簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多勁豐等對(duì)小麥莖稈抗倒性解剖和生理特征研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：以獼猴為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛠硖剿鞔竽X機(jī)制一直是腦科學(xué)研究領(lǐng)域的重要手段。其中，獼猴腦圖譜在大腦組織空間定位上起著十分重要的作用。然而，在獼猴神經(jīng)成像研究基本上是在少數(shù)幾只獼猴上進(jìn)行，因此及時(shí)地分割出精確度高的活體獼猴個(gè)體特異性腦結(jié)構(gòu)標(biāo)記三維模型顯得尤為重要。然而，當(dāng)前大部分用于獼猴腦結(jié)構(gòu)分割的MR圖像來自小于或等于47T磁場(chǎng)強(qiáng)度的磁共振成像，相比起超高磁場(chǎng)MRI，現(xiàn)存的獼猴腦圖譜模板圖像會(huì)因?yàn)樾旁氡群头直媛实纫蛩卦诮馄蕦W(xué)結(jié)構(gòu)信息方面而受到限制。而且獼猴MR腦圖像容易受到噪聲、灰度不均勻性、大腦結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和多樣性等因素的影響，導(dǎo)致精細(xì)的獼猴腦結(jié)構(gòu)分割非常困難、費(fèi)時(shí)費(fèi)力。鑒于此，本研究提出了一種全自動(dòng)、高魯棒性和可重復(fù)性的基于7TMR圖像的麻醉獼猴腦結(jié)構(gòu)自動(dòng)分割方法，其主要研究工作如下首先，總結(jié)了現(xiàn)有的MR圖像分割方法，確定了基于圖譜配準(zhǔn)的圖像分割方法作為本文的算法原型，并分析了它的優(yōu)缺點(diǎn)其次，在7T磁共振成像平臺(tái)上采集麻醉獼猴腦部的T1加權(quán)腦圖像數(shù)據(jù)，經(jīng)過預(yù)處理后，形成獼猴腦圖像模板然后，利用基于單圖譜配準(zhǔn)的圖像分割方法得到麻醉獼猴的腦結(jié)構(gòu)標(biāo)記圖像最后，以多只獼猴的腦結(jié)構(gòu)模板和標(biāo)記圖像為基礎(chǔ)利用基于多圖譜配準(zhǔn)的圖像分割方法對(duì)獼猴腦結(jié)構(gòu)進(jìn)行自動(dòng)分割，提出一種簡(jiǎn)單易行的基于7TMR的麻醉獼猴腦結(jié)構(gòu)自動(dòng)分割方法。其中，分割得到的獼猴腦結(jié)構(gòu)標(biāo)記圖像具有兩種模態(tài)具有224個(gè)腦解剖學(xué)結(jié)構(gòu)標(biāo)記圖像和具有灰質(zhì)、白質(zhì)、腦脊液和血管的腦組織標(biāo)記圖像，這兩種腦結(jié)構(gòu)模態(tài)使得本研究的方法具有更強(qiáng)的應(yīng)用性。

簡(jiǎn)介：目的先天性上瞼下垂是一種嚴(yán)重的上瞼運(yùn)動(dòng)障礙疾病，對(duì)患者的視野及容貌產(chǎn)生巨大的影響。近年來，聯(lián)合筋膜鞘CFS懸吊法上瞼下垂矯正術(shù)作為一種較新的上瞼下垂手術(shù)方法在國(guó)內(nèi)逐漸開始流行。許多國(guó)內(nèi)研究者發(fā)表相關(guān)的手術(shù)研究，并在全國(guó)各地舉行的會(huì)議上進(jìn)行分享和推廣，并有部分研究認(rèn)為其可以完全取代傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)式成為行業(yè)的新標(biāo)準(zhǔn)。然而對(duì)于CFS這一結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)以及CFS懸吊法上瞼下垂矯正術(shù)的手術(shù)機(jī)制仍然存在爭(zhēng)議。我們通過解剖研究進(jìn)一步明確其組成及與眼周其他結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，模擬其手術(shù)中的懸吊作用來解釋手術(shù)機(jī)制，并以此為依據(jù)對(duì)該術(shù)式的應(yīng)用和改進(jìn)提供幫助與思考。方法1、解剖學(xué)研究對(duì)7具中國(guó)成年人尸體標(biāo)本共14只眼球（4具經(jīng)福爾馬林固定，3具新鮮）進(jìn)行了大體解剖研究，采取逐層解剖的方法，首先明確CFS與上瞼提肌、上直肌之間的關(guān)系，并通過進(jìn)一步解剖明確其所屬的眼外CHECK韌帶系統(tǒng)與內(nèi)外眥，眼部各直肌、斜肌、眶壁的解剖關(guān)系。2、組織學(xué)研究對(duì)3具中國(guó)成年人尸體標(biāo)本共6只眼球進(jìn)行了斷層解剖并進(jìn)行脫水、包埋和切片處理，進(jìn)行組織學(xué)切片的制備，通過HE和MASSON染色對(duì)眼外CHECK韌帶系統(tǒng)在不同斷面的分布及毗鄰關(guān)系進(jìn)行觀察。對(duì)重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行免疫組化的染色，明確CHECK韌帶的組織學(xué)組成。3、CFS懸吊矯正上瞼下垂的動(dòng)力機(jī)制研究選取2具中國(guó)成年人新鮮尸體標(biāo)本，截取上下眶緣之間部分，打開眶頂壁，并進(jìn)行CFS懸吊法上瞼下垂矯正術(shù)的模擬手術(shù)。手術(shù)前后對(duì)上直肌及上瞼提肌進(jìn)行相同距離的牽拉，測(cè)量不同情況下眼瞼的提升數(shù)據(jù)，進(jìn)而推斷其手術(shù)后改善上瞼下垂的力學(xué)機(jī)制。結(jié)果1、解剖學(xué)研究在大體解剖過程中，我們發(fā)現(xiàn)了在上瞼提肌與上直肌之間的上穹窿CHECK韌帶（即聯(lián)合筋膜鞘）不僅僅局限于眼球上方。其向兩側(cè)延伸至內(nèi)外眥，與內(nèi)外直肌各自的CHECK韌帶存在強(qiáng)化的聯(lián)系并固定于眶壁上，并繼續(xù)向下延伸至眼球下方的下斜肌與下直肌之間，在眼球周圍的組成了一個(gè)環(huán)行的筋膜系統(tǒng)。2、組織學(xué)研究對(duì)標(biāo)本分別進(jìn)行了冠狀位、矢狀位、水平位3個(gè)方向上的切片制備，通過對(duì)切片的觀察進(jìn)一步明確在完整情況下眼周各肌肉的CHECK韌帶與肌肉、脂肪、結(jié)膜穹隆、內(nèi)外眥之間的解剖關(guān)系，確認(rèn)了這一筋膜系統(tǒng)的環(huán)形結(jié)構(gòu)存在以及在內(nèi)外眥處發(fā)出與眶壁緊密的聯(lián)系。對(duì)切片進(jìn)行了免疫組化的染色，ΑSMA、HCALDEMON的結(jié)果證實(shí)了部分CHECK韌帶中含有平滑肌細(xì)胞。3、CFS懸吊矯正上瞼下垂的動(dòng)力機(jī)制研究截取需要的標(biāo)本部分，分別模擬正常生理情況下、上瞼下垂情況下以及做CFS懸吊上瞼下垂矯正術(shù)后眼瞼的提升運(yùn)動(dòng)。每種狀態(tài)下分別對(duì)上瞼提肌和上直肌做等距離的牽拉。發(fā)現(xiàn)CFS懸吊后主要提升眼瞼的力量來源于上瞼提肌的動(dòng)態(tài)收縮運(yùn)動(dòng)，但同時(shí)上直肌的靜態(tài)懸吊力量也對(duì)抬高眼瞼位置有影響，術(shù)后上直肌的動(dòng)態(tài)收縮對(duì)于抬高眼瞼的作用也比術(shù)前有所增強(qiáng)。結(jié)論我們將大體解剖過程中發(fā)現(xiàn)的這一包繞眼球的環(huán)形筋膜樣結(jié)構(gòu)命名為“眼外CHECK韌帶系統(tǒng)”，根據(jù)其形態(tài)及組織學(xué)構(gòu)成推測(cè)其在維持結(jié)膜穹窿及眼球位置、協(xié)調(diào)眼球及眼瞼的生理運(yùn)動(dòng)等方面發(fā)揮重要作用。進(jìn)而提出假設(shè)，并通過手術(shù)模擬方法，進(jìn)一步對(duì)在CFS懸吊手術(shù)中力學(xué)機(jī)制做出了解釋，對(duì)目前存在的上穹窿CHECK韌帶懸吊法上瞼下垂矯正術(shù)的手術(shù)原理中的爭(zhēng)議提出了我們自己的看法，對(duì)其臨床應(yīng)用及術(shù)式可改進(jìn)之處提供了解剖學(xué)依據(jù)和參考。

簡(jiǎn)介：肘關(guān)節(jié)是一個(gè)包含肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)的復(fù)合關(guān)節(jié)，以肱尺關(guān)節(jié)對(duì)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性最重要。尺骨冠突是肘關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定最主要的骨性阻擋結(jié)構(gòu)，是防止肘關(guān)節(jié)后脫位、后外側(cè)半脫位的第一位因素。尺骨冠突也是肘關(guān)節(jié)重要軟組織的附著點(diǎn)，包括前關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶前束和肱肌等。尺骨冠突是近年肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的研究熱點(diǎn)，進(jìn)一步詳細(xì)研究尺骨冠突的骨性結(jié)構(gòu)對(duì)理解冠突骨折發(fā)生機(jī)制，選擇合適的修復(fù)重建方法有重要意義。目的研究尺骨冠狀突的解剖形態(tài)，描述其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為臨床修復(fù)和重建冠突提供參考依據(jù)。方法選用成人不成對(duì)尺骨30根左側(cè)、右側(cè)各15根，仔細(xì)觀察其形態(tài)，卷尺、量角器及游標(biāo)卡尺對(duì)冠突各部位進(jìn)行測(cè)量。包括尺骨全長(zhǎng)、鷹嘴冠突角、冠突高度、滑車開口縱徑、前內(nèi)側(cè)寬度、前內(nèi)側(cè)面高度、前內(nèi)側(cè)面前方近端長(zhǎng)度、前內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)方近端長(zhǎng)度、前內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)方遠(yuǎn)端長(zhǎng)度、前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷的深度、尺骨橈切跡高度及其上緣至滑車凹中嵴距離。結(jié)果左側(cè)及右側(cè)尺骨測(cè)量數(shù)據(jù)分別為鷹嘴冠突角為34±2°，冠突高度為1366±151MM，滑車開口縱徑為2328±194MM，厚度為866±124MM，前內(nèi)側(cè)面寬度為1414±155MM，前內(nèi)側(cè)面高度為1268±194MM，前內(nèi)側(cè)面前方近端長(zhǎng)度1384±260MM，前內(nèi)側(cè)面前方遠(yuǎn)端長(zhǎng)度為1045±224，前內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)方近端長(zhǎng)度為1177±297MM，前內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)方遠(yuǎn)端長(zhǎng)度為1268±194MM，前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷的深度為199±053MM，前內(nèi)側(cè)面前方角度與內(nèi)側(cè)方角度分別為1449±73°與1456±79°，橈切跡高度為951±155MM，對(duì)角線長(zhǎng)分別為1282±223MM、1653±249MM，橈切跡上緣中部到滑車切跡面的距離為733±108MM。結(jié)論依據(jù)尺骨冠突的測(cè)量數(shù)據(jù)及解剖學(xué)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)新型內(nèi)固定器械，及臨床指導(dǎo)冠突骨折治療、尺骨冠突重建提供參考依據(jù)。

簡(jiǎn)介：CLASSIFIEDINDEXUDCDISSERTATIONFORTHEMASTERDEGREEINAGRICULTURETHECOMPARATIVEANATOMICALOBSERVATIONOFTHECUCUMBERDO462AND129CANDIDATESUPERVISORAEADEMIEDEGREEAPPLIEDFORSPEEIALITYDATEOFORALEXAMINATIONUNIVERSITYHUANGJINPROFHUBAO比ONGMASTEROFAGRIEULTUREGARDENPLANTANDOMAMENTALHORTIEULTUREMAY，ZO10NORTHEASTAGRICULTURALUNIVERSITY東北農(nóng)業(yè)大學(xué)農(nóng)學(xué)碩士學(xué)位論文35莖解剖結(jié)構(gòu)3536黃瓜真葉解剖結(jié)構(gòu)，37361真葉解剖結(jié)構(gòu)，，37362真葉表面結(jié)構(gòu)觀察，3937真葉葉柄解剖結(jié)構(gòu)404討論424矮化黃瓜的形態(tài)學(xué)特征，，4242矮化黃瓜營(yíng)養(yǎng)器官的解剖學(xué)特點(diǎn)，43421矮化黃瓜根解剖學(xué)特點(diǎn)，43422矮化黃瓜下胚軸的解剖學(xué)特點(diǎn)43423矮化黃瓜葉的解剖學(xué)特點(diǎn)，445結(jié)論，46致謝48參考文獻(xiàn)，，51附錄54攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文74

簡(jiǎn)介：分類號(hào)密級(jí)UDC編號(hào)20110809050320清搏尖肇碩士學(xué)位論文青海扁莖早熟禾根系特征及營(yíng)養(yǎng)器官解剖結(jié)構(gòu)的研究STUDYONROOTANDVEGETATIVEORGANSANATOMICALSTRUCTUREOFPOAPRATENSISVA孔ANEEPSGAUDCVQINGHAI指導(dǎo)教師周青平研究員申請(qǐng)人姓名伍磊學(xué)科專業(yè)名稱草業(yè)科學(xué)研究方向牧草栽培育種學(xué)院系、部青海大學(xué)畜牧獸醫(yī)科學(xué)院2011年5月中文摘要青海扁莖早熟禾為多年生根莖疏叢型禾草，廣泛分布于青藏高原海拔3000M以上的天然草地上，現(xiàn)已成為優(yōu)良牧草栽培品種。使用石蠟切片和番紅一固綠對(duì)染對(duì)青海扁莖早熟禾營(yíng)養(yǎng)器官解剖結(jié)構(gòu)和花芽分化進(jìn)行了研究，得出以下結(jié)論根皮層薄壁組織發(fā)達(dá)，形狀不規(guī)則，從外到內(nèi)細(xì)胞由大到小分布，內(nèi)皮層由一到兩層細(xì)胞組成，為不規(guī)則四邊形和五邊形。葉肉由薄壁組織構(gòu)成，無柵欄組織和海綿組織。青海扁莖早熟禾的花芽分化可分為花芽未分化期、小穗分化期、穎片分化期、雄蕊分化期和雌蕊分化期五個(gè)時(shí)期。計(jì)數(shù)LA到6A的青海扁莖早熟禾25CM只25CM樣方根莖分粟叢的親株數(shù)、冬眠苗數(shù)、冬眠芽數(shù)、生植株數(shù)和地下生物量，得出以下結(jié)論冬眠苗、冬眠芽數(shù)量呈逐年遞減趨勢(shì)，親株、營(yíng)養(yǎng)株和生植株數(shù)量均于第3年達(dá)到最大值。青海扁莖早熟禾多年生人工草地的生長(zhǎng)規(guī)律為L(zhǎng)A和2A為增長(zhǎng)期或者叫做營(yíng)養(yǎng)繁殖期3A和4A為穩(wěn)定期或者叫做生殖繁殖期5A和6A為衰退初期。通過對(duì)青海扁莖早熟禾LA到6A人工種植草地年齡的統(tǒng)計(jì)分析得出冬眠芽各生長(zhǎng)年限年齡結(jié)構(gòu)分為O齡到4齡5個(gè)齡級(jí)，均以O(shè)齡數(shù)量最高，并逐齡遞減。冬眠苗和分粟株分為1齡到4齡4個(gè)齡級(jí)，均以1齡數(shù)量最高，并逐齡遞減。一個(gè)分粟株在環(huán)境脅迫和種內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)的壓力下最多能經(jīng)歷4一5個(gè)生長(zhǎng)年限。研究了青海扁莖早熟禾地下生物量6年變化，結(jié)果表明青海扁莖早熟禾的地下生物量垂直分布為“T’型分布，以O(shè)CM一SCM層地下生物量最高，地下生物量主要集中在OCM一ZOCM。地下生物量在2A為單峰季節(jié)變化，種群發(fā)展為典型的密度制約，各種地下生物量均以2A增長(zhǎng)最快，4A達(dá)到最大值之后略有降低LA為調(diào)整期，2A和3A為對(duì)數(shù)期，4A和5A均為穩(wěn)定期，6A之后為衰亡期。在坡度為300的試驗(yàn)地，研究了不同降水條件下青海扁莖早熟禾的固土保水能力，結(jié)果表明對(duì)照共產(chǎn)生徑流量和泥沙量6626OMLM一2和12289GM一2，而植

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多崗下肌固定術(shù)治療肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位術(shù)后解剖及功能結(jié)果.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多小腦上經(jīng)天幕-側(cè)副溝鎖孔入路顯露側(cè)腦室三角區(qū)的內(nèi)鏡解剖學(xué)研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的1研究巖骨斜坡區(qū)腦神經(jīng)、血管間的關(guān)系和分布走行特點(diǎn)以及血管穿支的分布特點(diǎn)等，為臨床該區(qū)域的手術(shù)入路提供顯微解剖學(xué)依據(jù)。2通過模擬顳下經(jīng)小腦幕入路和經(jīng)巖骨乙狀竇前入路并結(jié)合臨床應(yīng)用，觀察到達(dá)巖斜區(qū)兩種手術(shù)入路顯露范圍的差異，并探討各自的適用范圍，為臨床巖斜區(qū)手術(shù)入路的選擇提供參考依據(jù)。研究方法10具20側(cè)完整成人濕性頭顱標(biāo)本，經(jīng)紅藍(lán)硅膠分別灌注動(dòng)靜脈后，利用在實(shí)驗(yàn)室顯微鏡下分別模擬顳下經(jīng)小腦幕入路和經(jīng)巖骨乙狀竇前入路，研究巖斜區(qū)腦神經(jīng)血管的走行分布特點(diǎn)、神經(jīng)和血管間及其與周圍結(jié)構(gòu)間的顯微解剖關(guān)系，明確到達(dá)巖斜區(qū)兩種手術(shù)入路所暴露的視野范圍。結(jié)果將巖斜區(qū)可分為三部分上巖斜區(qū)、中巖斜區(qū)和下巖斜區(qū)。1上巖斜區(qū)滑車神經(jīng)穿入小腦幕游離緣處距動(dòng)眼神經(jīng)約536416～686MM。小腦上動(dòng)脈SCA的近端行于動(dòng)眼神經(jīng)的下方，常與動(dòng)眼神經(jīng)的下面接觸，從起始部到接觸點(diǎn)SCA的長(zhǎng)度約420100～752MM。滑車神經(jīng)與SCA接觸點(diǎn)距起源約1701425～3060MM，距SCA起源約24001320～3800MM。2中巖斜區(qū)BA的走行變異較大，高位的BA頭端在本組占2630％，BA在全程發(fā)出橋支供應(yīng)橋腦的腹側(cè)或外側(cè)。起于距椎動(dòng)脈起點(diǎn)約648394～1068MM處，管徑約14807～202MM。3下巖斜區(qū)本組20側(cè)中的小腦后下動(dòng)脈PICA有12側(cè)起源于椎動(dòng)脈，有8側(cè)起源于基底動(dòng)脈。PICA起點(diǎn)位于延髓前方距基底動(dòng)脈起點(diǎn)約1346MM處，管徑約108MM，水平向后外行，經(jīng)過舌下神經(jīng)根止于下橄欖最突出部。4顳下經(jīng)小腦幕入路發(fā)現(xiàn)滑車神經(jīng)自后床突后外方1572±381MM處穿入小腦幕游離緣，在幕中潛行約682±181MM。5經(jīng)巖骨乙狀竇前入路本組20側(cè)測(cè)量巖乙狀竇交叉點(diǎn)PS點(diǎn)到后半規(guī)管最后部的距離約1048±042MM，后半規(guī)管最外側(cè)與乳突外表面的最近距離是1386±198MM，在此范圍內(nèi)可安全切除巖骨外側(cè)部；本組10例測(cè)量經(jīng)巖骨乙狀竇前入路暴露TRAUTMAN三角的面積平均為2435±261MM。結(jié)論1由于高位BA頭端和PICA顱外段起源的存在，在從事相關(guān)巖斜區(qū)手術(shù)前，一定要明確BA頭端與鞍背、PICA與椎動(dòng)脈的關(guān)系。2后半規(guī)管最外側(cè)到乳突外表面的距離可指導(dǎo)較安全地磨除巖骨外側(cè)壁，后半規(guī)管最后部到乙狀竇溝前壁及巖骨后壁距離可指導(dǎo)磨除巖骨的后下壁。3顳下經(jīng)小腦幕入路主要適用于上、中斜坡及巖尖部位的病變；手術(shù)中需要上抬顳葉，可能會(huì)損傷LABBE靜脈和三叉神經(jīng)。4經(jīng)巖骨乙狀竇前入路可適用于上、中、下斜坡和巖骨尖的病變，較顳下經(jīng)小腦幕入路具有牽拉腦組織輕，術(shù)野淺，顯露廣的優(yōu)點(diǎn)；但是術(shù)中操作時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)引起面癱、聽力障礙。5處理巖骨斜坡區(qū)占位病變，還需要根據(jù)術(shù)前通過影像學(xué)檢查確定腫瘤起源從而采用相應(yīng)的手術(shù)入路。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)R615密級(jí)公開UDC610學(xué)校代碼11065碩士專業(yè)學(xué)位論文眼動(dòng)脈解剖在頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)治療中的應(yīng)用療效觀察趙波指導(dǎo)教師豐育功（教授）學(xué)位類別臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)領(lǐng)域外科學(xué)（神經(jīng)外科學(xué)）答辯日期2017年5月19日ⅠCURATIVEOBSERVATIONOFAPPLICATIONOFOPHTHALMICARTERYDISSECTIONTOTHEMICROSURGICALTREATMENTOFCAROTIDOPHTHALMICANEURYSMSABSTRACTOBJECTIVETOSTUDYTHEANATOMICALRELATIONSHIPANATOMICALSPACEOFOPTICCANALITSADJACENTSTRUCTURESTOINVESTIGATETHEOPERATINGSKILLTOMANAGEOPTICCANALCOPINGSTRATEGIESTOOBSERVETHECURATIVEEFFECTINTHEGENERALMICROSURGICALTREATMENTOFCAROTIDOPHTHALMICANEURYSMSMETHODSOPHTHALMICARTERIESAFTERPERFUSIONWERESTUDIEDONADULTCADAVERICHEADSINTHESINGLECENTERRETROSPECTIVESTUDYATOTALOF42PATIENTSWHOHADTHEMICROSURGERYOFCAROTIDOPHTHALMICANEURYSMSCLIPPINGVIAPTERIONAPPROACHBETWEENOCTOBER1996DECEMBER2015WEREINCLUDEDINTHESTUDYALLOFTHE42PATIENTSACCOUNTEDF27WHOHADTHEMICROSURGERYONCLIPPINGOFINTRACRANIALANEURYSMSDURINGTHESAMETIMEBYCOLLECTINGTHECLINICALBASICINFMATIONSURGICALDATASITUATIONSABOUTPOSTOPERATIVEFUNCTIONALRECOVERYWEDIDARETROSPECTIVEOBSERVATIONEVALUATIONOFTHE42PATIENTSWITHCAROTIDOPHTHALMICANEURYSMSRESULTSTOTALLY44INTRACRANIALANEURYSMSWEREFOUNDINTHE42PATIENTSALLOFWHOMHADRECEIVEDTHETREATMENTOFINTRACRANIALANEURYSMSCLIPPINGDURINGTHEMICROSURGERYOFSEPARATIONOFANEURYSMS41ANEURYSMSWITHNONRUPTUREDACCOUNTEDF932OFALLTHE44INTRACRANIALANEURYSMS3ANEURYSMSWITHRUPTUREDACCOUNTEDF68INPERIOPERATIVEPERIOD33PATIENTSDEVELOPEDBRAINSWELLINGBUTALLOFTHEMHADBEENCUREDIMPROVEDBEFEDISGEWHILE2PATIENTSDIEDFROMMASSIVECEREBRALINFARCTIONCAUSEDBYINTERNALCAROTIDARTERYOCCLUSION6PATIENTSDIDN’TGETVISUALIMPROVEMENTAFTERMICROSURGERYWHICHINCLUDEDTHOSEPATIENTSWHOHADGOTDECREASEDVISIONVISIONLOSSBEFEMICROSURGERY1PATIENTHADSECONDMICROSURGERYDUETOEPIDURALHEMATOMAACCDINGTOGLASGOWOUTCOMESCALETHEPROGNOSESOFPATIENTSWERECLASSIFIEDINTOFOURDEGREESⅥDEGREECUREDWITHOUTRELATEDNEURONALDYSFUNCTIONSCOMPLETELYRESUMENMALWKLIFEINWHICHPATIENTSNUMBERED39ACCOUNTINGF928OFTHETOTAL42PATIENTSⅢDEGREESELFCARELEVELWITHMINNEUROLOGICALDYSFUNCTIONSINWHICHPATIENTSNUMBERED1ACCOUNTINGF24ⅡDEGREESERIOUSNEUROLOGICALDYSFUNCTIONSWITHOUTDAILYLIVINGABILITYINWHICHPATIENTSNUMBEREDZEROⅠDEGREEDEATHINWHICHPATIENTSNUMBERED2ACCOUNTINGF48CONCLUSIONSTHECLOSERELATIONSHIPBETWEENCAROTIDOPHTHALMICANEURYSMS’ANATOMICALPOSITIONOPHTHALMICARTERY’SIGINALLOCATIONWASFOUNDBYCLINICALANALYSISDURINGTHE

簡(jiǎn)介：目的近年來，隨著我國(guó)工農(nóng)業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)的高速發(fā)展，創(chuàng)傷造成的下肢皮膚缺損的發(fā)病率逐年增高，其中以足背皮膚缺損最為常見。由于足背皮膚薄、缺乏肌肉組織覆蓋的解剖特點(diǎn)，開放性損傷的同時(shí)常常伴有皮膚缺損或骨折術(shù)后鋼板外露，如果早期不能有效的皮膚覆蓋、消滅傷口，常常導(dǎo)致肌腱壞死、骨髓炎，甚至有截肢的危險(xiǎn)。因此，選擇創(chuàng)傷小、安全可靠、血供豐富的帶蒂皮瓣修復(fù)足背皮膚缺損一直是創(chuàng)傷骨科研究的課題之一。20世紀(jì)60年代以來，顯微外科技術(shù)的出現(xiàn)與飛速發(fā)展，使全身各部位的游離組織移植成為可能，而且也已成為廣大整形外科、手外科和修復(fù)重建外科醫(yī)師對(duì)組織修復(fù)的重要手段之一，但吻合血管的游離組織移植也有其自身的缺點(diǎn)和局限性，如設(shè)備要求高，技術(shù)復(fù)雜，需專門培訓(xùn)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人花費(fèi)大，血管吻合有一定的失敗危險(xiǎn)。交腿皮瓣，術(shù)后固定在強(qiáng)迫體位，病人難以接受，帶血管蒂島狀及游離皮瓣修復(fù)有時(shí)需犧牲主要血管，手術(shù)難度較大，基層醫(yī)院開展有一定的困難。近年來穿支皮瓣的研究為臨床提供了可借鑒的方法和依據(jù)。本試驗(yàn)的目的在于通過人體解剖學(xué)研究，觀察踝關(guān)節(jié)血管網(wǎng)與脛前動(dòng)脈在小腿中下三分之一的肌間隙分支之間的交通吻合，證實(shí)脛前動(dòng)脈肌皮穿支在穿出深筋膜后，與踝關(guān)節(jié)血管網(wǎng)間存在吻合。如果在踝關(guān)節(jié)平面以上612CM內(nèi)，有恒定的肌皮穿支血管與踝關(guān)節(jié)血管網(wǎng)相交通，就可以提供足夠大的逆行島狀筋膜蒂皮瓣來修復(fù)足背皮膚缺損。將此解剖學(xué)數(shù)據(jù)應(yīng)用于臨床，設(shè)計(jì)以脛前動(dòng)脈穿支為蒂的逆行島狀筋膜蒂皮瓣，為臨床提供理論依據(jù)，開辟新的術(shù)式和方法。本實(shí)驗(yàn)的意義在于豐富了脛前穿支皮瓣的解剖理論依據(jù)及應(yīng)用范圍，確定了踝關(guān)節(jié)以上612CM內(nèi)的脛前動(dòng)脈解剖分支，彌補(bǔ)了常規(guī)脛前動(dòng)脈穿支皮瓣設(shè)計(jì)面積小，組織損失較大以及其它皮瓣無法完整修復(fù)創(chuàng)面的缺點(diǎn)。目前臨床已應(yīng)用6例修復(fù)足背大面積皮膚缺損，皮瓣無臃腫，無需Ⅱ期行修補(bǔ)術(shù)，傷口Ⅰ期愈合。證實(shí)該皮瓣血供可靠，為臨床提供了一種新的修復(fù)方法。方法1解剖研究本組共16側(cè)福爾馬林固定的成人尸體小腿標(biāo)本男10側(cè)，女6側(cè)，新鮮成人尸體小腿標(biāo)本4側(cè)男2側(cè)，女2側(cè)，經(jīng)乳膠灌注后，沿脛骨旁開2CM縱向切開皮膚、皮下組織及深筋膜，分離切斷脛前肌、踇長(zhǎng)伸肌，僅留少量肌膜組織保護(hù)動(dòng)脈主干及穿支避免損傷，將小腿前外側(cè)皮膚自深筋膜深面翻開，觀察脛前動(dòng)脈的走行、穿支發(fā)出部位、數(shù)量、走行、分布及血管吻合情況。2臨床資料本組共7例患者。其中男性5例，女性2例，年齡2565歲，致傷原因重物壓砸傷3例，交通事故3例，機(jī)器碾挫傷1例。病程12120天?；贾植壳闆r單純足背部大面積皮膚缺損2例，合并多發(fā)跖趾骨骨折并伸肌腱缺損4例，合并第5跖骨頭骨折1例。徹底清創(chuàng)后創(chuàng)面情況清創(chuàng)后6例均見足背伸肌腱外露，單純大面積皮膚缺損2例，合并2、3趾伸肌腱缺損2例，合并第13跖骨骨折鋼板內(nèi)固定外露伴伸肌腱缺損2例，合并25跖骨骨折內(nèi)固定針外露伴伸肌腱缺損1例。足背皮膚缺損面積8CM5CM至20CM12CM。均不伴有踝關(guān)節(jié)部位骨折及脛后動(dòng)脈損傷，小腿前外側(cè)皮膚完整性存在。創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，按皮膚缺損形狀及面積設(shè)計(jì)皮瓣，邊緣擴(kuò)大2CM，沿脛骨旁開2CM縱向切開皮膚、皮下組織、深筋膜，于深筋膜深層分離找到脛前動(dòng)脈皮穿支，約在沿脛前動(dòng)脈主干方向，踝上6CM至12CM處，分離至脛前肌與拇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)神肌間隙時(shí)為避免損失穿支可連帶切取部分肌膜以保護(hù)穿支。按設(shè)計(jì)皮瓣的形狀解剖皮瓣周緣，注意保護(hù)脛骨皮支與踝前皮支，在皮瓣近端脛前動(dòng)脈主干部，分離找出動(dòng)脈主干并保護(hù)，完全游離皮瓣后，用動(dòng)脈夾夾閉脛前動(dòng)脈主干，觀察皮瓣血運(yùn)，待確認(rèn)夾閉主干后皮瓣血運(yùn)良好，切斷脛前動(dòng)脈主干并縫扎斷端，皮瓣周緣及基底嚴(yán)密止血。切開踝前皮膚，蒂部通過明道將皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)，亦可通過皮下隧道轉(zhuǎn)移至受區(qū)，蒂部旋轉(zhuǎn)點(diǎn)可依據(jù)皮膚缺損的位置及皮瓣的轉(zhuǎn)移距離選擇在踝關(guān)節(jié)、踝前內(nèi)外動(dòng)脈、跗內(nèi)外動(dòng)脈水平。為了避免蒂部卡壓影響皮瓣血運(yùn)，可切斷部分脛前肌，皮瓣順利轉(zhuǎn)移后再修復(fù)脛前肌，供區(qū)游離植皮覆蓋。為防止術(shù)后發(fā)生足下垂及二期行肌腱移植修復(fù)術(shù)，術(shù)中將肌腱斷端行腱固定，踝關(guān)節(jié)應(yīng)用外固定架固定于功能位。術(shù)后3個(gè)月至6個(gè)月行二期手術(shù)移植修復(fù)伸肌腱缺損。術(shù)后隨訪3個(gè)月至1年，觀察皮瓣成活情況及皮瓣質(zhì)地、有無磨損，從而判斷該皮瓣的長(zhǎng)期預(yù)后。結(jié)果本組20側(cè)尸體標(biāo)本中，脛前動(dòng)脈下段前肌間隔穿支出現(xiàn)率為80％，穿出位置位于踝關(guān)節(jié)平面以上104±32CM，解剖位置較恒定。7例臨床病例中，術(shù)后6例皮瓣完全成活，傷口Ⅰ期愈合，1例因脛前動(dòng)脈下段前肌間隔穿支解剖變異，因其足背肌腱及腱周組織完好，肉芽組織新鮮，遂改行游離植皮術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面Ⅰ期愈合。2例皮瓣術(shù)后36個(gè)月行肌腱移植修復(fù)術(shù)，術(shù)后患肢功能恢復(fù)良好，無足下垂，皮瓣色澤與足部相近，隨訪3個(gè)月至1年，皮瓣無破損情況，質(zhì)地良好，且皮瓣無臃腫，無需Ⅱ期行皮瓣修薄術(shù)，證實(shí)皮瓣血運(yùn)良好。脛前動(dòng)脈下段前肌間隔穿支解剖位置恒定，與脛后動(dòng)脈及踝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)之間存在大量吻合支，逆行血流可以供應(yīng)皮瓣血運(yùn)。結(jié)論1脛前動(dòng)脈下段前肌間隔穿支于踝關(guān)節(jié)平面以上104±32CM處發(fā)出，出現(xiàn)率80％，沿跨長(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌間隙穿出，至深筋膜分散成血管網(wǎng)，并與腓淺動(dòng)脈、踝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)及脛后動(dòng)脈前穿支存在豐富的吻合。2以脛前動(dòng)脈遠(yuǎn)端主干為蒂，踝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)逆向血流的脛前動(dòng)脈穿支逆行島狀皮瓣血供充足，為臨床修復(fù)足背大面積皮膚缺損提供了一種新的修復(fù)方法。小腿前外側(cè)皮膚與足背皮膚相近，質(zhì)地良好，不需修薄。3對(duì)于足背動(dòng)脈損傷的患者，脛前動(dòng)脈血運(yùn)已非足部主要血運(yùn)來源，故犧牲脛前動(dòng)脈主干的逆行島狀皮瓣對(duì)足部血運(yùn)影響不大。

簡(jiǎn)介：目的通過對(duì)脛骨近端肌肉起點(diǎn)進(jìn)行解剖研究，為脛骨近端最佳截骨位置提供解剖學(xué)依據(jù)。通過對(duì)26例脛骨延長(zhǎng)病例進(jìn)行總結(jié)分析，探討脛骨截骨時(shí)保護(hù)肌肉起點(diǎn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。分析并發(fā)癥的原因、治療及預(yù)防措施，以期在以后的脛骨延長(zhǎng)治療中獲得最佳的治療效果。方法1、收集新鮮截肢的成人小腿標(biāo)本9例，經(jīng)81℃冷藏、解凍24小時(shí)后解剖。解剖時(shí)自上而下仔細(xì)分離、暴露脛骨近端肌肉的起點(diǎn)，加以修整，并予以標(biāo)記。測(cè)量脛骨上下端的垂直距離，近端以脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣為參照，遠(yuǎn)端以脛骨內(nèi)踝尖端為參照，數(shù)據(jù)精確至1MM。測(cè)量脛骨近端肌肉起點(diǎn)至脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣的垂直距離，數(shù)據(jù)精確至1MM。通過對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)的總結(jié)分析，在盡量減少對(duì)脛骨近端肌肉起點(diǎn)的影響，來確定脛骨近端最佳的截骨位置。2、對(duì)我院2011～2013年收治的26例脛骨近、遠(yuǎn)端截骨牽拉成骨病例的病因、手術(shù)過程、術(shù)后骨科護(hù)理、術(shù)后治療及理療、術(shù)后并發(fā)癥的處理進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果1、起于脛骨近端的肌肉有脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、比目魚肌、脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌。脛骨前肌起點(diǎn)上、下緣至脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣的垂直距離分別是278±20MM和2326±53MM；趾長(zhǎng)伸肌起于脛骨的部分起點(diǎn)的上、下緣至脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣的垂直距離分別是225±13MM和316±19MM；比目魚肌起于脛骨的部分起點(diǎn)的上、下緣至脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣的垂直距離分別是229±16MM和1557±55MM；脛骨后肌起于脛骨的部分起點(diǎn)的上、下緣至脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣的垂直距離分別是329±17和2002±81MM；趾長(zhǎng)屈肌起點(diǎn)的上、下緣至脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣的垂直距離分別是1149±85MM和2198±93MM。脛骨近端截骨時(shí)會(huì)損傷這些肌肉的起點(diǎn)，在滿足骨段血供的同時(shí)，截骨位置盡量遠(yuǎn)離脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣。2、脛骨遠(yuǎn)端沒有任何肌肉附著，脛骨遠(yuǎn)端截骨時(shí)只需要考慮血供。326例脛骨骨延長(zhǎng)患者均取得良好的治療效果。骨愈合平均時(shí)間為11個(gè)月。根據(jù)改良ASAMI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，27例脛骨的骨評(píng)定結(jié)果為優(yōu)23例，良4例；功能評(píng)定結(jié)果為優(yōu)18例，良7例，中等2例。術(shù)后并發(fā)癥有針道感染5例、局部皮膚塌陷4例、新生骨的遲延愈合2例，足部畸形6例，新生骨軸向偏移1例。結(jié)論1、脛骨近端截骨時(shí)，在滿足骨段血供的同時(shí)，截骨位置盡量遠(yuǎn)離脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)緣，減少損傷肌肉起點(diǎn)，減少對(duì)足背屈、跖屈的影響；脛骨遠(yuǎn)端無肌肉附著，截骨時(shí)只需要考慮血供。2、臨床上，在滿足骨段血供的同時(shí)，盡量保護(hù)肌肉起點(diǎn)，能減少延長(zhǎng)治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，取得更好的治療效果。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多額外側(cè)前顱底鎖孔入路的顯微解剖學(xué)研究與臨床應(yīng)用.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的模擬經(jīng)幕下小腦上入路KRAUSE入路和枕部經(jīng)天幕入路POPPEN入路兩種入路對(duì)松果體區(qū)的顯露程度、顯露面積及對(duì)正常結(jié)構(gòu)的損傷程度情況進(jìn)行對(duì)比分析。方法對(duì)6具成年帶頸國(guó)人尸頭濕性標(biāo)本，模擬常規(guī)的KRAUSE入路和POPPEN入路的手術(shù)操作，手術(shù)操作步驟完成后，應(yīng)用HGAN1方法計(jì)算出手術(shù)術(shù)野顯露面積，按AMMIRATI2標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩種手術(shù)入路松果體區(qū)的顯露程度進(jìn)行評(píng)分比較，同時(shí)對(duì)兩種手術(shù)入路的顯露面積和損傷程度進(jìn)行評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果KRAUSE入路和POPPEN入路的顯露程度評(píng)分均為20分，顯露面積分別為129807±6467和104110±5023MM2，損傷程度評(píng)分分別為45±06和63±07分；兩組之間的所測(cè)數(shù)據(jù)的差異比較選用兩獨(dú)立樣本配對(duì)T的檢驗(yàn)進(jìn)行分析，經(jīng)檢驗(yàn)P＜001，說明兩種手術(shù)入路所測(cè)數(shù)據(jù)有明顯差異。結(jié)論KRAUSE入路和POPPEN入路均能達(dá)到對(duì)松果體區(qū)的有效顯露，但KRAUSE入路術(shù)野顯露面積明顯大于后者，且對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的損傷程度要更小。

簡(jiǎn)介：本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述第一部分胰腺外科手術(shù)入路相關(guān)筋膜及筋膜間隙的解剖研究目的對(duì)成人固定和新鮮尸體標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)觀察，觀察胰腺手術(shù)入路的相關(guān)筋膜及筋膜間隙的解剖學(xué)特點(diǎn)，觀察胰腺手術(shù)入路的解剖標(biāo)志及安全外科平面，為臨床開展此入路的胰腺手術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)依據(jù)。方法選取10具甲醛固定的完整成人尸體標(biāo)本，由南方醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室提供，其中男6例，女4例。標(biāo)本預(yù)先經(jīng)股動(dòng)脈灌注紅色乳膠，并進(jìn)行局部防腐和冷藏處理。同時(shí)對(duì)5具完整成人新鮮尸體腹部標(biāo)本（南方醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)接收中心提供），經(jīng)股動(dòng)脈灌注紅色乳膠，置于20℃冰柜中保存1周，解剖前自然融化。模擬胰腺外科手術(shù)常見的橫結(jié)腸系膜、胃結(jié)腸韌帶、KOCHER切口三種手術(shù)入路，對(duì)胰腺手術(shù)入路的相關(guān)筋膜及筋膜間隙的形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行觀察和描述。常規(guī)解剖器械一套。結(jié)論對(duì)胰腺外科常見手術(shù)入路相關(guān)筋膜與筋膜間隙的解剖觀察，能為腹腔鏡胰腺外科手術(shù)術(shù)中對(duì)解剖標(biāo)志和外科平面的正確辨識(shí)提供解剖學(xué)指導(dǎo)，減少術(shù)中出血及不必要的副損傷，對(duì)提高腹腔鏡下胰腺腫瘤手術(shù)的效率具有積極的指導(dǎo)意義。第二部分腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)KOCHER切口入路的解剖研究目的選取成人新鮮尸體標(biāo)本和防腐標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)觀察，探討腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)KOCHER切口手術(shù)入路相關(guān)筋膜和血管的解剖學(xué)特點(diǎn)，為腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)操作入路和術(shù)中解剖定位提供解剖學(xué)依據(jù)。方法選取10具甲醛固定的完整成人尸體標(biāo)本，由南方醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室提供，其中男6例，女4例。標(biāo)本預(yù)先經(jīng)股動(dòng)脈灌注紅色乳膠，并進(jìn)行局部防腐和冷藏處理。同時(shí)對(duì)5具完整成人新鮮尸體腹部標(biāo)本（南方醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)接收中心提供），經(jīng)股動(dòng)脈灌注紅色乳膠，置于20℃冰柜中保存1周，解剖前自然融化。標(biāo)本置于解剖臺(tái)平臥位，從兩側(cè)骼前上棘沿腋前線打開腹壁全層，向上切開至膈肌與側(cè)腹壁附著處，切除部分肋骨和胸骨，掀起大網(wǎng)膜，在橫結(jié)腸系膜根部進(jìn)行分離，向上掀起大網(wǎng)膜的前兩層，對(duì)胰腺前方的筋膜及筋膜間隙進(jìn)行觀察分析，接著模擬腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的KOCHER切口手術(shù)入路及相關(guān)的安全外科平面進(jìn)行解剖，游離十二指腸、胰頭，將整個(gè)胰頭、十二指腸向左側(cè)翻起，對(duì)胰頭及十二指腸充分顯露深層，對(duì)手術(shù)相關(guān)筋膜及筋膜間隙、血管進(jìn)行觀察分析。常規(guī)解剖器械一套。結(jié)論掌握腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)KOCHER切口手術(shù)入路相關(guān)筋膜和血管的解剖學(xué)特點(diǎn)可為腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)的設(shè)計(jì)和規(guī)范提供形態(tài)學(xué)依據(jù)，從而減少腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)術(shù)中操作的副損傷和提高手術(shù)效率。第三部分腹腔鏡下后入路胰十二指腸切除術(shù)的臨床研究目的結(jié)合臨床實(shí)踐，試圖闡明腹腔鏡下后入路胰十二指腸切除術(shù)的血管定位的鏡下解剖標(biāo)志和顯露方法，及手術(shù)入路的選擇和正確的外科平面的解剖定位方法，并對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估。方法選取中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科在2012年4月至2014年3月行腹腔鏡下后入路胰十二指腸切除術(shù)和開腹胰十二指腸切除術(shù)各15例患者進(jìn)行回顧性分析，選擇術(shù)后病理診斷為Ⅰ或Ⅱ期惡性腫瘤病例，其中腹腔鏡組男性8例，女性7例，年齡29～69歲，平均年齡551±99歲，開腹組男性7例，女性8例，年齡41～67歲，平均年齡565±74歲。這兩組手術(shù)是由同一手術(shù)組完成。術(shù)前兩組患者均行規(guī)范的術(shù)前檢查，評(píng)估患者的各項(xiàng)功能情況，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。將腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的手術(shù)特點(diǎn)充分告知患者和家屬，并由患者自行選擇手術(shù)方式。術(shù)中對(duì)腹腔鏡下后入路胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)過程中的血管分布和筋膜及筋膜間隙的位置、毗鄰關(guān)系進(jìn)行觀察，并對(duì)錄像資料進(jìn)行分析。同時(shí)比較腹腔鏡組和開腹組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)和病理學(xué)指標(biāo)，對(duì)腹腔鏡下后入路胰十二指腸切除術(shù)的近期臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。手術(shù)時(shí)間是從臍部做小切口開始充氣至傷口敷貼貼完來計(jì)算。術(shù)中出血量用干紗布計(jì)算法干紗布計(jì)算法總出血量G血紗布重量的總量G干紗布的總量G吸引器瓶中血量G1G≈116ML。出院標(biāo)準(zhǔn)是各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常，消化道功能恢復(fù)良好的患者。結(jié)論胰前間隙和胰后間隙及其延伸是腹腔鏡下后入路胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)的兩個(gè)“小外科平面”。胰腺后融合筋膜及筋膜間隙是腹腔鏡下后入路胰十二指腸切除術(shù)的“大外科平面”，尤其是在放大的腹腔鏡手術(shù)野中更容易分辨和解剖定位，偏離其平面會(huì)損傷鄰近的血管和臟器。與開腹胰十二指腸切除術(shù)對(duì)比，腹腔鏡下后入路胰十二指腸切除術(shù)是一種安全可行的全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，特別是KOCHER切口手術(shù)入路的運(yùn)用，能充分體現(xiàn)手術(shù)無損傷原則和腫瘤根治原則。進(jìn)行腹腔鏡下后入路胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，以左腎靜脈跨過主動(dòng)脈上緣處為解剖標(biāo)志，能更好對(duì)腸系膜上動(dòng)脈進(jìn)行顯露。在腹腔鏡下后入路胰十二指腸切除術(shù)術(shù)中，注意保護(hù)好胰十二腸區(qū)域相關(guān)的血管，腹腔鏡由于其具有放大作用，有助于對(duì)血管和筋膜及筋膜間隙的識(shí)別，并能減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)效率。第四部分腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的臨床研究META分析目的分析腹腔鏡下十二指腸切除術(shù)是否是一種安全可行的手術(shù)。方法通過關(guān)鍵詞“腹腔鏡、胰十二指腸切除術(shù)”檢索知網(wǎng)、維普、萬方和“LAPAROSCOPIC、PANCREATICODUODENECTOMY”檢索了PUBMED、MEDLINE、EMBASE、COCHRANELIBRARY等數(shù)據(jù)庫(kù)，共得到874篇相關(guān)文獻(xiàn)，納入本文研究的為8篇，比較分析腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)和開放式胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期的9個(gè)參數(shù)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、再次手術(shù)率、胰瘺發(fā)生率、傷口感染率、術(shù)后出血率、總并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率）。結(jié)論腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)與開腹胰十二指腸切除術(shù)相比在術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面有一定的優(yōu)勢(shì)，在有條件的單位可以開展此類手術(shù)。