肌使肩胛骨上提的骨骼肌斜方肌、菱形肌、肩胛提肌。,,2、菱形肌,位置與形狀位于斜方肌的深面，一對(duì)菱形的扁肌。,,,,菱形肌,起點(diǎn)第6、7頸椎和1～4胸椎棘突,止點(diǎn)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下半部,,,請(qǐng)畫根據(jù)起止點(diǎn)的提示，在自己的人體骨骼圖上畫出“菱形肌”。,一、使肩胛骨上提的骨骼肌使肩胛骨上提的骨骼肌斜方肌、菱形肌、肩胛提肌。,,2、菱形肌,位置與形狀位于斜方肌的深面，一對(duì)菱形的扁肌。,,功能近固定使肩胛骨上提、后縮和下回旋。,,遠(yuǎn)固定兩側(cè)同時(shí)收縮，使脊柱頸、胸段伸直。,,訓(xùn)練同斜方肌。,一、使肩胛骨上提的骨骼肌使肩胛骨上提的骨骼肌斜方肌、菱形肌、肩胛提肌。,,3、肩胛提肌,位置與形狀斜方肌的深面，頸兩側(cè)，一對(duì)帶狀肌。,,,,肩胛提肌,菱形肌,肩胛提肌,肩胛提肌,起點(diǎn)第1～4頸椎橫突,,止點(diǎn)肩胛骨內(nèi)側(cè)角和內(nèi)側(cè)緣上部,,請(qǐng)畫根據(jù)起止點(diǎn)的提示，在自己的人體骨骼圖上畫出“肩胛提肌”。,一、使肩胛骨上提的骨骼肌使肩胛骨上提的骨骼肌斜方肌、菱形肌、肩胛提肌。,,3、肩胛提肌,位置與形狀斜方肌的深面，頸兩側(cè)，一對(duì)帶狀肌。,,功能近固定使肩胛骨上提和下回旋。,,肩胛提肌,遠(yuǎn)固定一側(cè)收縮，頭頸同側(cè)側(cè)屈、后伸和下回旋。兩側(cè)收縮，使頸伸直。,,,如何訓(xùn)練肩胛提肌的力量,提拉聳肩,頸后仰運(yùn)動(dòng),二、使肩胛骨下降的骨骼肌斜方肌下部、前鋸肌下部、胸小肌。,1、斜方?。ㄒ阎v）,位置與形狀胸廓的后外側(cè)面，一寬大的扁肌。,,2、前鋸肌,前鋸肌,,找一找前鋸肌在哪里,很象一把鋸子,前鋸肌,止點(diǎn)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角,起點(diǎn)上8或9個(gè)肋骨的外側(cè),,,請(qǐng)畫根據(jù)起止點(diǎn)的提示，在自己的人體骨骼圖上畫出“前鋸肌”。,二、使肩胛骨下降的骨骼肌斜方肌下部、前鋸肌下部、胸小肌。。,1、斜方?。ㄒ阎v）,位置與形狀胸廓的后外側(cè)面，一寬大的扁肌。,,功能近固定上部肌纖維收縮，使肩胛骨前伸和上回旋，下部肌纖維收縮，使肩胛骨下降。遠(yuǎn)固定可上提肋骨，輔助呼吸。,2、前鋸肌,前鋸肌是重要的推力肌，一些推舉的動(dòng)作都可訓(xùn)練前鋸肌的力量。,向上推舉,俯臥撐,二、使肩胛骨下降的骨骼肌斜方肌下部、前鋸肌下部、胸小肌。,位置與形狀胸廓上部前外側(cè)，胸大肌深面，三角形。,,3、胸小肌,胸肌,胸大肌,胸肌,,胸小肌,止點(diǎn)肩胛骨喙突,,,起點(diǎn)35肋骨的前面,請(qǐng)畫根據(jù)起止點(diǎn)的提示，在自己的人體骨骼圖上畫出“胸小肌”。,二、使肩胛骨下降的骨骼肌斜方肌下部、前鋸肌下部、胸小肌。,位置與形狀胸廓上部前外側(cè)，胸大肌深面，三角形。,,3、胸小肌,功能近固定使肩胛骨向前下方運(yùn)動(dòng)。遠(yuǎn)固定上提肋骨，協(xié)助呼氣。,三、使肩胛骨前伸的骨骼肌前鋸肌、胸小肌。,四、使肩胛骨后縮的骨骼肌斜方肌、菱形肌。,五、使肩胛骨上回旋的骨骼肌斜方肌上部、下部和前鋸肌。,六、使肩胛骨下回旋的骨骼肌菱形肌、肩胛提肌和胸小肌。,,①,,②,,③,,④,,⑤,請(qǐng)寫出下列肌肉的名稱,請(qǐng)你做出訓(xùn)練斜方肌的動(dòng)作。,訓(xùn)練斜方肌的力量，使它的功能增強(qiáng)。,提拉聳肩,負(fù)重直臂上舉,持啞鈴擴(kuò)胸（飛鳥展翅）,請(qǐng)你做出訓(xùn)練前鋸肌的動(dòng)作。,請(qǐng)你做出訓(xùn)練斜方肌的動(dòng)作。,一些推舉的動(dòng)作都可訓(xùn)練前鋸肌的力量,向上推舉,俯臥撐,阻力前推,第三節(jié)使肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的骨骼肌,肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（回憶）,1屈、伸2內(nèi)收、外展3旋內(nèi)、旋外4水平屈與水平伸5環(huán)轉(zhuǎn),一、使上臂在肩關(guān)節(jié)屈的骨骼肌主要有胸大肌、三角肌前部、肱二頭肌長(zhǎng)頭及喙肱肌。,1、胸大肌,位置與形狀胸前皮下，扇形扁肌。,,胸肌,,起點(diǎn),,止點(diǎn),很象一把扇子,胸大肌,起點(diǎn)鎖骨內(nèi)半側(cè)，胸骨前面兩側(cè)，上6個(gè)肋軟骨處。,,,止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)嵴,請(qǐng)畫根據(jù)起止點(diǎn)的提示，在自己的人體骨骼圖上畫出“胸大肌”。,一、使上臂在肩關(guān)節(jié)屈的骨骼肌主要有胸大肌、三角肌前部、肱二頭肌長(zhǎng)頭及喙肱肌。,1、胸大肌,位置與形狀胸前皮下，扇形扁肌。,,功能近固定使肩關(guān)節(jié)屈、內(nèi)收和旋內(nèi)。,遠(yuǎn)固定使軀干向上臂靠攏，協(xié)助提肋吸氣。,,,健美冠軍羅蘭德奇金格,胸大肌是判斷一個(gè)人胸部是否健美的一個(gè)標(biāo)志。,阿諾德施瓦辛格,曾迷倒眾萬(wàn)影迷的美國(guó)著名的健身運(yùn)動(dòng)員、演員和政治家,想讓自己胸部更美嗎請(qǐng)你鍛煉胸大肌。,你知道哪些動(dòng)作練習(xí)可以鍛煉胸大肌的力量嗎,仰臥推舉,仰臥“飛鳥”,負(fù)重“飛鳥”,擺臂屈伸,一、使上臂在肩關(guān)節(jié)屈的骨骼肌主要有胸大肌、三角肌前部、肱二頭肌長(zhǎng)頭及喙肱肌。,2、三角肌,位置與形狀肩關(guān)節(jié)外上方，三角形多羽肌。,,,,三角肌,背肌,,三角肌,三角肌前面圖,起點(diǎn)鎖骨外側(cè)半，肩峰、肩胛岡外側(cè),止點(diǎn)肱骨三角肌粗隆,請(qǐng)畫根據(jù)起止點(diǎn)的提示，在自己的人體骨骼圖上畫出“三角肌”。,,,三角肌后面圖,請(qǐng)觀察三角肌在哪里你自己能摸到自己的三角肌嗎,,,一、使上臂在肩關(guān)節(jié)屈的骨骼肌主要有胸大肌、三角肌前部、肱二頭肌長(zhǎng)頭及喙肱肌。,2、三角肌,位置與形狀肩關(guān)節(jié)外上方，三角形多羽肌。,,功能前部收縮使上臂屈和旋內(nèi)。近固定中部收縮使上臂外展。后部收縮使上臂伸，旋外。全部同時(shí)收縮使上臂外展,,,遠(yuǎn)固定使肩胛骨與鎖骨上提，軀干上移。,,,根據(jù)功能想一想我們應(yīng)該如何訓(xùn)練三角肌的力量,負(fù)重前舉（訓(xùn)練三角肌前部肌群）,屈體側(cè)平舉（訓(xùn)練三角肌全部肌群）,直立側(cè)平舉（訓(xùn)練三角肌中部肌群）,一、使上臂在肩關(guān)節(jié)屈的骨骼肌主要有胸大肌、三角肌前部、肱二頭肌長(zhǎng)頭及喙肱肌。,,,重要的協(xié)助肌，后面再講。,二、使上臂在肩關(guān)節(jié)伸的骨骼肌主要有背闊肌、三角肌后部、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱二頭等。。,,1、背闊肌,位置與形狀背下部和胸側(cè)面，全身最大的闊肌。,背肌,,背闊肌,背闊肌,止點(diǎn)肱骨小結(jié)節(jié)嵴,,起點(diǎn)第6個(gè)胸椎以下脊柱的正中線，髂嵴后部。,,請(qǐng)畫根據(jù)起止點(diǎn)的提示，在自己的人體骨骼圖上畫出“背闊肌”。,二、使上臂在肩關(guān)節(jié)伸的骨骼肌主要有背闊肌、三角肌后部、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱二頭肌等。。,,1、背闊肌,位置與形狀背下部和胸側(cè)面，全身最大的闊肌。,功能近固定使上臂伸、旋內(nèi)和內(nèi)收。,遠(yuǎn)固定拉軀干向上臂靠攏，還可提肋助吸氣。,,,試想一想我們應(yīng)該如何訓(xùn)練背闊肌的力量,俯身劃船動(dòng)作,拉鋸動(dòng)作,引體向上,擺臂屈伸,二、使上臂在肩關(guān)節(jié)伸的骨骼肌主要有背闊肌、三角肌后部、大圓肌、小圓肌、岡下肌和肱二頭肌等。,,,,請(qǐng)注意藍(lán)色畫圈的肌肉只要能畫出來(lái)即可，不用重點(diǎn)掌握。,,,,請(qǐng)你在自己的人體骨骼圖上畫出“大圓肌”、“小圓肌”和“岡下肌”。,三、使上臂在肩關(guān)節(jié)外展的骨骼肌主要有三角肌、岡上肌。,,,,岡上肌,請(qǐng)你在自己的人體骨骼圖上畫出“岡上肌”。,四、使上臂在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的骨骼肌主要有胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、喙肱肌和肩胛下肌。,,,,,,,請(qǐng)你在自己的人體骨骼圖上畫出“喙肱肌”。,四、使上臂在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的骨骼肌主要有胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、喙肱肌和肩胛下肌。,,,,,,,,,請(qǐng)你在自己的人體骨骼圖上畫出“肩胛下肌”。,五、使上臂在肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)的骨骼肌參看課本48頁(yè)第5。六、使上臂在肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)的骨骼肌參看課本48頁(yè)第6。七、使軀干在肩關(guān)節(jié)屈的骨骼肌參看課本48頁(yè)第（三）。,請(qǐng)注意以下只是了解，不用掌握。,,,,,①,②,③,④,請(qǐng)寫出下列肌肉的名稱，并能在自己身體上找到它的位置。,⑤,,,,⑥,請(qǐng)你做出鍛煉胸大肌力量的動(dòng)作。,仰臥推舉,仰臥“飛鳥”,負(fù)重“飛鳥”,擺臂屈伸,訓(xùn)煉胸大肌力量的動(dòng)作,請(qǐng)你做出鍛煉胸大肌力量的動(dòng)作。,請(qǐng)你做出訓(xùn)煉三角肌力量的動(dòng)作。,負(fù)重前舉（訓(xùn)練三角肌前部肌群）,屈體側(cè)平舉（訓(xùn)練三角肌全部肌群）,直立側(cè)平舉（訓(xùn)練三角肌中部肌群）,訓(xùn)煉三角肌力量的動(dòng)作,請(qǐng)你做出鍛煉胸大肌力量的動(dòng)作。,請(qǐng)你做出訓(xùn)煉三角肌力量的動(dòng)作。,請(qǐng)你做出訓(xùn)煉背闊肌力量的動(dòng)作。,訓(xùn)練背闊肌力量的動(dòng)作,俯身劃船動(dòng)作,拉鋸動(dòng)作,引體向上,擺臂屈伸,第四節(jié)使肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的骨骼肌,一、使前臂在肘關(guān)節(jié)屈的骨骼肌主要有肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌。,1、肱二頭肌,位置與形狀上臂前面皮下，梭形肌，有長(zhǎng)，短二個(gè)頭，上部被部分三角肌及胸大肌遮蓋。,,肱二頭肌,肱二頭肌投影,肱二頭肌,長(zhǎng)頭起點(diǎn)肩胛盂上粗隆短頭起點(diǎn)肩胛骨喙突止點(diǎn)橈骨粗隆和前臂腱膜,,,,請(qǐng)根據(jù)起止點(diǎn)提示，在自己的人體骨骼圖上畫出“肱二頭肌”。,一、使前臂在肘關(guān)節(jié)屈的骨骼肌主要有肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌。,1、肱二頭肌,位置與形狀上臂前面皮下，梭形肌，有長(zhǎng)，短二個(gè)頭，上部被部分三角肌及胸大肌遮蓋。,,功能近固定使前臂在肘關(guān)節(jié)屈。,遠(yuǎn)固定使上臂在肘關(guān)節(jié)屈。,,,根據(jù)功能想一想我們應(yīng)該如何訓(xùn)練加強(qiáng)肱二頭肌的力量,負(fù)重屈前臂（近固定訓(xùn)練）,引體向上（遠(yuǎn)固定訓(xùn)練）,一、使前臂在肘關(guān)節(jié)屈的骨骼肌主要有肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌。,2、肱肌,位置與形狀肱二頭肌深層，梭形肌。,,,肱肌,起點(diǎn)肱骨體前下部止點(diǎn)尺骨粗隆,,,請(qǐng)根據(jù)起止點(diǎn)提示，在自己的人體骨骼圖上畫出“肱肌”。,肱肌,,一、使前臂在肘關(guān)節(jié)屈的骨骼肌主要有肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌。,2、肱肌,位置與形狀肱二頭肌深層，梭形肌。,,,功能與訓(xùn)練同肱二頭肌,一、使前臂在肘關(guān)節(jié)屈的骨骼肌主要有肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌。,,,,位置前臂皮下外側(cè)起點(diǎn)肱骨外上髁止點(diǎn)橈骨莖突功能前臂屈,請(qǐng)?jiān)谧约旱墓趋缊D上畫出“肱橈肌”。,一、使前臂在肘關(guān)節(jié)屈的骨骼肌主要有肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌。,,,,,位置前臂上端前面起點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁止點(diǎn)橈骨中下外側(cè)面功能使前臂旋內(nèi)和屈,二、使前臂在肘關(guān)節(jié)伸的骨骼肌主要有肱三頭肌、肘肌。,1、肱三頭肌,位置與形狀上臂后面，有三個(gè)頭的梭形肌。,,,,,肱三頭肌,,肱三頭肌,肱二頭肌,,,肱三頭肌,起點(diǎn)長(zhǎng)頭肩胛骨孟下結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)頭肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi)下方外側(cè)頭肱骨橈神經(jīng)溝外上方,請(qǐng)?jiān)谧约旱墓趋缊D上畫出“肱三頭肌”。,止點(diǎn)尺骨鷹嘴,,,,,一、使前臂在肘關(guān)節(jié)伸的骨骼肌主要有肱三頭肌、肘肌。,1、肱三頭肌,位置與形狀上臂后面，有三個(gè)頭的梭形肌。,,功能近固定使前臂在肘關(guān)節(jié)處伸,遠(yuǎn)固定使上臂在肘關(guān)節(jié)處伸,,,,,想一想我們應(yīng)該如何訓(xùn)煉肱三頭肌的力量,負(fù)重伸臂,你知道嗎我們肘關(guān)節(jié)的屈伸需肱二頭肌與肱三頭肌相互協(xié)作完成。,,,,,,,,,請(qǐng)問(wèn)如果肱二頭肌不能舒張了，肘關(guān)節(jié)將不能做什么動(dòng)作,二、使前臂在肘關(guān)節(jié)伸的骨骼肌主要有肱三頭肌、肘肌。,2、肘肌,,,,位置肘關(guān)節(jié)后面的外側(cè)，小三角形肌起點(diǎn)肱骨外上髁止點(diǎn)尺骨上1/4背面及鷹嘴外側(cè)功能前臂伸,,,三、使手在腕關(guān)節(jié)屈的骨骼肌主要有橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌等前臂屈肌群。,,大家只要知道使手在腕關(guān)節(jié)屈的骨骼肌主要分布在前臂前面，統(tǒng)稱為前臂屈肌群，不用一一記住每塊肌肉的名稱。,分布位置主要在前臂前面的淺、深層，形成肌肉群。,前臂前肌群（屈肌群）,,,,,,,,,例如，一運(yùn)動(dòng)員打排球做“扣球”的動(dòng)作，就是前臂屈肌群中以下肌肉收縮的結(jié)果。了解一下。,前臂屈肌群的訓(xùn)練,手掌向上的腕彎舉,用力捏握力器,或向手掌纏重錘（書上51頁(yè)圖）,手掌重錘屈腕,四、使手在腕關(guān)節(jié)伸的骨骼肌主要有橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、尺側(cè)腕伸肌等前臂伸肌群。,分布位置主要在前臂后面的淺、深層，形成肌肉群。,,前臂后肌群（伸肌群）,例如，一運(yùn)動(dòng)員打排球做“接球”的動(dòng)作，就是前臂伸肌群中以下肌肉收縮的結(jié)果。了解一下。,前臂伸肌群的訓(xùn)練,或向手背纏重錘（書上51頁(yè)圖）,手掌重錘伸腕,伸腕推舉,請(qǐng)注意大家重點(diǎn)掌握粉色畫出的肌肉，包括位置、名稱、形狀、主要功能、功能訓(xùn)練動(dòng)作。,

簡(jiǎn)介：骨骼系統(tǒng)之主要穩(wěn)定肌及動(dòng)作肌,唐銀波201404,,大綱骨骼穩(wěn)定肌骨骼主動(dòng)肌肌電圖簡(jiǎn)介肌力訓(xùn)練、減少使用及隨年齡增長(zhǎng)之肌肉改變,,骨骼穩(wěn)定肌骨骼肌的結(jié)構(gòu)及組成被動(dòng)長(zhǎng)度張力曲線主動(dòng)長(zhǎng)度張力曲線整體長(zhǎng)度張力曲線內(nèi)力矩的產(chǎn)生關(guān)節(jié)角度曲線,骨骼穩(wěn)定肌,骨骼肌的結(jié)構(gòu)及組成肌肉內(nèi)的蛋白質(zhì)可收縮性蛋白質(zhì)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白互相作用，產(chǎn)生肌肉收縮,骨骼穩(wěn)定肌,骨骼肌的結(jié)構(gòu)及組成肌肉內(nèi)的蛋白質(zhì)不可收縮性蛋白質(zhì)存在于肌纖維內(nèi)及肌纖維之間，又稱為結(jié)構(gòu)性蛋白質(zhì)，如巨型蛋白、結(jié)蛋白被牽伸時(shí)產(chǎn)生被動(dòng)張力提供肌纖維內(nèi)在及外在支持和排序經(jīng)由母體肌肉協(xié)助傳遞主動(dòng)力量,骨骼穩(wěn)定肌,肌肉內(nèi)的蛋白質(zhì)肌細(xì)胞外的結(jié)締組織大部分的膠原蛋白和一些蛋白肌外膜負(fù)責(zé)維持整塊肌肉形狀肌中間膜血管和神經(jīng)豐富肌內(nèi)膜肌纖維和血管進(jìn)行新陳代謝的場(chǎng)所,骨骼穩(wěn)定肌,骨骼肌的結(jié)構(gòu)及組成肌肉形態(tài)學(xué)紡錘狀每一條肌纖維都和中心肌腱平行，每一條肌纖維也平行，如肱二頭肌羽翼狀肌纖維排列會(huì)和中心肌腱有夾角單羽狀雙羽狀多羽狀,骨骼穩(wěn)定肌,肌肉橫截面積與肌力的關(guān)系肌肉的最大潛能力量與其所有肌纖維的截面面積成正比紡錘狀肌肉可傳遞100的收縮力至中心肌腱羽狀肌傳遞其收縮力量夾角的余弦值至中心肌腱相同體積下，羽狀肌能產(chǎn)生比紡錘狀肌更大的力量,骨骼穩(wěn)定肌,肌肉及肌腱力量的產(chǎn)生不可收縮性的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)蛋白及肌細(xì)胞外的結(jié)締組織串聯(lián)彈性組織與主動(dòng)蛋白平行串聯(lián)，如肌腱及巨型蛋白并聯(lián)彈性組織平行地包覆在主動(dòng)蛋白之外，如肌外膜,骨骼穩(wěn)定肌,被動(dòng)長(zhǎng)度張力曲線被動(dòng)張力臨界長(zhǎng)度牽伸健康肌肉所產(chǎn)生的被動(dòng)張力來(lái)自于不可收縮組織的彈性蛋白,骨骼穩(wěn)定肌,主動(dòng)長(zhǎng)度張力曲線,骨骼穩(wěn)定肌,主動(dòng)長(zhǎng)度張力曲線休息長(zhǎng)度擁有最多鍵橋數(shù)量的肌小節(jié)長(zhǎng)度，在此狀態(tài)下可產(chǎn)生最大力量。,骨骼穩(wěn)定肌,整體長(zhǎng)度張力曲線主動(dòng)力量與被動(dòng)張力的總和,骨骼穩(wěn)定肌,等張肌力內(nèi)力矩的產(chǎn)生關(guān)節(jié)角度曲線等張收縮力量反映與長(zhǎng)度相關(guān)的主動(dòng)張力和被動(dòng)張力的總和肌肉長(zhǎng)度隨關(guān)節(jié)角度的改變而改變關(guān)節(jié)角度的改變會(huì)影響肌肉的動(dòng)力臂長(zhǎng)度,骨骼穩(wěn)定肌,等張肌力內(nèi)力矩的產(chǎn)生關(guān)節(jié)角度曲線,,骨骼主動(dòng)肌肌肉力量速度關(guān)系圖與肌肉力量速度曲線相關(guān)之其他概念神經(jīng)系統(tǒng)啟動(dòng)肌肉,骨骼主動(dòng)肌,肌肉力量速度關(guān)系圖,骨骼主動(dòng)肌,力量速度曲線高速向心收縮下會(huì)降低肌肉產(chǎn)生力量的潛能，因?yàn)殒I橋再鏈接的速度先天限制肌纖維高速收縮時(shí)，可形成的鍵橋比低速收縮時(shí)的鍵橋數(shù)量少，在收縮速度為零時(shí)（等長(zhǎng)收縮），鍵橋數(shù)量最多肌肉離心收縮在任何速度下比向心收縮力量大,骨骼主動(dòng)肌,長(zhǎng)度張力力量曲線向心收縮肌肉做正功離心收縮肌肉做負(fù)功,,骨骼主動(dòng)肌,神經(jīng)系統(tǒng)啟動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)單位Α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的許多肌纖維,骨骼主動(dòng)肌,神經(jīng)系統(tǒng)啟動(dòng)肌肉徽召特定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元一開始的活化，導(dǎo)致它支配之肌纖維的興奮和活動(dòng)。,骨骼主動(dòng)肌,神經(jīng)系統(tǒng)啟動(dòng)肌肉S型肌纖維（慢?。┦湛s力量小，抗疲乏能力強(qiáng)FG型肌纖維（快?。┦湛s力量大，很容易疲勞,肌電圖簡(jiǎn)介,電極的選擇表面電極最常使用，簡(jiǎn)單方便，沒有侵入性收集肌肉大面積的訊號(hào)電極放置兩個(gè)表面電極相鄰并平行于肌纖維長(zhǎng)軸地放置在目標(biāo)肌肉的皮膚上面，另一個(gè)參考（接地）電極則放置在沒有肌肉的骨頭區(qū)域偵測(cè)到電極兩公分內(nèi)的動(dòng)作電位細(xì)金屬絲電極測(cè)量目標(biāo)肌肉的特定區(qū)域測(cè)量深層肌肉記錄區(qū)域并表面電極小很多，可以區(qū)辨由一個(gè)或一些動(dòng)作單元產(chǎn)生的單一動(dòng)作電位,肌電圖簡(jiǎn)介,肌電圖的分析及標(biāo)準(zhǔn)化,肌電圖簡(jiǎn)介,肌肉收縮時(shí)的肌電訊號(hào)強(qiáng)度通常和活動(dòng)中的運(yùn)動(dòng)單元數(shù)量和放電速度有關(guān)，常肌電訊號(hào)強(qiáng)度當(dāng)作其相對(duì)力量大小等長(zhǎng)收縮中，肌電訊號(hào)與肌肉力量成正比，其他收縮方式不一定可能影響肌電圖訊號(hào)大小的技術(shù)因素電極形狀及大小訊號(hào)內(nèi)容頻波的過(guò)濾范圍及型態(tài)附近肌肉的干擾訊號(hào)強(qiáng)度電極與運(yùn)動(dòng)單元終板的相對(duì)位置電極與肌纖維的排列方向,骨骼主動(dòng)肌,健康者肌肉疲乏高強(qiáng)度、短時(shí)間運(yùn)動(dòng)引起的肌肉疲勞，可以休息短時(shí)間后恢復(fù)；反之，則需要長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)同等速率或同等外力下，向心收縮比離心收縮更易疲勞導(dǎo)致肌肉疲勞的機(jī)制,肌力訓(xùn)練引起的肌肉改變,一般的的肌力訓(xùn)練原則針對(duì)特定肌肉群進(jìn)行高阻力訓(xùn)練通常會(huì)用漸進(jìn)式的強(qiáng)度增加至312RM，每回運(yùn)動(dòng)進(jìn)行超過(guò)3次低阻力訓(xùn)練包含抵抗一個(gè)大于15RM的較小負(fù)荷，通常每回運(yùn)動(dòng)進(jìn)行超過(guò)3次肌力訓(xùn)練增強(qiáng)肌力與運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度有關(guān)大部分肌力訓(xùn)練都應(yīng)包括離心收縮，離心收縮比等長(zhǎng)收縮及向心收縮更易促進(jìn)肌肉肥厚高阻力訓(xùn)練（向心和離心），3次/WEEK，12W,可以↑30401RM，卻只↑10等長(zhǎng)收縮高阻力訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉肌力，低阻力訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉耐力,肌力訓(xùn)練引起的肌肉改變,肌力訓(xùn)練帶來(lái)的最巨大變化肌肉肥厚肌肉橫截面積增加主要來(lái)自肌纖維肥厚，少數(shù)證據(jù)顯示來(lái)自肌纖維數(shù)量的增加肌力訓(xùn)練導(dǎo)致肌纖維肥厚，改變最多的是快肌阻力訓(xùn)練導(dǎo)致肌力增加可能來(lái)自神經(jīng)系統(tǒng)支配該動(dòng)作的大腦皮質(zhì)面積增大脊髓上動(dòng)作驅(qū)動(dòng)增加、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增加運(yùn)動(dòng)單元放電頻率增加及脊髓和脊髓上等級(jí)的神經(jīng)性抑制降低,減少使用引起的肌肉改變,肌肉萎縮及肌力下降制動(dòng)前幾周初期，肌力↓36/D；制動(dòng)10D,↓40的1RM肌力肌力下降是肌肉萎縮的兩倍所有型態(tài)的肌纖維內(nèi)的蛋白質(zhì)合成降低慢肌萎縮明顯肢體制動(dòng)后引起神經(jīng)肌肉特性改變的因素肌肉被固定在較短位置時(shí)，肌力喪失最大抗地心引力和單關(guān)節(jié)的肌肉群萎縮的速度快，如比目魚肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中間肌以及多裂肌較小運(yùn)動(dòng)單元的肌纖維是最易萎縮,隨著年齡增長(zhǎng)引起的肌肉改變,老人的肌力下降主因是老年骨骼肌減少肌纖維喪失具有選擇性，主要是第二型（快?。?,,,謝謝聆聽,