腓腸內(nèi)側(cè)血管的解剖學研究及臨床應用.pdf

1、目的：本文通過對腓腸內(nèi)側(cè)血管的解剖學研究，探討以其作為游離組織瓣的受區(qū)血管的可行性，并在臨床工作中以其作為游離組織瓣的供血血管修復小腿嚴重皮膚軟組織缺損，為臨床實踐提供解剖學基礎，術(shù)后觀察治療效果及其可靠性。
　　方法：1、基礎解剖研究：通過對11例22側(cè)（男7例，14側(cè)；女4例，8側(cè)）冰凍的新鮮成人下肢尸體標本的解剖，將定位點標記在股骨內(nèi)側(cè)髁的后方最高點，觀察并且用精度為0.02mm游標卡尺測量如下指標：（1）腓腸內(nèi)側(cè)血管的起始

2、點、走行規(guī)律及分支分布特點；（2）腓腸內(nèi)側(cè)血管和腓腸外側(cè)血管及膝關節(jié)周圍其它血管的吻合情況；（3）腓腸內(nèi)側(cè)血管起始點及入肌點血管外徑。（4）腓腸內(nèi)側(cè)血管從起始點至入肌點的血管蒂長度。用 SPSS17.0軟件對所有測量結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果均以“均數(shù)±標準差”表示。2、臨床應用研究：2011年7月—2016年1月，我科收治小腿嚴重皮膚軟組織缺損12例。男8例，女4例；年齡23～50歲，平均35.5歲。致傷原因：交通事故傷4例，被重物壓、

3、砸傷6例，機器絞傷2例。左側(cè)7例，右側(cè)5例。傷后至入院時間1h~4h，平均2.3小時。創(chuàng)面部位：小腿脛前上1/33例，脛前中1/35例，脛前下1/34例。手術(shù)探查見主干血管損傷，創(chuàng)面面積為10 cm×5 cm～23 cm×9 cm，合并骨質(zhì)伴有神經(jīng)、血管損傷7例、伴有骨缺損3例，單純骨折2例。局部皮膚軟組織條件差，無可供切取的局部皮瓣，一期徹底清創(chuàng)，采用封閉式負壓引流技術(shù)（VSD, vaccum sealing drainage）治療；

4、待創(chuàng)面肉芽組織新鮮后行二期修復手術(shù)，設計并切取面積為12 cm×7 cm～25 cm×11 cm、以腓腸內(nèi)側(cè)血管為受區(qū)血管的游離股前外側(cè)皮瓣修復創(chuàng)面。皮瓣供區(qū)創(chuàng)面寬度小于9cm者可以直接縫合，如果大于9cm者則于健側(cè)大腿前外側(cè)切取中厚皮片荷包加壓覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后隨訪皮瓣的成活、感覺、并發(fā)癥及患肢功能等情況。
　　結(jié)果：1、基礎解剖：腓腸內(nèi)側(cè)血管位于小腿的后方，起于腘動脈后壁，于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭深面進入肌肉，在肌腹中、深1/3順肌纖維下行

5、，并發(fā)出分支分布于腓腸肌及皮膚[1]。平均長41.8mm，少數(shù)與腓腸外側(cè)動脈共干，干長約110.6mm。由于腘動脈比腘靜脈位置較深并且偏左，所以，腓腸內(nèi)側(cè)動脈與腘靜脈交叉達63.9％，淺交叉33.9％，深交叉30.0％。測量11例22側(cè)腓腸內(nèi)側(cè)動脈，結(jié)果示：（1）起始點血管外徑為（2.8±0.3）mm，在入肌點外徑為（2.0±0.2）mm，并與膝關節(jié)周圍血管如膝上內(nèi)、外側(cè)動脈，膝下內(nèi)、外側(cè)動脈，脛前、脛后動脈等血管相交通；（2）起始點至

6、入肌點的動脈長度為79.0~102.2.0mm，平均（111±20）mm。同名伴行靜脈為2支，相比于動脈外徑略粗，在入肌點外徑為（2.1±0.3）mm。2.臨床應用：術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6～23個月，平均14.5個月。皮瓣質(zhì)地柔軟，外觀飽滿，色澤與周圍正常皮膚相似。術(shù)后6個月根據(jù)1954年英國醫(yī)學研究會的評價標準，皮瓣感覺恢復至S2～ S3+，供區(qū)無明顯瘢痕攣縮。下肢功能正常。合并骨折均愈