簡介：研究背景與目的外傷導(dǎo)致足前部的皮膚軟組織缺損，常合并骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)血管的外露，足前部為身體負重區(qū)，血液循環(huán)不佳，傷口愈合時間長，處理比較困難。足前部皮膚軟組織缺損嚴重影響了足的功能。前足負重區(qū)的皮膚軟組織缺損修復(fù)有其特定的要求①修復(fù)的皮瓣要薄、有彈性、致密，且耐磨。臃腫且松弛的皮膚將使患者無法穿鞋及行走。②修復(fù)皮瓣的血供豐富，可利于創(chuàng)口愈合，不易使皮瓣凍傷或產(chǎn)生壓瘡。③修復(fù)缺損后能恢復(fù)受區(qū)皮膚感覺，具有保護性感覺。足前部損傷造成的皮膚軟組織缺損，修復(fù)和重建都比較棘手。傳統(tǒng)帶蒂皮瓣修復(fù)缺損并發(fā)癥多，臨床上應(yīng)用越來越少。游離皮瓣修復(fù)缺損，因手術(shù)難度高、風險大，臨床上應(yīng)用受到一定限制。隨著皮瓣的顯微外科解剖學研究不斷深入，各種島狀皮瓣修復(fù)足前部皮膚軟組織缺損相繼出現(xiàn)，包括①足背皮瓣②踝上皮瓣③足底皮瓣④足內(nèi)側(cè)皮瓣。正確選擇最佳治療方案，積極預(yù)防和治療手術(shù)并發(fā)癥對足前部皮膚軟組織缺損的修復(fù)有重要意義。自SHANAHAN和REIFFEL等先后報道足底內(nèi)側(cè)皮瓣的應(yīng)用以來，由于足內(nèi)側(cè)皮瓣血供為足部非主要動脈，供區(qū)為非負重區(qū)，切取后對足的血供和足的負重、行走、奔跑等功能影響較小，部位隱蔽、質(zhì)地薄、有感覺神經(jīng)，同時足內(nèi)側(cè)皮瓣因位置恒定、轉(zhuǎn)位靈活、不影響足的美觀和功能，成為修復(fù)足前部皮膚缺損的理想皮瓣。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，此皮瓣運用日益廣泛。為擴大足底內(nèi)側(cè)皮瓣切取范圍，延長皮瓣血管蒂。1997年由陳茂林等首次命名展肌上緣動脈弓，并提出以此動脈弓為蒂的足底內(nèi)側(cè)皮瓣多向轉(zhuǎn)移修復(fù)足部皮膚缺損。隨后不少學者對躕展肌上緣動脈弓為蒂的足底內(nèi)側(cè)皮瓣術(shù)式進行了相關(guān)研究，但由于血管變異較多，缺乏充分的認識，該皮瓣在臨床推廣受限。皮瓣成活，血管再通是關(guān)鍵。長期以來，針對顯微外科領(lǐng)域皮瓣的血管系統(tǒng)進行的解剖學研究已經(jīng)廣泛開展，例如巨微解剖、管道鑄型等技術(shù)的應(yīng)用。1936年MICHELSALMON通過采用氧化鉛明膠尸體標本灌注技術(shù)展示皮膚內(nèi)血管結(jié)構(gòu)以來，該技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用和改良，已逐步成為血管顯示的金標準。它可以清晰地顯示血管及其它管道結(jié)構(gòu)，尤其是細小血管的吻合支、血管與軟組織的毗鄰關(guān)系，這種技術(shù)對臨床應(yīng)用培訓及研究都很有意義。然而，由于鑄型標本制作的技術(shù)特點，每制作一件鑄型標本就需要消耗一具人體標本，決定了鑄型標本的不可復(fù)制性。隨著微創(chuàng)診療技術(shù)水平的不斷提高及計算機輔助三維重建技術(shù)的迅猛發(fā)展，三維重建技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域的研究與應(yīng)用日益廣泛。三維THREEDIMENSION，3D重建技術(shù)是近年來計算機圖像處理的一個熱點研究方向，廣泛應(yīng)用于人體骨骼、血管、皮膚等器官和結(jié)構(gòu)的研究。用于三維重建的原材料包括數(shù)字人體數(shù)據(jù)集、磁共振MAGICRESONANCE，MR圖像和多層螺旋CT造影MULTIROWSPIRALCOMPUTEDTOMOGRAPHYANGIOGRAPHY，MSCTA圖像等。近年來，與三維重建有關(guān)的人體各器官解剖學研究已有較多報道。通過對人體標本進行血管灌注與放射造影，從三維立體角度對局部區(qū)域的血管進行研究，是近年發(fā)展起來且日臻成熟的血管研究方法。該方法通過血管灌注與造影，利用計算機軟件對血管進行三維重建，從不同角度、不同層次對該區(qū)域的血管進行三維顯示，可使用透明等方式展示該區(qū)域的血管走行、分布，對該區(qū)域皮瓣的設(shè)計提供直觀且實用性強的解剖學基礎(chǔ)。重建皮瓣的三維解剖結(jié)構(gòu)為立體的觀察皮瓣血供情況以及制定最佳的手術(shù)入路和手術(shù)治療方案奠定基礎(chǔ)，實現(xiàn)由二維平面解剖向三維立體解剖和數(shù)字解剖的發(fā)展。但皮瓣血管三維重建一直以來面臨兩個關(guān)鍵性難題①細小血管的分割與重建②肌肉、皮膚等軟組織之間的分割與重建。因此，本課題結(jié)合標本灌注、巨微解剖、三維重建技術(shù)，在充分發(fā)揮各自優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，通過觀察和測量足部動脈系統(tǒng)及其毗鄰組織的相關(guān)解剖學數(shù)據(jù)，對躅展肌上緣動脈弓的形成進行分型，探討躅展肌上緣動脈弓逆行島狀皮瓣的血供來源。以期為臨床以蹲展肌上緣動脈弓為蒂逆行足底內(nèi)側(cè)皮瓣的應(yīng)用提供解剖學依據(jù)，為外科手術(shù)規(guī)劃及虛擬手術(shù)研究提供3DTHREEDIMENSION模型，為解剖學教學提供數(shù)字化圖譜。本課題來源于2012年度國家高科技研究發(fā)展計劃863計劃項目。國家高科技研究發(fā)展計劃863計劃項目開放式臨床診療智能決策支持系統(tǒng)研究與開發(fā)子課題數(shù)字化人體仿真模型研發(fā)，S2012AA022803本課題研究分以下三部分第一章，躅展肌上緣動脈弓的分型及其臨床意義目的對躅展肌上緣動脈弓的形成進行分型，為以躅展肌上緣動脈弓為蒂逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用提供解剖學基礎(chǔ)。方法在81例下肢鑄型標本和2例動脈灌注紅色乳膠成人新鮮下肢標本上觀察足內(nèi)側(cè)、足底內(nèi)側(cè)、跗內(nèi)側(cè)區(qū)皮瓣血供的動脈起源、走形與吻合，尤其是躅展肌上緣動脈弓的形成、走形與分布。結(jié)果根據(jù)躕展肌上緣動脈弓的形成將其分為3型Ⅰ型內(nèi)踝前動脈與跗內(nèi)側(cè)動脈型主要由內(nèi)踝前動脈、跗內(nèi)側(cè)動脈及其分支形成，占總數(shù)的229％19例，左7例，右12例。Ⅱ型足底內(nèi)側(cè)動脈淺支型主要由足底內(nèi)側(cè)動脈淺支及其分支形成，占總數(shù)的36％3例，左2例，右1例。Ⅲ型混合型由足底內(nèi)側(cè)動脈淺支與內(nèi)踝前動脈、跗內(nèi)側(cè)動脈及其分支相互吻合形成。根據(jù)吻合形式的不同，又將其分為兩個亞型，Ⅲ1型直接吻合型內(nèi)踝前動脈、跗內(nèi)側(cè)動脈發(fā)出后直接與足底內(nèi)側(cè)動脈淺支及其分支吻合形成，占總數(shù)的482％40例，左22例，右18例Ⅲ2型間接吻合型內(nèi)踝前動脈、跗內(nèi)側(cè)動脈發(fā)出后與足底內(nèi)側(cè)動脈淺支及其分支相互吻合成環(huán)形形成，占總數(shù)的241％20例，左8例，右12例。結(jié)論根據(jù)躕展肌上緣動脈弓形成的不同分為內(nèi)踝前動脈與跗內(nèi)側(cè)動脈型、足底內(nèi)側(cè)動脈淺支型和混合型。其中混合型又分為直接吻合型和間接吻合型兩種亞型。第二章，躅展肌上緣動脈弓為蒂逆行島狀皮瓣逆行修復(fù)前足底皮膚缺損的應(yīng)用解剖目的探討躅展肌上緣動脈弓逆行島狀皮瓣的血供來源，為其修復(fù)前足底皮膚缺損的臨床應(yīng)用提供解剖學基礎(chǔ)。方法新鮮和固定下肢標本各12例，解剖觀測躅展肌上緣動脈弓形成及伴行神經(jīng)、靜脈的管徑、走形、分布情況，據(jù)此設(shè)計以躅展肌動脈弓為蒂逆行足底內(nèi)側(cè)島狀皮瓣修復(fù)前足底皮膚缺損并重建遠端血運術(shù)式。結(jié)果內(nèi)踝前動脈、跗內(nèi)側(cè)動脈及其發(fā)出的前后支與躅趾底內(nèi)側(cè)動脈淺支、足底內(nèi)側(cè)動脈淺支吻合形成的躅展肌上緣動脈弓，成為跗內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)與足底內(nèi)側(cè)動脈網(wǎng)的軸心線。內(nèi)踝前動脈外徑102±003，伴隨靜脈外徑101±003，多為1條，占9167％，偶見兩條，占833％跗內(nèi)側(cè)動脈外徑073±004，伴隨靜脈外徑081±004，多為1條，占9167％，偶見兩條，占833％足底內(nèi)側(cè)動脈淺支外徑056±002，伴隨靜脈外徑057±001，多為1條，占9167％，偶見兩條，占833％躕展肌上緣動脈弓遠端外徑053±014MM，伴隨靜脈外徑061±002，多為1條，占9167％，偶見兩條，占833％。結(jié)論躕展肌上緣動脈弓逆行島狀皮瓣可設(shè)計三種術(shù)式修復(fù)前足底皮膚缺損，以內(nèi)踝前動脈與跗內(nèi)側(cè)動脈為主要供血動脈、以足底內(nèi)側(cè)動脈淺支為主要供血動脈或以三條動脈共同為主要血供動脈可設(shè)計兩種皮瓣轉(zhuǎn)移點以第一跖骨頸或第一跖趾關(guān)節(jié)以遠為轉(zhuǎn)移點，使該皮瓣血管蒂長、可切取面積大，增加了臨床應(yīng)用的靈活性。第三章躅展肌上緣動脈弓為蒂的島狀皮瓣三維可視化研究目的對躅展肌上緣動脈弓為蒂的島狀皮瓣進行三維可視化重建，建立該皮瓣動脈的可視化數(shù)字模型。方法選取新鮮成人標本1具，經(jīng)脛前動脈與經(jīng)后動脈行明膠氧化鉛混懸液灌注后，足部64排CT掃描，并通過MIMICS100軟件重建內(nèi)踝前動脈、跗內(nèi)側(cè)動脈、足底內(nèi)側(cè)動脈淺支及其吻合支，觀察躅展肌上緣動脈弓的形成、走形與分布情況。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)的特點，對皮膚及其血管進行重建，獲得立體形態(tài)的動脈皮瓣結(jié)構(gòu)。結(jié)果三維重建的各部位層次分明，躕展肌上緣動脈弓顯示良好、實體感強、皮膚和動脈的相互關(guān)系一目了然，在三維重建的圖像中清楚的觀察各解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)，特別是躕展肌上緣動脈弓的形成及其體表投影得到了很好的顯示。結(jié)論躅展肌上緣動脈弓為蒂的島狀皮瓣三維重建對基礎(chǔ)研究、臨床試驗及手術(shù)規(guī)劃具有重要價值，為臨床個性化手術(shù)方式的選擇提供直觀的參考，從而提高手術(shù)成功率。

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簡介：目的本實驗通過研究觀察胰頭十二指腸區(qū)的層次、結(jié)構(gòu)、毗鄰、動脈的分布及血管血液供應(yīng)情況對胰頭十二指腸區(qū)各部進行解剖并對胰頭十二指腸區(qū)供血的血管分布及規(guī)律進行描述結(jié)合腹腔鏡胰腺、胰頭區(qū)解剖，為傳統(tǒng)的胰頭與十二指腸手術(shù)，腹腔鏡胰頭與十二指腸手術(shù)提供臨床應(yīng)用解剖學依據(jù)。方法1、動脈血管灌注紅色涂料乳膠的福爾馬林浸泡防腐成人尸體10具，性別不計，將腹腔干起點上夾閉，腸系膜上動脈起點下夾閉，將腹主動脈的兩端夾死，進行腹主動脈紅色涂料乳膠灌注以免灌注液向兩側(cè)流動，影響灌注效果，觀測胰腺的層次結(jié)構(gòu)及胰頭周圍的毗鄰；2、觀察全部10例標本中的胰腺，研究胰腺、胰頭十二指腸區(qū)的毗鄰及血管血供情況；3、在全部標本中隨機選取5例胰腺標本進行胰腺及胰頭十二指腸區(qū)內(nèi)部血管血供的研究；4、結(jié)合腹腔鏡下解剖觀察胰腺（特別是胰頭十二指腸區(qū)的血供情況）為胰頭十二指腸區(qū)手術(shù)提供手術(shù)入路。結(jié)果1、胰頭的形態(tài)及毗鄰胰頭在胰腺的右側(cè)，被十二指腸呈C型包繞，胰頭前面觀呈橢圓形，胰腺的兩邊較薄而中間較厚，最厚處與胰頸部連接，厚度為232±040CM最薄處與十二指腸相接，平均厚度僅為010±005CM胰頭后面觀呈似菱形其左右徑為416±060CM上下邊緣長356±052CM。毗鄰①胰頭前方為小網(wǎng)膜囊、橫結(jié)腸系膜、胃體和十二指腸升部相毗鄰。胰頭前方有胃網(wǎng)膜右動脈，由胃十二指腸動脈發(fā)出，直徑為（321±052）MM。②胰頭后方有下腔靜脈、膽總管和右腎靜脈走行。在胰頭上緣肝總管和膽囊管匯合形成膽總管向下走行。部分膽總管在胰頭實質(zhì)中穿行，部分膽總管沿胰頭與十二指腸降部之間穿行，③胰頭上方有肝總動脈走行，分出終末支肝固有動脈和胃十二指腸動脈。胃十二指腸動脈長314±040CM，緊貼胰體上緣走行。走行后分胰十二指腸后上動脈胃網(wǎng)膜右動脈和胰十二指腸上動脈。④胰頭下方為十二指腸水平部包繞。⑤胰頭右側(cè)胰頭右上與胃幽門竇和十二指腸上部相鄰，胃十二指腸血管經(jīng)兩者之間的間溝向下走行。⑥胰頭左側(cè)為腸系膜上動、靜脈，胰腺體部后方與腸系膜上血管相鄰。腸系膜上靜脈距離胰頭右側(cè)緣最遠為340±056CM距離胰十二指腸前上動脈弓距離為160±042CM。2、胰頭血管①胰十二指腸上前動脈是胰頭的主要動脈，起始處距離十二指腸球部上緣為（1850±042）MM，起始處的管徑為（112±013）MM，主干的長度為（1833±151）MM。②胰十二指腸上后動脈是胰頭后方恒定出現(xiàn)的血管，與十二指腸上緣之間的距離為（1140±028）MM，起始處管徑為（172±022）MM，主干的長度為（1140±210）MM。③胰十二指腸下前動脈恒定出現(xiàn)，多數(shù)來源于腸系膜上動脈，起始處管徑為（L62±052）MM，主干的長度為（1240±305）MM。④胰十二指腸下后動脈出現(xiàn)恒定，多數(shù)來源于腸系膜上動脈，起始處的管徑為（102±004MM），主干的長度為（1450±248）MM。⑤胰十二指腸前動脈弓在胰頭最上端、十二指腸大乳頭水平和胰頭最下端與十二指腸的距離分別為（116±032）CM，（108±022）CM和（142±024）CM。⑥胰十二指腸后動脈弓在胰頭最上端、十二指腸大乳頭水平和胰頭最下端與十二指腸的距離分別為（105±024）CM，（114±026）CM和（132±026）CM。3、胰腺位置較深位于后腹膜，需要切開十二指腸側(cè)腹膜、脾結(jié)腸韌帶、胃結(jié)腸韌帶才能顯露全胰腺。4、腹腔鏡將十二指腸球部與橫結(jié)腸之間的網(wǎng)膜逐層分離，可以在前方顯露被十二指腸包饒的胰頭。5、腹腔鏡將十二指腸右側(cè)切開腹膜，將十二指腸向左側(cè)牽拉，進行分離后可以從后方顯露胰頭，再向左分離可以顯露胰腺鉤突。結(jié)論1、保留十二指腸的胰頭切除術(shù)是安全可行的，可成為胰頭疾病開腹手術(shù)的首選手術(shù)方式。2、胰腺的腹腔鏡解剖是實施腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，腹腔鏡下可以成功尋找到與手術(shù)密切相關(guān)的重要解剖標志。3、隨著后腹膜腹腔鏡手術(shù)的廣泛運用，后腹膜腹腔鏡有望成為胰腺的一條重要的手術(shù)入路。

簡介：點擊查看更多顳下外側(cè)入路的顯微解剖及臨床應(yīng)用.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的1通過解剖學研究，了解第一背側(cè)骨間肌處皮膚的血供特點，重點了解示指橈側(cè)指動脈在虎口區(qū)及其附近發(fā)出的皮支動脈的情況、皮支動脈出現(xiàn)的普遍性和規(guī)律性。同時了解第一背側(cè)骨間肌處的神經(jīng)分布，并模擬手術(shù)設(shè)計。2在解剖學研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計示指橈側(cè)指動脈掌背皮支皮瓣，用于修復(fù)拇、示指，特別是示指皮膚缺損，觀察其應(yīng)用范圍及臨床效果，以期提供一種修復(fù)拇示指皮膚缺損的新方法，并總結(jié)手術(shù)的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點。方法1選取10例共20側(cè)10％福爾馬林防腐固定成人尸體手標本，經(jīng)動脈灌注紅色乳膠，顯微解剖并觀察第一背側(cè)骨間肌處皮膚的血供，重點了解示指橈側(cè)指動脈在虎口區(qū)及其附近發(fā)出的皮肢動脈的情況、皮支動脈出現(xiàn)的普遍性和規(guī)律性。2例手部鑄型標本，觀察第一背側(cè)骨間肌處皮膚的血管走行及分支吻合情況。另用2側(cè)手部標本摹擬手術(shù)設(shè)計。2在解剖學研究的基礎(chǔ)上，選取示指皮膚軟組織缺損病例9例，采用示指橈側(cè)指動脈掌背皮支皮瓣修復(fù)拇、示指皮膚缺損，特別是示指皮膚缺損，臨床隨訪半年到2年，重點了解臨床效果，其中包括主觀評定和客觀評定。結(jié)果應(yīng)用解剖1第一背側(cè)骨間肌處皮膚的血供來源主要有4個方面①由示指橈側(cè)指動脈發(fā)出的皮支②來源于拇主要動脈發(fā)出的皮支，③虎口深部血管發(fā)出的肌皮支④第一掌背動脈發(fā)出的肌皮穿支。上述這些血管在第一背側(cè)骨間肌處交織成網(wǎng)狀，營養(yǎng)整個第一背側(cè)骨間肌處皮膚。2通過解剖學研究發(fā)現(xiàn)，示指橈側(cè)指動脈的起源可分為2型。Ⅰ型為掌淺弓型，占30％620，示指橈側(cè)指動脈單純由掌淺支（弓）上發(fā)出橈動脈掌淺支穿繞橈骨莖突至手背，穿第一掌骨間隙到手掌，經(jīng)大魚際基部與尺動脈終支吻合形成掌淺弓，由掌淺支或掌淺弓上發(fā)出示指橈側(cè)指動脈，發(fā)出后在深筋膜、掌腱膜深面于第一蚓狀肌橈側(cè)向遠端走行，跨過第二掌指關(guān)節(jié)后行于示指橈側(cè)Ⅱ型為拇主要動脈型，占70％1420，示指橈側(cè)指動脈由拇主要動脈發(fā)出拇主要動脈起源于掌深弓始段，其在拇長屈肌腱深面虎口處發(fā)出示指橈側(cè)指動脈。示指橈側(cè)指動脈發(fā)出后沿第二掌骨與拇收肌橫頭之間走行，跨經(jīng)第二掌指關(guān)節(jié)橈掌側(cè)，主干在蚓狀肌與示指的指屈肌腱前方向遠端行于示指的橈側(cè)。示指橈側(cè)指動脈起始處外徑156±010MM，示指橈側(cè)指動脈發(fā)出后向遠端走行途中在距離第二掌指關(guān)節(jié)間隙0820CM處發(fā)出2～4支皮支營養(yǎng)整個第一背側(cè)骨間肌處皮膚，出現(xiàn)率為100％，其中以在第二掌指關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)較為恒定，這些皮穿支粗細不等，皮支外徑約為055±023MM，這些皮穿支發(fā)出方向約與示指橈側(cè)指動脈成120°～180°角。3第一背側(cè)骨間肌處可利用的神經(jīng)為橈神經(jīng)淺支的分支或前臂外側(cè)皮神經(jīng)終末支。臨床應(yīng)用臨床上應(yīng)用示指橈側(cè)指動脈掌背皮支皮瓣修復(fù)示指軟組織缺損9例。術(shù)后皮瓣全部成活，其中1例遠端約4MM壞死，結(jié)痂后自行脫落。1例因皮瓣蒂部縫合過緊，術(shù)后發(fā)生血供障礙，經(jīng)間斷拆除縫線后解除，術(shù)后隨訪半年～2年，平均10個月。皮瓣血運、質(zhì)地、彈性良好，外形滿意。其中吻合神經(jīng)的2例，兩點分辨覺恢復(fù)至7～10MM未吻合神經(jīng)者，6例感覺恢復(fù)達S2～S3，1例感覺恢復(fù)達S1。結(jié)論上述4種動脈來源構(gòu)成第一骨間背側(cè)肌處皮膚的血供分布，其中以示指橈側(cè)指動脈發(fā)出的動脈分支為主要供血來源。示指橈側(cè)指動脈恒定存在，起源有2種類型，均在第二掌指關(guān)節(jié)附近向第一背側(cè)骨間肌處皮膚恒定發(fā)出皮支。第一背側(cè)骨間肌可利用的神經(jīng)為橈神經(jīng)淺支分支。應(yīng)用示指橈側(cè)指動脈掌背皮支皮瓣修復(fù)示指軟組織缺損安全可靠，其設(shè)計的解剖學依據(jù)是充分的。該皮瓣是以指動脈為蒂，皮支供血的方法。本術(shù)式需破壞一側(cè)指動脈為其不足，術(shù)后受區(qū)感覺恢復(fù)時間較長，供區(qū)遺留色素沉著及瘢痕形成。臨床上可依具體情況選擇該方法予以修復(fù)。

簡介：目的在尸體標本上觀察L45椎間孔周圍與椎間孔鏡技術(shù)相關(guān)各結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系測量L4、L5神經(jīng)根、L45椎間孔、椎間盤以及L5上關(guān)節(jié)突等各結(jié)構(gòu)之間的距離探討L45節(jié)段經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)手術(shù)入路的安全范圍并應(yīng)用于臨床觀察臨床療效指導(dǎo)臨床治療。方法解剖組制作腰椎標本在L4、L5椎水平觀察腰椎肉眼大體結(jié)構(gòu)測量L5行走根出硬膜囊處與相鄰椎間盤下緣距離L5上關(guān)節(jié)突前緣中點與L4出口根垂直距離冠狀面上L4出口根與正中線的夾角以L5上關(guān)節(jié)突前緣中點為頂點與水平面成35°刺入L5上關(guān)節(jié)突前緣中點到L45椎間盤前緣纖維環(huán)距離以及L5上關(guān)節(jié)突前緣中點到L45椎間盤纖維環(huán)最近距離椎間孔橫徑等在尸體上進行模擬手術(shù)觀察工作套筒毗鄰結(jié)構(gòu)統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)探討L4L5節(jié)段經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)手術(shù)入路的安全范圍。臨床組隨機選取我科自2010年1月一2010年6月間應(yīng)用經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療的30例L45椎間盤突出癥患者收集臨床資料并統(tǒng)計分析所有患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1個月、術(shù)后3月及術(shù)后9月時視覺模擬疼痛評分VAS評價臨床療效分析L45節(jié)段應(yīng)用經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的可行性。結(jié)果解剖組L45節(jié)段各結(jié)構(gòu)左右兩側(cè)比較無統(tǒng)計學差異P005男女比較無統(tǒng)計學差異P005。因左右統(tǒng)計學無差異以左側(cè)為代表L5上關(guān)節(jié)突前緣中點與L4神經(jīng)出口根的垂直距離1351MM±119且上位椎體后緣與下位椎體后緣連線中點至上下關(guān)節(jié)突交界處中心點的距離1057MM±122L45椎間孔面積8246MM2±191大于工作通道面積4414MM2理論上容許工作通道的置入工作套筒以L5上關(guān)節(jié)突前緣中點為頂點擺動的角度與水平面不能超過4584?！?93不能小于3058?！?07確保工作套筒能直達椎間盤而不損傷周圍的重要結(jié)構(gòu)。穿刺針與水平面成35。刺入到達上關(guān)節(jié)突前緣中點后深入1537MM±112即到椎間盤深入4876MM±145即穿出椎間盤。L5神經(jīng)根出硬膜囊處與相鄰椎間盤下緣的距離343MM±231構(gòu)成L5神經(jīng)根多從前方或肩部受壓的解剖基礎(chǔ)。臨床組所有患者手術(shù)均順利完成手術(shù)時間50110MIN平均70MIN術(shù)中出血量少而未予估計。術(shù)后即刻腰腿痛明顯減輕有3例術(shù)后1周出現(xiàn)下肢“日光燒灼綜合征”經(jīng)過營養(yǎng)神經(jīng)、消腫止痛、理療等治療1周后緩解傷口一期愈合無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。所有患者術(shù)后均獲得隨訪術(shù)后不同時間點隨訪腰痛和腿痛VAS評分均較術(shù)前明顯降低。結(jié)論1通過觀察腰椎標本并分析解剖學數(shù)據(jù)證實在L45節(jié)段后外側(cè)存在一個允許椎間孔鏡工作套管通過進行L45髓核摘除操作的手術(shù)安全區(qū)域。2通過臨床研究證實經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療L45節(jié)段椎間盤突出癥安全有效。

簡介：自從1917年KANAVEL首次報道采取經(jīng)口咽前入路取出頸脊髓腹側(cè)的彈片，經(jīng)口咽入路就被世人公認是處理顱頸交界區(qū)椎管內(nèi)硬膜外病變的最簡便、最常用的手術(shù)方式。經(jīng)口咽入路手術(shù)具有直達病變區(qū)域，手術(shù)徑路上重要血管、神經(jīng)少，無需向兩側(cè)牽拉重要結(jié)構(gòu)等優(yōu)點。在經(jīng)口咽入路處理上頸椎病變以前，KOCHER曾于1911年詳細敘述了下頜骨和舌體劈開入路切除咽后壁及舌根部的腫瘤，1929年，TROTTER在KOCHER的基礎(chǔ)上，采取經(jīng)中縫劈開舌體，創(chuàng)造了“經(jīng)舌正中的咽切開術(shù)”，在KANAVEL報道經(jīng)口咽入路處理上頸椎病變普遍使用以來，越來越多的學者相繼報道不同的擴大入路。1961年，MARTIN等進一步在TROTTER的基礎(chǔ)上介紹了經(jīng)中線下唇下頜骨舌體劈開擴大入路1981年DELGADO等報道了成功經(jīng)口下頜骨劈開擴大入路切除斜坡及上頸椎區(qū)脊索瘤的病例1980年，WOOD等報道了經(jīng)口下頜骨劈開、舌體劈開擴大入路，同時行軟腭切開，硬腭劈開的手術(shù)技術(shù)。2008年，YOUSSEF等總結(jié)了傳統(tǒng)經(jīng)口入路及各種擴大入路的顯露范圍及操作距離。在經(jīng)口咽入路行上頸椎手術(shù)的過程中，椎動脈是手術(shù)操作最容易損傷的重要血管，且一旦損傷椎動脈，極可能導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)功能受損，嚴重者甚至死亡，故將雙側(cè)椎動脈內(nèi)緣之間界定為手術(shù)操作的安全范圍是合理且必要的，而YOUSSEF在文章中，并未提及雙側(cè)椎動脈的走行及邊界，本研究通過模擬手術(shù)方式對6例新鮮成人頭頸部標本進行應(yīng)用解剖學研究，旨在為經(jīng)口下頜骨劈開擴大入路術(shù)式提供解剖學依據(jù)。目的1在新鮮人體標本上進行經(jīng)口咽下頜骨劈開（保留舌體）擴大入路的模擬手術(shù)，逐層觀察手術(shù)路徑上的各解剖結(jié)構(gòu)，測量各項解剖學數(shù)據(jù)，為安全、有效、迅速完成該種術(shù)式，并盡量減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生提供解剖學依據(jù)。2在經(jīng)口咽下頜骨劈開（保留舌體）擴大入路的基礎(chǔ)上切開舌體，模擬下頜骨、舌體劈開擴大入路手術(shù)，觀察手術(shù)路徑上的各解剖結(jié)構(gòu)，測量各項解剖學數(shù)據(jù)，為安全、有效、迅速完成手術(shù)，并減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生提供解剖學依據(jù)。材料與方法1實驗材料6例新鮮成人頭頸部標本（由南方醫(yī)科大學解剖學教研室提供，保存于20℃冷柜，實驗前置于室溫自然解凍），其中男4例，女2例。所有標本上方均保留完整頭部，下方至少保留至T1，未經(jīng)動脈灌注，解剖中見椎動脈膨脹良好，6例標本經(jīng)檢查均排除頸椎外傷、腫瘤、退行性病變。2實驗器材基本外科手術(shù)器械，CODMAN口腔撐開器，測量工具為雙腳規(guī)，游標卡尺（精度002MM），量角器，克氏針2根。3實驗方法1將自然解凍后的頭頸部標本固定于手術(shù)操作臺上，確保頭部位于中立位并呈輕度后伸，清洗口腔后置入CODMAN口腔撐開器撐開口腔2在咽后壁正中仔細捫及寰椎前結(jié)節(jié)，沿中線行縱行切口，逐層切開黏膜層、粘膜下層、咽縮肌和椎前筋膜3沿寰椎前結(jié)節(jié)、樞椎椎體向兩側(cè)分離至寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)外緣4沿唇下頜正中劈開唇及下頜骨并向兩側(cè)牽開，保留舌體，壓舌板下壓舌體，繼續(xù)向下分離顯露，兩側(cè)分離至頸椎體橫突并于上、下位橫突間游離雙側(cè)椎動脈，測量顯露范圍并記錄顯露上界、下界，測量顯露范圍內(nèi)各橫突間雙側(cè)椎動脈距中線距離及距門齒平面垂直深度，測量并描述探查性操作范圍E及重建性操作范圍R，其中，E指該入路下可探查的最大范圍，R指該入路下能完成最長節(jié)段頸椎前路釘板鈦網(wǎng)系統(tǒng)重建穩(wěn)定性操作的最大范圍5沿舌體正中劈開舌體，深面顯露至會厭軟骨，矢狀面向尾端顯露至舌骨，將舌體向兩側(cè)牽開，壓舌板下壓口底肌，繼續(xù)向下分離顯露，兩側(cè)分離至頸椎體橫突并繼續(xù)于上、下位橫突間游離雙側(cè)椎動脈，測量顯露范圍并記錄顯露上界、下界，測量顯露范圍內(nèi)各橫突間雙側(cè)椎動脈距中線距離及距門齒平面垂直深度，測量并描述E及R。4數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學分析每組數(shù)據(jù)均測3次取平均值。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS130軟件進行統(tǒng)計學分析，采用多組計量資料的檢驗進行統(tǒng)計學比較，統(tǒng)計學檢驗的顯著性設(shè)定為Α005，若雙側(cè)數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異，則合并統(tǒng)計量。結(jié)果1咽后壁軟組織測量自咽后壁粘膜始，至各骨面標志點測量全層軟組織厚度，至寰椎前結(jié)節(jié)厚度為603±157MM，至樞椎體表面厚度為516±095MM，至第3頸椎前表面厚度為472±094MM，至第4頸椎前表面厚度為500±097MM，至第5頸椎前表面厚度為563±048MM。其中，寰樞椎層面結(jié)果與艾福志等和王智運等的描述是相符的，咽后壁至椎體骨面的軟組織分為黏膜層、咽縮肌、頰咽筋膜、椎前筋膜和前縱韌帶，頰咽筋膜與椎前筋膜之間為由疏松結(jié)締組織構(gòu)成的咽后間隙，內(nèi)有穿咽上縮肌來自腭升動脈、咽升動脈的細小分支及咽靜脈，細小的動脈分支走行方向多為由外下向內(nèi)上。椎前筋膜與椎前肌之間為椎前間隙。在第3頸椎平面的椎體前表面，咽縮肌主要為咽中縮肌及咽下縮肌，第4頸椎平面以下，咽縮肌主要為咽下縮肌。切開椎前筋膜顯露椎前間隙，可見深面的椎前肌，包括頭長肌和頸長肌，頭長肌覆蓋于頸長肌淺層，在頸前肌的深面，可見數(shù)目不等，走行不規(guī)則的椎前血管，椎前血管的呈“兩側(cè)密中間疏”的分布特征。2E及R本研究的顯露范圍包括顯露上、下界的描述以及矢狀位顯露角度的測量。下頜骨劈開（保留舌體）擴大入路的矢狀位顯露角度為6367°±350°下頜骨、舌體劈開擴大入路的矢狀位顯露角度為7414°±147°，比下頜骨劈開（保留舌體）擴大入路向下擴大1047°。結(jié)果見表1。經(jīng)過配對T檢驗，下頜骨劈開（保留舌體）與下頜骨、舌體劈開擴大入路兩者的顯露角度有統(tǒng)計學差異P＜005。兩種擴大入路下每具標本的E、R都有細微差別，在下頜骨劈開（保留舌體）擴大入路下，除標本2顯露上界為斜坡尖外，其余5具標本的顯露上界均為斜坡下13除標本4顯露下界為C4椎體上終板，其余5具標本的顯露下界位于C4椎體下終板至C5椎體上終板范圍內(nèi)。6具標本當中，標本4為口裂狹小的青年男性，可完成C2椎體下12，C3椎體的次全切除，可于C2椎體上12及C4上緣旋入松質(zhì)骨螺釘結(jié)合頸椎前路鋼板重建穩(wěn)定性標本1，標本3和標本6可完成C2椎體下12，C3椎體和C4椎體上12的次全切除標本2和標本5則可完成C2椎體下12，C3椎體和C4椎體的次全切除，可于C2椎體上12及C5上緣旋入松質(zhì)骨螺釘結(jié)合頸椎前路鋼板重建穩(wěn)定性。在下頜骨、舌體劈開擴大入路下，除標本4顯露下界為C5椎體中13，其余5具標本均向下延伸1個椎體高度，位于C4椎體下終板至C5椎體上終板范圍內(nèi)。綜上，下頜骨劈開（保留）和下頜骨、舌體擴大入路的顯露范圍分別為斜坡下13→C45椎間隙，斜坡下13→C56椎間隙。前者的最小E為斜坡下13→C4上終板，最小R為C2下12→C4上終板，最大E為斜坡下13→C5上終板，最大R為C2下12→C5上終板后者的最小E為斜坡下13→C5上終板，最小R為C2下12→C5上終板，最大E為斜坡下13→C6上終板，最大R為C2下12→C6上終板。3椎動脈解剖參數(shù)椎動脈共分5段（V1～V5段），其中前4段為顱外段，第5段為顱內(nèi)段，人群中絕大多數(shù)走行于除C7以外的各頸椎體橫突孔之間，本組6例于C5橫突孔以上均可見椎動脈走行，寰樞椎水平V3及椎動脈顱內(nèi)段V4、V5的走行特點與相關(guān)解剖學數(shù)據(jù)王智運等和水濤等已做過詳細研究，本研究主要針對下頜骨劈開后下位頸椎水平（V2段）椎動脈走行特點及解剖學數(shù)據(jù)的測量，結(jié)果見表4。經(jīng)配對T檢驗，左右兩側(cè)均無統(tǒng)計學意義P＞005，合并統(tǒng)計量，雙側(cè)椎動脈距中線C23為1688±075MMC34為1648±147MM，C45為1630±109MM距門齒垂直深度C23為9644±359MMC34為9794±451MM，C45為9983±477MM。結(jié)論1對于先天性口裂狹小，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，類風濕關(guān)節(jié)炎等原因?qū)е碌膹埧谑芟藁颊撸约巴瑫r累及顱頸交界區(qū)及中、下位頸椎平面的頸脊髓腹側(cè)長節(jié)段病變，下頜骨劈開擴大入路是一種安全、有效的手術(shù)方式。2下頜骨劈開（保留舌體）擴大入路中，常規(guī)壓舌板下壓后可達到C45椎間盤水平，可以完成斜坡下13→C45椎間盤水平的探查和延髓→C5頸脊髓腹側(cè)的操作，通過抬高CODMAN撐開器壓舌板的手柄下壓舌體，椎體層面可達到C5椎體中下13，脊髓層面可達C6頸脊髓中份水平，這與下頜骨、舌體劈開擴大入路的可完成斜坡下13→C56椎間盤水平的探查和延髓→C6頸脊髓腹側(cè)的操作相近似，且舌體劈開后，雖術(shù)中進行縫合，但在術(shù)后仍可能影響患者構(gòu)音、咀嚼、吞咽，故對于C6中份水平以上的長節(jié)段頸脊髓腹側(cè)病變，可單純通過劈開下頜骨而保留舌體完成，對于涉及延髓以下至C6中份水平以下的長節(jié)段頸脊髓腹側(cè)病變，且通過抬高CODMAN撐開器壓舌板的手柄下壓舌體后仍不能解決的情況下，才需進一步沿中線切開舌體。

簡介：解剖M型超聲心動圖測量中晚孕正常胎兒二尖瓣環(huán)位移評價胎兒左心室功能論文作者簽名盈叢丕指導(dǎo)教師簽名走速支論文評閱人L范小明主任浙江省人民醫(yī)院評閱人2匿壘主壬空評閱人3匡壘堡空評閱人4評閱人5答辯委員會主席委員1委員2委員3委員4委員5答辯日期2015年11月26日浙江大學碩士學位論文致謝致謝在即將完成學業(yè)之際，首先誠摯感謝我尊敬的導(dǎo)師趙博文教授。本論文研究內(nèi)容的設(shè)計、實驗的完成和論文的撰寫均是在導(dǎo)師趙博文教授的悉心指導(dǎo)和熱情關(guān)懷下完成的。在邵逸夫醫(yī)院的一年時間里，我得到了導(dǎo)師趙博文教授的悉心指導(dǎo)和殷切關(guān)懷。趙老師嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，淵博的學術(shù)知識，寬廣的胸襟，以誠待人的品格以及對事業(yè)孜孜不倦的追求都給我留下以難以磨滅的印象，這一切都將使我在以后的人生道路上受益匪淺，并時刻激勵著我不斷去迎接人生的新挑戰(zhàn)。在此，再一次向趙教授表達深深的敬意和衷心的感謝感謝在院學習期間王蓓、潘美、彭曉慧等老師及浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院超聲科全體老師對我的精心指導(dǎo)和無私幫助感謝參加論文評閱的各位教授為論文所作的指導(dǎo)和幫助感謝衢州市人民醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、超聲科主任及全體同事在我攻讀碩士學位期間對我的大力支持、幫助和鼓勵感謝我的父母、愛人及所有其他家人這么多年來對我的支持以及為此所付出的一切邱俊芬2015年10月

簡介：第一部分中國成人副腎動脈的應(yīng)用解剖學研究目的通過尸體解剖深入研究中國成人副腎動脈解剖學特征，為臨床應(yīng)用提供解剖學依據(jù)。方法解剖經(jīng)甲醛水溶液（福爾馬林）處理固定的無泌尿系統(tǒng)及血管病變成人尸體105具，其中男性75具，女性30具。觀察每具尸體有無副腎動脈存在。對存在副腎動脈的尸體觀察記錄存在副腎動脈的腎別，副腎動脈的數(shù)目、起點、入腎位置、副腎動脈與同側(cè)腎動脈位置關(guān)系，測量記錄副腎動脈與同側(cè)腎動脈中點間的距離及兩者間的夾角等，測量記錄副腎動脈的長度、起始處外徑，同時測量記錄同側(cè)腎動脈的長度、起始處外徑。結(jié)果105具尸體中發(fā)現(xiàn)存在副腎動脈的尸體57具，總發(fā)生率為543％。左側(cè)副腎動脈的發(fā)生率為295％31105，右側(cè)副腎動脈的發(fā)生率為390％41105。左側(cè)副腎動脈數(shù)目平均為（116±037）支。除1支左側(cè)副腎動脈發(fā)自腎上腺下動脈，余左側(cè)腎動脈及副腎動脈均發(fā)自腹主動脈。右側(cè)副腎動脈數(shù)目平均為129±060支。除1支右側(cè)副腎動脈發(fā)自腹腔干，余右側(cè)腎動脈及副腎動脈均發(fā)自腹主動脈。左側(cè)副腎動脈與腎動脈的中點間距為03917MM，平均2308±2425MM，兩者間的夾角為00950°，平均（1575±2577）°，右側(cè)副腎動脈與腎動脈的中點間距為201060MM，平均（2711±2829）MM，兩者間的夾角00820°，平均2002±2295°。左側(cè)副腎動脈長度為134810MM，平均（4328±1440）MM，起始處外徑為1285MM，平均（404±177）MM，左側(cè)腎動脈長度為200632MM，平均4359±889MM，起始處外徑為35133MM，平均748±192MM右側(cè)副腎動脈長度為140906MM，平均5474±1687MM，起始處外徑為1293MM，平均399±165MM，右側(cè)腎動脈長度為190886MM，平均5666±1370MM，起始處外徑為32120MM，平均730±215MM。兩側(cè)副腎動脈及腎動脈的長度差異、兩側(cè)副腎動脈起始處外徑與同側(cè)腎動脈起始處外徑差異均有統(tǒng)計學意義P＜001，其余指標差異均無統(tǒng)計學意義。兩側(cè)副腎動脈入腎位置及兩側(cè)副腎動脈與腎動脈位置關(guān)系無明顯差異。結(jié)論本研究獲得了中國成人副腎動脈詳盡、準確的應(yīng)用解剖學數(shù)據(jù)，對于臨床泌尿外科手術(shù)及相關(guān)疾病診治等具有重要的參考價值和指導(dǎo)意義。第二部分單支副腎動脈人群中腎臟供血動脈供血比例的離體研究目的研究具有單支副腎動脈的離體腎臟標本供血動脈（腎動脈副腎動脈）供血比例及其與供血動脈數(shù)據(jù)的相關(guān)性。方法選取具有單支副腎動脈的無泌尿系統(tǒng)及血管病變成人尸體腎臟標本40個進行研究，其中左腎19個，右腎21個。標本經(jīng)甲醛水溶液（福爾馬林）處理固定后，測量腎動脈及副腎動脈起始處外徑D腎動脈和D副腎動脈，并計算腎動脈副腎動脈外徑比DR分別經(jīng)由腎動脈及副腎動脈灌注15％的丙烯腈丁二烯苯乙烯塑料（ACRYLONITRILEBUTRADIENESTYRENE，ABS）制作不同顏色標示的腎動脈及副腎動脈灌注供血組織鑄型標本，測量其體積V腎動脈和V副腎動脈，并計算腎動脈副腎動脈灌注供血組織體積比VR。分析D與V及DR與VR是否具有相關(guān)性，并結(jié)合臨床實際需要進行回歸分析。結(jié)果左腎動脈起始處外徑D腎動脈L為45113MM，平均（731±168）MM，右腎動脈起始處外徑D腎動脈R為43108MM，平均（739182）MM左副腎動脈起始處外徑D副腎動脈L為1270MM，平均（369±155）MM，右副腎動脈起始處外徑D副腎動脈R為1571MM，平均（379±132）MM。40個腎臟的腎動脈灌注供血組織鑄型體積V腎動脈為20139260CM3，平均（4109±1474）CM3，所占比例為3751％9485％，平均7007±1388％副腎動脈灌注供血組織鑄型體積V副腎動脈為2724478CM3，平均1742±957CM3，所占比例為515％6249％，平均（2993±1388）％。左側(cè)腎臟的腎動脈灌注供血組織鑄型體積V腎動脈L）為21959260CM3，平均（4117±1666）CM3，所占比例為4964％9292％，平均（7005±1306）％副腎動脈灌注供血組織鑄型體積V副腎動脈L為3604104CM3，平均（1723±937）CM3，所占比例為708％5036％，平均（2995±1306）％。右側(cè)腎臟的腎動脈灌注供血組織鑄型體積V腎動脈R為20137465CM3，平均（4102±1318）CM3，所占比例為3751％9485％，平均（7008±1491）％副腎動脈灌注供血組織鑄型體積V副腎動脈R為2724478CM3，平均1760±998CM3，所占比例為515％6249％，平均（2992±1491）％。整體組、左腎組及右腎組3個分組數(shù)據(jù)中，D腎動脈與V腎動脈均無明顯相關(guān)性，D副腎動脈與V副腎動脈線性相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0703、0723和0668DR與VR均為線性相關(guān)，整體組DR與VR間相關(guān)系數(shù)為0823，兩者關(guān)系的回歸方程為VR16812461DR左腎組DRL與VRL間相關(guān)系數(shù)為0711，兩者關(guān)系的回歸方程為VRL08941987DRL右腎組DRR與VRR間相關(guān)系數(shù)為0898，兩者關(guān)系的回歸方程為VRR21682800DRR。結(jié)論具有單支副腎動脈的離體腎臟標本腎動脈副腎動脈外徑比與其供血組織體積比間線性相關(guān)，當腎動脈與副腎動脈外徑相仿時，兩者供血比例相仿，當腎動脈外徑為副腎動脈外徑的5倍甚至更多時，由腎動脈供血組織所占比例可達到甚至超過90％。

簡介：山西醫(yī)科大學碩士學位論文胸鎖乳突肌鎖骨骨膜瓣治療聲門下喉氣管狹窄解剖及臨床應(yīng)用研究姓名李立申請學位級別碩士專業(yè)耳鼻咽喉科學指導(dǎo)教師王斌全20050428山兩醫(yī)科大學砸L‘學位論史朐鎖乳突肌鎖骨骨膜瓣治療聲門下喉氣管狹窄解剖及臨床應(yīng)用研究捅要目的研究胸鎖乳突肌鎖骨骨膜的解剖學特點，探討保留胸骨頭的胸鎖乳突肌鎖骨骨膜瓣治療嚴重聲門下喉氣管狹窄的可行性和優(yōu)越性。方法觀測24具48側(cè)動脈灌注紅色乳膠成人頭頸部標本的胸鎖乳突肌形態(tài)、血供、其附麗的骨膜面積及鎖骨頭與胸骨頭向上可分離的長度。采用胸鎖乳突肌鎖骨骨膜轉(zhuǎn)移術(shù)治療聲門下喉氣管狹窄16例。手術(shù)中使用胸鎖乳突肌的鎖骨頭帶鎖骨骨膜瓣，保留胸骨頭，游離的胸鎖乳突肌保留來自甲狀腺上動脈的血管，以保證鎖骨骨膜血運。胸鎖乳突肌鎖骨骨膜瓣轉(zhuǎn)移至缺損的氣管前壁時要達到無張力縫合，術(shù)腔留置T管做支撐架。術(shù)后6～8周取出T管更換為金屬氣管套管，并堵管觀察兩周，無呼吸困難者可拔管。結(jié)果帶蒂胸鎖乳突肌鎖骨骨膜具有豐富血供，其中以甲狀腺上動脈提供的R段動脈是主要的血供來源。鎖骨骨膜可提供足夠太的骨膜面積。胸骨頭與鎖骨頭問無損傷可以分離的長度為1051OCM。轉(zhuǎn)移至喉氣管前壁可以達到無張力縫合。保留胸骨頭的胸鎖乳突肌仍可以保證頸部運動的平衡與協(xié)調(diào)，防止斜頸的發(fā)生。16例手術(shù)患者中14例于術(shù)后2月內(nèi)拔除T管，更換成金屬氣管套管，堵管2周，觀察呼吸無異常拔管。L例患者因缺損面積較大，于術(shù)后4月拔管。L例瘢痕狹窄形成不能拔管。15例患者拔管后纖維喉鏡檢查，氣管內(nèi)壁光滑無肉芽增生及瘢痕狹窄形成，氣管前壁弧度良好。術(shù)后1年隨訪氣管通暢無狹窄，呼吸正常，聲音正常。結(jié)論保留胸骨頭的胸鎖乳突肌鎖骨骨膜瓣是治療聲門下喉氣管狹窄，重建呼吸通道的有效方法。胸鎖乳突肌鎖骨骨膜柔韌性高，血供好，縫合緣密閉，具備良好的生物相容性，能夠無張力的與周圍氣管壁緊密縫合，并能抵抗呼吸道壓力變化，不塌陷，骨化趨勢明顯，其成骨能力充分保證了喉氣管前壁重塑的穩(wěn)定性和持久性。同時由于保留了胸鎖乳突肌的胸骨頭，術(shù)后可以防止歪頸的發(fā)生。較其他方法，該術(shù)式操作簡捷，一期完成，并發(fā)癥少；切口小，拔管時FHJ短，感染機率小，呼吸發(fā)音功能恢復(fù)好。關(guān)鍵詞喉氣管狹窄，胸鎖乳突肌，喉氣管重建

簡介：南方醫(yī)科大學2012級碩士學位論文上頜竇解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)的錐形束CT影像學分析IMAGEANALYSISOFANATOMYANDMORPHOLOGYOFMAXILLARYSINUSBYCONEBEAMCOMPUTEDTOMOGRAPHY課題來源廣東省科技計劃項目20108031600111學位申請導(dǎo)師姓專業(yè)名培養(yǎng)類培養(yǎng)層所在學人名卿玲黃建生教授稱口腔臨床醫(yī)學型全日制專業(yè)學位次院答辯委員會主席答辯委員會委員碩士研究生第一臨床醫(yī)學院陳松齡周磊楊曉瑜張宇宋光保2014年5月15日廣州摘要術(shù)、口腔局部系統(tǒng)重建及牙體牙髓復(fù)雜疾病的處理等。錐形束CT的使用不僅縮短了檢查時間，而且分辨率大大提高，三維重建圖像更加清晰準確，有效放射劑量較傳統(tǒng)CT明顯降低，并能進行多個層面的切取觀察等，這些優(yōu)勢均使得其在臨床上不同專業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用日益普及。目前國內(nèi)外學者對人體各組織器官的三維重建有相當多而精細的研究報導(dǎo)，但對上頜竇的大樣本的錐形束CT檢查及三維重建的研究相對較少，缺乏相關(guān)可靠的數(shù)據(jù)來指導(dǎo)制定上頜后牙區(qū)種植手術(shù)的上頜竇區(qū)骨增量手術(shù)方案。應(yīng)用CBCT技術(shù)能準確定位并重組擬種植區(qū)的三維圖像；能清晰顯示檢查部位與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系；能準確測量線距和角度；此外還能運用特殊軟件模擬植入種植體，從而大大提高了種植手術(shù)的準確性和可預(yù)期性。二、目的本課題的研究目的是通過錐形束CT觀察漢族人群上頜竇結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài)，并進行相關(guān)的線性測量1、上頜竇骨分隔、骨瘤的發(fā)生率、形態(tài)、位置分布、高度以及骨分隔走向與腭中縫的夾角，比較不同性別、年齡組、缺牙組有無統(tǒng)計學差異；2、上頜竇內(nèi)壁近遠中徑距離的平均值、最小值和最大值及不同性別、年齡組、缺牙組有無統(tǒng)計學差異；。3、上頜竇內(nèi)外徑寬度的平均值、最小值和最大值及不同性別、年齡組、缺牙組有無統(tǒng)計學差異；4、上頜竇經(jīng)顴牙槽嵴水平位的形態(tài)特征及分類，比較得出不同性別、年齡組、缺牙組有無統(tǒng)計學差異。三、材料與方法1建立問卷調(diào)查信息庫制作患者問卷調(diào)查表對廣東省口腔醫(yī)院特診中心收治的因種植治療需要進行頭顱錐形束CT檢查的患者進行問卷調(diào)查，建立問卷調(diào)查信息庫。2實驗儀器

簡介：本文主要從以下幾個部分展開論述第一部分基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標記技術(shù)的非對比劑增強磁共振血管成像序列（SLEEK）在評估移植腎血管解剖方面的研究目的評估基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標記技術(shù)的非對比劑增強磁共振血管成像序列（SLEEK）在顯示移植腎血管解剖方面的價值，并和彩色多普勒超聲（CDUS）及術(shù)中記錄結(jié)果進行對照。材料和方法應(yīng)用GE公司15THDMR掃描儀對75名行腎移植手術(shù)后臨床需要排除血管并發(fā)癥的患者進行彩色多普勒超聲掃描及非對比劑增強磁共振血管成像掃描，所有患者檢查前均簽署知情同意書。由兩名放射科專家對SLEEK顯示移植腎血管解剖結(jié)構(gòu)進行評估，并將SLEEK結(jié)果與彩色多普勒超聲及術(shù)中記錄結(jié)果進行對照。結(jié)果總共75名腎移植患者，所有患者均成功進行了SLEEK掃描及彩色多普勒超聲掃描。有三名患者移植了兩個腎臟，總共有78例移植腎進行了圖像評估，所有患者的圖像質(zhì)量都是可以接受的。圖像質(zhì)量評分為優(yōu)秀的占85％（6678），良好的占10％（878），一般的占5％（478）。在檢查移植腎血管吻合方式方面，SLEEK檢查結(jié)果與術(shù)中記錄完全吻合，發(fā)現(xiàn)72個腎臟被移植在右側(cè)髂窩，6個腎臟被移植在左側(cè)髂窩。移植腎動脈與髂外動脈端側(cè)吻合的有43例，移植腎動脈與髂內(nèi)動脈端端吻合的有35例，所有78例移植腎靜脈均與髂外靜脈端側(cè)吻合。這一結(jié)果與彩色多普勒超聲對比沒有明顯統(tǒng)計學意義（P＞005）。SLEEK在檢出副腎動脈方面明顯優(yōu)于彩色多普勒超聲（P＜005），根據(jù)手術(shù)記錄75名患者的78個移植腎中有9個移植腎有副腎動脈，SLEEK發(fā)現(xiàn)了其中的8例，超聲只發(fā)現(xiàn)了2例。結(jié)論基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標記技術(shù)的非對比劑增強磁共振血管成像序列（SLEEK）無創(chuàng)、無輻射在顯示移植腎血管解剖方面顯示出了很好的應(yīng)用價值，在顯示移植腎的位置和血管吻合方法方面與彩色多普勒超聲沒有顯著統(tǒng)計學差異，在顯示副腎動脈方面優(yōu)于彩色多普勒超聲。對臨床醫(yī)生評估移植腎的術(shù)后狀態(tài)提供了新的客觀依據(jù)。第二部分基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標記技術(shù)的非對比劑增強磁共振血管成像序列（SLEEK）在評估移植腎血管并發(fā)癥方面的研究目的評估基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標記技術(shù)的非對比劑增強磁共振血管成像序列（SLEEK）在顯示移植腎血管并發(fā)癥方面的價值，并和彩色多普勒超聲（CDUS）、DSA及手術(shù)結(jié)果進行對照。材料和方法應(yīng)用GE公司15THDMR掃描儀對23名行腎移植手術(shù)后經(jīng)超聲檢查后臨床高度懷疑血管并發(fā)癥的患者行非對比劑增強磁共振血管成像掃描掃描，所有患者檢查前均簽署知情同意書。隨后其中有15名患者行DSA檢查（6人行球囊擴張及支架植入術(shù)，7人行球囊擴張術(shù)，2人僅行血管造影），8名患者進行了手術(shù)。由兩名放射科專家對SLEEK顯示移植腎血管并發(fā)癥進行評估，并將SLEEK結(jié)果與彩色多普勒超聲、DSA及手術(shù)結(jié)果進行對照。結(jié)果23名行腎移植手術(shù)后經(jīng)超聲檢查后臨床高度懷疑血管并發(fā)癥的患者，所有患者均成功進行了SLEEK掃描。經(jīng)DSA及手術(shù)確定的23名并發(fā)癥患者中移植腎動脈狹窄有11例，移植腎動脈閉塞有3例，移植腎動脈扭曲有3例，移植腎靜脈狹窄有2例，動靜脈瘺有2例，假性動脈瘤有1例，肌纖維發(fā)育不良有1例。SLEEK檢查出了其中所有的23例并發(fā)癥，彩色多普勒超聲檢查出了其中19例，兩者沒有明顯的統(tǒng)計學差異（P＞005）。結(jié)論基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標記技術(shù)的非對比劑增強磁共振血管成像序列（SLEEK）無創(chuàng)、無輻射在顯示移植腎血管并發(fā)癥方面顯示出了很好的應(yīng)用價值，其結(jié)果與彩色多普勒超聲并無明顯統(tǒng)計學差異。第三部分基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標記技術(shù)的非對比劑增強磁共振血管成像序列（SLEEK）對移植腎動脈狹窄的評估與DSA相對照目的以數(shù)字減影血管造影（DSA）為金標準，評估基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標記技術(shù)的非對比劑增強磁共振血管成像序列（SLEEK）在顯示移植腎狹窄方面的價值。材料和方法本研究收集行SLEEK掃描并行DSA進一步確診的腎移植患者11例，所有患者檢查前均簽署知情同意書。應(yīng)用GE公司15THDMR掃描儀對11名腎移植患者行非對比劑增強磁共振血管成像掃描掃描，隨后11名患者行DSA檢查。由兩名放射科醫(yī)生對SLEEK顯示移植腎動脈狹窄程度進行評估，并將SLEEK結(jié)果與DSA結(jié)果進行對照。結(jié)果11名經(jīng)DSA驗證的的腎移植患者均成功進行了SLEEK掃描。經(jīng)DSA確定的1度狹窄患者有4例，2度狹窄有6例，3度狹窄有1例。除了1例輕度狹窄患者被SLEEK過高估計狹窄程度外，其余均與DSA顯示的一致，SLEEK對臨床上顯著狹窄（狹窄程度＞50％）的陽性預(yù)測值為875％，陰性預(yù)測值為100％，靈敏度為100％，特異度為75％，準確度為909％。SLEEK與DSA在評估移植腎動脈狹窄程度方面的有著很好的相關(guān)性（R096P＜005）。相對于DSA，SLEEK會稍微過高估計移植腎動脈狹窄的程度，但是這個差異沒有顯著統(tǒng)計學意義（WILCOXON符號秩檢驗，P057）。BLALTMANPLOT顯示以DSA為金標準SLEEK產(chǎn)生的誤差很低（平均誤差32％±73％）。結(jié)論基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標記技術(shù)的非對比劑增強磁共振血管成像序列（SLEEK）無創(chuàng)、無輻射，在評估移植腎動脈狹窄方面與DSA有著很好的一致性。SLEEK可以成為一種臨床上評估移植腎動脈狹窄的方法。第四部分腎移植患者腎動脈SLEEK掃描中BSPTI的參數(shù)優(yōu)化目的評估基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標記技術(shù)的非對比劑增強磁共振血管成像序列（SLEEK）應(yīng)用在移植腎動脈方面時BSPTI的參數(shù)優(yōu)化。材料和方法對20名行腎移植的健康志愿者，應(yīng)用GE公司15THDMR掃描儀分別進行血液抑制反轉(zhuǎn)時間（BSPTI）為500、800、1100、1400MS掃描，比較不同BSPTI下移植腎動脈主干、分支與腎實質(zhì)的相對信號強度。結(jié)果20名志愿者均成功實現(xiàn)了非對比劑移植腎動脈血管成像。BSPTI由5001400MS，移植腎動脈遠端分支的信號強度逐漸增強。在BSPTI800MS或1100MS時，移植腎動脈與移植腎實質(zhì)之間的相對信號強度最高。結(jié)論在血流正常情況下BSPTI為800MS或1100MS時成像效果較好。

簡介：翼腭窩（PTERYGOPALATINEFOSSA，PPF）是頜面深部的骨性腔隙，窩內(nèi)有重要的血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)通過，通過8個自然孔道與顱內(nèi)外多個腔和窩相通。許多病變可發(fā)生或侵及此窩，可沿此窩的自然通道向與之聯(lián)系的腔和窩蔓延，是人體解剖學、影像學及頜面顱底部治療學研究的難點和重點之一。了解此窩的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰及其有關(guān)病變的影像學特點，對PPF區(qū)病變的診斷、臨床治療或治療計劃的制定及對預(yù)后的估價具有重要意義。本文應(yīng)用多層螺旋CT（MULTISLICESPIRALCOMPUTEDTOMOGRAPHY，MSCT）不僅對PPF及其通道的正常形態(tài)特點及其解剖變異進行了詳細的觀察，而且對PPF區(qū)的各種病變特征進行了探討。目的探討正常翼腭窩及其通道在MSCT及其重建圖像上的影像解剖學特點和翼腭窩區(qū)病變的影像特征及其臨床應(yīng)用價值。為該部位疾病的診斷、臨床鼻顱底外科手術(shù)和現(xiàn)代鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科及頜面外科、神經(jīng)外科手術(shù)提供解剖學依據(jù)。方法本研究通過對100例翼腭窩正常者（40例健康志愿者，30例頜面部骨折未波及翼腭窩，30例行頜面頸部CTA）及72例病變涉及PPF區(qū)的患者進行MSCT薄層掃描，并在工作站進行后處理重建，重建方法主要包括MPR、CPR及VR。對所有二維及三維影像資料進行分析。結(jié)果1MSCT顯示PPF輪廓清晰、不同橫斷面形態(tài)有別，主要表現(xiàn)為三角形、帶狀及乳頭狀；MPR重組冠狀面前半部分呈四邊形，后半部分多呈三角形或橢圓形；MPR矢狀面重組多近似扁漏斗形。2MSCT橫斷面及MPR、VR圖像能多角度、多方向清楚顯示PPF各通道圓孔、翼管、眶下裂、蝶腭孔、翼腭管、腭大管、腭小管，腭鞘管，能夠認識各通道的不同形態(tài)特點，發(fā)現(xiàn)其解剖學變異，為臨床診斷和治療該區(qū)病變提供影像解剖學依據(jù)。3PPF區(qū)腫瘤以繼發(fā)性惡性腫瘤為主，浸潤性破壞骨壁，直接或間接侵犯PPF，周圍組織及窩內(nèi)脂肪呈浸潤性受侵，邊界不清，PPF擴大程度較小或由于骨壁的溶骨性破壞而完全消失。4腫瘤的中心一定程度反映了腫瘤的起始部位即原發(fā)性還是繼發(fā)性。原發(fā)性良性腫瘤侵及PPF，PPF明顯擴大，骨破壞呈膨脹性。5對于繼發(fā)性腫瘤，PPF各壁及其通道骨質(zhì)吸收、破壞的順序及形態(tài)一定程度上反映了腫瘤的來源及侵犯生長方向。6PPF及其通道單發(fā)線型骨折少見，多個骨壁或多個結(jié)構(gòu)同時受累的粉碎性骨折較常見，而且常伴有復(fù)雜的頜面顱底部骨折。MPR多向觀察最利于骨折線及骨碎片顯示。7炎性病變侵及PPF時，窩內(nèi)脂肪影變模糊，PPF骨壁一般無影響或僅有輕微毛糙。8骨纖維異常增殖癥對PPF及其通道的影響主要表現(xiàn)為狹窄、變形；對于圓孔、翼管及眶下裂等較長的裂隙及管孔致其狹窄的同時，使其長度加大。結(jié)論MSCT橫斷面、MPR重組圖像結(jié)合三維VR圖像，能清楚、全面、立體直觀顯示PPF及其通道的正常形態(tài)及該區(qū)病變，易早期發(fā)現(xiàn)PPF及其通道骨質(zhì)異常，早期發(fā)現(xiàn)病變，為臨床診斷和治療提供科學而客觀的依據(jù)。

簡介：第一部分下頸椎椎弓根置釘?shù)慕馄市螒B(tài)學CT重建研究目的對成人下頸椎椎弓根進行CT多平面重建研究，測量各種相關(guān)解剖學參數(shù)，尋求較好反映椎弓根解剖形態(tài)的測量方法，以提供國人下頸椎椎弓根的相關(guān)解剖學資料，并為臨床椎弓根置釘時的螺釘進針方向、螺釘直徑及長度等的選擇提供應(yīng)用解剖學基礎(chǔ)及形態(tài)學依據(jù)。材料方法在門診和住院頸椎CT檢查病人中，排除頸椎病變者后，隨機選40個病人。用SPSS110軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)分為男女兩組，結(jié)果用均數(shù)±標準差表示。椎弓根左右側(cè)和男女的數(shù)據(jù)運用TTEST進行統(tǒng)計學差異比較。結(jié)果1椎弓根皮質(zhì)高度、寬度和松質(zhì)骨高度、寬度椎弓根皮質(zhì)高度大于皮質(zhì)寬度，椎弓根冠狀面從C3至C7由橢圓形逐漸變成近似圓形；椎弓根的皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨寬度，男性C4最小，女性則是C3最小，椎弓根寬度決定椎弓根釘?shù)闹睆健?椎弓根上下左右壁皮質(zhì)厚度上壁、下壁從C3C7呈逐漸變小趨勢，各椎體呈現(xiàn)上壁比下壁厚的趨勢。內(nèi)側(cè)壁比外側(cè)壁相對較厚，外側(cè)壁最容易受損傷。3椎弓根軸線長度、椎弓根長度、椎弓根軸線最狹窄處長度各椎體間變化差別不大，椎弓根軸線長度決定椎弓根釘?shù)拈L度。4椎弓根的橫斷面角和矢狀角從C3、C4開始到C7逐漸減小，男女間差別不大。結(jié)論1運用64排CT容積再現(xiàn)和多平面重建，可以較好地呈現(xiàn)下頸椎椎弓根詳細解剖結(jié)構(gòu)，精確測量各項相關(guān)參數(shù)，為椎弓根置釘提供準確的術(shù)前評估數(shù)據(jù)。2大部分成人頸椎椎弓根的寬度足以接受直徑30MM的螺釘固定，只要對進釘點做精確定位，嚴格掌握進釘方向，挑選合適直徑螺釘，椎弓根置釘是相對安全的。3女性病人椎弓根較男性小，少數(shù)女性病人行椎弓根釘固定術(shù)需慎重，特別在C3節(jié)段。4頸椎椎弓根解剖形態(tài)個體變異程度較大，術(shù)前必須對置釘椎體進行CT、X線檢查，確定適合個體的進釘點、進釘方向、螺釘直徑及長度等，強調(diào)個體化進釘。第二胸椎椎弓根與椎弓根肋骨單元的解剖形態(tài)學CT測量比較研究目的通過對胸椎椎弓根和對應(yīng)的椎弓根肋骨單元進行多平面重建后測量并作比較，明確PRU置釘與傳統(tǒng)的椎弓根置釘?shù)慕馄蕦W基礎(chǔ)的差異，為PRU螺釘臨床應(yīng)用提供解剖學依據(jù)，以增加手術(shù)安全性。材料與方法在門診和住院胸椎CT檢查病人中，排除胸椎病變者。男女平均年齡沒有統(tǒng)計學差異。本研究應(yīng)用LIGHTSPEEDVCTCT掃描儀，病人從T1T12以0625MM層厚連續(xù)掃描后進行VR重建，并運用ADVANTAGEWKSTATIONAW43_05REFMATSOFTWARE操作系統(tǒng)將所得橫斷面圖像進行多平面重建，得到胸椎椎弓根的矢狀面圖像。在椎弓根矢狀面上，平行椎弓根長軸做橫切，獲得層厚07MM的椎弓根最大寬度上的橫斷面并進行測量；在橫斷面上垂直椎弓根軸線做切面，獲得椎弓根的冠狀面，并進行測量。選擇顯示完整的肋骨頭、橫突及椎弓根等結(jié)構(gòu)的CT橫斷面圖像，對下列結(jié)構(gòu)進行測量（1）椎弓根寬度（PW），椎弓根肋骨單元寬度（PRUW）；（2）椎弓根釘?shù)篱L度（PL），椎弓根肋骨單元釘?shù)篱L度（PRUL）；（3）椎弓根橫斷面角PA，椎弓根肋骨單元橫斷面角統(tǒng)計學處理采用SPSS110統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示，所測數(shù)據(jù)進行男女之間、椎弓根和椎弓根肋骨單元進行比較，行T檢驗，Α值取005，P結(jié)果1PW和PRUW測量結(jié)果在T112節(jié)段，PW男女均在T4最小，分別為444MM和391MM；男女PW均以T1為最大，分別為843MM和791MM；男女PRUW均在T1最大，分別為1789MM和1659MM，PRUW男性以T5最小，為1373MM，女性則在T5最小，為1200MM。PW、PRUW均從T1至T4、T5逐漸減小，至T12逐漸增大。2PL和PRUL測量結(jié)果男女PL均以T1為最小，分別為3554MM和3285MM，均以T11最大，分別為4519MM和4239MM；男女PL均從T1至T11逐漸增大，T12變小。男性PRUL在T1最小，為4300MM，T11最大，為5990MM；由T1至T11逐漸增大，T12變小。女性T1最小，為3942MM，在T12最大，為5592MM，在T1至12逐漸增大。3PA和PRUA測量結(jié)果男女PA均在T1最大，分別為2992°和3046°，由T1至T12逐漸減小，到T12分別為139°和140°。男女PRUA均在T1最大，分別為4010°和4047°，到T12逐漸減小，到T12分別為968°和955°。4男性PW、PURW、PL和PRUL大于女性，差別有統(tǒng)計學意義；而PA、PRUA男女間比較差異無統(tǒng)計學意義。5所有參數(shù)，椎弓根肋骨單元均較椎弓根大，差別有顯著統(tǒng)計學意義。結(jié)論1運用64排CT容積再現(xiàn)和多平面重建，可以較好的呈現(xiàn)胸椎椎弓根、椎弓根肋骨單元的詳細解剖結(jié)構(gòu)，能夠精確測量各項相關(guān)參數(shù)，為椎弓根置釘、椎弓根肋骨單元置釘提供精確的術(shù)前評估數(shù)據(jù)。2女性病人椎弓根寬度較男性小。中胸段椎弓根橫徑最小，大部分病人行椎弓根螺釘內(nèi)固定需慎重。3胸椎椎弓根肋骨單元的橫徑、釘?shù)篱L度均較同節(jié)段的椎弓根大，因此，PRU置釘技術(shù)可置入更粗更長的螺釘，同時也使置釘更加安全。4胸椎椎弓根和椎弓根肋骨單元的各項參數(shù)在男女間、在不同節(jié)段以及在同一節(jié)段不同個體間均有較大差異，其解剖形態(tài)個體變異程度較大，術(shù)前必須對置釘椎體進行CT、X線檢查，確定適合個體的進釘點、進釘方向、螺釘直徑及長度等，強調(diào)個體化進釘。

簡介：目的翼腭窩藏于頜面深部，是前顱區(qū)與側(cè)顱區(qū)的交界，交通廣泛，發(fā)生于此的腫瘤、類腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，手術(shù)不易充分暴露和徹底切除。隨著醫(yī)學的發(fā)展和進步，國內(nèi)外學者對此從宏觀到影像學進行大量報道，但用連續(xù)薄切片技術(shù)研究尚不多見。鑒此，我們用改進火棉膠包埋薄切片（025MM）的技術(shù)及應(yīng)用解剖學方法，對翼腭窩進行斷層與應(yīng)用解剖學研究，為翼腭窩手術(shù)入路提供形態(tài)學與臨床應(yīng)用解剖學依據(jù)。方法取固定成尸頭標本30例，取前顱底。標本經(jīng)20％HCL脫鈣，梯度脫水（將組織塊按照順序浸泡在濃度依次為70％、80％、95％、無水乙醇和乙醚乙醇的液體中），梯度浸膠（將組織塊按順序依次放入濃度為5％、8％和15％的火棉膠中浸泡），包埋，焊塊，用德國制造JUNGAG型大腦切片機，在水平面、矢狀面和冠狀面切成025MM薄切片（三維），對翼腭窩的形態(tài)、毗鄰、窩內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的位置走行及周圍結(jié)構(gòu)進行觀測。并用80側(cè)干燥顱骨對翼腭窩區(qū)進行測量，并獲取一些數(shù)據(jù)。結(jié)果對水平面、矢狀面及冠狀面的不同層面進行描述，翼腭窩形態(tài)多樣，左右形態(tài)和位置均可不對稱。翼腭窩骨壁輪廓清晰完整，同一平面左右翼腭窩至中鼻道的距離為1050MM。在水平面上，經(jīng)視神經(jīng)管層面，翼腭窩的形狀呈小三角形或弧形，可呈“）（”形。在不同標本，除有小三角形、弧形外，還有橫置“S”形、楔形、、正“L”形、啞鈴形、短棒狀或斜向外上的窄長條形。翼腭窩在經(jīng)中鼻甲根部層面呈橫置的四邊形，行向外上，腔最寬闊，窩內(nèi)左右側(cè)動脈的位置不對稱，而且可發(fā)現(xiàn)翼腭動脈的走行也不對稱，可發(fā)現(xiàn)動脈的斷端，由此可看出動脈的走形應(yīng)為波浪狀。在矢狀面上，經(jīng)上頜尖牙層面，神經(jīng)和動脈趨于前壁并向中線靠攏，并且可清晰發(fā)現(xiàn)動脈的主干和分支。在冠狀面上，經(jīng)視神經(jīng)孔層面，翼腭窩為上寬下窄的倒置楔形，神經(jīng)位于動脈內(nèi)側(cè)。結(jié)論將水平斷層、冠狀斷層及矢狀斷層有效地結(jié)合，對診斷翼腭窩疾病和指導(dǎo)手術(shù)更加有效。中鼻道是鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻腔進入翼腭窩手術(shù)入路的門戶，據(jù)斷層解剖學本研究設(shè)計了一條新型入路，即經(jīng)鼻腔中鼻道從鼻腔外側(cè)壁直接穿入翼腭窩。新型手術(shù)入路不經(jīng)過上頜竇，運用器械從中鼻道深入至翼腭窩的內(nèi)側(cè)壁深度，打開薄骨板，直接進入翼腭窩，由此處入路手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，安全系數(shù)高、術(shù)后并發(fā)癥少。在術(shù)前對翼腭窩進行的影像學檢測，以提高手術(shù)的成功率。