簡介：1、膝關節(jié)后外側(cè)角結(jié)構止點的應用解剖研究目的獲得國人膝關節(jié)PLC中LCL、PT和PFL止點的解剖學資料，為臨床膝關節(jié)后外側(cè)角重建術骨隧道的定位提供解剖學基礎。方法選取30個國人成人尸體膝關節(jié)標本，其中男14例，女16例，對PCL的結(jié)構進行觀察，測量LCL、PT和PFL止點中點與股骨外上髁和腓骨莖突最近點的位置關系以及的面積，并將所得每個標本實際數(shù)值進行標準化。結(jié)果股骨側(cè)LCL止點中心在股骨外上髁近端127±310MM、后方299±129MM，PT止點中心在股骨外上髁遠端885±338MM、后方383±195MM。腓骨側(cè)LCL止點中心在腓骨莖突最近點遠端1056±217MM、前方751±181，PFL止點中心在腓骨莖突最近點遠端131±055MM、前方049±136MM。LCL和PT在股骨上止點的橫截面積分別為4496±1329MM2和5252±1193MM2，LCL和PFL在腓骨上止點的橫截面積分別為3593±1121MM2和1471±691MM2。結(jié)論LCL、PFL及PT的止點位置具有穩(wěn)定性。2、膝關節(jié)后外側(cè)角股骨止點的X線測量與分析目的獲得國人膝關節(jié)PLC中LCL、PT股骨止點的放射學資料，為臨床PLC重建術中骨隧道的定位及術后骨隧道的評估提供放射學數(shù)據(jù)。方法選取30具國人成人尸體膝關節(jié)標本，其中男14例，女16例。解剖分離出LCL、PT股骨側(cè)止點，用鋼針標記二者止點中心及股骨外上髁后攝股骨側(cè)位X線片。在側(cè)位X線片上建立以BLUMENSAAT線以基準的矩形，用比率的方式測量用二者止點中心在矩形中的位置；另外，測量LCL和PT止點中心與股骨外上髁距離。結(jié)果側(cè)位X線片上，LCL止點中心在矩形中的位置為1480±576％、3806±4，60％，PT止點中心為3985±686％和4927±8O1％。LCL止點中心位于股骨外上髁近端116±281MM，后方309±145MMPT止點中心位于股骨外上髁遠端869±283MM，后方407±176MM。結(jié)論LCL和PT的股骨止點中心具有穩(wěn)定性，在側(cè)位X線片上可以被定量描述。3、膝關節(jié)后外側(cè)角重建術中股骨隧道定位對移植物等距性的影響目的探討膝關節(jié)后外側(cè)角重建術中，股骨隧道定位的變化對移植物等距性的影響。方法選用9具正常新鮮冷凍國人尸體膝關節(jié)標本，分別在外側(cè)副韌帶和胭肌腱股骨側(cè)附麗部上選取中、近、遠、前、后各五個測試點。模擬膝關節(jié)后外側(cè)角的重建步驟，將外側(cè)副韌帶、胭肌腱和胭腓韌帶脛腓側(cè)的解剖止點中心與相應股骨側(cè)的五個測試點用銅絲連接，測量膝關節(jié)在0°～90°屈曲過程中鋼絲長度的變化。結(jié)果外側(cè)副韌帶股骨側(cè)附麗部的遠點和前點與其腓骨解剖止點之間變化平均值的最大值均不超過3MM，且兩點無統(tǒng)計學差異P＞005；胭肌腱股骨側(cè)附麗部的前點與PFL腓骨解剖止點之間變化平均值的最大值不差過3MM胭肌腱股骨側(cè)五個測試點與脛骨側(cè)胭肌肌腱移行處點之間變化平均值的最大值均超過3MM。結(jié)論在腓骨側(cè)骨隧道選擇解剖止點中心的情況下，重建外側(cè)副韌帶和胭腓韌帶時股骨側(cè)骨隧道宜定位外側(cè)副韌帶和胭肌腱附麗部前緣（即前點）。

簡介：分類號UDCS碩士學位論文桉樹枝癭姬小蜂蟲癭的形態(tài)解剖與生理生化研究李諾學科專業(yè)生查堂指導教師拯握箜塾援論文答辯日期2Q蘭呈生量且2墨旦學位授予日期答辯委員會主席黃室丞硒究雖LIILLL1111111111ILLIIIIIY1952230廣西大學學位論文原創(chuàng)性聲明和學位論文使用授權說明學位論文原創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學位論文是在導師指導下完成的，研究工作所取得的成果和相關知識產(chǎn)權屬廣西大學所有。除己注明部分外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表過的研究成果，也不包含本人為獲得其它學位而使用過的內(nèi)容。對本文的研究工作提供過重要幫助的個人和集體，均已在論文中明確說明并致謝。論文作者簽名乏兩應如FF年6月諺日學位論文使用授權說明本人完全了解廣西大學關于收集、保存、使用學位論文的規(guī)定，即本人保證不以其它單位為第一署名單位發(fā)表或使用本論文的研究內(nèi)容；按照學校要求提交學位論文的印刷本和電子版本；學校有權保存學位論文的印刷本和電子版，并提供目錄檢索與閱覽服務；學校可以采用影印、縮印、數(shù)字化或其它復制手段保存論文；在不以贏利為目的的前提下，學校可以公布論文的部分或全部內(nèi)容。請選擇發(fā)布時間口即時發(fā)布口解密后發(fā)布保密論文需注明，并在解密后遵守此規(guī)定論文作者簽名孝訖導師簽名學3徽訓年歹月嗎日2

簡介：背景顳骨是人體骨骼中結(jié)構最精細、功能最復雜的骨骼結(jié)構之一，顳骨界于頂骨、枕骨及蝶骨之間，體積小且形狀極不規(guī)則，內(nèi)藏聽覺感受器和位置覺感受器，有面神經(jīng)、前庭神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)及頸內(nèi)動脈等在內(nèi)穿行，內(nèi)部結(jié)構及毗鄰關系復雜，同時也是中顱底、后顱底的重要組成部分。顳骨手術的顯微鏡下操作空間狹小，手術稍有不慎則導致耳聾、大出血、腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。反復的尸體顳骨標本解剖訓練是幫助耳科醫(yī)師快速掌握顳骨部位解剖知識的重要途徑，然而，由于國內(nèi)尸檢率較低，尸體標本緊張、解剖實驗室缺乏，使眾多醫(yī)師無法接受尸體解剖訓練。盡管目前已有較多書籍對顳骨及側(cè)顱底的解剖進行了詳細描述，近年來耳科醫(yī)師也可以通過不同角度的CT與組織切片、計算機重建三維立體圖片、CT重建立體視圖等加強對顳骨解剖結(jié)構的三維立體意識，但只有將深厚的理論知識與扎實的操作技能相結(jié)合，方能最大程度地提高手術成功率，減少手術并發(fā)癥，恢復患者聽力。另外，傳統(tǒng)手術普遍以經(jīng)驗為基礎，忽視了人體結(jié)構存在個體差異，傳統(tǒng)術式難以滿足特殊患者（如顳骨發(fā)育畸形、復雜膽脂瘤型中耳炎，顳骨部位腫瘤）的個體化需求。3D打印THREEDIMENSIONALPRINTING，3DP技術是近年來新興的一種制造技術，它通過計算機輔助設計讀取數(shù)據(jù)，經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后逐層建造三維物體。該技術具有虛擬設計、精密復制、一體成型、無需組裝、節(jié)約成本、節(jié)省人工等諸多優(yōu)點，故3D打印技術已涉足各行各業(yè)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學對個性化治療的需求不斷擴大，快速成型技術（尤其是3D打印技術）在醫(yī)學領域的應用也在迅猛發(fā)展，已涵蓋了納米醫(yī)學、制藥，甚至器官打印。目前廣泛應用于多種植入物、矯形設備、義肢、助聽器的定制，3D打印皮膚的燒傷治療，醫(yī)學教學模具等。早在20世紀90年代，LEVY等以樹脂為原料，將選擇性激光燒結(jié)打印技術應用于顳骨模型的制作并對模型的解剖精確度進行評估，為日后高仿真度3D顳骨模型的制作奠定基礎。21世紀初，日本學者SUZUKI利用粉劑填充空腔結(jié)構的方法使中耳、乳突、半規(guī)管等空腔結(jié)構得以呈現(xiàn)，但空腔內(nèi)存在較多的支撐結(jié)構，造成中耳鼓室結(jié)構辨認困難。最近兩年，國際上開始以石膏粉末為原料，利用粉末堆積打印技術制作的顳骨模型，空腔結(jié)構無需支架支撐，解剖精確度更高，更接近實際人體顳骨的解剖結(jié)構。目前國內(nèi)現(xiàn)存樹脂顳骨模型因技術條件限制，精確度低，應用受限。目的1針對國內(nèi)現(xiàn)存樹脂顳骨模型因精確度低導致應用受限的情況，根據(jù)顳骨病變患者的個體情況，制造出仿真度更高、更接近實際人體解剖結(jié)構的3D顳骨模型。2針對以往顳骨模型在鉆磨時，操作者對某些標志性結(jié)構難以辨認，本實驗將對3D顳骨模型的標志性結(jié)構（如聽骨鏈、面神經(jīng)、位聽器、內(nèi)淋巴囊、頸內(nèi)動脈管、炎性滲出及膽脂瘤等）使用不同顏色打印。3目前，國內(nèi)尸體標本緊張的現(xiàn)況，本研究將該顳骨模型應用于教學和解剖操作練習，讓更多年輕耳科醫(yī)師加深對顳骨解剖的三維立體意識，更好地指導臨床工作。4顳骨顯微手術稍有不慎則嚴重并發(fā)癥。本研究將該顳骨模型應用于術前手術模擬，幫助耳科醫(yī)師在術前更進一步地解患者的解剖、病理情況，從而避免了手術操作的盲目性，并制定、優(yōu)化手術方案，盡可能減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。方法1CT掃描與三維重建采用64排螺旋CT分別對2例正常人及2例慢性化膿性中耳炎患者的活體顳骨進行薄層掃描，掃描層厚1MM，重建層厚05MM，層間距01MM。將原始CT圖像（DICOM格式）導入MIMICS1001軟件，對感興趣區(qū)域進行圖像分割并對顳骨行三維重建，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)存為STL文件格式。重點重建聽骨鏈（錘骨、砧骨、鐙骨）、面神經(jīng)、乳突氣房、耳蝸、迷路、乙狀竇溝、頸靜脈窩、頸內(nèi)動脈管等解剖結(jié)構。23D打印顳骨模型及后處理以石膏粉末為原料，應用3D打印機ZPRINT510對重建結(jié)構進行粉末堆積打印。其中正常人顳骨模型各2個（共4個），慢性化膿性中耳炎模型各3個（共6個）。利用該打印技術以不同顏色對分割圖像進行同時打印，從而對不同的解剖結(jié)構進行區(qū)分（聽骨鏈、面神經(jīng)、位聽器、內(nèi)淋巴囊、頸內(nèi)動脈、炎性滲出及膽脂瘤分別標記為橘色、黃色、玫紅色、綠色、紅色、藍色）。在顳骨模型的顱中窩及乙狀竇溝表面分別涂刷粉紅色和藍色丙烯顏料。33D顳骨模型的顯微鏡下解剖訓練及手術演練用電鉆、吸引器、鉤針等顯微器械在顯微鏡下對3D顳骨模型進行手術模擬。1對比慢性化膿性中耳炎患者3D顳骨模型與手術時人體顳骨在轉(zhuǎn)磨時硬度的差異，以及在解剖結(jié)構上（如外形上，外耳道、顳線、道上棘、乙狀竇溝等表面骨性標志顯微鏡下，錘骨、砧骨、鐙骨、匙突、面神經(jīng)、圓窗龕、卵圓窗龕、椎隆起、半規(guī)管、咽鼓管、乳突氣房、中耳鼓室等內(nèi)部結(jié)構及病變組織）的精確度差異。2例顳骨模型模擬手術及2例慢性化膿性中耳炎手術均由同1名耳科專家完成（高級職稱以上，從事耳科手術10年以上）2針對中耳手術常見解剖學標志，如聽骨鏈，匙突，錐隆起，圓窗龕，咽鼓管等進行比較分析，對比正常人和慢性化膿性中耳炎患者3D顳骨模型重建的準確性差異。對3D顳骨模型的解剖操作由4名耳科專家擔任（高級職稱以上，從事耳科手術10年以上），每位耳科專家分別對1個正常人顳骨模型和1個慢性化膿性中耳炎患者顳骨模型進行解剖操作。結(jié)果1利用MIMICS1001軟件對顳骨CT數(shù)據(jù)進行圖像后處理及三維重建，可清晰呈現(xiàn)乳突氣房、鼓室、錘骨、砧骨、面神經(jīng)、乙狀竇溝、頸靜脈窩、頸內(nèi)動脈管、半規(guī)管管腔及耳蝸管腔等結(jié)構，雖部分鐙骨（尤其是鐙骨足板）未能顯示，但通過調(diào)整CT閾值可重建出完整鐙骨。23D顳骨模型的硬度與人骨相近，可用電鉆、吸引器、鉤針等顯微器械在顯微鏡下進行解剖訓練或模擬手術模型內(nèi)部“骨質(zhì)”硬度稍低于標本表面“骨質(zhì)”硬度。研磨產(chǎn)生的“骨粉”粘度比正常人骨骨粉粘度更大，用水流沖洗及吸引器可清除。33D顳骨模型的重要解剖結(jié)構以不同顏色打印，從而對不同的解剖結(jié)構進行區(qū)分（聽骨鏈、面神經(jīng)、位聽器、內(nèi)淋巴囊、頸內(nèi)動脈分別呈現(xiàn)為橘色、黃色、玫紅色、綠色、紅色），方便操作者在鉆磨標本時對這些標志性結(jié)構的辨認。4顳骨模型外形逼真，外耳道、顳線、道上棘、乙狀竇溝等表面骨性標志明顯。顯微鏡下鉆磨過程發(fā)現(xiàn)，正常顳骨模型的聽骨鏈（錘骨、砧骨、鐙骨）、匙突、面神經(jīng)、圓窗龕、卵圓窗龕、椎隆起、半規(guī)管、咽鼓管等清晰可辨，乳突氣房、中耳鼓室等空腔結(jié)構呈現(xiàn)良好。5本研究對2例慢性化膿性中耳炎顳骨模型進行模擬手術，其中1例中耳炎顳骨模型聽骨鏈完整，病變組織（藍色）緊貼硬腦膜，提示實際手術中應注意清除病變同時防止硬腦膜損傷等并發(fā)癥而另外1例聽骨鏈完整，病變范圍局限，易于清除。據(jù)此，對這2例患者行乳突根治術及鼓室成形術，術后患者均恢復良好，并證實術前的判斷。6慢性化膿性中耳炎顳骨模型的部分中耳腔及乳突腔被炎性滲出及膽脂瘤（藍色）填充，顳骨未被炎性滲出及膽脂瘤覆蓋部分的骨性標志清晰可辨，但炎性滲出及膽脂瘤與周圍骨質(zhì)的硬度相當，需把前者鉆磨清除方能顯露被覆蓋的骨質(zhì)。通過4名耳科專家對4個正常人顳骨模型和4個慢性化膿性中耳炎顳骨模型進行解剖操作及對比，一致認為由于慢性化膿性中耳炎顳骨模型中“炎性滲出及膽脂瘤”雖然在顏色上可與周圍正常骨質(zhì)相辨別，但在鉆磨質(zhì)感上，無法與周圍正常骨質(zhì)加以區(qū)分，故正常人比慢性中耳炎患者3D顳骨模型更接近人體實際在重建的結(jié)構精度上，正常人與慢性中耳炎患者3D顳骨模型無明顯差異。7本研究的顳骨模型表面及內(nèi)部骨性標志明顯，解剖精確度高，鉆磨觸感接近活體顳骨骨質(zhì)，滿足解剖技能訓練及手術模擬的要求。結(jié)論1顳骨模型的精確度基于CT圖像的精確度隨著科學技術不斷發(fā)展以及對詢證醫(yī)學的研究不斷深入，更高分辨率、更高清晰度的影像設備將普及臨床，依賴CT圖像精確度的個體化顳骨模型其仿真度必將越來越高。2顳骨模型的仿真度還基于3D打印技術本研究在國內(nèi)首次應用粉末堆積打印技術制作出的3D顳骨模型與國內(nèi)現(xiàn)存樹脂顳骨模型相比，仿真度更高、更接近實際人體解剖結(jié)構，能夠滿足其應用于解剖技能培訓及精確手術模擬的要求。1彌補了國內(nèi)3D顳骨模型研究領域的空白2幫助臨床醫(yī)生在術前全面了解患者的顳骨及周圍組織解剖結(jié)構與病變情況，制定和優(yōu)化手術方案，減少并發(fā)癥3從視覺甚至觸覺上，更真實地模擬鏡下操作環(huán)境，幫助年輕醫(yī)師熟悉顯微器械的鏡下操作，并突破了標準化顳骨模具無法解決解剖結(jié)構變異的局限性。創(chuàng)新點1國內(nèi)尸體標本緊張、解剖實驗室缺乏。基于顳骨CT圖像，利用三維重建及3D打印技術制作仿真顳骨模型，鑄型快速，精確度高，可用于模型教學、術前規(guī)劃、手術模擬等方面，對培養(yǎng)年輕醫(yī)師的手術操作技能以及對術者術前的預測與術中的輔助都具有廣闊的應用價值。2國內(nèi)現(xiàn)有顳骨模型仿真度欠缺。本研究針對不同解剖結(jié)構使用顏色打印，制造出仿真度更高、鉆磨觸感更優(yōu)的顳骨模型，逼真模擬手術過程。3強調(diào)醫(yī)學治療個性化，為病情復雜患者（如顳骨發(fā)育畸形、復雜膽脂瘤型中耳炎，顳骨部位腫瘤）評估手術風險，擬定手術方案，符合廣大患者的個體化需求。

簡介：華東師范大學博士學位論文論懷特小說的悲劇意義姨媽的故事、沃斯、活體解剖者、特萊龐的愛情研究姓名吳寶康申請學位級別博士專業(yè)英語語言文學指導教師黃源深20041001ACKNOWLEDGEMEMFORTHECOMPLETIONOFTHISDISSERTATION，WHICHTOMEISNOTSOMUCHALLENDOFMYPHDSTUDYASANEWBEGINNINGOFMYRESEARCHINTERESTIOWEMYINDEBTEDNESSTOMYTEACHERSANDFRIENDSTOWHOMIHEREBYWISHTOEXPRESSMYHEARTYTHANKSFISTOFALL，IFEELSPECIALLYINDEBTEDTOMYRESPECTABLESUPERVISORPROFESSORHUANGYUANSHEN，WHOTAKESPAINSTOREADANDCOMMENTONTHISDISSERTATION，THOUGHALLERRORSANDLAPSESREMAINMYOWNRESPONSIBILITYHISILLUMINATINGINSTRUCTIONSENLIGHTENSME，HISINSIGHTFULCRITICISMSPURSMEANDHISGENUINEAPPRECIATIONOFHOWEVERLITTLEACHIEVEMENTIHAVEMADEENCOURAGESMETOOVERCOMEDIFFICULTIESINMYPREPARATIONFORTHISDISSERTATIONWORDSFAILTOEXPRESSMYGRATITUDETOHISUNDERSTANDING，PATIENCE，HELPANDINSTRUCTIONSWHICHAREESPECIALLYIMPORTANTINMYWORKINGONTHEDISSERTATIONNEXT，IFEELGRATEFULTOPROFESSORFEICHTMFANGANDPROFESSORLIUNAIYINOFTHEDEPARTMENTOFENGLISHSCHOOLOFFOREIGNLANGUAGES，EASTCHINANORMALUNIVERSITYPROFESSORFEI’SCOURSE“WESTERNCLASSICALDRAMA’KINDLEDMYINTERESTINTRAGEDYANDAFFORDEDMETHEIDEAOFSTUDYINGPATRICKWHITEFROMTHEPERSPECTIVEOFMODEMTRAGEDYWHILEPROFESSORLIU’SCOURSE‘‘WESTERNCRITICALTHEORIES’’MADEMEAWAREOFTHEIMPORTANCEOFAPPLYINGCONTEMPORARYTHEORIESTOACADEMICRESEARCHASWELLASTOTHEWRITINGOFTHISDISSERTATIONIALSOOWEAGREATDEALTOPROFESSORZHANGZIQINGOFNANJINGUNIVERSITYIHAVEBENEFITEDASEVERFROMHISVALUABLEADVICEDURINGMYPHDSTUDYMYTHANKSESPECIALLYGOTOAUSTRALIANCHINACOUNCILFORAPROGRAMHEADEDJOINTLYBYPROFESSORJOHNFITZGERALDANDPROFESSORHUANGYUANSHENTHATFINANCEDMYSHORTPERIODATLATROBEUNIVERSITYFORRESEARCHRELATEDTOMYPRESENT

簡介：曲阜師范大學碩士學位論文解剖與重構以馬融長笛賦為例姓名萬曉詠申請學位級別碩士專業(yè)中國古典文學指導教師單承彬劉躍進20040301ABSTRACTMARONGWASAFAMOUSWRITERINDONGHANDYNASTYHISREPRESENTATIVEWORKSISTHEFUOFFLUTEINTHISPAPERIFIRSTANALYZETHETEXT，THENIMAKEACOMPREHENSIVESTUDYONTHEINTERNALANDEXTERNALFACTORSWITCHINFLUEICEDMARONGANDHISEREARION，WHICHTHISICOMBIDEHISOWNPERSONALITY、EXPERIENCEANDHISIDE0109ICALFEATURESAT1ASTIREVEALITSARTISTICVALUEANDIDE0109ICALCONNOTATIONPERHAPSWECOT1DSEETHEOVERALLPICTUREOFHISCREATIONFROMASPOTWHICHREFLECTSTHEDEVELOPMENTOFFUANDTHESOCIALCHARACTERISTICSOFTHATERATHISPAPERISMADEUPOFFOURPARTSPREFACEISTHEEXPRESSIONOFMYTHOUGHTINCHAPTERONE，IINTRODUCEDIFFERENTEDITIONSOFTHEFUOFFLUTEANDILLUSTRATETHEEDITIONUSEDINTHISPAPERINCHAPTERTWOIDISSECTTHETEXTINORDERTOGETTHEARRANGEMENTOFIDEASANDTHECLEARLINEOFTHOUGHTINCHAPTERTHREE，ITRYTEAPPEARMANYFACTORSWHICHINFLUENCEDMARONG’SCREARIONINTHISWAY，1WANTTOMASTERTHECOMPLETEPICTAREOFTHISWORKSWELLFROMDIFFERENTFIELDSOFVISIONANDVARIOUSAN91ESINCHAPTERFOUR，ITRYTORECONSTRUCTTHERELATIONSHIPAMONGTHEAUTHOR、THATERAANDHISWORKSFROMTHEINSIDEOFTHIS，IEXCAVATEDEEPLYIMDLICATIONANDCOMPLEXTHOUGHTOFTHEWORKINTHISWAY，IHAVEAMORETHOROUGHVIEWABOUTITSIDEASANDPUTFORWARDMYOWNPOINTTHENIMAKEAPROPERCONELUSIONTHE1ASTISANAPPENDIXINTHISPARTTHEREARETITLESANDCOMMENTARIESWHICHMAYREFERTOTHETEXTKEYWORDSDISSECTREAPPEARRECONSTRUCTMARONGTHEFUOFFLUTE

簡介：背景半骨甕切除術后利用吻合血管的股骨上段翻轉(zhuǎn)180°移植、股骨大轉(zhuǎn)子再造髖臼重建骨盆環(huán)可恢復骨盆環(huán)的完整性將半骨甕切除術轉(zhuǎn)變?yōu)轶y關節(jié)置換術降低腫瘤致殘率降低重建后并發(fā)癥和感染率。應用游離吻合血管的股骨上段翻轉(zhuǎn)移植再造髖臼、重建骨盆環(huán)優(yōu)于非吻合血管的骨移植重建但是股骨上段的截骨長度怎樣確定在限定的截骨長度內(nèi)股骨滋養(yǎng)動脈是否可以得到保留如何確定合適的吻合血管這些都是臨床上開展半骨盆切除術后帶血管蒂股骨上段移植重建髖關節(jié)手術之前亟待解決的問題。目的通過對骨盆區(qū)和移植骨的相關血管的外徑、長度及位置進行解剖觀測并和骨盆重建的測量數(shù)據(jù)進行比較確定骨盆重建進行血管吻合的合適血管為臨床上半骨盆切除術后帶血管蒂股骨上段重建髖關節(jié)手術的血管選擇提供理論支持和參考意見。方法通過半骨盆切除術后骨盆重建測量和相關血管解剖學觀測分析游離吻合血管的自體骨移植重建骨盆環(huán)的血管選擇。1骨盆重建測量選擇10局骨盆標本用游標卡尺和普通卷尺測量骶骨耳狀面上緣到恥骨聯(lián)合下緣的距離；用普通卷尺測量2具骨盆模擬重建標本股骨上段的截骨長度；對50例股骨干標本的滋養(yǎng)孔位置進行測量。將骨盆重建所需股骨截骨長度的理論數(shù)值和實際數(shù)值與滋養(yǎng)孔位置觀測數(shù)值進行比較確定股骨滋養(yǎng)動脈在截骨長度內(nèi)能否得到保留。2血管解剖學觀測選擇34例尸體標本經(jīng)髂總動脈灌注紅色乳膠用福爾馬林常規(guī)防腐處理用普通卷尺及游標卡尺對觀測血管及其主要分支的管徑和長度以及臀上動脈起始處和臀下動脈起始處至恥骨聯(lián)合下緣距離進行測量并作記錄將記錄結(jié)果進行統(tǒng)計學分析計算平均數(shù)及標準差并將觀測到的供區(qū)血管外徑與受區(qū)血管外徑進行比較供區(qū)、受區(qū)血管長度和吻合血管所需要長度進行比較確定合適的吻合血管。選擇2例新鮮尸體標本進行塑料劑灌注腐蝕實驗觀察相關血管的分支及分布情況。結(jié)果1骨盆重建測量股骨上段翻轉(zhuǎn)重建髖臼和骨盆所需的股骨截骨長度167±19CM。股骨近端第1滋養(yǎng)孔到股骨頭的距離男性平均為188±34CM女性平均為174±26CM；股骨第2滋養(yǎng)孔到股骨頭的距離男性平均為265±21CM女性平均為235±27CM。比較結(jié)果顯示股骨近端第1滋養(yǎng)孔和第2滋養(yǎng)孔均在截骨范圍外第1滋養(yǎng)孔雖然靠近截骨線但不易作為移植骨的供血管第2滋養(yǎng)動脈的位置離截骨線較遠不能作為移植骨的供血管。2血管解剖學觀測比較結(jié)果顯示臀上動脈出梨狀肌孔處與旋股內(nèi)動脈起始端吻合后長度比臀上動脈起始點到恥骨聯(lián)合下緣要長出17362225MM臀上動脈出梨狀肌孔處與旋股外動脈起始端吻合后長度比臀上動脈起始點到恥骨聯(lián)合下緣要長23862574MM能夠滿足吻合需要且血管吻合后張力不大；臀下動脈出梨狀肌孔處與旋股內(nèi)動脈起始端吻合后長度比臀下動脈起始點到恥骨聯(lián)合下緣要長5876438MM臀下動脈出梨狀肌孔處與旋股外動脈起始端吻合后長度比臀下動脈起始點到恥骨聯(lián)合下緣要長65136829MM能夠滿足吻合需要且血管吻合后張力不大。臀下動脈盆內(nèi)段比臀上動脈盆內(nèi)段長且起始點更靠下可利用長度更長。臀上動脈起始處至出梨狀肌孔處及臀下動脈起始處至出梨狀肌孔處外徑變化不大臀上動脈起始處及出梨狀肌孔處、臀下動脈起始處及出梨狀肌孔處、旋股內(nèi)動脈和旋股外動脈起始處外徑相仿因此供區(qū)血管我們選擇旋股內(nèi)動脈、離斷降支后的旋股外動脈受區(qū)血管我們選擇臀上動脈、臀下動脈將髂外動脈作為備用受區(qū)血管。結(jié)論應用游離吻合血管的股骨近端翻轉(zhuǎn)180°再造髖臼重建骨盆環(huán)在解剖學上是可行的。股骨近端翻轉(zhuǎn)移植再造髖臼重建骨盆環(huán)可將結(jié)扎掉降支的旋股外動脈與臀上動脈或臀下動脈進行端端吻合或與髂外動脈端側(cè)吻合旋股內(nèi)動脈與臀下動脈臀上動脈進行端端吻合或與髂外動脈端側(cè)吻合將第一穿動脈升支結(jié)扎旋股外動脈降支與股深動脈或股動脈吻合。這樣即保證了供區(qū)軟組織的充分血供從而保留供區(qū)軟組織功能同時也保證了移植再造髖臼的股骨上段有充分的血供有利于移植骨的存活和促進移植骨與受區(qū)骨的骨性愈合降低感染率更快達到骨盆重建、髖臼再造后的穩(wěn)定。

簡介：目的利用髖關節(jié)的三維CT影像，通過數(shù)字化處理，作可視化動畫重建，探討發(fā)育性髖關節(jié)脫位DEVELOPMCNTALDISLOCATION0FTHEHIP，DDH股骨頸前傾角FEMALNECKANTEVERSION，F(xiàn)NA的病理改變，為術式的選擇提供依據(jù)。方法2005年1月～2007年5月間在我院行手術治療的30例DDH患兒術前進行3DCT研究患有神經(jīng)肌肉性疾病、合并有其它先天畸形者被排除在外。男LL例，女19例，年齡15～13歲平均729歲，其中CROWE116例，CROWEMⅢ型10例，CROWEⅣ型14例。術前用GELIGHTSPEEDVCT64排CT美國GE公司生產(chǎn)掃描雙側(cè)髖關節(jié)和雙側(cè)股骨髁部，掃描后的圖像重建在獨立工作站進行，分別對髖臼和股骨頭頸部的形態(tài)做前方、后方、側(cè)方和仰視位觀察，行雙側(cè)髖關節(jié)薄層平掃三維重建，測量股骨頸前傾角FNA，分別計算其FNA，并指導術中股骨旋轉(zhuǎn)截骨，前傾角45。作旋轉(zhuǎn)截骨FNA分別旋轉(zhuǎn)1～6歲為2000±2006歲為1800±200，術后雙側(cè)髖關節(jié)再行薄層平掃三維重建，正常側(cè)髖分別與患側(cè)術前及術后作為比較并作統(tǒng)計學處理30例30髖獲得3個月～2年隨訪平均13個月。結(jié)果分別對術前、后雙側(cè)髖關節(jié)股骨頸前傾角行三維空間成像，DDH胃性病理包括髖臼、股骨頭頸和兩者的對應關系的變化，其中髖臼的病理可以表現(xiàn)為髖臼方向的變化或者是髖臼的骨性缺損主要表現(xiàn)在外上緣部位，股骨頭頸的前傾角變化是DDH的主要病理因素之一。三維CT的觀察結(jié)果表明18個月～6歲組正常側(cè)FNA2140°±3512°；脫位側(cè)術前FNA6845°±12272°，術后FNA2045°±2940°；6歲組正常側(cè)FNA為2344°±3561°；脫位側(cè)術前FNA7349°±12678°，術后FNA1828°±1931°，術后早期均獲得滿意FNA和頭臼對位。統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，患側(cè)FNA術前較正常側(cè)明顯增大P005，術前兩側(cè)有統(tǒng)計學有明顯差異性，術后相統(tǒng)計學上均無顯著意義。結(jié)論螺旋CT的三維重建方法簡單、精確、可重復性強。3DCT可以直觀地顯示股骨近端的結(jié)構形態(tài)改變，通過多平面重建技術MPR，可以精確地測量股骨頸前傾角的大小，是測量股骨頸前傾角理想的方法，對DDH的治療具有很好的指導意義。

簡介：目的應用多層螺旋計算機斷層攝影術MULTISLICESPIRALCOMPUTEDTOMOGRAPHY，MSCT評價主動脈竇及毗鄰組織解剖特點及臨床應用價值。方法回顧性分析2010年6月～2010年11月期間于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科門診或病房以胸痛為主訴行心臟MSCT患者成像資料。排除器質(zhì)性心臟病，高血壓病，糖尿病，冠狀動脈支架植入術后以及冠狀動脈旁路移植術后患者，排除碘對比劑過敏者，孕婦，非竇性心律，以及呼吸不能配合的患者。應用MSCT分析入選患者的主動脈竇的毗鄰特點，對主動脈竇與周圍組織的距離進行測量，并應用SPSS130對結(jié)果進行分析。結(jié)果總共100例患者入選本項研究（其中男性50例，平均年齡564±106歲）。通過研究我們發(fā)現(xiàn)1主動脈竇與心房、心室之間存在著組織連接48例患者存在無冠竇右心房連接，23例患者存在無冠竇左心房連接；20例患者存在右冠竇右心房連接，25例患者存在右冠竇右心室連接，23例患者存在右冠竇左心室連接；16例存在左冠竇右心室連接，20例患者存在左冠竇左心房連接，45例患者存在左冠竇左心室連接；無冠竇與左右心室之間未發(fā)現(xiàn)連接結(jié)構。2無冠竇右心房距離顯著小于無冠竇左心房177±085MMVS222±092MM，P＜005，左冠竇右心室距離明顯大于左冠竇左心房距離及左冠竇左心室距離266±057MMVS205±091MM，190±045MM，P＜005；右冠竇右心室明顯短于右冠竇右心房及右冠竇左心室距離分別為185±093MMVS216±099MM，201±077MM，P＜005，且右冠竇右心房距離明顯大于右冠竇左心室P＜005。但右冠竇右心室以及右冠竇左心室的距離之間無顯著性差異。3通過彩色多普勒超聲對左心房，右心房內(nèi)徑。應用PEARSON分析心房內(nèi)徑與無冠竇左冠竇、無冠竇右冠竇、右冠竇右心房、右冠竇右心室、右冠竇左心室、左冠竇右心室、左冠竇左心房、左冠竇左心室的距離的相關性。心房內(nèi)徑與主動脈竇到周圍心房心室距離之間無明顯相關性，無統(tǒng)計學差異。結(jié)論主動脈竇與心房、心室之間存在著組織連接，以無冠竇右心房，左冠竇左心室最為常見，這些連接可能為相關房性室性心律失常消融提供了基質(zhì)。

簡介：目的探討腹腔鏡解剖性肝左外葉切除術LAPAROSCOPICANATOMICALHEPATICLEFTLATERALLOBECTOMY聯(lián)合術中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的可行性、安全性、手術技巧和近期臨床療效。方法回顧性分析了2006年06月～2010年09月溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院腔鏡外科32例行腹腔鏡解剖性肝左外葉切除術和37例行開腹解剖性肝左外葉切除術的肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的臨床及隨訪資料。入選患者依據(jù)手術方式分為兩組，腹腔鏡組32例，開腹組37例。兩組間性別比例、年齡、ASA分級、肝功能、腹腔手術史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義P＞005，具有可比性。統(tǒng)計分析兩組的手術時間、術中出血量、拔引流管時間、鎮(zhèn)痛藥物使用時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥、結(jié)石殘留率，近期隨訪結(jié)果等指標，評價兩者的臨床療效，總結(jié)手術技巧。結(jié)果兩組均順利完成解剖性肝左外葉切除，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組手術時間1547±216MINVS1475±306MINP0272和術中出血量3055±918MLVS2818±670ML，P0221大于開腹組，但是差別無統(tǒng)計學意義P＞005；腹腔鏡組術后拔管時間25±11DVS31±12DP0027、鎮(zhèn)痛藥物使用時間23±05DVS67±11D，P0006和術后住院時間59±12DVS67±11D，P0006明顯短于開腹組，差別有統(tǒng)計學意義P＜005。術后共發(fā)生8例并發(fā)癥，其中腹腔鏡組3例，開腹組5例，并發(fā)癥發(fā)生率差別無統(tǒng)計學意義94％VS135％P0874；腹腔鏡組有3例結(jié)石殘留，開腹組有2例結(jié)石殘留，均為左肝內(nèi)葉膽管結(jié)石，兩組結(jié)石殘留率比較差別無統(tǒng)計學意義94％VS54％，P0866兩組均無圍手術期死亡。隨訪3個月至4年半，兩組都沒有結(jié)石復發(fā)。結(jié)論腹腔鏡解剖性肝左外葉肝切除術治療肝內(nèi)膽管結(jié)石是安全可行的，具有術后疼痛輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，并且可以達到和開腹手術相當?shù)闹委熜Ч?

簡介：目的通過對滑車上動脈的解剖研究，觀察該血管的走行特點明確其與皮膚和額肌的層次關系。據(jù)此設計少攜帶額肌的改良前額旁正中皮瓣，并行鼻再造術。方法對7具成人尸體前額部標本12側(cè)滑車上動脈進行解剖，以眶上緣和前正中線為參考點分別記錄滑車上動脈的發(fā)出點位置、管徑、長度、走行過程中與額肌及皮膚的層次關系、分支情況以及與眶上動脈、顳淺動脈額支的吻合情況。根據(jù)解剖結(jié)果，在臨床上設計僅蒂部帶少量額肌的改良前額旁正中皮瓣行鼻再造術，術中觀察滑車上動脈走行層次、皮瓣存活情況，術后隨訪再造鼻色澤、外形，鼻翼、鼻尖、鼻小柱等情況及患者對再造鼻的滿意度。結(jié)論滑車上動脈自眶上緣水平穿出額肌，以主干形式走行于皮下組織與額肌層之間，漸行漸淺，沿途發(fā)出短小肌支和皮支分別營養(yǎng)額肌與前額皮膚。因而可以設計僅蒂部帶少量額肌的前額旁正中皮瓣行鼻再造術以達到使再造鼻更符合美學標準，前額供區(qū)損傷更小的目的。

簡介：目的本課題根據(jù)正常頸椎解剖結(jié)構特點，設計并研制改良解剖型頸椎鈦網(wǎng)，并通過進行三維有限元分析與現(xiàn)有鈦網(wǎng)對照，驗證改良解剖型鈦網(wǎng)的安全性和實用性。方法1根據(jù)國人頸椎解剖學特點及現(xiàn)有鈦網(wǎng)的基礎設計并研制頸前改良解剖型鈦網(wǎng)。2建立正常人頸3～頸7的三維有限元模型，并驗證該模型的有效性。3在正常人有限元模型基礎上，模擬頸椎前路椎體次全切除兩種鈦網(wǎng)植骨手術，以傳統(tǒng)鈦網(wǎng)為對照，比較兩種鈦網(wǎng)植骨下對鈦網(wǎng)、椎體及鈦網(wǎng)對終板－鈦網(wǎng)界面應力分布的差異。結(jié)果1設計并研制了改良解剖型頸前鈦網(wǎng)，個體化選擇相應終板角度的鎖定環(huán)，并可根根據(jù)減壓槽的長度和終板角度可選用相應的規(guī)格，避免了術中對鈦網(wǎng)的裁剪，降低了鈦網(wǎng)與終板接觸面應力集中，從而解決了傳統(tǒng)鈦網(wǎng)術后發(fā)生下沉的問題。2正常的頸3～頸7有限元模型。在各種載荷狀態(tài)下的頸椎活動度與文獻報道的結(jié)果一致。3兩種鈦網(wǎng)經(jīng)有限元分析后結(jié)果（1）鈦網(wǎng)本身在各個受力情況下，傳統(tǒng)鈦網(wǎng)上的等效應力均遠大于相同情況下的新型鈦網(wǎng)上的等效應力；且傳統(tǒng)鈦網(wǎng)的上出現(xiàn)最大應力的地方正是鈦網(wǎng)剪裁過后與終板接觸的地方，表現(xiàn)應力集中。改良鈦網(wǎng)應力較大的部位在網(wǎng)體周邊，分散均勻。（2）從椎體的應力分布上來看，在各種載荷狀態(tài)下，改良鈦網(wǎng)的應力要小于傳統(tǒng)鈦網(wǎng)。（3）改良鈦網(wǎng)頸4下終板－鈦網(wǎng)接觸面和頸C6上終板－鈦網(wǎng)接觸面8個各個接觸點的應力小于普通鈦網(wǎng)相應接觸點的應力。結(jié)論1所設計的改良解剖型鈦網(wǎng)可有效增加手術節(jié)段的穩(wěn)定性，避免術后鈦網(wǎng)沉陷。2頸3～頸7三維有限元模型經(jīng)驗證有效，可以用于三維有限元分析。3使用改良解剖型鈦網(wǎng)能夠降低終板－鈦網(wǎng)界面的應力，避免終板應力過度集中，理論上可以降低鈦網(wǎng)下沉的發(fā)生率。

簡介：本文主要從以下三個部分展開論述第一部分恥骨聯(lián)合分離經(jīng)皮空心螺釘固定釘?shù)绤?shù)的解剖學測量及其有限元研究目的通過對骨盆前環(huán)及其毗鄰組織的解剖學測量，同時利用MIMICS軟件對經(jīng)皮空心螺釘固定恥骨聯(lián)合分離的釘?shù)绤?shù)進行研究，為經(jīng)皮空心螺釘固定治療恥骨聯(lián)合分離提供解剖學依據(jù)。方法取防腐正常成人骨盆標本20個，測量恥骨聯(lián)合骨性標志的解剖參數(shù)，并測量精索（子宮圓韌帶）與恥骨結(jié)節(jié)的間距，死亡冠與同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)的距離以及死亡冠在恥骨上支的投影。建立骨盆三維有限元模型，模擬恥骨聯(lián)合分離的空心螺釘固定，利用軟件測量進針點距恥骨結(jié)節(jié)外緣距離以及空心螺釘?shù)倪M釘方向。結(jié)果解剖學測量發(fā)現(xiàn)恥骨上支的最窄徑9137±1189MM，兩恥骨結(jié)節(jié)間距55656±3780MM，恥骨聯(lián)合上部厚度10510±0814MM，恥骨聯(lián)合上下距40872±1211MM，精索與恥骨結(jié)節(jié)間距4408±0314MM，子宮圓韌帶與恥骨結(jié)節(jié)間距5196±0351MM。死亡冠與同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)的平均距離為445MM，死亡冠與其在恥骨上支投影點的平均距離為185MM。MIMICS軟件測量空心螺釘導針和水平面角度8342±2152°，導針和冠狀面角度5236±1612°，進針點距恥骨結(jié)節(jié)外緣距離10013±1145MM。于尸體標本模擬平臥位經(jīng)皮手術，術后影像學檢查發(fā)現(xiàn)螺釘植入正確。結(jié)論恥骨聯(lián)合分離經(jīng)皮空心螺釘固定釘?shù)绤?shù)的解剖學及有限元研究結(jié)果，能夠提高螺釘植入的準確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第二部分空心螺釘與重建鋼板螺釘固定治療恥骨聯(lián)合分離的三維有限元分析目的比較空心螺釘與重建鋼板固定治療恥骨聯(lián)合分離的力學穩(wěn)定性和生物相容性，為臨床的內(nèi)固定術式選擇提供依據(jù)。方法對恥骨聯(lián)合分離患者的髖關節(jié)進行CT掃描，建立恥骨聯(lián)合分離的三維有限元模型，在MIMICS軟件中采用虛擬手術功能對恥骨聯(lián)合進行復位，分別建立重建鋼板螺釘內(nèi)固定治療恥骨聯(lián)合分離模型與空心螺釘內(nèi)固定治療恥骨聯(lián)合分離模型的模型，并于加載后進行非線性有限元分析，通過應力、應變云圖等觀察骨組織以及植入物的應力分布特點。結(jié)果通過應力應變云圖比較分析后發(fā)現(xiàn)，采用空心螺釘內(nèi)固定相對于重建鋼板螺釘內(nèi)固定的應力分布更為均勻，無應力高度集中現(xiàn)象，重建鋼板螺釘固定存在釘板接觸部位應力集中的斷釘及釘?shù)浪蓜涌赡?，但兩者的總體位移相似。結(jié)論利用有限元方法分析恥骨聯(lián)合分離兩種內(nèi)固定術式的生物力學穩(wěn)定性，具有較高的可重復性和真實性，從術后的力學穩(wěn)定性和相容性結(jié)合臨床操作的微侵襲性，經(jīng)皮空心螺釘比較能滿足臨床骨盆損傷微創(chuàng)治療的需要。第三部分空心螺釘固定與重建鋼板螺釘固定治療恥骨上支骨折的三維有限元分析目的比較空心螺釘與重建鋼板固定恥骨上支骨折的力學穩(wěn)定性和生物相容性，為臨床的恥骨上支骨折的微創(chuàng)治療提供生物力學的依據(jù)。方法對恥骨上支骨折的患者的髖關節(jié)進行CT掃描，建立恥骨上支骨折的三維有限元模型，在MIMICS軟件中采用虛擬手術功能對恥骨上支進行復位，分別建立重建鋼板螺釘內(nèi)固定及空心螺釘內(nèi)固定的模型，并于加載后進行非線性有限元分析，通過應力、應變云圖等觀察骨組織以及內(nèi)置物應力分布特點。此外利用患者的CT掃描數(shù)據(jù)打印了3D骨盆模型，于術前模擬鋼板螺釘?shù)闹踩?，進行鋼板預塑形、螺釘方向預設計。結(jié)果通過應力應變云圖比較分析后發(fā)現(xiàn)，采用鋼板內(nèi)固定相對于空心螺釘內(nèi)固定的應力分布均勻，總體位移小，空心螺釘固定存在一定程度的應力集中，但應力在可承受范圍內(nèi)。3D打印實現(xiàn)術前的鋼板預塑形、螺釘方向預設計并在真實術中驗證3D打印模型對于術前規(guī)劃的價值。結(jié)論利用有限元方法分析恥骨上支骨折的兩種內(nèi)固定術式的生物力學穩(wěn)定性，具有較高的可重復性和真實性，鋼板和空心螺釘固定均有很好的力學穩(wěn)定性，經(jīng)皮空心螺釘固定更適合臨床骨盆損傷的微創(chuàng)治療。本研究通過初步嘗試3D打印技術，通過臨床應用認為該技術對臨床工作具有實際指導價值。

簡介：目的研究面神經(jīng)FACIALNERVEFN在顳骨內(nèi)的走行及其毗鄰結(jié)構，為臨床上FN及其相關結(jié)構的手術提供解剖學數(shù)據(jù)。方法手術顯微鏡下對國人成人顳骨標本10例20側(cè)，其中男性6例，女性4例，模擬乳突聯(lián)合顱中窩徑路手術，測量FN各段的解剖學數(shù)據(jù)及其毗鄰結(jié)構的位置關系。結(jié)果1FN在顳骨內(nèi)分為4段，即內(nèi)耳道段、迷路段、鼓室段和乳突段，F(xiàn)N內(nèi)耳道段的長度為1084±032MM；迷路段是FN在顳骨內(nèi)最短最細的部分，其長度為368±113MM，內(nèi)耳道段和迷路段之間的夾角是1286±498°；鼓室段是自膝狀神經(jīng)節(jié)向后外方轉(zhuǎn)折7612±560°，經(jīng)前庭窗上緣，外半規(guī)管下方至弓狀隆起后上方的一段，此段長度為975±096MM；乳突段是指起自弓狀隆起向后方，轉(zhuǎn)折向下，與鼓室段成10952±467°，至莖乳孔的一段FN，此段長度為1533±179MM。2在棘孔后方412±092MM處可見巖淺大神經(jīng)，巖淺大神經(jīng)由前向后進入面神經(jīng)管裂孔，然后加入FN，由面神經(jīng)管裂孔向外322±153MM即可找到膝狀神經(jīng)節(jié)，向后內(nèi)可尋到內(nèi)耳道底，弓狀隆起和巖淺大神經(jīng)的夾角為11766±436°，此夾角的平分線就是內(nèi)耳道所在的位置。3鼓索距離莖乳孔588±124MM，鼓索從FN乳突段發(fā)出，向前上走行，與乳突段的夾角為402±186°4匙突位于膝狀神經(jīng)節(jié)的后方286±136MM處，是FN迷路段移行為鼓室段的重要標志。結(jié)論1經(jīng)乳突聯(lián)合顱中窩徑路行面神經(jīng)手術時，棘孔、半規(guī)管、二腹肌嵴、面神經(jīng)隱窩、匙突、砧骨短突、弓狀隆起、面神經(jīng)管裂孔是尋找FN的固定的、重要的解剖標志。其中棘孔、面神經(jīng)管裂孔、弓狀隆起、膝狀神經(jīng)節(jié)、上半規(guī)管也是非常重要的定位內(nèi)耳道的標志。熟悉面FN各段的走行和毗鄰關系，以及這些定位標志，有利于術中尋找和保護面神經(jīng)。2FN各段走行與其毗鄰結(jié)構位置關系復雜，要求術者必須借助顯微鏡，小心操作，而且要求術者對顳骨解剖學知識非常熟悉。3FN各段及其毗鄰結(jié)構的解剖數(shù)據(jù)只能作為臨床參考，因為在臨床會出現(xiàn)很多變異，所以實際手術中既要牢記這些參考數(shù)據(jù)，又要視患者實際情況而定。

簡介：首都師范大學碩士學位論文普通高校鋼琴教學中“解剖背譜法”的應用研究姓名曹靜申請學位級別碩士專業(yè)音樂學指導教師唐重慶20070301首都師范大學碩士學位論文普通高校鋼琴教學中“解剖背譜法。的應用研究ABSTRACTINTHECAU8EOFTRAININGPIANISTICTALENTS，MOSTOFEDUCATORSANDSTUDENTSUSUALLYPAYATTENTIONTOSKILLSOFGIVINGPIANOPERFORMANCEWHILEIGNORINGTHEIMPORTANCEOFRECITINGMUSICSCORB“3SOTHEPERFORMINGEFFECTISINFLUENCEDFINALLYTHISSTATEISESPECIALLYPOPULARINORDINARYUNIVERSITIESUNABLETOUSESCIENTIFICMETHODOFRECITINGMUSICSCORESFACTUALLYREFLECTSSOMESHORTAGESINSTUDYINGPIANORECITINGMUSICSCORESEFFICIENTLYISANIMPORTANTLINKOFIMPROVINGSKILLSOFGIVINGPIANOPERFORMANCEANDITISAKINDOFTECHNIQUEASWELLTHISARTICLEEXPOUNDSTHEPRINCIPLEOF“METHODOFANALYTICALLYRECITINGMUSICSCORES“ANDDEMONSTRATESIT，SNECESSITYOFBEAPPLIEDTOPIANOEDUCATIONACCORDINGTOCOMPARINGTHISMEANSTOTHETRADITIONALMEANSOFRECITINGMUSICSCORESASTOTHECONCRETEAPPLYOF“METHODOFANALYTICALLYRECITINGMUSICSCORES“INPIANOEDUCATIONINORDINARYUNIVERSITIES，THISARTICLEDIVIDEDSITINTOTHREEPHASESINCLUDINGREADINGMUSICSCORES，ANALYZINGMUSICSCORESANDMEDITATIONITALSOPOINTSOUTTHATSEVERALPROBLEMSOUGHTTOBEPAIDATTENTIONTOINTHECOURSEOFAPPLYINGTHISMETHODFIRSTLY，“METHODOFANALYTICALLYRECITINGMUSICSCORES”ISNOTUNIVERSALSOTHATITCANNOTBESUITABLETOEVERYPERSONSORTOEVERYMUSICALCOMPOSITIONSECONDLYEDUCATORSMUSTGRASPFIRMLYTHOSEPSYCHOLOGICALFACTORSOFSTUDENTSTHIRDLYNOMATTEREDUCATORSORLEARNERSOUGHTTOPROCEEDSTEPBYSTEP，F(xiàn)ROMEASETOCOMPLICATIONANDTOAVOIDBEIMPATIENTFORSUVAESSKEYWORDSPIANOEDUCATION；‘‘METHODOFANALYTICALLYRECITINGMUSICSCORES”；READMUSICSCORES，；ANALYZEMUSICSCORES；MEDITATION4

簡介：目的通過對人尸體腰骶區(qū)膜性結(jié)構及內(nèi)容物的顯微解剖研究，了解腰骶區(qū)膜性結(jié)構、腰骶神經(jīng)根分布、走行特點，以期指導臨床手術中沿蛛網(wǎng)膜袖套形成無創(chuàng)傷的手術通道。通過實驗觀察大鼠椎板切除術后硬脊膜外瘢痕粘連的形態(tài)學改變，旨在探討椎板切除術中應用地塞米松明膠海綿對硬脊膜外粘連的預防作用，為椎板切除術后硬脊膜外粘連建立一種有效的預防方法。方法11收集20例防腐固定的成人脊柱標本及產(chǎn)科剛獲取的胎兒死胎20例，進行灌注，切去脊柱的附著肌肉，以了解肌肉韌帶復合體層次及特點。切除T10以下的全部棘突、椎板、關節(jié)和韌帶，小心去除黃韌帶和硬膜外脂肪，鏡下觀察膜椎韌帶分布、形態(tài)和走行特點鏡下切開硬脊膜，從后方顯露T12以下圓錐及神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)等，沿蛛網(wǎng)膜，解剖分離，肉眼及顯微鏡下，觀察圓錐、終絲、腰骶神經(jīng)椎管內(nèi)、椎間孔內(nèi)外的形態(tài)特點，觀察膜性結(jié)構分布，蛛網(wǎng)膜池的特點，腰骶內(nèi)容物與椎管（包括骶管）及膜性結(jié)構的關系。2用游標卡尺測量左右兩側(cè)各脊神經(jīng)根出硬脊膜前2CM處直徑，測量左右兩側(cè)各脊神經(jīng)根傾斜角（神經(jīng)根與脊髓的夾角銳角），測量神經(jīng)根出脊髓至脊膜囊出口全長、神經(jīng)根直徑。本部分為解剖學觀察，不涉及統(tǒng)計學分析。2選取48只WISTAR大鼠，體重在260280G，隨機數(shù)字表法分為4組空白對照組，地塞米松組，明膠海綿組，地塞米松明膠海綿組，每組12只，麻醉后均行L2、L3椎板切除術，L2及L3處形成5MM2MM的椎板切除損傷，暴露硬脊膜后，空白對照組動物直接縫合切口，地塞米松組動物硬膜外僅注射地塞米松，明膠海綿組動物硬膜外僅覆蓋明膠海綿，地塞米松明膠海綿組動物硬膜外覆蓋地塞米松明膠海綿。手術后在4、8、12周時每組分別處死動物4只，重新切開傷口，肉眼大體和光鏡下觀察硬脊膜瘢痕形成及硬脊膜粘連的情況。同時應用WESTERNBLOT技術檢測硬膜外瘢痕及周圍組織中VEGF及VEGFR2的表達情況。結(jié)果11腰骶區(qū)的膜性結(jié)構包括硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，其中脊膜囊由硬膜和蛛網(wǎng)膜構成，包裹圓錐、馬尾神經(jīng)、終絲、脊髓前動脈及根絲動脈構成終池。腰骶區(qū)蛛網(wǎng)膜分為椎管內(nèi)面蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜和小梁蛛網(wǎng)膜3類。腰骶區(qū)蛛網(wǎng)膜成對或不成對。椎管內(nèi)面蛛網(wǎng)膜絕大多數(shù)結(jié)構單一，貼附于硬脊膜內(nèi)面，共同構成脊膜囊。椎管內(nèi)面蛛網(wǎng)膜一般較厚，致密，完整膜狀，神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜包裹或覆蓋腰骶和馬尾神經(jīng)，在神經(jīng)根出脊膜囊處前后根之間形成返折，包繞前后神經(jīng)根，形成蛛網(wǎng)膜袖套。小梁蛛網(wǎng)膜的形態(tài)和結(jié)構變異較大，可呈網(wǎng)狀，由纖細堅韌的蛛網(wǎng)膜小梁交織而成，有大小不等、或疏或密的窗孔也可呈膜狀，完整無窗孔，透明或半透明也可呈短帶狀或條索狀。2脊膜囊標本中均觀察到硬膜背部及兩側(cè)存在膜椎韌帶，其與黃韌帶或椎板的連接位置多在硬膜后外的正中和兩側(cè)，形態(tài)多樣。硬脊膜及蛛網(wǎng)膜移行為神經(jīng)根袖分別包繞前、后根，由脊髓發(fā)出到神經(jīng)節(jié)后匯成一束，表面由很薄的軟脊膜和蛛網(wǎng)膜包被，軟脊膜包被束內(nèi)各小束，束間有少量軟膜和小梁蛛網(wǎng)膜相連，蛛網(wǎng)膜袖套分別包被外側(cè)走形的前后根，之間有蛛網(wǎng)膜分隔，下行至相應的椎間孔位置從前后緊緊相鄰的硬膜袖出進脊膜囊。3神經(jīng)根離開脊髓后，斜行于蛛網(wǎng)膜下隙，前根和后根相伴，穿蛛網(wǎng)膜囊和硬脊膜囊，行于硬膜外隙中。前后根出脊膜囊后，至椎間孔內(nèi)口處為神經(jīng)根管，神經(jīng)根僅借少量結(jié)蹄組織和后壁疏松相連，易于分離，空間相對較大，根動脈位于蛛網(wǎng)膜袖套內(nèi)，易于保護和分離。椎間孔管起自神經(jīng)根出脊膜囊處，走行于神經(jīng)根管內(nèi)，向外下走形，背側(cè)為后根PR、腹側(cè)為前根AR，PR略粗、AR略細，分別包被蛛網(wǎng)膜袖套，上下或前后相鄰出硬脊膜囊，其間由不同硬脊膜根袖包被、分隔。硬脊膜、蛛網(wǎng)膜包繞神經(jīng)根構成根袖，軟脊膜包繞每根神經(jīng)根全長，入神經(jīng)根管后前后根之間由蛛網(wǎng)膜構成的縱隔、分隔前后根，前后根均有由多根神經(jīng)束組成，繼續(xù)向外走行進入骨性的椎間孔管道骨纖維管。在椎間管內(nèi)口，纖維連接及較多軟組織填充，運動和感覺神經(jīng)根被堅韌的根袖緊密包繞，不宜活動，緩沖空間小。椎間管（骨纖維管）的神經(jīng)根袖周圍有較多的硬膜外脂肪填充及豐富的靜脈叢，根袖借助少量的纖維筋膜樣組織連接固定于骨纖維管內(nèi)壁，袖內(nèi)硬膜、蛛網(wǎng)膜袖套、軟膜構成的神經(jīng)根袖緊密而堅韌的包繞神經(jīng)根，由蛛網(wǎng)膜袖套在兩神經(jīng)根之間構成間隔分開兩神經(jīng)根。越往外走越是緊密，后根至神經(jīng)節(jié)根袖幾乎與神經(jīng)節(jié)融為一體，分離困難，過了神經(jīng)節(jié)后前后根合并為一束，其間有蛛網(wǎng)膜和軟膜構成的隔膜分隔，外有硬膜和蛛網(wǎng)膜構成的神經(jīng)根袖包被。4腰骶各池的分布是有規(guī)律的，左右兩側(cè)基本對稱，大致呈樹形排列，以腰大池和骶管為中心，其他各神經(jīng)根池，樹根樣排列在其周圍。2肉眼大體觀察發(fā)現(xiàn)，依照RYDELL評分標準，在4、8、12周，空白對照組，地塞米松組，明膠海綿組均形成不同程度粘連，地塞米松明膠海綿組無明顯粘連發(fā)生，統(tǒng)計學分析，地塞米松明膠海綿組與空白對照組、地塞米松組、明膠海綿組相比有統(tǒng)計學差異P＜005，空白對照組、地塞米松組、明膠海綿組差異無統(tǒng)計學意義P＞005組織學觀察，依照NUSSBAUM組織學評分標準，在4、8、12周，發(fā)現(xiàn)地塞米松明膠海綿組優(yōu)于其他組，統(tǒng)計學分析，地塞米松明膠海綿組與空白對照組、地塞米松組和明膠海綿組相比有統(tǒng)計學差異P＜005，空白對照組、地塞米松組、明膠海綿組差異無統(tǒng)計學意義P＞005WESTERNBLOT檢測方法證明，12周后地塞米松明膠海綿組硬脊膜周圍組織與瘢痕組織中VEGF和VEGFR2的表達水平低于空白對照組，地塞米松組和明膠海綿組。結(jié)論11L4S1神經(jīng)根在進入椎間管內(nèi)口之前的行程長，其受壓幾率亦增多側(cè)隱窩為L45椎管特有，使得L45神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)通道變得相對狹窄，腰椎間孔從上向下逐漸變小，L45及S1神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)較粗，腰DRG越往下又越向椎間孔內(nèi)口內(nèi)移，如果有腰間盤突出、韌帶退變或腫瘤突入，容易壓迫其間走行的L4S1神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)。L13神經(jīng)根較細，且只有寬闊的中央椎管，神經(jīng)根受壓的幾率顯著降低。2硬膜背部及兩側(cè)存在膜椎韌帶，與椎板或黃韌帶的附著，兩側(cè)最多，形態(tài)各異，維持脊膜囊在椎管內(nèi)的穩(wěn)定性，避免脊髓的損傷。但當后方黃韌帶肥厚、背側(cè)硬膜外腫瘤壓迫及椎間盤向后或向側(cè)方突出，此韌帶造成硬膜避讓受限，可加重神經(jīng)根受壓。手術去除椎板或黃韌帶時，可導致膜椎韌帶附著的硬膜發(fā)生撕裂，而發(fā)生假性硬膜囊腫或腦脊液漏。3椎管內(nèi)和神經(jīng)根管（側(cè)隱窩池）蛛網(wǎng)膜袖套較為疏松的包繞腰骶神經(jīng)，神經(jīng)硬脊膜袖和脊膜囊僅借脂肪組織疏松相連，較易分開，空間相對較大，根動脈位于蛛網(wǎng)膜袖套內(nèi)，易于保護和分離。而椎間孔的神經(jīng)根袖周圍有較多的硬膜外脂肪及靜脈叢，后根至神經(jīng)節(jié)根袖幾乎與神經(jīng)節(jié)融為一體，分離困難，過了神經(jīng)節(jié)后，前后根合并為一束，其間有分隔。4腰骶各池的分布是有規(guī)律的，左右兩側(cè)基本對稱，大致呈樹形排列，以腰大池為中心，其他各神經(jīng)根池，樹根樣排列在其周圍。腰大池空曠，骶池生理狀態(tài)下處于相對閉合狀態(tài)。腰骶池由椎管內(nèi)面蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜和小梁和蛛網(wǎng)膜圍成，沿腰骶神經(jīng)根延伸，形成彼此獨立或相互溝通的蛛網(wǎng)膜池，相鄰蛛網(wǎng)膜池之間由小梁蛛網(wǎng)膜分隔，使相鄰池的腦脊液溝通受到阻礙，但經(jīng)小梁蛛網(wǎng)膜的窗孔或血管、神經(jīng)穿過該膜時周圍的縫隙，腦脊液相互交通和循環(huán)。小梁蛛網(wǎng)膜由中央的脊膜囊到外周的神經(jīng)管、椎間孔及椎間孔外側(cè)由稀疏到致密，再到稀疏分布。如果分隔受損，影響腦脊液回流，可能逐步形成骶管囊腫。5腰骶區(qū)硬脊膜、蛛網(wǎng)膜及軟脊膜在椎管內(nèi)、椎間孔內(nèi)外形態(tài)不同，有各自的劃分、起止及分布特點，膜性結(jié)構與腰骶神經(jīng)根、根動脈、脊髓前后動脈、靜脈叢存在不同的毗鄰和包被關系。血管、神經(jīng)結(jié)構大多在軟膜或蛛網(wǎng)膜袖套內(nèi)走行，腰骶神經(jīng)根及圓錐、終絲之間存在明確的蛛網(wǎng)膜或軟膜間隔。腫瘤和血管、神經(jīng)結(jié)構之間一般存在清晰或模糊的蛛網(wǎng)膜、軟膜間隔，術中遵循膜性結(jié)構的層次和界面進行手術，對于了解腫瘤或血管畸形與神經(jīng)根及膜結(jié)構之間的關系、術中操作技術提高、神經(jīng)根功能最大限度的保護，減少諸如腦脊液漏、術后殘留大小便和性功能障礙，從而提高病人的手術預后，都有十分重要的創(chuàng)新意義和實用價值。21通過本次動物實驗研究證明，明膠海綿能夠降低椎板切除術后硬膜外瘢痕粘連的形成，地塞米松明膠海綿復合材料能夠促進這種作用，在覆蓋部位，軟組織愈合良好，且慢性炎癥過程被抑制，在預防硬膜外瘢痕形成中具有協(xié)同作用，值得在臨床應用中推廣。2本實驗所用地塞米松、明膠海綿價格低，操作簡易，可降解，并且該復合材料相對安全，實驗動物局部使用后未表現(xiàn)出不良反應，術后神經(jīng)功能未出現(xiàn)異常，后肢功能正常，未影響切口軟組織的愈合。3血管內(nèi)皮細胞生長因子VEGF與血管內(nèi)皮生長因子受體2VEGFR2在應用了地塞米松明膠海綿后在瘢痕組織中表達減少，可能是地塞米松明膠海綿抗瘢痕形成、預防硬脊膜粘連的機制之一。