簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多甲狀腺手術(shù)中解剖顯露喉返神經(jīng)的應(yīng)用及價(jià)值.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多鎖骨下動(dòng)脈穿刺的解剖學(xué)、影像學(xué)及臨床應(yīng)用研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：研究背景和目的穿支皮瓣P(guān)ERFATFLAP是20世紀(jì)80年代后期隨著精細(xì)的顯微手術(shù)器械的發(fā)展與臨床的實(shí)際需要而出現(xiàn)的一種新型皮瓣，是顯微外科皮瓣移植的新發(fā)展。穿支皮瓣移植術(shù)，是采用顯微外科技術(shù)僅選擇性切取供養(yǎng)皮瓣的穿支血管，并以該穿支血管作為血管蒂進(jìn)行的移植修復(fù)，從而保留了供區(qū)的主要血管，且無(wú)須攜帶肌肉組織，大大地減少了對(duì)供區(qū)的繼發(fā)性損傷與畸形，提高了修復(fù)效果，實(shí)現(xiàn)了皮瓣由“粗制”向“精制”的轉(zhuǎn)變。因此，已成為目前基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)和臨床應(yīng)用的首選皮瓣。隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)的發(fā)展，虛擬中國(guó)人數(shù)據(jù)的成功采集，將皮瓣的解剖結(jié)構(gòu)用三維可視化的方法，動(dòng)態(tài)地展現(xiàn)已成為可能。該技術(shù)的出現(xiàn)，大大增強(qiáng)了人們對(duì)血管、肌肉、骨、皮膚毗鄰關(guān)系的理解。但是，目前的數(shù)字化三維圖像還只適合于宏觀的血管展示，而對(duì)于穿支血管的走行、分支與分布，以及穿支血管體間的相互關(guān)系，尤其是跨區(qū)皮瓣內(nèi)的血管分布狀況顯示效果欠佳。因此，深入研究各穿支血管形態(tài)學(xué)特征，以及區(qū)間血管如何溝通，對(duì)指導(dǎo)臨床穿支皮瓣的切取有重大意義。2006年張志浩等在應(yīng)用放射造影術(shù)進(jìn)行穿支皮瓣研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)放射造影劑標(biāo)識(shí)血管后的CT掃描圖像，在個(gè)人電腦上利用MIMICS、SCIONIMAGE等電腦圖像處理技術(shù)，可輕松地對(duì)小血管進(jìn)行定位、配準(zhǔn)與三維重建等數(shù)字化處理。而且，該技術(shù)還可對(duì)全身皮膚血管區(qū)域進(jìn)行了定性和定量分析，確定全身皮膚穿支血管的位置、數(shù)量、口徑、穿支蒂的長(zhǎng)度、類型、來(lái)源血管、以及穿支血管所供應(yīng)的面積。因此，應(yīng)用該方法來(lái)研究穿支血管的走行、分支與分布，及區(qū)間血管的吻合類型，是有效和可行的。SAINTCYR等于2009年對(duì)不同部位的多個(gè)單穿支進(jìn)行了選擇性血管造影、CT掃描，并利用CT掃描儀所配備的軟件進(jìn)行3D可視化研究，揭示了“穿支體區(qū)PERFASOME”一些基本特征。然而，這種選擇性的單穿支灌注，不便于整體分析，對(duì)于穿支體區(qū)間吻合血管CHOKEVESSELS的顯示也不明顯。而且，直接應(yīng)用CT掃描儀進(jìn)行三維重建的整體效果也較差。本文采用一次性整尸血管造影，應(yīng)用專業(yè)化的交互式的醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)MIMICS進(jìn)行三維重建。不僅層次分明、穿支體區(qū)間小血管的清晰度好，而且可對(duì)不同層次分別進(jìn)行透明、不同穿支體分別配色或提取等專業(yè)化處理。應(yīng)用此方法可以非常方便地對(duì)穿支體區(qū)及其相互間血管的吻合情況進(jìn)行綜合分析，為臨床設(shè)計(jì)新的應(yīng)用術(shù)式。如本課題通過(guò)對(duì)頦下動(dòng)脈等進(jìn)行三維可視化及其皮穿支的定位定量研究，為頦下動(dòng)脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用提供了翔實(shí)的解剖學(xué)依據(jù)，并成功地應(yīng)用于臨床。盡管國(guó)內(nèi)、外學(xué)者通過(guò)大量的人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)跨區(qū)供血皮瓣及其血供進(jìn)行了深入細(xì)致的研究。不僅在形態(tài)學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)研究方面取得了一定的進(jìn)展，而且在臨床應(yīng)用方面也取得了卓越的療效。但是，到目前為此，關(guān)于單個(gè)穿支皮瓣的形態(tài)學(xué)報(bào)道居多，研究相鄰兩個(gè)穿支體區(qū)的關(guān)系者甚少。而常見穿支皮瓣DIEA、ALTA、TDA、SIGA、PA的三維形態(tài)學(xué)模型，及其精確的數(shù)字解剖圖也未見報(bào)道。因此，跨區(qū)皮瓣的設(shè)計(jì)尚缺乏充分的形態(tài)學(xué)支持。希望本研究資料有助于改進(jìn)皮瓣手術(shù)設(shè)計(jì)，推動(dòng)穿支皮瓣外科的發(fā)展。方法1整尸動(dòng)脈造影與MIMICS軟件三維重建選用十具新鮮成人整尸標(biāo)本，采用由唐茂林等改進(jìn)的明膠氧化鉛灌注技術(shù)，行一次性全身動(dòng)脈造影。將尸體冷藏，次日用容積螺旋CT掃描。掃描后數(shù)據(jù)分割成薄層，并以DICOM格式儲(chǔ)存，刻錄成DVD光碟保存。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMICS圖像工作站，利用該軟件中的工具THRESHOLDING、CROPMASK、REGIONGROWING、MULTIPLESLICEEDIT、EDITMASKIN3D等工具進(jìn)行分割、提取，分別重建皮膚、脂肪、血管、骨的三維模型。之后，將重建的模型進(jìn)行組合，得到所需觀察部位的三維可視化模型。2CTA資料CT工作站上三維重建2010年6月至2010年7月間，收集海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT室腹部CTA病人資料7例。其中男性3例，女性4例。選取其中4例女性數(shù)據(jù)，利用CT工作站中的3DTOOLS，調(diào)節(jié)閾值，在AUTO中選擇ADDVESSEL，重建出腹、盆部血管，結(jié)合VR中的OPACITY進(jìn)行透明處理。利用MIP工具，顯示臀部穿支血管的形態(tài)。3頦下區(qū)應(yīng)用解剖經(jīng)CT掃描后的尸體標(biāo)本，重點(diǎn)對(duì)頦下區(qū)進(jìn)行層次解剖。測(cè)量頦下區(qū)外徑≥05CM的穿支，追蹤其走行、分支、分布情況并拍攝X線片。將X線圖像導(dǎo)入電腦，利用PHOTOSHOP進(jìn)行圖像的配準(zhǔn)和合成，再利用套索、魔術(shù)棒等工具修整圖片，調(diào)節(jié)色調(diào)及明暗度、反轉(zhuǎn)背景等。之后，將處理過(guò)的圖像輸入SCIONIMAGE軟件，計(jì)算頦下動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)區(qū)域的表面積。結(jié)果1重建出頦下區(qū)、腹部、胸背、股部、臀部、小腿部穿支皮瓣血管的三維模型，繪制常用穿支體區(qū)的三維數(shù)字解剖視圖。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)1皮膚的動(dòng)脈血供是多源性的，在相鄰穿支血管之間有著廣泛的吻合，其吻合形式主要有兩類一是與穿支源動(dòng)脈的走向一致，管徑較粗，其吻合方式以不減少口徑的真性吻合為主。此類連接數(shù)目不多，一般為一支，走形于深筋膜上、下層及脂肪層，于兩個(gè)穿支體之間起直接溝通作用。另一類連接是位于真皮下，通過(guò)真皮下血管叢將兩個(gè)穿支體連接起來(lái)，此類連接數(shù)目較多，走向不一。2穿支皮瓣內(nèi)血流方向和供血方式與傳統(tǒng)的皮瓣不同。3相鄰穿支體間通常存在著的吻合，可為跨區(qū)穿支皮瓣設(shè)計(jì)提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。2頸前區(qū)和下頜前區(qū)皮膚及肌肉的營(yíng)養(yǎng)主要通過(guò)甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、頦下動(dòng)脈、頦動(dòng)脈、面動(dòng)脈等幾個(gè)主要?jiǎng)用}的穿支供應(yīng)。頦下動(dòng)脈從面動(dòng)脈起始處的直徑為（17±04）MM，沿途發(fā)出18±06支穿支營(yíng)養(yǎng)頦下區(qū)的皮膚。頦下動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)皮膚的范圍為45±102CM2。其最大的一個(gè)穿支出現(xiàn)于二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣的后面。同時(shí)，面動(dòng)脈、頦下動(dòng)脈、舌下動(dòng)脈的穿支之間存在豐富的吻合。結(jié)論1應(yīng)用放射造影技術(shù)結(jié)合MIMICS三維重建進(jìn)行穿支體區(qū)的數(shù)字解剖學(xué)研究是有效和可行的。2成功重建出頦下區(qū)、腹部、股部、臀部、小腿區(qū)穿支體區(qū)的三維模型，可為臨床穿支皮瓣手術(shù)提供參考。3相鄰穿支血管間有兩種吻合方式，穿支皮瓣的血供和傳統(tǒng)的軸型皮瓣不同，利用穿支之間的吻合，可進(jìn)行皮瓣的擴(kuò)大切取。4闡述了頦下皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)，并結(jié)合重建的三維可視化模型對(duì)皮瓣血供和皮瓣設(shè)計(jì)提供了依據(jù)。

簡(jiǎn)介：研究背景髖臼骨折ACETABULARFRACTURES作為骨盆骨折的一種特殊類型，由于其波及髖關(guān)節(jié)面，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。受傷機(jī)制多為直接暴力引起，臨床上最常見致傷原因?yàn)閴涸覀⒏咛帀嬄浜徒煌ㄊ鹿?。根?jù)2014年的一項(xiàng)中美髖臼骨折流行病學(xué)對(duì)比調(diào)查研究顯示，隨著工業(yè)、建筑業(yè)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，機(jī)動(dòng)車數(shù)量的迅速增加，20052012年間，該類骨折的發(fā)生呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中青壯年男性是主要受傷人群。隨著世界人口老齡化的加劇，患者的年齡有逐漸增加的趨勢(shì)。髖臼周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置深在，手術(shù)難度較大，骨折術(shù)后易發(fā)生異位骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，一直以來(lái)是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在過(guò)去的半個(gè)世紀(jì)，隨著手術(shù)技巧和人們對(duì)該類骨折認(rèn)識(shí)的不斷提高，針對(duì)髖臼骨折，目前臨床上主張手術(shù)治療，尤其對(duì)于累及髖臼負(fù)重區(qū)、移位明顯和關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離骨折塊的骨折類型，切開復(fù)位內(nèi)固定已經(jīng)成為該類骨折首選治療方案。但是，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)具有失血量大，周圍神經(jīng)血管損傷，切口感染等手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無(wú)移位或移位不明顯的髖臼骨折類型，近年來(lái)有學(xué)者提出在術(shù)中透視輔助下，采用經(jīng)皮拉力螺釘固定骨折的方法。該方法不僅具有顯露范圍小，失血量少，異位骨化發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，更能夠?qū)崿F(xiàn)患肢早期功能鍛煉，減少臥床時(shí)間，有利于獲得滿意的患肢功能恢復(fù)。因此，成為骨盆髖臼骨折微創(chuàng)治療的重要研究方向。髖臼后柱作為髖臼的主要構(gòu)成部分，骨折時(shí)常常累及該部位，目前的研究已經(jīng)證明了采用經(jīng)皮逆行拉力螺釘固定髖臼后柱骨折的可行性。國(guó)內(nèi)外學(xué)者開展了大量的相關(guān)研究，主要包括后柱釘?shù)赖慕馄蕦W(xué)測(cè)量和置釘方法學(xué)的研究。目前，在進(jìn)行經(jīng)皮逆行拉力螺釘固定髖臼后柱骨折操作時(shí)，普遍選擇坐骨結(jié)節(jié)作為進(jìn)針點(diǎn)，但是由于坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域?yàn)榇植诨⌒喂敲?，缺乏定位?biāo)志，選擇理想進(jìn)針點(diǎn)存在困難。且髖臼后柱周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨性通道狹長(zhǎng)，骨質(zhì)菲薄，置釘不慎則存在螺釘穿出骨板或誤入關(guān)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)源性神經(jīng)血管損傷或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，成為了限制該技術(shù)臨床應(yīng)用的主要原因。針對(duì)這一臨床難點(diǎn)，有學(xué)者提出了經(jīng)坐骨小切跡置入拉力螺釘?shù)姆椒?，認(rèn)為該方法較傳統(tǒng)方式具有定位更準(zhǔn)確，力學(xué)穩(wěn)定性更佳的優(yōu)勢(shì)，但是由于實(shí)驗(yàn)人群和實(shí)驗(yàn)方法的不同，相關(guān)報(bào)道所測(cè)量的釘?shù)绤?shù)差異較大，且相關(guān)的內(nèi)固定物生物力學(xué)穩(wěn)定性對(duì)比實(shí)驗(yàn)也未見報(bào)道。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，運(yùn)用三維軟件可以實(shí)現(xiàn)對(duì)骨盆的三維重建，精確測(cè)量相關(guān)解剖參數(shù)，并通過(guò)有限元分割、材料賦值，建立相應(yīng)的骨折內(nèi)固定模型，模擬生理狀態(tài)，施加應(yīng)力，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折內(nèi)固定物生物力學(xué)穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)，具有可重復(fù)性高，節(jié)約成本和真實(shí)可靠的特點(diǎn)。本研究通過(guò)以志愿者骨盆CT原始斷層掃描數(shù)據(jù)為材料，選擇兩種臨床有代表性的置釘方案，在測(cè)量其釘?shù)澜馄蕯?shù)據(jù)的同時(shí)，對(duì)其生物力學(xué)穩(wěn)定性進(jìn)行分析比較，以期為臨床應(yīng)用提供參考。目的1、利用CT影像數(shù)據(jù)建立骨盆三維模型，模擬兩種不同方法置入后柱虛擬圓柱體，測(cè)量髖臼后柱骨性通道的相關(guān)解剖參數(shù)，對(duì)比兩者之間存在的差異，為生物力學(xué)分析提供解剖學(xué)依據(jù)。2、在了解骨盆解剖的基礎(chǔ)上，利用有限元專業(yè)分析軟件，建立骨盆的三維有限元模型，并對(duì)該模型的可靠性進(jìn)行分析與驗(yàn)證，探討其作為生物力學(xué)研究方法的效果。3、在骨盆有限元模型的基礎(chǔ)上，建立起兩種不同的逆行拉力螺釘固定髖臼后柱骨折的模型，模擬生理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)生物力學(xué)分析，評(píng)價(jià)兩種固定方式的生物力學(xué)特點(diǎn)，為臨床應(yīng)用提供參考。方法1、隨機(jī)收集2012年9月2014年9月在我院行完整盆部CT斷層掃描的成年志愿者的骨盆數(shù)據(jù)32例，男17例，女15例，排除骨質(zhì)病變和解剖異常，掃描層厚05MM，將圖像以DICOM格式輸出，導(dǎo)入MIMICS141軟件，重建骨盆三維模型，利用軟件自帶的功能，模擬置入髖臼后柱逆行拉力螺釘，測(cè)量并獲得髖臼后柱骨性通道的相關(guān)解剖學(xué)參數(shù)。2、骨盆三維有限元模型的建立與驗(yàn)證選擇1例健康成年男性志愿者進(jìn)行CT斷層掃描并收集其原始數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)進(jìn)行等容切割，切割厚度05MM，以DICOM格式導(dǎo)出，導(dǎo)入MIMICS141三維軟件，獲得骨盆三維重建模型，然后應(yīng)用FREEFROM、GEOMEGICSTUDIO等軟件進(jìn)行模型表面光滑和網(wǎng)格化處理等步驟，添加韌帶等骨盆附屬結(jié)構(gòu)，建立骨盆實(shí)體三維有限元模型，施加垂直應(yīng)力，觀察骨盆的應(yīng)力和位移云圖，驗(yàn)證其有效性。3、逆行拉力螺釘固定髖臼后柱骨折有限元模型的建立與生物力學(xué)分析參考相關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用軟件，模擬后柱骨折線對(duì)骨盆有限元模型進(jìn)行截骨，并分別進(jìn)行兩種不同方式的后柱逆行拉力螺釘固定，建立起兩種不同的骨折固定模型，模擬站立位和坐位，對(duì)模型進(jìn)行應(yīng)力加載，分別施加大小500N的垂直應(yīng)力，分析兩種不同的模型表現(xiàn)出的生物力學(xué)特性，評(píng)價(jià)指標(biāo)為骨盆和內(nèi)固定物的應(yīng)力和位移分布云圖，關(guān)節(jié)面骨折線上的位移。4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)使用SPSS190軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較不同性別以及不同內(nèi)固定方案之間存在差異，方法使用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)和配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，Α取值005，P＜005，數(shù)值結(jié)果采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（X±S）表示。結(jié)果1、基于CT原始斷層掃描數(shù)據(jù)建立的骨盆三維模型真實(shí)的還原了骨盆復(fù)雜的解剖形態(tài)，利用MIMICS軟件可以對(duì)模型進(jìn)行空間角度、距離的測(cè)量。獲得的測(cè)量?jī)?nèi)容包括經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)置入的逆行拉力螺釘釘?shù)滥行耘c冠狀面的呈角為（1169±479）°，與矢狀面成角為（1034±360）°女性與冠狀面成角為（836±324）°，與矢狀面成角為（1256±348）°。冠狀面P0004＜005與矢狀面P0027＜005成角在性別間存在明顯差異。經(jīng)坐骨小切跡置入拉力螺釘男性與冠狀面成角為（3973±569）°，與矢狀面成角為（1846±572）°女性與冠狀面成角為（4049±506）°，與矢狀面成角為（1611±662）°。冠狀面P0577＞005與矢狀面P0132＞005成角在性別間無(wú)明顯差異。髖臼后柱拉力螺釘最大直徑為，男性（932±184）MM，女性（851±159）MM，男女之間數(shù)據(jù)存在明顯差異P0023＜005，骨性通道平均長(zhǎng)度為坐骨結(jié)節(jié)組男性（14116±1023）MM，女性（12572±643）MM，坐骨小切跡組男性（11503±1119）MM，女性（9138±996）MM，組間與性別之間數(shù)據(jù)存在明顯差異P0001＜005。2、所建立的骨盆三維有限元模型，完成后的模型自動(dòng)網(wǎng)格劃分，節(jié)點(diǎn)490227個(gè)，網(wǎng)格295806個(gè)。模型最大應(yīng)力值為3245MPA，位于坐骨大切跡周圍，最大位移值為034MM，位于骶髂關(guān)節(jié)處，骨盆模型應(yīng)力分布均勻?qū)ΨQ，與實(shí)際情況相符，可以滿足生物力學(xué)分析需求。3、將拉力螺釘固定髖臼后柱骨折模型分為四組坐骨結(jié)節(jié)站立位組，坐骨結(jié)節(jié)坐位組，坐骨小切跡站立位組，坐骨小切跡坐位組。施加應(yīng)力，分別得到骨折塊和內(nèi)固定拉力螺釘?shù)膽?yīng)力分布云圖和骨折位移云圖。站立位時(shí)拉力螺釘?shù)淖畲髴?yīng)力位于螺釘中部靠近骨折線附近的位置，坐骨結(jié)節(jié)組為652MPA，坐骨小切跡組為675MPA。坐位時(shí)應(yīng)力主要集中于螺釘下部，坐骨結(jié)節(jié)組為1401MPA，坐骨小切跡組為3605MPA。關(guān)節(jié)面骨折線節(jié)點(diǎn)位移均數(shù)為坐骨小切跡站立位組（423±127）ΜM。坐骨結(jié)節(jié)站立位組（405±131）ΜM，坐骨小切跡坐位組（645±044）ΜM，坐骨結(jié)節(jié)坐位組（727±048）ΜM，其中坐位時(shí)的位移均數(shù)在兩種內(nèi)固定物之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0003＜005。結(jié)論1、本研究應(yīng)用MIMICS三維軟件和骨盆CT斷層掃描數(shù)據(jù)，對(duì)骨盆進(jìn)行建模并進(jìn)行三維測(cè)量，所得模型仿真度高，相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)精確可靠。利用該模型建立的有限元模型真實(shí)的反映了骨盆生物力學(xué)特性，可以用于相關(guān)生物力學(xué)分析研究。2、對(duì)比兩種不同的后柱逆行拉力螺釘固定方法，得出采用經(jīng)坐骨小切跡置釘?shù)姆椒ㄆ涔钦鄱藨?yīng)力與位移較采用經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)置釘方法小，提示經(jīng)坐骨小切跡置釘具有一定的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，但具體到臨床應(yīng)用尚需結(jié)合患者的具體情況決定。3、本實(shí)驗(yàn)的不足之處在于，受限于實(shí)驗(yàn)條件，測(cè)量數(shù)據(jù)樣本數(shù)量較少。運(yùn)用有限元法將模型不同骨質(zhì)均設(shè)置為均勻同質(zhì)的生物材料，但骨盆骨性結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨密度分布不均，故實(shí)驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際情況必然存在一定差異，且由于髖臼后柱骨折線走行復(fù)雜，該骨折模型無(wú)法滿足所有髖臼后柱骨折內(nèi)固定物的生物力學(xué)分析需要。

簡(jiǎn)介：目的1研究上頜骨掀翻入路所能暴露的全部解剖結(jié)構(gòu)、相互毗鄰關(guān)系及所受到的限制為采用該術(shù)式處理相應(yīng)解剖部位的病變提供系統(tǒng)直觀的解剖學(xué)資料；2研究上頜骨掀翻入路所涉及的由淺至深的全部層次及每一層與手術(shù)入路相關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu)及標(biāo)志；3研究變異血管對(duì)手術(shù)入路及術(shù)后的影響。方法對(duì)20例40側(cè)固定的男性成人尸頭利用局部解剖法分別進(jìn)行逐層解剖外側(cè)由面神經(jīng)五大分支層次至翼腭窩及內(nèi)側(cè)由鼻中隔層次至翼腭窩的各層解剖；研究上頜骨掀翻入路所暴露的咽旁間隙、海綿竇、顳下窩及翼腭窩等重要解剖結(jié)構(gòu)；利用紅色乳膠灌注后對(duì)于血管的清晰顯示研究此手術(shù)入路所涉及的重要血管及其血供；利用自然腐蝕法對(duì)頭面部重要血管網(wǎng)進(jìn)行更加直觀的顯示為手術(shù)后防止上頜骨壞死提供解剖學(xué)資料；在尸頭上模擬上頜骨掀翻入路觀察暴露的解剖區(qū)域及相關(guān)的重要?jiǎng)用}走行。結(jié)果1明確了鼻腔外側(cè)壁、蝶篩區(qū)、顱底、海綿竇、翼腭窩、顳下窩、咽旁間隙等重要解剖結(jié)構(gòu)的詳細(xì)形態(tài)、界限、毗鄰及走行的神經(jīng)血管；2明確了上頜骨掀翻入路所經(jīng)過(guò)的重要解剖層次；3明確了上頜骨掀翻入路所涉及的重要血管的具體走行及其支配區(qū)域同時(shí)觀察了相鄰區(qū)域的交通血管及血管網(wǎng)。4發(fā)現(xiàn)一例有關(guān)面動(dòng)脈的變異。結(jié)論本研究通過(guò)對(duì)上頜骨掀翻入路之相關(guān)解剖進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究后得出以下結(jié)論1、上頜骨掀翻入路所能暴露的解剖結(jié)構(gòu)有鼻腔外側(cè)壁、蝶篩區(qū)、中顱底及前顱底、海綿竇、鼻咽部、咽旁間隙、翼腭窩、顳下窩。2、顳下窩與顱底通過(guò)卵圓孔及其走行的下頜神經(jīng)交通；翼腭窩與顱底通過(guò)圓孔及其走行的上頜神經(jīng)交通故顳下窩與翼腭窩的病變?nèi)菀浊秩腼B底。3、上頜骨掀翻的切口會(huì)損傷鼻翼動(dòng)脈但對(duì)于發(fā)出鼻翼動(dòng)脈之前的面動(dòng)脈沒有影響故面動(dòng)脈可作為上頜骨掀翻術(shù)后的一重要面部供血?jiǎng)用}。4、眶下動(dòng)脈在上頜骨掀翻的整個(gè)過(guò)程中可以保留如果病變區(qū)域不需要掀翻角度太大可以保留眶下動(dòng)脈作為面部一供血?jiǎng)用}如若病變需要掀翻角度大可以先找到眶下動(dòng)脈結(jié)扎避免掀翻過(guò)程中大的出血。5、蝶腭動(dòng)脈分為兩支其中鼻中隔后動(dòng)脈在掀翻過(guò)程中必然會(huì)損傷而鼻后外側(cè)動(dòng)脈在掀翻后可以完整保留故可以作為術(shù)后鼻腔外側(cè)壁的供血?jiǎng)用}若手術(shù)破壞太大可在掀翻前先找到此動(dòng)脈結(jié)扎避免掀翻過(guò)程出血量過(guò)大。6、上頜動(dòng)脈從頸外動(dòng)脈發(fā)出后在下頜骨頦突上方發(fā)出頰動(dòng)脈向前外下走行支配頰肌。此動(dòng)脈位于上頜骨外側(cè)不受掀翻的影響故可以作為術(shù)后面部的供血?jiǎng)用}。7、在頭面部的血管鑄型中可以看到下頜骨淺面有一豐富的血管網(wǎng)此區(qū)域緊鄰上頜骨同時(shí)處于上頜骨外側(cè)不受掀翻的影響可以作為術(shù)后一重要的面部供血區(qū)域在顴弓上方即顳窩處還有一豐富的血管網(wǎng)距離上頜骨近可在上頜骨掀翻術(shù)后作為供血?jiǎng)用}區(qū)域。8、發(fā)現(xiàn)一例紅色乳膠灌注的尸頭右側(cè)頸外動(dòng)脈在發(fā)出面動(dòng)脈之后面橫動(dòng)脈之前在兩支動(dòng)脈之間發(fā)出一支新的動(dòng)脈向下走行至下頜角上方處水平向前至頦孔稍外側(cè)發(fā)出數(shù)支分別支配頰肌、口輪匝肌下部、頦肌并與眶下動(dòng)脈、面動(dòng)脈之問(wèn)有豐富的交通支吻合。而面動(dòng)脈在繞過(guò)下頜角后上行至頦孔處支配該區(qū)域的肌肉并無(wú)繼續(xù)上行。左側(cè)面動(dòng)脈發(fā)出的上唇動(dòng)脈一直沿著上唇上方水平向右走行止于右側(cè)口角附近右側(cè)上唇動(dòng)脈缺如。

簡(jiǎn)介：目的通過(guò)病例對(duì)照研究，探討新型與傳統(tǒng)三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)對(duì)心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融手術(shù)的影響方法選取我中心20111020127連續(xù)入院并接受房顫導(dǎo)管消融手術(shù)治療的陣發(fā)性和持續(xù)性房顫患者共173例。其中陣發(fā)性房顫患者117人（平均年齡607±82歲，男性69人46人應(yīng)用CARTO3系統(tǒng)）持續(xù)性房顫患者56人（平均年齡554±93歲，男性47人，35人應(yīng)用CARTO3系統(tǒng)）。將患者分為CART03陣發(fā)性房顫組A組（46人），CARTOXP陣發(fā)性房顫組B組（71人），CARTO3持續(xù)性房顫組C組（31人），CARTOXP持續(xù)性房顫組D組（25人）。記錄每位患者在CART03或CARTOXP系統(tǒng)下行導(dǎo)管消融術(shù)的X線曝光時(shí)間、導(dǎo)管消融時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間及每組患者的肺靜脈數(shù)、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果A組與B組及C組與D組患者組間臨床特性無(wú)顯著差異。平均肺靜脈數(shù)A組40±03，B組41±02P022C組41±02，D組41±03P017。A組較B組的X線曝光時(shí)間明顯縮短161±128MINVS202±106MIN，P003C組較D組在X線曝光時(shí)間亦明顯縮短256±118MINVS347±138MIN，P＜001。但在導(dǎo)管消融時(shí)間方面，CARTO3及CARTOXP兩系統(tǒng)間并無(wú)顯著差異（A組412±105MINVSB組464±142MINP＞005C組614±118MINVSD組762±198MIN，P＞005。在總手術(shù)時(shí)間方面，CARTO3及CARTOXP兩系統(tǒng)間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（A組1008±162MINVSB組1104±206MIN，P007C組1448±366MINVSD組1534±383MIN，P009）。術(shù)后所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，A組與B組并發(fā)癥發(fā)生率為22％、42％P055C組與D組并發(fā)癥發(fā)生率為114％、19％P043，總并發(fā)癥發(fā)生率為69％。A組與B組手術(shù)成功率為913％，887％P019C組與D組手術(shù)成功率為80％，762％P074，總手術(shù)成功率為861％。結(jié)論新型三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)在保證手術(shù)成功率及不影響手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的前提下，能夠有效降低陣發(fā)性房顫及持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融手術(shù)的X線曝光時(shí)間。

簡(jiǎn)介：目的1通過(guò)數(shù)字化三維重建與測(cè)量研究正常成人髖臼前柱切面的數(shù)字解剖特點(diǎn)，比較男女骨盆性別差異。2運(yùn)用設(shè)計(jì)參數(shù)對(duì)髖臼前柱骨折重建鋼板內(nèi)固定進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)，與常規(guī)非術(shù)前設(shè)計(jì)進(jìn)行置釘成功率、手術(shù)時(shí)間和出血量統(tǒng)計(jì)分析，為提高髖臼前柱骨折重建鋼板內(nèi)固定成功率提供新方法和依據(jù)。方法1對(duì)30例（男，女各半）正常成人骨盆行CT掃描，獲取數(shù)據(jù)，利用MATERIALISEMIMICSINNOVATIONSUITE160軟件測(cè)量以骨盆界線為參考線切片，以閉孔溝、髂恥隆起、髂前下棘、髂前上棘為參考標(biāo)志，將男、女各15例（30側(cè)）髖臼前柱自閉孔溝到髂前上棘段對(duì)應(yīng)界線以5MM為層厚進(jìn)行切片，切線與界線垂直，切面與前柱上面垂直，測(cè)量各切面距離界線51015MM點(diǎn)到髖臼的切線角度及長(zhǎng)度；髖臼前后緣到髂前下棘、髂恥隆起和恥骨結(jié)節(jié)的垂直距離。比較男女性別差異。2將CT影像數(shù)據(jù)重建后，對(duì)髖臼前柱骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行數(shù)字化模擬。結(jié)果1髖臼前柱從閉孔溝到髂前上棘切面?zhèn)葎e間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005），不論男、女，第五層切面的切線角度最小，第六層切面的切線長(zhǎng)度最長(zhǎng)；男、女性別比較除第二層切面5MM點(diǎn)長(zhǎng)度和角度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2數(shù)字化術(shù)前設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、傷口及骨折愈合時(shí)間、失血量、解剖復(fù)位比例、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論1不同骨折范圍，不同固定鋼板位置，其置釘角度和螺釘長(zhǎng)度都是動(dòng)態(tài)變化的，因此只能按照以上的區(qū)間范圍選定，而不能固定到一定數(shù)值，最準(zhǔn)確有效的設(shè)計(jì)置釘角度和長(zhǎng)度應(yīng)該針對(duì)每個(gè)患者設(shè)計(jì)個(gè)體化的置釘參數(shù)；髖臼前柱骨折數(shù)字化三維手術(shù)設(shè)計(jì)對(duì)于減少手術(shù)時(shí)間，提高置釘手術(shù)效果具有較好的作用。2運(yùn)用MIMICS軟件對(duì)成人髖臼前柱骨折的CT數(shù)據(jù)可行三維重建并可測(cè)出其多項(xiàng)指標(biāo)，為髖臼前柱骨折的臨床診治提供理論參考。

簡(jiǎn)介：研究背景食管疾病是我國(guó)常見的消化道疾病之一特別是在我國(guó)的許多地區(qū)為食管癌的高發(fā)地區(qū)。目前許多食管良性和惡性疾病以及先天性和后天性疾病都需要進(jìn)行有效且符合生理的食管重建即對(duì)病變食管段進(jìn)行充分切除后進(jìn)行足夠長(zhǎng)度的重建。食管重建是食管外科中除病變的切除、畸形的矯正或者創(chuàng)傷的修復(fù)以外最為核心的部分也是恢復(fù)食管的連續(xù)性的唯一途徑。另一方面食管重建對(duì)于食管疾病患者的生存質(zhì)量極為重要只有重建食物通道才能恢復(fù)正常的經(jīng)口飲食才能保證更符合生理、更有效的營(yíng)養(yǎng)攝入。因此便出現(xiàn)了食管替代物SUBSTITUTEFTHEESOPHAGUSSE這一個(gè)食管外科長(zhǎng)期以來(lái)進(jìn)行研究的重大課題。有效的食管重建需要的是理想的食管替代物自現(xiàn)代食管外科發(fā)展的許多年來(lái)胸外科醫(yī)務(wù)工作者一直沒有停止對(duì)理想的食管替代物的研究。為此進(jìn)行了許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面的研究并取得許多有意義并對(duì)今后的研究具有深入啟示的研究成果其中人工食管便是其中重要的熱門研究方向14。從理論上來(lái)說(shuō)理想的食管替代物應(yīng)該具有以下重要的特點(diǎn)①來(lái)源廣泛由于食管替代物必須大量應(yīng)用于食管外科臨床手術(shù)當(dāng)中因此首先必須具有廣泛可靠的來(lái)源比較容易獲得所以這也成為食管替代物應(yīng)用研究需要考慮的首要問(wèn)題；②需具備與正常食管相似的物理特性即一定程度的伸展性、蠕動(dòng)性及彈性等同時(shí)還應(yīng)具備在最大程度上符合胸腔內(nèi)的解剖生理特性。因?yàn)殡m然人工食管植入體內(nèi)以后從理論上說(shuō)主要承擔(dān)延續(xù)食管并起到食物通道的過(guò)程但是如果單純以此為目的簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)一個(gè)管狀通道完全喪失食管應(yīng)有的物理特性及生理功能便會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂正常的生理機(jī)能；③一定程度的抗排斥性或組織相容性食管替代物作為一種移植物植入體內(nèi)后可能在不同程度上產(chǎn)生一定的排斥反應(yīng)這是食管重建手術(shù)能否成功的關(guān)鍵所以目前所研究的各種類型的食管替代物所關(guān)注的一個(gè)重要方面便是其與人體的組織相容性否則將無(wú)法與自身組織完全愈合達(dá)到生物學(xué)固定最終不可避免地發(fā)生脫落。在這方面上顯然自體器官以及自體組織瓣占有很大的優(yōu)勢(shì)④無(wú)毒性由于食管替代物植入人體以后必須很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)在體內(nèi)存留目前所研究的許多人工材料或者生物型復(fù)合材料食管替代物具有自我降解性這就要求這些材料本身或者其降解產(chǎn)物經(jīng)人體代謝后不存在明顯的毒性且長(zhǎng)期存留體內(nèi)不會(huì)存在明顯的致癌性質(zhì)；⑤耐腐蝕性食管替代物植入后與胃相連處于一個(gè)高酸度的污染環(huán)境需經(jīng)受胃液及食團(tuán)的反復(fù)沖擊。并且它鄰近與心肺等重要器官其破裂腐蝕后將產(chǎn)生胸腔縱膈器官感染產(chǎn)生嚴(yán)重的后果因此其必須具有良好的耐腐蝕性。食管替代物植入由于受手術(shù)方式、患者自身身體條件以及自身的理化性質(zhì)的影響可能在不同程度上產(chǎn)生許多術(shù)后并發(fā)癥這將成為今后食管替代物研究及其最終應(yīng)用于臨床的一個(gè)重要的制約因素。根據(jù)以上的原則經(jīng)過(guò)近50多年來(lái)的研究人們?cè)O(shè)計(jì)了許多種類的食管替代物并為此進(jìn)行了大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并取得了許多重要進(jìn)展?？偨Y(jié)起來(lái)說(shuō)目前種類繁多的食管替代物大致可以分為兩類5①人工食管ARTIFICIALESOPHAGUSAE；②自體其他組織或器官。所謂人工食管就是采用生物醫(yī)學(xué)工程、組織工程學(xué)以及生物材料學(xué)等技術(shù)制造的一種短暫替代食管功能同時(shí)能夠誘導(dǎo)新生食管的再生重塑和功能重建的管狀裝置6。人工食管的研究始于1952年BEMANT7的實(shí)驗(yàn)采用特制的聚乙烯管修補(bǔ)食管缺損從而開辟了人工食管研究的先河。此后出現(xiàn)了各種類型的人工食管材料應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)按其構(gòu)筑材料的不同主要分為人工合成材料人工食管79、生物型復(fù)合材料人工食管1012、生物型人工食管1317、以及組織工程化人工食管1819。近年來(lái)隨著材料科學(xué)及組織工程學(xué)的進(jìn)步人工食管構(gòu)筑的材料有了很大的進(jìn)步許多人工食管材料不僅具有誘生新生食管粘膜上皮及平滑肌細(xì)胞等結(jié)構(gòu)爬覆生長(zhǎng)的作用而且具有一定時(shí)間內(nèi)的可降解性但是人工材料仍在不同程度上存在著各種的不足和禁忌癥在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中在很大概率上發(fā)生了各種類型的手術(shù)并發(fā)癥特別是早期無(wú)細(xì)胞的支架類人工食管即人工高分子材料人工食管和生物復(fù)合材料人工食管由于單純的人工材料與人體組織相容性較差血管、神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)無(wú)法長(zhǎng)入新生食管組織難以爬覆同時(shí)誘發(fā)肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)及炎癥反應(yīng)其術(shù)后吻合口瘺、脫落以及吻合口狹窄等常見的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高因此此類材料研究?jī)H停留在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究階段嚴(yán)重阻礙了其臨床應(yīng)用。而生物類材料以及組織工程材料在這些方面具有諸多優(yōu)點(diǎn)特別是在目前熱門的組織工程技術(shù)的背景下發(fā)展起來(lái)的組織工程技術(shù)人工食管在組織相容性優(yōu)良的支架類材料的基礎(chǔ)上植入一定數(shù)量的體外分離培養(yǎng)細(xì)胞或誘導(dǎo)后的骨髓干細(xì)胞使之生長(zhǎng)成管狀的“新生食管”能夠形成與食管的層次結(jié)構(gòu)相類似的管狀結(jié)構(gòu)。但是目前組織工程材料大量獲取的難度較大甚至在很難應(yīng)用于大樣本的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)當(dāng)中但是為以后的人工食管的研究提供了一個(gè)具有廣闊發(fā)展前景的方向。目前在臨床食管重建手術(shù)中應(yīng)用的食管替代物為自體管狀組織器官如胃、結(jié)腸以及游離空腸。這些器官與食管的解剖位置關(guān)系決定了以其進(jìn)行食管重建手術(shù)必須在很大程度上改變消化道的結(jié)構(gòu)手術(shù)必須在胸腹腔同時(shí)進(jìn)行故手術(shù)的創(chuàng)傷以及對(duì)生理狀態(tài)的干擾較大。術(shù)后除了吻合口瘺及狹窄等常見并發(fā)癥外還有壞死、返流、消化功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)障礙等并發(fā)癥。即便如此目前尚未找到其它更加滿意的食管替代物可以取代這些自體器官在臨床中的應(yīng)用但在臨床實(shí)際中這些器官并不是在每一位患者中都可以采用例如這些自體器官本身的病變、可取得長(zhǎng)度的局限以及多次手術(shù)后這些自體器官的無(wú)法再取得等情況都可能迫切要求能夠有其它可以應(yīng)用的食管替代物作為自體器官食管替代物的補(bǔ)充或者單純作為其替代長(zhǎng)度延長(zhǎng)的手段。另外一些簡(jiǎn)單局限的食管病變或創(chuàng)傷也不必要使用這些自體器官替代食管從而導(dǎo)致正常生理解剖結(jié)構(gòu)的改變。故自體組織瓣食管替代物便是應(yīng)這個(gè)要求而產(chǎn)生的。目前已經(jīng)進(jìn)行過(guò)許多自體帶蒂組織瓣如帶蒂肺組織瓣2021、肌皮瓣22、頸闊肌皮瓣2324、骨膜肋間肌瓣2526等的臨床或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究然而受組織瓣外形、周圍的解剖結(jié)構(gòu)和自身血液供應(yīng)等方面的影響它們主要應(yīng)用于頸段食管而對(duì)胸段食管并不適合應(yīng)用另一方面目前所研究的自體組織瓣大都限于使用其作為缺損或者狹窄食管段的修補(bǔ)成形而不是病變食管段的完整替代。但是自體的與食管鄰近的帶蒂組織瓣還是具有一些自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)是其它任何人工材料所無(wú)法比擬的。從原則上來(lái)說(shuō)這類自體食管替代組織必須具備血運(yùn)良好、物理強(qiáng)度高、同食管粘膜具有一定的相容性及同源性、具有一定的表面積并易于卷成管狀的特征同時(shí)其游離獲取等操作簡(jiǎn)單而不對(duì)自體生理功能產(chǎn)生過(guò)大干擾。鑒于此本研究所提出的構(gòu)想為采用自體膈肌瓣卷曲為管狀進(jìn)行食管的替代重建。膈肌的片狀結(jié)構(gòu)、較大的表面積和在胸腔中所處的位置決定其不僅可以用于一定長(zhǎng)度的食管完全替代而且能夠應(yīng)用于食管胸腔段。除此之外帶蒂膈肌瓣具有許多其它方面的優(yōu)點(diǎn)因此值得對(duì)其進(jìn)行深入的研究。采用組織瓣卷曲成管狀行食管替代需要大塊的足夠長(zhǎng)度的組織瓣且不可避免地在其縱軸上形成較長(zhǎng)縱行吻合口因此這就要求組織瓣的各個(gè)部位具有豐富的血液供應(yīng)以及能夠承受足夠的應(yīng)力以保證其成活力及伸展性從而避免其術(shù)后的吻合口瘺發(fā)生。而這就建立在對(duì)組織瓣的解剖結(jié)構(gòu)特別是其血液供應(yīng)和相關(guān)附屬結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的研究基礎(chǔ)上以此為依據(jù)找到理論上的可行性并積極地開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究從而促進(jìn)其最終的臨床應(yīng)用。臺(tái)灣學(xué)者HUNGCHICHEN22曾經(jīng)對(duì)于特殊情況下的患者采用闊筋膜張肌皮瓣以及前臂橈側(cè)肌皮瓣成型為管狀行病變食管段的替代這兩種肌皮瓣的血運(yùn)及相關(guān)解剖在在以往的研究中已經(jīng)有過(guò)充分的闡述因而能夠直接應(yīng)用于臨床。在以往的研究中膈肌很少作為一個(gè)組織瓣進(jìn)行研究也沒有據(jù)此對(duì)其血液供應(yīng)及其相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行的系統(tǒng)的解剖研究。而本研究的目的便旨在于此通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物膈肌及胸腔食管的實(shí)驗(yàn)解剖學(xué)研究為膈肌代食管手術(shù)動(dòng)物模型的建立提供明確的依據(jù)從而為該手術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提供良好的理論基礎(chǔ)。第一章動(dòng)脈放射造影術(shù)在豬膈肌血供解剖研究中的應(yīng)用目的通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明明膠氧化鉛和羧甲基纖維素鈉氧化鉛放射造影術(shù)在豬膈肌供血?jiǎng)用}血管研究中的可行性和有效性并通過(guò)分組實(shí)驗(yàn)比較三種常見的放射造影術(shù)配方及灌注方法在對(duì)膈肌動(dòng)脈血管造影三維可視化模型建立中的優(yōu)缺點(diǎn)從而為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物膈肌供血?jiǎng)用}的研究提供一種良好的方法并最終為膈肌代食管手術(shù)動(dòng)物模型建立提供血管解剖學(xué)依據(jù)。方法1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組12頭雜種長(zhǎng)白豬按灌注填充劑的不同分成三組依次編號(hào)。第①組為16號(hào)標(biāo)本采用明膠5％氧化鉛25G100ML蒸餾水配方灌注；第②組為79號(hào)標(biāo)本采用明膠5％氧化鉛50G100ML蒸餾水配方灌注；第③組為1012號(hào)標(biāo)本采用羧甲基纖維素鈉12％氧化鉛25G100ML蒸餾水配方灌注。2實(shí)驗(yàn)方法1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物經(jīng)麻醉并采用乳膠動(dòng)脈插管行頸總動(dòng)脈插管靜脈注射肝素經(jīng)抗凝處理后放血然后采用等滲氯化鉀溶液沖洗血管預(yù)處理完畢后標(biāo)本置于40℃溫水槽；2分別采用三種配方配制好造影劑后采用合適的灌注手段經(jīng)頸總動(dòng)脈插管盡量一次性全身灌注豬標(biāo)本動(dòng)脈；3灌注完成后24小時(shí)內(nèi)采用16排螺旋CTGELIGHTSSPEED16PRO自進(jìn)行無(wú)間斷連續(xù)薄層CT掃描獲取DICOM格式原始斷層掃描圖像導(dǎo)入GEADW43工作站采用三維重建軟件包對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行容積渲染VOLUMERENDERINGVR重建、最大密度投影MAXIMALINTENSITYPROJECTIONMIP重建；采用DICOMWK135軟件對(duì)原始斷層掃描圖像進(jìn)行分析評(píng)價(jià)各種灌注造影劑的均勻性同時(shí)對(duì)三維重建圖像進(jìn)行分析觀察膈肌供血血管的顯示和重建效果；4最后完整游離膈肌標(biāo)本行X線攝片觀察各供血血管在膈肌上的分支分布情況。結(jié)果1三組標(biāo)本經(jīng)頸總動(dòng)脈插管最終灌注劑量分別為第①組2535MLKG體重4號(hào)標(biāo)本灌注動(dòng)脈破裂滲漏不計(jì)入結(jié)果；第②組2123MLKG體重；第③組1721MLKG體重。2標(biāo)本灌注情況第①、②組標(biāo)本灌注良好除了部分標(biāo)本灌注出現(xiàn)通路堵塞和灌注破裂情況總體灌注過(guò)程順利；第③組標(biāo)本灌注過(guò)程困難多次通路堵塞反復(fù)插管。3原始斷層掃描圖像分析第①組圖像造影動(dòng)脈周圍見少量放射狀偽影CTM數(shù)量級(jí)為44914645HUCTM變異系數(shù)592779％；動(dòng)脈灌注飽滿血管邊緣光滑無(wú)明顯缺失中斷現(xiàn)象圖像質(zhì)量良好；第②組圖像造影動(dòng)脈周圍見異常強(qiáng)烈放射狀偽影CTM達(dá)65836714HUCV408571％造影劑在血管內(nèi)連續(xù)性和飽滿度尚可僅見少數(shù)細(xì)小空泡影總體圖像質(zhì)量較差；第③組圖像造影動(dòng)脈放射狀偽影極少CTM數(shù)量級(jí)較低為38704083HUCV174243％。但造影劑灌注連續(xù)性和飽滿度不佳部分層面出現(xiàn)造影劑缺失和較大氣泡影血管邊緣尚光滑總體圖像質(zhì)量較差不利于三維重建。4三維重建在1000HU閾值以上單獨(dú)對(duì)造影動(dòng)脈進(jìn)行重建圖像質(zhì)量良好重建圖像立體感強(qiáng)烈并可進(jìn)行旋轉(zhuǎn)切割及放大等處理；在1000HU閾值以下可同時(shí)顯示骨骼及軟組織影像但重建圖像動(dòng)脈偽影明顯且受軟組織和鈣化影影響較大不利于觀察。第①組重建圖像效果良好可觀察膈肌各供血?jiǎng)用}的來(lái)源和走形；第②組重建圖像動(dòng)脈偽影較多血管不光滑呈毛刺感；第③組圖像重建效果較差多數(shù)動(dòng)脈缺失中斷；結(jié)合VR和MIP兩種重建方法可很好地顯示膈肌動(dòng)脈血管情況。5游離膈肌標(biāo)本X線攝片除第③組標(biāo)本由于灌注效果差導(dǎo)致膈肌標(biāo)本上動(dòng)脈顯影不佳其余組標(biāo)本在X線攝片圖像上可以全面直觀地觀察到膈肌各動(dòng)脈在膈肌上分支動(dòng)脈網(wǎng)。結(jié)論1放射造影術(shù)對(duì)于多重血供來(lái)源的膈肌的動(dòng)脈血管解剖進(jìn)行良好的觀察和研究手段；2采用明膠5％氧化鉛25G100ML蒸餾水造影劑配方灌注對(duì)于動(dòng)脈直徑細(xì)小的豬膈肌血管具有良好的造影和三維重建效果易于實(shí)施為本實(shí)驗(yàn)對(duì)膈肌血管進(jìn)行解剖研究成功的關(guān)鍵。3氧化鉛放射造影術(shù)作為一種簡(jiǎn)單并且全面的血管解剖學(xué)方法可以更好地推廣應(yīng)用于組織瓣的血管解剖學(xué)研究。第二章豬膈肌血供來(lái)源及分布的實(shí)驗(yàn)解剖學(xué)研究目的研究豬膈肌的結(jié)構(gòu)以及動(dòng)脈血供來(lái)源和分布情況探討膈肌代食管手術(shù)的解剖學(xué)可行性從而為進(jìn)一步建立動(dòng)物手術(shù)模型提供明確的解剖學(xué)依據(jù)。方法1雜種長(zhǎng)白豬6頭麻醉后行頸動(dòng)脈插管經(jīng)動(dòng)脈放血處死并經(jīng)插管灌注明膠四氧化三鉛混懸液然后行CT無(wú)間距連續(xù)掃描將獲得的斷面數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行三維重建在靜止三維圖像中觀察膈肌血管網(wǎng)的位置和各條供血?jiǎng)用}的起源、走形、管徑及分支情況；2CT掃描后切取完整膈肌及其連接部行X線攝片觀察動(dòng)脈在膈肌上分布、供血范圍及相互的吻合情況；3對(duì)膈肌及其相關(guān)附屬結(jié)構(gòu)進(jìn)行大體解剖觀察及測(cè)量。結(jié)果豬膈肌形態(tài)與動(dòng)脈血供與人類大致相似膈肌整體位置及纖維結(jié)構(gòu)存在部分差異其多重血供主要來(lái)自肌膈動(dòng)脈、心包膈動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈肌支及膈動(dòng)脈其主干及主要分支在三維重建圖像上基本可明確顯示在膈肌X線圖上可見其在膈肌上分布區(qū)域明確相互間吻合廣泛。結(jié)論豬膈肌的形態(tài)特征、肌纖維結(jié)構(gòu)、動(dòng)脈血管分布以及同食管的解剖位置關(guān)系具備切取帶蒂膈肌瓣并行食管重建即膈肌代食管術(shù)的解剖學(xué)可行性豬膈動(dòng)脈自膈肌腳肌肉中上行分支明確廣泛且與食管毗鄰以其為血管蒂具有確實(shí)的解剖學(xué)可行性應(yīng)作為帶蒂膈肌瓣行食管重建的最佳選擇。

簡(jiǎn)介：目的通過(guò)對(duì)比分析采用閉合復(fù)位或小切口輔助復(fù)位EXPERT解剖型脛骨髓內(nèi)釘EXPERTTIBIANAILETN和應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板骨橋接技術(shù)MINIMALLYINVASIVEPERCUTANEOUSPLATEOSTEOSYNTHESISMIPPO結(jié)合LCP脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定加壓接骨板下文簡(jiǎn)稱“LCP”治療脛骨下13骨折的臨床療效探討ETN在脛骨下13骨折治療中的臨床應(yīng)用為脛骨下段骨折治療方法的選擇提供參考。方法采用前瞻性研究設(shè)計(jì)方法選擇符合研究對(duì)象的脛骨下13骨折患者共45例均為單側(cè)骨折。按照所采取內(nèi)固定物的不同隨機(jī)分為兩組即治療組采用ETN內(nèi)固定和對(duì)照組采用LCP治療前者共21例后者24例。比較分析二者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及X線透視次數(shù)、待床日、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨性愈合時(shí)間和術(shù)后感染、皮膚壞死、畸形愈合等并發(fā)癥按照踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分MAZUR1979與JOHNER和WRUHS的脛骨干骨折最終結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況。采用SPSS115統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果本研究病例共45例治療組21例對(duì)照組24例術(shù)后均獲隨訪。隨訪時(shí)間6～18個(gè)月平均125個(gè)月。所有患者均獲得骨性愈合。治療組和對(duì)照組在術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分以及采用JOHNER和WRUHS的脛骨干骨折最終結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005。但二者在待床日、骨性愈合時(shí)間方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組前者平均待床日486±171天平均骨性愈合時(shí)間193±31周后者分別為604±212天和246±902周P＜005。結(jié)論ETN治療脛骨下13骨折具有固定牢靠、軟組織損傷小、骨折愈合率高和畸形愈合率低等優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)了BO骨科微創(chuàng)化理論是一種理想的內(nèi)固定選擇尤其適用于軟組織條件較差不適合鋼板早期內(nèi)固定者。

簡(jiǎn)介：目的綜合應(yīng)用16層螺旋CT的后處理技術(shù)，對(duì)右肺上、中、下葉各段支氣管的分支形式進(jìn)行研究和分類。方法選取232例行胸部掃描的病人，通過(guò)多平面重建技術(shù)MPR、支氣管樹、仿真支氣管鏡重建出右肺各段支氣管，分析不同方法的顯示效果，計(jì)算各種分支形式出現(xiàn)的幾率。通過(guò)觀察支氣管樹圖像各段級(jí)支氣管的管徑粗細(xì)、走形方向及仿真內(nèi)窺鏡圖像各段支氣管的開口數(shù)目和分叉處“隆嵴”的形態(tài)來(lái)辨認(rèn)各個(gè)段支氣管并判斷其分支類型。采用以下方法統(tǒng)計(jì)圖像綜合應(yīng)用多種圖像處理方法對(duì)右肺段支氣管分支類型進(jìn)行分類；用薄層CT圖像辨認(rèn)右肺段支氣管主要分支類型的規(guī)律；三維顯示右肺支氣管的特殊類型出現(xiàn)率小于5％的時(shí)候作為特殊類型。結(jié)果多平面重建圖像有利于發(fā)現(xiàn)各段支氣管，并和支氣管樹圖像一樣能直觀、準(zhǔn)確的顯示各段支氣管分支情況，仿真支氣管鏡可以作為其補(bǔ)充，從內(nèi)腔區(qū)分共干長(zhǎng)度較短的類型。右肺上葉主要分為4種類型，Ⅰ型140例603％分為尖段、后段、前段；Ⅱ型11例47％尖段與前段支氣管共干；Ⅲ型46例198％尖段與后段支氣管共干；Ⅳ型28例121％后段與前段支氣管共干。右肺中葉支氣管分為2種類型，Ⅰ型225例970％2分支型，即分為內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段支氣管；Ⅱ型7例28％3分支型。右肺下葉主要分為3種類型，Ⅰ型117例504％外側(cè)基底段與前基底段支氣管共干；Ⅱ型89例384％5分支型；Ⅲ型21例91％內(nèi)側(cè)底段與前基底段支氣管共干。結(jié)論多平面重建有利于發(fā)現(xiàn)段支氣管，多平面重建、三維支氣管樹圖像立體效果顯著，有利于活體支氣管分支類型的判斷。仿真支氣管鏡圖像對(duì)支氣管樹圖像在短共干中的不足氣道很好的補(bǔ)充作用，通過(guò)多種后處理方法綜合應(yīng)用，能夠?qū)τ曳味沃夤馨l(fā)育變異的分支形式準(zhǔn)確分類。意義本研究使用支氣管樹直觀地顯示了右肺各段支氣管分支形式、變異情況，同時(shí)也通過(guò)多平面重建發(fā)現(xiàn)、觀察各段支氣管，展示了主要分支類型的斷面CT表現(xiàn)。準(zhǔn)確地為段支氣管分支形式進(jìn)行分類，就能夠更加準(zhǔn)確地尋找段支氣管，來(lái)滿足影像診斷中對(duì)病變的準(zhǔn)確定位，同時(shí)，對(duì)于不適合全肺葉切除的支氣管擴(kuò)張或腫瘤患者，能夠更加精確地指導(dǎo)肺段切除術(shù)。

簡(jiǎn)介：廣西大學(xué)博士學(xué)位論文低溫解除百合鱗莖休眠的機(jī)理與花芽分化的形態(tài)解剖學(xué)研究姓名寧云芬申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別博士專業(yè)作物栽培學(xué)與耕作學(xué)指導(dǎo)教師龍明華20080628長(zhǎng)速度比亞洲百合品種‘NOVECENTO’快；經(jīng)過(guò)4℃～12℃的低溫處理后栽植，鱗莖發(fā)芽所需時(shí)間和植株的生育期長(zhǎng)短分別與低溫處理時(shí)間呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，隨著處理溫度的升高和處理時(shí)間的延長(zhǎng)，鱗莖發(fā)芽快且整齊，株高、莖粗、花期的一致性好。低溫處理時(shí)間不足，會(huì)導(dǎo)致百合鱗莖發(fā)芽和植株生長(zhǎng)不整齊，甚至栽植當(dāng)年不能出苗，從而延長(zhǎng)生育周期。由于生育期延長(zhǎng)，植株生長(zhǎng)發(fā)育充實(shí)，其植株較高、莖較粗、葉片數(shù)和花蕾數(shù)較多。綜合鱗莖萌芽及其植株生長(zhǎng)發(fā)育的結(jié)果，在4℃～12℃條件下，解除‘RANZAN’和‘NOVECENTO’鱗莖休眠的合適低溫處理時(shí)間分別是5周和6周。2研究了低溫解除新鐵炮百合品種‘RANZAN’休眠過(guò)程中鱗莖各部位的物質(zhì)代謝。探明了在4℃、8℃和12“C條件下處理6周，不同的處理溫度、處理時(shí)間以及鱗莖不同部位的碳水化合物、酶、蛋白質(zhì)、氨基酸以及內(nèi)源激素的變化均有較大差異。1鱗片不同部位的干物質(zhì)含量在低溫冷藏的前4周下降幅度較為平緩，冷藏第5周后下降趨勢(shì)明顯；淀粉含量隨著冷藏時(shí)間的延長(zhǎng)總體呈下降趨勢(shì)，特別是冷藏的前2周下降幅度較大，冷藏后期淀粉含量存在略有上升的趨勢(shì)；可溶性糖和還原糖含量都呈先上升后下降的趨勢(shì)，在冷藏的第5周二者含量均達(dá)到峰值。頂芽在鱗莖內(nèi)迅速伸長(zhǎng)的時(shí)間也是在冷藏的第5周，證明二者的含量變化與形態(tài)指標(biāo)相吻合，可作為鱗莖解除休眠的生理指L一稱O2項(xiàng)芽和鱗莖盤的POD活性呈先上升后下降的趨勢(shì)，各部位鱗片的POD活性總體呈先下降后上升再下降的變化趨勢(shì)，其中冷藏第4～5周的IT

簡(jiǎn)介：廣西大學(xué)碩士學(xué)位論文廣西北海紅樹林木材解剖構(gòu)造及其美學(xué)價(jià)值開發(fā)利用研究姓名楊天平申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)木材科學(xué)與技術(shù)指導(dǎo)教師羅建舉20100601STUDYONTHEWOODANAROMICALSTRUCTUREANDITSAESTHETICVALUEOFMK塒GROVEFORESTINGUANGXIABSTRACT1HROUGH鋤ALYSISONTHEWOODSTMCTUREOFMANGROVEFORESTF如MBEIHAIOFGUANGXI，THEINNUENCESOFSEAWATERCONDITIONSUPONWOODANATOMICALSTMCTURCWEREEXPLOREDINTHESTUDY，SOMEABNORMALSTRUCTUREFEATURESWEREDISCOVERED，ANDSOMETOTALLYNEWAESTHETICPATTEMSOFWOODSTMCTLLREWEREEXPLOITEDANDTHEIRAPPLICATIONSWERETENTATIVELYDESIGNEDTHEMETHODSUSEDINTHISSTUDYWERETHOSEFORORDINARYWOODANATOMYRESEARCHANDTHOSEFORCREATIONOFORDINARYCOMPUTERGRAPHSFIRST，SLIDESOFWOODSECTIONSPECIMENANDISOLATEDWOODCELLSWEREPREPAREDTHEN，WOODSTMCTURALPICTURESWERETAKENUNDERDIGITSTEREOMICROSCOPEANDDIGITFLUORESCENTMICROSCOPEWROODSTMCTURALFEATURESWEREANALYZEDANDTHEANATOMICALPARAMETERSOFMAJORWOODTISSUESWEREDETERMINEDONTHESEPICTURESBASEDONTHERESULTSOFWOODSTMCTURESTUDY，THEAESTHETICVALUEOFWOODSTRUCTUREWASEVALUATED，ANDSOMEAESTHETICPATTEMSWEREDESIGNEDANDCREATEDWITHTHEWOODSTRUCTURALFEATURESASCOMPOSINGELEMENTSRESULTSSHOWEDT11ATCRYSTALSCOMMONLYEXISTEDINTHEWOODOFMANGROVESPECIES；PITSOCCURREDONTHECELLWALLSNUMEROUSLY；THEWOODTISSUESINMANGROVESPECIESSHOWEDCOMPLEXITYINCEUTYPESANDSHAPEOF

簡(jiǎn)介：尺骨冠突是位于尺骨近端前面的骨性突起，與橈骨頭共同提供前方阻擋作用，防止肘關(guān)節(jié)后脫位。冠突不僅是肱尺關(guān)節(jié)的主要組成部分，而且也是肘關(guān)節(jié)重要軟組織的附著點(diǎn)，包括前關(guān)節(jié)囊、肘內(nèi)側(cè)副韌帶的前束和肱肌等。冠突在結(jié)構(gòu)上可分為向前方突起形成的冠突尖和向前內(nèi)側(cè)突起形成的前內(nèi)側(cè)面。近年來(lái)，隨著人們對(duì)尺骨冠突在肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中所起作用的深入認(rèn)識(shí)，冠突骨折的復(fù)位和固定已受到越來(lái)越多的關(guān)注。其中，鋼板在冠突前內(nèi)側(cè)面骨折和大塊冠突基底部骨折中已得到初步應(yīng)用。在應(yīng)用鋼板進(jìn)行冠突骨折的固定時(shí)，可以將其放置于肱肌止點(diǎn)與內(nèi)側(cè)副韌帶前束止點(diǎn)之間。因此，測(cè)量?jī)烧唛g的距離具有重要的臨床意義。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)解剖測(cè)量肱肌止點(diǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù)及其與冠突周圍組織之間的距離，來(lái)確定肱肌止點(diǎn)的組成及位置，并為臨床放置尺骨冠突鋼板提供依據(jù)。本文分為兩部分第一部分肱肌止點(diǎn)的相關(guān)解剖學(xué)研究。該部分為鋼板內(nèi)固定治療尺骨冠突骨折提供解剖學(xué)依據(jù)。實(shí)驗(yàn)解剖8例正常新鮮成人肘關(guān)節(jié)標(biāo)本，觀察肱肌止點(diǎn)的位置，并用游標(biāo)卡尺測(cè)量肱肌止點(diǎn)的總長(zhǎng)度、寬度、止點(diǎn)距離內(nèi)側(cè)副韌帶前束止點(diǎn)的寬度、止點(diǎn)的近端距離冠突尖及滑車關(guān)節(jié)面的長(zhǎng)度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肱肌止點(diǎn)大部分位于尺骨鷹嘴尖一冠突尖連線的內(nèi)側(cè)，小部分位于外側(cè)，總長(zhǎng)度為218±27MM184～265MM，可分為深淺兩頭淺頭的止點(diǎn)全為腱膜組織，寬度為41±11MM23～53MM；而深頭的止點(diǎn)較大，由兩側(cè)的腱膜和中間的肌肉組織構(gòu)成，其寬度為112±31MM68～151MM。其中，橈側(cè)腱膜的寬度為17±05MM10～24MM，尺側(cè)腱膜的寬度為27±06MM19～35MM，兩者之間的肌肉寬度為68±21MM39～94MM。肱肌止點(diǎn)距離內(nèi)側(cè)副韌帶前束止點(diǎn)的寬度為41±05MM33～48MM，止點(diǎn)的近端距離冠突尖的長(zhǎng)度為93±15MM67～106MM，距離滑車關(guān)節(jié)面的長(zhǎng)度為41±03MM36～45MM。結(jié)論是肱肌止點(diǎn)與內(nèi)側(cè)副韌帶前束止點(diǎn)的間隙可以放置尺骨冠突鋼板。但是兩者之間的距離較小，所以需要松解部分的肱肌止點(diǎn)。當(dāng)松解肱肌深頭止點(diǎn)的尺側(cè)腱膜后，可使兩者的平均間距達(dá)到68MM當(dāng)同時(shí)把中間的肌肉組織松解后，可使兩者的平均間距達(dá)到136MM。第二部分尺骨冠突前內(nèi)側(cè)面骨折的鋼板內(nèi)固定治療。該部分為鋼板內(nèi)固定治療2例尺骨冠突前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折合并肘關(guān)節(jié)后脫位或內(nèi)旋半脫位的病例，均為男性，年齡28歲和54歲。采用肘內(nèi)側(cè)切口顯露骨折，注意保護(hù)附著于該骨折塊的肘內(nèi)側(cè)副韌帶的前束。向遠(yuǎn)側(cè)剝離部分肱肌止點(diǎn)，將鋼板以支撐的方式放置于肱肌止點(diǎn)與肘內(nèi)側(cè)副韌帶前束止點(diǎn)之間。同時(shí)，通過(guò)肘關(guān)節(jié)外側(cè)KOCHER入路修復(fù)撕脫的外側(cè)副韌帶。結(jié)果2例患者經(jīng)1年以上的隨訪，攝片無(wú)異位骨化和關(guān)節(jié)退變征象。并且，患側(cè)肘關(guān)節(jié)無(wú)疼痛和不穩(wěn)，屈伸和旋轉(zhuǎn)幅度與健側(cè)相同，恢復(fù)了傷前的體力工作。結(jié)論應(yīng)用鋼板治療尺骨冠突骨折時(shí)可以將其放置于肱肌止點(diǎn)與內(nèi)側(cè)副韌帶前束止點(diǎn)之間。由于內(nèi)側(cè)副韌帶前束對(duì)于肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有重要的作用，因此，當(dāng)鋼板較寬時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其寬度來(lái)決定如何適當(dāng)?shù)乃山怆偶≈裹c(diǎn)。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多胰頭及十二指腸區(qū)域靜脈的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的探討后路手術(shù)鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段GⅢ型骨折解剖形態(tài)的可行性以及下肢熏洗方配合后路手術(shù)治療脛骨中下段GⅢ型骨折初步應(yīng)用的臨床療效。方法①對(duì)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院骨科2005年1月2009年6月期間確診為脛骨中下段骨折伴軟組織損傷的病例進(jìn)行回顧性研究分析治療過(guò)程中的不足。②通過(guò)在成人尸體標(biāo)本上模擬脛骨中下段的后側(cè)手術(shù)入路同時(shí)對(duì)脛骨標(biāo)本進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察來(lái)確定脛骨后側(cè)手術(shù)入路鋼板內(nèi)固定的可行性。③選取了南京軍區(qū)福州總醫(yī)院骨科2009年7月2010年12月期間收治的脛骨中下段GⅢ型骨折10例病例采用下肢熏洗方配合后側(cè)手術(shù)入路鎖定加壓鋼板LCP內(nèi)固定的治療方法進(jìn)行初步臨床應(yīng)用。結(jié)果①臨床病例回顧在54例獲得隨訪的資料中24例采用前外側(cè)手術(shù)入路鋼板內(nèi)固定的病例出現(xiàn)6例各種并發(fā)癥10例后側(cè)手術(shù)入路鋼板內(nèi)固定的病例沒有出現(xiàn)并發(fā)癥13例髓內(nèi)釘內(nèi)固定的病例出現(xiàn)4例并發(fā)癥7例外固定架固定的病例中2例出現(xiàn)并發(fā)癥。②解剖形態(tài)觀察小腿后側(cè)肌肉肌腱移行處至跟腱止點(diǎn)的長(zhǎng)度平均為1749±243CM腓腸神經(jīng)合成處至跟腱止點(diǎn)的長(zhǎng)度平均1567±159CM手術(shù)切口與腓腸神經(jīng)之間的距離在腓腸神經(jīng)合成處的平面為117±031CM在內(nèi)踝平面為151±028CM手術(shù)切口與脛后血管神經(jīng)束的距離平均08±017CM內(nèi)踝上5CM處至滋養(yǎng)孔長(zhǎng)度為1679±143CM脛骨滋養(yǎng)孔處橫徑為202±023CM內(nèi)踝上5CM處橫徑為239±026CM二者中點(diǎn)處橫徑為183±021CM。③臨床應(yīng)用10例手術(shù)時(shí)間平均96MIN、術(shù)中出血約150ML術(shù)后手術(shù)切口均甲級(jí)愈合骨折愈合平均176周術(shù)后僅1例因前側(cè)皮膚缺損創(chuàng)面過(guò)大二期行局部皮瓣轉(zhuǎn)移后治愈按JOHNERWRUHS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)7例良1例優(yōu)良率80％。結(jié)論1、本課題在回顧性資料分析中發(fā)現(xiàn)采用后路鋼板固定可以取得良好的療效。2、通過(guò)模擬脛骨中下段后側(cè)手術(shù)入路發(fā)現(xiàn)此入路能夠避免手術(shù)中對(duì)重要血管、神經(jīng)的損傷保護(hù)骨折斷端的血供。3、對(duì)脛骨標(biāo)本的形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)脛骨后側(cè)鋼板固定有可靠的解剖學(xué)基礎(chǔ)。4、采用下肢熏洗方配合后路鎖定加壓鋼板LCP內(nèi)固定的方法進(jìn)行臨床初步應(yīng)用取得了良好的臨床療效。