簡(jiǎn)介：目的1研究常見肩部勞損性疾病軟組織壓痛點(diǎn)的分布規(guī)律、解剖學(xué)基礎(chǔ)、體表骨性標(biāo)志與壓痛點(diǎn)以及穴位與壓痛點(diǎn)之間的相關(guān)性及其臨床意義以期為臨床診療特別是體表定位提供解剖學(xué)依據(jù)。2研究肩胛岡、肩峰角、肩胛切跡的解剖學(xué)特征、解剖學(xué)分型、定位和其臨床意義以期為肩部疾病的診治提供解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。3研究肩胛上神經(jīng)的走行特點(diǎn)為肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的臨床診治提供解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)及為肩背痛及肩胛上神經(jīng)損傷性疼痛的臨床診治提供解剖學(xué)依據(jù)。材料與方法1臨床研究對(duì)90例肩部勞損性疾病患者的肩部壓痛點(diǎn)分布規(guī)律及其體表定位進(jìn)行研究作局部壓痛點(diǎn)指壓檢查和解剖定位以及肩峰撞擊試驗(yàn)并進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分VAS疼痛量化評(píng)分。2臨床研究對(duì)90例肩部勞損性疾病患者分別按照以現(xiàn)代人體解剖學(xué)體表標(biāo)志為基礎(chǔ)的解剖學(xué)壓痛點(diǎn)和以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴分布為基礎(chǔ)的壓痛穴位點(diǎn)進(jìn)行描述分析兩者的對(duì)應(yīng)關(guān)系。3基礎(chǔ)研究對(duì)200例成人干燥肩胛骨的肩胛岡以及肩峰角的形狀、走形及定位方法等解剖學(xué)特征及其臨床意義進(jìn)行研究。4基礎(chǔ)研究對(duì)200例成人干燥肩胛骨的肩胛切跡形狀、走形及對(duì)以肩峰角為標(biāo)志來(lái)確定肩胛切跡的定位方法進(jìn)行解剖學(xué)分型研究。5解剖學(xué)研究在7具成人防腐及1具新鮮肩部尸體標(biāo)本上對(duì)肩胛上神經(jīng)的走行、毗鄰結(jié)構(gòu)以及之間的相互關(guān)系進(jìn)行細(xì)致觀察研究肩胛上神經(jīng)的走行及分布規(guī)律。結(jié)果1肩部常見勞損性軟組織壓痛點(diǎn)主要分布于上斜方肌、岡下肌、肩峰下、喙突、肱骨結(jié)節(jié)間溝、喙突與肱骨小結(jié)節(jié)間、肱骨小結(jié)節(jié)以及肩胛骨外側(cè)緣等處且以上斜方肌、岡下肌、喙突、肱骨小結(jié)節(jié)和肩峰下等處的壓痛最明顯。肩峰下病變均有肩袖下撞擊痛。2肩部常見軟組織壓痛點(diǎn)的分布及體表定位與穴位有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系肩井、膈俞、肩謬、天宗和肩髃等穴位有與之相對(duì)應(yīng)的局部解剖結(jié)構(gòu)。肩部痛點(diǎn)的確定基本取決于肩部體表解剖的掌握及相應(yīng)解剖學(xué)知識(shí)的理解。3肩胛岡部位表淺走形恒定。長(zhǎng)度為11867±506MM基底長(zhǎng)度為8204±558MM岡中隆凸寬度為1292±379MM岡中隆凸高度為1834±399MM；肩峰角多為鈍角突起明顯位置恒定主要分為三型肩峰角1199±853°其中C型占6800％肩峰角1246±649°；L型占2250％肩峰角1048±554°；雙角型占950％。4肩胛骨的肩胛切跡可分為U型、大弧型、V型、O型及部分骨化型等5型為主其中以U型居多5250％；肩胛切跡寬度為1052±427MM深度為612±224MM。肩胛切跡到肩胛岡的垂線交點(diǎn)到肩峰角的距離為4313±482MM從交點(diǎn)至肩胛切跡的深度為3143±401MM。5肩胛上神經(jīng)走行時(shí)與骨面相貼其中向內(nèi)側(cè)發(fā)出2～3肌支進(jìn)入岡上肌。主干繼續(xù)向下走行繞過(guò)岡盂切跡進(jìn)入岡下窩向內(nèi)側(cè)發(fā)出3～4肌支進(jìn)入岡下肌。結(jié)論1各種肩部軟組織勞損性疾病壓痛點(diǎn)的分布有其規(guī)律且與一些穴位有一定的聯(lián)系。以肩部體表骨性標(biāo)志及相應(yīng)的局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的軟組織壓痛點(diǎn)定位法具有定位準(zhǔn)確、快速的優(yōu)點(diǎn)。喙突、肩胛岡、肩峰角、結(jié)節(jié)間溝等肩部骨性標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)確確定肩部軟組織壓痛點(diǎn)具有重要的定位作用；了解并掌握肩部軟組織壓痛點(diǎn)的分布規(guī)律及其解剖學(xué)基礎(chǔ)對(duì)于肩部勞損性疾病的診療具有重要的臨床意義。2對(duì)肩部疼痛明顯但肩部檢查無(wú)明確壓痛點(diǎn)特別是肩部外展活動(dòng)受限的患者一定要進(jìn)行肩峰下撞擊試驗(yàn)以明確患者的疼痛是來(lái)自于肩峰下組織結(jié)構(gòu)的病變還是來(lái)自于肩部其它軟組織結(jié)構(gòu)的病變。肩峰下撞擊痛可用于判斷有無(wú)肩峰下病變。3肩部的體表解剖學(xué)標(biāo)志是確定以解剖學(xué)為基礎(chǔ)壓痛點(diǎn)的重要依據(jù)解剖壓痛點(diǎn)和壓痛穴位有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。例如肩井對(duì)應(yīng)上斜方肌、天宗對(duì)應(yīng)岡下肌、肩髃對(duì)應(yīng)肩峰下、臑俞對(duì)應(yīng)肩胛骨外緣等。臨床應(yīng)以肩部體表解剖學(xué)為基礎(chǔ)結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位理論來(lái)確定壓痛點(diǎn)。4肩胛岡上緣及肩峰角走形恒定部位表淺定位清析而且簡(jiǎn)單易明可作為肩部疾病的診治定位標(biāo)志；從肩峰角沿肩胛岡上緣水平向內(nèi)約4CM再垂直向上約3CM即為肩胛切跡此為封閉治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征之最佳位置。然而使用針刀治療此綜合征時(shí)必須熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)、清楚骨性標(biāo)志、掌握施刀位置及操作手感否則容易傷及其組織下之血管和神經(jīng)。5肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征是指肩胛上神經(jīng)在經(jīng)肩胛上切跡處受卡壓引起的岡上肌、岡下肌麻痹萎縮及肩周疼痛和運(yùn)動(dòng)受限的一系列癥狀是肩部疼痛的原因之一。肩胛上神經(jīng)在肩胛骨區(qū)的走行和該區(qū)域復(fù)雜的解剖關(guān)系是造成肩胛上神經(jīng)易發(fā)生卡壓及受到損傷而產(chǎn)生肩背痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

簡(jiǎn)介：背景脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折是脛骨平臺(tái)骨折的一種特殊類型，它是指脛骨平臺(tái)骨折在冠狀面上單純累及后外側(cè)髁，通常表現(xiàn)為后外側(cè)關(guān)節(jié)面的塌陷或是合并后外側(cè)皮質(zhì)的劈裂。這種類型的骨折是在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)由較小的暴力導(dǎo)致，常見于中老年骨質(zhì)疏松人群。平片上有時(shí)表現(xiàn)隱匿，容易漏診，通過(guò)CT掃描可以明確骨折的位置的類型。治療上采用骨折塊后側(cè)的支撐鋼板固定最為可靠，但由于骨折塊位置偏后外側(cè)，通過(guò)經(jīng)典的手術(shù)入路難以直接暴露骨折部位，無(wú)法直視下復(fù)位和安放支撐鋼板。此外，由于膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，該區(qū)域一直被認(rèn)為是手術(shù)的相對(duì)禁區(qū)。是否可以經(jīng)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路對(duì)脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)骨折進(jìn)行復(fù)位和固定目前尚缺乏解剖學(xué)依據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)。目的本課題的研究目的在于從解剖學(xué)的角度探討膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路的可行性，通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)的解剖，了解重要血管神經(jīng)束的走行，確定安全的入路區(qū)域。并對(duì)影響切口暴露的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量，以指導(dǎo)手術(shù)操作。明確經(jīng)該入路可以暴露脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁的最大范圍，明確膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路的臨床適應(yīng)征。用解剖學(xué)的研究來(lái)指導(dǎo)臨床工作的開展。方法1）解剖學(xué)觀察和測(cè)量取經(jīng)福爾馬林固定的成人尸體下肢標(biāo)本20例，男12例，女8例。首先進(jìn)行大體分層解剖，觀察測(cè)量腓總神經(jīng)、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的走行特點(diǎn)，確定安全的手術(shù)切口范圍；觀察膝關(guān)節(jié)后外側(cè)主要肌肉和韌帶的走行特點(diǎn)及其在骨上的附著范圍，明確手術(shù)入路，確定術(shù)中需剝離肌肉的范圍對(duì)影響切口暴露的腘血管神經(jīng)束、脛前動(dòng)脈和膝下外側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行觀察和解剖學(xué)測(cè)量，以確定該入路暴露的范圍；測(cè)量脛骨后外側(cè)髁最低點(diǎn)距離表皮的垂直深度，了解該入路的操作深度。再取新鮮冷藏下肢標(biāo)本4例，男性2例，女性2例。按照設(shè)計(jì)的入路進(jìn)行模擬手術(shù)，進(jìn)一步觀察膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)，確定該入路的暴露范圍和實(shí)施的可行性。所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2臨床實(shí)踐自2007年5月至2008年12月，采用經(jīng)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路后側(cè)支撐鋼板固定的方式治療脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)骨折的患者共12例，男9例，女3例。年齡36～78歲，平均537歲。按AOOTA分型原則進(jìn)行分型，其中41B224型4例；41B312型8例。所有患者術(shù)后每月定期隨訪復(fù)診，攝X片評(píng)估骨折愈合情況，記錄隨訪過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，最后隨訪時(shí)進(jìn)行HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，并采用RASMUSSEN放射評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的X片表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果1）解剖學(xué)觀察和測(cè)量腓腸外側(cè)皮神經(jīng)在腓骨頭平面上方583±202MM250～920處由腓總神經(jīng)發(fā)出，腓腸外側(cè)皮神經(jīng)在腓骨頭平面距腓骨頭內(nèi)側(cè)緣距離為152±042CM080～235，取腓骨頭內(nèi)側(cè)1～2CM的縱切口，近端位于腓骨頭上方3CM，可以減少神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)；腓腸肌外側(cè)頭的營(yíng)養(yǎng)血管和支配神經(jīng)位于其內(nèi)側(cè)，經(jīng)其外側(cè)和比目魚肌肌間隙進(jìn)行分離可以避免血管神經(jīng)損傷；比目魚肌和胭肌覆蓋于脛骨平臺(tái)后外側(cè)，影響暴露，術(shù)中需切開，以充分顯露后外側(cè)平臺(tái)；膝下外側(cè)動(dòng)脈在距腓骨頭平面上方199±030CM150～257處由胭動(dòng)脈發(fā)出，若影響暴露可將其結(jié)扎；脛前動(dòng)脈在胭肌下緣、距離腓骨頭最高點(diǎn)平面下方415±036CM402～515處由胭動(dòng)脈發(fā)出，隨即穿骨間膜至小腿前方。脛前動(dòng)脈第一段，即由胭動(dòng)脈發(fā)出到穿入骨間膜之前的長(zhǎng)度為151±012CM128～173，所以此入路暴露的范圍以脛前動(dòng)脈為界，其遠(yuǎn)端無(wú)法直接暴露。該入路皮膚距離脛骨平臺(tái)后外側(cè)髁皮質(zhì)最低點(diǎn)的垂直距離為462±038CM398～553，手術(shù)操作深度較深。2臨床實(shí)踐所有12例患者均獲隨訪。隨訪時(shí)間為5月～20月，平均139月。骨折愈合時(shí)間為9～13周，平均114周，隨訪過(guò)程中未見高度丟失，RASMUSSEN放射評(píng)分16～18分，平均177分。膝關(guān)節(jié)總伸屈度105°～135°，平均1238°。膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分為90～100分，平均943分。隨訪病例均無(wú)膝關(guān)節(jié)休息時(shí)疼痛的癥狀，術(shù)后早期功能鍛煉效果良好，沒(méi)有患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀。沒(méi)有患者出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀，無(wú)內(nèi)固定斷裂松動(dòng)。結(jié)論1膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)骨折具有安全、損傷小暴露充分，便于內(nèi)固定安放的優(yōu)點(diǎn)。但是由于脛前血管分叉的影響，此入路僅適用于脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)骨折，且骨折線在腓骨頭下4CM以內(nèi)的病例。對(duì)于更高能量的骨折或累計(jì)后內(nèi)側(cè)髁的病例并不適用。2脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)冠狀面骨折較為少見，這種骨折關(guān)節(jié)面壓縮的范圍很少超過(guò)4CM，經(jīng)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路大都可以實(shí)現(xiàn)充分、直接的顯露，方便在直視下復(fù)位、固定。在熟悉解剖的前提下，和其他傳統(tǒng)入路相比，這是個(gè)安全、便捷而且損傷小的入路，有臨床推廣價(jià)值。盡管如此，如需要經(jīng)此入路取出內(nèi)固定，則需要冒比切開復(fù)位更大的風(fēng)險(xiǎn)。

簡(jiǎn)介：隨著醫(yī)學(xué)圖像處理、三維重建等數(shù)字技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深入應(yīng)用，數(shù)字醫(yī)學(xué)逐漸滲透到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，數(shù)字醫(yī)學(xué)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。醫(yī)學(xué)教學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，也應(yīng)該以此為契機(jī)，利用新技術(shù)新手段大力改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，開展新的教學(xué)模式，提高教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。人體解剖學(xué)是涉及生命體的結(jié)構(gòu)和組織的生物學(xué)分支學(xué)科，以研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)為目的，是醫(yī)學(xué)課程中非常重要的基礎(chǔ)課程之一。學(xué)生對(duì)于本學(xué)科掌握的熟練程度對(duì)后續(xù)的其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)以及臨床應(yīng)用起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)院校的人體解剖學(xué)教學(xué)大部分教師依然采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，如何提高教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率成為了一個(gè)很難突破的瓶頸，因此，迫切需要一個(gè)全新的教學(xué)模式來(lái)改變目前的教學(xué)現(xiàn)狀。本課題主要研究三維重建模型在人體解剖教學(xué)中的應(yīng)用。首先，通過(guò)三維重建技術(shù)重建精確細(xì)致的人體結(jié)構(gòu)三維模型，結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，輸出VRML格式文件，建立人體結(jié)構(gòu)3D模型數(shù)據(jù)庫(kù)。然后，結(jié)合數(shù)據(jù)庫(kù)、虛擬現(xiàn)實(shí)和網(wǎng)站制作等技術(shù)設(shè)計(jì)了基于BS模式的人體結(jié)構(gòu)3D模型教學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，建立了一個(gè)教師和學(xué)生的交互平臺(tái)。通過(guò)教學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，教師和學(xué)生可以很方便查詢、瀏覽人體結(jié)構(gòu)的3D模型，而且，教師可以根據(jù)教學(xué)進(jìn)度為學(xué)生布置人體3D模型的作業(yè)，學(xué)生在利用專業(yè)軟件制作好以后，通過(guò)該教學(xué)服務(wù)系統(tǒng)提交作業(yè)供老師審查。最后，通過(guò)人體結(jié)構(gòu)3D服務(wù)系統(tǒng)與人體解剖教學(xué)特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，設(shè)計(jì)出新的人體解剖教學(xué)模式，以期達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的。本課題將新的教學(xué)模型應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐。在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)31個(gè)班中，挑選出上學(xué)期考試成績(jī)、臨床試驗(yàn)表現(xiàn)等綜合方面較接近的4個(gè)班級(jí)組成實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院解剖教研室老師的配合下，進(jìn)行了為期14天的教學(xué)實(shí)踐，采用試卷考試和調(diào)查問(wèn)卷的方法得出數(shù)據(jù)，然后對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，最終證明了新的教學(xué)模式可以提高教師的教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。本課題豐富了人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，并為新的教學(xué)模式的產(chǎn)生和發(fā)展提供了參考。

簡(jiǎn)介：肝臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且存在門靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈、膽管等四套管道系統(tǒng)變異較為常見因此對(duì)肝臟腫瘤的手術(shù)治療難度大風(fēng)險(xiǎn)高。隨著CT、MRI等造影技術(shù)的完善及三維技術(shù)的發(fā)展可利用三維重建技術(shù)把二維影像信息以三維的形式展示從而為醫(yī)生掌握組織器官結(jié)構(gòu)提供了直觀的參考。但目前這種重建大多停留在數(shù)據(jù)的顯示層面并未對(duì)CT影像數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的處理、分析及建模。由于缺乏定量分析不能精確地掌握器官內(nèi)管道的分布及病灶信息而醫(yī)生所制定手術(shù)方案也較大程度依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)性判斷主觀性強(qiáng)從而給治療帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)影響治療效果。本文利用臨床CT影像建立數(shù)字化肝臟三維解剖模型該模型能清晰、直觀地從任意角度顯示肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)病灶及肝段信息可實(shí)現(xiàn)對(duì)肝臟、肝段及血管系統(tǒng)的各個(gè)參數(shù)進(jìn)行精確測(cè)量可輔助醫(yī)生對(duì)管道系統(tǒng)的分布病灶與肝段的關(guān)系及與血管的供給關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確分析并進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃制訂手術(shù)方案從而提高手術(shù)的治療效果降低手術(shù)并發(fā)癥。本文的主要研究?jī)?nèi)容及貢獻(xiàn)如下①針對(duì)醫(yī)學(xué)圖像處理中常用的分割算法綜述了這些算法的特點(diǎn)和實(shí)現(xiàn)方法并通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比了算法的優(yōu)缺點(diǎn)。同時(shí)非常詳細(xì)的總結(jié)了醫(yī)學(xué)圖像中被廣泛應(yīng)用的活動(dòng)輪廓模型為提出新方法提供了思路。②針對(duì)腹部CT圖像中的肝臟分割結(jié)合肝臟的自身特點(diǎn)在DSRLEDISTANCEREGULARIZEDLEVELSETEVOLUTION模型的基礎(chǔ)上引入了強(qiáng)輪廓平滑力項(xiàng)建立了RDRLSEREVERSEDRLSE模型。該模型是將圖像的梯度信息和平滑關(guān)系聯(lián)系起來(lái)得到的模型。改進(jìn)方法可以較好的處理肝臟右后方的邊緣防止水平集輪廓線外溢同時(shí)能較好的平滑輪廓線。對(duì)于整個(gè)肝臟數(shù)據(jù)集的肝臟分割利用肝臟上下層關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的特點(diǎn)將上一層的分割結(jié)果作為下一層分割的初始輪廓在較少的人工干預(yù)下進(jìn)行肝臟的自動(dòng)分割。該方法分割效果較好可在一定程度上解決器官粘連的問(wèn)題。該方法不僅可以適用于肝臟也可推廣到其他類似的器官分割中。③結(jié)合多區(qū)域的圖割理論利用核函數(shù)將CT肝部數(shù)據(jù)映射至高維空間在核空間中利用圖割算法對(duì)腫瘤區(qū)域進(jìn)行提取。與傳統(tǒng)圖割算法相比該方法利用了核空間的點(diǎn)積進(jìn)行運(yùn)算因而有效避免了對(duì)差異較大的圖像區(qū)域進(jìn)行復(fù)雜建模提高圖割算法的通用性和推廣性。為了解決核圖割分割出來(lái)的肝臟邊緣不連續(xù)等問(wèn)題將核圖割分割出來(lái)的腫瘤圖像作為初始圖像利用的RDRLSE模型進(jìn)行精確分割。將核圖割算法和RDRLSE水平集算法相結(jié)合的方法用于肝臟圖像中的腫瘤分割兩個(gè)算法的優(yōu)勢(shì)和不足互補(bǔ)既縮短了分割時(shí)間同時(shí)又提高了分割精度。同時(shí)結(jié)合肝臟圖像上下層相關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的特點(diǎn)利用相鄰層的腫瘤圖像作為核圖割的初始輪廓解決了核圖割及RDRLSE水平集初始輪廓的問(wèn)題這樣分割出來(lái)的腫瘤形態(tài)自然邊緣平滑分割精度較高。④針對(duì)肝臟血管的提取本文采用多尺度血管提取方法首先分析血管的特性提出基于單高斯背景的自動(dòng)閾值提取算法該算法能較好的將CT圖像中血管和背景分離完整的提取整個(gè)12級(jí)血管分支針對(duì)較細(xì)的3級(jí)以上的次級(jí)血管采用HESSIAN矩陣增強(qiáng)后的圖像得到次級(jí)血管分支對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行疊加后得到完整的三維肝臟血管。由于采用該方法提取的血管層次豐富次級(jí)血管間無(wú)粘連。⑤對(duì)血管細(xì)化并結(jié)構(gòu)化后對(duì)血管進(jìn)行分級(jí)并計(jì)算其管徑、長(zhǎng)度等特征。利用加窗的最小空間距離法實(shí)現(xiàn)供血流域的計(jì)算從而實(shí)現(xiàn)肝段的劃分。將分割好的肝臟、腫瘤、血管、肝段及各參數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行融合建立肝臟數(shù)字解剖模型。本文利用臨床CT圖像建立數(shù)字化的肝臟解剖三維模型利用數(shù)字化肝臟三維解剖模型醫(yī)生可清晰、直觀地從任意角度顯示肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)病灶及肝段信息可實(shí)現(xiàn)對(duì)肝臟、肝段及血管系統(tǒng)的各個(gè)參數(shù)進(jìn)行精確測(cè)量可輔助醫(yī)生對(duì)肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)的分布病灶與肝段關(guān)系及與血管的供給關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確分析并科學(xué)的進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃制訂合理的手術(shù)方案從而提高手術(shù)的治療效果降低手術(shù)并發(fā)癥。

簡(jiǎn)介：本文考察了城市殖民主義在巴達(dá)維亞討論了從多維的方面經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)、社會(huì)隔離、政治控制和城市規(guī)劃來(lái)尋找模式和演化的城市和社會(huì)形態(tài)。殖民主義帶來(lái)的文化現(xiàn)象異構(gòu)城市和不平等問(wèn)題因此巴達(dá)維亞城市規(guī)劃應(yīng)該代表殖民主義實(shí)踐已經(jīng)發(fā)生了三個(gè)多世紀(jì)。通過(guò)實(shí)證研究巴達(dá)維亞觀察文學(xué)兩種文本歷史和圖像地圖。巴達(dá)維亞城市規(guī)劃將分析基于不同部門和政策。一開始的殖民主義實(shí)踐在巴達(dá)維亞要塞建于描繪恐懼和力量的殖民者、控制、防御和邊界的城市模仿荷蘭沒(méi)有當(dāng)?shù)靥鞖鈸?dān)憂和社會(huì)隔離的城市。河里有一個(gè)至關(guān)重要的角色國(guó)際貿(mào)易的大門和殖民主義和主要的軸的殖民城市形式以后殖民主義已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的城市有機(jī)形式西化幾何形式的城市。此外要塞城市規(guī)劃創(chuàng)造了城市病因此搬到住宅區(qū)外的要塞。社會(huì)和種族隔離是精心策劃的限制和控制社會(huì)運(yùn)動(dòng)每個(gè)殖民地簽署了宗教建筑和墓地。通過(guò)解剖城市殖民主義在巴達(dá)維亞殖民城市規(guī)劃由于移民政策象征著社會(huì)和空間不平等為主要控制的殖民主義。

簡(jiǎn)介：目的利用火棉膠薄型化斷層切片技術(shù)和核磁共振成像方法對(duì)照研究肩關(guān)節(jié)熱點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)鍵區(qū)域1肱二頭肌長(zhǎng)頭及其穩(wěn)定裝置肩胛下肌肌腱、喙突肱骨韌帶、盂肱上韌帶2肩袖間隙和內(nèi)部構(gòu)成3盂唇和盂唇韌帶的解剖學(xué)建構(gòu)，為臨床影像診斷和手術(shù)治療相關(guān)疾病提供詳盡的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。方法取經(jīng)福爾馬林固定的成年男尸肩關(guān)節(jié)標(biāo)本2例4側(cè)，年齡分別為16歲和34歲，無(wú)肩關(guān)節(jié)相關(guān)病變。分別沿鎖骨中點(diǎn)外側(cè)和肱骨干中點(diǎn)橫斷，肩關(guān)節(jié)作為制備標(biāo)本材料。按照浸酒切片機(jī)最大的組織限度要求，將標(biāo)本修成大約16CM大小的標(biāo)本塊，將肩關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行火棉膠包埋。將焊塊放入切片機(jī)中進(jìn)行切片，切片厚度為051MM。按照先前選擇的平面制成水平、矢狀和冠狀3個(gè)切面。切好后按順序標(biāo)記，并對(duì)獲得連續(xù)斷層的切片進(jìn)行觀察拍攝。選取關(guān)鍵結(jié)構(gòu)在體視鏡下進(jìn)行局部放大觀察并進(jìn)行拍攝。選取2例無(wú)任何肩關(guān)節(jié)疾病的男性青年志愿者在天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院和承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科接受核磁成像檢查。并收集天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院以及承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院近年來(lái)相關(guān)肩關(guān)節(jié)核磁共振影像圖片資料。所得圖像和火棉膠切片進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果1、肱二頭肌長(zhǎng)頭和穩(wěn)定裝置。肱二頭肌長(zhǎng)頭位于肱骨中上13部分，沿結(jié)節(jié)間溝走行在結(jié)節(jié)間溝出口處急劇轉(zhuǎn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)部，最后止于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)處。在其行程中，分別有三角肌胸大肌筋膜、肩胛下肌肌腱、肱二頭肌滑膜鞘、喙突肱骨韌帶、盂肱上韌帶等結(jié)構(gòu)覆蓋并對(duì)其形成穩(wěn)定裝置。其中，肩胛下肌并不終止于小結(jié)節(jié)而是跨過(guò)結(jié)節(jié)間溝和大結(jié)節(jié)前面，最后在大結(jié)節(jié)的外側(cè)附著于岡上肌肌腱。肌腱腱鞘包繞肱二頭肌長(zhǎng)頭，腱鞘的前壁和后壁在結(jié)節(jié)間溝外側(cè)面增厚形成了腱系膜結(jié)構(gòu)。系膜內(nèi)有旋肱前動(dòng)靜脈的分支血管通過(guò)。從關(guān)節(jié)囊內(nèi)發(fā)出的一束纖維行于肩胛下肌肌腱和肱二頭肌腱鞘的前層之間，止于大結(jié)節(jié)。在肱二頭肌腱鞘的內(nèi)側(cè)為喙肱韌帶和盂肱上韌帶復(fù)合體。喙肱韌帶在經(jīng)過(guò)小結(jié)節(jié)處發(fā)出內(nèi)側(cè)分支包繞肱二頭肌，小部分與喙肱韌帶發(fā)出的內(nèi)側(cè)分支融合形成了復(fù)合體結(jié)構(gòu)。此復(fù)合體的一端向結(jié)節(jié)間溝的底面延伸，在前內(nèi)側(cè)加強(qiáng)肱二頭肌長(zhǎng)頭。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱系膜附著在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面。盂肱上韌帶平行于肱二頭肌長(zhǎng)頭走行在結(jié)節(jié)間溝出口處和喙突肱骨韌帶形成U字型包繞長(zhǎng)頭，并且有一部分纖維摻入肩胛下肌。2、肩袖間隙。肩袖間隙是位于岡上肌肌腱和肩胛下肌肌腱之間的區(qū)域。此區(qū)域并非薄弱的間隙，而是有眾多的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)通過(guò)如喙突肱骨韌帶，喙肩韌帶、盂肱上韌帶、三角肌肩峰下滑囊等。喙突肱骨韌帶可以分成上下兩個(gè)部分，其中上部為胸小肌肌腱的延續(xù)，上部較厚止于岡上肌，下部止于結(jié)節(jié)間溝附近。岡上肌止于大結(jié)節(jié)部分并且發(fā)出一束懸?guī)罾w維覆蓋大結(jié)節(jié)外側(cè)并且和岡下肌小圓肌以及肩胛下肌肌腱的止點(diǎn)形成一個(gè)整體，從而共同參與行使肩關(guān)節(jié)的功能。最好呈現(xiàn)肩袖間隙的核磁平面為斜矢狀面和冠狀面。3、盂唇和盂肱韌帶。前部盂唇粗鈍，后部盂唇呈三角形。盂肱中韌帶從盂唇發(fā)出，呈一種不規(guī)則條索狀形狀在肩胛下肌和肱骨頭之間走行，在小結(jié)節(jié)附近發(fā)生反折向內(nèi)和下部關(guān)節(jié)囊發(fā)生反折。盂肱下韌帶從盂唇處發(fā)出分成了前束，后束，和腋?jìng)?cè)隱窩腋囊三個(gè)部分。并和關(guān)節(jié)囊相互融合，形成前側(cè)的穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。有部分肩胛下肌也摻入關(guān)節(jié)囊之中。軸位呈現(xiàn)盂唇能獲得較好效果。結(jié)論1、肩胛下肌肌腱不止于小結(jié)節(jié)，而是越過(guò)結(jié)節(jié)間溝表面和岡上肌肌腱止點(diǎn)融合。2、盂肱上韌帶有一部分纖維摻入到肩胛下肌肌腱，喙肱韌帶和盂肱上韌帶是防止肱二頭肌長(zhǎng)頭脫位的重要的結(jié)構(gòu)之一。3、手術(shù)治療此種損傷造成的肱二頭肌長(zhǎng)頭脫位應(yīng)重建其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，以防止再脫位的發(fā)生。4岡上肌肌腱和肩袖周圍諸肌韌帶關(guān)系密切，在肩關(guān)節(jié)病變中占有重要地位，肩袖間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。5盂唇和盂肱韌帶變異較多，需要仔細(xì)鑒別診斷，在臨床上應(yīng)該予以重視。

簡(jiǎn)介：目的探討并分析鎖定板與解剖板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法應(yīng)用鎖定板與解剖板治療股骨遠(yuǎn)端骨折63例其中鎖定板組35例A1型4例A2型3例A3型6例BL型2例B2型3例B3型2例C1型5例C2型6例C3型4例解剖板組28例A1型6例A2型4例A3型5例B1型2例B2型1例B3型L例C1型4例C2型2例C3型3例均在傷后2周內(nèi)手術(shù)伴骨缺損或壓縮者取自體髂骨或異體骨混合植骨對(duì)鎖定板和解剖板手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等指標(biāo)利用統(tǒng)計(jì)方法處理分析療效。結(jié)果鎖定板組平均手術(shù)時(shí)間90分鐘術(shù)中平均出血量310ML解剖板組平均手術(shù)時(shí)間11O分鐘術(shù)中平均出血量420ML術(shù)后兩組切口均一期愈合疼痛、腫脹逐漸消失出院后隨訪8～18個(gè)月鎖定板組18～32周骨折愈合1例開放性骨折周圍軟組織創(chuàng)傷重傷后2周手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬屈伸6°～8°解剖板組20～48周愈合1例開放性骨折骨缺損術(shù)后出現(xiàn)骨不連內(nèi)固定松動(dòng)、變形1例關(guān)節(jié)面廣泛粉碎骨折骨折延遲愈合膝關(guān)節(jié)僵硬屈伸5°～9°關(guān)節(jié)間隙變窄。根據(jù)MERCHAN膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)鎖定板組優(yōu)25例良6例中3例差1例優(yōu)良率8857％解剖板組優(yōu)13例良8例中5例差2例優(yōu)良率7500％。結(jié)論鎖定板與解剖板都適用于股骨遠(yuǎn)端不同類型骨折股骨遠(yuǎn)端骨折治療遵循微創(chuàng)原則尤其要注意保護(hù)骨折周圍血供關(guān)節(jié)內(nèi)骨折須恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整固定可靠早期功能鍛煉鎖定板在微創(chuàng)、生物力學(xué)固定方面較解剖板更具有優(yōu)勢(shì)操作更簡(jiǎn)便固定更可靠本組資料鎖定板療效優(yōu)于解剖板。

簡(jiǎn)介：目的根據(jù)國(guó)人腰骶段前路解剖學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)一款可以穿行于髂血管下騎跨于L4S2任意節(jié)段的前路內(nèi)固定系統(tǒng)。方法對(duì)34具中國(guó)成人尸體標(biāo)本腰骶段（L4L2）前路解剖學(xué)進(jìn)行測(cè)量，得出腰骶段前外側(cè)安全手術(shù)區(qū)域及髂血管分叉交匯處的寬度及面積，分析髂血管分叉交匯處的高度對(duì)腰骶段前路安全手術(shù)區(qū)域總面積的影響，并結(jié)合測(cè)量結(jié)果設(shè)計(jì)出一款能騎跨于于L4S2段的前路內(nèi)固定系統(tǒng)。結(jié)果（1）通過(guò)對(duì)34具國(guó)人尸體標(biāo)本的解剖學(xué)測(cè)量發(fā)現(xiàn)，腰4至骶2椎體左右前外側(cè)及髂血管騎跨點(diǎn)以下存在安全手術(shù)空間；該區(qū)域的面積大小及形狀受髂血管走形覆蓋影響較大；但通過(guò)合理利用該手術(shù)空間及合適內(nèi)固定器材均可能通過(guò)不同的手術(shù)方式完成手術(shù)操作及內(nèi)固定器材的放置。（2）根據(jù)腰骶段前路解剖設(shè)計(jì)出一款受髂血管位置影響較小的、可以置于L4S2段完成長(zhǎng)距離、單節(jié)段或跨節(jié)段固定的防退鎖死萬(wàn)向腰骶段前路解剖型釘板內(nèi)固定系統(tǒng)。結(jié)論（1）腰骶段（L4S2）前路安全手術(shù)空間包括下腰段及骶段前外側(cè)，其面積足夠?qū)拸V，利用該區(qū)域、選擇合適的內(nèi)固定器材可完成大多數(shù)前路內(nèi)固定融合手術(shù)。（2）腰骶段解剖型釘板內(nèi)固定系統(tǒng)符合國(guó)人解剖特點(diǎn)，具有穿行于髂血管下完成固定，減少了大血管對(duì)術(shù)野的優(yōu)勢(shì)。（3）腰骶段解剖型釘板系統(tǒng)具有長(zhǎng)距離、單節(jié)段或多節(jié)段、萬(wàn)向、防退的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)適應(yīng)癥廣，是腰骶段前路內(nèi)固定融合手術(shù)可供選擇的重要器材，為解決U型重建板腰骶段使用中的缺點(diǎn)提供了可能性。

簡(jiǎn)介：目的通過(guò)對(duì)拇掌骨相關(guān)內(nèi)在肌起止點(diǎn)的解剖及對(duì)拇掌骨延長(zhǎng)病例總結(jié)分析，探討拇掌骨延長(zhǎng)時(shí)虎口攣縮畸形的發(fā)生原因及其防治措施。方法取成年手部標(biāo)本10例，經(jīng)81℃低溫冷藏保存，常溫24小時(shí)解凍后解剖，按解剖層次仔細(xì)分離，顯露拇掌骨內(nèi)在肌肉起止點(diǎn)，適當(dāng)修整，予標(biāo)記。觀察拇指及第一掌骨的解剖層次及其毗鄰結(jié)構(gòu)，測(cè)量拇掌骨全長(zhǎng)、拇指相關(guān)內(nèi)在肌起止點(diǎn)距離，并觀察肌肉形態(tài)，數(shù)據(jù)精確至1MM?？偨Y(jié)并分析2013年2月到2015年2月份9例拇掌骨延長(zhǎng)患者的臨床資料。所得數(shù)據(jù)采用SPSS190統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1、拇掌骨相關(guān)內(nèi)在肌有拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌、拇收肌、第一骨間背側(cè)肌。第一掌骨平均長(zhǎng)度（4290±381）MM。拇短展肌起自屈肌支持帶止于拇指近節(jié)指骨橈側(cè)平均長(zhǎng)度（6314±346）MM。拇短屈肌起自屈肌支持帶遠(yuǎn)緣，止于拇指近節(jié)指骨橈側(cè)，平均長(zhǎng)度（6320±478）MM。拇對(duì)掌肌起自屈肌支持帶、大多角骨，止于第一掌骨橈側(cè)緣，平均長(zhǎng)度（5576±425）MM。拇收肌起自第三掌骨、頭狀骨及屈肌支持帶，止于拇指近節(jié)指骨底，平均長(zhǎng)度（5488±348）MM。第一骨間背側(cè)肌自第一掌骨尺側(cè)至示指近節(jié)指骨底背側(cè)，平均長(zhǎng)度（5818±438）MM。29例拇掌骨延長(zhǎng)長(zhǎng)度及固定時(shí)間最長(zhǎng)延長(zhǎng)40CM最短為30CM平均32CM，固定時(shí)間最長(zhǎng)6月最短為5月平均54月。術(shù)后并發(fā)癥針道感染1例，新生骨延遲愈合1例，新生骨軸向偏移1例，虎口畸形7例。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)拇、手指再造功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，本組優(yōu)5例，良2例，可2例。優(yōu)良率77％。結(jié)論1、拇掌骨延長(zhǎng)時(shí)可引起虎口攣縮畸形，預(yù)防性切斷部分拇掌骨相關(guān)內(nèi)在肌止點(diǎn)，可能預(yù)防虎口攣縮畸形。2、虎口開大是治療虎口攣縮畸形的有效方法。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多胸腰椎椎弓根解剖結(jié)構(gòu)的測(cè)量與椎弓根鉆孔器的研制.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：髓內(nèi)釘固定技術(shù)經(jīng)過(guò)一百余年的發(fā)展，現(xiàn)已成為長(zhǎng)骨干骨折內(nèi)固定的首選，并均已采用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)。隨著各種新型髓內(nèi)釘?shù)某霈F(xiàn)，髓內(nèi)釘作為一種簡(jiǎn)便、可靠的內(nèi)固定材料將在骨科臨床治療中發(fā)揮更大的作用。在科技日新月異的今天，一些固有的理念也正在發(fā)生著轉(zhuǎn)變。目前隨著骨科內(nèi)固定原則的轉(zhuǎn)變，一切的操作都圍繞著盡可能少的破壞軟組織及血供這一宗旨及更少的手術(shù)時(shí)間等方向開展，而這也正是髓內(nèi)釘發(fā)展方向。髓內(nèi)鎖釘一般均在專用瞄準(zhǔn)器下植入，但遠(yuǎn)端鎖釘置入比較困難，易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，下肢長(zhǎng)管狀骨及其髓腔的形態(tài)等解剖學(xué)研究，對(duì)下肢遠(yuǎn)端直視下植入髓內(nèi)鎖釘盲置法的準(zhǔn)確性十分重要。本研究采用正常解剖學(xué)標(biāo)本及收集交鎖髓內(nèi)釘治療的下肢骨折病例，對(duì)下肢長(zhǎng)管狀骨的髓腔結(jié)構(gòu)及形態(tài)進(jìn)行解剖學(xué)分析和相關(guān)研究，通過(guò)臨床和基礎(chǔ)研究的結(jié)合，試圖為臨床交鎖髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用提供一條簡(jiǎn)便可行的方法。目的研究下肢長(zhǎng)管狀骨的髓腔解剖學(xué)特點(diǎn)，為降低交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折相關(guān)的并發(fā)癥提供依據(jù)，探討交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘置入的新方法方法采用DR多功能攝片機(jī)對(duì)下肢長(zhǎng)管狀骨進(jìn)行X線影像檢測(cè)及髓腔造影檢測(cè)，運(yùn)用髓內(nèi)釘治療下肢管狀骨骨折的患者進(jìn)行術(shù)后攝片，分析髓內(nèi)釘在四肢長(zhǎng)管狀骨中的解剖學(xué)參數(shù)。應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療下肢骨折72例，遠(yuǎn)端鎖釘均采用盲置法置入，直視下看到髓內(nèi)釘主孔后置入鎖釘。結(jié)果用DR多功能拍片機(jī)得到的圖片可以準(zhǔn)確的觀察標(biāo)本的形態(tài)和測(cè)量標(biāo)本的幾何角度。在矢狀面上國(guó)人股骨上段，存在兩個(gè)彎曲，在髓內(nèi)釘設(shè)計(jì)和手術(shù)時(shí)尤其遠(yuǎn)端鎖釘置入時(shí)更應(yīng)考慮到這一角度。在矢狀面上國(guó)人脛骨髓腔形態(tài)差別不大，髓內(nèi)主釘遠(yuǎn)端基本位于脛骨側(cè)面正中。下肢長(zhǎng)骨標(biāo)本X線影像可見股骨遠(yuǎn)端近側(cè)鎖釘位于下松質(zhì)骨近中13交界處，脛骨遠(yuǎn)端近側(cè)鎖釘位于下松質(zhì)骨中12處，遠(yuǎn)側(cè)鎖釘均距近側(cè)鎖釘15～20CM。臨床病例均得到隨訪，時(shí)間6個(gè)月～2年，平均14個(gè)月，均骨折愈合；其中，延遲愈合14例，改動(dòng)力性固定3個(gè)月后愈合；遠(yuǎn)端鎖釘100％在位，無(wú)鎖釘斷裂和退出。結(jié)論通過(guò)下肢髓腔影像學(xué)檢查和股骨、脛骨形態(tài)等解剖學(xué)分析和相關(guān)研究，為交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘盲置法提供理論依據(jù)。該方法應(yīng)用簡(jiǎn)單可靠，鎖釘在位率100％，可減少醫(yī)源性X線輻射，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，使交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)更加微創(chuàng)化。

簡(jiǎn)介：目的解剖觀察踝關(guān)節(jié)周圍韌帶形態(tài)并進(jìn)行相關(guān)測(cè)量，根據(jù)解剖測(cè)量結(jié)果應(yīng)用于臨床，探討踝關(guān)節(jié)骨折合并韌帶損傷的手術(shù)治療方法。方法取福爾馬林固定成人踝關(guān)節(jié)標(biāo)本15例30側(cè)，采用大體解剖學(xué)方法，解剖、觀察踝關(guān)節(jié)周圍各韌帶的形態(tài)，并用精確度為002MM的游標(biāo)卡尺對(duì)各韌帶的長(zhǎng)、寬等數(shù)據(jù)進(jìn)行了測(cè)量；采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)AOFAS踝與后足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2008年6月2010年6月間收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并周圍韌帶損傷，采用切開復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、并修復(fù)重建斷裂韌帶的21例病例進(jìn)行評(píng)分分析。全部病例得到12個(gè)月～36個(gè)月隨訪，平均18個(gè)月。結(jié)果踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶為3條獨(dú)立的韌帶，前為距腓前韌帶，長(zhǎng)度1689±428MM，從外踝的前緣向前內(nèi)方，纖維延伸至距骨，附著于距骨外踝面的前方和距骨頸的外側(cè)面；中為跟腓韌帶，長(zhǎng)度2312±532MM，呈長(zhǎng)條索狀，起自外踝尖前方的一個(gè)壓跡，纖維走向后下方，止于跟骨外面的結(jié)節(jié)；后為距腓后韌帶，長(zhǎng)度2340±573MM，起自外踝的遠(yuǎn)側(cè)部，纖維幾乎水平向后內(nèi)方，止于距骨后突的外結(jié)節(jié)。踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶，為強(qiáng)勁的三角形纖維束，起自內(nèi)髁尖及其前后緣，向下呈扇形展開，前部纖維位置稍淺，前行止于足舟骨粗??；中部纖維幾乎垂直下行，止于距骨；后份纖維行向后外，止于跟骨前內(nèi)側(cè)面。三部分纖維的長(zhǎng)度分別是2063±624MM、1519±543MM、1716±645MM。脛腓骨下端為韌帶連結(jié)，有脛腓前韌帶、脛腓后韌帶、骨間韌帶及脛腓下橫韌帶牢固連結(jié)脛腓骨下端，形成牢固的踝關(guān)節(jié)窩。21例固定加韌帶修復(fù)治療病人優(yōu)良16例，優(yōu)良率762％。結(jié)論踝關(guān)節(jié)周圍韌帶是維持踝關(guān)節(jié)正常功能的重要結(jié)構(gòu)；踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定、修復(fù)損傷韌帶，并行早期合理的功能鍛煉，是提高療效、預(yù)防和減少創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多精細(xì)被膜解剖法聯(lián)合納米碳甲狀腺淋巴示蹤技術(shù)對(duì)甲狀腺切除術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)作用的臨床研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：研究背景1883年ZUEKERKL首次描述了腎后筋膜。1895年羅馬尼亞解剖學(xué)家DUMITRYGEROTA經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)腎周間隙存在腎前筋膜，并首先描繪了腎筋膜的解剖示意圖，因此后來(lái)的研究者將腎前、后筋膜統(tǒng)稱為GEROTA筋膜。20世紀(jì)70年代，放射解剖學(xué)家MEYERS將解剖學(xué)和X線影像結(jié)合研究，并提出將腹膜后間隙分為3個(gè)解剖間隙，即腎旁前間隙、腎旁后間隙和腎周間隙。20世紀(jì)80年代，CT及MRI的出現(xiàn)使腹膜后間隙的研究逐漸進(jìn)入臨床，尤其是多層CT逐漸成為眾多學(xué)者的重要研究工具并結(jié)合尸體標(biāo)本間隙灌注進(jìn)行大量研究。隨著筋膜結(jié)構(gòu)研究的深入，研究的重點(diǎn)也從尸體解剖、影像解剖過(guò)渡到活體形態(tài)學(xué)研究，并提出了很多與以往研究相悖的新觀點(diǎn)，在學(xué)界引起了激烈的學(xué)術(shù)爭(zhēng)論，可謂是百家爭(zhēng)鳴，百花齊放。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及多層CT影像解剖學(xué)研究水平的不斷提高，臨床外科醫(yī)生也開始重視腹腔鏡下的筋膜解剖學(xué)研究。這主要體現(xiàn)在泌尿外科、胃腸外科、胰腺外科和婦科等研究領(lǐng)域。1991年美國(guó)CLAYMAN醫(yī)生開展了世界首例腹腔鏡腎切除術(shù)，1992年GAGNER首次在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表腹腔鏡下經(jīng)腹腔途徑切除腎上腺。1994年北京大學(xué)泌尿外科研究所那彥群教授實(shí)施國(guó)內(nèi)第一例腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。國(guó)內(nèi)泌尿外科學(xué)者張旭總結(jié)大量腹膜后腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，提出了解剖性腎上腺切除術(shù)的概念，陸曙炎提出的“一肌二線三帶”則指導(dǎo)了國(guó)內(nèi)初期的泌尿外科學(xué)者。邱劍光等在尸體解剖、影像解剖研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合泌尿外科腹腔鏡手術(shù)研究腎周腹膜后隙解剖，結(jié)果認(rèn)為腎周筋膜將腹膜后間隙分成多個(gè)筋膜間隙和無(wú)血管筋膜平面，并挑戰(zhàn)傳統(tǒng)解剖學(xué)概念認(rèn)為腎上腺位于腎筋膜腔外，沿著腎脂肪囊外平面可以迅速到達(dá)腎上腺。追隨者將其理論應(yīng)用于臨床手術(shù)，解剖層次清晰，解決了腹腔鏡手術(shù)中解剖瓶頸，縮短了學(xué)習(xí)曲線。日本學(xué)者寺地敏郎在研究中認(rèn)為利用腹腔鏡的放大作用更易觀察到融合筋膜和側(cè)錐筋膜，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。盡管學(xué)界對(duì)腹膜后間隙解剖的研究成果不斷深入和豐富，但這些筋膜平面和間隙解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)和彼此的附著、延伸及通連關(guān)系仍存在較多的爭(zhēng)議。在腹膜后腹腔鏡手術(shù)中，因腹腔鏡的放大作用使手術(shù)者觀察到較開放手術(shù)更多的解剖層次，也會(huì)發(fā)現(xiàn)一些無(wú)名筋膜結(jié)構(gòu)的存在，有待更多的研究者進(jìn)一步規(guī)范和達(dá)成共識(shí)。貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科于2003年開展腹膜后腹腔鏡手術(shù)，迄今為止已完成483例，積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。我組研究人員在大量腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上復(fù)習(xí)解剖文獻(xiàn)，并到北京大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)等醫(yī)院進(jìn)一步學(xué)習(xí)腹腔鏡下腹膜后間隙筋膜解剖結(jié)構(gòu)。并申報(bào)貴州省科技項(xiàng)目腹腔鏡下腎周腹膜后筋膜間隙手術(shù)路徑的相關(guān)應(yīng)用解剖與臨床研究及貴陽(yáng)市科技課題腹腔鏡下腎旁前間隙入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究。在此研究的基礎(chǔ)上，我們組提出腎前筋膜間平面無(wú)血化解剖性腹膜后腹腔鏡手術(shù)入路的概念。腹腔鏡下腎前筋膜間平面無(wú)血化解剖性研究在臨床較少，本研究采用320排CT、尸體解剖、腹腔鏡下活體手術(shù)攝取錄像資料、設(shè)計(jì)繪制手術(shù)解剖圖片，試圖從胚胎發(fā)生學(xué)、影像學(xué)、解剖學(xué)對(duì)腎前筋膜間平面及毗鄰關(guān)系進(jìn)行解剖形態(tài)觀察，總結(jié)和闡述腎前筋膜間平面相關(guān)的解剖分層，以便為腹腔鏡下上尿路手術(shù)中尋找安全正確的外科解剖層面，進(jìn)行無(wú)血化解剖性手術(shù)操作提供解剖學(xué)依據(jù)。目的探討腹腔鏡下腎前筋膜間平面的活體形態(tài)解剖和毗鄰關(guān)系，總結(jié)和闡述腎前筋膜間平面相關(guān)的解剖分層，以便為腹腔鏡下上尿路手術(shù)中尋找安全正確的外科解剖層面，進(jìn)行無(wú)血化解剖性手術(shù)操作提供筋膜解剖學(xué)依據(jù)。方法（1）查閱貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科2003年3月至2011年10月行腹腔鏡腎輸尿管手術(shù)483例，選取其中完整手術(shù)錄像資料15例。選取中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科腔鏡中心2011年12月至2012年2月腹腔鏡下解剖性上尿路手術(shù)高清視頻13例。其中，腎上腺腫瘤切除術(shù)11例、腎切除術(shù)8例、腎癌根治術(shù)2例、腎部分切除術(shù)2例、腎盂輸尿管成形術(shù)3例、輸尿管上段結(jié)石2例。經(jīng)腹腔入路3例，經(jīng)腹膜后腔入路25例，術(shù)前進(jìn)行320排CT影像解剖分析腎筋膜結(jié)構(gòu)。術(shù)中對(duì)鏡下腎前筋膜間層面解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系認(rèn)真分析、仔細(xì)辨別。術(shù)后反復(fù)觀看視頻，反復(fù)討論，并將研究理論應(yīng)用于手術(shù)實(shí)踐中。（2）應(yīng)用腎前筋膜間平面分層解剖指導(dǎo)腹腔鏡下腎及腎上腺手術(shù)12例，其中腎上腺腫瘤5例，無(wú)功能腎切除3例，腎癌根治2例，腎盂輸尿管成形2例。（3）文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。（4）繪制解剖圖片、展示腎前筋膜間平面解剖、設(shè)計(jì)新的手術(shù)入路。結(jié)果經(jīng)腹腔入路切開TOLDT線，進(jìn)入腎旁前間隙，將結(jié)腸向內(nèi)側(cè)翻起靠重力作用或CO2氣壓推擠作用，顯露后方的腎前融合筋膜。經(jīng)腹腔路徑手術(shù)和320排CT圖片上我們可觀察到腎旁前間隙內(nèi)各筋膜間隙結(jié)構(gòu)，在腎前融合筋膜前為結(jié)腸間隙和胰十二指腸間隙，在胚胎發(fā)生學(xué)上稱為次生腹膜后間隙。此間隙內(nèi)因胚胎發(fā)生時(shí)系膜旋轉(zhuǎn)、移位形成多層融合筋膜間平面。切開結(jié)腸融合筋膜后即見到透明牽之滑動(dòng)的腎前融合筋膜，在結(jié)腸融合筋膜腎前融合筋膜間平面和腎前融合筋膜腎筋膜前葉間平面可見到充滿蜘蛛絲網(wǎng)格狀疏松結(jié)締組織，是天然的無(wú)血管平面。胰十二指腸間隙內(nèi)容納胰腺和十二指腸，在結(jié)腸融合筋膜腎前融合筋膜間平面的內(nèi)側(cè)份，因胰十二指腸存在而被分成兩部分即位于前方的結(jié)腸融合筋膜胰十二指腸前融合筋膜間平面，和位于后方的胰十二指腸后融合筋膜腎前融合筋膜間平面，之后結(jié)腸融合筋膜腎前融合筋膜間平面恢復(fù)融合越過(guò)中線與對(duì)側(cè)同名筋膜間平面相連接。在腎前融合筋膜后為腎筋膜間隙、腎周間隙、腎旁間隙、腎上腺間隙，包括腎前融合筋膜腎筋膜前葉間平面，稱為原生腹膜后間隙。經(jīng)后腹腔入路進(jìn)入腎旁間隙，清理腹膜后脂肪后顯露腎筋膜錐側(cè)筋膜平面，在后腹膜反折處切開錐側(cè)筋膜，游離即進(jìn)入腎前筋膜腎筋膜前葉與融合筋膜外側(cè)之間的腎旁前筋膜間隙?？捎^察到結(jié)腸融合筋膜腎前融合筋膜間平面、腎前融合筋膜腎筋膜前葉間平面、腎筋膜前葉腎脂肪囊外平面。腎前筋膜間平面在胚胎學(xué)上也稱為系膜后平面RETROMESENTERICPLANES，在胚胎期中腎及中腸旋轉(zhuǎn)、移位，左側(cè)腎前筋膜與降結(jié)腸背系膜融合，右側(cè)腎前筋膜與升結(jié)腸系膜緣融合，胃周筋膜與升結(jié)腸背系膜在上方融合成橫結(jié)腸系膜，系膜與筋膜融合后形成的腎前筋膜間平面是多層次的無(wú)血管筋膜結(jié)構(gòu)。在腹腔鏡下腎前筋膜融合筋膜間平面內(nèi)可觀察到充滿蜘蛛絲網(wǎng)格狀白色纖維組織，直視下操作能得到一個(gè)更大的手術(shù)工作間隙和無(wú)血管游離平面。能在直視下辨別腎前筋膜及毗鄰臟器，無(wú)血化解剖性實(shí)施各類腎臟外科微創(chuàng)手術(shù)，避免周圍毗鄰臟器損傷及大出血等并發(fā)癥。結(jié)論從320排CT解剖和腹腔鏡手術(shù)中觀察腎前筋膜分為三層結(jié)腸融合筋膜、腎前融合筋膜及腎筋膜前葉。腎前融合筋膜是手術(shù)時(shí)引領(lǐng)正確外科層面的重要解剖標(biāo)志。腎前筋膜間平面包括結(jié)腸融合筋膜腎前融合筋膜間平面、腎前融合筋膜腎筋膜前葉間平面、腎筋膜前葉腎脂肪囊外平面，是多層次的無(wú)血管筋膜結(jié)構(gòu)。我們?cè)谑中g(shù)中選擇經(jīng)腎旁前間隙入路，循筋膜間隙及腎前筋膜間平面進(jìn)入正確的解剖層面精細(xì)操作，保持鏡下術(shù)野清晰，進(jìn)行無(wú)血化解剖性手術(shù)處理，便捷、精準(zhǔn)到達(dá)目標(biāo)器官。腎前筋膜間平面解剖標(biāo)志及解剖層次更明顯清晰，其內(nèi)充滿蜘蛛絲網(wǎng)格狀白色無(wú)血管疏松結(jié)締組織，更易游離，解剖空間更大，安全性好，是腹腔鏡下腎上腺、腎及輸尿管手術(shù)理想的工作層面。我們提出經(jīng)腎前筋膜間平面在直視下辨別腎前各層筋膜及毗鄰臟器，精準(zhǔn)、精細(xì)、精確實(shí)施無(wú)血化解剖性腹膜后腹腔鏡手術(shù)。側(cè)錐筋膜間平面、后腹膜反折部是腹膜后徑路經(jīng)腎前筋膜間平面前入路的重要解剖標(biāo)志。腎前融合筋膜是側(cè)位經(jīng)腹腔前入路的重要解剖標(biāo)志。腎前筋膜間平面是腎臟外科手術(shù)時(shí)前入路的安全層面。腹腔鏡下腎前筋膜間平面無(wú)血化解剖性手術(shù)概念的提出是對(duì)腹膜后間隙解剖的進(jìn)一步理解和認(rèn)識(shí)，是腹腔鏡下層面外科理論的進(jìn)一步豐富和深化。

簡(jiǎn)介：背景經(jīng)骶前軸向腰5骶1椎間融合術(shù)（AXIALIF）是一種全新的手術(shù)方式，近年來(lái)已經(jīng)開始在臨床應(yīng)用，初步結(jié)果顯示其臨床療效優(yōu)良。經(jīng)骶前AXIALIF入路的相關(guān)解剖學(xué)國(guó)外已有研究，國(guó)內(nèi)也對(duì)國(guó)人骶前間隙解剖及手術(shù)入路的安全性進(jìn)行了解剖學(xué)研究及影像測(cè)量。但有關(guān)AXIALIF的解剖研究均只涉及腰5骶1節(jié)段的融合，并且這些解剖學(xué)研究均未考慮融合器的實(shí)際大小及其在腰骶椎的位置，所以與臨床實(shí)際運(yùn)用有一定差距。臨床實(shí)踐中有些病人同時(shí)合并有腰45和腰5骶1的病變，需要從腰4融合至骶1，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于軸向融合器同時(shí)融和腰45及腰5骶1的手術(shù)入路尚未見研究報(bào)道。因現(xiàn)今對(duì)軸向融合器的基礎(chǔ)研究并不完善，且臨床應(yīng)用時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效尚不明確。因此，全面的生物力學(xué)評(píng)價(jià)，特別是明確其的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床預(yù)后的判斷以及微創(chuàng)腰椎融合術(shù)技術(shù)的發(fā)展皆有顯著意義。本研究通過(guò)對(duì)AXIALIF軸向融合器手術(shù)入路的影像解剖學(xué)測(cè)量及融合器的全面生物力學(xué)研究，分析AXIALIF軸向融合器的臨床應(yīng)用的可行性。目的1探討經(jīng)骶骨前軸向腰5骶1椎間融合術(shù)的最佳手術(shù)路徑。2探討經(jīng)骶骨前軸向椎間融合術(shù)是否能夠同時(shí)融合腰45和腰5骶1節(jié)段。3通過(guò)三維有限元軟件建立正常人腰骶椎三維有限元模型，并對(duì)模型進(jìn)行有效性驗(yàn)證。4利用三維有限元方法，通過(guò)與其它腰5骶1椎間融合模型的比較研究，評(píng)價(jià)軸向融合器的生物力學(xué)性能并為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法1對(duì)40例受試者進(jìn)行腰骶椎的MRI檢查，取其正中矢狀位MRI圖像進(jìn)行測(cè)量，設(shè)定L5S1椎間盤中心A、S12間隙前緣（B）、骶骨角C、尾骨尖D4個(gè)點(diǎn)為測(cè)量標(biāo)志，選取相互連接的5條線AB、AC、AD、BC、BD作為手術(shù)入路的參考線。測(cè)量各條手術(shù)入路參考線距離腰5、骶1椎體前后緣的距離，分析各條手術(shù)入路參考線的安全性。2對(duì)40例受試者進(jìn)行腰骶椎的MRI檢查，取其正中矢狀位MRI圖像進(jìn)行測(cè)量，設(shè)定L45中心（A）、L5S1中心B、S12間隙前緣（C）、骶骨角D、尾骨尖E5個(gè)點(diǎn)為測(cè)量標(biāo)志，選取其相互連接的9條線即AB、AC、AD、AE、BC、BD、BE、CD、CE九條線作為手術(shù)入路的參考線。測(cè)量各條手術(shù)入路參考線距離腰4、腰5、骶1椎體前后緣的距離，分析各條手術(shù)入路參考線的安全性。3選取一名健康成年男性，行薄層CT掃描，利用MIMICS100、GEOMAGICSTUDIO90、和ANSYS110有限元分析軟件建立正常人腰骶椎（L4S5）模型。對(duì)模型施加500N預(yù)載荷，及10NM扭矩，計(jì)算腰5骶1節(jié)段前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)范圍，并將結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，驗(yàn)證模型有效性。4在正常腰骶椎模型基礎(chǔ)上，建立正常腰骶椎模型組，單純軸向融合器固定組，軸向融合器固定加螺釘固定組，單融合器固定組，單融合器固定加螺釘固定組，雙融合器固定加螺釘固定組六種模型。對(duì)各模型施加500N的預(yù)載荷和10NM扭矩，在腰骶椎前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)六種工況下計(jì)算腰5骶1節(jié)段的活動(dòng)范圍、融合器的應(yīng)力及椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)力。結(jié)果140個(gè)病例的AB線和AC線都滿足安全性要求。若沿AB線為入路，皮膚切口過(guò)于靠近頭側(cè)，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)入路偏離中線很多。AC線是滿足安全性比較理想的手術(shù)入路參考線。39個(gè)病例的AD線能滿足安全性要求，但AD線的皮膚穿刺點(diǎn)靠近肛門，所以同等條件下AC線優(yōu)于AD線。BC線和BD線分別有70％和45％的受試者能夠滿足本研究設(shè)定的安全性要求。2按嚴(yán)格設(shè)定的安全條件，有20個(gè)受試者至少能找到一條手術(shù)入路參考線融合L45、L5S1，路徑是AE線或CE線，另20個(gè)受試者無(wú)法通過(guò)骶骨前入路安全地融合L45、L5S1。根據(jù)寬松設(shè)定的安全條件，有36個(gè)受試者至少能找到一條手術(shù)入路參考線融合L45、L5S1，路徑是AC、AD、AE或CE線，其中AE線成功的可能性最大，AC線次之。另有4個(gè)受試者無(wú)法通過(guò)骶骨前入路安全地融合L45、L5S1。3建立了正常腰骶椎三維有限元模型，包括134837個(gè)節(jié)點(diǎn)，375391個(gè)單元；模型腰5骶1節(jié)段在前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)四種工況下腰5骶1活動(dòng)范圍與文獻(xiàn)結(jié)果一致。4單軸向融合器模型、單融合器模型較正常人模型位移減小，單軸向融合器置入模型位移小于單融合器模型。單軸向融合器加螺釘模型、雙融合器加螺釘模型位移相近，都較正常人模型位移大幅度減少，穩(wěn)定性大幅度提高。并較單軸向融合器模型位移減少，穩(wěn)定性進(jìn)一步提高。軸向融合器加螺釘模型融合器應(yīng)力峰值與雙融合器加螺釘模型融合器應(yīng)力峰值相近，都較單軸向融合器模型融合器應(yīng)力峰值大幅度減少。且單軸向融合器模型及軸向融合器加螺釘模型中軸向融合器總體應(yīng)力均較小，以椎間融和部為中心，上下23個(gè)螺紋內(nèi)局部應(yīng)力較高，應(yīng)力峰值最高值均位于軸向融合器注射孔上下第一個(gè)螺紋內(nèi)。三種模型的椎弓根螺釘應(yīng)力最集中的區(qū)域均位于釘棒連接處。軸向融合器加椎弓根螺釘模型螺釘應(yīng)力高于雙融合器加椎弓根螺釘模型，但較單融合器加椎弓根螺釘模型螺釘應(yīng)力減少。結(jié)論1所有受試者均能夠安全地進(jìn)行AXIALIF手術(shù)，植入融合器；AC線是比較理想的手術(shù)入路參考線，能夠滿足所有受試者的要求；而BC線并不適用于所有的受試者，部分受試者存在融合器穿出椎體的可能。2約有一半以上的人可以找到一條合適的AXIALIF手術(shù)入路參考線來(lái)同時(shí)融合腰45和腰5骶1節(jié)段，另有少數(shù)的人則無(wú)法找到一條合適的AXIALIF手術(shù)入路參考線來(lái)同時(shí)融合腰45和腰5骶1節(jié)段。3正常人腰骶椎三維有限元模型在前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)四種工況下腰5骶1節(jié)段腰椎活動(dòng)范圍與文獻(xiàn)結(jié)果一致。驗(yàn)證了模型的有效性，可進(jìn)行臨床與生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)。4單純軸向融合器置入手術(shù)與后路椎弓根螺釘結(jié)合，穩(wěn)定性能大幅度提高，并與傳統(tǒng)的雙融合器置入加椎弓根螺釘手術(shù)穩(wěn)定性相近，無(wú)明顯差異，較單純置入軸向融合器穩(wěn)定性進(jìn)一步提高。單純的軸向融合器置入穩(wěn)定性高于單枚椎間融合器置入兩者穩(wěn)定性都超過(guò)正常模型。軸向融合器加椎弓根螺釘固定模型融合器最大VONMISES應(yīng)力比單軸向融合器模型應(yīng)力大幅度減少。軸向融合器加螺釘模型的融合器最大VONMISES應(yīng)力與傳統(tǒng)的雙融合器加椎弓根螺釘模型融合器應(yīng)力相近，都小于單融合器及單融合器加椎弓根螺釘模型的融合器應(yīng)力峰值。單軸向融合器模型融合器最大VONMISES應(yīng)力大大高于軸向融合器加椎弓根螺釘模型的融合器應(yīng)力。軸向融合器加椎弓根螺釘模型螺釘應(yīng)力高于雙融合器加椎弓根螺釘模型，但較單融合器加椎弓根螺釘模型螺釘應(yīng)力減少?？偟膩?lái)說(shuō)，無(wú)論單純的軸向融合器置入或軸向融合器置入加椎弓根螺釘固定，椎體融合后均能達(dá)到重建椎體融合節(jié)段的穩(wěn)定性，結(jié)合臨床實(shí)際操作中AXIALIF具有正常組織破壞小，組織損傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)及上述的三維有限元分析，我們認(rèn)為椎弓根螺釘內(nèi)固定加軸向融合器置入融合是一種比較理想的符合脊柱生物力學(xué)特性的微創(chuàng)術(shù)式。