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簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶附著處的臨床解剖學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：背景近年來，隨著我國(guó)地面交通的快速發(fā)展，因交通事故造成患者肱骨骨折的人數(shù)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，相關(guān)報(bào)道指出肱骨近端骨折占所有骨折的千分之48142，且老年人因低能量損傷至肱骨近端骨折也越來越常見。為其提供一種術(shù)中組織損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少的手術(shù)方式，對(duì)于保證其今后的生活質(zhì)量是極其重要的。目前主要的手術(shù)治療方式包括鎖定加壓鋼板、雙鋼板固定、外固定架、髓內(nèi)釘、肱骨頭置換及克氏針固定等。其中順行肱骨髓內(nèi)釘，具有閉合復(fù)位，軟組織損傷少，生物力學(xué)穩(wěn)定性好，對(duì)疏松骨質(zhì)把持力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床使用逐漸受到重視。而該手術(shù)方式其進(jìn)釘點(diǎn)的定位，不僅影響術(shù)中復(fù)位效果，且與術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥如肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的出現(xiàn)相關(guān)聯(lián)。有學(xué)者曾以歐美地區(qū)人群為研究對(duì)象，提出相應(yīng)的進(jìn)釘點(diǎn)，但因中國(guó)地區(qū)人群與歐美地區(qū)人群的形體結(jié)構(gòu)存在一定差異，其所提出的進(jìn)釘點(diǎn)是否適合中國(guó)地區(qū)肱骨近端骨折的患者需進(jìn)一步驗(yàn)證。為此，我們通過新鮮標(biāo)本解剖、肱骨干標(biāo)本模擬打釘及影像學(xué)檢測(cè)，驗(yàn)證該進(jìn)釘點(diǎn)是否適用于中國(guó)地區(qū)人群，若不適合，則進(jìn)一步研究適合中國(guó)地區(qū)人群肱骨近端骨折順行肱骨髓內(nèi)釘植入術(shù)的進(jìn)釘點(diǎn)。目的研究適合中國(guó)地區(qū)人群的順行肱骨髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)。方法18例中國(guó)成年人新鮮冰凍肩部標(biāo)本，解剖觀測(cè)腋神經(jīng)、旋肱前動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩胛上神經(jīng)及肩胛上動(dòng)脈與進(jìn)釘點(diǎn)的距離，明確各解剖結(jié)構(gòu)與進(jìn)釘點(diǎn)的位置270例福爾馬林侵泡中國(guó)成年人肱骨干標(biāo)本，其中10例用于驗(yàn)證參考進(jìn)釘點(diǎn)，其余60例隨機(jī)分成6組，每組在擬定的不同進(jìn)釘點(diǎn)上進(jìn)行模擬打釘和影像學(xué)檢測(cè)，比較6組打釘效果，從而確定適合中國(guó)地區(qū)人群的進(jìn)釘點(diǎn)。結(jié)果適宜歐美地區(qū)人群的進(jìn)釘點(diǎn)在中國(guó)人肱骨干上進(jìn)行模擬打釘后，髓內(nèi)釘在肱骨側(cè)位X片上位置佳，正位X片上髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端中心偏向外側(cè)，且存在髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端相對(duì)應(yīng)骨皮質(zhì)斷裂可能適合中國(guó)地區(qū)人群的進(jìn)釘點(diǎn)，解剖學(xué)定位肱二頭肌長(zhǎng)頭腱后方1618±1181423～1784MM，岡上肌肌腱內(nèi)側(cè)125±0511113～1443MM影像學(xué)定位與肱骨頭外側(cè)緣距離2308±2201923～2751MM，與肱骨頭前緣距離2597±2752237～3003MM。結(jié)論適合歐美地區(qū)人群的順行肱骨髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)并不適用于中國(guó)地區(qū)人群，且存在髓內(nèi)釘植入過程中肱骨干骨折可能。適合國(guó)人的進(jìn)釘點(diǎn)位于肱骨頭前外側(cè)，擴(kuò)髓打釘后主釘近端位于肱骨軟骨面下遠(yuǎn)端中心與肱骨干相應(yīng)平面的髓腔中心重合主釘入口外側(cè)緣不累及岡上肌肌腱附著處，從而減少相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥。

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簡(jiǎn)介：目的對(duì)國(guó)人成人尸頭喉部進(jìn)行大體解剖和顯微解剖研究明確喉部主要解剖結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、毗鄰關(guān)系及變異并對(duì)手術(shù)相關(guān)的重要解剖標(biāo)志進(jìn)行測(cè)量探討各結(jié)構(gòu)在喉部臨床諸多手術(shù)中的解剖學(xué)意義為喉切除、移植、修復(fù)、重建等手術(shù)提供顯微解剖數(shù)據(jù)和形態(tài)學(xué)資料并為制作一套完整、精細(xì)的喉部臨床解剖學(xué)圖譜提供素材。方法模擬頭頸部手術(shù)入路解剖10％甲醛溶液常規(guī)固定的國(guó)人成人頭頸標(biāo)本34例68側(cè)其中紅色乳膠灌注標(biāo)本10例按頸部解剖層次先進(jìn)行喉外大體解剖再用手術(shù)放大鏡進(jìn)行喉內(nèi)顯微解剖研究觀測(cè)喉部重要解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)區(qū)域結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、毗鄰關(guān)系及變異同時(shí)用尼康數(shù)碼單鏡反光相機(jī)D80及AFS微距尼克爾60MMF／28GED鏡頭在專業(yè)的靜物臺(tái)上多角度、多參數(shù)采集圖片。結(jié)果1甲狀腺上動(dòng)脈52％起自頸外動(dòng)脈44％起自頸動(dòng)脈分叉處4％起自頸總動(dòng)脈。喉上動(dòng)脈94％起自甲狀腺上動(dòng)脈；45％起自頸外動(dòng)脈；15％起自面舌干動(dòng)脈；入喉處距甲狀軟骨上角1443±21MM；距舌骨下緣516±069MM距甲狀軟骨上緣516±069MM；74％喉上動(dòng)脈穿甲狀軟骨翼孔入喉。2喉上動(dòng)脈喉內(nèi)分前上支、后上支、前中支、后中支、前下支、后下支分布較恒定吻合支多。3喉上神經(jīng)內(nèi)支分前上支分前支和上支和后下支；后下支終末支與喉下神經(jīng)后支吻合形成GALEN’S吻合支。4喉上神經(jīng)與頸交感干形成喉上神經(jīng)袢無袢形21％單袢形78％雙袢形1％。5甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)關(guān)系分Ⅰ型神經(jīng)在動(dòng)脈及分支前方13％Ⅱ型神經(jīng)在動(dòng)脈及分支后方47％；Ⅲ型神經(jīng)在動(dòng)脈分支間18％；Ⅳ型動(dòng)脈在神經(jīng)分支間7％；Ⅴ型神經(jīng)、動(dòng)脈分支相互夾持15％。6喉下神經(jīng)入喉處距甲狀軟骨下角尖532±077MM距環(huán)甲關(guān)節(jié)水平距離371±058MM內(nèi)收肌支入肌點(diǎn)距甲狀軟骨下結(jié)節(jié)515±045MM距環(huán)甲關(guān)節(jié)垂直距離757±045MM距環(huán)甲關(guān)節(jié)水平距離998±070MM。7會(huì)厭軟骨形態(tài)分平坦型44％；卷曲型36％；半卷曲型20％。8變異發(fā)現(xiàn)甲狀頸干缺失1例；喉上動(dòng)脈、面動(dòng)脈、舌動(dòng)脈共干1例；喉上神經(jīng)外支穿甲狀軟骨翼孔入喉1例；喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉下神經(jīng)后支直接吻合3例。結(jié)論1喉部手術(shù)中喉上動(dòng)脈可在甲狀軟骨上角前下方14MM舌骨下緣和甲狀軟骨上緣5MM處尋找并結(jié)扎本研究有助于手術(shù)中喉上動(dòng)脈定位和結(jié)扎。2喉內(nèi)動(dòng)脈分支多吻合支多是喉重建、喉部分切除術(shù)成功的保證。3環(huán)甲動(dòng)脈可代替喉上動(dòng)脈成為喉內(nèi)主要滋養(yǎng)動(dòng)脈行甲狀腺切除術(shù)和喉修復(fù)、重建、移植術(shù)時(shí)應(yīng)注意。4甲狀腺上動(dòng)脈、喉上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)以及甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系復(fù)雜多變。術(shù)中應(yīng)將各結(jié)構(gòu)暴露清楚直視下結(jié)扎動(dòng)脈避免喉部神經(jīng)的損傷。5喉上神經(jīng)內(nèi)支可能含有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。6甲狀軟骨下結(jié)節(jié)、環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓后肌外側(cè)緣可作為解剖標(biāo)志定位喉下神經(jīng)的甲杓肌支和環(huán)杓后肌支。7喉部分切除術(shù)時(shí)在杓會(huì)厭皺襞下緣5～10MM解剖并保留喉上神經(jīng)內(nèi)支的后下支有助于保留聲門后聯(lián)合區(qū)、聲門下區(qū)后部粘膜的感覺功能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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簡(jiǎn)介：研究背景腹外疝發(fā)病率最高的是腹股溝疝占全部腹外疝的90％1是緣于腹股溝區(qū)獨(dú)特的解剖學(xué)特性歷代外科解剖學(xué)家在此部位的研究成果對(duì)腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)都帶來巨大的革命。醫(yī)學(xué)史上最早記載腹股溝疝的是公元前1224～1151年埃及RAMESEV木乃伊患有明確的腹股溝疝亞歷山大時(shí)代已經(jīng)出現(xiàn)疝氣帶希波克拉底描述了疝和陰囊積液的鑒別診斷。公元200年GALEN提出疝是伴隨著筋膜和肌肉延長(zhǎng)的腹膜破裂形成的1363年GUYDECHAULIAC第一次描述股疝和腹股溝疝的區(qū)別。文藝復(fù)興期間解剖學(xué)奠基人BENIVIENI仔細(xì)記錄臨床數(shù)據(jù)隨訪并尸解了他的病人記載并描述了各類型的疝后來有學(xué)者AMBROISE提出疝內(nèi)容物還納后應(yīng)縫合腹膜同時(shí)譴責(zé)了游醫(yī)切除睪丸的手術(shù)方法。文藝復(fù)興以后POTT、RICHTER、CAMPER、SCARPA和MTON等提出了疝和腹壁結(jié)構(gòu)的命名如GIMBERNAT韌帶、CAMPER筋膜、COOPER韌帶、HESSELBACH三角、SCARPA筋膜、RICHTER疝等?；谏鲜鼋馄蕦W(xué)知識(shí)1876年美國(guó)GREENSVILLEDOWELL出版了著名的專著關(guān)于疝根治術(shù)的論文1871年MARCY第一次運(yùn)用了疝外科的三個(gè)原則無菌術(shù)、高位結(jié)扎、縮緊內(nèi)環(huán)。BASSINI的手術(shù)創(chuàng)造了疝外科的新時(shí)代通過分析各種失敗的因?yàn)榉艞壛松畈靠p合腹股溝管的方法高位結(jié)扎疝囊將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌以及腹橫筋膜縫合至腹股溝韌帶重建了腹股溝的生理他進(jìn)行了系列隨訪其死亡率以及感染率至今還是相當(dāng)?shù)偷?。HALSTED創(chuàng)立了另一種術(shù)式不同是將精索移至腹外斜肌的上方。GEGLOTHEISSEN運(yùn)用COOPER韌帶進(jìn)行了疝修補(bǔ)術(shù)。1956年外科解剖學(xué)家FRUCHAUND提出了腹股溝疝恥骨肌口和腹橫筋膜隧道的概念。SHOULDICE等發(fā)展了BASSINI術(shù)式重點(diǎn)是修復(fù)腹橫筋膜至今為止仍是最有效的疝修補(bǔ)術(shù)。隨著材料學(xué)、解剖學(xué)、腹腔鏡外科的發(fā)展20世紀(jì)90年代疝修補(bǔ)進(jìn)入了無張力以及腹腔鏡外科時(shí)代。LICHTENSTEIN首次提出了“無張力修補(bǔ)術(shù)”的概念2解剖腹股溝管將補(bǔ)片植入腹膜外報(bào)道1000例1～5年隨訪復(fù)發(fā)率為零之后此術(shù)式廣為流行。1982年GER首次報(bào)道第一例腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)利用MICHEL夾關(guān)閉疝囊頸3。后來BOGOJAVLENSKY報(bào)道了通過腹膜前內(nèi)置補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)41990年SCHULTZ等報(bào)道了經(jīng)腹開放腹膜內(nèi)置補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)51992年FERZLI等報(bào)道了完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)6同期GREIGHTON大學(xué)學(xué)者也提出了腹腔鏡腹腔內(nèi)置補(bǔ)片植入術(shù)7。現(xiàn)在腹腔鏡治療成人疝的常用術(shù)式有腹腔鏡途徑腹膜前補(bǔ)片置入術(shù)TRANSABDOMINALPREPERITONEALPROSTHETICTAPP、完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)TOTALLYEXTRAPERITONEALPROSTHETICTEP及腹腔內(nèi)網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)INTRAPERITONEALONLAYMESHIPOM雖然效果確切但前兩者操作復(fù)雜、解剖分離的范圍較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)IPOM術(shù)后補(bǔ)片、釘夾與腹腔內(nèi)的腸管直接接觸是導(dǎo)致術(shù)后腸粘連、腸穿孔及感染膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的主要因?yàn)?。術(shù)中盲目釘夾可能損傷髂血管也可能損傷神經(jīng)導(dǎo)致患者術(shù)后腹股溝感覺遲鈍、麻木、疼痛等不適甚至發(fā)生神經(jīng)瘤910。為減少術(shù)中以及術(shù)后的并發(fā)癥追求更少的創(chuàng)傷我們提出了運(yùn)用臍內(nèi)側(cè)襞修補(bǔ)腹股溝疝的方式并將其改進(jìn)為腹腔鏡完全腹膜化腹腔內(nèi)置補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)并開展了該術(shù)式的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、解剖以及臨床研究為腹腔鏡完全腹膜化腹腔內(nèi)置補(bǔ)片術(shù)TOTALPERITONEUMINTRAPERITONEALONLAYMESHTPIPOM提供準(zhǔn)確的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)。本研究為課題的一部分將著重介紹和該術(shù)式相關(guān)的腹股溝區(qū)、臍內(nèi)側(cè)襞解剖以及臨床應(yīng)用效果。第一章腹股溝區(qū)解剖研究目的研究腹股溝區(qū)以及內(nèi)環(huán)周邊局部解剖學(xué)特點(diǎn)為腹腔鏡完全腹膜化腹腔內(nèi)置補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)TPIPOM提供準(zhǔn)確的臨床應(yīng)用解剖。方法尸體18具男11具女7具共36側(cè)。解剖腹股溝區(qū)以及內(nèi)環(huán)周邊結(jié)構(gòu)觀察髂腹股溝神經(jīng)ILIOINGUINALNERVEIGN、髂腹下神經(jīng)ILIOHYPOGASTRICNERVEIHN在腹股溝區(qū)走向標(biāo)記兩神經(jīng)穿過腹前外側(cè)壁三層扁肌的位置用精確度為05MM的鋼尺測(cè)量?jī)缮窠?jīng)各穿肌點(diǎn)至相應(yīng)骨性標(biāo)志點(diǎn)的距離11穿腹內(nèi)斜肌至髂前上棘穿腹外斜肌距恥骨聯(lián)合上緣穿腹外斜肌距恥骨結(jié)節(jié)以及IGN、IHN之間距離分別記錄為L(zhǎng)H1、LH2、LH3LG1、LG2、LG3L4；尋找精索、精索動(dòng)靜脈、髂外動(dòng)靜脈、閉孔動(dòng)靜脈等與相關(guān)骨性標(biāo)志之間關(guān)系。自腹腔內(nèi)側(cè)依次打開腹前外側(cè)壁各層先去除內(nèi)環(huán)口為中心直徑約10CM壁層腹膜解剖精索、輸精管、精索血管子宮圓韌帶、髂外血管、腹壁下血管、生殖股神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等結(jié)構(gòu)測(cè)量其與各骨性標(biāo)志距離測(cè)量死亡三角及疼痛三角夾角角度應(yīng)用3D圖像處理軟件建立男性內(nèi)環(huán)周邊局部解剖模型。從中下腹部正中線切開腹壁全層顯露臍內(nèi)側(cè)襞并測(cè)量其長(zhǎng)度以及寬度從臍內(nèi)側(cè)襞內(nèi)側(cè)打開腹膜觀察其腹膜外有無重要神經(jīng)、血管。應(yīng)用SPSS130軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。結(jié)果髂腹下神經(jīng)髂前上棘內(nèi)側(cè)409±033CM處穿越腹內(nèi)斜肌在距恥骨聯(lián)合上緣502±055CM處穿過腹外斜肌腱膜；髂腹股溝神經(jīng)在髂前上棘內(nèi)側(cè)300±043CM處穿過腹內(nèi)斜肌于恥骨結(jié)節(jié)上方距恥骨聯(lián)合上緣387±045CM處穿過腹外斜肌腱膜。精索、輸精管、精索血管、髂外血管、腹壁血管、生殖股神經(jīng)、股神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等在內(nèi)環(huán)周邊構(gòu)成兩個(gè)重要區(qū)域死亡三角和疼痛三角12；死亡三角輸精管、睪丸動(dòng)靜脈分別為內(nèi)、外側(cè)邊此兩者在內(nèi)環(huán)口交叉成夾角平均488±37°；疼痛三角在死亡三角外側(cè)睪丸動(dòng)靜脈和腹股溝韌帶分別為內(nèi)、外側(cè)邊該區(qū)域深面有股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)通過此夾角角度平均約210±40°。結(jié)論量化測(cè)量腹股溝區(qū)重要結(jié)構(gòu)以及建立內(nèi)環(huán)周邊局部解剖學(xué)模型對(duì)減少TPIPOM術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥可提供重要的參考價(jià)值。第二章臍內(nèi)側(cè)襞解剖研究目的通過對(duì)臍內(nèi)側(cè)襞解剖學(xué)研究為腹腔鏡完全腹膜化腹腔內(nèi)置補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)提供準(zhǔn)確的臨床應(yīng)用解剖基礎(chǔ)。方法尸體解剖組A組沿下腹部腹直肌旁切開皮膚、皮下組織解剖腹股溝區(qū)各肌層顯露髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、精索等結(jié)構(gòu)；從內(nèi)環(huán)口將腹膜打開充分游離腹膜顯露臍內(nèi)側(cè)襞以及內(nèi)環(huán)周邊解剖結(jié)構(gòu)與腹腔鏡下活體解剖對(duì)照。腹腔鏡手術(shù)病例分為B組疝修補(bǔ)組和C組非疝修補(bǔ)組用自制帶有刻度05MM直徑2MM無菌輸液管經(jīng)TCARK置入腹腔測(cè)量雙側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞氣腹?fàn)顟B(tài)下厚度TL、TR、寬度DL、DR；切開B組臍內(nèi)側(cè)襞外側(cè)腹膜并向內(nèi)游離至正中線向下游離至恥骨聯(lián)合以下到達(dá)盆側(cè)壁上方觀察活體臍內(nèi)側(cè)襞周邊腹膜外結(jié)構(gòu)；用SPSS130分析計(jì)量資料用兩樣本T檢驗(yàn)P結(jié)果尸體標(biāo)本壁層腹膜以及皺襞經(jīng)福爾馬林溶液浸泡均萎縮臍內(nèi)側(cè)襞下除閉鎖臍動(dòng)脈外未發(fā)現(xiàn)明顯的血管以及神經(jīng)通過該區(qū)域；B組均在腹腔鏡下完成臍內(nèi)側(cè)襞被充分游離后在臍內(nèi)側(cè)襞、臍正中襞以及恥骨組成的三角區(qū)域內(nèi)未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)以及血管通過少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)變異的副閉孔血管游離后沒有明顯活動(dòng)性出血游離后均有足夠的面積覆蓋補(bǔ)片。B、C兩組所有活體下臍內(nèi)側(cè)襞都能觀測(cè)到厚度為303±029MM寬度為998±152MM雙側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞以及臍外側(cè)襞高度對(duì)稱；其中B、C組雙側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞厚度、寬度比較P均大于005差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年齡段1850歲50歲以上雙側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞的寬度、厚度比較P均大于005差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臍內(nèi)側(cè)襞在TPIOPM術(shù)中可完全覆蓋補(bǔ)片該術(shù)式具有安全、可靠、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。第三章腹腔鏡完全腹膜化腹腔內(nèi)置補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用研究目的評(píng)估腹腔鏡完全腹膜化腹腔內(nèi)置補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的安全性以及優(yōu)越性。方法研究組A組30例其中男24例女6例平均年齡4477±1377歲行TPIPOM術(shù)；對(duì)照組B組30例其中男28例女2例平均年齡4960±1394歲行TEP術(shù)式。評(píng)估兩組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、費(fèi)用以及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果A組均在腹腔鏡下完成手術(shù)時(shí)間2977±087分鐘、術(shù)中出血量339±023ML、下床時(shí)間3383±074小時(shí)、住院時(shí)間316±013天、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間1523±072小時(shí)、術(shù)后止痛藥使用例數(shù)2例、費(fèi)用835890±10331元術(shù)后無陰囊血清腫；隨訪1年以上無腹股溝區(qū)慢性疼痛均未見復(fù)發(fā)。B組均無中轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí)間53305±171分鐘、術(shù)中出血量5680±179ML、下床時(shí)間3437±083小時(shí)、住院時(shí)間322±017天、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間1564±065小時(shí)、術(shù)后止痛藥使用例數(shù)9例、費(fèi)用841240±7041元術(shù)后陰囊血清腫7例；隨訪1年以上腹股溝區(qū)慢性疼痛6例1例復(fù)發(fā)；研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、平均下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、術(shù)后慢性疼痛率均少于對(duì)照組P結(jié)論TPIOPM與TEP相比同樣有安全、可靠等優(yōu)點(diǎn)而且創(chuàng)傷更小。

簡(jiǎn)介：目的滑膜異常、關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)的常見病變。但由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性滑膜異常、關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)不一給臨床診治帶來困難。本課題擬通過膝關(guān)節(jié)各部滑膜的解剖探究滑膜囊形成的解剖學(xué)基礎(chǔ)尋找患者膝關(guān)節(jié)病變的滑膜變化特征通過對(duì)新鮮成人尸體正常膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入不同量對(duì)比劑的標(biāo)本進(jìn)行MRI觀察為臨床確診膝關(guān)節(jié)腔及周圍滑膜囊內(nèi)不同量積液提供客觀依據(jù)和定量標(biāo)準(zhǔn)。方法1標(biāo)本鑄型成人新鮮尸體下肢標(biāo)本20側(cè)經(jīng)股動(dòng)脈注入紅色乳膠懸浮液在關(guān)節(jié)腔和髕下深囊內(nèi)注入11牙托粉和牙托水混合液。填充劑凝固后放入30％的鹽酸液中腐蝕制作成下肢鑄型標(biāo)本。2形態(tài)學(xué)觀察對(duì)30側(cè)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行解剖肉眼觀察髕上囊、髕下深囊、髕軟骨、后內(nèi)側(cè)隱窩處滑膜的形態(tài)及髕下深囊與關(guān)節(jié)腔間組織結(jié)構(gòu)并于上述部位取材行組織學(xué)觀察。3標(biāo)本、活體測(cè)量測(cè)量20側(cè)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本在屈、伸位時(shí)髕下深囊的形態(tài)變化對(duì)20例自愿者髕骨下緣和脛骨粗隆體表定位測(cè)量其膝關(guān)節(jié)在屈、伸運(yùn)動(dòng)時(shí)髕韌帶連于髕骨下緣和脛骨粗隆的長(zhǎng)度。4積液的定量對(duì)10件無積液、積氣、結(jié)構(gòu)正常的成人尸體膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)依次注入1、5、10、15、20、30、40ML對(duì)比劑分別于每次注射后行冠狀面、矢狀面、橫斷面T2WI厚度4MM間距1MMMRI掃描。結(jié)果髕下深囊特點(diǎn)髕下深囊與關(guān)節(jié)腔有相同的滑膜組織但彼此間并非延續(xù)而成二者之間被髕下脂肪組織填充分隔關(guān)節(jié)腔、髕下深囊及其之間區(qū)域主要通過膝降動(dòng)脈、膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和膝上、下外側(cè)動(dòng)脈及其分支連通。膝關(guān)節(jié)標(biāo)本伸位時(shí)髕下深囊長(zhǎng)09CM～11CM最寬處05CM高03CM～05CM髕韌帶長(zhǎng)度45CM～48CM膝關(guān)節(jié)標(biāo)本屈位45°時(shí)髕下深囊長(zhǎng)08～10CM最寬處06CM高04CM～06CM?；铙w測(cè)量髕骨下緣與脛骨粗隆的距離伸位時(shí)45CM～48CM屈位時(shí)145°90CM～95CM?；ば螒B(tài)學(xué)特點(diǎn)髕軟骨上緣處滑膜質(zhì)地變硬發(fā)生率為872630、髕上囊內(nèi)滑膜厚度大于5MM發(fā)生率為732230、髕下深囊內(nèi)滑膜表面粗糙發(fā)生率為702130與其他部位比較差異均有顯著性意義P＜0001。髕軟骨上緣、后內(nèi)側(cè)隱窩處滑膜細(xì)胞及小血管增生發(fā)生率分別為802430和571730、間質(zhì)纖維化及玻璃樣變發(fā)生率分別為832530和742230與其他部位比較差異均有顯著性意義P＜0001。積液定量測(cè)定①在膝關(guān)節(jié)冠狀面MRI掃描注入10ML對(duì)比劑時(shí)經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中點(diǎn)處關(guān)節(jié)腔內(nèi)均可見高信號(hào)。②在膝關(guān)節(jié)正中矢狀層面內(nèi)側(cè)15CM處MRI掃描5ML對(duì)比劑時(shí)高信號(hào)區(qū)呈前粗后細(xì)達(dá)髁間隆起前緣70脛骨內(nèi)側(cè)髁后上方可見高信號(hào)區(qū)。⑧在膝關(guān)節(jié)橫斷面經(jīng)髕骨尖下緣處MRI掃描對(duì)比劑5ML時(shí)90關(guān)節(jié)腔后13段可見高信號(hào)對(duì)比劑＞10ML70股骨前緣平面出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)。結(jié)論髕下深囊與關(guān)節(jié)腔滑膜不延續(xù)髕韌帶摩擦是其滑膜形成的原因之一。髕下深囊、髕上囊、髕軟骨上緣處滑膜易發(fā)生大體形態(tài)學(xué)改變后內(nèi)側(cè)隱窩和髕軟骨上緣處滑膜是組織學(xué)改變最顯著的部位。通過對(duì)膝關(guān)節(jié)腔及周圍滑膜囊注入不同量對(duì)比劑建立不同量積液的參照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)MRI診斷膝關(guān)節(jié)腔及周圍滑膜囊積液具有重要價(jià)值。

簡(jiǎn)介：本文從以下兩章進(jìn)行探討第一章掌背動(dòng)脈皮瓣的解剖學(xué)研究第一節(jié)防腐標(biāo)本的解剖目的通過對(duì)7只防腐標(biāo)本手解剖觀測(cè)掌背動(dòng)脈及其皮支的解剖學(xué)特點(diǎn)，包括其起止、數(shù)量、走行、交通支的吻合情況及血供分布范圍，為以掌背動(dòng)脈為基礎(chǔ)的多種皮瓣、復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手部皮膚、軟組織缺損以及先天性并指畸形指蹼重建提供解剖學(xué)依據(jù)。方法取7只防腐標(biāo)本手進(jìn)行顯微解剖，完整暴露掌背掌背動(dòng)脈，觀察、測(cè)量，其走行、數(shù)量、分布等，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果掌背動(dòng)脈位于手背伸肌腱深面，走行于各骨間背側(cè)肌的淺面，共4條。第1掌背動(dòng)脈由橈動(dòng)脈腕背支發(fā)出，延續(xù)為示指橈背側(cè)動(dòng)脈，起點(diǎn)外徑069±005MM，末端外徑040±005MM，全長(zhǎng)行程5234±366MM。第2～4掌背動(dòng)脈由掌深弓的近側(cè)穿支發(fā)出，與腕背動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)出的交通支吻合而成，走行在背側(cè)骨間肌的淺面，在指蹼背側(cè)向遠(yuǎn)端延續(xù)為指背動(dòng)脈。起始外徑分別為081±008MM、065±009MM、054±006MM，末端外徑分別為061±006MM、049±011MM、041±006MM。行程分別為5570±420MM、5220±627MM、5275±512MM。結(jié)論手背部皮膚及第1掌骨背側(cè)皮膚由4條掌背動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)。第1～4掌背動(dòng)脈終末支延續(xù)為指背側(cè)動(dòng)脈。在掌骨頭間發(fā)出皮支最多。各掌背動(dòng)脈間形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。第二節(jié)新鮮標(biāo)本的解剖目的通過對(duì)9只新鮮標(biāo)本手，用天然乳膠（紅色工業(yè)燃料染色）進(jìn)行動(dòng)脈血管灌注，解剖觀測(cè)掌背動(dòng)脈及其皮支的起止、數(shù)量、走行、交通支的吻合情況及血供分布范圍，為以掌背動(dòng)脈為基礎(chǔ)的多種皮瓣、復(fù)合組織瓣移植修復(fù)手部皮膚、軟組織缺損以及先天性并指畸形提供解剖學(xué)依據(jù)。方法取9只新鮮手標(biāo)本，天然乳膠（紅色工業(yè)燃料染色），由尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈進(jìn)行血管灌注，經(jīng)由30℃冰柜保存2天，復(fù)溫解凍后進(jìn)行掌背動(dòng)脈系統(tǒng)解剖學(xué)觀察、測(cè)量，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果掌背動(dòng)脈位于手背伸肌腱深面，走行于各骨間背側(cè)肌的淺面，共4條，即第1掌背動(dòng)脈、第2掌背動(dòng)脈、第3掌背動(dòng)脈、第4掌背動(dòng)脈。第1掌背動(dòng)脈由橈動(dòng)脈腕背支發(fā)出，延續(xù)為示指橈背側(cè)動(dòng)脈，起點(diǎn)外徑068±005MM，末端外徑041±005MM，全長(zhǎng)行程5334±366MM。第2～4掌背動(dòng)脈由掌深弓的近側(cè)穿支發(fā)出，與腕背動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)出的交通支吻合而成，走行在背側(cè)骨間肌的淺面，在指蹼背側(cè)向遠(yuǎn)端延續(xù)為指背動(dòng)脈。起始外徑分別為082±008MM、067±009MM、054±006MM，末端外徑分別為061±006MM、049±011MM、041±006MM。行程分別為5570±420MM、5420±627MM、5275±512MM。結(jié)論手背部皮膚及第1掌骨背側(cè)皮膚由4條掌背動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)。第1～4掌背動(dòng)脈終末支延續(xù)為指背側(cè)動(dòng)脈。在掌骨頭間發(fā)出皮支最多。各掌背動(dòng)脈間形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。第二章掌背動(dòng)脈皮瓣的臨床應(yīng)用第一節(jié)掌背皮瓣在手部軟組織及皮膚缺損中的應(yīng)用目的探討以掌背動(dòng)脈為蒂的皮瓣在手部皮膚缺損中的應(yīng)用和臨床效果。以手部軟組織缺損患者為研究對(duì)象，根據(jù)掌背動(dòng)脈的走行、分布規(guī)律，設(shè)計(jì)切取多種掌背動(dòng)脈皮瓣，修復(fù)手部軟組織缺損，并隨訪觀察記錄患者術(shù)后手術(shù)效果，為顯微外科與手外科臨床修復(fù)手部軟組織缺損的修復(fù)術(shù)式選擇提供理論支持和多種臨床驗(yàn)證有效地修復(fù)方法。方法2012年5月至2013年11月，應(yīng)用以掌背動(dòng)脈為蒂的穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者16例。結(jié)果16例以掌背動(dòng)脈為蒂的穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損，除去2例皮瓣成活不佳之外，其余皮瓣全部成活，隨訪5個(gè)月至23個(gè)月，平均隨訪133個(gè)月，患者對(duì)皮瓣功能與外形滿意度達(dá)956％。存活皮瓣皮溫?zé)o異常，顏色與正常皮膚無異，皮膚彈性可，皮瓣無色素沉著，外形無異常。順行掌背動(dòng)脈島狀皮瓣未損傷掌背皮膚神經(jīng)，兩點(diǎn)辨別覺為736～9MM吻合感覺神經(jīng)后的逆行掌背動(dòng)脈島狀皮瓣2～4個(gè)月感覺恢復(fù)，兩點(diǎn)辨別覺968～13MM。供區(qū)無皮緣壞死、瘢痕攣縮等并發(fā)癥，供區(qū)遺留線性瘢痕。結(jié)論掌背動(dòng)脈及其皮支血管鏈皮瓣，修復(fù)手部軟組織及皮膚缺損，皮瓣切取面積大，術(shù)后供區(qū)可以直接縫合，血供可靠，術(shù)后皮瓣成活率高，感覺功能恢復(fù)滿意，是臨床上治療手部軟組織及皮膚缺損的較好方法之一。第二節(jié)掌背穿支皮瓣滑移術(shù)在并指畸形指蹼重建中的應(yīng)用目的探討掌背穿支皮瓣滑移術(shù)在先天性并指畸形指蹼重建中的應(yīng)用。術(shù)后隨訪記錄分指后手部運(yùn)動(dòng)和感覺功能。從而為顯微外科、手外科臨床中對(duì)先天性并指畸形指蹼重建的修復(fù)提供理論支持和新的手術(shù)方式。方法在解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上根據(jù)分指后指蹼皮膚缺損面積及創(chuàng)面形狀，在手背相應(yīng)掌骨間設(shè)計(jì)相應(yīng)大小及形狀的皮下穿支蒂掌背皮瓣（皮瓣四周切開而皮下不游離），并于2007年5月至2012年11月，修復(fù)重建先天性并指畸形15例23側(cè)28個(gè)指蹼。結(jié)果28個(gè)皮瓣全部成活，皮瓣最大面積32CM，最小面積151CM。術(shù)后14例22側(cè)26個(gè)皮瓣獲10～22個(gè)月隨訪，平均145個(gè)月，患者指蹼大小適中，外形正常，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)良好指蹼兩點(diǎn)辨距覺9～13MM，平均11MM。根據(jù)SWANSON手功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)分指后的運(yùn)動(dòng)和感覺功能進(jìn)行評(píng)定優(yōu)18，良8個(gè)，可2個(gè)，優(yōu)良率達(dá)926％。結(jié)論掌背穿支皮瓣滑移術(shù)重建指蹼，具有手術(shù)簡(jiǎn)便安全、重建指蹼外形美觀、功能好等優(yōu)點(diǎn)，是先天性并指畸形指蹼重建的較好方法之一。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多帶前柱順行拉力螺釘導(dǎo)向裝置髖臼后方解剖鋼板的研制與應(yīng)用.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的1從解剖學(xué)研究入手，了解額顳區(qū)的解剖學(xué)特點(diǎn)，尤其是韌帶支持系統(tǒng)的位置、解剖學(xué)特點(diǎn)；2觀察額顳區(qū)韌帶支持系統(tǒng)對(duì)眉位置的影響，其松解、釋放后眉部軟組織能否在無張力條件下向上提升；3對(duì)額顳區(qū)韌帶釋放的內(nèi)窺鏡骨膜下眉提升術(shù)進(jìn)行客觀的臨床效果評(píng)價(jià)；研究對(duì)象與研究方法一解剖部分對(duì)1例新鮮尸頭進(jìn)行解剖研究，由表及里逐層解剖額顳區(qū)，主要觀察額顳區(qū)韌帶支持系統(tǒng)的位置，解剖學(xué)特點(diǎn)；其松解前后眉位置的變化；二臨床應(yīng)用部分臨床進(jìn)行內(nèi)窺鏡骨膜下眉提升的患者共10例，1例為男性，9例為女性，2例僅進(jìn)行了眉提升，8例同時(shí)進(jìn)行了內(nèi)窺鏡下中面部提升術(shù)。1手術(shù)采用內(nèi)窺鏡骨膜下入路，對(duì)額顳區(qū)的韌帶支持系統(tǒng)充分釋放，使眉組織在無張力條件下得到充分提升；術(shù)中切除部分皺眉肌、切斷部分降眉間肌和降眉?。徊捎寐葆?shù)耐夤潭ǖ姆椒▽⒚冀M織在無張力下持續(xù)固定兩周。2對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后的照片，為了消除不同照片的誤差，分別測(cè)量鼻底至內(nèi)眥、眉尖及眉峰的距離，將求得的比率，即XMBXSNMBXSNMCXLBXSNLBXSNMC與XMB，XLB進(jìn)行比較，以客觀的衡量術(shù)后效果。結(jié)果一解剖部分1顳融合線是額顳分區(qū)的標(biāo)志，顳淺筋膜及顳深筋膜在此融合并與骨膜精密相連，顳融合線是顳區(qū)軟組織的重要支持系統(tǒng)，其亦可影響外眉的位置；2眶支持韌帶是額顳區(qū)的真性支持韌帶，其位于顴縫之上，眶支持韌帶是支持H匡周軟組織的重要結(jié)構(gòu)；3骨膜粘連區(qū)是眶上緣的假性支持韌帶，帽狀腱膜的深層在此與骨膜緊密相連；4只有在顳融合線、眶支持帶及眶上骨膜粘連區(qū)充分松解、釋放之后，眼眉才可于骨膜下這一層次無張力的進(jìn)行提升。二臨床應(yīng)用部分對(duì)10例患者進(jìn)行了內(nèi)窺鏡下眉提升術(shù)，其中有8例患者同時(shí)還進(jìn)行了內(nèi)窺鏡下中面部提升術(shù)，所有患者均進(jìn)行了312個(gè)月的術(shù)后隨訪。術(shù)前XMBXSNMBXSNMC的均值為1390，XLBXSNLBXSNMC的均值為1806，術(shù)后3個(gè)月時(shí)XMB的均值為1475，XLB的均值為1876，經(jīng)過T檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)的P值均小于005，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1顳融合線、眶支持帶及眶上骨膜粘連區(qū)是額顳區(qū)的重要韌帶支持持系統(tǒng)，只有其充分松解、釋放之后，眼眉才可于骨膜下這一層次無張力的進(jìn)行提升。2進(jìn)行了眉提升的患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)的眉位置較術(shù)前比較均有一定程度的提升，且此結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在進(jìn)行內(nèi)窺鏡骨膜下眉提升時(shí)，眉區(qū)軟組織在無張力條件下進(jìn)行提升并重新固定是取得良好術(shù)后效果的關(guān)鍵，因此在進(jìn)行內(nèi)窺鏡骨膜下眉提升術(shù)時(shí)，必須將額顳區(qū)的韌帶支持系統(tǒng)進(jìn)行充分的松解、釋放。3內(nèi)窺鏡骨膜下眉提升手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較，在手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)切口更為隱蔽，且可有效避免損傷額顳區(qū)的血管、神經(jīng)系統(tǒng)，較傳統(tǒng)手術(shù)方式具有疤痕小、不明顯，術(shù)后恢復(fù)快，不會(huì)出現(xiàn)皮膚永久性麻木的優(yōu)勢(shì)。

簡(jiǎn)介：目的描述下腰椎關(guān)節(jié)突形態(tài)，為經(jīng)皮關(guān)節(jié)突椎弓根螺釘內(nèi)固定治療下腰椎退變性疾病提供了解剖學(xué)和影像學(xué)基礎(chǔ)并確定理想進(jìn)針點(diǎn)和最佳插入角度。并探討一種新的微創(chuàng)手術(shù)方式，單側(cè)經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘結(jié)合對(duì)側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療下腰椎退變性疾病的適用范圍、植釘技巧和臨床療效。方法取26套完整的L3S1椎體的干燥標(biāo)本，男、女各13套，包括156個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、364個(gè)關(guān)節(jié)突，標(biāo)本確認(rèn)無脊柱側(cè)彎、畸形、關(guān)節(jié)突無病變。和通過測(cè)量300名正常的中、老年人腰椎在正位片上的進(jìn)針點(diǎn)至棘突中線的距離L和在側(cè)位片上的進(jìn)針點(diǎn)平面至棘突頂部的高度H，并計(jì)算其二者比值R，確定單側(cè)經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘?shù)倪m用范圍。并對(duì)20例下腰椎退變性疾病患者，其中男性15例，女性5例，共21個(gè)節(jié)段采取單側(cè)經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘結(jié)合對(duì)側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定。結(jié)果根據(jù)對(duì)156個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的各方面測(cè)量數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，和300名正常的中、老年人腰椎正位片上的R值，確定單側(cè)經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘?shù)倪m用范圍。經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘僅適用于L45和L5S1節(jié)段。對(duì)于L5S1節(jié)段，可順利經(jīng)皮經(jīng)棘突上方按理想進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針方向植入關(guān)節(jié)突螺釘。對(duì)于L45節(jié)段，當(dāng)RLH＜044時(shí)，難以經(jīng)皮經(jīng)棘突上方植入關(guān)節(jié)突螺釘，但可以經(jīng)L34棘突間植入關(guān)節(jié)突螺釘。對(duì)20例下腰椎退變性疾病患者行單側(cè)經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘結(jié)合對(duì)側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪812個(gè)月，均獲得良好療效，根據(jù)ODIOSWESTRYDISABILITYINDEX評(píng)分，從術(shù)前的3672±682降至術(shù)后的936±412，他們的腰背痛有明顯的好轉(zhuǎn)P＜005。結(jié)論經(jīng)皮植入L3S1關(guān)節(jié)突椎弓根螺釘是可行的和安全的，從而為雙側(cè)經(jīng)皮關(guān)節(jié)突椎弓根螺釘或單側(cè)椎弓根螺釘結(jié)合對(duì)側(cè)經(jīng)皮關(guān)節(jié)突椎弓根螺釘固定治療下腰椎退變性疾病提供了必要的解剖學(xué)和影像學(xué)基礎(chǔ)。

簡(jiǎn)介：研究背景食管重建一直是食管外科的重點(diǎn)及難點(diǎn)?，F(xiàn)在臨床上許多食管疾病需行食管局部或大部切除為恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食則必需進(jìn)行食管重建。目前臨床上食管重建的主要方法有胃代食管、空腸代食管、結(jié)腸代食管等。這些手術(shù)雖然可使患者恢復(fù)經(jīng)口飲食但是存在手術(shù)創(chuàng)傷大、食管生理功能喪失、術(shù)后并發(fā)癥多等諸多缺點(diǎn)。因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者多年來一直尋求一種更簡(jiǎn)易、安全并符合生理的食管重建方式。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)食管重建方法的研究主要集中在人工食管方面人工食管準(zhǔn)確地說是采用生物材料學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、組織工程學(xué)等技術(shù)制造的一種短期替代食管功能、同時(shí)能夠誘導(dǎo)新生食管的再生重塑和功能重建的人工管狀裝置。雖然人工食管的研究已經(jīng)取得了很大進(jìn)步但目前仍存在許多問題包括以下幾個(gè)方面新生食管狹窄；吻合口瘺；人工食管過早脫落；新生食管的細(xì)胞高級(jí)結(jié)構(gòu)再生不良。應(yīng)用自體組織瓣重建食管是近年來食管重建研究領(lǐng)域的新的嘗試國(guó)內(nèi)外學(xué)者證實(shí)了胸大肌肌皮瓣卷筒修復(fù)晚期咽喉及頸段食管腫瘤切除后的下咽和頸段食管環(huán)周缺損效果可靠可用于放療及手術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤切除后環(huán)周缺損的修復(fù)。王如文等成功利用頸闊肌皮瓣修補(bǔ)頸部食管狹窄及重建頸段食管。這些臨床病例及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功地應(yīng)用自體組織瓣進(jìn)行食管缺損修補(bǔ)及食管重建證實(shí)了自體組織瓣用于修補(bǔ)和重建食管具有可行性。但受頸闊肌皮瓣或胸大肌皮瓣蒂血管的限制僅局限于頸部食管的修補(bǔ)或重建。膈肌是胸腔和腹腔之間的解剖學(xué)肌腱分界。膈肌由起源于胸腔底部四周的幾組肌肉和筋膜組成呈穹窿狀突向胸腔。其肌肉按起始部位之不同分三部分即胸骨部、肋部、腰部。各部肌肉的肌纖維向中心集中移行為中心腱。中心腱呈三葉形中間葉凸向劍突其上面與纖維心包相融合；左右側(cè)葉彎向后外方。1961年P(guān)ETROVSKYBV首次報(bào)道應(yīng)用帶蒂膈肌瓣修復(fù)食管壁、心室壁、主動(dòng)脈壁的缺損及肺肝創(chuàng)面的覆蓋支氣管斷端的封閉及切口縫合處的加強(qiáng)等。楊更樸等成功采用帶蒂膈肌瓣修補(bǔ)晚期胸內(nèi)食管破裂5例。鄒勝魯?shù)仍贖ELLER手術(shù)基礎(chǔ)上采用帶血管蒂膈肌瓣治療賁門痙攣并取得很好的效果。巴西學(xué)者PAULONM等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中成功應(yīng)用帶蒂膈肌瓣修補(bǔ)健康雜種犬的胸段食管的人工缺損顯微鏡下觀察見膈肌瓣表面被食管粘膜覆蓋不能區(qū)分食管與膈肌瓣之間的界限。臨床實(shí)踐及動(dòng)物試驗(yàn)均表明帶蒂膈肌瓣為修補(bǔ)食管的理想自身組織。原因可能為1膈肌血供豐富、成活能力強(qiáng)；2膈胸膜的間質(zhì)細(xì)胞具有較強(qiáng)的再生能力并且能夠上皮化生組織學(xué)上具有化生成食管黏膜的可能性；3膈肌本身具有收縮功能重建后將有望恢復(fù)食管的蠕動(dòng)功能。由此我們考慮應(yīng)用帶蒂膈肌瓣重建食管的可能性是大為存在的如實(shí)驗(yàn)成功將預(yù)示著一種新的更加符合生理的食管重建方法的誕生。目的為帶蒂膈肌瓣管狀成型重建食管提供解剖學(xué)可行性依據(jù)為后面的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法國(guó)人成人防腐標(biāo)本12具采用稀釋的氨水溶液進(jìn)行尸體管道灌注與沖洗后經(jīng)雙側(cè)股動(dòng)脈雙向插管灌注紅色乳膠。經(jīng)足底皮膚切口見皮下組織血管中有紅色乳膠提示灌注滿意。解剖觀察雙側(cè)膈肌神經(jīng)血管的起始、走行、分布、靜脈伴行及吻合交通等情況用量具測(cè)量膈肌各神經(jīng)血管起始外徑、長(zhǎng)度等數(shù)據(jù)。解剖過程進(jìn)行拍照獲取高清晰標(biāo)本圖片記錄數(shù)據(jù)。采用MICROSOITOFFICEEXCEL2007軟件處理數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用X±S描述。進(jìn)行分析研究。結(jié)果12具尸體灌注情況良好膈肌的血液供應(yīng)非常豐富主要有膈下動(dòng)脈心包膈動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈、膈上動(dòng)脈、以及下位肋間后動(dòng)脈的部分分支并在膈肌內(nèi)形成廣泛的側(cè)支吻合。其中膈下動(dòng)脈為主要的膈肌供血血管。膈肌由膈神經(jīng)支配膈神經(jīng)在鎖骨下動(dòng)靜脈間進(jìn)入胸廓后與心包膈動(dòng)靜脈伴行膈神經(jīng)在胸腔內(nèi)沿縱隔兩側(cè)下行并在心包膈肌移行處進(jìn)入膈肌。膈神經(jīng)位于縱隔部位的長(zhǎng)度為左側(cè)2270±230CM；右側(cè)1720±210CM。1膈下動(dòng)脈11膈下動(dòng)脈的起始統(tǒng)計(jì)每具膈肌標(biāo)本上有左右各一、共兩支膈下動(dòng)脈12具標(biāo)本上共24支膈下動(dòng)脈。起始于腹腔動(dòng)脈干最多共11支占起始動(dòng)脈總數(shù)的4583％；起始于腹主動(dòng)脈有9支占起始動(dòng)脈總數(shù)的375％；起始于腎動(dòng)脈共有3支占起始動(dòng)脈總數(shù)的1251％；另外有1支右膈下動(dòng)脈起始于胃左動(dòng)脈占起始動(dòng)脈總數(shù)的417％。其中左膈下動(dòng)脈有6支起起始于腹腔動(dòng)脈干占起始動(dòng)脈的50％。分別有5支右膈下動(dòng)脈起始于腹腔動(dòng)脈干或腹主動(dòng)脈分別占起始動(dòng)脈的4167％。12膈下動(dòng)脈的走行及分布左右膈下動(dòng)脈起始部外徑分別為152006MLN、161～004MM分別在距離起始部1751±048MM、1391±163MM處發(fā)出腎上腺上動(dòng)脈支配腎上腺上部后左右膈下動(dòng)脈二級(jí)血管外徑分別為132±005MM、146±003MM。左膈下動(dòng)脈二級(jí)血管經(jīng)左膈腳向前走行在中心腱左葉右緣、食管后方分為前、后兩支。前支在中心腱前葉與左葉交界處前行穿過膈肌到膈肌胸膜下于膈肌中心腱左葉發(fā)出3支分支一支橫向走行與左心包膈動(dòng)脈交通營(yíng)養(yǎng)中心腱左葉及心包一支走行向前營(yíng)養(yǎng)膈肌中心腱中間葉左部和膈肌胸骨部左部一支走行向左前側(cè)營(yíng)養(yǎng)膈中心腱左葉前部和膈肌肋部。后支向后外走行分布于中心腱左葉后部及膈肌腰部。有前、后兩支靜脈與左膈下動(dòng)脈前、后分支伴行并匯入左膈下靜脈與左膈下動(dòng)脈伴行注入左側(cè)腎上腺靜脈。右膈下動(dòng)脈經(jīng)右膈腳向前走行在下腔靜脈的后方、中心腱右葉左方分為前、后兩支。前支緊貼下腔靜脈右后側(cè)向前方走行穿過膈肌到膈肌胸膜下于膈肌中心腱右葉發(fā)出3支分支一支橫向走行與右心包膈動(dòng)脈交通營(yíng)養(yǎng)中心腱右葉及心包一支走行向前營(yíng)養(yǎng)膈肌中心腱中間葉右部和膈肌胸骨部右部一支走行向右前側(cè)營(yíng)養(yǎng)膈肌中心腱右葉前部和膈肌肋部。后支向后外走行分布于中心腱右葉后部及膈肌腰部。有前、后兩支靜脈與右膈下動(dòng)脈前、后分支伴行兩者均起源于膈肌肌性部前屬支橫行向左注入下腔靜脈的右前方后屬支沿中心腱邊緣行走行向前內(nèi)側(cè)注入下腔靜脈后外側(cè)。2心包膈動(dòng)脈21心包膈動(dòng)脈的起始心包膈動(dòng)脈為胸廓內(nèi)動(dòng)脈的分支左右各一統(tǒng)計(jì)12具標(biāo)本共計(jì)24支起始于同側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈近端。左右膈下動(dòng)脈起始端外徑分別為099±002MM、100±005MM。22心包膈動(dòng)脈的走行和分布心包膈動(dòng)脈在縱隔兩側(cè)與膈神經(jīng)、心包膈靜脈伴行并營(yíng)養(yǎng)膈神經(jīng)沿心包兩側(cè)下行分出2至3支分支營(yíng)養(yǎng)心包終支供應(yīng)心包膈肌移行處與膈下動(dòng)脈前支的分支交通后營(yíng)養(yǎng)膈肌中心腱兩側(cè)葉心包膈動(dòng)脈有心包膈靜脈伴行心包膈靜脈匯入胸廓內(nèi)靜脈。膈動(dòng)脈終支外徑較小供血范圍較狹小。左右心包膈動(dòng)脈的可游離長(zhǎng)度分別為1858±138CM、1546壬199CM。3肌膈動(dòng)脈31肌膈動(dòng)脈的起始肌膈動(dòng)脈為胸廓內(nèi)動(dòng)脈終支之一左右各一統(tǒng)計(jì)12具標(biāo)本上共計(jì)24支肌膈動(dòng)脈。胸廓內(nèi)動(dòng)脈走行至第六肋軟骨處時(shí)在胸骨旁分出兩支終支分別為外側(cè)的肌膈動(dòng)脈和內(nèi)側(cè)的腹壁上動(dòng)脈。左右肌膈動(dòng)脈起始端外徑分別為142±005MM、135±007MM。32肌膈動(dòng)脈的走行和分布肌膈動(dòng)脈沿著前胸壁向外下側(cè)走行于第69肋間內(nèi)面發(fā)出若干細(xì)小的肋間前動(dòng)脈在肋間與下位肋間后動(dòng)脈的分支吻合形成血管弓伴行膈肌肋部肌束起始進(jìn)入膈營(yíng)養(yǎng)膈肌肋部。肌膈動(dòng)脈有肌膈靜脈伴行肌膈靜脈由第69肋間前靜脈匯合而成并匯入胸廓內(nèi)靜脈。在膈肌肋部與膈下動(dòng)脈前支的肋部支吻合。左右肌膈動(dòng)脈的可游離長(zhǎng)度分別為808±063CM、797±054CM。4膈上動(dòng)脈41膈上動(dòng)脈的起始膈上動(dòng)脈由主動(dòng)脈于主動(dòng)脈裂孔處直接發(fā)出每具膈肌標(biāo)本僅有一支統(tǒng)計(jì)12具標(biāo)本共計(jì)12支其起始端外徑為077±002MM。42膈上動(dòng)脈的走行和分布膈上動(dòng)脈自主動(dòng)脈發(fā)出后進(jìn)入膈肌腰部支配主動(dòng)脈裂孔周圍膈肌在此處與膈下動(dòng)脈的后支有吻合。膈上動(dòng)脈可游離長(zhǎng)度為124±002CM。膈上動(dòng)脈未見靜脈伴行。5下位肋間后動(dòng)脈分支51下位肋間后動(dòng)脈的起始左右第912肋間后動(dòng)脈均由主動(dòng)脈發(fā)出有分支支配膈肌的第912肋問后動(dòng)脈左右各一。肋間后動(dòng)脈的起始處外徑約11MM。因肋問后動(dòng)脈走行于肋間無法作為蒂血管所以實(shí)驗(yàn)中放棄測(cè)量每具標(biāo)本的肋間后動(dòng)脈外徑及可游離長(zhǎng)度。52下位肋間后動(dòng)脈的走行和分布每支肋間后動(dòng)脈越過肋間隙行向前外上方到肋角在肋角之前走行于胸膜和肋間后膜之間然后行于肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌之間。有同名靜脈與每支肋問后動(dòng)脈伴行。第912肋間后動(dòng)脈沿途發(fā)出短小分支營(yíng)養(yǎng)膈肌腰部供血范圍狹小雙側(cè)第9肋間后動(dòng)脈在側(cè)胸壁于肋間前動(dòng)脈端端吻合。肋間后動(dòng)脈的可游離長(zhǎng)度約為25CM。結(jié)論1本研究通過解剖12具人體膈肌標(biāo)本證實(shí)了膈肌的血液供應(yīng)非常豐富主要有5支供血血管分別是膈下動(dòng)脈、心包膈動(dòng)脈、膈上動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈以及下位肋間后動(dòng)脈的部分分支并在膈肌內(nèi)形成廣泛的側(cè)支吻合。其中膈下動(dòng)脈為膈肌的主要供血血管膈下動(dòng)脈及其分支廣泛分布在中心腱和膈肌胸骨部、肋骨、腰部。膈由膈神經(jīng)支配膈神經(jīng)在鎖骨下動(dòng)靜脈間進(jìn)入胸廓后與心包膈動(dòng)靜脈伴行膈神經(jīng)在胸腔內(nèi)沿縱隔兩側(cè)下行并在心包膈肌移行處進(jìn)入膈肌。2綜合膈肌各供血血管的起源、走行、外徑、分布、靜脈伴行、各級(jí)血管長(zhǎng)度及吻合交通情況右膈下動(dòng)脈、心包膈動(dòng)脈、膈上動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈和下位肋間后動(dòng)脈均不適合作為帶蒂膈肌瓣的蒂血管。3從解剖學(xué)上考慮以左膈下動(dòng)脈為蒂血管的帶蒂膈肌瓣重建食管完全具有解剖學(xué)可行性。

簡(jiǎn)介：成人肱骨遠(yuǎn)端骨折是一種高能量創(chuàng)傷，其發(fā)病率占全身骨折的2％。由于肱骨遠(yuǎn)端解剖關(guān)系特別復(fù)雜，肘關(guān)節(jié)附近有重要的血管神經(jīng)通過，并且骨折常為粉碎性骨折，治療非常困難。近年來，很多文獻(xiàn)報(bào)道了應(yīng)用不同的內(nèi)置物及手術(shù)技巧改善肱骨遠(yuǎn)端骨折肘關(guān)節(jié)的功能?，F(xiàn)階段，采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法，應(yīng)用雙接骨板固定肱骨遠(yuǎn)端的外側(cè)柱和內(nèi)側(cè)柱，成為肱骨遠(yuǎn)端骨折治療的首選方法。我院采用肱骨遠(yuǎn)端解剖接骨板治療成人肱骨遠(yuǎn)端C型骨折，亦取得滿意療效。目的評(píng)價(jià)AO肱骨遠(yuǎn)端解剖接骨板治療成人肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的效果。方法本文回顧分析了我院自2005年1月～2009年12月間采用AO肱骨遠(yuǎn)端解剖接骨板固定治療成人肱骨遠(yuǎn)端C型骨折36例。其中男性22例，女性14例；患者平均年齡52歲20歲65歲，受傷至手術(shù)時(shí)間平均3天15天；根據(jù)AO分型，C1型11例，C2型16例，C3型9例。本組病例均為閉合性骨折，其中合并正中神經(jīng)損傷1例；合并下肢骨折2例；合并同側(cè)鎖骨骨折1例；無合并顱腦神經(jīng)損傷患者。本組36例患者均采用后側(cè)入路，選用肱骨遠(yuǎn)端解剖接骨板，內(nèi)側(cè)和外側(cè)解剖接骨板呈90度放置。患者術(shù)后常規(guī)行肘關(guān)節(jié)輔助石膏固定。術(shù)后第二日開始被動(dòng)功能鍛煉，三周拆除石膏開始指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。出院患者門診定期隨訪，隨訪中分別對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)功能及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行測(cè)量記錄，根據(jù)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)記錄骨折愈合時(shí)間。功能評(píng)定采用DASHDISABILITIESOFTHEARM，SHOULDERH評(píng)分。結(jié)果本組所觀察的36例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間平均115個(gè)月916個(gè)月。本組所有患者均骨性愈合，平均骨愈合時(shí)間13周。平均總活動(dòng)度為10042±1876°，屈曲11903±1258°，伸直1903±1151°。DASH評(píng)分平均值914±616。本組36例患者中有3例患者出現(xiàn)遲發(fā)型尺神經(jīng)麻痹，占全部患者的83，其中2例患者給與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。一例因癥狀無好轉(zhuǎn)行尺神經(jīng)前置術(shù)后好轉(zhuǎn)，占全部患者的27。有3例患者出現(xiàn)不同程度的異位骨化，占全部患者的83。結(jié)論應(yīng)用AO肱骨遠(yuǎn)端解剖接骨板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折，復(fù)位良好、固定可靠，術(shù)后可以早期行功能鍛煉，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多X線導(dǎo)航下經(jīng)皮髖臼前柱螺釘?shù)膽?yīng)用解剖學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。