簡介：目的本研究旨在模擬額顳部眶顴入路的手術(shù)操作同時對海綿竇內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)顯微解剖測量為海綿竇區(qū)手術(shù)提供解剖學(xué)參數(shù)。方法對15例30側(cè)成人尸頭標(biāo)本經(jīng)額顳部眶顴入路顯露海綿竇區(qū)在顯微鏡下觀察該入路對海綿竇結(jié)構(gòu)的顯露去腦后對海綿竇區(qū)常用三角及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯微解剖學(xué)觀測所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果1海綿竇外側(cè)壁由硬腦膜的腦膜層和神經(jīng)鞘膜層共同構(gòu)成動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)及上頜神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜及神經(jīng)鞘膜間的網(wǎng)狀膜組成神經(jīng)鞘膜層。2動眼神經(jīng)在海綿竇內(nèi)的長度為1595±179MM。滑車神經(jīng)與前床突的垂直距離為600±124MM在海綿竇內(nèi)的長度為2248±206MM。眼神經(jīng)與前床突尖的垂直距離為550±153MM在海綿竇內(nèi)的長度為1670±290MM。3海綿竇內(nèi)側(cè)壁分為蝶鞍部和蝶骨部。4頸內(nèi)動脈在水平段可向下或外側(cè)彎曲有4667％14側(cè)的ICA與垂體外側(cè)壁直接相貼5333％16側(cè)兩者之間有間隙存在測得兩者的間距為267±103MM。結(jié)論1本實驗詳細(xì)解剖和測量了海綿竇外側(cè)壁主要三角的邊界。2額顳部眶顴入路擴(kuò)大了手術(shù)路徑的人口范圍同時縮短了手術(shù)操作距離可經(jīng)額下、外側(cè)裂與顳下多角度對深部病變進(jìn)行觀察和操作使病變暴露更加充分。3垂體與海綿竇之間僅為垂體包膜和一層很薄的疏松的結(jié)締組織。垂體囊為垂體自身包膜并非鞍隔或其他部位的硬腦膜延續(xù)海綿竇內(nèi)側(cè)壁是由鞍旁骨膜和垂體包膜構(gòu)成。4垂體腫瘤易于侵犯海綿竇可能與海綿竇內(nèi)側(cè)壁解剖學(xué)特點有密切關(guān)系。

簡介：目的研究擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路海綿竇內(nèi)的顯微鏡下解剖特點為臨床手術(shù)提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。方法在7具動脈灌注乳膠的成人尸頭上模擬擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路在顯微鏡下觀察頸內(nèi)動脈海綿竇段及其分支、展神經(jīng)和外側(cè)壁內(nèi)顱神經(jīng)的解剖關(guān)系并進(jìn)行測量。結(jié)果頸內(nèi)動脈海綿竇段分為5段有前后膝兩大彎曲有三個分支。鞍結(jié)節(jié)、鞍底、斜坡、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)骨性隆起是確定手術(shù)區(qū)域的重要標(biāo)志。前鼻棘至蝶竇口、鞍底的平均距離鞍結(jié)節(jié)、鞍底平均寬度分別為67CM、80CM、123MM、18。6MM。兩側(cè)頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)的骨性隆起及隱窩的平均距離分別為188MM、174MM、207MM。頸內(nèi)動脈與動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、眼神經(jīng)入眶上裂處的平均距離、與上頜神經(jīng)入圓孔處的距離分別為34MM、34MM、39MM、4。5MM、68MM。兩側(cè)頸內(nèi)動脈前后膝部、水平段的平均距離分別為135MM、236MM、193MM。垂體與頸內(nèi)動脈前膝部、水平段的平均距離為29MM、43MM。結(jié)論頸內(nèi)動脈海綿竇段以及相關(guān)顱神經(jīng)是擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路的重要解剖結(jié)構(gòu)顯微鏡下擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路可清晰顯示海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈及其分支血管和神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的位置和關(guān)系是處理由鞍內(nèi)向海綿竇內(nèi)侵襲病變的良好手術(shù)方式。

簡介：湖南醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文眶顴顳下入路的顯微解剖及其對外側(cè)裂血管和WILLS動脈環(huán)的觀測姓名張志剛申請學(xué)位級別碩士專業(yè)神經(jīng)外科指導(dǎo)教師袁賢瑞200061一止AEKKI一一一一一一R蘭絲些蘭一有腦膜中動脈、下牙槽動脈、顏深動脈、頰動脈、上牙槽后動脈、眶下動脈、腦膜中動脈10側(cè)發(fā)自上領(lǐng)動脈第一段，經(jīng)蝶下領(lǐng)韌帶與翼外肌之間行向前上，穿棘孔入顱腔。顆深動脈伴顆深神經(jīng)行于骨膜與穎肌深面之間，與顏中血管一起參加顏肌供血。大腦中淺靜脈出現(xiàn)恒定，侮側(cè)半球以13支為多，大多數(shù)注入海綿竇或蝶頂竇。大腦中動脈由頸內(nèi)動脈發(fā)出后，在外側(cè)裂池基底走行，在島闡附近分支。各皮質(zhì)動脈的管徑的平均數(shù)左右差異很小，且外側(cè)裂上緣各動脈的管徑均較大，主要分布于大腦半球的背外側(cè)面。其中央支分為內(nèi)側(cè)群和外側(cè)群，內(nèi)側(cè)群大多以銳角近似直角、直角發(fā)出，外側(cè)群則多以銳角發(fā)出，分布到基底節(jié)和內(nèi)囊。WILLIS動脈環(huán)由前交通動脈，左右大腦前動脈A，段，左右頸內(nèi)動脈，左右后交通動脈及左右大腦后動脈內(nèi)側(cè)段組成。腦底動脈變異多，尤其以大腦前動脈A】段明顯，且左側(cè)A，外徑大于右側(cè)A，外徑，2例前交通動脈呈二支型，且伴有小凹形成?；胤祫用}出現(xiàn)恒定，且均于前交通動脈平面的大腦前動脈和AZ段。頸內(nèi)動脈前床突上段的長度和外徑左、右側(cè)接近。眼動脈10側(cè)起自前床突上段始部上壁內(nèi)側(cè)13處。后交通動脈發(fā)育不良1例、出現(xiàn)乳頭體前動脈4例。脈絡(luò)膜前動脈10側(cè)起源于頸內(nèi)動脈交通后段。腦底動脈環(huán)上各部均有穿通支發(fā)出，一般從起源動脈發(fā)出后走向內(nèi)、上方，分布到腦底中央一些重要區(qū)域供血。測量切除眶顴弓前后分別經(jīng)額下入路顯露視神經(jīng)一頸內(nèi)動脈復(fù)合體，經(jīng)翼點入路顯露基底動脈分叉及經(jīng)穎下入路顯露大腦后動脈PZ段的顯露角度，結(jié)果表明，顯角度分別增加了8432、4142S83顯露差異具有顯澎、曰著性，P0001結(jié)論面神經(jīng)的穎支行于穎淺筋膜與額深筋膜淺層之間，與顆淺動脈在同一層面，并位于顏淺動脈額支前下方，因此手術(shù)切口應(yīng)作在領(lǐng)淺動脈后方，

簡介：山東大學(xué)博士學(xué)位論文巖骨側(cè)入路應(yīng)用解剖及乙狀竇前小腦幕上下聯(lián)合入路的臨床初步研究姓名李永團(tuán)申請學(xué)位級別博士專業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)指導(dǎo)教師陳瑛2002425山東大學(xué)博士學(xué)位論文的情況。程度如何，隨機(jī)取選福爾馬林浸泡的成人濕尸頭巧個，不管乳突氣化在手術(shù)顯微鏡下仿手術(shù)入路應(yīng)用耳科顯微器械進(jìn)行解剖，行保留外耳道壁的擴(kuò)大乳突切除術(shù)，范圍上起穎線，下到乳突尖，暴露出二腹肌峭，前達(dá)外耳道后壁，后至乙狀竇后緣，開放上鼓室外側(cè)壁，但保留外耳道上壁及后壁的殼樣骨質(zhì)，去除中、后顱窩硬膜表面骨質(zhì)和巖上竇、乙狀竇、頸靜脈球外覆骨質(zhì)，磨除半規(guī)管周圍氣房顯示三個半規(guī)管輪廓，面神經(jīng)垂直段輪廓化，在面神經(jīng)垂直段和鼓索神經(jīng)之間打開面神經(jīng)隱窩，測量后半規(guī)管一乙狀竇前緣、砧骨窩一耳道后上峭、面神經(jīng)垂直段一乙狀竇前緣、面神經(jīng)垂直段一頸靜脈球外側(cè)壁、乙狀竇中段寬度、乳突上下徑及寬徑，對所測數(shù)據(jù)依乳突大小和左右兩側(cè)分組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。按部分迷路切除手術(shù)入路方式分別切除上半規(guī)管和后半規(guī)管，觀察內(nèi)聽道及橋小腦角區(qū)暴露情況。對半規(guī)管切除前后橋小腦角區(qū)情況按ASLAN標(biāo)準(zhǔn)評分看不到橋小腦角區(qū)組織結(jié)構(gòu)的為1分，橋小腦角區(qū)部分結(jié)構(gòu)暴露的為2分，充分暴露為3分并進(jìn)行對比分析。乙狀竇前經(jīng)巖骨手術(shù)病人共10例，男3例，女7例，年齡1867歲，平均45歲9例病人為跨越小腦幕上下的橋小腦角、巖斜區(qū)腫瘤，其中橋小腦角區(qū)神經(jīng)鞘瘤3例，巖斜區(qū)腦膜瘤6例，大腫瘤4例，巨大腫瘤5例1例大腦后動脈血栓性動脈瘤。顱神經(jīng)損傷和頭痛是最主要的癥狀和體征。乙狀竇前經(jīng)巖骨小腦幕上下聯(lián)合入路實際上是顆下入路、乙狀竇前和巖骨側(cè)入路的聯(lián)合，詳細(xì)介紹應(yīng)用該入路的手術(shù)方法及注意事項，并對病人術(shù)中、術(shù)后及隨訪情況進(jìn)行整理。結(jié)果砧骨窩和耳道后上蠟之間的距離變化較小，平均1507MM,2

簡介：目的在胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)中通過目測確定螺釘植入矢狀角SAGITTALSCREWANGLESSA）的方法鮮見有關(guān)報道而目前SSA角誤差仍然是對手術(shù)結(jié)果造成嚴(yán)重影響的危險因素之一為減少椎弓根螺釘植入矢狀角的誤差減少手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)用形態(tài)學(xué)、放射解剖學(xué)方法和臨床歷史前瞻性隊列研究的方法對胸腰椎椎弓根及椎板的形態(tài)以及相關(guān)參數(shù)進(jìn)行觀察和測量提出板緣角的概念和手術(shù)中目測確定椎弓根螺釘矢狀角的新方法并對這一新定位方法的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評估討論椎板是胸腰椎后路手術(shù)中可獲得充分暴露的椎體解剖結(jié)構(gòu)可用來作為手術(shù)中目測確定SSA方向比較可靠的參照物在進(jìn)行椎弓根螺釘固定時應(yīng)根據(jù)不同節(jié)段椎弓根和椎板之間的角度關(guān)系選擇相應(yīng)的表面標(biāo)志來確定入釘矢狀角通過33例胸腰椎骨折病人臨床應(yīng)用證明依據(jù)板緣角原理的SSA目測確定方法是一種簡捷、切實可行的定位方法有較強(qiáng)的臨床實用價值

簡介：第一部分目的通過對腰骶段椎旁肌肉組織進(jìn)行應(yīng)用解剖學(xué)研究，探究經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路的解剖學(xué)可行性，為臨床經(jīng)皮套管椎旁入路微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥提供參考資料。方法選取12具成人腰段結(jié)構(gòu)完整的脊柱標(biāo)本，通過后路局部解剖。觀察椎旁肌間隙與多裂肌組織形態(tài)，測量椎旁肌間隙與后正中線的距離，觀察并測量兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間的距離及關(guān)節(jié)突與棘突之間的距離。結(jié)果局部解剖測量結(jié)果顯示，椎旁多裂肌與最長肌間隙外緣皮膚投影與后正中線的距離在腰1至腰5水平分別為L1（229±012）CM；L2（244±010）CM；L3（275±012）CM；L4（317±013）CM；L5（335±009）CM；椎旁最長肌與髂肋肌間隙外緣關(guān)節(jié)突水平皮膚投影與后正中線的距離在腰1至腰5水平分別為L1（552±012）CM；L2（666±011）CM；L3（763±012）CM；L4（790±022）CM；L5（858±011）CM；WILTSE間隙分隔明顯，由部分脂肪組織填充，間隙內(nèi)未見明顯神經(jīng)血管分布，手術(shù)操作通過經(jīng)皮套管逐級撐開，即可到達(dá)該間隙底部。自腰3至腰5水平，多裂肌組織逐漸逐漸增寬，肌束之間存在可鈍性分離的間隙，通過經(jīng)皮套管逐級撐開，可以通過多裂肌間隙到達(dá)椎板。結(jié)論經(jīng)肌間隙入路顯露椎板可減少手術(shù)操作對椎旁肌肉的剝離，減少術(shù)后椎旁肌肉損傷，降低術(shù)后脊柱穩(wěn)定性損害及腰椎術(shù)后綜合癥的發(fā)生；通過經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路實施腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療具有解剖學(xué)合理性，術(shù)者應(yīng)根據(jù)手術(shù)目的和局部結(jié)構(gòu)特點合理選擇手術(shù)入路及手術(shù)方式。第二部分目的通過成人腰椎CT影像的觀察測量，觀察椎旁肌間隙入路的特點，分析不同節(jié)段腰椎椎旁肌間隙的位置，為經(jīng)皮套管腰椎椎旁套管入路的臨床應(yīng)用提供影像學(xué)參考。方法納入42例以腰椎間盤突出癥為主要臨床癥狀入院診療患者的CT影像學(xué)資料，觀察和測量各個節(jié)段椎旁肌間隙的影像學(xué)特點。結(jié)果下關(guān)節(jié)突外側(cè)緣至對應(yīng)棘突根部距離自上而下呈逐漸增大趨勢，以L3L5為著，大致在2CM以內(nèi)，測量結(jié)果分別為左側(cè)L1（124±009）CM；L2（137±009）CM；L3（113±011）CM；L4（146±010）CM；L5（199±011）CM；右側(cè)L1（123±009）CM；L2（137±009）CM；L3（113±011）CM；L4（146±011）CM；L5（198±013）CM。自腰1至腰5節(jié)段，椎旁多裂肌與最長肌間隙與后正中線的距離逐漸增寬，分別為左側(cè)L1（242±020）CM；L2（258±024）CM；L3（280±022）CM；L4（311±022）CM；L5（334±020）CM；右側(cè)L1（235±019）CM；L2（252±019）CM；L3（280±024）CM；L4（312±026）CM；L5（337±022）CM。兩側(cè)多裂肌與最長肌間隙外緣至關(guān)節(jié)突連線的與中線的夾角自腰1到腰5逐漸向外側(cè)偏斜，分別為左側(cè)L1（1263±146）°；L2（1147±149）°；L3（1024±146）°；L4（407±150）°；L5（1014±208）°；右側(cè)L1（1254±138）°；L2（1142±154）°；L3（1021±158）°；L4（418±160）°；L5（991±233）。結(jié)論本研究觀測結(jié)果提示，通過經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路實施腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療是合理可行的，術(shù)者應(yīng)根據(jù)手術(shù)目的結(jié)合不同節(jié)段局部解剖特點合理選擇手術(shù)入路及手術(shù)方式。第三部分目的比較顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁套管入路與傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)方式治療腰椎間盤突出癥的療效。方法納入49例腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)36個月保守治療癥狀未緩解。將49例患者隨機(jī)分為顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路組（N＝28）與傳統(tǒng)后正中入路組（N＝21），分別采用兩種不同手術(shù)方式，分析手術(shù)前后各項指標(biāo)，評價顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁套管入路治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。結(jié)果顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路組在手術(shù)時間、出血量、臥床時間、住院時間以及局部傷口疼痛時間方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)后正中入路組，術(shù)后1、3和5D的肌酸磷酸激酶（CPKMM）均值明顯低于后正中入路組，術(shù)后1周、6個月時JOA評分改善率顯著高于后正中入路組（P＜005）；椎旁套管入路組術(shù)后1D、7DVAS評分低于后正中入路組（P＜005）。結(jié)論顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路手術(shù)組在出血量、肌肉創(chuàng)傷和臨床癥狀緩解等方面優(yōu)于傳統(tǒng)后正中入路組。顯微鏡下經(jīng)皮套管腰椎椎旁入路手術(shù)方式對肌肉和神經(jīng)損傷小，椎管及神經(jīng)根減壓充分，臨床療效滿意。

簡介：目的通過對新鮮冷凍尸體下肢標(biāo)本及下肢高位截肢術(shù)患者殘肢胭窩部神經(jīng)進(jìn)行詳細(xì)的解剖學(xué)及組織學(xué)研究，并結(jié)合臨床上神經(jīng)轉(zhuǎn)位治療腓總神經(jīng)損傷的幾例實際應(yīng)用情況，來探討脛神經(jīng)近端運(yùn)動神經(jīng)分支移位吻接腓深神經(jīng)以恢復(fù)腓總神經(jīng)損傷患者部分功能的可行性，暨希望能夠篩選出最合適的神經(jīng)供體分支。內(nèi)容及結(jié)果一、實驗部分實驗方法收集并選取7例冷凍的新鮮尸體（未經(jīng)福爾馬林浸泡處理）和3例下肢高位截肢術(shù)患者自愿捐贈的殘肢（截肢水平高過膝關(guān)節(jié)近端約8CM以上，此時截下的殘肢可總體上涵蓋脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)在胭窩部的分支走行），于各個標(biāo)本的胭窩部進(jìn)行解剖，分離顯露清楚脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)上胭窩的分支情況，再將腓總神經(jīng)的外膜打開，并把腓深、腓淺神經(jīng)分叉處向近端進(jìn)行鈍性分離，直至兩者之間開始出現(xiàn)神經(jīng)纖維交叉聯(lián)系（我們將這一部分定義為“無損傷分離段”）。然后用游標(biāo)卡尺依次收集以下幾組數(shù)據(jù)1、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支神經(jīng)的長度及直徑、腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)的長度及直徑、比目魚肌支神經(jīng)的長度及直徑，這三條神經(jīng)都是脛神經(jīng)近端的運(yùn)動功能分支，直徑的測量以各條神經(jīng)支的入肌點處為準(zhǔn)，長度的測量則以其發(fā)出點至入肌點節(jié)段為準(zhǔn)，入肌點見分叉的，以最靠近分叉點近端為準(zhǔn)2、測量這三條運(yùn)動神經(jīng)分支的發(fā)出點到腓總神經(jīng)分叉為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)處的距離3、測量腓深神經(jīng)無損傷分離段的長度及其最近點的直徑。最后分別于脛神經(jīng)近端三條運(yùn)動神經(jīng)分支的入肌點處和腓深神經(jīng)無損傷分離段的最近點切斷并切取05CM長的一段神經(jīng)組織，作后期組織學(xué)切片研究。實驗結(jié)果脛神經(jīng)近端三條運(yùn)動功能分支（腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌支及比目魚肌支）和腓深神經(jīng)無損傷分離段的長度分別為（3125±200）、（3873±227）、5950±259、6680±269MM，直徑分別為173±008、（189±007）、211±009、（215±011）MM這三條運(yùn)動功能分支的發(fā)出點至腓總神經(jīng)分叉點之間的距離分別為（7167±267）、（7585±309）、6770±308MM。組織學(xué)觀察示脛神經(jīng)近端三條運(yùn)動功能分支及腓深神經(jīng)無損傷分離段中運(yùn)動纖維數(shù)分別為2035±58、（2187±25）、（3106±86）、3521±112。腓深神經(jīng)無損傷分離段與比目魚肌支在直徑和運(yùn)動纖維數(shù)量上大致相同（統(tǒng)計學(xué)分析P＞005），其余兩條脛神經(jīng)分支的直徑和運(yùn)動纖維數(shù)量都低于腓深神經(jīng)無損傷分離束（統(tǒng)計學(xué)分析P＜005）。二、臨床部分方法收集并選取5例臨床上腓總神經(jīng)損傷后出現(xiàn)足下垂且傷后較長時間未見明顯改善（四個月到十三個月不等）的病例，術(shù)前檢查其患肢足踝跖屈功能基本良好，背屈功能減退或喪失，術(shù)中將腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)轉(zhuǎn)位吻接腓深神經(jīng)無損傷分離段。術(shù)后長期隨訪觀察患肢足踝背屈功能恢復(fù)情況及跖屈功能變化情況，分別記錄好各病例術(shù)前及術(shù)后三個月、六個月及十二個月時患足背屈肌力等級（0～Ⅴ級）并進(jìn)行比較分析。結(jié)果5個病例術(shù)前的患肢足踝背屈肌力分別為0級、Ⅰ級、Ⅰ級、Ⅰ級、0級，術(shù)后歷次隨訪可見不同程度的好轉(zhuǎn)，術(shù)后三個月肌力分別為Ⅰ級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅰ級、0級，術(shù)后六個月肌力分別為Ⅱ級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅱ級、Ⅰ級，術(shù)后十二個月時肌力分別為Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅲ級、（隨訪中）、Ⅱ級。5例患者的足踝跖屈功能在術(shù)后短期內(nèi)均見下降，但在術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪中均見不同程度恢復(fù)，并逐步接近原有水平。結(jié)論脛神經(jīng)近端3條運(yùn)動功能分支直接轉(zhuǎn)位吻接腓深神經(jīng)無損傷分離段在解剖學(xué)上都是可行的，其中比目魚肌支與腓深神經(jīng)無損傷分離段在直徑及運(yùn)動纖維量的匹配度上優(yōu)于其他兩條運(yùn)動功能分支，但臨床上考慮比目魚肌支部位深在，術(shù)中不易獲取，而腓腸肌外側(cè)頭肌支處于腓側(cè)，更靠近腓總神經(jīng)，故暫選用腓腸肌外側(cè)頭肌支作為供體神經(jīng)支。臨床應(yīng)用病例證實該轉(zhuǎn)位術(shù)對治療腓總神經(jīng)損傷患者足踝背屈功能障礙有一定效果，且對忠側(cè)小腿原跖屈肌群功能無明顯影響。

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簡介：目的1、對上瞼軟組織進(jìn)行系統(tǒng)全面的解剖學(xué)研究，為上瞼部整形美容外科提供解剖學(xué)資料。研究瞼周脂肪墊的分布和位置對其進(jìn)行區(qū)分和歸類。2、研究瞼周脂肪分布特點及與上瞼凹陷、上瞼臃腫肥厚形成的關(guān)系，探索瞼周脂肪在眼部整形美容手術(shù)中的作用，探索重瞼成形術(shù)時對瞼周脂肪的處理方法。3、研究眶上緣區(qū)域筋膜脂肪瓣設(shè)計的解剖學(xué)基礎(chǔ)，輔以臨床術(shù)中解剖，探索眼輪匝肌下層和眶緣脂肪組織的臨床應(yīng)用價值，為上瞼凹陷畸形尋求一種簡單易行的手術(shù)方法，解決眉脂肪墊修復(fù)上瞼凹陷畸形操作復(fù)雜的難題。4、研究瞼周動脈血管的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用，明確眼動脈分支的走行和分布范圍，明確上瞼的動脈弓分布特點和來源，選擇有效血管蒂，指導(dǎo)臨床對上瞼損傷的治療。探索瞼周動脈吻合的潛在區(qū)域，結(jié)合臨床，避免填充物注射引起的并發(fā)癥。材料與方法第一部分對16具（32例）頭頸部標(biāo)本進(jìn)行P45斷層塑化切片的制作，觀察上瞼軟組織的結(jié)構(gòu)和層次，觀察上瞼脂肪墊的位置和分布第二部分選用12具（24例）頭頸部標(biāo)本進(jìn)行上眼瞼區(qū)域的解剖，所選標(biāo)本年齡在4070歲之間，男性頭頸部標(biāo)本20例，女性頭頸部標(biāo)本4例。由表及里逐層解剖上眼瞼，觀察眼輪匝肌下區(qū)域的軟組織分布，觀察各個脂肪墊的位置、界限、毗鄰關(guān)系，比較和斷層塑化切片的結(jié)果是否具有相關(guān)性。采用游標(biāo)卡尺、直尺測量，拍照記錄。選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形美容科2010年到2015年，行切眉術(shù)和額眉提升術(shù)病例共56例進(jìn)行臨床術(shù)中解剖觀察，均為女性，33歲65歲，平均年齡54歲，以眼眉低垂和老年性上瞼凹陷患者為主，同時伴有上瞼皮膚松弛、眉外側(cè)下垂為主要表現(xiàn)。在術(shù)中，可逐層觀察眉部區(qū)域以及上瞼區(qū)域，對額肌、眼輪匝肌、眼輪匝肌下脂肪、眉脂肪墊進(jìn)行肉眼觀察和測量。同時在術(shù)中觀察眶區(qū)脂肪層的分布范圍，額肌和眼輪匝肌交錯區(qū)域的肌肉走形、測量額肌和眼輪匝肌以及此區(qū)域軟組織的厚度和長度，探索其在臨床上治療老年性上瞼凹陷可行性。經(jīng)患者同意后拍照記錄。臨床行重瞼成形術(shù)病例69例，全部伴有上瞼臃腫，所有病例中全部為女性，年齡在18歲48歲，平均年齡28歲。術(shù)中采用顯微解剖，由表及里逐層觀察上瞼區(qū)域，觀察上瞼眼輪匝肌后脂肪的分布和界限，和眶隔脂肪的關(guān)系，同時比較個體之間的差異。采用直尺測量，經(jīng)患者同意后拍照記錄。第三部分新鮮成人頭頸部標(biāo)本22例，所有標(biāo)本頭頸部均無畸形、骨折、腫瘤以及破損，分成三組。第一組大體解剖10例，第二組動脈造影后計算機(jī)三維重建10例，第三組血管鑄型2例。分別觀察，眼動脈的終末分支的走行，上瞼動脈弓的構(gòu)成，眶周動脈的吻合區(qū)域。為瞼周整形手術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)，整體而系統(tǒng)而為瞼周的整形美容手術(shù)及醫(yī)學(xué)解剖學(xué)教學(xué)提供直觀全面的形態(tài)學(xué)資料，建立瞼周動脈血管的三維解剖模型。結(jié)果第一部分采用P45斷層塑化技術(shù)對上瞼軟組織的解剖學(xué)研究在32例上瞼P45塑化切片中我們觀察到上眼瞼的層次結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚、皮下淺筋膜、眼輪匝肌、眼輪匝肌后脂肪、肌下間隙、眶隔、眶隔脂肪，筋膜纖維層和瞼結(jié)膜。提上瞼肌、MULLER肌、提上瞼肌腱膜的結(jié)構(gòu)有以下的兩種變異類型Ⅰ提上瞼肌的下層特別薄，參與MULLER肌的形成，比例為75％。類型Ⅱ提上瞼肌的末端不分層，向前僅延伸為MULLER肌，而提上瞼肌腱膜在提上瞼肌的上表面發(fā)出，厚度極薄，比例為25％。根據(jù)眶隔前脂肪（眼輪匝肌下眶隔前脂肪）和眶隔后脂肪（眶隔脂肪）在上瞼區(qū)域分布比例的不同，上瞼脂肪組織的分布分為三種類型，分別為眶隔前優(yōu)勢型N10，313％、眶隔后優(yōu)勢型N4，125％以及眶隔均衡型N18，563％。在三種類型中，眶隔前脂肪和眶隔后脂肪所占的比例不同。第二部分上瞼軟組織的解剖學(xué)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究肉眼觀察比較全部病例，眼輪匝肌后脂肪層有顯著的個體差異，厚度不一，以外側(cè)增厚較明顯。眼輪匝肌后脂肪下為眶隔，眶隔后為眶隔脂肪，集中在眶緣下方。眼輪匝肌后脂肪與眶隔相比含有更多的纖維，在大體解剖中發(fā)現(xiàn)，眶隔前脂肪與眶隔后脂肪的分布關(guān)系與在P45斷層塑化切片的觀察結(jié)果一致。在24例標(biāo)本中，根據(jù)眶隔前脂肪和眶隔后脂肪在上瞼區(qū)域分布比例的不同，把眶隔前脂肪和眶隔后脂肪的關(guān)系分為三種類型，其中眶隔前優(yōu)勢型上瞼出現(xiàn)的比例為292％724、眶隔后優(yōu)勢型上瞼的比例為167％424、而眶隔均衡型上瞼的比例為542％1324。56例中輕度老年性上瞼凹陷患者采用眼輪匝肌筋膜脂肪瓣法，手術(shù)全部成功，上瞼凹陷修復(fù)效果明顯，無血腫和其他并發(fā)癥發(fā)生，上瞼和眶區(qū)的皮膚無感覺異常，額肌和眼輪匝肌的功能正常。無繼發(fā)性凹陷產(chǎn)生。術(shù)后隨訪12個月，患者滿意。術(shù)中臨床解剖觀察測量可見眼輪匝肌筋膜瓣的平均厚度為224±015MM，筋膜瓣可向下剝離的長度756±012MM。第三部分瞼眶部動脈系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)與計算機(jī)三維重建研究上瞼眼動脈的終末支包括眶上動脈、滑車上動脈、鼻背動脈、瞼內(nèi)側(cè)動脈、淚腺動脈、內(nèi)眥動脈。眼動脈的走行分為眶隔外型、眶隔內(nèi)型、鼻背動脈缺如型、眶上動脈缺如型，在眶隔外型中，在我們的觀察可見眶隔外型的兩種亞型，即眼動脈在出眶隔后先向下形成鼻背動脈，然后上行成為滑車上動脈，為第一種亞型眼動脈在出眶隔后同時形成兩個分支，下行分支的鼻背動脈和上行分支的滑車上動脈，為第二種亞型。上瞼的動脈血供來源為五條橫向動脈弓和一條縱向動脈弓，分別為上瞼緣動脈弓、瞼板動脈弓、眶周深動脈弓、眶周淺動脈弓、瞼周動脈弓一條縱向動脈弓為眼輪匝肌動脈弓?？糁苌顒用}弓的來源主要為滑車上動脈的分支，部分來自眶上動脈。瞼周的動脈吻合區(qū)域主要有三個眉間和鼻背區(qū)域，主要是兩側(cè)滑車上動脈的吻合（吻合點46）鼻翼區(qū)域，主要是鼻翼動脈、鼻背動脈和鼻唇溝動脈的吻合眶外側(cè)區(qū)域，主要是眶周深動脈弓、眶周淺動脈弓和顳淺動脈額支的吻合三個區(qū)域是填充物注射逆行入血的危險區(qū)域。結(jié)論1、P45塑化技術(shù)對于眼周的軟組織研究提供了新的技術(shù)方法。2、本文闡明了上瞼脂肪的分布類型，即以眶隔前脂肪為主填充上瞼的眶隔前優(yōu)勢型，以眶隔前脂肪和眶隔后脂肪比例均勻的填充上瞼的眶隔均衡型，和以眶隔后脂肪為主充盈上瞼的眶隔后優(yōu)勢型。3、含有纖維結(jié)構(gòu)的眶隔前脂肪在上瞼形成屏障作用，與眶隔后脂肪在眶上緣的前端形成上瞼脂肪的優(yōu)勢區(qū)域。4、在上瞼手術(shù)中應(yīng)避免造成對上瞼脂肪優(yōu)勢區(qū)域的損傷，同時上瞼脂肪的優(yōu)勢區(qū)域可指導(dǎo)一些上瞼手術(shù)的治療。5、上瞼眼輪匝肌筋膜脂肪瓣方法操作簡單有效，并發(fā)癥少，是有效治療輕中度老年性上瞼凹陷的手術(shù)方法。6、上瞼眼動脈終末支的走行分為眶隔外類型、眶隔內(nèi)類型、鼻背動脈缺如型、眶上動脈缺如型，眶隔外型分為三種亞型，主要區(qū)分點是滑車上動脈和鼻背動脈從眼動脈發(fā)出分支的順行，明確滑車上動脈和鼻背動脈的關(guān)系，有助于在行以滑車上動脈為血管蒂皮瓣進(jìn)行鼻背修復(fù)時避免對鼻背動脈的損傷。7、上瞼的動脈血管來源包括五條橫向走行的動脈弓和一條縱向的動脈弓，縱向動脈弓走行于眼輪匝肌內(nèi)。明確上瞼動脈弓的走行和分布，為上瞼修復(fù)手術(shù)皮瓣的選取提供更多可靠的血管蒂來源，為上瞼皮瓣修復(fù)提供可靠的解剖學(xué)依據(jù)。8、瞼周動脈血管的吻合區(qū)域主要包括三個區(qū)域，眉間和鼻根區(qū)域、鼻翼區(qū)域、眶外側(cè)區(qū)域，這些區(qū)域的血管吻合和眼動脈想連，逆行阻力小。9、在注射填充物治療面部缺陷時，應(yīng)避免損傷眉間區(qū)域、鼻翼區(qū)域和眶外側(cè)區(qū)域的動脈血管，防止填充物在這些區(qū)域入血，減少注射填充美容手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

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簡介：目的本研究擬對頭部標(biāo)本的皺眉肌、降眉肌、降眉間肌進(jìn)行解剖觀測、標(biāo)志點定位、肌肉稱重、肌肉橫截面積估算。并觀察每塊肌肉之間相互關(guān)系，探討眉間紋形成的原因，并通過招募志愿者進(jìn)行臨床試驗，以解決肉毒素注射中遇到的問題，根據(jù)解剖依據(jù)改進(jìn)現(xiàn)有眉間皺紋5點法注射除皺，尋找更精確的肌肉注射部位，減少肉毒素注射總劑量，降低發(fā)生嚴(yán)重注射并發(fā)癥等發(fā)生的風(fēng)險。方法解剖研究部分對6例成人頭部標(biāo)本的降眉肌、降眉間肌、皺眉肌進(jìn)行解剖觀測、標(biāo)志點定位、肌肉稱重、肌肉橫截面積估算，皺眉肌和降眉肌肌力線和水平線夾角。采用游標(biāo)卡尺測量定位距離，應(yīng)用電子天平來稱重，激光掃描系統(tǒng)掃描計算表情肌肌力線與水平線夾角，測定值以均值±標(biāo)準(zhǔn)差X±S表示，表情肌收縮力由橫截面積估算，根據(jù)物理學(xué)力的分解規(guī)律來計算水平方向分解力。改進(jìn)現(xiàn)有注射方案，注射部位選在肌腹及眼眶外，注射劑量由水平方向分解力大小決定。臨床研究部分從來除皺求美者中招募臨床志愿者30人，男女比例均等，分成實驗組和對照組各15人進(jìn)行臨床試驗，實驗組采取改進(jìn)注射方法肉毒素12U，分3個點注射，左、右各5個U，中間2U。對照組采用原來注射方法，20U，5個點平均注射，每點4個單位。由三位美容專家根據(jù)結(jié)果及術(shù)后照片評定治療效果。統(tǒng)計方法采用X2檢驗，SPSS150軟件分析。結(jié)果解剖結(jié)果眉間區(qū)域表情肌起點較恒定，止點為一個區(qū)域，各表情肌之間聯(lián)系緊密，可稱為“聯(lián)合體”，其中以“降眉肌降眉間肌”聯(lián)合體最明顯。眉間動力性皺紋主要由皺眉肌和降眉肌收縮時產(chǎn)生的水平方向力對眉間區(qū)域皮膚的協(xié)同作用所致。皺眉肌和降眉肌起始13部位橫截面積較大。皺眉肌和降眉肌生理橫截面積之比61，皺眉肌中線與水平線夾角約為18°，COS18°095。降眉肌中線和水平線夾角約為51°，COS51°063。皺眉肌和降眉肌水平分解力比值約為8～101。臨床試驗結(jié)果實驗組治療方案和對照組原方案有效率、并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異P005。結(jié)論皺眉肌和降眉肌為肉毒素注射治療眉間紋的目標(biāo)肌肉，改進(jìn)治療方案注射部位應(yīng)選在皺眉肌起端13處和降眉肌與降眉間肌結(jié)合部位。注射劑量比值約為8～101。改進(jìn)后注射點為中間點選在眉頭中間2U，左、右兩點選在過瞳孔點和內(nèi)眥點中間垂直線和過眉峰水平線交點上方4MM各5U。改進(jìn)注射方案治療注射總劑量減少8U，效果與原來方法無差異。

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簡介：點擊查看更多脊髓節(jié)段性動脈及脊神經(jīng)節(jié)微血管構(gòu)筑的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的通過觀察海綿間竇及其周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的斷層解剖、顯微解剖學(xué)特點了解各海綿間竇在蝶鞍區(qū)的位置關(guān)系及形態(tài)特點為海綿間竇在影像學(xué)上的識別提供解剖學(xué)依據(jù)通過人體不同組織在磁共振圖像上的成像特點選擇合適的顯示方法觀察各海綿間竇的特點并測量其大小為經(jīng)蝶手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥等提供影像學(xué)資料通過觀察海綿間竇與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系測量蝶竇、垂體及海綿間竇的大小分析蝶竇、垂體與海綿間竇大小之間的關(guān)系。方法1斷層解剖選取6例頭顱標(biāo)本依次行浸膠、成型、冷凍再用立式帶鋸制成頭顱橫、冠、矢不同層面的連續(xù)斷層標(biāo)本依次觀察各海綿間竇的出現(xiàn)情況、位置關(guān)系及形態(tài)特點。2顯微解剖選取18例成人頭顱濕性標(biāo)本沿頭顱正中矢面線鋸開觀察各海綿間竇的出現(xiàn)情況、形態(tài)特點及其周圍的毗鄰關(guān)系統(tǒng)計各海綿間竇的出現(xiàn)率、測量其大小包括上下徑和前后徑。3磁共振血管成像選取24例患者每個患者無蝶鞍區(qū)占位及腦靜脈血管病變行常規(guī)MRI掃描和對比增強(qiáng)磁共振靜脈造影CONTRASTENHANCEDMAGICRESONANCEVENOUSANGIOGRAPHYCEMRV所得圖像傳至后處理工作站經(jīng)最大密度投影MAXIMUMPIXELINTENSITYPROJECTIONMIP的方法重建腦靜脈系三維圖像重點觀察各海綿間竇的顯示形態(tài)和大小所得結(jié)果與顯微解剖結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果1斷層解剖觀察頭顱水平面可以觀察到前海綿間竇的具體位置和整體形態(tài)頭顱冠狀面可以觀察到前、下海綿間竇的具體位置和整體形態(tài)頭顱矢狀面可以在同一層面觀察到不同海綿間竇在垂體周圍的位置和形態(tài)特點。2顯微解剖觀察前海綿間竇位于垂體前上方的垂體窩邊緣多呈三角形、少數(shù)呈卵圓形下海綿間竇位于垂體下方多位于垂體前葉和后葉交界處的前下方大部分呈新月形或卵圓形、極少數(shù)為裂隙狀后海綿間竇位于垂體的后上方多為橢圓形鞍背竇位于鞍背的骨質(zhì)內(nèi)或鞍背上方的硬膜內(nèi)多呈不規(guī)則的圓形基底竇位于斜坡的后方斜坡的骨膜與硬腦膜之間大部分由許多條索狀和房隔狀的腔隙構(gòu)成。3CEMRV觀察垂體均勻強(qiáng)化呈高信號以垂體作為定位標(biāo)志能夠清晰辨認(rèn)出各海綿間竇在垂體周圍呈高信號且形態(tài)與顯微解剖大致相同鞍背竇向下與基底竇相通有時分界欠清晰。CEMRV橫斷位和冠狀位可輔助觀察各海綿間竇其中前海綿間竇在橫斷位顯示最清晰下海綿間竇在冠狀位顯示最清晰據(jù)此進(jìn)一步確定矢狀位觀察結(jié)果。4顯微解剖與CEMRV對比觀察前海綿間竇的出現(xiàn)率為78％、下海綿間竇的出現(xiàn)率為61、后海綿間竇的出現(xiàn)率為28、鞍背竇的出現(xiàn)率為56和基底竇的出現(xiàn)率為100以顯微解剖為參照標(biāo)準(zhǔn)CEMRV可以觀察到37的前海綿間竇、48的下海綿間竇、30的后海綿間竇、30的鞍背竇和100的基底竇。5海綿間竇的分型根據(jù)前、下海綿間竇的出現(xiàn)與否將海綿間竇共分四型即僅前海綿間竇出現(xiàn)型僅下海綿間竇出現(xiàn)型前、下海綿間竇同時出現(xiàn)型以及前、下海綿間竇均未出現(xiàn)型CEMRV均可觀察到。6蝶竇與海綿間竇的關(guān)系蝶竇的大小與前、下海綿間竇的大小呈負(fù)相關(guān)前、下海綿間竇均無時蝶竇大小與至少有一個海綿間竇時蝶竇大小相比明顯較大具有統(tǒng)計學(xué)意義。7、垂體與海綿間竇的關(guān)系垂體大小與前、下海綿間竇的大小無相關(guān)性前、下海綿間竇均無時垂體大小與至少有一個海綿間竇時蝶竇大小相比較大但不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論1海綿間竇的出現(xiàn)率較高熟悉海綿間竇的位置和形態(tài)特征避免術(shù)中海綿間竇的損傷有助于減少手術(shù)過程中出血和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生2CEMRV可以觀察到海綿間竇的形態(tài)并可對其分型是經(jīng)蝶手術(shù)時術(shù)前檢查的有效手段3蝶竇的大小與海綿間竇大小矢狀截面積呈負(fù)相關(guān)即蝶竇氣化程度越好海綿間竇的出現(xiàn)率越低4垂體大小與海綿間竇大小沒有直接關(guān)系。

簡介：目的探討肝內(nèi)膽管的走行、分布、匯合類型和常見變異，并研究肝內(nèi)膽管及其屬支和相應(yīng)肝內(nèi)門靜脈及其分支之間的立體空間關(guān)系，為肝內(nèi)膽管及其周圍結(jié)構(gòu)病變的影像學(xué)精確定位診斷和施行各種肝外科手術(shù)提供實用的斷層影像解剖學(xué)基礎(chǔ)。材料與方法選用國人成年尸體6具（男5具，女1具），用電動斷層帶鋸按等距法制成層厚8MM的上腹部連續(xù)橫斷層標(biāo)本另選用1具國人成年男性尸體獲取MRI數(shù)據(jù)后，截取尸體的上腹部，采用低溫冰凍薄層銑切的方法，使用切削精度為0001MMSKC500型數(shù)控銑床，從前向后連續(xù)銑削，獲取02MM層厚的上腹部連續(xù)冠狀薄層圖像。選用10例健康志愿者（男8例，女2例），采用GE公司SIGNAHDE15T全身MRI掃描儀和AW44型影像后處理工作站，獲取上腹部橫斷層T1加權(quán)像、T2壓脂像、冠狀位T2壓脂像和不同角度的MRCP圖像從臨床選定30例不同病因?qū)е赂蝺?nèi)膽管出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張，且肝內(nèi)膽管的解剖結(jié)構(gòu)能清晰識別的臨床病人，亦采用上述的MRI掃描儀和圖像后處理工作站，獲取上腹部橫斷層T1、T2加權(quán)像、冠狀位T2加權(quán)像和不同角度的MRCP圖像，并獲取冠狀位強(qiáng)化LAVA門靜脈期圖像。系統(tǒng)研究肝內(nèi)膽管的走行、分布、匯合類型和常見變異，并探討肝內(nèi)膽管及其屬支和相應(yīng)肝內(nèi)門靜脈及其分支之間的立體空間關(guān)系。重點探討左、右半肝門處、右前葉、右后葉門處，左縱溝內(nèi)門靜脈左支矢狀部周圍肝內(nèi)膽管的斷層影像解剖以及和相應(yīng)肝內(nèi)門靜脈及其分支之間的伴行關(guān)系。結(jié)果強(qiáng)化LAVA門靜脈期MR圖像上肝內(nèi)門靜脈及其分支呈高信號而肝內(nèi)膽管及其主要屬支呈明顯的低信號，可以清晰識別肝內(nèi)膽管及其屬支和相應(yīng)肝內(nèi)門靜脈及其分支之間伴行關(guān)系。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的病人擴(kuò)張的膽管對周圍血管及肝實質(zhì)的侵潤情況亦可清晰顯示。肝內(nèi)膽管最常見的匯合形式是右前葉上段往往有兩支粗大的膽管屬支分別來自右前葉上段的腹側(cè)和背側(cè)部，向下匯合成右前葉上段膽管，下面較小的右前葉下段膽管匯入后形成右前葉膽管右后葉膽管由右后上段膽管和右后下段膽管合成后接近水平方位前行和右前葉膽管匯合后形成肝右管。左外上段膽管和左外下段膽管在門靜脈左支矢狀部的左側(cè)合成左外葉膽管，經(jīng)左支矢狀部的上方右行和左內(nèi)葉的膽管匯合成肝左管，肝左、右管出第一肝門后合成肝總管。第一肝門的右側(cè)份內(nèi)典型的肝右管由右前葉膽管和右后葉膽管匯合而成，右后葉膽管接近水平方位右后向前行在肝門靜脈右前支的后內(nèi)側(cè)左行，右前葉膽管位于門靜脈右前支的內(nèi)側(cè)由上向左下行。肝右管在肝門靜脈右支的后上方合成后由右向左行。右前葉的膽管往往伴行于相應(yīng)門靜脈支的內(nèi)側(cè)，而右后葉的膽管往往伴行于相應(yīng)門靜脈支的內(nèi)上方。肝左管在肝門靜脈左支角部的凹側(cè)合成后，走行于肝門靜脈左支橫部的前上方，方葉的后下方，由左走向右下方。左外上段膽管和左外下段膽管恒定地走行于肝門靜脈左支矢狀部的上方（顱側(cè)），上述兩膽管在肝門靜脈左支矢狀部左側(cè)合成左外葉膽管或上述兩膽管分別在左支矢狀部的上方右行，在左支矢狀部的內(nèi)側(cè)、門靜脈左支角部的凹側(cè)和左內(nèi)葉的膽管匯合成肝左管。肝左外葉的肝固有動脈的分支則恒定走行于肝門靜脈左支矢狀部的下方（尾側(cè)）。結(jié)論1強(qiáng)化LAVA門靜脈期MR圖像并結(jié)合MRCP可以很好地評價肝內(nèi)膽管的精細(xì)解剖以及和相應(yīng)肝內(nèi)門靜脈分支之間的伴行關(guān)系。強(qiáng)化LAVA門靜脈期MR圖像上肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的病變對周圍血管的侵潤尤其對肝內(nèi)門靜脈各分支的侵潤情形可清晰顯示。2第一肝門右側(cè)份是識別肝右管的匯合類型及肝右管變異的關(guān)鍵部位，亦是尋找和識別右前葉膽管和右后葉膽管的理想部位。第一肝門的右側(cè)份內(nèi)典型的肝右管由右前葉膽管和右后葉膽管匯合而成，位于肝門靜脈右支的后上方由右向左行，出第一肝門后和肝左管匯合。右前葉的膽管往往伴行于相應(yīng)門靜脈支的內(nèi)側(cè)，而右后葉的膽管往往伴行于相應(yīng)右后葉門靜脈支的內(nèi)上方。3第一肝門的左側(cè)份是識別肝左管的匯合類型及常見變異的理想部位，肝左管在肝門靜脈左支角部的凹側(cè)合成后，走行于肝門靜脈左支橫部的前上方，方葉的后下方，由左走向右下方，出第一肝門后和肝右管匯合。4左縱溝內(nèi)肝門靜脈左支矢狀部的周圍是識別肝左外葉膽管和左內(nèi)葉膽管的關(guān)鍵部位。門靜脈左支矢狀部的上方（顱側(cè)）是左外上段膽管和左外下段膽管走行的恒定部位，上述兩膽管匯合后在肝門靜脈左支矢狀部的顱側(cè)右行，在矢狀部的內(nèi)側(cè)和左內(nèi)葉的膽管匯合，或左外上段膽管、左外下段膽管、左內(nèi)葉膽管共同匯合成肝左管。左外葉的肝固有動脈的分支則恒定走行于肝門靜脈左支矢狀部的下方（尾側(cè)）。