鼻內(nèi)鏡下下鼻甲前入路上頜竇手術(shù)視野的解剖學研究.pdf

1、目的：通過對鼻腔和上頜竇相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的觀測，尋找影響鼻內(nèi)鏡下經(jīng)下鼻甲前入路的上頜竇手術(shù)視野的解剖學因素，以期求解決方法，為獲得滿意的手術(shù)視野提供指導。
　　 方法：取30例(60側(cè))外觀無異常的經(jīng)10％福爾馬林固定的成人尸頭（男21例，女9例），依鼻內(nèi)鏡下經(jīng)中鼻道上頜竇手術(shù)的路徑，完成在尸頭標本上的0°、30°鼻內(nèi)鏡下上頜竇觀察，確定視野盲區(qū)的存在；通過對尸頭標本的解剖學觀測，結(jié)合幾何光學理論，輔以CT掃描影像學研究，尋找影響手

2、術(shù)視野的因素，從而確定獲得滿意手術(shù)視野的方法。按照該方法進行尸頭標本的鼻內(nèi)鏡上頜竇觀察，對其的可行性加以論證。
　　 結(jié)果：①0°及30°鼻內(nèi)鏡下經(jīng)中鼻道徑路觀察上頜竇各解剖結(jié)構(gòu)，部分結(jié)構(gòu)不能窺及，前者主要以前壁、底壁、內(nèi)側(cè)壁、頂壁前以及后外側(cè)壁前、下為主，后者主要以前壁、底壁、內(nèi)側(cè)壁為主。⑵螺旋CT解剖學測量：30例(60側(cè))標本鼻淚管前界上端、中端、下端到上頜竇前壁與內(nèi)側(cè)壁交界的水平距離分別為0.00、2.17±1.02、3

3、.33±1.03，鼻淚管前下到下鼻甲前緣的水平距離為4.91±0.53，到鼻底的垂直距離為17.01±0.63，左右側(cè)測量數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。③在尸頭標本上對以上徑線進行測量：鼻淚管前界上端、中端、下端到上頜竇前壁與內(nèi)側(cè)壁交界的水平距離分別為0.00、1.90±1.03、3.29±1.04；鼻淚管前下到下鼻甲前緣的水平距離為5.13±0.62，到鼻底的垂直距離為16.83±0.97，左右側(cè)測量數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計學意義(p>

4、0.05)，應用解剖學測量數(shù)據(jù)與影像學測量數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計學意義(p>0.05)；④1000例（2000側(cè)）正常成人上頜竇CT分析：根據(jù)上頜竇底部氣化程度分為3型，Ⅰ型662例，占66.20％，Ⅱ型265例占26.50％，Ⅲ型73例，占7.30％。30例(60側(cè))標本中Ⅰ型23例，Ⅱ型6例，Ⅲ型1例。⑤0°和30°鼻內(nèi)鏡下鼻甲前入路行上頜竇手術(shù)可以獲得滿意的手術(shù)視野，其結(jié)果與中鼻道入路差別有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。去除的骨質(zhì)范圍：下鼻

5、甲附著緣以上部分上下徑為9.43±1.27，前后徑由上往下分別為9.76±0.83、11.39±0.50、12.85±0.66，下鼻甲附著緣以下部分上下徑為13.52±0.83，前后徑由上往下分別為19.89±1.37、16.59±0.77、12.48±0.91。但有1例Ⅲ型上頜竇標本其底壁不能完全觀察到。
　　 結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下下鼻甲前徑路行上頜竇手術(shù)視野較中鼻道徑路明顯擴大，但有的個體仍有視野盲區(qū)存在，這與上頜竇氣化程度有關(guān)，