簡介：背景隨著人均壽命增加老齡化日趨嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退行性改變?nèi)找嬖龆?。人們對生活質(zhì)量越來越重視此類病變急需解決。據(jù)美國骨科醫(yī)師學(xué)會AAOS統(tǒng)計(jì)在美國每年有60萬例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)據(jù)估計(jì)至2030年每年將有超過300萬患者接受TKA治療我國沒有相關(guān)統(tǒng)計(jì)但隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國呈劇增趨勢。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)TKA成為治療膝關(guān)節(jié)退行性病變和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要手段然而TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛仍是骨科醫(yī)師必須面對的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。有統(tǒng)計(jì)表明TKA術(shù)后有186％病人對手術(shù)效果不滿意15發(fā)生術(shù)后頑固性疼痛。在這類患者中疼痛的原因有兩大類一類疼痛具有明確的病因如感染、松動、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)僵硬另一類疼痛臨床檢查無明確病因但術(shù)后疼痛改善不滿意。在一項(xiàng)回顧性研究中121657例TKA手術(shù)患者術(shù)后4年的感染率約為2。初次置換術(shù)后部分患者因各種原因需要接受二期翻修手術(shù)其中最常見的原因是假體無菌性松動其所占比例超過30其次膝關(guān)節(jié)感染引起的翻修占所有初次置換病例的20其它導(dǎo)致翻修的原因主要包括術(shù)后疼痛尤其是髕股關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及關(guān)節(jié)僵硬等。上述幾種原因引起的翻修共占所有翻修病例的8090。對于原因不明的膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛臨床如何治療目前仍然存在爭議。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后原因不明的膝關(guān)節(jié)疼痛國際上認(rèn)為為神經(jīng)源性即術(shù)中神經(jīng)的損傷引起術(shù)后神經(jīng)瘤、神經(jīng)卡壓、神經(jīng)牽拉等。早在1950年去神經(jīng)化就應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)疼痛的患者。隨后又有較多關(guān)于神經(jīng)源性疼痛的研究報道。1994年美國外科醫(yī)生ALDELLON對膝關(guān)節(jié)周圍皮神經(jīng)做了詳細(xì)的解剖學(xué)研究他通過對45例標(biāo)本進(jìn)行解剖明確了膝關(guān)節(jié)周圍各支皮神經(jīng)分支的變異性同時也將這些神經(jīng)與周圍軟組織和骨性標(biāo)志的相對位置關(guān)系。隨后將這些神經(jīng)解剖結(jié)果應(yīng)用于臨床對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛這類患者通過切除相關(guān)皮神經(jīng)來治療患者的疼痛并取得滿意效果。接受去神經(jīng)化治療的患者一共15例這些患者均接受初次全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛時間長達(dá)半年以上通過術(shù)后9月和15月的隨訪這15例患者對手術(shù)治療效果滿意疼痛減輕明顯同時膝關(guān)節(jié)活動度也較術(shù)前有明顯提高。目前國內(nèi)接受膝關(guān)節(jié)置換的患者日益增多此類原因不明的患者數(shù)量也會越來越多。國內(nèi)關(guān)于膝關(guān)節(jié)周圍皮神經(jīng)的解剖研究較少對于此類疼痛的治療大多選擇翻修手術(shù)部分非手術(shù)患者需要長期服用鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛。我們通過尸體解剖明確膝關(guān)節(jié)周圍皮神經(jīng)的解剖分布探查膝關(guān)節(jié)周圍各支皮神經(jīng)與膝關(guān)節(jié)周圍各個解剖標(biāo)志點(diǎn)的關(guān)系及相對位置。同時應(yīng)用核磁共振將解剖所得皮神經(jīng)進(jìn)行處理后薄層掃描、三維重建外科醫(yī)生可直視觀察膝關(guān)節(jié)周圍各支皮神經(jīng)的空間結(jié)構(gòu)。再將基礎(chǔ)解剖應(yīng)用于臨床通過皮神經(jīng)切斷治療此類患者對臨床開展去神經(jīng)化治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后原因不明的疼痛提供理論依據(jù)。膝關(guān)節(jié)周圍的皮神經(jīng)解剖的基礎(chǔ)研究目的通過明確膝關(guān)節(jié)周圍皮神經(jīng)各個分支的相對位置為臨床通過去神經(jīng)化手術(shù)治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛提供解剖學(xué)依據(jù)。方法對2具成年防腐尸體4下肢及2具新鮮成年尸體4個下肢進(jìn)行解剖明確各個神經(jīng)支及皮神經(jīng)走行的毗鄰關(guān)系。并通過對這些神經(jīng)進(jìn)行磁共振掃描給臨床提供直觀立體的形態(tài)學(xué)參考。結(jié)果膝關(guān)節(jié)周圍恒定出現(xiàn)三支皮神經(jīng)其分別為股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、隱神經(jīng)髕下支、股中間皮神經(jīng)。這些神經(jīng)位置表淺、直徑較細(xì)局部視圖較難分辨。通過磁共振三維成像能夠進(jìn)一步明確神經(jīng)的走行關(guān)系使各個分支與膝關(guān)節(jié)周圍骨性標(biāo)志和相對位置易于觀察。結(jié)論通過膝關(guān)節(jié)周圍皮神經(jīng)的解剖明確膝關(guān)節(jié)周圍各支皮神經(jīng)的走形及相對位置為指導(dǎo)臨床實(shí)施去神經(jīng)化手術(shù)解除膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的神經(jīng)源性疼痛提供理論依據(jù)。膝關(guān)節(jié)周圍皮神經(jīng)選擇性切斷治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛的臨床研究目的通過選擇性切斷膝關(guān)節(jié)周圍皮神經(jīng)治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍頑固性疼痛為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝周殘留痛開辟新的治療手段。方法排除膝關(guān)節(jié)感染、假體松動、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等原因2例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛患者接受膝關(guān)節(jié)周圍去神經(jīng)化手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前接受1周的膝關(guān)節(jié)周圍疼痛區(qū)域評估使用HSS膝關(guān)節(jié)疼痛量表及VAS視覺評分表對患者疼痛進(jìn)行評估同時對患者的患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)活動度ROM、肌力及淺感覺進(jìn)行評估。術(shù)后對患者的疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度及患肢淺感覺分別在術(shù)后1周、1月、3月、6月及12月對患者進(jìn)行隨訪比較手術(shù)治療效果。結(jié)果和術(shù)前比較2例患者在術(shù)后1周、1月、3月、6月及12月對比中結(jié)果顯示術(shù)前HSS評分平均值分別為65、60分VAS評分平均值6分、7分術(shù)后1月膝關(guān)節(jié)HSS評分90分、94分VAS視覺評分3分、2分術(shù)后3月膝關(guān)節(jié)HSS評分95分、94分VAS視覺評分1分、2分半年及1年的隨訪結(jié)果同術(shù)后3月患者膝關(guān)節(jié)活動度、肌力及淺感覺較術(shù)前無明顯差異。結(jié)論膝關(guān)節(jié)周圍皮神經(jīng)選擇性切斷在本組病例中能明顯減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛有進(jìn)一步臨床研究價值有望發(fā)揮重要臨床作用。

簡介：借助韌帶包繞、連結(jié)脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)和外踝上方的腓骨內(nèi)側(cè)，形成下脛腓聯(lián)合，這是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。踝關(guān)節(jié)損傷常合并下脛腓聯(lián)合損傷，原有的踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)也隨之改變。若治療不當(dāng)，未能及時、有效地復(fù)位下脛腓聯(lián)合并恢復(fù)其原有的微動功能，則可能產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性疼痛、踝關(guān)節(jié)功能退化和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等問題。諸多學(xué)者對下脛腓聯(lián)合的結(jié)構(gòu)和功能，以及損傷后的治療不斷地進(jìn)行研究和探討，設(shè)計(jì)了多種內(nèi)固定裝置。本研究也對下脛腓聯(lián)合損傷的內(nèi)固定技術(shù)和內(nèi)固定裝置進(jìn)行了創(chuàng)新，改進(jìn)了下脛腓聯(lián)合損傷手術(shù)中內(nèi)固定的置入角度，本研究的第一部分，為這一改進(jìn)提供解剖學(xué)理論支持。本研究還將螺栓和SUTUREBUTTON技術(shù)相結(jié)合，設(shè)計(jì)了“仿生彈性固定裝置”。利用這種內(nèi)固定裝置，即可在有效固定下脛腓聯(lián)合的同時，最大限度保留其原有微動功能。本實(shí)驗(yàn)的第二部分，分別將仿生彈性固定裝置、皮質(zhì)骨螺釘、雙ENDOBUTTON鋼板固定的下脛腓聯(lián)合，與完整下脛腓聯(lián)合進(jìn)行了生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，比較各種固定裝置的生物力學(xué)性能，以期為仿生彈性固定裝置的臨床應(yīng)用，提供生物力學(xué)方面的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。本研究的第三部分，評價應(yīng)用改進(jìn)技術(shù)和裝置治療下脛腓聯(lián)合損傷的功能結(jié)果，為其有效性提供臨床證據(jù)。第一部分下脛腓聯(lián)合的臨床解剖學(xué)研究目的通過對下脛腓聯(lián)合的臨床解剖學(xué)研究，分析下脛腓聯(lián)合的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為改進(jìn)臨床手術(shù)方法提供解剖學(xué)依據(jù)。方法選擇6只新鮮成年尸體下脛腓聯(lián)合標(biāo)本，對其進(jìn)行層次解剖顯露下脛腓聯(lián)合各韌帶后，用分規(guī)和精度為002MM的游標(biāo)卡尺測量下脛腓前、后韌帶的長度（上緣和下緣）和寬度用克氏針和量角器測量下脛腓前、后韌帶長軸與冠狀面和踝關(guān)節(jié)面成的角度。結(jié)果下脛腓前韌帶近端長度為812±065MM，遠(yuǎn)端長度為1978±169MM，寬度為1745±130MM，與冠狀面夾角為24°±5°，與脛骨踝關(guān)節(jié)面夾角為31°±4°。下脛腓后韌帶近端長度為977±090MM，遠(yuǎn)端長度為2035±233MM，寬度為1858±163MM，與冠狀面夾角為14°±3°，與脛骨踝關(guān)節(jié)面夾角為18°±2°。結(jié)論下脛腓聯(lián)合屬于脛腓骨遠(yuǎn)端的韌帶連結(jié)，由下脛腓前、后韌帶和骨間韌帶維持其穩(wěn)定性。固定下脛腓聯(lián)合的內(nèi)固定裝置，若以從后外向前內(nèi)且內(nèi)側(cè)輕度抬高的方向置入，則更為符合下脛腓聯(lián)合的原有生理狀態(tài)。第二部分仿生彈性固定裝置、螺釘和雙ENDOBUTTON鋼板內(nèi)固定治療下脛腓聯(lián)合損傷的生物力學(xué)比較研究目的通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)比較不同方式（皮質(zhì)骨螺釘、仿生彈性固定裝置、雙ENDOBUTTON鋼板）固定后的下脛腓聯(lián)合和未破壞的下脛腓聯(lián)合之間在穩(wěn)定性上的區(qū)別。為仿生彈性固定裝置這一創(chuàng)新內(nèi)固定裝置的臨床應(yīng)用，以及術(shù)后早期康復(fù)活動提供理論支持。方法選擇6例新鮮成年人小腿足踝尸體標(biāo)本，切斷下脛腓前、后韌帶和骨間韌帶制作下脛腓聯(lián)合損傷模型。將下脛腓聯(lián)合復(fù)位后分別使用直徑35MM皮質(zhì)骨螺釘、仿生彈性固定裝置和雙ENDOBUTTON鋼板經(jīng)相同入路固定（釘?shù)烙呻韫呛笸庑毕蛎劰乔皟?nèi)，與冠狀面夾角25°～30°，脛側(cè)抬高10°～15°）。將標(biāo)本固定于BOSEELECTROFCE3520AT生物力學(xué)機(jī)上，脛腓骨遠(yuǎn)端粘貼應(yīng)變片，在踝關(guān)節(jié)處于不同位置（中立位、背伸位、跖屈位、內(nèi)翻位、外翻位）時，對標(biāo)本加載0～700N的載荷。測量脛、腓骨間的位移變化和脛、腓骨的應(yīng)變變化。在中立位300N載荷下，內(nèi)旋或外旋踝關(guān)節(jié)，施加0～5NM的扭距，測量位移變化和應(yīng)變變化。將原始標(biāo)本和3種內(nèi)固定標(biāo)本的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行兩兩比較，采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義后用STUDENTNEWMANKEULSSNK法進(jìn)一步做兩兩比較，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)用SPSS160統(tǒng)計(jì)軟件分析。結(jié)果無論標(biāo)本加載載荷或者扭矩時，螺釘固定組產(chǎn)生位移數(shù)值最小，并且在絕大多數(shù)情況下（中立位、背伸位、內(nèi)翻位、跖屈位的低載荷、外翻位的高載荷和內(nèi)、外旋），這種分別小于其他3組的差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的P＜005。盡管仿生固定組和雙ENDOBUTTON固定組產(chǎn)生的位移數(shù)值大小相當(dāng)，且略大于原始標(biāo)本組（極個別記錄點(diǎn)例外），但是這3組間的差異分析后幾乎都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。置入內(nèi)固定裝置后，脛骨的應(yīng)變變化幅度減?。ㄅまD(zhuǎn)外旋時例外），而螺釘固定組的減小最明顯（除去壓力的中立位和背伸位以外，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。仿生固定組和雙ENDOBUTTON鋼板組之間差異不大，而腓骨上的應(yīng)變幾乎沒有出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變化。結(jié)論穿過4層皮質(zhì)的螺釘固定，阻礙下脛腓聯(lián)合微動。對下脛腓聯(lián)合損傷行手術(shù)治療時，應(yīng)采用更接近生理需求的仿生彈性固定裝置進(jìn)行固定，在獲得穩(wěn)定固定的同時，保留下脛腓聯(lián)合本身微動功能，以利患者早期踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高預(yù)后。第三部分仿生彈性固定裝置治療下脛腓聯(lián)合損傷的臨床觀察目的本研究旨在評價利用仿生彈性固定裝置，治療下脛腓聯(lián)合損傷的臨床療效。方法2013年6月至2014年1月，對12例下脛腓聯(lián)合損傷患者應(yīng)用仿生彈性固定裝置治療。其中男7例，女5例左4例，右8例年齡15～58歲，平均372±123歲。按照踝關(guān)節(jié)骨折DANISWEBER分型，其中B型5例、C型7例（C1型4例，C2型3例）。按照LAUGEHANSEN分型，旋前外旋型4例、旋前外展型3例、旋后外旋型5例。所有患者均將仿生彈性固定裝置按自腓骨后外向脛骨前內(nèi)，脛側(cè)輕度抬高方向置入，與冠狀面夾角25°～30°，與踝關(guān)節(jié)面夾角10°～15°。術(shù)后24小時，患者即進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。結(jié)果本組中全部患者獲得隨訪，平均65個月（5～9個月）。1例術(shù)后8周骨折愈合，11例術(shù)后12周愈合。1例術(shù)后8周即完全負(fù)重鍛煉，10例術(shù)后12周完全負(fù)重活動，1例因肢體其他部位骨折未愈合，延遲負(fù)重鍛煉。患者術(shù)后隨訪X線檢查均未發(fā)現(xiàn)仿生彈性固定裝置線纜斷裂現(xiàn)象，下脛腓聯(lián)合處脛腓間隙及踝穴與術(shù)后X線片無明顯變化，無關(guān)節(jié)退變和關(guān)節(jié)炎征象，也未觀察到腓側(cè)固定扣或脛側(cè)螺母位置骨質(zhì)變化。術(shù)后（9例6個月，3例5個月）AOFAS踝后足功能評分優(yōu)8例，良3例，一般1例。結(jié)論應(yīng)用仿生彈性固定裝置，可實(shí)現(xiàn)下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定可靠的彈性固定，患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥較少，是治療所有類型下脛腓聯(lián)合損傷的理想方法。

簡介：目的通過對淚囊窩及其毗鄰結(jié)構(gòu)的詳細(xì)的解剖學(xué)研究，準(zhǔn)確判定淚囊窩在鼻腔外側(cè)壁上的投影位置，為臨床鼻內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎提供解剖學(xué)資料。材料與方法110％的福爾馬林固定的成人男性頭頸部標(biāo)本10例（20側(cè)），新鮮成年男性頭頸部標(biāo)本3例。2對防腐標(biāo)本進(jìn)行大體解剖，先去除面部軟組織和部分骨質(zhì)，充分暴露淚囊窩，觀察淚囊窩的組成。上界為額骨及淚骨的接合縫，即額淚縫，下界為骨性鼻淚管口。上下界間的最長距離為淚囊窩的長度，淚前嵴與淚后嵴之間的最寬距離為淚囊窩的寬度，淚前嵴與淚后嵴最突起處的連線至窩底最大垂直距離為淚囊窩的深度，并測量淚囊窩的長度、寬度以及深度。3用大頭針蘸紅色顏料標(biāo)記淚囊窩的邊界，再用5ML的注射器把濃硫酸浸入淚囊窩，不超出已經(jīng)標(biāo)記的淚囊窩邊界，待骨質(zhì)軟化，用鑷子把軟化的骨質(zhì)清理干凈，暴露淚囊窩在鼻腔外側(cè)壁的投影位置。4經(jīng)上述處理的標(biāo)本進(jìn)行正中矢狀切并切除鼻中隔，暴露鼻腔外側(cè)。切開鼻腔外側(cè)的黏膜，向后翻開，找到淚囊窩在鼻腔外側(cè)壁的投影位置，分別測量L1（淚囊窩投影最高點(diǎn)與鼻小柱基部的距離）、L2（淚囊窩投影最低點(diǎn)與鼻小柱基部的距離）、L3（淚囊窩投影向前最突出點(diǎn)與鼻小柱基部的距離）、L4（淚囊窩投影向后最突出點(diǎn)與鼻小柱基部的距離）、L5（淚囊窩投影最高點(diǎn)與鼻前棘的距離）、L6（淚囊窩投影最低點(diǎn)與鼻前棘的距離）、L7（淚囊窩投影向前最突出點(diǎn)與鼻前棘的距離）、L8（淚囊窩投影向后最突出點(diǎn)與鼻前棘的距離）、L9（淚囊窩投影最高點(diǎn)與最低點(diǎn)的距離）、L10（淚囊窩投影向前最突出點(diǎn)與向后最突出點(diǎn)的距離）、L11（淚囊窩投影向后最突出點(diǎn)與篩泡的最近距離）、L12（淚囊窩投影向后最突出點(diǎn)與半月裂孔起始處的距離）和R1（淚囊窩投影最高點(diǎn)到鼻小柱基部連線與鼻腔底的夾角）、R2（淚囊窩投影最低點(diǎn)到鼻小柱基部連線與鼻腔底的夾角、R3淚囊窩投影向前最突出點(diǎn)到鼻小柱基部連線與鼻腔底的夾角、R4（淚囊窩投影向后最突出點(diǎn)到鼻小柱基部連線與鼻腔底的夾角）、R5（淚囊窩投影最高點(diǎn)到鼻前棘連線與鼻腔底的夾角）、R6（淚囊窩投影最低點(diǎn)到鼻前棘連線與鼻腔底的夾角）、R7（淚囊窩投影向前最突出點(diǎn)到鼻前棘連線與鼻腔底的夾角）、R8（淚囊窩投影向后最突出點(diǎn)到鼻前棘連線與鼻腔底的夾角）。5新鮮標(biāo)本的解剖與觀測，經(jīng)雙側(cè)頸總動脈灌注紅色乳膠，在手術(shù)顯微鏡上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠GXSSZZ3型下進(jìn)行解剖，顯露鼻腔外側(cè)壁以及鼻中隔的血管，觀察血管行程、分支、分布及吻合情況。結(jié)果1淚囊窩測量結(jié)果（Xˉ±S）單位MMN＝20淚囊窩長度1346±137；淚囊窩深度229±036；淚囊窩寬度497±039。2淚囊窩投影點(diǎn)距離測量結(jié)果（Xˉ±S）單位MMN＝20L14341±666；L23571±680；L33645±674；L44043±708；L53761±539；L63092±489；L73095±536；L83492±543；L9933±041；L10387±073；L11462±069；L12511±010。3淚囊窩投影點(diǎn)角度測量結(jié)果（Xˉ±S）單位度N＝20R16870±730；R25710±490；R36270±690；R45920±390；R57780±440；R66750±530；R77330±640；R87140±670。4淚囊窩投影區(qū)域面積（Xˉ±S）單位MM2N＝20SL92L102Π2845±025。結(jié)論以鼻小柱基部或鼻前棘為體表定位點(diǎn)，以淚囊窩在鼻腔外側(cè)壁投影區(qū)域的最高點(diǎn)、最低點(diǎn)、最前點(diǎn)和最后點(diǎn)為基礎(chǔ)，在長軸為933±041MM、短軸為387±073MM、面積為2845±025MM2的橢圓形區(qū)域內(nèi)可以準(zhǔn)確去除淚囊窩骨質(zhì)而不會損傷眶紙樣板以及眶內(nèi)容物等。

簡介：研究背景關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是關(guān)節(jié)外科較成熟的手術(shù)之一近年來大量的實(shí)驗(yàn)室研究和臨床隨訪顯示單束前交叉韌帶重建在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性方面的效果大部分是成功的但在控制旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性上并沒有得到認(rèn)可而雙束前交叉韌帶解剖重建逐漸被關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生采用。雙隧道雙束前交叉韌帶重建技術(shù)雖然能夠較好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)前后及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性但存在技術(shù)難度大、耗時長、隧道間骨折發(fā)生率高及手術(shù)費(fèi)用高等缺點(diǎn)。為此部分學(xué)者探索出一種新型的單隧道雙束前交叉韌帶重建技術(shù)在重建前交叉韌帶解剖雙束結(jié)構(gòu)的同時又可減少多隧道所致的并發(fā)癥。雖然單隧道雙束解剖重建前交叉韌帶為恢復(fù)前交叉韌帶的正常解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)性能提供了一種新的解決辦法。但前交叉韌帶重建手術(shù)的成敗受多種因素制約如與移植物及固定方式的選擇、移植肌腱固定時的初始張力、骨隧道與移植肌腱內(nèi)固定裝置的匹配程度以及術(shù)者的手術(shù)技能熟練程度等密切相關(guān)。前交叉韌帶重建的目的是恢復(fù)原有韌帶的功能和強(qiáng)度文獻(xiàn)研究指出重建前交叉韌帶的移植肌腱強(qiáng)度大都接近或超過原有韌帶手術(shù)成功的關(guān)鍵在于采取哪種固定方式既能滿足術(shù)后早期活動和功能鍛煉又可促進(jìn)腱骨愈合。當(dāng)前在股骨隧道的定位和移植物固定角度及張力等方面仍然存在較多爭論。但采用何種固定方法能提供堅(jiān)強(qiáng)固定、恢復(fù)原有前交叉韌帶的解剖學(xué)特點(diǎn)及生物力學(xué)特性減少固定對肌腱的切割損傷一直是爭議不休的話題。關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶的方法很多且療效較好。但目前尚無有關(guān)固定方法是否能提供堅(jiān)強(qiáng)固定、恢復(fù)原有前交叉韌帶生物力學(xué)特性的相關(guān)研究。為提供堅(jiān)強(qiáng)固定、恢復(fù)前交叉韌帶的解剖位點(diǎn)及力學(xué)性能克服金屬界面螺釘及可吸收界面螺釘?shù)葍?nèi)固定物對移植肌腱的切割傷筆者設(shè)計(jì)了膨脹界面螺釘對移植肌腱股骨端進(jìn)行膨脹擠壓固定。為進(jìn)一步探討膨脹界面螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度與固定效果筆者采用可吸收界面螺釘、金屬界面螺釘與膨脹界面螺釘進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。膨脹界面螺釘作為一種新型的股骨端隧道內(nèi)口移植肌腱固定裝置通過我們大量的尸體標(biāo)本實(shí)驗(yàn)的生物力學(xué)測試證明其生物力學(xué)特性穩(wěn)定達(dá)到了初始固定強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)膨脹螺釘和可吸收界面螺釘及金屬界面螺釘相比顯示出更好的生物力學(xué)性能。大量文獻(xiàn)表明近年來對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶生物力學(xué)研究不斷深入以及前交叉韌帶重建手術(shù)技術(shù)不斷提高但是多數(shù)內(nèi)固定方式不能提供堅(jiān)強(qiáng)固定、降低對移植肌腱的切割傷以及恢復(fù)原有前交叉韌帶的解剖學(xué)特征及生物力學(xué)性能這一直是運(yùn)動損傷外科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本研究設(shè)計(jì)的股骨端隧道內(nèi)口移植肌腱固定裝置膨脹界面螺釘已經(jīng)通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明出其生物力學(xué)性能穩(wěn)定可以擔(dān)當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建的內(nèi)固定裝置。為進(jìn)一步探討關(guān)節(jié)鏡下單隧道雙束膨脹界面螺釘固定重建前交叉韌帶可行以實(shí)現(xiàn)單隧道雙束前交叉韌帶解剖重建減少移植肌腱損傷最大可能恢復(fù)原有前交叉韌帶的解剖學(xué)特點(diǎn)及生物力學(xué)性能對大量成人尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本行關(guān)節(jié)鏡下膨脹螺釘固定法自體腘繩肌肌腱移植解剖重建并通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)測試探討該方法的可行性。目的1、探討關(guān)節(jié)鏡下單隧道雙束膨脹界面螺釘固定解剖重建前交叉韌的可行性及其生物力學(xué)特性2、探討單隧道雙束膨脹界面釘固定法重建前交叉韌帶的股骨端生物力學(xué)性質(zhì)。方法1、對22例完整的成人尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本先行關(guān)節(jié)鏡下人為切斷其ACL以模擬ACL損傷隨機(jī)抽取11例行鏡下單隧道雙束自體腘繩肌腱解剖重建股骨端采用自行研制的膨脹界面螺釘N11固定脛骨端采用可吸收界面螺釘束間N11固定。另11例股骨端使用可吸收界面螺釘N11固定脛骨端固定行可吸收螺釘束旁N11固定。生物力學(xué)測試循環(huán)載荷后位移、最大拔出載荷、抗拉剛度、失敗模式等并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2、新鮮冰凍成人膝關(guān)節(jié)標(biāo)本21側(cè)采用四股腘繩肌腱移植重建ACL股骨端分別使用膨脹界面螺釘N7、可吸收界面螺釘N7、金屬界面螺釘N7固定測試循環(huán)載荷后位移、100N位移、400N位移、抗拉剛度、最大拔出載荷、失敗模式以及對肌腱的切割等并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1、22例膝關(guān)節(jié)標(biāo)本的術(shù)前前抽屜試驗(yàn)陽性15例LACHMAN試驗(yàn)22例均陽性術(shù)后上述2項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)最大拔出載荷股骨端膨脹界面螺釘固定組可吸收界面螺釘固定組膨脹界面螺釘和可吸收界面螺釘之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P051005循環(huán)載荷位移可吸收界面螺釘固定組005脛骨端可吸收螺釘束間固定組最大拔出載荷、循環(huán)載荷及抗拉剛均優(yōu)于束旁固定組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P2、循環(huán)載荷后位移可吸收螺釘組﹤金屬螺釘組﹤膨脹螺釘組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F150P024﹥005。最大拔出載荷膨脹螺釘組﹥可吸收螺釘組﹥金屬螺釘組F437P002結(jié)論1、關(guān)節(jié)鏡下膨脹界面螺釘固定法提供了一種更可靠、有效的固定方式對移植肌腱損傷小實(shí)現(xiàn)了單隧道雙束ACL解剖重建能夠恢復(fù)原有ACL的解剖學(xué)及生物力學(xué)特性固定強(qiáng)度可靠操作簡便耗時短方法可行。但對關(guān)節(jié)鏡下膨脹螺釘膨脹程度的把握度以及膨脹螺釘移植肌腱骨隧道接觸面積的匹配程度還需在以后的動物實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步驗(yàn)證。2、膨脹界面螺釘?shù)淖畲蟀纬鲚d荷、100N位移、400N位移以及抗拉剛度均超過可吸收界面螺釘和金屬界面螺釘對移植肌腱切割損傷小完全可以滿足ACL重建固定肌腱的需要并可實(shí)現(xiàn)單隧道ACL雙束解剖重建。但對膨脹螺釘膨脹程度的把握以及與對移植肌腱骨隧道接觸面積的增加是否能提高固定強(qiáng)度還需深入研究。

簡介：ATHESISSUBMITTEDTOZHENGZHOUUNIVERSITYFORTHEDEGREEOFMASTER18365‘I。THESTUDYOFAPPLIEDANOTOMYOFEXTERNALNOSEFORPLASTICSURGERYBYXIAOKONGSUPERVISORPROFZHENGJUNCUIMEDICALDEPARTMENTOFPLASTICSURGERYTHEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFZHENGZHOUUNIVERSITYAPRIL，2010本人鄭重聲明所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的科研成果。對本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本聲明的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作日期肋年，月矛學(xué)位論文使用授權(quán)聲明本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成的論文及相關(guān)的職務(wù)作品，知識產(chǎn)權(quán)歸屬鄭州大學(xué)，根據(jù)鄭州大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權(quán)鄭州大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或者其他復(fù)制手段保存論文和匯編本學(xué)位論文。本人離校后發(fā)表、使用學(xué)位論文或與該學(xué)位論文直接相關(guān)的學(xué)術(shù)論文或成果時，第一署名單位仍然為鄭州大學(xué)。保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定。學(xué)位論文作

簡介：點(diǎn)擊查看更多脛后動脈穿支皮瓣的應(yīng)用解剖與臨床研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的通過結(jié)合DSA及多層螺旋CT分析患者肝動脈解剖變異并采用一種新的方法進(jìn)行分類和評估。方法回顧性分析530例患者的DSA和CT。將肝動脈分為三段分別為AACASMA段CHAPHA段和LHAMHARHA段。利用三段分法分別分析每一段的肝動脈變異類型和變異率和總的變異率。結(jié)果在530例患者中共有224例423％存在肝動脈變異其中復(fù)雜型變異兩段或三段均存在變異77例占145。AACASMA段變異106例200分為10個類型分別為MICHELS分型的Ⅱ到Ⅹ型和CHA起自SMA與ACLHA起自LGA共存型CHAPHA段變異71例134分為5個類型分別為PHA缺如LHA起自CHARHA起自CHAMHA起自CHA和ACRHA起自GDALHAMHARHA段變異124例變異率234分為4個類型分別為MHA缺如MHA起自CYA2RHA和2LHA。結(jié)論肝動脈解剖變異復(fù)雜多變?nèi)畏址梢詼?zhǔn)確完整的總結(jié)肝動脈變異分型對臨床意義重大通過結(jié)合DSA和多層螺旋CT的優(yōu)勢可以精確顯示肝動脈變異類型。

簡介：目的觀察應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端解剖接骨板并植骨治療PILON骨折的臨床效果。為臨床治療提供參考，豐富關(guān)節(jié)外科學(xué)的內(nèi)容。通過脛骨遠(yuǎn)端解剖接骨板并植骨在PILON骨折的應(yīng)用研究，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法自2005年2月～2007年12月應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端解剖接骨板并植骨治療PILON骨折28例，PILON骨折根據(jù)RUDEIALLGOWER分型I型0例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例。隨訪結(jié)果按HELFET評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評價。根據(jù)治療前后的X線片資料和隨訪結(jié)果，對PILON骨折應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端解剖接骨板并植骨治療的臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果術(shù)后隨訪4～36個月，平均23個月，無骨折不愈合或畸形愈合，無骨髓炎，無肢體縮短。按HELFET評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評價Ⅱ型損傷18例，優(yōu)15例，良2例，差1例，優(yōu)良率為9444％；Ⅲ型損傷10例，優(yōu)6例，良2例，差2例，優(yōu)良率為80％；總優(yōu)良率為8928％。結(jié)論根據(jù)AO觀點(diǎn)，軟組織覆蓋狀態(tài)是影響PILON骨折的決定因素之一。選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)應(yīng)用較薄的解剖接骨板治療PILON骨折可有效減少發(fā)生傷口感染、皮膚缺損、潰爛等軟組織并發(fā)癥；對缺損的骨空腔植骨不但有效避免骨折延遲愈合和不愈合，還可減少關(guān)節(jié)面再塌陷而造成的內(nèi)固定不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；脛骨遠(yuǎn)端解剖接骨板設(shè)計(jì)特點(diǎn)適合于所有類型PILON骨折固定需要能起到堅(jiān)強(qiáng)的固定作用，可早期活動踝關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)僵硬及延緩創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)應(yīng)用脛骨遠(yuǎn)端解剖接骨板并植骨是治療PILON骨折的有效方法之一。

簡介：目的⑴研究基底動脈的顯微解剖特點(diǎn)及變異情況，了解其與鄰近顱骨，神經(jīng)的毗鄰關(guān)系，為臨床該區(qū)域的動脈瘤手術(shù)，介入手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。⑵通過模擬到達(dá)基底動脈各段的手術(shù)入路，描述各入路暴露范圍，為臨床選擇提供解剖學(xué)依據(jù)。⑶分析癥狀性基底動脈重度狹窄患者的臨床資料，探討基底動脈重度狹窄的患病特點(diǎn)及基底動脈支架成形術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)，評價基底動脈支架成形術(shù)后的療效。方法①應(yīng)用20例成人灌膠后尸頭標(biāo)本，對基底動脈進(jìn)行顯微解剖，測量并統(tǒng)計(jì)基底動脈長度、管徑、走行、穿支數(shù)目及管徑、變異情況。②在尸頭標(biāo)本上模擬眶顴入路、擴(kuò)大中顱窩入路（KAWASE入路）、乙狀竇前入路，描述各入路對基底動脈及鄰近結(jié)構(gòu)的顯露情況。③應(yīng)用WINGSPAN支架治療癥狀性基底動脈重度狹窄患者33例，觀察其技術(shù)成功率、狹窄率的改變、圍手術(shù)期并發(fā)癥及術(shù)后癥狀改善情況，分析癥狀性基底動脈重度狹窄患者支架成形術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)，評價基底動脈支架成形術(shù)的療效。結(jié)果⑴基底動脈長度3135±573MM，上端直徑390±065MM，下端直徑449±071MM，左腦橋穿支525±148支，右腦橋穿支515±169支，基底動脈居中5例，向左偏曲6例，向右偏曲9例。12例基底動脈頂端高于鞍背，5例低于鞍背，3例基本持平。最高1564MM，最低638MM，平均高于鞍背275MM。⑵左側(cè)大腦后動脈P1段長度549±145MM直徑350±071MM右側(cè)大腦后動脈P1段長度518±153MM，直徑346±057MMP1段穿支450±128支，左側(cè)后交通動脈直徑197±087MM，右側(cè)后交通動脈直徑197±112MM。⑶眶顴入路可在多個角度顯露基底動脈頂端，通過磨除前床突，后床突，游離頸內(nèi)動脈及動眼神經(jīng)，剪開小腦幕可增加暴露范圍。⑷擴(kuò)大中顱窩入路可顯露基底動脈中段，通過向前剪開小腦幕，向后磨除迷路增加暴露范圍。⑸乙狀竇前入路可顯露基底動脈下段，迷路磨除可增加顯露范圍。⑹基底動脈狹窄腦缺血表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的頭暈，腦梗死好發(fā)部位為橋腦，其次為小腦。多伴有高血壓，糖尿病，冠心病，吸煙史及高脂血癥等危險因素。⑺33例患者共置入33枚WINGSPAN支架，技術(shù)成功率100％；術(shù)后即刻血管造影證實(shí)，狹窄率由（818±82）％降為（127±81）％；2例61％患者出現(xiàn)腦橋梗死，考慮為腦橋穿支動脈閉塞；術(shù)后隨訪3例患者再次出現(xiàn)腦缺血癥狀，術(shù)后腦橋梗死患者1例恢復(fù)正常，1例較術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論①通過總結(jié)基底動脈的顯微解剖特點(diǎn)，為基底動脈疾病的開顱手術(shù)及介入治療提供解剖學(xué)依據(jù)。②眶顴入路可多角度暴露基底動脈頂端，通過磨除前床突，后床突及剪開小腦幕可增加暴露范圍。③擴(kuò)大中顱窩入路可顯露基底動脈中段，但顯露范圍較小，可通過剪開小腦幕，磨除部分迷路增加暴露范圍。④乙狀竇前入路可顯露基底動脈下段，迷路磨除可增加暴露范圍。⑤基底動脈手術(shù)困難，常用入路需通過解剖練習(xí)熟練掌握，對于疑難病例可聯(lián)合多種入路。⑥應(yīng)用WINGSPAN支架治療基底動脈重度狹窄具有較好的安全性及短期療效，需進(jìn)一步提高技術(shù)安全性并隨訪長期療效。

簡介：目的心臟靜脈系統(tǒng)主要包括冠狀靜脈竇及其屬支，其是人類心臟靜脈系統(tǒng)的一個重要組成部分，是電生理檢查定位的重要標(biāo)志，也是許多心臟疾病診斷及治療的靶點(diǎn)。近年來心臟再同步化治療頑固性心力衰竭已經(jīng)成為現(xiàn)代心臟起搏的主要模式。心臟再同步治療需要于左室置入電極導(dǎo)線。在這種情況下就需要了解心臟靜脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)。所以目前人們對心臟靜脈系統(tǒng)的關(guān)注逐漸增強(qiáng)，對心臟靜脈系統(tǒng)解剖學(xué)的研究方法也逐漸增多，關(guān)于心臟靜脈系統(tǒng)解剖的研究方法多采用冠狀動脈造影時心臟靜脈系統(tǒng)的延遲顯影，冠狀靜脈逆行造影及心臟超聲、多層螺旋CT顯影等眾多方法。本文通過研究心臟靜脈系統(tǒng)冠狀靜脈竇及其屬支的X線解剖學(xué)特點(diǎn)，為心臟介入治療時心臟靜脈的臨床操作提供影像學(xué)幫助。方法實(shí)驗(yàn)對象的選擇2009年10月至2010年10月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的疑為冠心病的患者200例，入選患者年齡28～79歲，平均5641±942歲，其中男性145例，女性55例。所有患者通過其癥狀、體征及其它相關(guān)輔助檢查（ECG、ECT、心肌酶檢測或冠狀動脈CTA等）后初步診斷為冠心病，并要求行冠狀動脈造影檢查。實(shí)驗(yàn)方法對所選擇的200例疑為冠心病的患者進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，最終確診為冠心病的患者170例，未發(fā)現(xiàn)有冠狀動脈病變的患者30例。利用對所有患者行冠狀動脈造影時心臟靜脈系統(tǒng)延遲顯影的方法了解冠狀靜脈竇及其屬支的解剖特點(diǎn)，分別選擇在右前斜位30°、左前斜位45°及正位3個體位上對冠狀靜脈竇及其屬支進(jìn)行觀察記錄，觀察并測量冠狀靜脈竇及其屬支的形態(tài)、位置、角度、數(shù)目及內(nèi)徑。其中需測量的管腔內(nèi)徑包括冠狀靜脈竇（分別于冠狀靜脈竇口處、心中靜脈匯入處、左室后靜脈匯入處）、心中靜脈、左室后靜脈及心大靜脈在心臟收縮期的最大直徑。再將所研究的200例患者按兩種方法進(jìn)行分組1）性別；2）有無冠心病。比較不同性別、是否為冠心病患者的冠狀靜脈竇及其屬支的內(nèi)徑。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS170軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Χ±S）表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。不同性別、是否為冠心病患者的冠狀靜脈竇及其屬支的內(nèi)徑的比較采用獨(dú)立T檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以Χ±S表示。P＜005為差異有顯著性。結(jié)果所有入選患者均可見冠狀靜脈竇心大靜脈。冠狀靜脈竇的形態(tài)呈管狀者可見154例，呈喇叭口狀者可見46例。絕大多數(shù)患者心中靜脈均顯影，檢出率為995％，并且發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者的心中靜脈為單支，雙支者可見3例15％，僅1例患者（男性）心中靜脈缺如。心中靜脈平均直徑為444±088MM，其中男性患者心中靜脈直徑為444±089MM，女性患者心中靜脈直徑為442±086MM經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病患者心中靜脈直徑為442±089MM，非冠心病患者心中靜脈直徑為457±084MM。左室后靜脈的數(shù)目變化較大，絕大多數(shù)患者199例995％的左心室后靜脈可見1～3支，僅1例男性患者的左室后靜脈缺如。左室后靜脈平均直徑為367±071MM，其中男性患者的左室后靜脈直徑為367±070MM，女性患者的左室后靜脈直徑為368±075MM確診為冠心病患者的左室后靜脈直徑為367±072MM，非冠心病患者的左室后靜脈直徑為370±068MM。對所提取的數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明性別及有無冠心病對冠狀靜脈竇及其屬支的內(nèi)徑均無明顯影響。心臟再同步治療需要于冠狀靜脈竇或其屬支內(nèi)置入電極導(dǎo)線。經(jīng)觀察心中靜脈和左室后靜脈多以90°匯入冠狀靜脈竇，這種解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可能會給經(jīng)冠狀靜脈竇、心中靜脈或左心室后靜脈進(jìn)行左心室電極置入造成技術(shù)上的困難。而在左房室溝內(nèi)，心大靜脈多以180°匯入冠狀靜脈竇，冠狀靜脈竇多為心大靜脈的膨大和延續(xù)，即兩者保持同軸、之間無夾角，且心大靜脈其遠(yuǎn)端直徑達(dá)312±061MM，故經(jīng)冠狀靜脈竇及其屬支行左室起搏電極導(dǎo)線置入時，心大靜脈可能為電極導(dǎo)線放置的最佳位置。結(jié)論本文通過對冠狀靜脈竇及其屬支的X線解剖學(xué)特征的研究，性別及有無冠心病對冠狀靜脈竇及其屬支的內(nèi)徑均無明顯影響，并通過比較心中靜脈，左室后靜脈及心大靜脈的位置、內(nèi)徑及它們與冠狀靜脈竇之間的夾角可以認(rèn)為目前心大靜脈可能為電極導(dǎo)線放置的最佳位置。此研究將有助于指導(dǎo)心臟再同步起搏治療時左心室電極導(dǎo)線的置入。

簡介：目的通過對顱后窩枕骨大孔區(qū)骨性結(jié)構(gòu)和毗鄰血管神經(jīng)的觀察與測量，以期積累解剖學(xué)數(shù)據(jù)和為該區(qū)相關(guān)手術(shù)入路的選擇提供解剖學(xué)依據(jù)。方法選取成人顱底標(biāo)本40例（不分性別），測量顱后窩枕骨大孔區(qū)相關(guān)結(jié)構(gòu)，具體指標(biāo)包括枕骨大孔前后徑、左右徑，枕骨大孔的分型，舌下神經(jīng)管內(nèi)口離正中面的距離，頸靜脈孔距正中面的距離選取15例成人頭顱濕標(biāo)本，打開顱蓋，移除大腦，切除小腦幕，暴露小腦。翻起小腦，觀察測量枕骨大孔區(qū)血管神經(jīng)，包括椎動脈、基底動脈、小腦下后動脈、小腦下前動脈、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)，觀察血管的走行及分布，并測量其外徑，觀察測量血管神經(jīng)的毗鄰關(guān)系。重要結(jié)構(gòu)的間距以二者之間的最短距離為準(zhǔn)，測量數(shù)據(jù)取3次測量的平均值，所得數(shù)據(jù)均用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差X±S，MIN～MAX表示。對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以P＜005為差異顯著性界限，P＜001為差異極顯著性界限。結(jié)果1、枕骨大孔前后徑363±228，288～458MM枕骨大孔左右徑300±214，212～384MM枕骨大孔形狀卵圓形21例525％菱形5例125％六角形7例175％南瓜子形5例125％圓形2例5％2、舌下神經(jīng)管內(nèi)口內(nèi)緣與正中線的距離129±138，103～159MM頸靜脈孔內(nèi)口內(nèi)緣與正中線的距離212±149，192～248MM3、椎動脈近基底動脈處外徑左164±008，149～179MM右156±006，143～169MM，兩側(cè)外徑有顯著性差異P＜005左側(cè)粗于右側(cè)者占多數(shù)（左13例，右2例）兩側(cè)平直者10例，兩側(cè)彎曲者4例，一側(cè)平直一側(cè)彎曲者1例。與舌下神經(jīng)關(guān)系密切。4、基底動脈起始部外徑418±024，364～461MM基底動脈分平直型和彎曲型，彎曲型占多數(shù)（其中平直型4例，占267％彎曲型11例，占733％）5、小腦下后動脈多數(shù)起于椎動脈，部分起于基底動脈，起始部外徑左141±005，132～149MM，右139±007，127～149MM，外徑兩側(cè)無顯著性差異P＞005）小腦下后動脈行程曲折，呈“S”形，分為六段腦池段延髓段扁桃體段，繞行小腦扁桃體內(nèi)下緣部分髓帆段轉(zhuǎn)折段分支段。小腦下后動脈走行與第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ對腦神經(jīng)的位置關(guān)系密切，可分為三型背側(cè)型，占20％3例腹側(cè)型，占20％3例穿神經(jīng)根型，占60％9例穿神經(jīng)根型根據(jù)穿過神經(jīng)根的不同，此型又可分為穿副神經(jīng)根根絲者，穿副神經(jīng)與迷走神經(jīng)根之間者，穿迷走神經(jīng)根根絲者，穿舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間者。6、小腦下前動脈全部發(fā)自基底動脈，起始部外徑（左109±010，092～125MM，右109±008096～123MM），外徑兩側(cè)無顯著性差異P＞005，主要從下13段發(fā)出，兩側(cè)多數(shù)對稱，發(fā)現(xiàn)1例單側(cè)雙干。多數(shù)小腦下前動脈形成動脈襻，彎向內(nèi)耳門方向，與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)關(guān)系密切。動脈襻出現(xiàn)率80％12例，其中環(huán)繞面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)腹側(cè)面或上面者25％312，穿面神經(jīng)、蝸神經(jīng)之間者75％9127、舌下神經(jīng)出腦區(qū)上端距橋延溝約4MM，出腦區(qū)長度為138～20MM多數(shù)位于椎動脈的背側(cè)（13例），少數(shù)舌下神經(jīng)根夾持椎動脈（2例）8、舌咽、迷走和副神經(jīng)這三對腦神經(jīng)從上向下以一系列根絲附著于延髓的橄欖后溝，向外側(cè)行，至頸靜脈孔形成單獨(dú)的神經(jīng)。在入頸靜脈孔處三者由前往后依次排列。小腦下后動脈與這三對腦神經(jīng)的關(guān)系極為密切。結(jié)論1、小腦下前動脈與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)關(guān)系密切。其動脈襻與二神經(jīng)位置關(guān)系分跨越型和穿型。在該區(qū)域相關(guān)手術(shù)時應(yīng)注意此種解剖關(guān)系。在聽神經(jīng)瘤手術(shù)時，一般重點(diǎn)為腫瘤全切、面聽神經(jīng)保護(hù)。然而保護(hù)小腦下前動脈主干及分支理應(yīng)作為手術(shù)重點(diǎn)之一，否則因損傷后亦可以引起眩暈、面癱、聽力喪失、腦干外側(cè)和小腦梗死，甚至死亡，尤其在AICA較粗時更應(yīng)注意。2、小腦下后動脈與第Ⅸ～Ⅺ對腦神經(jīng)關(guān)系密切，分跨越型和貫穿型。在枕骨大孔區(qū)腫瘤相關(guān)手術(shù)，尤其在枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路治療顱后窩腹側(cè)腫瘤時，由于入路行程較長，注意動脈與神經(jīng)的解剖關(guān)系。對血管神經(jīng)牽拉應(yīng)輕柔，避免誤傷、誤扎相關(guān)結(jié)構(gòu)。

簡介：目的人類女性和雌性哺乳動物尿道括約肌結(jié)構(gòu)和控尿機(jī)制是否具有可比性是泌尿外科尿控領(lǐng)域長期以來爭議的焦點(diǎn)問題之一。本文比較人類女性和雌性大鼠尿道括約肌的組織構(gòu)成及解剖結(jié)構(gòu)為正確理解兩種不同物種的尿道括約肌解剖特點(diǎn)及其控尿機(jī)制提供形態(tài)學(xué)資料。方法取9只成年雌性FISCHER344大鼠的全尿道標(biāo)本從尿道外口至膀胱頸連同陰道前壁取下常規(guī)福爾馬林固定石蠟包埋后進(jìn)行分段連續(xù)切片行MASSON’STRICHROME染色光學(xué)顯微鏡觀察并做數(shù)碼拍照保存。同法處理二例女性尿道標(biāo)本。結(jié)果人類女性和雌性大鼠尿道根據(jù)其組織結(jié)構(gòu)均可被分為三段即近段、中段和遠(yuǎn)段。近段尿道的組織構(gòu)成由外向內(nèi)分別為環(huán)行平滑肌層、致密結(jié)締組織層和粘膜層此段尿道腔上寬下窄呈漏斗狀故名漏斗段尿道。中段尿道的組織構(gòu)成由外向內(nèi)分別為呈Ω型的橫紋肌纖維層、環(huán)行和縱行平滑肌層、致密結(jié)締組織層和粘膜層此段尿道腔因尿道嵴的存在呈裂隙狀因此段尿道具有典型的尿道括約肌結(jié)構(gòu)故名括約肌段尿道。遠(yuǎn)段尿道的組織構(gòu)成由外向內(nèi)分別為少量的平滑肌層、致密結(jié)締組織層和粘膜層此段的尿道腔重又變得寬大形如壺腹故名壺腹段尿道。兩個物種的區(qū)別是首先人類女性膀胱頸呈一括約肌樣結(jié)構(gòu)有學(xué)者主張稱其為膀胱括約肌而在大鼠尿道切片中我們未觀察到類似的括約肌樣的結(jié)構(gòu)其次其肌肉纖維分布范圍也不同將膀胱頸標(biāo)記為0％尿道外口標(biāo)記為100人類尿道橫紋括約肌纖維分布在15?的尿道平滑肌纖維幾乎貫穿尿道全長。大鼠尿道橫紋括約肌纖維分布在10P的尿道平滑肌纖維分布在0?的尿道并未貫穿尿道全長。結(jié)論人類女性和雌性FISCHER344大鼠尿道具有相同的組織構(gòu)成和相似的解剖形態(tài)提示兩個不同物種可能具有相似的控尿機(jī)制。

簡介：目的1通過大體解剖觀察改良椎體前通路的特征性解剖結(jié)構(gòu)，為健側(cè)C7神經(jīng)移位經(jīng)改良椎體前通路提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。2觀察C7神經(jīng)經(jīng)改良椎體前通路移位直接修復(fù)目標(biāo)神經(jīng)的初步臨床應(yīng)用。材料與方法1取32側(cè)成人尸體標(biāo)本，在雙側(cè)鎖骨上作橫型切口暴露臂叢神經(jīng)，觀察改良椎體前通路的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。將C7神經(jīng)在干股交界處切斷，測量C7神經(jīng)根從椎間孔至分股處的長度。測量C7神經(jīng)分別經(jīng)皮下通路、胸鎖乳突肌后通路、椎體前通路和改良椎體前通路移位至對側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方的距離。2一位成年人和一位兒童，確診為全臂叢根性撕脫傷，應(yīng)用健側(cè)C7神經(jīng)經(jīng)改良椎體前通路移位直接修復(fù)目標(biāo)神經(jīng)，并進(jìn)行術(shù)后隨訪。結(jié)果1改良椎體前通路的解剖學(xué)研究結(jié)果如下1改良椎體前通路的解剖結(jié)構(gòu)有如下特點(diǎn)①角狀間隙前方有椎動靜脈、頸交感干、喉返神經(jīng)、甲狀腺下動脈、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管等許多重要組織，排列紊亂，且變異大；而深面除了C7、C8神經(jīng)根無其它重要組織。②頸長肌下斜部、第6頸椎橫突和第6、第7椎體及椎間盤外側(cè)之間有一潛在三角間隙，內(nèi)無血管神經(jīng)，C7神經(jīng)根容易通過。⑧氣管食管和C7椎體間有一定夾角，分離容易。④第7頸椎向下后方走行，橫突前結(jié)節(jié)很小或缺如，椎弓根起點(diǎn)靠后。2C7神經(jīng)根至分股處的長度是698±119MM；最短者為486MM，最長者為958MM。3C7神經(jīng)經(jīng)上述4種不同通路至對側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方的平均距離分別是1456±207、1130±178、717±159、572±146MM。2初步臨床觀察顯示手術(shù)過程順利，術(shù)中均成功將健側(cè)C7和患側(cè)目標(biāo)神經(jīng)直接吻合，術(shù)中無明顯并發(fā)癥，術(shù)后20個月隨訪效果較滿意。結(jié)論1解剖學(xué)研究顯示健側(cè)C7神經(jīng)經(jīng)改良椎體前通路轉(zhuǎn)移至對側(cè)是可行的，該通路能有效避免損傷健側(cè)角狀間隙前面的血管神經(jīng)，且縮短神經(jīng)吻合長度。2初步的臨床應(yīng)用顯示健側(cè)C7神經(jīng)經(jīng)改良椎體前通路直接修復(fù)目標(biāo)神經(jīng)是安全、有效的。

簡介：研究天幕裂孔側(cè)方的神經(jīng)結(jié)構(gòu)、腦池、腦室關(guān)系、重要的神經(jīng)血管以及天幕動脈的顯微解剖尋找重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的解剖標(biāo)志點(diǎn)以及毗鄰關(guān)系構(gòu)成動眼神經(jīng)三角的主要兩點(diǎn)前床突和后床突可以作為周圍重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的解剖定位標(biāo)志點(diǎn)頸內(nèi)動脈鞘亦可以作為動眼神經(jīng)入口和滑車神經(jīng)入口的標(biāo)志點(diǎn)滑車神經(jīng)在天幕裂孔側(cè)方空間一般隱藏于幕緣下切開天幕時要避免損傷滑車神經(jīng)除前、后床突外動眼神經(jīng)入口也可作為定位滑車神經(jīng)入口的標(biāo)志點(diǎn)小腦上動脈、大腦后動脈的分支脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈及其長穿支與大腦后動脈主干伴行而貫穿于整個天幕裂孔側(cè)方空間手術(shù)時應(yīng)避免損傷天幕動脈即BERNONICASSINARI動脈仍是供應(yīng)天幕的主要動脈血管且較為恒定供應(yīng)天幕的動脈其余來源變異較多

簡介：目的研究顳骨的外部形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測量結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系；對比研究神經(jīng)導(dǎo)航輔助KAWASE入路與常規(guī)KAWASE入路對手術(shù)過程及手術(shù)暴露的影響；對比研究迷路后入路、PLPA入路及經(jīng)迷路入路對手術(shù)暴露的影響。方法（1）15例尸頭標(biāo)本行血管灌注及顯微解剖，測量顳骨的外部徑線及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。（2）其中6例尸頭標(biāo)本一側(cè)行神經(jīng)導(dǎo)航輔助KAWASE入路，另一側(cè)行常規(guī)KAWASE入路，對比分析KAWASE三角磨除的面積和后顱窩暴露的范圍，手術(shù)視野的角度，頸內(nèi)動脈上方殘余骨壁的厚度以研究神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)對手術(shù)暴露的影響。（3）另9例尸頭標(biāo)本行迷路后入路、PLPA入路及經(jīng)迷路入路，測量外半規(guī)管水平半規(guī)管后端與乙狀竇前緣的距離、后顱窩暴露面積、手術(shù)視角及殘留半規(guī)管的側(cè)方投影面積，評價三種不同手術(shù)方式對手術(shù)暴露的影響。結(jié)果（1）以5條徑線對顳骨進(jìn)行了形態(tài)學(xué)測量，研究面神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、半規(guī)管、耳蝸及頸內(nèi)動脈的空間關(guān)系，發(fā)現(xiàn)對國人標(biāo)本，巖淺大神經(jīng)與內(nèi)聽道呈約70°。（2）應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)行KAWASE入路，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確性為118±006MM，手術(shù)視角增加了372°（269），ICA上殘留骨質(zhì)厚度減少約223MM，可精確定位巖骨內(nèi)結(jié)構(gòu)，縮短手術(shù)時間約2030MIN。導(dǎo)航系統(tǒng)指引下KAWASE三角的磨除面積增加了2345M㎡（1126），后顱窩暴露的面積增加了4945M㎡（299），與常規(guī)KAWASE入路相比，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（3）行乳突切除術(shù)時，TRAUTMAN三角大小可影響手術(shù)操作空間。PLPA入路與迷路后入路相比，半規(guī)管后端與乙狀竇前緣的距離較迷路后入路增加了445MM（578），后顱窩硬膜的暴露面積增加了15732M㎡（643），手術(shù)視角為迷路后入路的3296。經(jīng)迷路入路與PLPA入路相比，上述三項(xiàng)數(shù)據(jù)相差不多。行PLPA入路時，半規(guī)管側(cè)方投影面積的847被磨除，僅殘留153，獲得了通向巖斜區(qū)的寬廣手術(shù)通道。結(jié)論顳骨是結(jié)構(gòu)與功能最復(fù)雜的骨結(jié)構(gòu)，其形態(tài)學(xué)測量差異較大，對國人標(biāo)本，內(nèi)聽道與巖淺大神經(jīng)呈約70°，可較為準(zhǔn)確地定位內(nèi)聽道。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助行KAWASE入路，可增加KAWASE三角的磨除面積及后顱窩暴露的面積，可精確定位巖骨內(nèi)結(jié)構(gòu)，增加手術(shù)視角，減少ICA上殘留骨質(zhì)厚度，縮短手術(shù)時間。PLPA入路與迷路后入路相比，明顯增加了后顱窩硬膜的暴露面積及手術(shù)視角。與經(jīng)迷路入路相比，后顱窩硬膜的暴露面積及手術(shù)視角沒有明顯增加。PLPA入路保留了聽力功能，獲得了巖斜區(qū)的良好顯露，是處理巖斜區(qū)病變的較為理想的入路。