簡介：目的通過解剖學(xué)研究觀察椎體后通路的相關(guān)結(jié)構(gòu)，探討健側(cè)C7神經(jīng)經(jīng)椎體后通路移位治療對側(cè)臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的可行性。材料與方法選取10具經(jīng)福爾馬林固定的尸體標(biāo)本，其中男7具，女3具，標(biāo)本均無明顯畸形，組織無缺損，頸部中立位。模擬臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)探查術(shù)式，將C7神經(jīng)根的前后股向遠(yuǎn)端行干支分離使其長度增加后再切斷，同時測量C7神經(jīng)根自椎間孔發(fā)出至分股處的長度及其前后股的長度；模擬頸椎后路手術(shù)入路，充分暴露C6頸椎及C7棘突，并于其間靠近椎體側(cè)鉆孔，測量經(jīng)椎體后通路到達(dá)對側(cè)上干與下干所需長度。結(jié)果1與椎體后通路相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)C7為頸椎和胸椎的交界區(qū)，生理曲度由頸曲向胸曲過度，其走行在矢狀面上為向后下方走行，其與胸椎之間有810°夾角，C7橫突前結(jié)節(jié)很小或缺如，對C7神經(jīng)轉(zhuǎn)向后方無卡壓且一定程度上能減小神經(jīng)繞行距離；頸椎與胸椎連接處的椎間盤較厚，棘突間隙寬1826CM，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過C7神經(jīng)根的直徑，C7神經(jīng)易于通過；頸椎側(cè)屈，前屈后伸活動對神經(jīng)無卡壓，且頸椎棘突對神經(jīng)通道有保護(hù)作用，所以頸部活動對患者術(shù)后恢復(fù)所造成的影響很小。2C7神經(jīng)相關(guān)測量結(jié)果1C7神經(jīng)長度為（5862±870）MM，加后股長度為（6515±911）MM加前股長度為（7003±1079）MM。經(jīng)椎體后通路C7神經(jīng)根至對側(cè)臂叢上干距離為（7212±1022）MM，至對側(cè)臂叢下干距離為（9521±1250）MM。2C7神經(jīng)橫徑測量結(jié)果，C7神經(jīng)根部的橫徑（493±125）MM、縱徑（426±105）MM；C7神經(jīng)干股結(jié)合部的橫徑（461±075）MM，縱徑（403±071）MM。結(jié)論健側(cè)C7神經(jīng)可以經(jīng)椎體后入路移位至對側(cè)，僅需一小段橋接神經(jīng)，該通路能有效避免經(jīng)椎體前路損傷血管、神經(jīng)和前路手術(shù)后帶來的并發(fā)癥，可能成為治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷手術(shù)另一可選擇入路。

簡介：點擊查看更多骨間后神經(jīng)的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的模擬雙額冠狀切口經(jīng)單額開顱前縱裂入路對此入路中涉及的部分解剖因素、前交通動脈復(fù)合體及其周圍毗鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖觀察記錄及數(shù)據(jù)測量討論經(jīng)前縱裂入路對前交通動脈復(fù)合體的暴露過程中需要注意的因素對經(jīng)前縱裂入路手術(shù)特別是需涉及前交通動脈復(fù)合體的手術(shù)提供解剖依據(jù)。方法10％甲醛充分固定的國人成人帶頸尸頭濕標(biāo)本15例經(jīng)紅藍(lán)乳膠灌注染色、去除異味、軟化、漂白后模擬雙額冠狀切口經(jīng)單額開顱前縱裂入路測量前交通動脈復(fù)合體最大可顯露路徑與顱底長軸夾角以游標(biāo)卡尺測量鼻根點處顱骨外緣至前交通動脈最近點距離、前交通動脈復(fù)合體最大可顯露路徑假想線與額極交點距鼻根點的距離、前交通動脈的支數(shù)以及它們發(fā)出內(nèi)穿支動脈及回返動脈數(shù)目并在顯微鏡下觀察間隙內(nèi)的血管、神經(jīng)對血管的各種形態(tài)、走行及變異進(jìn)行記錄并拍照。結(jié)果經(jīng)前縱裂入路對前交通動脈復(fù)合體的暴露過程中前交通動脈復(fù)合體最大可顯露路徑與顱底長軸夾角為15362854°鼻根點處顱骨外緣至前交通動脈最近點距離為48525886MM前交通動脈復(fù)合體最大可顯露路徑假想線與額極交點距鼻根點的距離為31485426MM均值分別為2245°、5335MM、4023MM前交通動脈復(fù)合體數(shù)據(jù)與參考文獻(xiàn)無明顯差異未見明顯解剖變異情況。結(jié)論經(jīng)前縱裂入路手術(shù)特別是需涉及需要暴露前交通動脈復(fù)合體的手術(shù)如前交通動脈及胼周動脈動脈瘤夾閉術(shù)、三腦室前部顱咽管瘤、鞍上發(fā)展明顯頂部較高的垂體瘤及其他腫瘤的摘除術(shù)需注意骨瓣大小、手術(shù)目的暴露的合適角度、手術(shù)入路深度及前交通動脈、回返動脈、前交通動脈復(fù)合體穿支動脈的正常及變異情況等本實驗研究可為其提供部分?jǐn)?shù)據(jù)參考依據(jù)。

簡介：目的1通過寰椎后弓解剖學(xué)測量（包括干燥標(biāo)本的測量和三維CT的測量），檢查寰椎后弓交叉螺釘應(yīng)用于寰椎后弓時解剖學(xué)上的安全性2通過生物力學(xué)實驗比較寰椎后弓交叉螺釘結(jié)合樞椎椎弓根螺釘固定與寰樞椎椎弓根系統(tǒng)固定的即時固定強(qiáng)度（屈伸，側(cè)彎，旋轉(zhuǎn)三維方向的活動度的變化）3建立并驗證正常上頸椎C02三維有限元模型，寰樞椎不穩(wěn)（齒狀突骨折）模型，加入寰樞椎椎弓根螺釘固定和寰椎后弓交叉螺釘與樞椎椎板螺釘?shù)墓潭ǚ椒?，分析固定后寰樞椎的活動度變化及?nèi)固定和上頸椎的應(yīng)力分布情況。進(jìn)一步探討兩種內(nèi)固定方法的生物力學(xué)情況。方法1對10例寰椎標(biāo)本進(jìn)行實體測量和CT測量，測量指標(biāo)有后結(jié)節(jié)高度，后弓的寬度，從理想入釘點到椎動脈溝內(nèi)緣的距離，入釘點到后結(jié)節(jié)的距離。理想的釘?shù)赖慕嵌取１容^兩種方法測量結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)差異對100例3DCT檢查結(jié)果進(jìn)行測量，測量指標(biāo)有后結(jié)節(jié)高度，后弓的寬度，從理想入釘點到椎動脈溝內(nèi)緣的距離，入釘點到后結(jié)節(jié)的距離。理想的釘?shù)赖慕嵌取７治鲥咀到馄蕦W(xué)特點及其與椎動靜脈及脊髓的關(guān)系。2獲取6具人體新鮮尸體標(biāo)本顱骨至第4頸椎，除外上頸椎外傷及腫瘤，剔除軟組織，保留韌帶，間盤及骨組織。將下方固定于牙膏牙托粉，下方固定于夾具中，通過15NM純力偶對標(biāo)本顱骨施加旋轉(zhuǎn)力矩，使其完成前屈，后伸，左右側(cè)彎及軸向旋轉(zhuǎn)。將3個不共線的標(biāo)記物MARKER標(biāo)記每節(jié)段C03，用來跟蹤脊柱節(jié)段的運動。標(biāo)本的三維運動通過運動監(jiān)測平臺記錄VICONNEXUS。三維運動檢測系統(tǒng)經(jīng)過標(biāo)定和校準(zhǔn)，其記錄動態(tài)運動的200MM標(biāo)準(zhǔn)尺的長度誤差不超過03MM。為克服脊柱的粘彈性效應(yīng)脊柱標(biāo)本在測試前分別在各方向予以最大范圍的活動3次，對標(biāo)本施加05，1，15，2NM的純力偶。每次加載后系統(tǒng)穩(wěn)定30秒以減小蠕變。測試予以15NM測量前屈后伸，側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)的活動度及中性區(qū)，然后建立樞椎齒狀突骨折的標(biāo)本，測量的狀態(tài)依次為完整狀態(tài)、失穩(wěn)狀態(tài)、對寰樞椎不穩(wěn)標(biāo)本進(jìn)行不同方法（寰樞椎椎板鉤，寰樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)連接，寰椎后弓交叉螺釘加樞椎椎板螺釘?shù)尼敯粝到y(tǒng)連接），測量三維活動的活動區(qū)和中性區(qū)。比較不同方法固定后的生物力學(xué)強(qiáng)度。同時對不同時期的標(biāo)本確定其旋轉(zhuǎn)中心的位置。3選取實驗所需頸椎的CT平掃片（DICOM格式），導(dǎo)入SIMPLEWARE建模軟件，進(jìn)行C0C2模型的建立將重建好的模型分別導(dǎo)入GEOMAGIC軟件進(jìn)行降噪、平滑及曲面化等相關(guān)處理將經(jīng)過降噪、平滑及曲面化處理后的模型導(dǎo)入ABAQUES610軟件進(jìn)行組裝，定義材料性質(zhì)、接觸面、網(wǎng)格化及相關(guān)的邊界條件后，添加相應(yīng)的韌帶，采用載荷變形曲線對添加的韌帶賦值，對模型分別施以所需的工況條件，枕骨頂部施加40N垂直向下的前負(fù)荷模擬頭顱的重力，同時對枕骨上端施加15NM不同方向的力偶，使模型產(chǎn)生前屈、后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)，以模擬上頸椎生理運動。測量寰樞椎的活動度及應(yīng)力分布云圖，對標(biāo)本進(jìn)行驗證。然后建立寰樞椎不穩(wěn)（齒狀突骨折）模型，將前期所建立的正常樞椎的齒狀突與基底部由堅強(qiáng)連接調(diào)整為摩擦系數(shù)05，建立齒狀突骨折的三維有限元模型。測量寰樞椎的活動度及應(yīng)力分布云圖，對標(biāo)本進(jìn)行驗證。并將建好的內(nèi)固定模型C1后弓交叉螺釘C2椎板螺釘C1PASC2LSC12椎弓根螺釘C1PSC2PS的兩種內(nèi)固定模型導(dǎo)入該軟件，并將其插入寰椎的合適位置后，進(jìn)行干涉檢查，導(dǎo)出模型應(yīng)力分布圖及寰樞椎相應(yīng)活動度的變化情況進(jìn)行比較。結(jié)果1對寰椎標(biāo)本的實體測量和CT測量結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異。100例隨機(jī)選擇的臨床寰椎三維CT結(jié)果顯示，椎板后弓的寬度平均值，左側(cè)472MM，右側(cè)463MM，935％大于35MM。從入釘點到椎動脈溝內(nèi)側(cè)緣的髓腔距離平均值，左側(cè)159MM，右側(cè)159MM，提示螺釘?shù)拈L度可超過15MM。后結(jié)節(jié)的高度，平均值為783MM，91％大于7MM。釘?shù)赖慕嵌葹樽髠?cè)844°，平均268±675°，右側(cè)1344°，平均268±632°，11％無法交叉置釘。2體外生物力學(xué)研究的結(jié)果顯示失穩(wěn)標(biāo)本顯示出比正常和固定后各活動方向更大范圍的活動度ROM，P值均小于005，正常情況下C12屈伸方向活動范圍為238°，側(cè)彎128°，旋轉(zhuǎn)512°。C1椎弓根和后弓螺釘系統(tǒng)固定后分別降低正常C1，2屈曲活動的55％和696％P＜001。降低后伸活動的538％和504％P＜001。側(cè)彎時，C1椎弓根螺釘和后弓螺釘固定系統(tǒng)均有降低C12活動度的趨勢，左側(cè)彎時，C1椎弓根螺釘固定系統(tǒng)降低正?；顒佣鹊?23％，右側(cè)彎時降低548％的活動度P＜001。而C1后弓螺釘固定系統(tǒng)在左側(cè)彎時能降低正常的33％P0171，右側(cè)彎時244％P0095然而C1后弓螺釘與椎弓根螺釘系統(tǒng)之間的比較對左側(cè)彎的控制沒有明顯差別，C1后弓螺釘與椎弓根螺釘固定系統(tǒng)均明顯降低失穩(wěn)標(biāo)本的活動度。關(guān)于軸向旋轉(zhuǎn)，C1后弓螺釘系統(tǒng)對右，左側(cè)軸向旋轉(zhuǎn)的控制分別降低867％，883％，與椎弓根螺釘系統(tǒng)的878％和917％沒有顯著性區(qū)別。3上頸椎三維有限元模型的建立及二種內(nèi)固定生物力學(xué)分析A齒狀突骨折的三維有限元模型外觀逼真，幾何相似性好，各個工況下的活動度較正常模型明顯增大，尤其是前屈增加121°，后伸增加758°，側(cè)屈增加25°，旋轉(zhuǎn)增加2417°。B2種不同的固定方法對C1C2節(jié)段進(jìn)行固定都能顯著降低該節(jié)段活動度。內(nèi)部應(yīng)力方面，螺釘?shù)母考斑B接棒區(qū)存在較大的應(yīng)力，屈伸時，椎弓根螺釘系統(tǒng)承受更大的應(yīng)力。側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)工況時2種固定方法相當(dāng)。結(jié)論1解剖學(xué)回顧和CT測量證實，寰椎椎板交叉螺釘固定在解剖學(xué)上是可行的，但是，需要仔細(xì)的操作，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于后弓角度原因，經(jīng)皮置釘可能具有優(yōu)越性。寰椎椎板交叉螺釘可以作為一種寰椎固定的備選方案，用于手術(shù)。相應(yīng)的生物力學(xué)研究有待于進(jìn)一步完成。2生物力學(xué)研究顯示寰椎后弓交叉螺釘固定術(shù)式相對簡單、對神經(jīng)和血管等重要結(jié)構(gòu)造成損傷的機(jī)率更小、可確保螺釘均位于骨性通道內(nèi)其與樞椎椎弓根釘結(jié)合后其生物力學(xué)穩(wěn)定性類似于寰樞椎椎弓根螺釘，因此可作為寰樞椎不穩(wěn)后路固定的備選術(shù)式。3三維有限元分析顯示所建立的正常上頸椎模型C02和齒狀突骨折模型外觀逼真，幾何相似性好，與我們前期建立的尸體標(biāo)本模型結(jié)果基本一致。寰椎后弓交叉螺釘C1PAS樞椎椎板螺釘固定系統(tǒng)C2LS、和寰椎椎弓根螺釘C1PS樞椎椎弓根螺釘C2PS二種內(nèi)固定方式都能明顯限制上頸椎各個方向活動其中C1PSC2PS在前屈、后伸工況受力較C1PASC2PS更多。螺釘根部及連接棒處應(yīng)力更為集中。C1PASC2LS、C1PSC2PS兩種內(nèi)固定方式均可應(yīng)用于寰樞固定，堅強(qiáng)、有效，可針對不同病例特點個性化應(yīng)用。

簡介：摘要目的通過對鼻腔和上頜竇相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的觀測，尋找影響鼻內(nèi)鏡下經(jīng)下鼻甲前入路的上頜竇手術(shù)視野的解剖學(xué)因素，以期求解決方法，為獲得滿意的手術(shù)視野提供指導(dǎo)。方法取30例60側(cè)外觀無異常的經(jīng)LO％莉LI爾馬林固定的成人尸頭男2L例，女9例，依鼻內(nèi)鏡下經(jīng)中鼻道上頜竇手術(shù)的路徑，完成在尸頭標(biāo)本上的O。、30。鼻內(nèi)鏡下上頜竇觀察，確定視野盲區(qū)的存在；通過對尸頭標(biāo)本的解剖學(xué)觀測，結(jié)合幾何光學(xué)理論，輔以CT掃描影像學(xué)研究，尋找影響手術(shù)視野的岡素，從而確定獲得滿意手術(shù)視野的方法。按照該方法進(jìn)行尸頭標(biāo)本的鼻內(nèi)鏡上頜竇觀察，對其的可行性加以論證。結(jié)果①0。及30。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)中鼻道徑路觀察上頜竇各解剖結(jié)構(gòu)，部分結(jié)構(gòu)不能窺及，前者主要以前壁、底壁、內(nèi)側(cè)壁、頂壁前以及后外側(cè)壁前、下為主，后者主要以前壁、底壁、內(nèi)側(cè)壁為主。②螺旋CT解剖學(xué)測昔30例60側(cè)標(biāo)本鼻淚管前界上端、中端、下端劍上頜竇前肇與內(nèi)側(cè)壁交界的水平距離分別為000、217102、333103，鼻淚管前下到下鼻甲前緣的水平距離為49L053，到鼻底的垂直距離為1701063，左右側(cè)測量數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計學(xué)意義PO05。③在尸頭標(biāo)本上對以上徑線進(jìn)行測量鼻淚管前界上端、中端、下端到上頜竇前壁與內(nèi)側(cè)壁交界的水平距離分別為000、190103、329104；鼻淚管前下到下鼻甲前緣的水平距離為513062，到鼻底的垂直距離為1683097，左右側(cè)測量數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計學(xué)意義PO05，應(yīng)用解剖學(xué)測量數(shù)據(jù)與影像學(xué)測量數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計學(xué)意義PO05；④1000例2000側(cè)正常成人上頜竇CT分析根據(jù)上頜竇底部氣化程度分為3型，I型662例，占6620％，II型265例占2650％，III型73例，占730％。30例60側(cè)標(biāo)本中I型23例，II型6例，III型1例。⑤0。和30。鼻內(nèi)鏡下鼻甲前入路行上頜竇手術(shù)可以獲得滿意的手術(shù)視野，其結(jié)果與中鼻道入路差別有統(tǒng)計學(xué)意義P005，ANDTHEDIFFERENCEBETWEENMEASUREMEMOFCRANIUMPREPARATIONSANDTHATOFCOMPUTERTOMOGRAPHYHASNOSTATISTICSSENSEP005④MEASUREMENTOF1000HEALTHYHUMANCRANIUMPREPARATIONSBYCOMPUTERTOMOGRAPHYMAXILLARYSINUSESWEREDIVIDEDIN3TYPESACCORDINGTOCARBURETIONDEGREEANDWITH6626620％INITYPE，2652650％INIITYPE，AND73730％INIIITYPEINTHECRANIUMPREPARATIONS，23INITYPE，6INII，1INIIITYPE⑤THEREWASASATISFIEDVISIONINTHEOPERATIONOFANTERIORPARTOFINFERIORTURBINATEAPPROACHTOMAXILLARYSINUSPERFORMEDWITH0。AND30。ENDOSCOPE，THEDIFFERENCEBETWEENITANDTHEMIDDLEMEATUSHASHASSTATISTICSENSEP005，BUTTHEINFERIORWALLCOULDNOTBEOBSERVEDIN1CRANIUMPREPARATIONWITHIIITYPEMAXILLARYSINUSCONCLUSIONENDOSCOPICINFERIORTURBINATEANTERIORPARTDISSECTIONAPPROACHTOMAXILLARYSINUSCOULDBROADENTHEOPERATIONVISION，BUTTHEREWASSTILLBLINDAREAWHICHWASASSOCIATEDWITHCARBURETIONDEGREEICONOGRAPHYEXAMINATIONBEFOREOPERATIONWASBENEFITFORELIMINATIONOFBLINDAREAKEYWORDSENDOSCOPE；MAXILLARYSINUS；VISION；ANATOMY；OPERATION

簡介：目的對頸椎前路進(jìn)行應(yīng)用解剖學(xué)研究為內(nèi)窺鏡下頸椎前路手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)并探討其可行性和初步臨床療效。方法1、標(biāo)本測量對25具中國正常成年人頭頸部標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)測量對頭頸部標(biāo)本進(jìn)行毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)觀察。2、尸體模擬研究及置管訓(xùn)練使用椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)共對7具尸體C17椎體間的14個間隙進(jìn)行內(nèi)鏡下的頸椎前路減壓操作。通過頸右前外側(cè)約2CM的皮膚橫切口經(jīng)血管鞘與內(nèi)臟鞘間放入直徑18MM的工作套筒并將其通過可曲自由臂固定在手術(shù)床邊。內(nèi)鏡固定在工作套筒上。在內(nèi)鏡下行頸椎盤切除及椎體后緣骨質(zhì)刮除術(shù)。3、臨床初步應(yīng)用在臨床工作中選擇合適病例應(yīng)用內(nèi)窺鏡下頸椎前路手術(shù)并評價其初步臨床療效。結(jié)果1、標(biāo)本測量結(jié)果1喉上神經(jīng)分為三段第1段從發(fā)出至甲狀舌骨膜長242±42MM第2段位于甲狀舌骨膜內(nèi)長70±12MM第3段出甲狀舌骨膜至喉134±16MM。2頸交感干由外上行向內(nèi)下。距前正中線和頸長肌內(nèi)緣的距離從C3–C7依次減少C3251±45MM205±58MMC7分別為194±29MM129±37。在C6、7平面距前正中線及頸長肌內(nèi)緣最近在以上部位手術(shù)時頸交感干易于損傷。3喉返神經(jīng)的分支有喉支和喉外支前者在入喉前多分為前支、后支。87％的喉返神經(jīng)分支呈樹枝狀13的喉返神經(jīng)分支之間或分支與頸交感干之間相互吻合呈袢狀94的喉返神經(jīng)的喉支多在距甲狀腺下角尖端169±76MM處喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的關(guān)系分為4種類型。2尸體模擬研究及置管訓(xùn)練未發(fā)現(xiàn)手術(shù)入路周圍重要軟組織結(jié)構(gòu)的損傷使用環(huán)鋸、垂體鉗、刮匙減壓的14個間隙及單純使用垂體鉗、刮匙減壓的14個間隙的間盤組織切除均較干凈。3臨床療效評價所有經(jīng)內(nèi)窺鏡下頸椎前路手術(shù)的病人內(nèi)固定位置較滿意未出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)血管損傷。術(shù)后X線片示病變椎間隙高度恢復(fù)病人原有的癥狀都明顯改善。但是本組病例仍均在隨訪之中中晚期療效有待進(jìn)一步觀察和評價。結(jié)論內(nèi)鏡下頸椎前路手術(shù)減壓是可行的具有較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、頸部美觀頸部手術(shù)野照明清楚、減壓完善的優(yōu)點。

簡介：南方醫(yī)科大學(xué)2011級碩士學(xué)位論文錐形束CT對下頜神經(jīng)管及其相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)測量研究MEASUREMENTANDANALYSISOFMANDIBULARCANALANDITSASSOCIATEDANATOMICALSTRUCTURESBYCONEBEAMCOMPUTERIZEDTOMOGRAPHY課題來源自選學(xué)位申請人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院答辯委員會主席答辯委員會成員王朝周磊教授徐淑蘭教授口腔臨床醫(yī)學(xué)全日制專業(yè)型碩士研究生第一臨床學(xué)院郭呂華教授郭呂華教授趙建江教授宮蘋教授章錦才教授徐平平教授論文評閱人徐普教授宋光保教授2014年5月5日廣州摘要使用NEWTOM3GQUANTITATIVERADIOLOGYS．R．1．，VERONA，ITALY對患者進(jìn)行拍攝。讓患者的眶耳平面與地平面平行，患者直立，上下頜微開，頭架固定頭顱位置。在掃描過程中大約9S觀察患者頭部是否有移動，如有移動則重新掃描。所有的圖像均在電壓為120KVP、電流為3MA～5MA、有效劑量為60MSV的情況下掃描，并使用一9INCH的掃描區(qū)間，縱向切割厚度是0．3MM，其它方位與之配套。將掃描數(shù)據(jù)以矩陣512512的DICOM格式輸出，保存到CDROM中。將DICOM數(shù)據(jù)導(dǎo)入SIMPLANT軟件，由一位從事頜面影像放射工作十年以上的臨床醫(yī)生對所有患者進(jìn)行掃描和數(shù)據(jù)采集，對下頜骨進(jìn)行三維重建。在三維重建圖像上，調(diào)整軸位圖像的基準(zhǔn)平面使其與下頜骨下緣平行。在調(diào)整后的下頜骨軸位圖像上，于頦孔平面，標(biāo)記牙弓曲線，軟件則自動生成側(cè)斷面圖像和曲面斷層圖像。當(dāng)重建結(jié)束后，共展示4張圖像，分別為軸平面圖像、側(cè)斷面圖像、曲面斷層圖像和三維圖像。側(cè)斷面圖像與牙弓曲線垂直，間隔為LMM。在橫截面圖像上，從頦孔處從近中向遠(yuǎn)中逐一滑動6MM，在側(cè)斷面圖像可生成6張截面圖頦孔后18MM、頦孔后12MM、頦孔后6MM、頦孔區(qū)、頦孔前6MM頦孔前12MM。其它方位圖像作為補(bǔ)充觀察。測量內(nèi)容①下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁到根尖的距離工RA分別測量6個側(cè)斷面處下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁頂端到其上方牙齒根尖的垂直距離，在后牙區(qū)，在多個牙根中，選取距此處下頜神經(jīng)管最近的根尖，測量下頜管內(nèi)側(cè)壁頂端到該根尖的距離，并記錄所對應(yīng)的牙位。②下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁到下頜骨下緣的距離ILM，分別測量6個側(cè)斷面處下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁底端到下頜骨下緣最外層骨皮質(zhì)的垂直距離。③下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁到頰側(cè)骨板的距離TCB分別測量6個側(cè)斷面處下頜神經(jīng)管內(nèi)頰側(cè)壁到下頜骨頰側(cè)骨板的水平距離。④下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁到舌側(cè)骨板的距離TCL分別測量6個側(cè)斷面處下頜神經(jīng)管內(nèi)舌側(cè)壁到下頜骨頰側(cè)骨板的水平距離。⑤下頜神經(jīng)管內(nèi)壁的直徑DC分別測量4個側(cè)斷面處下頜神經(jīng)管內(nèi)壁的直

簡介：目的研究髂骨翼是否適合于內(nèi)踝缺損重建及其方法。方法基礎(chǔ)部分應(yīng)用20例人體凍干脛、髂骨，并根據(jù)同人同側(cè)進(jìn)行配對。首先測量內(nèi)踝橫向、縱向的弧長、弦長及厚度，然后根據(jù)內(nèi)踝的縱向弧長，分別在髂骨翼上端的前、中、后部的橫向方向上選取相等弧長的髂骨，并分別測量其弦長后，與內(nèi)踝的縱向弦長進(jìn)行比較；同法，根據(jù)內(nèi)踝的橫向弧長，分別在髂骨翼上端的前、中、后的縱向方向上選取相等弧長的髂骨，并分別測量其弦長后，與內(nèi)踝的橫向弦長進(jìn)行比較；在所選髂骨塊的中部測量髂骨塊的厚度，并與內(nèi)踝的厚度進(jìn)行比較。對測量。應(yīng)用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計并進(jìn)行T檢驗。臨床部分對3例內(nèi)踝缺損患者采用髂骨皮瓣進(jìn)行內(nèi)踝重建。結(jié)果髂骨翼上端前、中、后部橫向弦長與內(nèi)踝縱向弦長相似；髂骨翼上端前、中、后部縱向弦長與內(nèi)踝橫向弦長相似；髂骨翼前部厚度與內(nèi)踝厚度相似，髂骨翼中、后部的厚度比內(nèi)踝厚度大。內(nèi)踝橫、縱向的弧長與弦長相似，髂骨翼的橫向弧長與弦長相似。髂骨翼前、中、后部所取骨塊與內(nèi)踝的解剖形態(tài)相似。3例患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論髂骨翼上端前、中、后部所取骨塊均可用于內(nèi)踝缺損的重建，但是，應(yīng)該首選其前部。本研究有一定的臨床意義，但臨床資料少，尚需要臨床實踐的不斷積累。

簡介：第一部分下頜角區(qū)域的局部解剖學(xué)研究目的探討下頜角區(qū)域的血管構(gòu)筑及其與下頜骨的關(guān)系，探討咬肌淺層的組織結(jié)構(gòu)及咬肌的主要血供，為臨床圍下頜角區(qū)域整復(fù)手術(shù)及咬肌肥大注射治療時避免重要結(jié)構(gòu)以及血管損傷提供解剖學(xué)依據(jù)。方法6例頭頸部標(biāo)本，經(jīng)頸外動脈高壓灌注紅色過氯乙烯填充劑，經(jīng)自然腐蝕后制成頭部血管鑄型標(biāo)本。觀察下頜骨的大體形態(tài)以及下頜角區(qū)域的主要血管與下頜支、下頜體的關(guān)系，觀察咬肌的動脈來源與血管構(gòu)筑。6例經(jīng)頸外動脈灌注紅色乳膠甲醛固定的頭頸部標(biāo)本，對這些標(biāo)本按層次由淺入深進(jìn)行解剖，觀察咬肌淺層的組織結(jié)構(gòu)。結(jié)果下頜骨由凸向前的下頜體與寬而向后的下頜支組成。下頜骨的外面在第4、5牙間有頦孔，同名動脈和神經(jīng)從中穿出。面動脈在下頜體下緣咬肌止點前緣出現(xiàn)在面部，頦下動脈于下頜緣下方發(fā)自面動脈。面前靜脈在面動脈后方下行，在咬肌前緣下頜角下方與面后靜脈匯合。咬肌淺層由淺入深的組織層次依次為皮膚、皮下組織、表淺肌肉腱膜系統(tǒng)、腮腺咬肌筋膜。腮腺導(dǎo)管、面橫動脈、面橫靜脈、面神經(jīng)頰支和顴支橫過咬肌表面，咬肌深面有顳肌附著部和下頜支。咬肌的營養(yǎng)血管主要有深面進(jìn)入的咬肌動脈和淺面進(jìn)入的鄰近動脈咬肌支主要包括面動脈咬肌支、面橫動脈咬肌支及頸外動脈咬肌支。各咬肌動脈入咬肌后發(fā)出分支相互吻合，構(gòu)成豐富的咬肌血管網(wǎng)。結(jié)論行下頜角肥大截骨術(shù)時，應(yīng)熟悉下頜骨的大體形態(tài)和下頜角區(qū)的結(jié)構(gòu)特點，注意保護(hù)周圍的主要血管，以免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。行咬肌肥大注射治療時，應(yīng)熟悉咬肌的結(jié)構(gòu)特點，主要針對咬肌深層中部的肌肉，注意保護(hù)咬肌前后緣結(jié)構(gòu)，以免損傷面神經(jīng)的分支與鄰近動脈咬肌支。第二部分多層螺旋CT及血管造影在下頜角肥大截骨術(shù)中的臨床應(yīng)用研究目的測量與下頜骨肥大截骨術(shù)相關(guān)的基本影像學(xué)指標(biāo)，掌握與手術(shù)相關(guān)的多層螺旋CT掃描的臨床應(yīng)用技巧，為下頜角肥大分型并選擇截骨方案積累相應(yīng)的數(shù)據(jù)資料。應(yīng)用多層螺旋CT血管造影技術(shù)對下頜角區(qū)重要血管進(jìn)行顯影，以測量其與下頜角的位置關(guān)系，最終對下頜角肥大截骨術(shù)安全范圍進(jìn)行量化。方法應(yīng)用美國GE公司LIGHTSPEED16CT檢測儀，對10例下頜角肥大患者分別于手術(shù)前行螺旋CT掃描，血管造影則通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型碘對比劑歐乃派克350MGIML，對比劑劑量為15MLKG，注射速度為2830MLS，延遲16秒后進(jìn)行掃描，所得數(shù)據(jù)傳輸?shù)綌?shù)字工作站進(jìn)行三維重建，獲得所需的平面及三維立體圖像，然后根據(jù)需要在ADVANTAGEWKSTATION上通過內(nèi)置測量尺進(jìn)行各種指標(biāo)的測量，探討以上各因素之間的相關(guān)關(guān)系，并對下頜角肥大進(jìn)行分型，然后根據(jù)結(jié)果選擇合適截骨方案。結(jié)果下頜骨的各項測量指標(biāo)結(jié)果如下下頜角間距為10350±534MM，下頜角角度為113234±412°，咬肌的厚度為1419±077MM。統(tǒng)計處理結(jié)果表明咬肌厚度與下頜角間距之間存在正相關(guān)R0701，P0024；咬肌厚度與下頜角角度之間存在負(fù)相關(guān)R0695，P0001；下頜角間距與下頜角角度之間無相關(guān)關(guān)系R0089，P0807。下頜角肥大初步分型及手術(shù)方案①下頜角間距超過顴骨間距為外翻型，建議采用斜行截透下頜骨外板，用骨鑿劈開外板行去薄術(shù)②下頜角向下向后突出角度小于110度為后下突出型，建議采用弧形全層截透內(nèi)外板，去除下頜角全層③綜合具有前面兩者特性者為復(fù)合型，建議采用先弧形全層截骨，后去薄外板的聯(lián)合截骨方式。面動脈由頸外動脈發(fā)出，于下頜骨下緣咬肌前緣進(jìn)入面部，平下頜骨下緣平面，面動脈距下頜角點距離為2825±406MM。頦下動脈由面動脈發(fā)出，起始點距下頜骨下緣947±444MM，起始點距下頜角點距離2573±590MM，此區(qū)域進(jìn)行手術(shù)時需注意保護(hù)面動脈及其分支。于冠狀位測量下頜管到下頜體下緣的距離為1177±198MM，橫斷面圖像測量下頜管到下頜角點的距離1903±345MM，下頜孔到下頜升支后緣的距離為1436±224MM。在距下頜升支后緣12MM，下頜角點15MM，下頜體下緣9MM的L形區(qū)域內(nèi)截骨是安全的，損傷下齒槽神經(jīng)血管束的可能性較小。結(jié)論多層螺旋CT掃描可以獲得與下頜骨肥大截骨術(shù)相關(guān)的基本影像學(xué)指標(biāo)，這些可以為下頜角肥大分型提供依據(jù)并反映了其嚴(yán)重程度，因此它是下頜角肥大截骨術(shù)設(shè)計截骨方案重要的參考手段。多層螺旋CT血管造影技術(shù)可以獲得較理想的下頜角區(qū)重要血管的顯影，通過對其與下頜骨位置多角度的測量，可以得到相對安全的下頜角肥大截骨范圍，這對手術(shù)區(qū)域的劃分與剝離有著重要的意義。第三部分運用計算機(jī)三維重建技術(shù)模擬下頜角肥大截骨術(shù)目的測量患者術(shù)前與術(shù)后的面部幾何特征指標(biāo)，為下頜角肥大截骨術(shù)手術(shù)的模擬探索可行的方法。方法對10例下頜角肥大患者于術(shù)前、術(shù)后半年行CT掃描，將CT圖像數(shù)據(jù)輸入三維重建軟件MIMICS100中，應(yīng)用軟件在術(shù)前選用不同術(shù)式進(jìn)行模擬，最終選擇合適術(shù)式，并對患者術(shù)前與術(shù)后半年的面部幾何特征指標(biāo)進(jìn)行比較，對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果所有患者均獲得直觀、精確的三維重建圖形及模擬手術(shù)方案，并精確計算出面部幾何特征指標(biāo)的差值，將其運用到實際術(shù)中，縮短了手術(shù)時間和提高了手術(shù)精度。結(jié)論計算機(jī)三維重建及模擬技術(shù)有助于揭示下頜角肥大截骨術(shù)后骨及軟組織變化的規(guī)律，是模擬手術(shù)并選擇手術(shù)方案的良好輔助手段。第四部分應(yīng)用CT和肌電圖評價A型肉毒毒素治療良性咬肌肥大療效的研究目的應(yīng)用CT和肌電圖評價A型肉毒毒素治療后咬肌的厚度與電生理變化。方法對入選的12例24側(cè)咬肌肥大患者進(jìn)行A型肉毒毒素肌肉注射治療。咬肌肥大就醫(yī)者每側(cè)注射劑量為50ULML。觀察治療前后不同時期就醫(yī)者咬肌厚度變化情況、不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生情況以及電生理的改變。結(jié)果12例患者注射后CT與傳統(tǒng)B超測量的咬肌厚度無明顯差異，測量結(jié)果顯示不同時期的咬肌厚度均明顯小于注射前，差異有顯著性意義P＜001藥物注射后412周咬肌厚度減小最明顯，12周后咬肌的力量與體積逐漸恢復(fù)，24周后肌力基本恢復(fù)正常，但咬肌體積的恢復(fù)各不相同。肌電變化顯示不同時期的運動單位電位幅度均較治療前減小P＜001。12例患者總體滿意率為83％。結(jié)論A型肉毒毒素治療良性咬肌肥大副作用少，是一種可選擇的保守治療方法。CT和肌電圖對此方法的療效可以進(jìn)行很好的評價。

簡介：目的利用尸體標(biāo)本，通過解剖測量的方法對第二、三肝門內(nèi)的肝靜脈和副肝靜脈的位置、分型、數(shù)量、管徑等參數(shù)進(jìn)行觀察和測量，以期為臨床上中心型肝癌、尾狀葉腫瘤的切除、病肝切除、活體肝移植供肝的獲取等提供理論指導(dǎo)。方法在78具成人尸體肝標(biāo)本，觀察以下參數(shù)肝靜脈匯入下腔靜脈的形式；肝左、中、右靜脈注入下腔靜脈處管徑，肝左、中靜脈與鐮狀韌帶的夾角，肝左、中、右靜脈總長度以及距肝膈面的距離；肝左、中、右靜詠的屬支匯合角度、直徑、以及匯合處直徑；第三肝門中副肝靜脈匯入下腔靜脈的位置，觀察并測量副肝靜脈直徑大于2MM的數(shù)量、口徑。結(jié)果結(jié)果顯示1肝左、中靜脈共干者73％57例，肝左、中、右靜脈共開口者1％1例，三支分別匯入者23％18例，肝中靜脈和肝右靜脈分別開口、缺乏肝左靜脈口者2％2例。肝左靜脈注入下腔靜脈管徑為1006±164MM，與鐮狀韌帶間的夾角為353±129°，距膈而的距離965±375MM，總長度3790±830MM；肝中靜脈注入下腔靜脈管徑1055±217MM，與鐮狀韌帶之間的夾角為457±129°，距膈而的距離1088±450MM，總長度5780±1336MM；肝右靜脈注入下腔靜脈管徑值為1318±317MM，距膈面的距離1508±549MM，總長度8310±1513MM。2肝左靜脈屬支匯合處的直徑862±206MM，肝左靜脈屬支的角度500±191°，肝左靜脈屬支直徑482±144MM；肝中靜脈屬支匯合處的直徑894±176MM，肝中靜脈屬支的角度470±174°，肝中靜脈屬支直徑為496±153MM；肝右靜脈屬支匯合處的直徑1093±286MM，肝右靜脈屬支的角度為370±134°，肝右靜脈屬支直徑569±181MM。3副肝靜脈大于2MM的屬支中位于下腔靜脈左側(cè)的屬支平均靜脈直徑為495±251MM，中間的屬支平均靜脈直徑為469±176MM，右側(cè)的屬支平均靜脈直徑為473±190MM；每個肝標(biāo)本大于2MM屬支的數(shù)量左副肝靜脈32±18，中副肝靜脈40±18，右副肝靜脈31±15。結(jié)論1肝左、中靜脈共同匯入下腔靜脈者居多73％，肝左、中、右靜脈中，肝右靜脈管徑最粗；依據(jù)鐮狀韌帶與肝左、中靜脈之間的夾角，有助于從肝膈面判斷肝左、中靜脈在肝內(nèi)的位置，從而確定切開肝的位置；2肝左靜脈多與肝中靜脈共干注入下腔靜脈、其共干血管粗短，肝左靜詠多開口于下腔靜詠肝后段的左上緣，肝左靜脈主要屬支夾角最大；肝中靜脈主干較長，與鐮韌帶夾角最大，肝中靜脈主要屬支的直徑、夾角及匯合處直徑變化介于肝左靜脈屬支和肝右靜脈屬支之間；肝右靜脈多開口于下腔靜脈肝后段上份右側(cè)壁，位置較深，主干最長、管徑最粗；肝右靜脈主要屬支管徑和匯合處直徑也最粗；3不同肝臟標(biāo)本副肝靜脈的變化大。在副肝靜脈匯入下腔靜脈中，以匯入中間的較多，左副肝靜脈平均管徑最粗。

簡介：點擊查看更多顱底內(nèi)外溝通區(qū)的顯微外科解剖.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的1對上胸椎T1～T4相關(guān)解剖數(shù)據(jù)椎體前高、椎體后高、椎體上矢徑、椎體下矢徑、椎體上橫徑、椎體下橫徑、椎體最小橫徑、上胸椎的COBBS角度進(jìn)行測量。2探討上胸椎前路內(nèi)固定的進(jìn)釘深度，螺釘長度的選擇及鋼板、內(nèi)固定棒的預(yù)彎角度。方法取完整的成人干燥脊柱骨標(biāo)本50具，要求有完整的頸胸段，除外上胸椎病損、畸形、破損。依照人體骨骼測量方法的標(biāo)準(zhǔn)和方法用游標(biāo)卡尺測量T1～T4各個椎體的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括椎體前高、椎體后高、椎體上矢徑、椎體下矢徑、椎體上橫徑、椎體下橫徑、椎體最小橫徑。取正常成人頸胸段MR工正中矢狀位片50張，分別以T1、T4為端椎用電子量角器測量得COBBS角度數(shù)。結(jié)果對上胸椎T1～T4各椎體的前高、后高，上、下矢徑的測量結(jié)果采用配對T檢驗，對椎體上、下橫徑及最小橫徑采用配伍組方差分析P005為參考值，經(jīng)SPSS130計算，測量結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，椎體后高均大于椎體前高。椎體矢狀徑從T1的1549MM逐漸增大到T4的2039MM。椎體橫徑從T1的3078MM逐漸減小到T4的2421MM。正常成人上胸椎包括T1～T4MR工正中矢狀位片測得的COBBS角度為720±204。結(jié)論1上胸椎T1～T4椎體后高均大于椎體前高，從而維持了頸胸段脊柱的生理性后凸。2上胸椎T1～T4椎體矢狀徑從T1到T4逐漸增大，最小為1549MM，最大為2039MM。由于安置固定螺釘時有內(nèi)傾和頭尾傾斜的角度，因此實際釘長及進(jìn)釘深度要大于椎體矢狀徑。3上胸椎T1～T4椎體橫徑從T1到T4逐漸減小，最大為3078MM，最小為2421MM。在進(jìn)行上胸椎側(cè)前路內(nèi)固定時可參照此測量結(jié)果選擇合適的釘長及進(jìn)釘深度。4正常成人頸胸段包括T1～T4MRI正中矢狀位片測得的COBBS角度為720±204°。在手術(shù)過程中需將內(nèi)固定的鋼板或內(nèi)固定棒預(yù)彎到720±204°之間的后凸角度后再置入。在研制開發(fā)上胸椎內(nèi)固定器材過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)設(shè)計后凸角度為720±204°，并保證在此范圍內(nèi)有良好的生物力學(xué)效應(yīng)。

簡介：研究背景及目的在顱底入路基礎(chǔ)上發(fā)展起來的鎖孔技術(shù)是微創(chuàng)或微侵襲開顱手術(shù)的表現(xiàn)形式，是以往手術(shù)創(chuàng)傷很大的顱底手術(shù)的一種必然改良過程。神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)在國外已開展多年，引進(jìn)國內(nèi)也有幾年了，手術(shù)范圍涉及各個方面。但在神經(jīng)外科還沒有哪個新技術(shù)的引進(jìn)像鎖孔技術(shù)這樣引起如此大的爭論。究其原因與以往的研究基本上都是鎖孔手術(shù)能用于哪個病變、哪個手術(shù)，或者是效果如何。對于“鎖狀”骨孔條件下的手術(shù)可能存在的困難、風(fēng)險少有研究，對鎖孔手術(shù)的限制性因素的認(rèn)識缺乏，加之個體化設(shè)計不夠，適應(yīng)癥把握不嚴(yán)以及骨孔本身的局限和手術(shù)的風(fēng)險，使鎖孔技術(shù)的應(yīng)用始終存在著爭論。為很好的理解和應(yīng)用此項技術(shù)，我們在此從影響鎖孔手術(shù)的限制性因素的角度就鎖孔手術(shù)的解剖學(xué)與手術(shù)技術(shù)等方面進(jìn)行一些研究。根據(jù)文獻(xiàn)報道和鎖孔手術(shù)的原理，我們將鎖孔微創(chuàng)手術(shù)入路分為兩大類第一類定型利用顱內(nèi)已存在的自然間隙，將深部空間擴(kuò)大后手術(shù)的鎖孔入路。第二類非定型病變接近骨窗或須經(jīng)切開腦組織而在腦實質(zhì)中暴露病變的鎖孔入路。鎖孔入路解剖上的限制因素包括骨窗的位置與大小，蛛網(wǎng)膜間隙的利用程度，距離顱骨表面的深度決定了手術(shù)病變或切除腫瘤的大小。鎖孔微創(chuàng)手術(shù)中的限制包括影像上的病變表現(xiàn)與手術(shù)中的實際情況有出入，鎖孔入路的選擇。顯微手術(shù)中的操作能力手術(shù)者的風(fēng)險處理能力，助手的配合能力，麻醉要求與手術(shù)床，血管、神經(jīng)的影響。在我們常見的顱內(nèi)動脈瘤破裂出血、高血壓腦出血、硬膜外血腫等急診手術(shù)中，由于顱內(nèi)高壓、腦水腫、腦疝的原因，鎖孔手術(shù)入路選擇受到明顯的限制。本研究著重從鎖孔入路的解剖標(biāo)本和CT、CTA三維重建的解剖學(xué)測量數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析；對鎖孔手術(shù)難度較大的非定型鎖孔入路與急診手術(shù)，特別是顱內(nèi)動脈瘤、高血壓腦出血的鎖孔與微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行研究。本研究主要目的L、本課題通過顱骨標(biāo)本、顯微解剖、CT、CTA三維重建的方法，系統(tǒng)的進(jìn)行了經(jīng)眶上、額外側(cè)、翼點、顳下鎖孔入路下的解剖研究，并通過顱底CT三維重建的方法進(jìn)行比較，以其對鎖孔手術(shù)入路解剖學(xué)系統(tǒng)化、完善化起到很好的補(bǔ)充作用，可推薦用于手術(shù)前的方案設(shè)計，手術(shù)中的困難和限制性因素的發(fā)現(xiàn)與模擬處理能力。由于經(jīng)眶上、經(jīng)額外側(cè)入路和經(jīng)翼點、顳下鎖孔手術(shù)入路的手術(shù)角度，以及術(shù)野范圍的不同，使這四種鎖孔入路下額竇、眶頂板上骨嵴大腦軛大小、形狀，蝶骨嵴、前床突與鞍區(qū)，顴弓與中顱窩底的解剖形態(tài)、角度發(fā)生了很大變化，本課題的完成對于經(jīng)眶上、額外側(cè)、翼點、顳下鎖孔入路下該區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的變化能進(jìn)行詳細(xì)描述，為鎖孔入路下進(jìn)行顱底與鞍區(qū)手術(shù)操作起到指導(dǎo)作用。2、本課題在臨床方面1探討和評價非定型鎖孔微創(chuàng)手術(shù)入路在治療顱內(nèi)病變中的方法、要求、限制因素及價值；2研究急診手術(shù)中顱內(nèi)動脈瘤在鎖孔手術(shù)中破裂的風(fēng)險、限制因素與適應(yīng)癥選擇、手術(shù)的困難、預(yù)防動脈瘤破裂的方法及應(yīng)急處理措施；3評價高血壓腦出血的急診外科微創(chuàng)治療方法、條件與限制因素。結(jié)果11解剖學(xué)觀察及測量結(jié)果成人干性顱骨標(biāo)本67個134側(cè)額竇開放52側(cè)52134，占388％。前顱底以眶頂板為主，其顱底的光滑與凸起取決于大腦軛眶頂板上骨嵴的形狀與高低。凸起明顯者占多數(shù)，以多尖形和斜梁多尖形為主。少尖、光滑者較少。其中，高度250MM以下者36側(cè)36134，占269％；25LMM以上者98側(cè)98134，占731％。雙側(cè)大腦軛的最高高度左側(cè)大腦軛276±043CM；右側(cè)大腦軛291±048CM，可見到明顯蝶翼凹溝位于額骨眶面骨嵴和蝶嵴緣之間的蝶骨大翼表面平坦的淺凹溝的有83側(cè)83134，占619％。計算出15個顱骨標(biāo)本30側(cè)中4個鎖孔骨窗中心外板到前、后床突的距離與角度的均數(shù)值；62例正常成人顱底CT掃描片上雙側(cè)額竇的大小，測量額竇的左右徑長度和前后徑的寬度的均數(shù)值；10例20側(cè)福爾馬林固定的成人尸頭濕性標(biāo)本4個鎖孔入路到同側(cè)頸內(nèi)動脈大腦前與大腦中分叉處、前交通動脈的距離和角度的均數(shù)值眶上和額外側(cè)鎖孔的角度為鎖孔骨窗中心與顱底矢狀面的夾角；翼點和顳下鎖孔角度為鎖孔骨窗中心與顱底橫斷面的夾角；在10例20側(cè)福爾馬林固定的成人尸頭濕性標(biāo)本和3例6側(cè)成人新鮮尸頭標(biāo)本上模擬鎖孔手術(shù)入路，感受了各個鎖孔手術(shù)入路的困難與限制性因素。存在手術(shù)深度大，深部操作間隙狹小，光照強(qiáng)度減弱，多數(shù)依賴內(nèi)鏡輔助，對深部精細(xì)操作有技術(shù)要求和光照條件等限制性因素的影響。12CT與CTA重建的解剖學(xué)數(shù)據(jù)測量和鎖孔入路的模擬結(jié)果測量左側(cè)大腦軛眶頂板上的骨嵴的最高高度均數(shù)值為332±074CM，右側(cè)大腦軛為323±081CM。與顱骨標(biāo)本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理右側(cè)大腦軛無顯著性差異；左側(cè)大腦軛CT重建與顱骨標(biāo)本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理方差不齊，采用多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，統(tǒng)計結(jié)果有顯著性差異?？紤]與顱骨標(biāo)本中大腦額的測量以最高尖旁邊的腦壓跡為基底平面有關(guān)，其測量數(shù)據(jù)偏小。在CT重建中CT原始掃描數(shù)據(jù)每層075MM，重建層面為1MM，所以在1MM以內(nèi)的誤差是存在的。測量15例30側(cè)顱骨圖像三維重建4個鎖孔骨窗中心到前、后床突的距離與角度的均數(shù)值，與顱骨標(biāo)本的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩者間基本上無顯著性差異；僅翼點鎖孔和顳下鎖孔到前床突角度的統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異，主要是顱底平面不夠平整，以此為標(biāo)準(zhǔn)的橫斷面就存在誤差。測量10例20側(cè)CTA鎖孔骨窗中心到同側(cè)頸內(nèi)動脈分叉處、前交通動脈的距離和角度的均數(shù)值，與10例20側(cè)福爾馬林固定的成人尸頭濕性標(biāo)本的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩者間基本無顯著性差異。僅翼點鎖孔到前交通角度的統(tǒng)計學(xué)處理有限制性差異，仍然是顱底平面不夠平整，以此為標(biāo)準(zhǔn)的橫斷面存在誤差。從CTA三維重建模擬的4個鎖孔入路動脈瘤手術(shù)中發(fā)現(xiàn)不同的鎖孔入路對動脈瘤的顯露和預(yù)防血管、組織的阻擋規(guī)避是不同的效果。CTA三維重建動脈瘤病人的鎖孔手術(shù)入路比較真實地重建不同的動脈瘤顯露情況，能提供選擇每個動脈瘤手術(shù)的最佳鎖孔入路。13臨床研究結(jié)果131非定型鎖孔手術(shù)入路采用簡易CT定位22例，立體定向引導(dǎo)下定位5例，神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下的定位6例；全切除率為939％，次全切除率61％；2例切口有輕微感染表現(xiàn)，予處理后痊愈。無手術(shù)死亡者。132顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)鎖孔組術(shù)中動脈瘤滲漏的有6例，其中破裂出血3例，發(fā)生率為70％，無手術(shù)死亡者。2例在鎖孔手術(shù)中無法夾閉動脈瘤而改為常規(guī)開顱。常規(guī)開顱術(shù)中發(fā)生動脈瘤滲漏18例，破裂出血9例、發(fā)生率為125％，手術(shù)后死亡2例。133高血壓腦出血病人行一側(cè)腦室外引流22例，雙側(cè)31例，開顱清除血腫加腦室外引流39例，鎖孔及小骨窗直徑≤5CM開顱血腫清除6L例，立體定向血腫排空術(shù)12例，單純后顱窩開顱8例，加枕角腦室外引流12例，單純大骨瓣開顱減壓術(shù)32例。出院時217例患者中完全治愈63例，遺留輕度偏癱及其他輕度后遺癥者71例，重度殘廢53例，持續(xù)植物狀態(tài)11例，死亡16例；手術(shù)后再出血者7例，出血原因與術(shù)后血壓波動、術(shù)中止血不徹底有關(guān)。結(jié)論1額竇的大小可為手術(shù)前選擇手術(shù)側(cè)提供解剖學(xué)依據(jù)，可避免術(shù)中打開額竇而引起的感染可能。大腦額的高低、形狀，能為決定手術(shù)入路、準(zhǔn)備磨鉆及估計需要磨除的程度提供幫助。2CTCTA的三維重建可以真實反應(yīng)顱骨與顱內(nèi)血管組織的解剖學(xué)情況，為手術(shù)前模擬鎖孔手術(shù)入路以感覺手術(shù)中可能存在的困難與限制性因素，選擇最佳的入路、術(shù)中定位、術(shù)中顱底骨性阻擋物磨除的大小、范圍等解剖學(xué)方面限制性因素的處理及顱底解剖教學(xué)提供幫助。3非定型鎖孔手術(shù)選用合適的病例后，有開顱微創(chuàng)、手術(shù)操作方便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。結(jié)合簡易CT、立體定向和神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下的定位能達(dá)到病變定位準(zhǔn)確，使手術(shù)操作精確，并發(fā)癥低，全切除率高。4盡管鎖孔手術(shù)有開顱微創(chuàng)、美容、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但在風(fēng)險低者中，動脈瘤滲漏和破裂的風(fēng)險仍然不能忽視。當(dāng)動脈瘤需多角度的夾閉或控制出血時，“鎖狀”骨孔可能成為明顯的限制。出現(xiàn)瘤頸破裂等情況時，處理不當(dāng)可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。5在手術(shù)微創(chuàng)的原則下，不同類型的高血壓腦出血采取不同的微創(chuàng)手術(shù)方法對高血壓腦出血的治療結(jié)果起到關(guān)鍵作用。

簡介：目的通過影像學(xué)的手段，觀察和測量國人C23的相關(guān)徑線及角度，以國人C23解剖學(xué)參數(shù)為基礎(chǔ)，設(shè)計出一套樞椎前路解剖型鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)。并用有限元法將樞椎前路解剖型鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)加載到模擬的C2和C3骨塊模型中，分析在壓縮、拉伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)工況下內(nèi)固定的應(yīng)力分布特點。方法在100例正常國人成年人頸椎X線片的側(cè)位片、上頸椎的CT及3DCT圖像上進(jìn)行有關(guān)參數(shù)測量，包括樞椎的后傾角＜Α，樞椎下終板上2MM處樞椎的前后徑EF、連接兩樞椎上關(guān)節(jié)面與其橫突移行部分與樞椎正中線的交點處樞椎的前后徑AP、突點上樞椎前緣的長AO、突點下樞椎前緣的長OB、樞椎前下緣橫徑WAIL、樞椎前下唇的高度HAIL、樞椎前下唇與橫斷面的夾角＜Β、C23椎間盤前緣高BC、C3椎體前緣高CD、C3椎體中部的前后徑XY等。根據(jù)獲得的解剖學(xué)參數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，據(jù)此設(shè)計出樞椎前路解剖型鋼板。并將本實驗研制的樞椎前路解剖型鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)加載到模擬的C2和C3骨塊模型中，分析內(nèi)固定在壓縮、拉伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)方向上的的應(yīng)力分布情況，并與普通鎖定型頸椎前路鋼板進(jìn)行比較。結(jié)果測得結(jié)果為樞椎的后傾角＜Α為1932±307°，樞椎下終板上2MM處樞椎的前后徑EF為1475±117MM、連接兩樞椎上關(guān)節(jié)面與其橫突移行部分與樞椎正中線的交點處樞椎的前后徑AP為1154±117MM、突點上樞椎前緣的長AO為686±090MM、突點下樞椎前緣的長OB為734±108MM、樞椎前下緣橫徑WAIL為1611±099MM、樞椎前下唇的高度HALL為326±081MM、樞椎前下唇與橫斷面的夾角結(jié)論樞椎前路解剖型鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)符合國人頸椎的解剖要求，具有良好的生物力學(xué)性能。本鋼板最上面的螺釘不植入時與鎖定型鋼板頸椎前路鋼板，在壓縮、拉伸、側(cè)彎，旋轉(zhuǎn)工況下應(yīng)力分析結(jié)果要好或相近。當(dāng)樞椎前下緣有骨折或骨折影響進(jìn)釘以及樞椎向前滑脫時，為了增加復(fù)位后固定的穩(wěn)定性可將本鋼板最上孔的螺釘植入。

簡介：博士學(xué)位論文專業(yè)學(xué)位小耳畸形患者的畸形解剖研究及聽力重建術(shù)中鼓膜材料的有限元分析學(xué)校代碼學(xué)號ANATOMICSTUDYINTHEMALFORMATIONOFCONGENITALMICROTIAANDTHREEDIMENSIONALFINITEELEMENTANALYSISOFTYMPANICMEMBRANEMATERIALSINAUDITORYREHABILITATIONSURGERY所院姓名研究方向完成日期協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院盧九星莊洪興蔣海越楊慶華整形外科器官再造2010．310023B2008192CP王匕師組業(yè)教小專導(dǎo)師科指導(dǎo)學(xué)中文摘要目的通過對先天性小耳畸形患者外、中耳的畸形解剖學(xué)特征的系統(tǒng)研究，比較其與正常解剖之間的差異，總結(jié)重要解剖結(jié)構(gòu)的變異規(guī)律及相互關(guān)系。完善臨床診斷分型，指導(dǎo)手術(shù)，為耳廓再造和聽力重建的序列治療提供治療依據(jù)。并通過三維有限元方法分析了聽力重建術(shù)后小耳畸形伴發(fā)CAA患者的聲波力學(xué)改變，從生物力學(xué)的角度重點分析鼓膜材料，得出最佳人工鼓膜材料的選擇趨勢。材料和方法1研究對象選取2009年6月～2009年12月期間，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院外耳整形中心和中國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科住院診斷為小耳畸形的患者，采用自身對照研究。研究組50耳，其中單側(cè)畸形22例，22耳右耳14耳，左耳8耳、，雙側(cè)畸形14例，28耳，年齡328歲，平均年齡12．44歲。對照組為單側(cè)畸形之健耳22例，22耳右耳8耳，左耳14耳。所有病例既往無中耳、乳突手術(shù)史，排除后天性畸形、伴外中耳畸形的相關(guān)綜合征。2研究方法2．1采用東芝AQUILION16層螺旋CT行顳骨高分辨掃描。掃描參數(shù)層厚0．5MM，135KV，250MA，PITCHLL．0，SPEED5．50MM／ROT。以聽眶上線為基線行常規(guī)軸位掃描。重建參數(shù)層厚0．4MM，INERNAL值2．0MM，窗寬3584HU，窗位600HU。原始影像資料導(dǎo)入MIMICS軟件，生成冠狀位、矢狀位圖像及三維重建圖像。利用軟件自帶的測量工具，進(jìn)行距離和角度的測量。2．2評價指標(biāo)2．2．1耳廓分級根據(jù)耳廓畸形情況，采用MAX分級。2．2．2外耳道根據(jù)外耳道畸形情況，分為外耳道骨性閉鎖、骨性狹窄及膜性閉鎖、膜性狹窄。2．2．3鼓室在軸位圖像上測量鼓室的前后徑、左右徑；在冠位圖像上測量對照組各個鼓室上下徑，測量研究組鼓室的上下徑。2．2．4在冠位圖像上測量閉鎖／狹窄表面到上、中、下鼓室及聽骨表面的距離。在軸位圖像上測量閉鎖／狹窄表面到鼓竇外側(cè)壁內(nèi)面、鼓竇外側(cè)壁內(nèi)面到外半規(guī)管隆突的距離。2．2．5定量測量如下參數(shù)測量顳下頜關(guān)節(jié)窩后表面到鼓竇入口的距離、顳下頜關(guān)節(jié)窩后表面到鼓室的距離、咽鼓管鼓口和鼓竇入口的距離、咽鼓管徑、前庭導(dǎo)水管遠(yuǎn)端內(nèi)徑、前庭、乙狀竇、鼓室外側(cè)壁與乳突外側(cè)骨皮質(zhì)之問的距離、蒲氏間隙、內(nèi)聽道長、內(nèi)耳門長徑。