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簡(jiǎn)介：目的為鼻內(nèi)鏡下高能量聚焦超聲阻斷鼻腔自主神經(jīng)治療變應(yīng)性鼻炎選擇治療靶點(diǎn)提供解剖學(xué)依據(jù)。方法選取10具（20側(cè)）正中矢狀位鋸開(kāi)的成人頭頸標(biāo)本行鼻腔解剖，顯露蝶腭孔，解剖蝶腭神經(jīng)鼻中隔、中鼻甲及下鼻甲的分支，測(cè)量鼻后上內(nèi)側(cè)支達(dá)鼻中隔處、鼻后上外側(cè)支經(jīng)中鼻甲內(nèi)側(cè)面前后緣中點(diǎn)處、鼻后下神經(jīng)達(dá)下鼻甲上緣處及蝶腭孔與各參照點(diǎn)的距離，以及蝶腭孔中心和前鼻棘連線與法蘭克福平面所成角度。結(jié)果1蝶腭神經(jīng)鼻后上內(nèi)側(cè)支在鼻中隔面上均自后上方向前下方走行；鼻后上內(nèi)側(cè)支達(dá)鼻中隔處距骨性后鼻孔上緣（904±151）MM（下支）、（1576±217）MM（上支），距鼻底（1895±269）MM（下支）、（2339±242）MM（上支）。2鼻后上外側(cè)支在中鼻甲內(nèi)側(cè)面上自后向前走行；鼻后上外側(cè)支經(jīng)中鼻甲內(nèi)側(cè)面前后緣中點(diǎn)處到中鼻甲下緣的垂直距離為（570±182）MM。3鼻后下神經(jīng)于下鼻甲上緣后段進(jìn)入下鼻甲；鼻后下神經(jīng)達(dá)下鼻甲上緣處距下鼻甲后緣（728±136）MM。4蝶腭孔位于中鼻甲骨后端附近，近中鼻甲上緣的后端；蝶腭孔中心距中鼻甲后緣（581±138）MM；蝶腭孔中心和前鼻棘連線與法蘭克福平面所成角度（268±249）°。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下高能量聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎，可選擇蝶腭神經(jīng)鼻后上內(nèi)側(cè)支達(dá)鼻中隔處、鼻后上外側(cè)支經(jīng)中鼻甲內(nèi)側(cè)面前后緣中點(diǎn)處、鼻后下神經(jīng)達(dá)下鼻甲上緣處并以骨性后鼻孔上緣、鼻底、中鼻甲下緣中點(diǎn)、下鼻甲后緣為參照點(diǎn)定位作為鼻腔自主神經(jīng)的阻斷靶點(diǎn)。

簡(jiǎn)介：目的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎被定義為因過(guò)度使用腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致拇長(zhǎng)展肌肌腱和拇短伸肌肌腱在腕背第一伸肌間室內(nèi)產(chǎn)生炎癥，而這些變化都發(fā)生在纖維鞘管以內(nèi)。這個(gè)定義于1895年第一次被FRITZDEQUERVAIN所描述。而之前，在1893年出版的格式解剖學(xué)中橈骨莖突狹窄性腱鞘炎被命名為“洗衣女工的扭傷”并被之前的文獻(xiàn)廣泛接受。大部分情況下，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于過(guò)度使用腕關(guān)節(jié)而引起的，在炎癥發(fā)展的過(guò)程中纖維鞘管及腱鞘發(fā)生復(fù)雜的病理學(xué)變化（多數(shù)為因炎癥而引起的增厚），從而在橈骨莖突局部形成結(jié)節(jié)性病變。眾所周知，封閉和針刀是治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的有效方法，但該方法的有效性取決于操作的準(zhǔn)確性。而普遍的操作方法是在橈骨莖突部最敏感的壓痛點(diǎn)處標(biāo)記并向纖維鞘管內(nèi)進(jìn)針，如果局部注射藥液不慎進(jìn)入橈動(dòng)脈掌淺支將會(huì)因?yàn)樗ㄈ饦飩?cè)手指遠(yuǎn)端的壞死。除此之外，錯(cuò)誤的操作可能損傷肌腱或橈神經(jīng)淺支。為了指導(dǎo)臨床治療，幾種西方人群中纖維隔和拇短伸肌肌腱副韌帶的分型已在文獻(xiàn)中被報(bào)道。許多文獻(xiàn)指出拇長(zhǎng)展肌肌腱和拇短伸肌肌腱間存在纖維隔，并且拇短伸肌肌腱有副韌帶存在，但是在中國(guó)人群中這些問(wèn)題卻很少被關(guān)注和報(bào)道。在我們的研究中，中國(guó)人的橈骨莖突部骨性和軟組織解剖形態(tài)學(xué)問(wèn)題將被詳細(xì)研究。觀測(cè)橈骨莖突部骨性結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)及分型，為臨床局部封閉及針刀治療提供解剖學(xué)依據(jù)。觀測(cè)橈骨莖突部軟組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)及變異，為臨床局部封閉、針刀等治療提供解剖學(xué)依據(jù)。方法由南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室提供的完整中國(guó)成人干燥橈骨標(biāo)本（或經(jīng)福爾馬林固定的前臂標(biāo)本）被集中收集保存在一個(gè)密閉的盒子中。捐獻(xiàn)者的年齡和性別是未知的。南方醫(yī)科大學(xué)人類研究倫理學(xué)委員會(huì)對(duì)本次研究的倫理性進(jìn)行了批準(zhǔn)。我們用一支標(biāo)記筆對(duì)所有的標(biāo)本進(jìn)行了編號(hào)。首先，為進(jìn)行橈骨莖突形態(tài)學(xué)分型，所有的標(biāo)本被集中收集在一個(gè)巨大的觀測(cè)用平臺(tái)上。這個(gè)分類系統(tǒng)基于橈骨莖突部的骨溝數(shù)將橈骨莖突分為三種不同的解剖形態(tài)類型。橈骨標(biāo)本被兩個(gè)觀察者同時(shí)仔細(xì)的觀察如果骨溝較深且中間存在小骨嵴將骨溝分成兩個(gè)小骨溝就是雙構(gòu)型如果骨溝明顯且平滑但不存在中間的小骨嵴就是單溝型如果不存在骨溝就是平坦型。如果兩個(gè)小骨溝之間的小骨嵴不明顯也被歸屬為雙構(gòu)型，因?yàn)樾」轻找廊豢赡艹蔀槔w維隔的附著點(diǎn)。如果這兩位觀察者間存在分歧，那么在作出判斷之前應(yīng)咨詢第三位觀察者。并對(duì)成人腕關(guān)節(jié)防腐固定標(biāo)本的第一骨性纖維鞘管長(zhǎng)度、上下口直徑，及其與橈動(dòng)脈、橈神經(jīng)淺支間的寬度進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)纖維間隔和拇長(zhǎng)展肌副腱進(jìn)行了觀測(cè)。第二，為了保留橈骨標(biāo)本的影像以減少錯(cuò)誤我們運(yùn)用了一定的攝影技術(shù)。為了獲得每個(gè)橈骨的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位照片，用一個(gè)可調(diào)節(jié)的夾子將橈骨置于距離相機(jī)固定的位置。橈骨莖突的相片被一個(gè)數(shù)碼相機(jī)拍攝（日本東京佳能公司生產(chǎn)），像素分辨率為16001200。第三，成人橈骨莖突部的溝、嵴、掌側(cè)骨嵴最高點(diǎn)至背側(cè)骨嵴最高點(diǎn)的寬度、掌側(cè)骨嵴最高點(diǎn)至橈骨莖突尖的垂直距離進(jìn)行觀測(cè)成人腕關(guān)節(jié)防腐固定標(biāo)本的第一骨性纖維鞘管長(zhǎng)度、上下口直徑，及其與橈動(dòng)脈、橈神經(jīng)淺支間的寬度進(jìn)行測(cè)量。第四，運(yùn)用130版SPSS統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析所獲得的原始數(shù)據(jù)。類別變量用百分率的形式表達(dá)。連續(xù)變量用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。當(dāng)P值小于005時(shí)具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果第一，雙溝型占6393％39例，表現(xiàn)為骨溝較深，且中央有細(xì)小的縱行骨嵴將其分成兩條骨溝單溝型占2788％17例，表現(xiàn)為其中央無(wú)骨嵴，而融成一整體較寬的骨溝平坦型的占819％5例，表現(xiàn)為其間無(wú)明顯的骨溝，呈平坦?fàn)?。所有?biāo)本的掌側(cè)骨嵴較背側(cè)骨嵴明顯凸起。掌側(cè)骨嵴最高點(diǎn)到背側(cè)骨嵴最高點(diǎn)的寬度為1148±136MMP＝0957F0044，掌側(cè)骨嵴最高點(diǎn)到橈骨莖突尖的垂直距離為1700±202MMP0793F0233。第二，單隔間19例633％，表現(xiàn)為拇長(zhǎng)展肌APL肌腱與拇短伸肌EPB肌腱通過(guò)同一個(gè)纖維鞘管，中間無(wú)纖維間隔雙隔間11例367％，表現(xiàn)為纖維鞘管中存在纖維間隔將APL與EPB肌腱隔開(kāi)。APL副腱21例70％，表現(xiàn)為APL存在1～4條副腱。纖維鞘管的長(zhǎng)度、下口內(nèi)、外徑及上口內(nèi)、外徑分別為3535±304MM、936±038MM、1108±036MM、1315±087MM、1367±082MM。纖維鞘管與橈動(dòng)脈、橈神經(jīng)淺支間的寬度分別為160±017MM～458±045MM、142±018MM～459±045MM。結(jié)論一、橈骨莖突部的掌側(cè)骨嵴在橈骨莖突部最突出，該骨嵴可作為針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床操作的定位標(biāo)志。二、對(duì)于針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎而言，橈骨莖突部第一骨性纖維鞘管可作為安全和有效的治療部位。三、我們基于大量的橈骨干燥標(biāo)本和前臂防腐標(biāo)本對(duì)橈骨莖突部解剖形態(tài)學(xué)分型進(jìn)行了定性與定量的研究。為中國(guó)人體橈骨莖突部的研究提供了準(zhǔn)確的分型與定位信息，將為徹底的了解人類橈骨莖突作出貢獻(xiàn)。橈骨莖突新的解剖學(xué)分型觀察和發(fā)現(xiàn)將引起臨床工作者和解剖學(xué)研究者的關(guān)注。盡管如此，依然需要更多關(guān)于橈骨莖突的研究以幫助臨床診斷與治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

簡(jiǎn)介：目的通過(guò)對(duì)人椎體干標(biāo)本觀察及整體標(biāo)本解剖配合解剖文獻(xiàn)查閱對(duì)椎體椎弓根形態(tài)及毗鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述提出內(nèi)窺鏡配合下經(jīng)椎弓根通道治療胸腰椎結(jié)核術(shù)式的可行性并在胸腰椎正常影像學(xué)照片上對(duì)椎弓根的角度及內(nèi)橫徑縱徑進(jìn)行測(cè)量研究量化椎弓根的方位和形態(tài)數(shù)據(jù)再通過(guò)人體標(biāo)本的模擬手術(shù)操作討論其安全性預(yù)測(cè)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題并提出解決方案探討其臨床應(yīng)用價(jià)值總結(jié)該術(shù)式的適應(yīng)癥及禁忌癥并在臨床上開(kāi)展內(nèi)窺鏡配合下經(jīng)椎弓根通道入路在可視情況下椎體病灶清除術(shù)治療有適應(yīng)癥的胸腰椎結(jié)核患者統(tǒng)計(jì)隨訪手術(shù)效果良好并望達(dá)到微創(chuàng)、安全、病灶清除更徹底并兼顧后方椎弓根螺釘內(nèi)固定穩(wěn)固等優(yōu)點(diǎn)手術(shù)切實(shí)可行并有經(jīng)皮椎體結(jié)核病灶清除椎弓根內(nèi)固定術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展前景。方法15付共65塊成人椎體T5L5干標(biāo)本椎弓根觀察結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行描述打開(kāi)椎弓根通道模擬內(nèi)窺鏡配合下經(jīng)椎弓根通道的手術(shù)入路了解操作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題并嘗試提出的改進(jìn)方法并觀察操作后椎體內(nèi)骨松質(zhì)清除是否徹底。5具整體標(biāo)本解剖觀察了解椎弓根毗鄰組織印證椎弓根通道的可行性。2借助我院CT技術(shù)影像學(xué)報(bào)告正常情況下對(duì)50例正常身高人體胸腰椎椎體模擬術(shù)前測(cè)量T5到L5共13塊椎體的椎弓根內(nèi)切角下傾角及內(nèi)橫縱徑進(jìn)一步描述椎弓根通道形態(tài)討論各椎體椎弓根通道合適開(kāi)口位置及操作角度問(wèn)題統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)方便模擬操作手術(shù)。33具人體標(biāo)本的T5L5各椎體模擬手術(shù)入路并觀察是否有重要組織結(jié)構(gòu)的損傷總結(jié)該手術(shù)操作的安全性及模擬入路時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題并提出該術(shù)中可能遇到的危險(xiǎn)性及補(bǔ)救措施總結(jié)手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。4臨床初步應(yīng)用臨床工作中選擇6例T5L5椎體結(jié)核有該手術(shù)指征的患者采用內(nèi)窺鏡配合下椎弓根通道入路胸腰椎結(jié)核病灶清除加椎弓根內(nèi)固定術(shù)術(shù)式并術(shù)后隨訪。結(jié)果1人體干標(biāo)本觀察各椎體椎弓根打開(kāi)椎弓根通道后除部分胸椎椎弓根通道窄無(wú)法探入操作器械及內(nèi)鏡操作或者操作較局限外均可在保留周圍骨皮質(zhì)的情況下通過(guò)椎弓根通道對(duì)椎體內(nèi)部骨松質(zhì)及上下方骨皮質(zhì)進(jìn)行操作而針對(duì)胸椎椎弓根較狹窄的椎體在咬除外側(cè)骨皮質(zhì)的情況下操作可以順利進(jìn)行操作。通過(guò)對(duì)椎體周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的文獻(xiàn)翻閱及5具人體標(biāo)本椎體毗鄰的解剖觀察正常胸椎與肋骨構(gòu)成的“椎弓根肋骨”單元允許構(gòu)成的骨通道可解決單純椎弓根過(guò)窄無(wú)法通過(guò)器械的問(wèn)題并且客觀上使操作過(guò)程與椎弓根毗鄰的重要軟組織接觸小。2模擬術(shù)前影像學(xué)測(cè)量影像統(tǒng)計(jì)常規(guī)椎弓根通道數(shù)值發(fā)現(xiàn)同一椎體其正常椎弓根基底部?jī)?nèi)橫縱徑及內(nèi)切角和下傾角的雙側(cè)及男女性別無(wú)顯著差異P結(jié)論通過(guò)對(duì)椎弓根形態(tài)及毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖觀察及影像學(xué)測(cè)量對(duì)患者椎弓根形態(tài)充分了解提出臨床應(yīng)用內(nèi)窺鏡技術(shù)配合操作器械通過(guò)兩側(cè)椎弓根通道進(jìn)入前方椎體結(jié)核病灶可視狀態(tài)下進(jìn)行病灶清除的操作可行該手術(shù)方式有望集合內(nèi)窺鏡及椎弓根通道的優(yōu)點(diǎn)存在微創(chuàng)、安全、病灶清除徹底及椎弓根螺釘內(nèi)固定穩(wěn)固等優(yōu)勢(shì)手術(shù)切實(shí)可行并有微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展前景。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)分類號(hào)R7353學(xué)校代碼學(xué)校代碼10392學(xué)科專業(yè)代碼學(xué)科專業(yè)代碼105109學(xué)號(hào)號(hào)1210307094福建醫(yī)科大學(xué)碩士研究生畢業(yè)論文不同解剖位置分布不同解剖位置分布的結(jié)直腸癌臨床病理學(xué)特點(diǎn)比較結(jié)直腸癌臨床病理學(xué)特點(diǎn)比較THECLINICOPATHOLOGICATERISTICSOFCOLECTALCANCERINDIFFERENTANATOMICSUBSITE學(xué)位類型型臨床醫(yī)學(xué)碩士臨床醫(yī)學(xué)碩士所在學(xué)院院第一臨床第一臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院研究生生鄭志華鄭志華學(xué)科學(xué)科、專業(yè)專業(yè)腫瘤學(xué)（胃腸外科）腫瘤學(xué)（胃腸外科）導(dǎo)師師葉建新葉建新教授教授研究起止日期研究起止日期2012年9月至月至2014年4月答辯日期答辯日期2014年06月09日二○一四○一四年六月1目錄目錄1目錄12中文摘要23英文摘要34前言55資料與方法66結(jié)果87討論128結(jié)論189參考文獻(xiàn)1910致謝2411綜述2512參考文獻(xiàn)32

簡(jiǎn)介：目的探討解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定磷酸鈣骨水泥注入治療股骨粗隆間骨折的療效。方法選擇2010年8月至2011年8月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨外科收治的股骨粗隆間骨折患者40例，男19例，女21例，年齡6585歲，平均72歲。骨折按EVANS分型Ⅱ型9例，Ⅲ型18例，Ⅳ型13例。左側(cè)21例，右側(cè)19例。40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療20例，試驗(yàn)組采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定骨水泥注入治療20例。觀察手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、下地時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果全部病例隨訪817個(gè)月，所有骨折均愈合，愈合時(shí)間為26個(gè)月。手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間兩組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。下地時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P結(jié)論應(yīng)用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定磷酸鈣骨水泥注入治療股骨粗隆間骨折的療效滿意，可以重建股骨矩內(nèi)側(cè)支點(diǎn)，有效減少髖內(nèi)翻的發(fā)生，其操作簡(jiǎn)單，安全有效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，內(nèi)固定牢固，可以早期活動(dòng)和負(fù)重。

簡(jiǎn)介：目的測(cè)量新鮮人尸正常膝關(guān)節(jié)標(biāo)本前交叉韌帶ANTERICRUCIATELIGAMENT，ACL股骨端的韌帶范圍及位置，通過(guò)組織學(xué)切片染色進(jìn)一步觀察并測(cè)量ACL的股骨止點(diǎn)處韌帶纖維的密度及分布，為股骨單隧道重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶提供解剖學(xué)依據(jù)。應(yīng)用上述標(biāo)本構(gòu)建前交叉韌帶各種重建模型，通過(guò)生物力學(xué)評(píng)價(jià)股骨單隧道、脛骨雙隧道重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的穩(wěn)定性，驗(yàn)證該術(shù)式可代替雙束重建，為膝關(guān)節(jié)提供良好的前后和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法一解剖學(xué)研究1取6個(gè)新鮮人尸的正常膝關(guān)節(jié)，每個(gè)標(biāo)本均拍攝正側(cè)位X光，CT，以及MRI。證實(shí)標(biāo)本無(wú)膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、膝周腫瘤以及前交叉韌帶斷裂等問(wèn)題。2標(biāo)記韌帶股骨止點(diǎn)的范圍，定位止點(diǎn)邊緣方向。將韌帶緊貼骨面取下，測(cè)量正常ACL股骨止點(diǎn)的最長(zhǎng)軸，最短軸的長(zhǎng)度和止點(diǎn)的位置分布范圍表盤法。3將取下的ACL，固定包埋后，股骨端間隔1MM距離行切片和HE染色3片段測(cè)量各個(gè)截段韌帶的最長(zhǎng)軸，最短軸的長(zhǎng)度、纖維分布、密度及橫截面積。4應(yīng)用IMAGEPROPLUS51軟件繪制纖維密度圖，還原模擬不同直徑的股骨單隧道和脛骨雙隧道重建，分別測(cè)量單雙隧道股骨止點(diǎn)范圍所占有的ACL纖維比例。二生物力學(xué)測(cè)定1將標(biāo)本保留關(guān)節(jié)囊，剔除皮膚及周圍組織，包埋，標(biāo)記定位點(diǎn)后，置于MTS858MINIBIONIX進(jìn)行調(diào)試設(shè)備配件及相應(yīng)參數(shù)至標(biāo)準(zhǔn)。2取自體腘繩肌腱，分別編織成雙束移植物直徑分別為5MM6MM，股骨單束，脛骨雙束移植物股骨端直徑為8MM脛骨端直徑分別為6MM7MM單束重建移植物直徑為8MM，預(yù)張，備用。3標(biāo)本分成5組1正常組；2斷裂組；3雙束組；4股骨單束，脛骨雙束組；5單束組。將五組標(biāo)本依次進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試從脛骨后方分別施加以0N、30N、60N、100N、150N持續(xù)穩(wěn)定的推力測(cè)試中立位和內(nèi)外旋膝關(guān)節(jié)15°，30°時(shí)，膝關(guān)節(jié)不同角度0°30°60°90°的脛骨前移位移并拍照記錄。4分析處理上述資料，測(cè)量出各個(gè)狀態(tài)下，脛骨平臺(tái)的移動(dòng)距離。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，五組數(shù)據(jù)間兩兩比較，采用T檢驗(yàn)，P＜005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果一解剖學(xué)分析1總纖維面積18023±157059MM22主要纖維面積6205±46595MM23ACL股骨止點(diǎn)最長(zhǎng)軸1823±233MM4ACL股骨止點(diǎn)最短軸1357±241MM5ACL股骨止點(diǎn)分布范圍右膝08點(diǎn)30分±312分～11點(diǎn)54分±21分左膝12點(diǎn)06分±21分～16點(diǎn)30分±312分6主要纖維分布范圍右膝9點(diǎn)37分±282分～10點(diǎn)47分±351分左膝13點(diǎn)13分±351分～15點(diǎn)23分±282分7股骨單束時(shí)，D8MM，纖維分布8268％±307％；D9MM纖維分布9076％±467％；股骨雙束時(shí)，D5MM，D6MM纖維分布8459％±626％；股骨單束時(shí)D8MM與股骨雙束時(shí)D5MM，D6MM，P＞005二生物力學(xué)測(cè)定1在膝關(guān)節(jié)0°位時(shí)，中立位以及內(nèi)外旋狀態(tài)下，從脛骨后方逐漸施加以0N30N60N100N150N持續(xù)穩(wěn)定的力，單束重建同雙束及股骨單束、脛骨雙束重建在膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性上面，P＞005；2在膝關(guān)節(jié)在屈膝30°90°位時(shí)，在中立位，從脛骨后方逐漸施加以0N30N60N100N150N持續(xù)穩(wěn)定的力，單束重建同雙束及股骨單束、脛骨雙束重建在膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性方面，P＞005，但在內(nèi)外旋位時(shí)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面，P＜005；3在膝關(guān)節(jié)屈膝0°90°位，中立位狀態(tài)下，從脛骨后方逐漸施加以0N30N60N100N150N持續(xù)穩(wěn)定的力，股骨單束、脛骨雙束重建同雙束重建在前后穩(wěn)定性以及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性上面P＞005。結(jié)論1解剖學(xué)顯示，HE染色未發(fā)現(xiàn)股骨端存在雙束的分界；2從股骨端纖維密度來(lái)看，股骨端單隧道時(shí)包含的纖維數(shù)量要等于甚至大于雙隧道包含的纖維數(shù)量；3單束重建，股骨單束、脛骨雙束重建和雙束重建前交叉韌帶均能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前后穩(wěn)定性；但是在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)脛骨旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面股骨單束、脛骨雙束重建及雙束重建要好于單束重建，接近正常；同時(shí)，在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)脛骨旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性方面股骨單束、脛骨雙束同雙束沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；單束重建能較好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性，但不能很好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)密級(jí)UDC編號(hào)學(xué)位論文鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌挽救手術(shù)及相關(guān)顱底的應(yīng)用解剖學(xué)鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌挽救手術(shù)及相關(guān)顱底的應(yīng)用解剖學(xué)研究研究THEAPPLIEDANATOMICALSTUDYOFENDOSCOPICNASOPHARYNGECTOMYFSALVAGEINNASOPHARYNGEALCARCINOMATHEADJACENTSKULLBASE趙益指導(dǎo)教師姓名劉業(yè)海教授安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)名稱耳鼻咽喉科學(xué)提交論文日期201103論文答辯日期20110514學(xué)位授予單位和日期安徽醫(yī)科大學(xué)201106答辯委員會(huì)主席孫敬武教授評(píng)閱人汪銀鳳主任醫(yī)師李兵副教授2011年05月學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人所呈交的論文是我個(gè)人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的研究成果。與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確說(shuō)明并表示謝意。學(xué)位論文作者簽名日期學(xué)位論文使用授權(quán)聲明本人完全了解安徽醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定學(xué)校有權(quán)保留學(xué)位論文并向國(guó)家主管部門或其指定機(jī)構(gòu)送交論文的電子版和紙質(zhì)版，有權(quán)允許論文進(jìn)入學(xué)校圖書(shū)館被查閱，有權(quán)將學(xué)位論文的內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，有權(quán)將學(xué)位論文的標(biāo)題和摘要匯編出版。愿意將本人的學(xué)位論文提交中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)中全文發(fā)表，并可以以電子、網(wǎng)絡(luò)及其他數(shù)字媒體形式公開(kāi)出版，并同意編入CNKICNKI中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)，在中國(guó)博碩士學(xué)位論文評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)中使用和在互聯(lián)網(wǎng)上傳播。保密的學(xué)位論文在解密后適用本規(guī)定。學(xué)位論文作者簽名導(dǎo)師簽名日期日期

簡(jiǎn)介：蘇州大學(xué)博士學(xué)位論文擴(kuò)大乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔上入路顯微外科解剖學(xué)系列研究姓名李愛(ài)民申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別博士專業(yè)神經(jīng)外科指導(dǎo)教師鮑耀東殷善開(kāi)200241芏查圣鑒塞星絲查曼坐墮墨蔓叢型量型蘭墨墅塞一蔓苧曼一本題第一部分對(duì)乙狀竇后入路的骨瓣設(shè)計(jì)進(jìn)行改良研究，以改進(jìn)乙狀竇后入路的開(kāi)顱技術(shù)；第二部分研究擴(kuò)大乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔上入路的安全性和可行性。第三部分研究乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔上入路顯微外科解剖以及該入路對(duì)上斜坡和中顱窩顯露的有效性。第四部分將現(xiàn)代神經(jīng)耳科保留聽(tīng)力的半規(guī)管切除技術(shù)和乙狀竇后經(jīng)內(nèi)耳孔上入路相結(jié)合，研究擴(kuò)大經(jīng)內(nèi)耳孔上入路的實(shí)用性和有效性。／／第一部分F乙狀竇后入路外科解剖學(xué)及開(kāi)顱技術(shù)改進(jìn)的研究目的對(duì)乙狀竇后入路的骨瓣設(shè)計(jì)進(jìn)行改良研究，尋找一種安全、快速、有效、并發(fā)癥少的骨瓣開(kāi)顱技術(shù)。材料，成人顱骨標(biāo)本10例，福爾馬林固定尸頭標(biāo)本】5例，新鮮頭顱標(biāo)本3例。高速磨鉆。電動(dòng)開(kāi)顱鉆。照像器械SONYS75數(shù)碼相機(jī)。LEICAM500N，OPTON手術(shù)顯微鏡。方法確定橫竇和乙狀竇的交界內(nèi)下緣A點(diǎn)和星點(diǎn)枕乳縫和人字縫交叉點(diǎn)，S點(diǎn)的解剖關(guān)系乙狀竇垂直部和水平部交匯處內(nèi)下緣B點(diǎn)和枕乳縫乳突基底水平處C點(diǎn)的關(guān)系。測(cè)量AS和BC點(diǎn)的距離。結(jié)果1橫竇和乙狀竇交點(diǎn)的位于星點(diǎn)外下方，橫斷面上，平均距離為10811MM。在矢狀位方向，平均距離為3507MM。且顱骨和頭顱標(biāo)本無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2乙狀竇水平段和垂直段交點(diǎn)B點(diǎn)位于乳突基底水平枕乳縫點(diǎn)C點(diǎn)的外下方，在橫斷面上平均距離581SMM。矢狀位方向距離為8408MM頭顱標(biāo)本所測(cè)得的數(shù)據(jù)和顱骨的數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異。結(jié)論行乙狀竇后入路骨瓣開(kāi)顱時(shí)，取星點(diǎn)外下方

簡(jiǎn)介：南方醫(yī)科大學(xué)2010級(jí)碩士學(xué)位論文全解剖式氧化鋯全冠斷裂強(qiáng)度的研究STUDYONFRACTURELOADOFFULLCONTOURZIRCONIAFULLCROWN課題來(lái)源廣東省高等學(xué)校高層次人才項(xiàng)目201168廣東省自然科學(xué)基金9151051501000072和2011010003852國(guó)家自然科學(xué)基金31070857和50973045高性能陶瓷和超微結(jié)構(gòu)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放課題SKL201207SIC學(xué)位申請(qǐng)人周珊羽導(dǎo)師姓名邵龍泉專業(yè)名稱口腔醫(yī)學(xué)培養(yǎng)類型專業(yè)型培養(yǎng)層次碩士研究生所在學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院2013年3月20日廣州摘要型的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)并加工不同厚度的全冠修復(fù)體；通過(guò)對(duì)比測(cè)試全鋯冠與臨床常用修復(fù)體的斷裂載荷，以及不同厚度全鋯冠的斷裂載荷，分析材料種類和厚度對(duì)全冠斷裂強(qiáng)度的影響，初步探索全鋯冠臨床使用的適宜厚度。材料與方法第一部分測(cè)量右側(cè)下頜第一磨牙標(biāo)準(zhǔn)模型牙的牙冠大小，以此模型為基礎(chǔ)，依照口腔修復(fù)學(xué)第六版教材關(guān)于牙體預(yù)備的基本要求，設(shè)計(jì)預(yù)備體的形態(tài)為牙合面磨除量15～20MM，聚合度5。，凹面形肩臺(tái)10MM。將設(shè)計(jì)完成的模型文件傳輸?shù)紺AM雕刻機(jī)，并加工成PMMA預(yù)備體代型。運(yùn)用光學(xué)影像測(cè)量?jī)x測(cè)量成品PMMA預(yù)備體代型的形態(tài)及大小，檢查并驗(yàn)證其一致性。第二部分1全冠及基底冠模型的設(shè)計(jì)采用CAD／CAM系統(tǒng)，在第一部分設(shè)計(jì)完成的預(yù)備體模型的基礎(chǔ)上，通過(guò)DENTALDESIGNER全冠設(shè)計(jì)軟件，生成下頜第一磨牙全冠及基底冠的模型。2鑄瓷冠的制作將設(shè)計(jì)完成的全冠模型文件傳輸?shù)紺AM雕刻機(jī)，加工全冠蠟型10個(gè)，根據(jù)IPSEMAXPRESS技工操作手冊(cè)，完成鑄瓷冠的制作。3全鋯冠的制作導(dǎo)入與鑄瓷冠制作相同的全冠模型至CAM雕刻機(jī)，按1125的特定比例放大加工成型，經(jīng)完全燒結(jié)后上釉，制作完成全鋯冠10個(gè)。4氧化鋯飾瓷冠的制作運(yùn)用CAD／CAM系統(tǒng)加工設(shè)計(jì)完成的基底冠模型，完全燒結(jié)后得到氧化鋯基底冠10個(gè)。制取加工好的全冠硅橡膠模型，將硅橡膠從近遠(yuǎn)中向、頰舌向、糌齦向3個(gè)方向切開(kāi)，作為飾面瓷制作的指示導(dǎo)板。在導(dǎo)板指引下，手工堆塑法完成飾面瓷的制作，在胎面選取8個(gè)定點(diǎn)中央窩、近中窩、遠(yuǎn)中窩、3個(gè)頰尖三角嵴的中點(diǎn)以及2個(gè)舌尖三角嵴的中點(diǎn)，對(duì)全冠厚度進(jìn)行檢測(cè)，以保證全冠修復(fù)體的一致性，最后完成氧化鋯飾瓷冠的制作。II

簡(jiǎn)介：目的跟骨是最易受損的跗骨，多發(fā)生在中青年身上，多由高處墜落引起，臨床報(bào)道約75％為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折都由軸向應(yīng)力所致，跟骨骨折的理想治療方法仍是一個(gè)難解決的難題。近幾年來(lái)隨著影像學(xué)的發(fā)展，我們對(duì)骨折有了更深的認(rèn)識(shí)。隨著手術(shù)器材的改進(jìn)，跟骨骨折的治療方法也在不斷的完善提高。開(kāi)放手術(shù)治療雖普遍被接受，但是目前臨床上采用手術(shù)切開(kāi)、鋼板內(nèi)固定治療此類患者報(bào)道術(shù)后并發(fā)癥逐漸增多。跟骨骨折選擇鋼板時(shí)應(yīng)注重固定的有效性、實(shí)用性、微創(chuàng)性、符合生理特性和降低局部并發(fā)癥等原則，因此本研究的目的是對(duì)我們自行設(shè)計(jì)的跟骨解剖型鋼板及易斷螺栓固定跟骨骨折進(jìn)行生物力學(xué)研究，它符合跟骨骨折理想內(nèi)固定標(biāo)準(zhǔn)，具有微創(chuàng)，固定可靠，縮短骨折愈合時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。適用于各種類型的關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折。通過(guò)生物力學(xué)對(duì)比實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)其治療效果，為提高臨床療效及降低內(nèi)固定失敗提供依據(jù)和措施。方法選取16根含完整小腿的新鮮足標(biāo)本，標(biāo)本來(lái)自因車禍，骨肉瘤截肢的中青年患者。首先對(duì)每一個(gè)標(biāo)本仔細(xì)解剖跟骨周圍結(jié)構(gòu)，保留踝關(guān)節(jié)、跟骨周圍韌帶的完整性，肉眼觀察及X線證實(shí)無(wú)腫瘤、骨折、畸形變異，然后于小腿踝上20厘米處鋸斷。將處理好的標(biāo)本隨機(jī)分為兩組，即A組和B組，每組8足。將所有16足標(biāo)本牢固固定在生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)上，上部采用T形夾具，足部牢固固定在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，確保加載中心在脛腓骨，進(jìn)行軸向加壓損傷測(cè)試，直至出現(xiàn)跟骨壓縮骨折，其中A組記錄最大負(fù)載及最大足弓下沉位移矢高變化，然后將距下關(guān)節(jié)的后外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)一小口，用一骨鑿將后關(guān)節(jié)面由后外向前內(nèi)劈開(kāi)，再用一楔形物將骨折塊撐開(kāi)，使骨折塊移位，跟骨增寬，之后對(duì)跟骨標(biāo)本進(jìn)行X線、冠狀面CT掃描并三維重建，確認(rèn)骨折模型均為SERSⅡ型。然后，A組應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的解剖型鋼板螺栓加壓內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位固定，B組應(yīng)用AO鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)復(fù)位固定，應(yīng)用X線證實(shí)骨折復(fù)位，同前將所有16根復(fù)位固定好的標(biāo)本牢固固定在生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)上，引申計(jì)固定在跟骨丘部?jī)?nèi)外側(cè)，確保加載中心在脛腓骨，以20NS的速度垂直向下加載，直至載荷至600N，記錄足弓下沉位移矢高變化及跟骨寬度變化。最后測(cè)試標(biāo)本的最大負(fù)載，于脛腓骨施加垂直載荷，實(shí)驗(yàn)機(jī)上顯示直至內(nèi)固定失敗，記錄最大負(fù)載。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件的T檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，P005，正常跟骨最大足弓位移平均為1857±279MM，后者最大足弓位移平均為1935±364MM，兩者相差僅4％。在600N的垂直載荷下，自行設(shè)計(jì)鋼板組以下簡(jiǎn)稱實(shí)驗(yàn)組與AO鋼板組以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組在足弓位移間比較差異具有顯著性意義P001，實(shí)驗(yàn)組足弓位移平均為154±087MM，對(duì)照組足弓位移為331±107MM；在跟骨寬度變化間比較差異具有顯著性意義P001，實(shí)驗(yàn)組跟骨寬度變化為054±037MM，對(duì)照組跟骨寬度變化為173±069MM。最大負(fù)載方面實(shí)驗(yàn)組平均為786674±18158N，對(duì)照組為670294±24106N，二者間比較差異具有顯著性意義P001。結(jié)論跟骨骨折經(jīng)自行設(shè)計(jì)的鋼板系統(tǒng)固定后，既達(dá)到了恢復(fù)正常足弓生物力學(xué)的效果，又提高了承載能力，符合足部生物力學(xué)特性。正常跟骨與其骨折后應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的內(nèi)固定系統(tǒng)固定后的最大負(fù)載間配對(duì)比較，在最大承載能力上相差27％，最大足弓變形相差僅4％，說(shuō)明跟骨骨折經(jīng)該系統(tǒng)固定后完全能達(dá)到正常足的生物力學(xué)性能且固定后的足能夠維持足弓足夠強(qiáng)大的承載能力。通過(guò)對(duì)自行設(shè)計(jì)鋼板系統(tǒng)和AO鋼板系統(tǒng)固定跟骨骨折后在足弓移位、跟骨寬度變化、最大負(fù)載方面的比較，說(shuō)明自行設(shè)計(jì)鋼板螺栓內(nèi)固定系統(tǒng)固定跟骨骨折效果、強(qiáng)度均優(yōu)于AO鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)。

簡(jiǎn)介：第一章成人游離腓骨瓣嵌合腓動(dòng)脈穿支皮瓣的應(yīng)用解剖目的明確腓動(dòng)脈皮瓣穿支和骨穿支的走行規(guī)律、穿支血管數(shù)目、區(qū)域分布、蒂長(zhǎng)、外徑及皮膚穿支和骨穿支位置關(guān)系，為腓骨瓣嵌合腓動(dòng)脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法20例新鮮成人帶膝關(guān)節(jié)的小腿標(biāo)本，紅色乳膠灌注后進(jìn)行解剖。將腓骨分為三段，觀測(cè)各段腓動(dòng)脈發(fā)出的皮穿支及骨穿支的分布、數(shù)目、蒂長(zhǎng)、外徑、走行及兩種穿支之間的關(guān)系。結(jié)果腓動(dòng)脈于腓骨頭下方723±376CM處開(kāi)始貼緊腓骨走行并發(fā)出穿支。小腿中段穿支血管恒定，數(shù)目最多骨、皮穿支均為50±10支；管徑最粗，皮穿支為112±056MM，骨穿支為082±044MM；皮穿支血管蒂長(zhǎng)638±172CM。腓動(dòng)脈的骨、皮穿支基本在不同位置。結(jié)論腓動(dòng)脈骨穿支和皮穿支既共主干又適度分離，具有嵌合皮瓣解剖特點(diǎn)。適合設(shè)計(jì)腓骨瓣嵌合腓動(dòng)脈穿支皮瓣。第二章成人游離腓骨瓣嵌合腓動(dòng)脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用目的探討游離腓骨瓣嵌合腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)長(zhǎng)段骨缺損伴或不伴皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的可行性，并分析其臨床療效。方法選擇2010年6月至2012年10月收治的骨缺損伴或不伴皮膚軟組織缺損患者10例，采用游離腓骨瓣嵌合腓動(dòng)脈穿支皮瓣移植修復(fù)，術(shù)后隨訪觀察皮瓣外觀、骨瓣愈合情況、供區(qū)并發(fā)癥并將此組患者設(shè)為研究組?；仡櫺赃x擇2010年6月以前采用傳統(tǒng)腓骨皮瓣修復(fù)骨缺損伴或不伴皮膚軟組織缺損患者10例，設(shè)為對(duì)照組。比較兩組病例皮瓣的成活情況、皮瓣外觀、骨瓣愈合時(shí)間以及術(shù)后供區(qū)的并發(fā)癥。結(jié)果研究組術(shù)后10例皮瓣全部存活，其中9例一期完全愈合，1例皮瓣邊緣部分壞死，換藥后愈合，皮瓣外觀滿意，1例稍臃腫，供區(qū)7例直接縫合，僅留線性疤痕，3例予以植皮成活，4例出現(xiàn)輕度的并發(fā)癥。骨瓣愈合時(shí)間為718±101個(gè)月。對(duì)照組術(shù)后6例皮瓣一期完全愈合，2例皮瓣完全壞死，采用其它皮瓣修復(fù)愈合，2例皮瓣部分壞死，換藥后愈合，供區(qū)7例直接縫合，僅留線性疤痕，3例予以植皮成活，6例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響功能。骨瓣愈合時(shí)間為705±143個(gè)月，術(shù)后6例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中兩例出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響功能。從骨瓣愈合時(shí)間、皮瓣壞死率、皮瓣臃腫率、供區(qū)并發(fā)癥四方面將兩組病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。骨瓣愈合時(shí)間行T檢驗(yàn)，P005，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。皮瓣壞死率、皮瓣臃腫率、供區(qū)并發(fā)癥行卡方檢驗(yàn)，P結(jié)論游離腓骨瓣嵌合腓動(dòng)脈穿支皮瓣使得骨瓣和皮瓣有效分離，對(duì)受區(qū)創(chuàng)面的修復(fù)更靈活，減少了血管蒂卡壓等風(fēng)險(xiǎn)，更有利于皮瓣成活，是臨床修復(fù)長(zhǎng)段骨缺損伴或不伴皮膚軟組織缺損的最佳選擇之一。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)密級(jí)UDC編號(hào)碩士學(xué)位論文子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用解剖研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用解剖研究研究生姓名胡金平指導(dǎo)教師姓名、職稱向宇燕副教授學(xué)科、專業(yè)名稱人體解剖與組織胚胎學(xué)研究方向臨床應(yīng)用解剖學(xué)2013年4月目錄主要英文縮略語(yǔ)索引1中文摘要2英文摘要4正文前言6材料與方法9結(jié)果11討論15結(jié)論20參考文獻(xiàn)21附圖23綜述29成果目錄36致謝37

簡(jiǎn)介：第一部分改良PLIF與PLIF的解剖學(xué)比較目的研究腰椎PLIF術(shù)POSTERILUMBARINTERBODYFUSION與改良PLIF術(shù)入路中涉及椎管硬膜及毗鄰結(jié)構(gòu)的形態(tài)與相互關(guān)系。方法取成人新鮮腰段脊柱標(biāo)本8具，分別模擬常規(guī)PLIF與改良PLIF手術(shù)入路的操作步驟，研究其顯露范圍與優(yōu)劣勢(shì)，分析改良PLIF的手術(shù)技巧。結(jié)果常規(guī)PLIF手術(shù)入路1切除對(duì)應(yīng)節(jié)段上椎體棘突、上下大部椎板、下關(guān)節(jié)突，顯露上關(guān)節(jié)突以及硬脊膜。2上關(guān)節(jié)突腹側(cè)僅鄰硬膜囊側(cè)方，上關(guān)節(jié)突深層有黃韌帶附著，黃韌帶肥厚會(huì)加重椎管側(cè)方，即側(cè)隱窩位置的狹窄，PLIF技術(shù)有效減壓存在困難。3解剖中發(fā)現(xiàn)PLIF入路進(jìn)行椎間融合時(shí)需反復(fù)牽拉硬脊膜及相應(yīng)神經(jīng)根，后張力帶結(jié)構(gòu)的去除使得對(duì)脊髓牽拉的程度無(wú)法估計(jì)，同時(shí)融合操作視野非常有限。4顯露椎管前壁，切除后縱韌帶，可在椎體后中央部見(jiàn)滋養(yǎng)血管孔，該處血管與脊柱周圍、腹部和椎管內(nèi)靜脈網(wǎng)相互交通，常規(guī)PLIF手術(shù)很容易損傷，存在出血不止的隱患，加重術(shù)后疤痕形成。改良PLIF手術(shù)入路1骶脊肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣，不必暴露橫突，保留棘突、椎板上緣、棘上、棘間韌帶等后結(jié)構(gòu)，切除椎板保留椎板上13，切除下關(guān)節(jié)突暴露上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面。2切除黃韌帶及增生內(nèi)聚之關(guān)節(jié)面，暴露硬膜囊，一側(cè)椎管，神經(jīng)根管及側(cè)隱窩可同時(shí)減壓。3沿硬膜囊向內(nèi)分離，神經(jīng)根拉鉤盡量置于間盤水平輕拉硬膜，不必暴露上位神經(jīng)根，斜向處理需融合的椎間隙行椎間融合，手術(shù)視野清楚，不損傷硬膜囊及神經(jīng)根。4斜向處理椎間隙，暴露范圍小，不易損傷滋養(yǎng)血管，操作技術(shù)簡(jiǎn)單。結(jié)論與常規(guī)PLIF相比，改良PLIF入路將常規(guī)工作區(qū)域外移，保留棘上棘間韌帶，減少后結(jié)構(gòu)破壞，增加節(jié)段穩(wěn)定性，利于患者康復(fù)；術(shù)中不易損傷上位與下位神經(jīng)根，明顯降低對(duì)脊髓的騷擾，出血量可明顯減少，可行有效的椎管與神經(jīng)根管減壓；適用腰椎多節(jié)段，有再次手術(shù)的空間。第二部分改良PLIF單枚融合器在下腰椎單節(jié)段中的臨床療效分析目的探討改良PLIF術(shù)在下腰椎單節(jié)段融合中的臨床療效。方法選擇2004年1月至2006年10月收治行改良PLIF手術(shù)的腰椎患者進(jìn)行回顧性分析。病史資料顯示下腰椎單節(jié)段融合共117例，隨訪到95例。L34占17例，其中嚴(yán)重腰痛伴腰椎間盤突出椎管狹窄12例，腰椎滑脫ⅠⅡ度伴不伴椎管狹窄4例，腰椎再次手術(shù)1例；L45占47例，其中嚴(yán)重腰痛伴腰椎間盤突出椎管狹窄25例，腰椎滑脫ⅠⅡ度伴不伴椎管狹窄18例，腰椎再次手術(shù)4例；L5S1占31例，嚴(yán)重腰痛伴腰椎間盤突出椎管狹窄有21例，腰椎滑脫ⅠⅡ度伴不伴椎管狹窄8例，腰椎再次手術(shù)2例。隨訪時(shí)間834個(gè)月，平均233個(gè)月。通過(guò)ODI指數(shù)，臨床療效評(píng)分系統(tǒng)及手術(shù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)臨床預(yù)后情況；通過(guò)椎體椎間隙高度比值VERTEBRALBODYTOINTERVERTEBRALDISCHEIGHTRATIOS，VBID測(cè)量評(píng)價(jià)融合節(jié)段椎間隙高度變化情況；通過(guò)腰椎正側(cè)位與過(guò)伸過(guò)屈位，CT平掃與矢狀位重建評(píng)價(jià)椎間融合情況。結(jié)果所有患者平均住院天數(shù)125天，其中術(shù)前42天，術(shù)后83天，平均手術(shù)時(shí)間115分鐘，平均術(shù)中出血量145毫升，術(shù)后引流量105毫升，術(shù)后18天自行下床大小便；4例患者出現(xiàn)一側(cè)肢體一過(guò)性根性癥狀并逐漸好轉(zhuǎn)，1例再手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)健側(cè)下肢的麻木刺痛，踇背伸肌力下降至Ⅲ級(jí)，住院期間予以電刺激有好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重腰痛伴腰椎間盤突出椎管狹窄，腰椎滑脫ⅠⅡ度伴不伴椎管狹窄及腰椎再次手術(shù)的患者ODI值術(shù)后較術(shù)前有明顯下降，P005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床療效評(píng)分系統(tǒng)優(yōu)良率分別為845％，833％，714％滿意度分別為966％，933％，857％；椎間隙高度有很好恢復(fù)與維持，VBID值術(shù)后較術(shù)前有很好恢復(fù)，P005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；動(dòng)力位及CT顯示影像學(xué)融合率100％，隨訪未發(fā)現(xiàn)有斷釘及融合器移位等并發(fā)癥。結(jié)論改良PLIF術(shù)單枚融合器椎間融合是一種簡(jiǎn)單安全有效的腰椎后路手術(shù)術(shù)式。

簡(jiǎn)介：目的通過(guò)腰神經(jīng)通道及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)及影像學(xué)特征觀察，尋找腰神經(jīng)通道各狹窄部位的典型識(shí)別層面以及各層面上腰神經(jīng)通道的解剖結(jié)構(gòu)和影像特征，判定各部位的狹窄程度，為腰痛病人的病因診斷和外科治療奠定解剖和影像學(xué)基礎(chǔ)。方法健康志愿者2例，分別行腰部X線平片和CT三維重建1例健康志愿者行DR檢查，獲取腰椎前后位、腰椎側(cè)位圖像。1例女性健康志愿者用64排螺旋CT行腰骶椎椎體螺旋掃描，行三維重建后獲取前后位、側(cè)位、斜位三維重建圖像。選用國(guó)人成人腰骶部尸體標(biāo)本8例（男6例，女2例），先行DR、CT、MRI掃描獲取影像資料后，按等距法利用電動(dòng)帶鋸獲得8MM層厚的橫斷層、矢狀斷層和冠狀斷層標(biāo)本。30例健康志愿者行CT腰骶部螺旋掃描，16例（男10例，女6例）行腰椎椎間盤掃描，選用L3L4、L4L5、L5S1椎間盤中份橫斷層圖像測(cè)量盤黃間隙14例（男8例，女6例）行腰椎椎體掃描，選用椎體上份椎上切跡層面進(jìn)行側(cè)隱窩的測(cè)量。25例（男16例，女9例）健康志愿者全身MRI掃描，在圖像后處理工作站行腰骶椎磁共振T1WI、T2WI掃描，先行常規(guī)矢狀位掃描，再行平行于腰椎間盤橫軸位掃描。選用L3L4、L4L5、L5S1椎間盤中份層面進(jìn)行盤黃間隙的測(cè)量選用旁正中矢狀面進(jìn)行椎間管測(cè)量，獲取腰神經(jīng)通道各狹窄部位的正常值。結(jié)果1在腰椎側(cè)位平片和腰椎三維重建側(cè)位圖像上易于觀察椎間管的上下格及其毗鄰結(jié)構(gòu)。2經(jīng)椎間盤中份的橫斷層上易于觀察盤黃間隙，上關(guān)節(jié)突旁溝和側(cè)隱窩。經(jīng)椎體上份層面上易于觀察上關(guān)節(jié)突旁溝和側(cè)隱窩。經(jīng)椎體下份層面上易于觀察側(cè)隱窩，椎弓根下溝，椎間管上格。在椎間孔層面上易于觀察側(cè)隱窩，椎弓根下溝，椎間管上格。3旁正中矢狀面易于觀察盤黃間隙、上關(guān)節(jié)突旁溝和側(cè)隱窩。經(jīng)椎間管矢狀面上易于觀察椎弓根下溝、椎間管上格。4經(jīng)椎體上關(guān)節(jié)突的冠狀斷面上易于觀察腰神經(jīng)通道的全貌和腰神經(jīng)根的走行經(jīng)椎體橫突的冠狀斷面上觀察側(cè)隱窩、椎弓根下溝和椎間管上格。5經(jīng)椎上切跡骨窗層面?zhèn)入[窩上份矢狀徑為L(zhǎng)3L4層面48MM，L4L5層面41MM，L5S1層面38MM。經(jīng)椎間盤中份層面軟組織窗盤黃間隙矢狀徑L3L4層面105MM，L4L5層面095MM，L5S1層面106MM。結(jié)論1在腰椎側(cè)位平片和腰椎三維重建側(cè)位圖像上易于觀察椎間管的上下格及其毗鄰結(jié)構(gòu)。2經(jīng)椎間盤中份的橫斷層是觀察和測(cè)量盤黃間隙，上關(guān)節(jié)突旁溝和側(cè)隱窩的典型層面。旁正中矢狀至椎間管外口的矢狀面上，自內(nèi)向外可依次識(shí)別和測(cè)量盤黃間隙、上關(guān)節(jié)突旁溝、側(cè)隱窩、椎弓根下溝和椎間管的上、下格。經(jīng)椎體上關(guān)節(jié)突的冠狀斷面上易于觀察腰神經(jīng)通道的全貌和腰神經(jīng)根的走行。3側(cè)隱窩上份矢狀徑L3L4層面48MM，L4L5層面41MM，L5S1層面38MM。盤黃間隙矢狀徑L3L4層面105MM，L4L5層面095MM，L5S1層面106MM。