簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位論文直腸癌根治術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床意義林佰東2011本論文已達(dá)到碩士學(xué)位論文要求本論文已達(dá)到碩士學(xué)位論文要求答辯委員會(huì)主席李光昭（?。┐疝q委員會(huì)委員崔春愛(ài)（?。┐疝q委員會(huì)委員許東元（?。┭舆叴髮W(xué)2011年3月20日

簡(jiǎn)介：目的應(yīng)用經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖探討二尖瓣脫垂MITRALVALVEPROLAPSEMVP患者二尖瓣環(huán)在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化及其變化規(guī)律，從而為外科瓣膜成形術(shù)提供更多精確、有價(jià)值的信息。方法應(yīng)用PHILIPSIE33彩色多普勒心臟超聲診斷儀，配備經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維探頭X72T，選取二尖瓣脫垂患者43例，以經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)異常者為對(duì)照組20例，所有患者均采用經(jīng)食管三維容積探頭采集包含完整二尖瓣環(huán)及主動(dòng)脈瓣環(huán)的心臟全容積圖像，用TOMTEC二尖瓣三維數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)二尖瓣環(huán)的解剖形態(tài)及運(yùn)動(dòng)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)定量分析。測(cè)量參數(shù)包括二尖瓣前后徑AP、二尖瓣左右徑ALPM、瓣環(huán)周長(zhǎng)C、瓣環(huán)二維面積2DA、瓣環(huán)三維面積3DA、非平面夾角NPA、球形指數(shù)SI、二尖瓣環(huán)位移及二尖瓣環(huán)位移速率，并計(jì)算心動(dòng)周期內(nèi)各參數(shù)的變化率（舒張末期測(cè)值收縮末期測(cè)值）舒張末期測(cè)值。結(jié)果1、與正常對(duì)照組相比，MVP組患者在收縮末期及舒張末期的AP、ALPM、NPA、C、2DA及3DA均增大，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。2、與正常對(duì)照組相比，MVP組患者在收縮末期及舒張末期的SI、二尖瓣環(huán)位移及二尖瓣環(huán)位移速率增大，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。3、與正常對(duì)照組相比，MVP組患者的各參數(shù)變化率AP％、ALPM％、SI％、NPA％、SI％、C％、2DA％3DA％差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。4、正常對(duì)照組與MVP組患者二尖瓣環(huán)的AP、ALPM、NPA、SI、C、2DA及3DA均在收縮末期最大，舒張末期最小。結(jié)論1、與正常對(duì)照組相比，MVP組患者在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)二尖瓣環(huán)的內(nèi)徑增加，非平面角度增大，即二尖瓣環(huán)擴(kuò)張且變?yōu)楸馄健?、與正常對(duì)照組相比，MVP組患者二尖瓣環(huán)的形態(tài)在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)沒(méi)有改變，仍基本保持橢圓形，且左心室的收縮功能并沒(méi)有改變。3、與正常對(duì)照組相比，MVP組各參數(shù)變化率AP％、ALPM％、NPA％、SI％、C％、2DA％3DA％差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明MVP患者的二尖瓣環(huán)仍保持其收縮功能。4、正常對(duì)照組與MVP患者，瓣環(huán)內(nèi)徑、SI及NPA均在收縮末期最大、舒張末期最小，表明MVP組患者二尖瓣環(huán)在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的運(yùn)動(dòng)方式?jīng)]有改變，二尖瓣環(huán)在收縮期接近橢圓形，舒張期更接近圓形且相關(guān)性分析表明隨著二尖瓣反流程度的增加，二尖瓣環(huán)內(nèi)徑及左心顯著擴(kuò)張?？傊?，經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可以獲得二尖瓣環(huán)的動(dòng)態(tài)立體結(jié)構(gòu)，應(yīng)用二尖瓣三維數(shù)據(jù)分析可獲取二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)的系列參數(shù)及其動(dòng)態(tài)變化率，建立心動(dòng)周期內(nèi)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)三維數(shù)據(jù)庫(kù)從而為外科二尖瓣成形術(shù)中選擇手術(shù)方式、選擇人工瓣環(huán)尺寸提供解剖依據(jù)和動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)支持。

簡(jiǎn)介：牙髓病和根尖周病是危害人類(lèi)口腔健康的兩種常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重者最終的結(jié)局是拔除患牙，影響咀嚼系統(tǒng)的正常功能，因而治療這類(lèi)疾病，為患者保存患牙是我們口腔科醫(yī)生的職責(zé)?，F(xiàn)在臨床上采取的治療措施首選的是根管治療術(shù)，根管存在于非直視的牙根內(nèi)部，并且每一個(gè)牙根的根管系統(tǒng)都有自己的解剖特點(diǎn)即個(gè)體差異，造成了臨床上治療時(shí)的不確定性，不熟悉根管系統(tǒng)形態(tài)容易遺漏根管造成治療失敗。多數(shù)情況下下頜第一前磨牙為單根單管，尋找和清理根管比較容易，但有報(bào)道稱(chēng)下頜第一前磨牙是全口牙中治療失敗率最高的一個(gè)牙位，某些變異根管被醫(yī)生忽視，根管遺漏未能完全封閉根尖孔，根管內(nèi)外組織間的再感染，使根管治療失敗，因而要求口腔醫(yī)生熟悉根管的形態(tài)特點(diǎn)，為臨床提供理論支持。我國(guó)地域廣闊民族眾多，不同地區(qū)和不同民族間由于遺傳和飲食習(xí)慣的差別，使得根管系統(tǒng)解剖形態(tài)不盡相同。國(guó)內(nèi)關(guān)于下頜第一前磨牙根管系統(tǒng)形態(tài)特點(diǎn)的報(bào)道多在南方地區(qū)，山東地區(qū)人群的情況尚欠缺，因而本實(shí)驗(yàn)選取山東地區(qū)人作為研究對(duì)象，采取透明牙片法和錐形束CT掃描的方法觀察下頜第一前磨牙的根管形態(tài)特點(diǎn)，尋找變異情況，提供山東地區(qū)人下頜第一前磨牙根管形態(tài)解剖學(xué)上的資料，來(lái)提高根管治療的成功率。研究目的研究山東地區(qū)人下頜第一前磨牙根管系統(tǒng)解剖特點(diǎn)，為提高本地區(qū)人下頜第一前磨牙根管治療的成功率提供理論依據(jù)和解剖學(xué)基礎(chǔ)，并探討其臨床治療的要點(diǎn)及方法。研究方法①透明牙標(biāo)本法從山東不同地市選取符合條件的下頜第一前磨牙共計(jì)164顆，先用肉眼觀察其牙根外形，記錄有根面凹陷的牙齒數(shù)量，然后制作透明牙標(biāo)本觀察其根管系統(tǒng)形態(tài)，②錐形束CT掃描法在山東大學(xué)口腔醫(yī)院放射科的錐形束CT影像資料中，選擇其中關(guān)于山東人下頜第一前磨牙的影像，觀察其根管形態(tài)。結(jié)果①164顆離體牙中有2顆為雙根牙，剩余162顆均為單根牙，雙根牙的檢出率為2164122％162顆單根牙的根管形態(tài)以I型根管系統(tǒng)為主，共134顆占827％，雙根管共28顆占173％36顆離體牙有根面凹陷，其中有21顆牙根管數(shù)目為單根管，剩余15顆為雙根管，雙根管出現(xiàn)率為417％透明牙標(biāo)本中雙根牙和雙根管檢出率為228164183％。②304顆錐形束CT掃描的牙齒，多根管的檢出率為181％，共55顆。③468顆總體樣本的變異率為3055164304182％。雙根牙出現(xiàn)的幾率非常低，變異多根管牙多是在一個(gè)扁根內(nèi)出現(xiàn)的。有根面凹陷的離體牙根管形態(tài)為多根管的幾率比較高，根面凹陷可在頰舌向的X線(xiàn)片上可表現(xiàn)為雙牙根重疊的異常影像，遇到這種異常情況需要改變投照角度多次拍片，以確定根管形態(tài)。結(jié)論山東地區(qū)人下頜第一前磨牙多根管的出現(xiàn)率比較高，要引起我們臨床工作的重視。

簡(jiǎn)介：目的對(duì)內(nèi)踝進(jìn)行解剖學(xué)測(cè)量，為臨床手術(shù)方法和內(nèi)固定的選擇，術(shù)中安全而準(zhǔn)確地置入內(nèi)固定以及設(shè)計(jì)內(nèi)踝定位導(dǎo)向器提供解剖學(xué)依據(jù)。方法選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室完整成人脛骨骨性標(biāo)本共20對(duì)，男女各10對(duì)，左右配對(duì)；選取中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院放射科標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)踝正側(cè)位X片20例，男女各10例，左右配對(duì)，觀察內(nèi)踝的大體形態(tài)。選取七條線(xiàn)1、脛骨前面觀有五條線(xiàn)①脛骨的中軸線(xiàn)L；②經(jīng)脛骨下端關(guān)節(jié)面的切線(xiàn)L平行脛距關(guān)節(jié)面；③內(nèi)踝外側(cè)面的切線(xiàn)L；④內(nèi)踝內(nèi)側(cè)面的切線(xiàn)L；⑤經(jīng)內(nèi)踝尖與脛距關(guān)節(jié)面的平行線(xiàn)L；2、脛骨內(nèi)側(cè)面觀有兩條線(xiàn)⑥脛骨下端關(guān)節(jié)面水平內(nèi)踝前后緣的連線(xiàn)L即MN連線(xiàn)；⑦經(jīng)內(nèi)踝下緣與脛距關(guān)節(jié)面的平行線(xiàn)L。選取三個(gè)點(diǎn)①內(nèi)踝尖O；②脛骨下端關(guān)節(jié)面水平內(nèi)踝最前緣點(diǎn)M；③脛骨下端關(guān)節(jié)面水平內(nèi)踝最后緣點(diǎn)N。通過(guò)選取以上的線(xiàn)和點(diǎn)獲得以下的內(nèi)踝參數(shù)①M(fèi)A由線(xiàn)L和L相交形成的銳角，即內(nèi)踝的內(nèi)翻角，簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)踝角；②TA由線(xiàn)L和L相交形成的銳角，即脛骨角；③內(nèi)踝的上下徑即高度H線(xiàn)L和L之間內(nèi)踝的實(shí)際長(zhǎng)度即O點(diǎn)到線(xiàn)MN的垂直距離；④內(nèi)踝上端寬度W即在脛骨下端關(guān)節(jié)面水平內(nèi)踝前后緣之間的距離MN；⑤內(nèi)踝下端寬度W線(xiàn)L在內(nèi)踝前后緣之間的距離；⑥內(nèi)踝上端厚度T內(nèi)踝根部處的厚度；⑦內(nèi)踝下端厚度T內(nèi)踝尖基底部處的厚度；⑧內(nèi)踝中線(xiàn)厚度T內(nèi)踝一半高度處的厚度。在骨性標(biāo)本上完成對(duì)內(nèi)踝高度H、內(nèi)踝上端寬度W、內(nèi)踝下端寬度W、內(nèi)踝上端厚度T、內(nèi)踝下端厚度T和內(nèi)踝中線(xiàn)厚度T的測(cè)量，在X線(xiàn)片上完成對(duì)內(nèi)踝角MA的測(cè)量。結(jié)果1側(cè)面觀從上到下內(nèi)踝逐漸變窄，近似于一個(gè)倒立的梯形。2從上到下內(nèi)踝的厚度逐漸均勻的變薄，但變化不大。3通過(guò)在骨性標(biāo)本上和在X線(xiàn)片上對(duì)內(nèi)踝左右兩側(cè)參數(shù)分別進(jìn)行測(cè)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。4分別在男女骨性標(biāo)本上對(duì)內(nèi)踝高度H、內(nèi)踝上端寬度W、內(nèi)踝下端寬度W、內(nèi)踝上端厚度T內(nèi)踝下端厚度T和內(nèi)踝中線(xiàn)厚度T進(jìn)行測(cè)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。6通過(guò)在X線(xiàn)片上測(cè)量可以發(fā)現(xiàn)存在一相對(duì)恒定的內(nèi)踝角，它有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的變化范圍。結(jié)論1、本研究通過(guò)對(duì)內(nèi)踝的解剖學(xué)研究，提出了內(nèi)踝相關(guān)參數(shù)的測(cè)量方法，特別是提出了內(nèi)踝角的概念。2、獲得內(nèi)踝相關(guān)參數(shù)的可靠解剖學(xué)數(shù)據(jù)，為內(nèi)踝骨折內(nèi)固定的選擇以及術(shù)中準(zhǔn)確安全地置入內(nèi)固定提供指導(dǎo)，并為下一步設(shè)計(jì)內(nèi)踝骨折手術(shù)的定位導(dǎo)向器提供解剖學(xué)依據(jù)。

簡(jiǎn)介：目的探索治療Ⅲ期肛裂的新方法，既能最大限度地保護(hù)肛門(mén)內(nèi)括約肌及其周?chē)M織器官的功能，又能一次性治愈Ⅲ期肛裂，減少手術(shù)對(duì)肛門(mén)組織的損傷，維持肛門(mén)的正常功能。方法無(wú)手術(shù)禁忌癥的Ⅲ期肛裂患者70例，全部來(lái)自2010年1月份至2011年1月份間東阿縣人民醫(yī)院肛腸科收治住院的患者，將其隨機(jī)分為2組，其中治療組35例，對(duì)照組35例。治療組病人采用肛裂側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷加病灶切除術(shù)的方法行手術(shù)治療，而對(duì)照組病人則采用肛裂切除術(shù)的方法進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)兩組病人的治愈率、肛門(mén)功能、術(shù)后并發(fā)癥（復(fù)發(fā)、糞便嵌塞、切口感染、疼痛、出血、排尿障礙、肛門(mén)墜脹、滲液不潔）、住院時(shí)間、刀口愈合時(shí)間方面等情況進(jìn)行觀察比較。并做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果兩組病例均切斷了部分內(nèi)括約肌，在治愈率、術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后糞便嵌塞、切口感染、肛門(mén)功能統(tǒng)計(jì)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005，但兩組在術(shù)后并發(fā)癥（疼痛、出血、排尿障礙、肛門(mén)墜脹、滲液不潔）、住院時(shí)間、愈合時(shí)間方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論采用肛裂側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷加病灶切除術(shù)治療Ⅲ期肛裂，正是順應(yīng)了外科學(xué)微創(chuàng)的發(fā)展趨勢(shì)，以縮短療程，提高療效、減少并發(fā)癥發(fā)生為準(zhǔn)則，在降低肛管靜息壓，改善肛門(mén)局部血液供應(yīng)，松解肛管的同時(shí)，去除了肛裂的并發(fā)癥，達(dá)到徹底治愈肛裂的目的，并能很好地保護(hù)肛管組織及其功能。該方法是安全有效的，便于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

簡(jiǎn)介：下腰椎是指L3S1節(jié)段。據(jù)統(tǒng)計(jì)有超過(guò)90的椎間盤(pán)疾病發(fā)生在此節(jié)段，其中L45、L5S1椎間盤(pán)是最常見(jiàn)的發(fā)生部位。其常常會(huì)引起腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重影響了人們的日常生活。椎間盤(pán)髓核摘除及神經(jīng)根通道清理術(shù)仍然是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥最有效和最可靠的方法，在保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上如何減輕創(chuàng)傷、保持脊柱穩(wěn)定性、減少術(shù)后并發(fā)癥一直是脊柱外科同仁的努力方向。傳統(tǒng)的經(jīng)椎板間隙開(kāi)窗腰椎間盤(pán)摘除術(shù)經(jīng)多年的臨床證實(shí)為一種經(jīng)典的“標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)”。廣泛的手術(shù)適應(yīng)證、肯定的療效等優(yōu)點(diǎn)使標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)窗手術(shù)盛行并延用至今，但傳統(tǒng)手術(shù)后路全、半椎板切除摘除椎間盤(pán)髓核手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)腰椎三柱結(jié)構(gòu)的完整性有不同程度的損害、腰椎穩(wěn)定性有一定影響，出血多、恢復(fù)相對(duì)較慢。內(nèi)窺鏡下手術(shù)是20世紀(jì)后半葉外科微創(chuàng)技術(shù)中革命性的進(jìn)步。80年代以來(lái)，第三代光纖維內(nèi)窺鏡、顯微攝像系統(tǒng)及高精度、高效手術(shù)器械的發(fā)展，使脊柱內(nèi)窺鏡下手術(shù)成為繼胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等內(nèi)窺鏡技術(shù)之后的新領(lǐng)域。1983年SUEZAWA和HAUSMANN分別報(bào)告了內(nèi)窺鏡監(jiān)控下髓核摘除術(shù)。20世紀(jì)90年代，經(jīng)后外側(cè)途徑關(guān)節(jié)鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)在國(guó)外不斷改進(jìn)后得到了廣泛應(yīng)用。近年來(lái)一種后路經(jīng)椎板間隙顯微內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)切除系統(tǒng)的應(yīng)用，給內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)切除帶來(lái)了全新的概念。顯微內(nèi)鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)（MED）治療腰椎間盤(pán)突出癥解決了傳統(tǒng)手術(shù)后路全、半椎板切除摘除椎間盤(pán)髓核手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)腰椎三柱結(jié)構(gòu)的完整性、穩(wěn)定性有一定影響的弊端，從而得到諸多脊柱外科醫(yī)師的推崇。微創(chuàng)外科技術(shù)出現(xiàn)是外科學(xué)發(fā)展史上一次質(zhì)的飛躍，具有創(chuàng)傷小、療效確切、患者痛苦小、功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短和良好的心理效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，已得到醫(yī)患雙方的認(rèn)可和歡迎。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的提高和光纖、內(nèi)鏡、數(shù)碼成像等技術(shù)的迅猛發(fā)展，一些學(xué)者開(kāi)始將內(nèi)窺鏡用于腰椎間盤(pán)切除手術(shù)中。1999年SMITH和FOLEY首先描述了顯微內(nèi)鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)（MED）。顯微內(nèi)鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)與內(nèi)窺鏡的有機(jī)結(jié)合，具有切口小，手術(shù)視野放大16倍，盡可能保持脊柱穩(wěn)定性，組織損傷小和出血少等優(yōu)點(diǎn)。十幾年的發(fā)展證明MED技術(shù)具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，但是在推廣和發(fā)展這項(xiàng)新技術(shù)的過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至是醫(yī)療事故，2007年周躍等對(duì)收集的上千例病例進(jìn)行研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MED手術(shù)的并發(fā)癥達(dá)1以上，其原因主要與手術(shù)操作者對(duì)內(nèi)窺鏡下解剖結(jié)構(gòu)的不熟悉以及其對(duì)臨床適應(yīng)癥把握不嚴(yán)格有關(guān)。手術(shù)入路的標(biāo)志是手術(shù)的關(guān)鍵，標(biāo)志選擇的恰當(dāng)與否是衡量其臨床實(shí)用價(jià)值的尺度。只有全方位的、立體的、模擬手術(shù)狀態(tài)下的解剖學(xué)資料，才對(duì)手術(shù)有實(shí)際的指導(dǎo)價(jià)值。手術(shù)操作者應(yīng)全面地掌握有關(guān)結(jié)構(gòu)的毗鄰知識(shí)，從而把握手術(shù)，減少操作失誤。本課題通過(guò)對(duì)下腰椎椎管內(nèi)外椎板、黃韌帶、椎間盤(pán)、神經(jīng)根的解剖觀測(cè)，闡明該部位的鏡下需求局部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，為顯微內(nèi)鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)在臨床實(shí)際應(yīng)用提供更好的解剖標(biāo)志參數(shù)，用于指導(dǎo)臨床手術(shù)，做到術(shù)前、術(shù)中心中有數(shù)，探索顯微內(nèi)鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)的優(yōu)越性。我們的研究分以下三個(gè)部分第一章后路內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)切除手術(shù)入路的應(yīng)用解剖目的通過(guò)對(duì)下腰椎椎管內(nèi)外解剖結(jié)構(gòu)觀測(cè)，尋找顯微內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)的手術(shù)入路關(guān)鍵性解剖標(biāo)志，為MED手術(shù)入路提供解剖學(xué)依據(jù)。方法20具（男12具、女8具）甲醛固定L3S1段成人（具體年齡不詳）尸體標(biāo)本，去除腰椎畸形凸出的標(biāo)本，修潔L34、L45、L5S1椎板間隙，暴露椎板、黃韌帶、上下關(guān)節(jié)突及部分橫突，去除小關(guān)節(jié)囊顯示下關(guān)節(jié)突外側(cè)緣。放入冰柜30℃冰凍一周后正中矢狀切，修潔椎管內(nèi)脂肪等組織，觀測(cè)黃韌帶、椎板、椎間盤(pán)的解剖位置關(guān)系。測(cè)量工具電子游標(biāo)卡尺（精確度為001MM）、量角器（精確度為1℃）、直尺、參考克氏針。測(cè)量指標(biāo)①下關(guān)節(jié)突外側(cè)緣與棘突根部的距離②黃韌帶在椎板附著與椎板下緣距離③黃韌帶與硬脊膜之間距離（中線(xiàn)）④椎板下緣與相應(yīng)椎間盤(pán)上緣距離。結(jié)論椎板和黃韌帶是構(gòu)成椎管的后緣，對(duì)維持腰椎完整及穩(wěn)定起著重要作用，亦是MED手術(shù)必經(jīng)之路。突破黃韌帶是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，操作不當(dāng)容易損傷其下方的硬膜囊和神經(jīng)根。掌握不同間隙的椎板和黃韌帶的切除范圍有利于手術(shù)開(kāi)展。我們發(fā)現(xiàn)1從L3到L5隨著椎板序數(shù)下降椎板下關(guān)節(jié)突外側(cè)緣至棘突根部間距逐漸增寬代表在手術(shù)中咬除椎板下緣在不損傷小關(guān)節(jié)的最大寬度在逐漸增加；2黃韌帶在椎板附著處與椎板下緣的距離從L3到L5逐漸減少，MED手術(shù)多數(shù)是咬除下緣椎板游離黃韌帶在此附著處再用椎板鉗夾住咬除；3椎板下緣與椎間盤(pán)上緣距離隨著椎板序數(shù)增加逐漸減少，椎板下緣不同程度地遮蓋了下位椎間隙，椎間隙水平愈高，椎間隙被上位椎板遮擋就愈明顯，需切除椎板亦越多；下位椎板上緣與相應(yīng)椎間盤(pán)上下緣角度逐次增大，手術(shù)時(shí)放置工作通道管的傾斜角度亦應(yīng)逐次從大到小。從實(shí)驗(yàn)中我們分析手術(shù)進(jìn)入椎管在L34需要咬除椎板多、寬度窄，在臨床手術(shù)時(shí)器械應(yīng)緊貼棘突邊緣，在能夠暴露清晰椎間盤(pán)和神經(jīng)根的情況下咬處部分L3椎板下緣避免對(duì)小關(guān)節(jié)損傷和其它并發(fā)癥的發(fā)生，L45次之，而L5S1椎間盤(pán)切除不需要或只需要切除少許椎板下緣即可進(jìn)入椎管。第二章后路內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)椎管內(nèi)空間結(jié)構(gòu)解剖觀測(cè)目的通過(guò)打開(kāi)椎管觀測(cè)神經(jīng)根、椎間盤(pán)與椎板之間空間關(guān)系，為內(nèi)窺鏡輔下下腰椎間盤(pán)切除術(shù)椎管內(nèi)空間結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)，做到術(shù)前、術(shù)中心中有數(shù)。方法20具（男12具、女8具）甲醛固定成人（具體年齡不詳）L3S1段尸體標(biāo)本，去除腰椎畸形凸出的標(biāo)本，修潔L34、L45、L5S1椎板間隙，暴露椎板、黃韌帶、上下關(guān)節(jié)突及部分橫突，去除小關(guān)節(jié)囊顯示下關(guān)節(jié)突外側(cè)緣。放入冰柜40℃冰凍一周后正中矢狀切，修潔椎管內(nèi)脂肪等組織，觀測(cè)椎板、神經(jīng)根、椎間盤(pán)的解剖位置關(guān)系。測(cè)量工具電子游標(biāo)卡尺（精確度為001MM）、量角器（精確度為1℃）、直尺、參考克氏針、直尺。觀測(cè)指標(biāo)①下位椎板上緣與相應(yīng)神經(jīng)根出硬膜的距離；②椎間盤(pán)下緣與下序數(shù)神經(jīng)根出硬膜點(diǎn)的距離③椎間盤(pán)上緣與上序數(shù)神經(jīng)根出硬膜點(diǎn)的距離。結(jié)論不同序數(shù)的椎間隙進(jìn)入椎管后上下序數(shù)神經(jīng)根、椎間盤(pán)之間變化很大，我們發(fā)現(xiàn)1咬除黃韌帶打開(kāi)椎管后，以下位椎板上緣為參照點(diǎn)尋找相應(yīng)神經(jīng)根，L4神經(jīng)根出硬膜點(diǎn)多在L4椎板上緣下方，L5、S1神經(jīng)根起點(diǎn)較高多在L5、S1椎板之上，進(jìn)入椎管在L34椎間隙多數(shù)下序數(shù)神經(jīng)根位置低而不容易受損傷，L45、L5S1椎間隙打開(kāi)椎管鏡下為神經(jīng)根因此需要將神經(jīng)根向內(nèi)側(cè)保護(hù)后才可手術(shù)；2在手術(shù)中進(jìn)入椎管首先根據(jù)尋找下序數(shù)神經(jīng)根然后以神經(jīng)根為參考顯示椎間盤(pán)，L34、L45椎間盤(pán)分別在沿L4、L5神經(jīng)根肩部上方尋找，而L5S1椎間盤(pán)位置要在尋找到S1神經(jīng)根后沿此腋部向下顯示椎間盤(pán)下緣。第三章內(nèi)窺鏡后路下腰椎間盤(pán)切除術(shù)解剖與臨床研究目的通過(guò)對(duì)椎體后路解剖學(xué)研究，為顯微內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)的臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ)，并提高手術(shù)效果。方法20具成人L3～S1段尸體標(biāo)本，去除腰椎畸形凸出的標(biāo)本，正中矢狀鋸開(kāi)標(biāo)本，觀側(cè)椎板、黃韌帶、神經(jīng)根與椎間盤(pán)之間關(guān)系。臨床應(yīng)用椎間盤(pán)鏡（MED）治療腰椎間盤(pán)突出56例，術(shù)后隨訪(fǎng)58個(gè)月觀察療效。結(jié)論MED手術(shù)是利用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥，即把傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)微創(chuàng)化處理，手術(shù)時(shí)直接摘除髓核神經(jīng)根充分減壓，切口小、創(chuàng)少小、術(shù)后恢復(fù)快不必長(zhǎng)時(shí)間窩床，術(shù)后12天開(kāi)始腰背伸鍛煉，第2天練習(xí)直腿抬高防止術(shù)后神經(jīng)根粘連，第23天就可帶腰圍下地行走。術(shù)后根據(jù)我們經(jīng)驗(yàn)建議抗生素預(yù)防應(yīng)用35天，如有神經(jīng)根水腫建議20甘露醇250ML加地塞米松10MG靜點(diǎn)，每天12次連續(xù)3天效果確切。嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，操作者自身技術(shù)不斷鍛煉加強(qiáng)，術(shù)中準(zhǔn)確定位，止血徹底，操作輕柔，嚴(yán)格掌握不同節(jié)段入路解剖特點(diǎn)是MED手術(shù)成功率增加和并發(fā)癥減少關(guān)鍵所在。

簡(jiǎn)介：本文在吸取眾多科學(xué)研究結(jié)果與研究方法的基礎(chǔ)上，將人體解剖學(xué)、現(xiàn)代影像學(xué)、計(jì)算機(jī)三維重建及逆向工程技術(shù)相結(jié)合，針對(duì)椎弓根內(nèi)固定如何定位、定向、定深的問(wèn)題，提出“椎弓根進(jìn)釘通道”數(shù)字化概念，在三維數(shù)字平臺(tái)對(duì)脊柱椎弓根進(jìn)釘通道特征規(guī)律進(jìn)行了系統(tǒng)地研究。結(jié)果表明1椎弓根進(jìn)釘通道是任意方向椎弓根內(nèi)部三維空間正投影內(nèi)邊界在椎體與椎板之間的通道。2頸、胸、腰椎椎弓根進(jìn)釘通道有著共同的特征，通道長(zhǎng)度隨著角度的增大而增大，內(nèi)切圓半徑的大小隨著角度的增大逐漸增大而后又逐漸減小。3綜合內(nèi)切圓半徑與通道長(zhǎng)度兩方面因素，C左右側(cè)在25°～45°水平面角之間內(nèi)切圓半徑與通道長(zhǎng)度均相對(duì)較大，是最佳的區(qū)域。T左右側(cè)0°～20°水平面角之間內(nèi)切圓半徑相對(duì)較大而通道長(zhǎng)度相對(duì)較短的區(qū)域，25°～40°則相反。4L、T各節(jié)段在50％～90％邊界深度左右椎弓根進(jìn)釘通道最大與最小內(nèi)切圓半徑均數(shù)差值小于05MM，隨著深度的變化，椎弓根進(jìn)釘通道內(nèi)切圓半徑大小處在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的變化范圍內(nèi)。5在50％～90％邊界深度L最佳進(jìn)釘點(diǎn)位置位于椎弓根外邊界標(biāo)志線(xiàn)內(nèi)外1MM垂直距離，到椎弓根中部水平面垂直距離在上下約2MM；L較之L有所不同，到椎弓根中部水平面垂直距離也在上下約2MM，到椎弓根外邊界標(biāo)志線(xiàn)垂直距離在外側(cè)5～6MM。6在50％～90％邊界深度以椎弓根投影邊界外側(cè)緣為不同進(jìn)釘點(diǎn)的參考線(xiàn)，T3邊界深度相對(duì)偏小，T邊界深度相對(duì)偏大，對(duì)照測(cè)量值分析，T進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)外移1～2MM，而T進(jìn)定點(diǎn)應(yīng)內(nèi)移1～2MM，其它節(jié)段可以以椎弓根投影邊界外側(cè)緣上的點(diǎn)作為進(jìn)定點(diǎn)。7T80％、90％邊界深度最佳進(jìn)釘點(diǎn)到椎弓根中部水平面垂直距離大多處在標(biāo)志平面上方1MM～2MM位置。8L、T各節(jié)段90％邊界深度椎弓根進(jìn)釘通道近似進(jìn)釘點(diǎn)與深度為80％與90％時(shí)最佳進(jìn)釘點(diǎn)位置接近，可以考慮作為進(jìn)釘定位參考點(diǎn)，該參考點(diǎn)的確定更容易也相對(duì)準(zhǔn)確。9C～C椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)以側(cè)塊邊界和椎弓根外邊界作為參考線(xiàn)，C～C最佳進(jìn)釘點(diǎn)位置在兩參考標(biāo)志線(xiàn)中線(xiàn)外側(cè)，C在兩參考標(biāo)志線(xiàn)中線(xiàn)內(nèi)側(cè)。1090％邊界深度頸、胸、腰椎左右椎弓根進(jìn)釘通道內(nèi)切圓半徑大小在過(guò)渡部位，上節(jié)段大于下節(jié)段的內(nèi)切圓，椎弓根進(jìn)釘通道內(nèi)切圓半徑呈波浪形狀的特征規(guī)律與成人脊柱生理彎曲一致。

簡(jiǎn)介：目的跟骨骨折是臨床較常見(jiàn)的跗骨骨折（約占60％），大部分骨折都累及距下關(guān)節(jié)面，高達(dá)20的患者會(huì)有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥，遺留終生殘疾，預(yù)后較差。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折預(yù)后良好的前提是要使關(guān)節(jié)面及跟骨外形復(fù)位良好，并且需要堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，允許患者早期下地負(fù)重，早期進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療方式已經(jīng)爭(zhēng)論了很多年，最早期跟骨骨折都是以保守治療為主，后來(lái)逐漸發(fā)展為手術(shù)治療，在近30年，隨著影像技術(shù)，內(nèi)固定技術(shù)的迅速發(fā)展，切開(kāi)復(fù)位加上外側(cè)的鋼板固定已被絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，成為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。由于載距突的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，其所在跟骨內(nèi)上骨折塊在跟骨骨折中幾乎不發(fā)生移位，加之載距突內(nèi)部的骨小梁較致密，所以跟骨骨折復(fù)位后固定后關(guān)節(jié)面的螺釘如果能通過(guò)外側(cè)壁鋼板螺孔打入載距突，那么將使固定更加穩(wěn)定。由于跟骨內(nèi)側(cè)解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，內(nèi)側(cè)入路造成副損傷的可能性較大，所以手術(shù)常采用的是外側(cè)入路，而載距突位于跟骨的內(nèi)側(cè)面，外側(cè)切口難以顯露，置入載距突螺釘時(shí)錯(cuò)誤的進(jìn)釘點(diǎn)及角度可導(dǎo)致跟內(nèi)側(cè)重要結(jié)構(gòu)損傷，螺釘誤打入距下關(guān)節(jié)面引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。能在體表準(zhǔn)確定位載距突會(huì)對(duì)載距突螺釘?shù)臏?zhǔn)確置入有很大的幫助，成為許多學(xué)者研究的方向。本實(shí)驗(yàn)即是利用載距突在跟骨前部?jī)?nèi)側(cè)突起這一解剖特點(diǎn)應(yīng)用超聲技術(shù)在體表進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并提出準(zhǔn)確置入載距突螺釘?shù)男路椒?。通過(guò)斷面解剖觀察跟骨的骨小梁致密區(qū)、載距突剖面骨皮質(zhì)厚度及骨小梁密度，測(cè)量經(jīng)載距突向跟骨標(biāo)本外側(cè)壁常用進(jìn)釘點(diǎn)打入克氏針的角度及克氏針進(jìn)針長(zhǎng)度相關(guān)參數(shù)，為臨床中手術(shù)操作提供了理論依據(jù)，提高手術(shù)的精確性。方法1選用10具成人下肢標(biāo)本在超聲的引導(dǎo)下分別體表定位載距突，找到載距突中點(diǎn)，經(jīng)皮向其打入克氏針，解剖并驗(yàn)證。2選用40個(gè)成人跟骨干燥標(biāo)本，以GISSANE角的頂點(diǎn)為起點(diǎn)把跟骨的后關(guān)節(jié)面等分為兩部分，其最低點(diǎn)、中點(diǎn)和最高點(diǎn)分別標(biāo)記為A、B、C點(diǎn)，沿A、B、C三點(diǎn)分別向跟骨底面做垂線(xiàn)，與跟骨底面相交于D、E、F點(diǎn)，測(cè)量出AD中點(diǎn)，標(biāo)記為G點(diǎn)，測(cè)量CF的四等分點(diǎn)，分別標(biāo)記為L(zhǎng)、H、M點(diǎn)，GH與BE相交于I點(diǎn)。測(cè)量出IB、IE中點(diǎn)，分別標(biāo)記為J、K。用克氏針在跟骨載距突中心位置向跟骨外側(cè)壁J、H、K、G、I、L、M點(diǎn)打入克氏針，所有克氏針距離距下關(guān)節(jié)面和跟骨外側(cè)壁底面的距離均大于5MM，然后分別測(cè)量克氏針與水平面及冠狀面的進(jìn)針角度（精確到1°）及進(jìn)針長(zhǎng)度（不超過(guò)載距突外側(cè)皮質(zhì)，精確到1MM）。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄、拍照。數(shù)據(jù)處理采用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件，全部結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S表示。3解剖濕性標(biāo)本，觀察載距突周?chē)匾Y(jié)構(gòu)，將跟骨干性標(biāo)本做斷面解剖，觀察跟骨骨小梁致密區(qū)及載距突骨皮質(zhì)及骨小梁的結(jié)構(gòu)。結(jié)果1所有下肢標(biāo)本的超聲定位和解剖所得結(jié)果完全吻合。2測(cè)得自載距突向跟骨外側(cè)壁各點(diǎn)打入克氏針相關(guān)參數(shù)如下載距突到后線(xiàn)CF線(xiàn)的四等分點(diǎn)上L、H、M三點(diǎn)下傾角分別為（19±083）°、（163±337）°、（319±659）°，到中間線(xiàn)BE上J、I、K三點(diǎn)下傾角分別為（120±378）°、（233±388）°、（334±434）°，到最前線(xiàn)的G點(diǎn)下傾角是（304±417）°，到H、I、G三個(gè)點(diǎn)的后傾角度分別為（201±323）°、（84±317）°、（64±382）°?？耸厢樀拈L(zhǎng)度J點(diǎn)到載距突約35MM，M點(diǎn)到載距突約43MM，其他位置均在3941MM之間。3跟骨骨小梁致密區(qū)在跟骰關(guān)節(jié)面下方，距下關(guān)節(jié)面下方以及跟骨結(jié)節(jié)部；載距突剖面顯示其骨皮質(zhì)較厚，且骨小梁結(jié)構(gòu)致密，與跟骨丘部相延續(xù)。結(jié)論1應(yīng)用超聲技術(shù)可在體表獲得準(zhǔn)確的載距突定位，定位后用由跟內(nèi)側(cè)向跟骨外側(cè)壁打入導(dǎo)針的方法可引導(dǎo)載距突螺釘?shù)臏?zhǔn)確置入。2解剖觀察載距突周?chē)皟?nèi)部骨小梁的結(jié)構(gòu)，證明載距突是跟骨手術(shù)中螺釘置入的理想位置。3測(cè)量由載距突向跟骨外側(cè)壁指定點(diǎn)打入克氏針的角度和長(zhǎng)度數(shù)據(jù)，可為臨床手術(shù)中置入載距突螺釘提供一定的參考。

簡(jiǎn)介：目的為治療成人髖臼發(fā)育不良、半脫位提供一種新的手術(shù)方法。方法在40側(cè)成人臀部標(biāo)本上對(duì)髖臼上方髂骨體的血供及手術(shù)截骨線(xiàn)與周?chē)M織的解剖關(guān)系進(jìn)行解剖學(xué)觀測(cè)，并在標(biāo)本上進(jìn)行模擬術(shù)式設(shè)計(jì)。而后對(duì)9例9髖病人在髖臼上緣及后緣上方作髂骨截骨，將帶有血管及肌肉附著的髂骨塊外移、向下和向后移位，覆蓋發(fā)育不良的髖臼以改善髖臼包容，用克氏針將髂骨截骨塊與髂骨一起固定。術(shù)后X光及CT觀察髖臼包容改善情況及骨愈合情況。結(jié)果髖臼上方髂骨體血供來(lái)自臀上動(dòng)脈深支及旋髂深動(dòng)脈來(lái)源的滋養(yǎng)動(dòng)脈及骨膜支。臀上動(dòng)脈深上支出現(xiàn)率為706％，管徑143±036MM；臀上動(dòng)脈下支出現(xiàn)率824％，管徑136±041MM；旋髂深動(dòng)脈出現(xiàn)率100％，管徑035±041MM。髂骨截骨線(xiàn)一部平行髖臼頂，另一部分縱弧形至髂前上棘后3CM處。所截下的髂骨塊含旋髂深動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)支和縫匠肌、股直肌附著，可方便地移動(dòng)覆蓋髖臼上方。髂骨截骨塊頂于髂骨截骨線(xiàn)下，加用克氏針固定后具有良好穩(wěn)定性。隨訪(fǎng)9例拍片顯示髖臼覆蓋良好，骨愈合良好，癥狀明顯改善。CT觀測(cè)配對(duì)T檢驗(yàn)分析顯示髖臼前上、中上、后上部的覆蓋明顯增加，有顯著臨床意義P值均0001。結(jié)論髖臼上方髂骨塊具有豐富血供，截骨后可移動(dòng)覆蓋股骨頭，截骨塊具有較好穩(wěn)定性。髂骨截骨髖臼成形手術(shù)可確實(shí)增加髖臼的覆蓋面積、降低股骨頭壓力，手術(shù)效果基本滿(mǎn)意，具有可推廣性。

簡(jiǎn)介：目的觀察CONAMTIS血管發(fā)生率及其毗鄰關(guān)系，為經(jīng)腹股溝入路手術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)，并減少術(shù)中及術(shù)后出血的發(fā)生。方法2011年11月至2012年2月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科共解剖經(jīng)甲醛固定的正常成人尸體標(biāo)本51具（男37具、女14具），均進(jìn)行雙側(cè)解剖，共102側(cè)，仔細(xì)解剖并分離髂外血管，腰大肌，盆腔側(cè)壁，閉孔血管等神經(jīng)血管組織，完整暴露出CONAMTIS血管，觀察CONAMTIS血管與髂外血管系統(tǒng)之間的關(guān)系，了解其大體位置及走行，以及伴行的神經(jīng)、血管，并測(cè)量CONAMTIS血管外緣到恥骨聯(lián)合的距離，綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)，評(píng)估其發(fā)生率與性別和到恥骨聯(lián)合的距離有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果在51例（102側(cè)）標(biāo)本中，有39例（66側(cè)）標(biāo)本至少存在1條或1條以上的吻合支，發(fā)生率為765％3951該血管均跨過(guò)恥骨上支表面后向內(nèi)下方向進(jìn)入閉孔內(nèi)，CONAMTIS血管至恥骨聯(lián)合的平均距離男性為5200±1229MM，女性為5539±1186MM。兩側(cè)CONAMTIS血管發(fā)生率以及到恥骨聯(lián)合的距離差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005，男女發(fā)生率以及到恥骨聯(lián)合距離差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。結(jié)論CONAMTIS血管出現(xiàn)率高，發(fā)生率為765％，行徑均跨越恥骨上支表面，在涉及到腹股溝入路手術(shù)時(shí)應(yīng)注意其存在。

簡(jiǎn)介：目的研究橫竇及竇匯區(qū)的大體及顯微解剖，研究橫竇的靜脈回流、竇匯區(qū)分流優(yōu)勢(shì)方向、引流橋靜脈特點(diǎn)、橫竇腔內(nèi)纖維索結(jié)構(gòu)、蛛網(wǎng)膜顆粒及竇匯區(qū)的內(nèi)窺鏡解剖及其臨床意義。方法10具（20側(cè)）成人頭顱的濕標(biāo)本，去除顱蓋，觀察橫竇及竇匯區(qū)的大體解剖、顳枕部橋靜脈、LABBE靜脈和小腦橋靜脈形態(tài)及分布特點(diǎn)、與其他靜脈的交通及竇匯處分流方式。內(nèi)窺鏡下研究橫竇竇腔內(nèi)纖維索結(jié)構(gòu)、橋靜脈注入口特點(diǎn)、蛛網(wǎng)膜顆粒及竇匯區(qū)的原始結(jié)構(gòu)特征最終縱行剖開(kāi)管腔，顯微鏡下觀察纖維索、蛛網(wǎng)膜顆粒及竇匯區(qū)解剖。結(jié)果橫竇續(xù)于上矢狀竇和直竇，容量主要和上矢狀竇血流量相關(guān)，右側(cè)優(yōu)勢(shì)型5例，左側(cè)優(yōu)勢(shì)型3例，左右均勢(shì)型2例。內(nèi)窺鏡下觀察橫竇管腔內(nèi)纖維索分三種類(lèi)型瓣膜狀、小梁狀、板層狀。瓣膜狀纖維索靜脈口處多見(jiàn)，竇匯內(nèi)直竇開(kāi)口處也可存在瓣膜狀纖維索，具有防止血液返流作用小梁狀纖維索孤立出現(xiàn)或多個(gè)連續(xù)呈平行排列出現(xiàn)，起支撐兩側(cè)靜脈竇壁正常結(jié)構(gòu)免受外在壓力的影響板層狀常見(jiàn)，將橫竇管腔分隔成兩個(gè)或多個(gè)大小不同的管道，與增加流速減輕靜水壓有關(guān)橋靜脈開(kāi)口均位于硬膜竇角，開(kāi)口常見(jiàn)瓣膜狀纖維索蛛網(wǎng)膜顆?？蓡为?dú)出現(xiàn)，亦可成簇出現(xiàn)，常于側(cè)壁及靜脈隱窩處呈指狀突起突入竇腔。橫竇橋靜脈主要引流顳枕葉及小腦半球靜脈血，顳枕葉橋靜脈平均每側(cè)24±11條，左側(cè)23±10條，右側(cè)24±12條，小腦橋靜脈平均每側(cè)57±25條，左側(cè)55±24條，右側(cè)57±29條，兩側(cè)數(shù)目差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≦005）。結(jié)論1橫竇主要引流上矢狀竇及直竇血流，多為右側(cè)優(yōu)勢(shì)。2橫竇橋靜脈主要引流顳枕葉及小腦半球靜脈血，兩側(cè)數(shù)目差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P≦005。3內(nèi)窺鏡下觀察橫竇管腔內(nèi)纖維索分三種類(lèi)型瓣膜狀、小梁狀、板層狀。瓣膜狀纖維索靜脈口處多見(jiàn)，竇匯內(nèi)直竇開(kāi)口處也可存在瓣膜狀纖維索，存在防止血液返流作用小梁狀纖維索孤立出現(xiàn)或多個(gè)連續(xù)呈平行排列出現(xiàn)，起支撐兩側(cè)靜脈竇壁正常結(jié)構(gòu)免受外在壓力的影響板層狀常見(jiàn)，將橫竇管腔分隔成兩個(gè)或三個(gè)大小不同的管道，與增加流速減輕靜水壓有關(guān)橋靜脈開(kāi)口均位于硬膜竇角，開(kāi)口常見(jiàn)瓣膜狀纖維索蛛網(wǎng)膜顆?？蓡为?dú)出現(xiàn)，亦可成簇出現(xiàn)，常于側(cè)壁及靜脈隱窩處呈指狀突起突入竇腔。4應(yīng)用內(nèi)窺鏡比常規(guī)解剖手段更容易直觀地觀察橫竇及竇匯腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的原始形態(tài)特征。

簡(jiǎn)介：南方醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文與VRH相關(guān)的膀胱宮頸陰道韌帶淺層臨床解剖研究及三維建模姓名趙杉珊申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo)教師鐘梅陳春林20080415中文摘要局部解剖學(xué)研究，以期闡明與VRH手術(shù)關(guān)鍵步驟相關(guān)的VCVL淺層的解剖學(xué)特點(diǎn)以及其與輸尿管宮頸段的關(guān)系，為VRH的順利實(shí)施提供一定的應(yīng)用解剖學(xué)依據(jù)。同時(shí)，利用3DSMAX軟件系統(tǒng)對(duì)VCVL淺層及其周?chē)M織器官進(jìn)行三維建模，直觀、形像地描述其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，為VRH的教學(xué)和推廣提供有利工具。本研究共分三部分進(jìn)行，具體如下。第一部分膀胱宮頸陰道韌帶淺層的臨床解剖學(xué)研究本部分研究的目的是闡明與VRH關(guān)鍵步驟相關(guān)的膀胱宮頸陰道韌帶淺層的解剖學(xué)特點(diǎn)。前期尸體研究選用經(jīng)10％福爾馬林防腐固定的成年女性盆腔標(biāo)本L例，解剖并暴露膀胱宮頸陰道韌帶淺層、輸尿管和子宮動(dòng)脈，分別觀察并測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。膀胱宮頸陰道韌帶淺層為一對(duì)結(jié)締組織束，連接于陰道前壁、宮頸前外側(cè)壁和尿道后壁、膀胱底之間，由內(nèi)下斜行向外上。其形狀不規(guī)則，厚薄不一，內(nèi)含較為豐富的血管。臨床解剖研究中，我們利用VRH術(shù)中標(biāo)記的相關(guān)位點(diǎn)對(duì)13例VRH術(shù)后新鮮離體子宮標(biāo)本中膀胱宮頸陰道韌帶淺層進(jìn)行詳細(xì)的解剖學(xué)觀察。得出以下結(jié)果膀胱宮頸陰道韌帶淺層根據(jù)其下部附著點(diǎn)位置的不同分為宮頸型和宮頸陰道型。以輸尿管膝部的最低點(diǎn)水平線(xiàn)為界將VCVL淺層分為膝上部和膝下部；以輸尿管在VCVL淺層中與身體縱軸平行的走行線(xiàn)及其延長(zhǎng)線(xiàn)為界將VCVL淺層分為內(nèi)側(cè)葉和外側(cè)葉；據(jù)此，可將VCVL淺層分為膝上部?jī)?nèi)側(cè)葉、膝上部外側(cè)葉、膝下部?jī)?nèi)側(cè)葉和膝下部外側(cè)葉4個(gè)區(qū)域。宮頸型中，左側(cè)膝上部長(zhǎng)164054CM，膝下部長(zhǎng)224063CM，右側(cè)膝上部長(zhǎng)234015CM，膝下部長(zhǎng)168044CM。宮頸陰道型中，左側(cè)膝上部長(zhǎng)179O64，膝下部長(zhǎng)32L069CM，右側(cè)膝上部長(zhǎng)231069CM，膝下部長(zhǎng)289070CM。具體到膀胱宮頸陰道韌帶淺層中輸尿管膝部的位置，宮頸型中，左側(cè)輸尿管膝部最低點(diǎn)位于宮頸外口水平線(xiàn)以上216100CM，宮頸外側(cè)壁垂直線(xiàn)以外112083CM；右側(cè)輸尿管膝LI

簡(jiǎn)介：研究背景頸內(nèi)動(dòng)脈走行彎曲、周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，周?chē)橛斜姸嗟难苌窠?jīng)及復(fù)雜的顱底骨結(jié)構(gòu)。更為精確的局部解剖學(xué)與影像解剖學(xué)的發(fā)展，為其相關(guān)學(xué)科的發(fā)展提供了基礎(chǔ)，但目前顱底或頭頸外科學(xué)等進(jìn)展相對(duì)緩慢。深入開(kāi)展頸內(nèi)動(dòng)脈的相關(guān)形態(tài)及功能解剖學(xué)研究，對(duì)于提高顱底、頭頸微創(chuàng)外科手術(shù)的技術(shù)水平具有重要的臨床意義。大多數(shù)急性心腦血管事件是由斑塊破裂引起，富含脂質(zhì)的斑塊和血管正性重構(gòu)區(qū)段的斑塊更易破裂，關(guān)于冠狀動(dòng)脈的脂質(zhì)斑塊和血管重構(gòu)相關(guān)研究較多，頸內(nèi)動(dòng)脈的脂質(zhì)斑塊和血管重構(gòu)的研究相對(duì)較少，未見(jiàn)斑塊穩(wěn)定性與血管重構(gòu)相關(guān)性的研究。深入開(kāi)展頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性與血管重構(gòu)相關(guān)性的研究對(duì)于預(yù)測(cè)急性腦血管事件的發(fā)生具有重要的意義。目的1探討頸內(nèi)動(dòng)脈三維成像及獲取C12段相關(guān)結(jié)構(gòu)解剖測(cè)量參數(shù)。2分析頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊性質(zhì)與血管重構(gòu)的關(guān)系。方法1從本院PACS中選擇101例行頭頸CTA檢查且頭頸部血管無(wú)明顯病變患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)象年齡3060歲（＜40歲34例，4150歲34例，＞50歲33例）。采用GEAW42工作站進(jìn)行三維成像，成像方法主要包括分解、融合、透明、偽彩容積重建技術(shù)SFOFVR、容積重建法VOLUMERENDERING，VR、多平面重建MULTIPLEPLANARRECONSTRUCTIONMPR，并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量，測(cè)量參數(shù)包括頸動(dòng)脈壁厚度CAWT頸內(nèi)動(dòng)脈頸段與頸內(nèi)靜脈最遠(yuǎn)、近距離頸內(nèi)動(dòng)脈頸段與枕骨、C1、C2、正中線(xiàn)最近距離頸內(nèi)動(dòng)脈巖段與顳下窩間骨板厚度頸內(nèi)動(dòng)靜脈間骨板厚度頸內(nèi)動(dòng)脈巖段與耳蝸間骨板厚度。2從本院PACS中選擇65例2012年1月2012年12月行頭頸CTA檢查患者作為研究資料，其中103處頸內(nèi)動(dòng)脈C1、C2段明顯非鈣化斑塊資料作為最終研究對(duì)象，研究對(duì)象年齡為4080歲。主要采用VR、MPR三維成像方法，測(cè)量參數(shù)包括斑塊CT值斑塊處血管面積鄰近無(wú)斑塊處血管面積計(jì)算血管重構(gòu)指數(shù)RI斑塊處血管面積鄰近無(wú)斑塊處血管面積，分析斑塊穩(wěn)定性與血管重構(gòu)性質(zhì)的關(guān)系。結(jié)果1SFOFVR三維成像能較好顯示頸內(nèi)動(dòng)脈及周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)。2正常人群組雙側(cè)頸動(dòng)脈管壁厚度CAWT平均值＜40歲組左側(cè)及右側(cè)分別為0675±0261MM、0666±0271MM4150歲組左側(cè)及右側(cè)分別為0872±0202MM、0844±0172MM＞50歲組左側(cè)及右側(cè)分別為0978±0283MM、0950±0281MM左側(cè)及右側(cè)各年齡組間CAWT分別進(jìn)行兩兩比較，＜40歲組與4150歲組，＜40歲組與＞50歲組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜005，4150歲組與＞50歲組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005，各年齡段左、右兩側(cè)CAWT比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005。3左側(cè)頸動(dòng)脈壁厚度CAWT與年齡的相關(guān)系數(shù)R0696P＜001，右側(cè)頸動(dòng)脈壁厚度CAWT與年齡的相關(guān)系數(shù)R0616P＜001，說(shuō)明頸總動(dòng)脈CAWT與年齡呈線(xiàn)性正相關(guān)。4頸內(nèi)動(dòng)脈頸段與頸內(nèi)靜脈最遠(yuǎn)、近距離左側(cè)及右側(cè)分別為左遠(yuǎn)564±125MM、左近075±025MM、右遠(yuǎn)598±105MM、右近086±032MM頸內(nèi)動(dòng)脈頸段與枕骨最近距離左側(cè)及右側(cè)分別為720±173MM、688±145MM頸內(nèi)動(dòng)脈頸段與C1最近距離左側(cè)及右側(cè)分別為372±101MM、374±122MM頸內(nèi)動(dòng)脈頸段與C2最近距離左側(cè)及右側(cè)分別為518±153MM、468±127MM頸內(nèi)動(dòng)脈頸段與正中線(xiàn)最近距離左側(cè)及右側(cè)分別為2168±181MM、2152±187MM頸內(nèi)動(dòng)脈巖段與顳下窩間骨板厚度左側(cè)及右側(cè)分別為438±132MM、404±104MM頸內(nèi)動(dòng)靜脈間骨板厚度左側(cè)及右側(cè)分別為267±139MM、259±109MM頸內(nèi)動(dòng)脈巖段與耳蝸間骨板厚度左側(cè)及右側(cè)分別為317±097MM、311±114MM。以上測(cè)量指標(biāo)左、右兩側(cè)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005，各年齡組間左、右兩側(cè)分別進(jìn)行兩兩比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005。5103處斑塊CT值為72±20HU斑塊處血管面積為058±008CM2鄰近無(wú)斑塊處血管面積053±004CM2血管重構(gòu)指數(shù)RI為110±01460處血管正性重構(gòu)RI＞105區(qū)段斑塊CT值（61±15HU）明顯低于43處非正性重構(gòu)區(qū)段斑塊CT值（89±14HU，P＜0001）。結(jié)論1SFOFVR三維成像技術(shù)能良好顯示頸內(nèi)動(dòng)脈及周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)。2頸動(dòng)脈管壁厚度CAWT與年齡呈線(xiàn)性正相關(guān)趨勢(shì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈壁厚度有增厚的趨勢(shì)。3頸內(nèi)動(dòng)脈C1、C2段解剖測(cè)量參數(shù)左右側(cè)、年齡組間不存在顯著性差異，影像解剖測(cè)量數(shù)據(jù)為相關(guān)臨床與研究提供客觀基礎(chǔ)。4非鈣化斑塊CT值與血管重構(gòu)性質(zhì)間存在相關(guān)性，血管正性重構(gòu)區(qū)段斑塊CT值較非正重構(gòu)者低，即血管正性重構(gòu)區(qū)段的斑塊含脂質(zhì)成分更多。

簡(jiǎn)介：目的本研究的目的是在鼻內(nèi)鏡下定位翼腭窩內(nèi)主要血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，為鼻內(nèi)鏡翼腭窩區(qū)手術(shù)入路提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。材料和方法鼻內(nèi)鏡下對(duì)6具新鮮尸頭的12側(cè)翼腭窩進(jìn)行解剖，解剖前使用染色硅膠進(jìn)行血管內(nèi)灌注。完成鼻內(nèi)鏡下上頜竇后壁入路、擴(kuò)大上頜竇后壁入路以及鼻腔外側(cè)壁切開(kāi)入路的比較解剖學(xué)研究以及翼腭窩內(nèi)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)定位研究。結(jié)果篩嵴和蝶腭孔、眶下管隆突以及上頜動(dòng)脈壓跡是鼻內(nèi)鏡下定位翼腭窩內(nèi)主要血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)三個(gè)重要的標(biāo)志。鼻內(nèi)鏡下上頜竇后壁入路可以良好地顯露翼腭窩上部的結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大上頜竇后壁入路和鼻腔外側(cè)壁切開(kāi)入路均可以顯露翼腭窩區(qū)全部結(jié)構(gòu)以及顳下窩內(nèi)側(cè)區(qū)的結(jié)構(gòu)，前者對(duì)于內(nèi)側(cè)區(qū)域的暴露有優(yōu)勢(shì)，后者對(duì)于外側(cè)區(qū)域的暴露有優(yōu)勢(shì)。翼外肌平面是鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻上頜竇入路的外側(cè)界線(xiàn)。結(jié)論解剖研究顯示，這些內(nèi)鏡標(biāo)志對(duì)于定位翼腭窩內(nèi)的主要血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)十分重要，能夠使術(shù)者進(jìn)入翼腭窩區(qū)后對(duì)相關(guān)血管和神經(jīng)更加的精確的定位并減少并發(fā)癥。術(shù)前可以根據(jù)翼腭窩區(qū)的病變范圍、下鼻甲和鼻淚管是否受侵犯、上頜竇內(nèi)的病變范圍以及手術(shù)的類(lèi)型四個(gè)主要因素，選擇最合理鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻上頜竇手術(shù)入路。

簡(jiǎn)介：背景下頜角肥大PROMINENTMIBULARANGLE導(dǎo)致的方臉畸形在東方人群中比較常見(jiàn)這不太符合東方人要求的曲線(xiàn)優(yōu)美以下面部較狹小的橢圓形或叫鵝蛋形為美的審美標(biāo)準(zhǔn)被稱(chēng)之為不美臉型。近年來(lái)隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高人們對(duì)自身型體美的要求也在不斷提高。要求通過(guò)手術(shù)來(lái)改變面部輪廓塑造完美臉型的整形患者也越來(lái)越多。國(guó)內(nèi)國(guó)外學(xué)者也對(duì)其進(jìn)行了多方面的研究。目前下頜角肥大整形的手術(shù)入路包括口內(nèi)入路、口外入路和口內(nèi)、口外聯(lián)合入路各有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。目前應(yīng)用較為廣泛為醫(yī)生和患者所普遍接受的是口內(nèi)入路但存在截骨的量不易準(zhǔn)確控制對(duì)器械的要求高存在口腔感染因素術(shù)后口腔護(hù)理不便等缺點(diǎn)。實(shí)際工作中有部分患者因?yàn)榭趦?nèi)入路的缺點(diǎn)而不愿采用口內(nèi)切口也有部分患者欲同時(shí)進(jìn)行下頜角整形和面頸部除皺此時(shí)耳后切口就比較適用。近年有學(xué)者應(yīng)用耳后微創(chuàng)切口進(jìn)行下頜角肥大整形手術(shù)也取得了滿(mǎn)意的療效。但因其是在盲視下操作有存在誤傷正常組織的可能。近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)和應(yīng)用得到了很大的發(fā)展從最開(kāi)始用于臨床診斷到廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)手術(shù)領(lǐng)域。內(nèi)鏡手術(shù)一般適用于有自然體腔部位如卵巢手術(shù)、膽囊手術(shù)、結(jié)腸手術(shù)等。近年開(kāi)始有學(xué)者將其應(yīng)用到口內(nèi)入路行下頜角肥大整形手術(shù)。以往關(guān)于下頜角肥大整形的解剖研究不少但缺乏有針對(duì)性的、符合內(nèi)鏡手術(shù)特點(diǎn)和耳后入路相關(guān)下頜角周?chē)M織解剖學(xué)研究。行耳后微創(chuàng)切口時(shí)比較容易傷到耳大神經(jīng)的分支。作為頸叢最大的皮神經(jīng)耳大神經(jīng)經(jīng)常被用作神經(jīng)移植的供體如面神經(jīng)的缺損修復(fù)等。耳大神經(jīng)淺段主干位置相對(duì)比較恒定。耳大神經(jīng)淺段位于頸外靜脈后方胸鎖乳突肌淺面被頸闊肌所覆蓋位置比較表淺容易在手術(shù)當(dāng)中受到損傷。在以往的研究中主要集中在對(duì)耳大神經(jīng)主干的研究而對(duì)于其分支的研究比較少。近年來(lái)隨著手術(shù)要求日趨微創(chuàng)化有學(xué)者認(rèn)為對(duì)耳大神經(jīng)分支的損傷可在一定時(shí)期內(nèi)導(dǎo)致其支配區(qū)域感覺(jué)缺失或不適建議盡可能的保護(hù)好其分支尤其是耳后分支。手術(shù)中只要對(duì)耳大神經(jīng)分支有意識(shí)的加以區(qū)分辨認(rèn)游離保護(hù)往往可以不用占用很多手術(shù)時(shí)間。目的1進(jìn)行有針對(duì)性的符合內(nèi)鏡手術(shù)特點(diǎn)和耳后入路相關(guān)下頜角周?chē)M織解剖學(xué)研究。通過(guò)標(biāo)本解剖觀察為進(jìn)行耳后切口內(nèi)鏡輔助下模擬手術(shù)提供參考。2通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用在標(biāo)本上探索耳后切口內(nèi)鏡輔助下下頜角肥大整形術(shù)的可行性觀察記錄其鏡下解剖結(jié)構(gòu)為應(yīng)用到臨床摸索經(jīng)驗(yàn)。材料和方法1耳后切口內(nèi)鏡輔助下下頜角肥大整形術(shù)相關(guān)解剖學(xué)研究新鮮頭部標(biāo)本兩例福爾馬林防腐固定頭部標(biāo)本13例其中男性9例女性6例由南方醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供。解剖器械及測(cè)量?jī)x器常用手術(shù)刀、剪、鑷子雙目顯微鏡、數(shù)碼相機(jī)、數(shù)子顯示游標(biāo)卡尺精度001MM、量角器等。對(duì)頭頸部標(biāo)本按照原有解剖層次從淺入深進(jìn)行細(xì)致解剖觀察耳后切口到達(dá)下頜角區(qū)域的合適入路層次和途經(jīng)的重要解剖結(jié)構(gòu)；測(cè)量耳根部到下頜角頂點(diǎn)的距離面神經(jīng)下頰支與下頜緣支之間在咬肌后緣處的距離；觀察耳大神經(jīng)的淺出點(diǎn)、位置、與頸外靜脈的關(guān)系及其分支分布情況；耳大神經(jīng)各分支解剖到近耳廓處用數(shù)碼相機(jī)予以拍照記錄；測(cè)量耳大神經(jīng)的主干淺出段長(zhǎng)度、寬度以中點(diǎn)處測(cè)量值為準(zhǔn)耳大神經(jīng)各個(gè)分支的長(zhǎng)度、寬度以中點(diǎn)處測(cè)量值為準(zhǔn)各分支到耳廓的近耳點(diǎn)到耳根部的距離耳大神經(jīng)主干的分支點(diǎn)到耳根的距離以及分支點(diǎn)與耳根連線(xiàn)與過(guò)分支點(diǎn)的水平線(xiàn)的夾角。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPASS130對(duì)所測(cè)量的數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)方法分析數(shù)據(jù)。2耳后切口內(nèi)鏡輔助下下頜角肥大模擬整形術(shù)5例經(jīng)福爾馬林固定處理的防腐頭頸部標(biāo)本由南方醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供。器械圖像采集系統(tǒng)、監(jiān)視器、冷光源0°和30°長(zhǎng)17CM、直徑4MM的鼻竇內(nèi)窺鏡眼科剪、骨膜剝離子、彎鑷及常用手術(shù)器械。切口設(shè)計(jì)和操作在耳垂中點(diǎn)后方沿著顱耳溝向上作一長(zhǎng)約2CM的切口向下頜角方向鈍性分離同時(shí)插入內(nèi)鏡通過(guò)內(nèi)鏡視野在監(jiān)視器的影像指引下操作觀察入路的層次解剖結(jié)構(gòu)照相記錄。結(jié)果1下頜角最突點(diǎn)距耳根的距離在男性為345±050CM在女性為322±052CM。從耳后切口到下頜角區(qū)有兩個(gè)潛在的層次空間作為手術(shù)入路即SMAS與淺面皮膚、皮下組織層之間的層面以及SMAS與深面腮腺咬肌筋膜之間的層面。在咬肌后緣面神經(jīng)下頰支、下頜緣支之間的距離在男性左側(cè)為275±029CM男性右側(cè)為282±028CM女性左側(cè)為279±030CM女性右側(cè)為283±028CM。走行于咬肌筋膜中的神經(jīng)、血管與耳后入路關(guān)系密切的包括面神經(jīng)下頰支、下頜緣支以及咬肌后緣的下頜后靜脈面動(dòng)、靜脈靠近咬肌前緣與下頜角距離較遠(yuǎn)只要不過(guò)度向咬肌前緣游離損傷的幾率較小。下頜角、下頜支后緣與下頜后靜脈緊密相鄰兩者之間僅有骨膜及少量薄層脂肪組織相隔下頜后靜脈為耳后入路容易損傷的血管。下頜緣支一般位于下頜骨下緣上下一橫指范圍內(nèi)。耳大神經(jīng)源起第2、3頸神經(jīng)從頸叢發(fā)出以后其深段走行于胸鎖乳突肌深面斜向外下方在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近穿出深筋膜到達(dá)皮下在胸鎖乳突肌表面斜行向前上方到達(dá)胸鎖乳突肌前緣后走行于腮腺筋膜表面與頸闊肌深面之間在下頜角水平附近分為3～4支分別可稱(chēng)為耳后支、耳垂支和耳前支分布到包括乳突區(qū)、耳廓顱側(cè)、耳垂、耳垂前區(qū)的皮膚。大部分耳大神經(jīng)走行于頸外靜脈后方10MM左右一部分與頸外靜脈距離比較近甚至緊貼著呈伴行關(guān)系。大部分耳后靜脈位于耳大神經(jīng)深面與下頜后靜脈后支匯合成頸外靜脈；有一部分耳大神經(jīng)在頸外靜脈后方走行一段后先走行在耳后靜脈深面后移行至耳后靜脈淺面呈繞行狀態(tài)。耳大神經(jīng)耳前支發(fā)出后越過(guò)耳垂下端分布到耳垂前區(qū)的皮膚18側(cè)占692％；也有部分分支進(jìn)入腮腺8側(cè)占308％。除去耳前分支耳大神經(jīng)在耳后可以找到3支分支其中前兩支共干者居絕大多數(shù)21側(cè)占808％部分為后兩支共干4側(cè)占154％；有1側(cè)占38％分成4支前后兩兩共干。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果左側(cè)耳大神經(jīng)總干長(zhǎng)度、耳后分支1和2的長(zhǎng)度、主干分支點(diǎn)距耳根距離、耳后分支3的寬度在性別上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P005；右側(cè)耳大神經(jīng)分支2的長(zhǎng)度各分支的近耳點(diǎn)距耳根的距離在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異P005。2在標(biāo)本模擬手術(shù)中切開(kāi)皮膚后向著下頜角方向作鈍性分離在皮下容易發(fā)現(xiàn)耳大神經(jīng)的分支。將皮下通道分離擴(kuò)展為約2CM寬使通道內(nèi)可以同時(shí)容納內(nèi)窺鏡和剝離器械。在游離過(guò)程中如果耳大神經(jīng)分支的部位比較高則可以看到其分支點(diǎn)和與其相鄰的耳后靜脈。繼續(xù)向前下游離到達(dá)腮腺咬肌筋膜表面。沿著腮腺咬肌筋膜向前下方到達(dá)下頜角后緣區(qū)域可能看到沿下頜角后緣下行的下頜后靜脈。鈍性分離咬肌表面筋膜可顯露部分咬肌鈍性分離咬肌可到達(dá)下頜骨骨膜表面。到達(dá)下頜骨骨膜表面后用長(zhǎng)柄尖刀切開(kāi)骨膜可直達(dá)下頜骨骨質(zhì)。然后沿骨面用骨膜剝離了向前剝離必要時(shí)可離斷部分咬肌。充分暴露下頜角內(nèi)、外側(cè)需要切除的范圍。充分暴露下頜角內(nèi)、外側(cè)后利用微型鋸按照預(yù)先設(shè)計(jì)好的截骨范圍鋸除突出下頜角骨質(zhì)因操作空間狹小可分多次鋸除。結(jié)論1通過(guò)內(nèi)鏡輔助從耳后入路行下頜角肥大整形術(shù)具有可行性；手術(shù)入路可從SMAS與皮膚、皮下組織層之間的層面或者SMAS與深面腮腺咬肌筋膜之間的層面進(jìn)行；術(shù)中應(yīng)注意對(duì)耳大神經(jīng)分支、面神經(jīng)下頜緣支、下頜后靜脈、面動(dòng)靜脈的保護(hù)。2耳大神經(jīng)主干具有較為恒定的位置和走行；耳大神經(jīng)與頸外靜脈的關(guān)系密切臨床手術(shù)中要加以重視通過(guò)對(duì)耳大神經(jīng)分支的測(cè)量統(tǒng)計(jì)可以大致確定耳大神經(jīng)分支在耳后的分布為耳后切口手術(shù)設(shè)計(jì)、手術(shù)施行提供參考減少耳大神經(jīng)主干及分支的損傷；耳大神經(jīng)分支可以作為耳后切口內(nèi)鏡輔助下下頜角肥大整形術(shù)手術(shù)入路分離層面參考標(biāo)志。3耳后切口內(nèi)窺鏡輔助下下頜角肥大整形手術(shù)是一種新的、有效的手術(shù)方式的嘗試。具有創(chuàng)傷小操作簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)。手術(shù)通道需要人為創(chuàng)建無(wú)自然腔隙須熟悉局部解剖手術(shù)過(guò)程中要避免損傷耳大神經(jīng)分支、面神經(jīng)分支和下頜后靜脈等。