簡介：目的通過對(duì)比腹腔鏡超聲（LUS）探查門靜脈PV、肝靜脈HV分支和LUS引導(dǎo)下肝蒂消融術(shù)（HPA）兩種手術(shù)方法在腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)（LAH）中的臨床應(yīng)用，研究LUS引導(dǎo)下肝蒂消融術(shù)（HPA）應(yīng)用于LAH中的可行性、安全性、技術(shù)要點(diǎn)及臨床效果。方法回顧性分析2015年6月2016年1月本中心27例施行LAH（Ⅲ段、Ⅵ段、Ⅶ段）的患者的臨床資料。共分為兩組，其中A組14例應(yīng)用LUS探查PV和HV分支，B組13例應(yīng)用LUS引導(dǎo)下HPA。比較兩組患者的臨床資料，包括術(shù)前資料（年齡、性別、CHILDPUGH分級(jí)、占位部位、病因等）、術(shù)中資料（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，手術(shù)中轉(zhuǎn)率）和術(shù)后資料（術(shù)后第一次進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后肝功能指標(biāo)等）。上述結(jié)果中的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)（Χ2檢驗(yàn)），所有數(shù)據(jù)均選用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜005認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組病人的LAH均成功完成，無中轉(zhuǎn)病例，無圍術(shù)期死亡病例。兩組病人在年齡、性別、術(shù)前CHILDPUGH分級(jí)、病變占位部位和病因等術(shù)前資料的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）；A組病人較B組手術(shù)時(shí)間長1574±313MIN對(duì)比1398±271MIN，術(shù)中出血量多2411±1215ML對(duì)比1497±884ML，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P結(jié)論1、LUS引導(dǎo)下HPA應(yīng)用于LAH中是可行的、安全的；2、將LUS引導(dǎo)下HPA應(yīng)用于LAH的手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血較少、對(duì)肝功能影響小，具有臨床推廣價(jià)值。

簡介：目的隨著生活水平的提高，眶周衰老的問題受到了越來越多的關(guān)注，而眼袋是眶周衰老最直接的表現(xiàn)。許多研究認(rèn)為眼袋的形成和眶脂肪之間存在著密切的聯(lián)系。但在眼袋手術(shù)中，對(duì)于如何處置眶脂肪的問題，仍然存在著爭議。雖然人們對(duì)眶脂肪及各部分之間的相通性進(jìn)行了一系列的解剖研究，但并沒有統(tǒng)一的結(jié)論。在本課題中，我們通過不同的解剖方法對(duì)眶脂肪的分隔情況、不同部位相互交通以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的毗鄰情況進(jìn)行研究，為眶周年輕化手術(shù)的術(shù)式改進(jìn)提供解剖依據(jù)。方法1、影像學(xué)研究選擇10名志愿者，其中男性6名，女性4名，平均年齡536歲。使用30TMRI對(duì)志愿者的雙側(cè)眶部進(jìn)行薄層掃描（層厚07MM，層間距08MM），獲得眶內(nèi)容物冠狀位、矢狀位和水平位的圖像。選擇脂相圖像進(jìn)行觀察，分析各部分眶脂肪分布情況以及相互關(guān)系。2、解剖學(xué)研究1逐層解剖選用5對(duì)（共10側(cè)）經(jīng)福爾馬林固定的眼眶部標(biāo)本，其中男性標(biāo)本3對(duì)，女性標(biāo)本2對(duì)。對(duì)眼眶標(biāo)本進(jìn)行逐層解剖，了解眼眶部從外到內(nèi)的解剖層次，明確各部分眶脂肪的分布、上下眶隔脂肪交通及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。2斷層解剖選用5對(duì)（共10側(cè)）經(jīng)福爾馬林固定的眼眶部標(biāo)本，其中男性標(biāo)本2對(duì)，女性標(biāo)本3對(duì)。剝除骨性眶壁并保留眶骨膜，以3MM的厚度對(duì)眼眶標(biāo)本進(jìn)行冠狀位、矢狀位和水平位的斷層解剖，觀察不同斷面上眶脂肪的分布及相互交通情況。3染料注射實(shí)驗(yàn)選用5對(duì)（共10側(cè)）新鮮的眼眶部標(biāo)本，其中男性標(biāo)本4對(duì)，女性標(biāo)本1對(duì)。以淺層穿刺和滴注的方式分別向標(biāo)本上下眶隔脂肪中注入不同顏色的染料，通過大體觀察及連續(xù)斷層解剖觀察染料在眶脂肪中的滲透情況。3、組織學(xué)研究選用斷層解剖的標(biāo)本，將其進(jìn)行脫水、包埋和切片，并進(jìn)行HE和MASSON三色染色，觀察各部分眶脂肪的細(xì)微結(jié)構(gòu)及分隔情況。結(jié)果1、影像學(xué)研究通過冠狀位的脂相圖像觀察發(fā)現(xiàn)高信號(hào)的周圍性眶脂肪在腱膜前由于低信號(hào)的內(nèi)外眥腱和淚腺等結(jié)構(gòu)的存在，內(nèi)外兩側(cè)不能相延續(xù)。在內(nèi)眥腱止點(diǎn)后方，可以觀察到上下周圍性眶脂肪出現(xiàn)相互交通。眶壁、眼外肌和視神經(jīng)之間的間隙中填充了等信號(hào)的脂肪組織，肌肉間隙未看到低信號(hào)的隔膜，周圍性眶脂肪和中央性眶脂肪相互延續(xù)。從矢狀位和水平位的圖像中可以發(fā)現(xiàn)高信號(hào)的周圍性眶脂肪沿著肌肉和骨膜之間的通道自腱膜前向后部延續(xù)并沒有低信號(hào)的隔膜出現(xiàn)，周圍性眶脂肪是相延續(xù)的整體。2、解剖學(xué)研究1逐層解剖上瞼眶隔脂肪由內(nèi)側(cè)團(tuán)和中央團(tuán)脂肪組成，它們之間的隔膜是由上斜肌肌鞘發(fā)出。下瞼眶隔脂肪有內(nèi)、中、外三團(tuán)脂肪組成，它們之間分別由弓狀擴(kuò)張和下斜肌向前發(fā)出的隔膜分隔開。在后部，各團(tuán)脂肪之間相互融合。由于內(nèi)外眥腱與骨膜之間連接緊密，周圍性眶脂肪在腱膜前的內(nèi)外兩側(cè)不能相通。但在內(nèi)眥腱止點(diǎn)的后方，可見一通道，使上下周圍性眶脂肪相互延續(xù)。2斷層解剖對(duì)矢狀位和水平位的斷面進(jìn)行觀察，可以發(fā)現(xiàn)周圍性眶脂肪從前到后延續(xù)，未見明確的隔膜存在。在冠狀位的斷面中，可以發(fā)現(xiàn)周圍性眶脂肪在腱膜前的各脂肪團(tuán)之間有隔膜將其分隔開來。周圍性眶脂肪在兩側(cè)由于內(nèi)外眥腱存在，并不能相延續(xù)，但在內(nèi)眥腱附著點(diǎn)后方，有相互交通的通道存在。四條直肌之間未見沒有明顯的隔膜組織分隔中央性眶脂肪和周圍性眶脂肪。3染料注射實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)注入上下周圍性眶脂肪腱膜前部的染料不僅可以在各脂肪團(tuán)之間滲透，還可以沿著脂肪間隙向后完全滲透周圍性眶脂肪和中央性眶脂肪。同時(shí)，上下瞼的染料都可以進(jìn)入鞏膜上間隙。3、組織學(xué)研究在組織學(xué)切片中，發(fā)現(xiàn)眶脂肪是以不同大小、形態(tài)的脂肪小葉所組成。每個(gè)脂肪小葉表面都有一層包膜，包膜與周圍組織連接較緊密。上下周圍性眶脂肪在腱膜前的各脂肪團(tuán)之間都存在著隔膜組織。周圍性眶脂肪沿著肌肉和骨膜之間從腱膜前向后延續(xù)，肌肉的周圍存在筋膜組織，與骨膜之間有纖維連接，但不能形成完整的隔膜結(jié)構(gòu)。由于致密的內(nèi)外眥腱的存在，上下周圍性眶脂肪在腱膜前不能相互延續(xù)。但內(nèi)眥腱后腳和內(nèi)直肌周圍筋膜之間形成一條通道，周圍性眶脂肪在此處相互延續(xù)。眼外肌周圍的筋膜組織之間有廣泛的纖維連接，但相互之間并不能形成完整的隔膜結(jié)構(gòu)，所以周圍性眶脂肪和中央性眶脂肪相互延續(xù)。結(jié)論通過本實(shí)驗(yàn)的研究，我們認(rèn)為眶脂肪由周圍性眶脂肪和中央性眶脂肪組成，而周圍性眶脂肪根據(jù)分布的位置不同，又分為腱膜前部和腱膜后部。周圍性眶脂肪腱膜前部各脂肪團(tuán)之間有隔膜組織存在，相互之間并不相通但在腱膜后部各團(tuán)脂肪相互融合。上下周圍性眶脂肪腱膜前部在內(nèi)外眥腱附著處無明確的交通，但在內(nèi)眥腱止點(diǎn)后出現(xiàn)相互交通。肌肉周圍存在著筋膜組織，其與脂肪小葉和骨膜之間有廣泛的纖維連接，維持著眼球和肌肉的相對(duì)位置。周圍性眶脂肪腱膜前部通過肌肉與骨膜之間的通道自前向后延伸，并沒有發(fā)現(xiàn)完整的隔膜，周圍性眶脂肪是一個(gè)延續(xù)的整體。四條直肌的筋膜組織之間有纖維連接，但并不能形成完整的隔膜，周圍性眶脂肪腱膜后部和中央性眶脂肪通過肌肉間隙相延續(xù)。

簡介：河北醫(yī)科大學(xué)河北醫(yī)科大學(xué)碩士研究生畢業(yè)論文碩士研究生畢業(yè)論文額竇引流系統(tǒng)發(fā)育的三維影像解剖學(xué)研究額竇引流系統(tǒng)發(fā)育的三維影像解剖學(xué)研究授予單位代碼授予單位代碼10089學(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)枌W(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)?0133007中國圖書分類號(hào)中國圖書分類號(hào)R76504授予單位代碼授予單位代碼10089學(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)枌W(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)?0133007中國圖書分類號(hào)中國圖書分類號(hào)R76504授予單位代碼授予單位代碼10089學(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)枌W(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)?0133007中國圖書分類號(hào)中國圖書分類號(hào)R76504授予單位代碼授予單位代碼10089學(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)枌W(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)?0133007中國圖書分類號(hào)中國圖書分類號(hào)R76504授予單位代碼授予單位代碼10089學(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)枌W(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)?0133007中國圖書分類號(hào)中國圖書分類號(hào)R76504授予單位代碼授予單位代碼10089學(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)枌W(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)?0133007中國圖書分類號(hào)中國圖書分類號(hào)R76504研究生研究生高亞娜高亞娜導(dǎo)師導(dǎo)師吳彥橋吳彥橋教授教授專業(yè)專業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)二級(jí)學(xué)院二級(jí)學(xué)院白求恩國際和平醫(yī)院白求恩國際和平醫(yī)院研究起止日期研究起止日期2014年01月至月至2016年3月交稿日期交稿日期2016年03月

簡介：碩士學(xué)位論文極低位直腸癌拖出式適形切除術(shù)的組織病理學(xué)及解剖學(xué)基礎(chǔ)研究THEHISTOPATHOLOGICALANDANATOMICALBASISOFPULLTHROUGHCONFORMALRESECTIONINULTRALOWRECTALCANCER研究生學(xué)科和專業(yè)培養(yǎng)單位導(dǎo)師導(dǎo)師組成員朱曉明外科學(xué)普通外科學(xué)第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院張衛(wèi)教授張衛(wèi)教授樓征講師龔海峰講師中國上海第二軍醫(yī)大學(xué)201605目錄摘要一1一ABSTRACT一3縮略詞表一5一前言6R日LJ口第一部分低位直腸癌腸壁側(cè)切緣安全距離的初步探討8一、材料方法一8二、結(jié)果一11三、討論一14第二部分新輔助放化療對(duì)肛門括約肌大體形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)的影響一16一、材料與方法一16二、結(jié)果一17三、討論20一第三部分低位直腸前方TME手術(shù)平面的解剖學(xué)觀察一22一、材料一22二、方法一22三、結(jié)果一23四、討論一28全文總結(jié)一32一參考文獻(xiàn)33一綜述37一在讀碩士期間發(fā)表論文一45一致謝一46

簡介：目的探討髂骨嵴重建手部掌指關(guān)節(jié)的解剖可行性，為臨床自體髂骨嵴重建掌骨頭提供解剖學(xué)依據(jù)。方法將經(jīng)過福爾馬林浸泡固定成人尸體標(biāo)本進(jìn)行解剖，16側(cè)上肢標(biāo)本，其中女性7側(cè)，男性9側(cè)，右側(cè)8例，左側(cè)8例。10例骨盆標(biāo)本，女性4例，男性6例。年齡大約在20～60歲之間。觀察髂骨嵴及第2345掌骨頭形態(tài)特點(diǎn)，測量記錄髂骨嵴內(nèi)外徑、弧長、弧高和掌骨頭掌背徑、關(guān)節(jié)面弧長、弧高、尺橈徑。將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較髂骨嵴與各掌骨頭在形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、弧長及各徑線長度相似度。結(jié)果髂骨嵴冠狀切面上可見中央為密度均勻且豐富松質(zhì)骨，內(nèi)外側(cè)及髂嵴為皮質(zhì)骨，髂嵴兩側(cè)最寬，外側(cè)骨皮質(zhì)凸起比內(nèi)側(cè)明顯，向下髂骨寬度逐漸減小，髂嵴上緣可見弧形骨皮質(zhì)，表面存在一層骨膜。髂骨嵴內(nèi)外徑1384±0523MM，弧長2293±0701MM，弧高452±0184MM。第25掌骨頭整體外形像半球形關(guān)節(jié)面，與相應(yīng)近節(jié)指骨基底關(guān)節(jié)面形成一個(gè)球窩結(jié)構(gòu)。掌骨頭關(guān)節(jié)面以掌側(cè)面居多，背側(cè)面較少。在冠狀面上，掌骨頭呈等邊梯形，背側(cè)窄，掌側(cè)寬，在矢狀面上，掌骨頭關(guān)節(jié)面弧形曲率半徑從背側(cè)向掌側(cè)逐漸增大，第2掌骨頭掌背徑1403±0465MM，弧長2209±1290MM，弧高436±0330MM，尺橈徑1223±0414MM。第3掌骨頭掌背徑1432±0430MM，弧長2351±0810MM，弧高442±0353MM，尺橈徑1238±0425MM。第4掌骨頭掌背徑1238±0288MM，弧長2154±1009MM，弧高422±0292MM，尺橈徑1199±0362MM。第5掌骨頭掌背徑1181±0358MM，弧長1994±0575MM，弧高409±0275MM，尺橈徑1166±0399MM。第2掌骨頭掌背徑與髂骨嵴內(nèi)外徑間差異不顯著，第3掌骨頭掌背徑顯著長于髂骨內(nèi)外徑，第4、5骨掌頭背徑顯著短于髂骨內(nèi)外徑第2、4、5掌骨頭弧長均較髂骨嵴弧長短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第3掌骨掌弧長與髂骨弧長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第2、3掌骨頭弧高與髂骨嵴弧高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第4、5掌骨頭弧高顯著較小于髂骨嵴弧高。結(jié)論實(shí)驗(yàn)證實(shí)自體髂骨嵴重建掌指關(guān)節(jié)在解剖學(xué)上可行。綜合考慮各項(xiàng)參數(shù)，自體髂骨嵴可以通過術(shù)中適當(dāng)修飾，能夠成為第245掌骨頭合適供體。

簡介：中圖分類號(hào)密級(jí)層面解剖在腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術(shù)中的應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)CLINICALEXPERIENCEANDAPPLICATIONOFLEVELANATOMYDURINGINTHELAPAROSCOPICRADICALCYSTECTOMY高玉仁計(jì)學(xué)位論文33頁表格3個(gè)插圖17幅指導(dǎo)教師劉志宇教授申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士學(xué)位學(xué)科專業(yè)外科學(xué)培養(yǎng)單位大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院完成時(shí)間二O一五年三月答辯委員會(huì)主席關(guān)于學(xué)位論文用戶許可證的說明本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)大連醫(yī)科大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。本學(xué)位論文屬于請(qǐng)?jiān)谝韵孪鄳?yīng)方框內(nèi)打“√”1保密口，在年解密后適用本授權(quán)書。2不保密口。作者簽名導(dǎo)師簽名日期年月日日期年月日

簡介：第三軍醫(yī)大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明秉承學(xué)校嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男ｏL(fēng)和科研作風(fēng)，本人申明所呈交的論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得我?；蚱渌逃龣C(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料，與我同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。申請(qǐng)學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。論文作者簽名碰日期H、S、如第三軍醫(yī)大學(xué)研究生學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人完全了解第三軍醫(yī)大學(xué)有關(guān)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的規(guī)定，即研究生在攻讀學(xué)位期間論文工作的知識(shí)產(chǎn)權(quán)單位屬第三軍醫(yī)大學(xué)。本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時(shí)署名單位為第三軍醫(yī)大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保留并向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。學(xué)?？梢怨紝W(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容保密內(nèi)容除外，可以采用影印、縮印或其他手段保存論文。。論文作者簽名彳避指導(dǎo)教師簽名羞堅(jiān)竺蟄日第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文英文縮寫HCCRCTLAHLNAHCHBCHCRM英文全稱中英文縮略HEPATOCELLULARCARCINOMARANDOMIZEDCONTROILEDTRIAL語對(duì)照表中文全稱肝細(xì)胞肝癌隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)LAPAROSCOPICANATOMICALHEPATECTOMY腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)LAPAROSCOPICNONANATOMICALHEPATECTOMY腹腔鏡非解剖性肝切除術(shù)CHRONICHEPATITISBCHRONICHEPATITISCRESECTIONMARGINICGR15INDOCYANINEGREENALTASTTBILAFPALBCTRETENTIONRATEAT15MINUTESALANINETRANSAMINASEASPARTATETRANSAMINASETOTALBILIRUBINALPHAFETOPROTEINALBUMINCOMPUTEDTOMOGRAPHY慢性乙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎切緣15分鐘吲哚菁綠儲(chǔ)留率丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶總膽紅素甲胎蛋白白蛋白X射線計(jì)算機(jī)斷層成像

簡介：目的通過對(duì)骶髂關(guān)節(jié)周圍應(yīng)用解剖和影像學(xué)解剖進(jìn)行研究和分析，明確骶髂關(guān)節(jié)損傷前路鋼板螺釘系統(tǒng)固定的安全區(qū)域，為臨床提供解剖依據(jù)，并驗(yàn)證該固定方法的安全性和可行性。方法選擇10具成人尸體骨盆作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行下列幾個(gè)方面的測量1、對(duì)L4、L5神經(jīng)前支到骶髂關(guān)節(jié)線的水平距離和到骶骨翼的垂直距離進(jìn)行測量；2、對(duì)從椎間孔到真骨盆緣的L4、L5神經(jīng)根的長度及其中點(diǎn)直徑進(jìn)行測量；3、在CT冠狀位二維重建中對(duì)骶髂關(guān)節(jié)骶骨側(cè)寬度進(jìn)行測量；4、在CT冠狀位二維重建中對(duì)骶髂關(guān)節(jié)矢狀面與切線的夾角進(jìn)行測量；5、選擇4例TILEC型骨盆骨折的患者作為研究對(duì)象，行骶髂關(guān)節(jié)損傷前路雙鋼板固定治療，同時(shí)根據(jù)患者骨盆前環(huán)損傷的不同情況選擇不同方法對(duì)其固定。進(jìn)行術(shù)后定期隨訪，觀察有無骶髂關(guān)節(jié)疼痛和局部叩痛，有無L4、L5神經(jīng)根損傷，以及雙下肢長度的改變。結(jié)果從上到下L4、L5神經(jīng)根與骶髂關(guān)節(jié)線的距離呈現(xiàn)出逐漸減小的趨勢，L4神經(jīng)根與骶髂關(guān)節(jié)線最寬的距離為（21±02）CM，L5神經(jīng)根與骶髂關(guān)節(jié)線最寬的距離為（26±02）CM，L4神經(jīng)根與骶髂關(guān)節(jié)線最窄的距離為（12±02）CM，L5神經(jīng)根與骶髂關(guān)節(jié)線最窄的距離為（15±02）CM；L4神經(jīng)根距離骶骨面具有從上到下逐漸減少的垂直距離，其最高的部位大約具有10MM的距離，其最低的部位則與骨膜緊貼，全部的L5神經(jīng)根前支與骨膜緊貼；L4神經(jīng)根從出椎間孔到真骨盆邊緣具有（74±08）CM的長度，L4神經(jīng)根具有（27±08）MM的中點(diǎn)直徑；L5神經(jīng)根具有（39±05）CM的長度，L5神經(jīng)根中點(diǎn)直徑具有（73±14）MM的長度；CT重建中觀察結(jié)果顯示如下骶髂關(guān)節(jié)矢狀面與關(guān)節(jié)面具有大約30度的角度；骶髂關(guān)節(jié)線具有從上到下逐漸減少的到椎管外側(cè)緣的距離，其中最寬的部位具有33CM的距離，最窄的部位具有23CM的距離；骶髂關(guān)節(jié)線具有2CM的較為恒定的到椎間孔外側(cè)緣的距離。所選的患者在經(jīng)過治療之后的切口實(shí)現(xiàn)甲級(jí)愈合，沒有出現(xiàn)L4、L5神經(jīng)根損傷和相鄰血管損傷等各種并發(fā)癥，也沒有出現(xiàn)死亡比例。骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板螺釘在術(shù)后骨盆X片顯示具有良好的固定部位，S1椎管和骶髂關(guān)節(jié)中沒有進(jìn)入螺釘。在隨訪中也沒有發(fā)現(xiàn)有骨折移位和固定斷裂的情況，術(shù)后兩個(gè)月所有患者骶髂關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)明顯的叩痛和壓痛，雙下肢等長。所有患者在完成手術(shù)的半年之后可以實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重行走，沒有出現(xiàn)跛行步態(tài)。結(jié)論骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板螺釘固定具有如下的安全區(qū)需要在患者骶髂關(guān)節(jié)的中、上部放置鋼板，不超過25CM的上鋼板向骶骨側(cè)剝離距離，具有不超過15CM的下鋼板向骶骨剝離距離，需要采用內(nèi)傾30°的角度置入螺釘。采用骶髂關(guān)節(jié)前路雙鋼板對(duì)患者的骨盆環(huán)后環(huán)進(jìn)行固定的時(shí)候，將二枚螺釘固定在上位鋼板骶骨側(cè)具有較高的安全性和有效性。

簡介：中圖分類號(hào)密級(jí)KAWASE入路解剖學(xué)基礎(chǔ)研究THEANATOMICALBASISOFKAWASEAPPROACH計(jì)學(xué)位論文27頁表格1個(gè)插圖5幅朱進(jìn)奎指導(dǎo)教師宋飛教授申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士學(xué)位學(xué)科專業(yè)外科學(xué)培養(yǎng)單位大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院完成時(shí)間二。一六年二月答辯委員會(huì)主席關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的說明本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)大連醫(yī)科大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文，本學(xué)位論文屬于請(qǐng)?jiān)谝韵孪鄳?yīng)方框內(nèi)打“√”1．保密口，在一年解密后適用本授權(quán)書。2．不保密旺}作者簽名導(dǎo)師簽名劣已往鋤日期尹F石年乃心日日朗礦石年R，月彥日

簡介：目的通過應(yīng)用定位環(huán)鉆微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，確定經(jīng)皮融合的安全入路，通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)分析哪種手術(shù)入路更具力學(xué)優(yōu)勢，固定更為堅(jiān)強(qiáng)可靠，并測量所獲得的踝關(guān)節(jié)融合面積及所占踝關(guān)節(jié)穹窿頂面積的百分比，為臨床選擇可靠的固定方式提供依據(jù)。方法選取成人小腿足踝標(biāo)本16具，保存于冰箱中備用，實(shí)驗(yàn)前一天取出，于室溫下自然解凍。將標(biāo)本隨機(jī)平均分為A、B兩組，并進(jìn)行編號(hào)，將B組設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，A組為對(duì)照組。在A、B2組標(biāo)本上做出手術(shù)入路標(biāo)記點(diǎn)，A、B2組標(biāo)本采用相同的植骨融合入路，第一個(gè)標(biāo)記點(diǎn)為外踝尖上2530CM、向內(nèi)約40CM處，與脛骨中線約成15°夾角。第二個(gè)標(biāo)記點(diǎn)為內(nèi)踝尖上0810CM、向外約40CM處，與脛骨中線約成15°夾角。分別自上述標(biāo)記點(diǎn)在X線透視下向踝關(guān)節(jié)方向各打入L枚導(dǎo)針深入踝關(guān)節(jié)間隙，確定兩枚導(dǎo)針位于踝關(guān)節(jié)中央，將鉆芯沿導(dǎo)針插入踝關(guān)節(jié)，并楔入踝關(guān)節(jié)間隙，插入空心環(huán)鉆，以手法擰入，C型臂透視下控制鉆頭深度，滿意后取出環(huán)鉆，推注射器樣推進(jìn)鉆芯，獲得柱狀關(guān)節(jié)骨質(zhì)，除去骨柱中的軟組織及軟骨，余下骨質(zhì)備用植骨。以植骨套筒沿鉆道插入關(guān)節(jié)間隙，將取出的骨質(zhì)植入鉆筒，以植骨棒夯實(shí)，若骨質(zhì)不足，可使用同種異體骨植入。夯實(shí)后將踝關(guān)節(jié)調(diào)整維持于背屈0°、外翻0°5°、外旋5°10°位，并保持距骨輕度后移1；A組螺釘內(nèi)固定手術(shù)入路第一個(gè)標(biāo)記點(diǎn)為踝關(guān)節(jié)線上方2CM處緊靠脛后肌腱的內(nèi)側(cè)，以1枚螺釘自標(biāo)記點(diǎn)向外下方向擰入距骨滑車的外側(cè)。第二個(gè)標(biāo)記點(diǎn)為踝關(guān)節(jié)線上方2CM處緊靠趾長伸肌的外側(cè)，以1枚螺釘自標(biāo)記點(diǎn)向內(nèi)下擰入距骨頭的內(nèi)側(cè)。第三個(gè)標(biāo)記點(diǎn)為踝關(guān)節(jié)線上方5CM處的脛骨前緣，以1枚螺釘自標(biāo)記點(diǎn)擰入距骨后突的前方；B組采用的螺釘內(nèi)固定方式第一個(gè)標(biāo)記點(diǎn)為踝關(guān)節(jié)線上方2CM處緊靠脛后肌腱的內(nèi)側(cè)，以1枚螺釘自標(biāo)記點(diǎn)向外下方向打入距骨滑車的外側(cè)。第二個(gè)標(biāo)記點(diǎn)為踝關(guān)節(jié)線上方2CM處緊靠趾長伸肌的外側(cè)，以1枚螺釘自標(biāo)記點(diǎn)向內(nèi)下方向打入距骨頭的內(nèi)側(cè)。第三個(gè)標(biāo)記點(diǎn)在外踝尖上2CM，以1枚螺釘自標(biāo)記點(diǎn)橫行打入固定外踝和距骨。固定滿意后對(duì)2組模型進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，得出踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后在軸向壓縮試驗(yàn)、背伸加壓試驗(yàn)、抗扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)中所產(chǎn)生的位移，分析、比較2組的穩(wěn)定性。應(yīng)用游標(biāo)卡尺測出兩組中環(huán)鉆鉆孔后隧道的長度、寬度和弧形的半徑，從而計(jì)算出隧道軸面的面積，及其占踝關(guān)節(jié)穹窿頂面積的百分比。結(jié)果通過16個(gè)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)，在扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)中，以扭矩±50NM，頻率025HZ，在700N的持續(xù)壓力下行扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)，在同一扭矩下，B組移位的角度植骨融合隧道內(nèi)無關(guān)節(jié)軟骨存留，取出的骨質(zhì)充分填充于融合隧道內(nèi)，未遺留空腔。此外，應(yīng)用AUTOCAD2014美國AUTODESK公司軟件計(jì)算出兩組中脛骨和距骨關(guān)節(jié)面軸向融合面積分別為649±34MM2和597±26MM2，分別占踝關(guān)節(jié)穹窿頂面積的7070％和6503，均超過50。結(jié)論1、尸體標(biāo)本微創(chuàng)經(jīng)皮環(huán)鉆踝關(guān)節(jié)融合實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)通過踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)入路，避開了踝關(guān)節(jié)重要的結(jié)構(gòu)，前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)入路范圍分別在外踝尖上2530CM、向內(nèi)約40CM，和內(nèi)踝尖上0810CM、向外約40CM，經(jīng)皮環(huán)鉆的角度與脛骨中線約成15°夾角。兩組中脛骨和距骨關(guān)節(jié)面軸向融合面積分別為649±34㎜2和597±26㎜2，分別占踝關(guān)節(jié)穹窿頂面積的7070和6503，均超過50，保證了踝關(guān)節(jié)融合的融合率。2、對(duì)兩組分別采用兩種不同的固定方式，雖然A組在臨床上取得了較為滿意的效果，但B組手術(shù)固定方式可形成立體三角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，比A組固定方式固定更為穩(wěn)定可靠，更具力學(xué)優(yōu)勢，效果更好。并對(duì)兩組進(jìn)行抗扭轉(zhuǎn)、軸向加壓、背伸位加壓試驗(yàn)，在扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)、軸向壓縮試驗(yàn)、背伸加載試驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組的固定強(qiáng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

簡介：目的STOPPA手術(shù)入路是骨盆與髖臼骨折常用的手術(shù)入路，該入路可以充分的暴露方形區(qū)及骨盆環(huán)，且相對(duì)創(chuàng)傷較小，在臨床上該手術(shù)入路已被廣泛的應(yīng)用。但是，由于其不能暴露髖關(guān)節(jié)面，螺釘幾乎是憑借經(jīng)驗(yàn)盲打植入，此過程中螺釘可能侵入髖關(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。腰小肌在骨盆環(huán)上的止點(diǎn)靠近髖關(guān)節(jié)，通過尸體解剖研究腰小肌的止點(diǎn)在骨盆緣上的位置（IONOFPSOASMINTENDONATPELVICBRIM，IPMTPB）與髖關(guān)節(jié)的關(guān)系。探索該入路中植入的螺釘位于關(guān)節(jié)之外安全區(qū)域。方法通過對(duì)12具尸體標(biāo)本的骨盆區(qū)域進(jìn)行解剖，尋找腰小肌。追蹤其細(xì)長肌腱在骨盆環(huán)的止點(diǎn)。若腰小肌存在，將IPMTPB后緣及前緣作為第1和第2進(jìn)針點(diǎn)。兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)可以將半骨盆環(huán)分為3部分骶髂關(guān)節(jié)至IPMTPB后緣（D1），IPMTPB（D2），IPMTPB至恥骨聯(lián)合（D3），骶髂關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合的距離（D）。測量三部分的距離，計(jì)算可得各部分的平均長度及相對(duì)百分比。對(duì)于不存在腰小肌的半骨盆，可根據(jù)上述計(jì)算所得結(jié)果和標(biāo)本骶髂關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合的長度（D）可確定2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，同理可將骶髂關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合的區(qū)域分為三部分（D1、D2、D3）。將雙側(cè)髂前上棘連線的中點(diǎn)與恥骨聯(lián)合上緣的連線作為參考線。與標(biāo)本長軸垂直將第1枚克氏針植入第1進(jìn)針點(diǎn)，與骨盆環(huán)的骨面垂直將第2枚克氏針從參考線植入第2進(jìn)針點(diǎn)。通過影像學(xué)檢查驗(yàn)證克氏針是否進(jìn)入髖關(guān)節(jié)。結(jié)果本研究納入男性8例，女性4例，16個(gè)半骨盆中存在IPMTPB，存在率為667％。其中6例標(biāo)本中雙側(cè)存在，4例標(biāo)本中單側(cè)存在，2例標(biāo)本中未找到。D1、D2、D3的平均值及所占D的平均百分比分別為（397±24）MM，2803；（413±17）MM，2914；（607±17）MM，4283。對(duì)于沒有存在IPMTPB的標(biāo)本，根據(jù)上述的計(jì)算及測量骶髂關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合的距離（D）可以求得進(jìn)針點(diǎn)的位置。對(duì)于存在IPMTPB的標(biāo)本而言，第1枚克氏針是絕對(duì)安全的；15個(gè)（9375）半骨盆標(biāo)本的第2枚克氏針是絕對(duì)安全的，1個(gè)（625）標(biāo)本的第2枚克氏針是與髖臼緣相切的。對(duì)于不存在IPMTPB的標(biāo)本而言，第1枚克氏針是絕對(duì)安全的；6個(gè)（75）半骨盆的第2枚克氏針是絕對(duì)安全的，2個(gè)（25）標(biāo)本的第2枚克氏針是與髖臼緣相切。結(jié)論IPMTPB是STOPPA入路手術(shù)中螺釘關(guān)節(jié)外置入的理想解剖標(biāo)志。D1、D3是該入路的螺釘植入的安全區(qū)域，使用腰小肌及其相對(duì)值指導(dǎo)螺釘植入有重要的臨床意義。

簡介：海綿竇是一對(duì)重要的硬腦膜竇，位于顱中窩區(qū)域、蝶鞍的兩側(cè)。竇內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)等顱神經(jīng)穿行，以及頸內(nèi)動(dòng)脈、交感神經(jīng)叢和靜脈間隙通過，是侵襲性垂體瘤、脊索瘤、腦膜瘤、鼻咽惡性腫瘤等顱底病變常侵犯累及的部位。雖然海綿竇位置深在、結(jié)構(gòu)空間狹小，但是卻非常復(fù)雜，與顱底區(qū)域許多重要的結(jié)構(gòu)緊密相連且關(guān)系密切，一直以來都是解剖學(xué)和顱底外科學(xué)研究中重點(diǎn)關(guān)注的區(qū)域，但也曾一度被視為外科手術(shù)操作的禁區(qū)。直到1965年，PARKINSON通過海綿竇外側(cè)壁三角進(jìn)入海綿竇區(qū)域，并通過手術(shù)成功治療頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺后，涉及海綿竇區(qū)域的顯微解剖和手術(shù)操作技術(shù)等相關(guān)研究才開始逐漸發(fā)展和進(jìn)步。目前，海綿竇區(qū)域己不再是以往的“不可觸碰”區(qū)域，仔細(xì)研究海綿竇區(qū)域及其周圍解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)與毗鄰關(guān)系，可為手術(shù)操作的方式及入路提供安全保障。傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路海綿竇區(qū)域所暴露的骨窗范圍的兩側(cè)邊界主要為頸內(nèi)動(dòng)脈在蝶竇腔內(nèi)的骨性隆起。傳統(tǒng)的經(jīng)鼻蝶入路在處理海綿竇區(qū)域病變時(shí)出現(xiàn)了局限性，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面1蝶竇開窗的范圍狹小，以致于術(shù)野狹小，手術(shù)操作空間不足，手術(shù)器械相互干擾。2由于術(shù)腔空間狹小，對(duì)于侵犯鞍旁海綿竇內(nèi)、顳葉底部、蝶骨平臺(tái)部位的腫瘤，無法判斷出腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、外展神經(jīng)以及海綿竇外側(cè)壁顱神經(jīng)的相互關(guān)系，從而也無法判斷術(shù)中腫瘤的切除程度、殘留程度及部位。自從1987年WEISS首先提出并且詳細(xì)描述了“擴(kuò)大的經(jīng)蝶竇入路”的手術(shù)操作方式后，該手術(shù)入路才逐步得到開展和應(yīng)用。應(yīng)用內(nèi)鏡通過擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路至海綿竇的手術(shù)入路已成為海綿竇區(qū)域解剖研究的熱點(diǎn)，許多專家和學(xué)者對(duì)此手術(shù)入路及操作方式也進(jìn)行了不斷地探索及改進(jìn)。目前的內(nèi)鏡下擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路是在傳統(tǒng)入路的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步向蝶竇腔兩側(cè)骨質(zhì)擴(kuò)展，直至海綿竇外側(cè)壁區(qū)域。該入路已經(jīng)成為處理海綿竇區(qū)域病變的首選方法。此外，在采用內(nèi)鏡下擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路處理海綿竇區(qū)域的病變手術(shù)之前應(yīng)該進(jìn)行影像學(xué)檢查，能進(jìn)一步判斷出病變的位置、形態(tài)等特征，并為手術(shù)入路和操作的正確設(shè)計(jì)提供影像學(xué)數(shù)據(jù)。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，海綿竇區(qū)疾病的檢出率正呈不斷上升的趨勢。影像學(xué)圖像不僅可清楚顯示出海綿竇區(qū)的形態(tài)，而且可顯示出區(qū)域內(nèi)的顱神經(jīng)走形，對(duì)海綿竇及其周圍的病變對(duì)海綿竇的侵犯程度及侵犯與否具有重要的診斷意義。因此，通過詳細(xì)分析海綿竇區(qū)域重要解剖結(jié)構(gòu)的CT平掃及增強(qiáng)、MRI平掃、常規(guī)增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)等影像學(xué)表現(xiàn)，可進(jìn)一步對(duì)該區(qū)域的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，為內(nèi)鏡下的手術(shù)操作提供影像學(xué)依據(jù)，并達(dá)到降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和減少術(shù)后并發(fā)癥的目標(biāo)。目的本文通過內(nèi)鏡下擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路的操作方式對(duì)頭顱標(biāo)本中海綿竇區(qū)域進(jìn)行精細(xì)解剖，進(jìn)而為內(nèi)鏡下處理海綿竇區(qū)域的病變提供解剖學(xué)參考。同時(shí)結(jié)合海綿竇區(qū)域的CT、MRI等影像學(xué)資料，進(jìn)一步明確該手術(shù)入路的重要解剖學(xué)標(biāo)志，探索手術(shù)操作的安全范圍，從而達(dá)到降低海綿竇區(qū)域的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。具體而言，本實(shí)驗(yàn)研究主要由以下兩部分組成。第一部分主要以成人干性尸頭作為研究對(duì)象，在尸體標(biāo)本上行內(nèi)鏡下擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路的手術(shù)方式，通過對(duì)有意義的解剖學(xué)標(biāo)志進(jìn)行測量及分析統(tǒng)計(jì)，具體內(nèi)容包括蝶竇開口的大小和位置，蝶竇腔的氣化類型、蝶竇腔內(nèi)的主要解剖學(xué)標(biāo)志的觀察及其定位意義，海綿竇周壁的形態(tài)、海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈和顱神經(jīng)的走形和分布等。第二部分主要為選取海綿竇區(qū)域無病變的成年人CT、MRI影像學(xué)圖片，通過詳細(xì)分析海綿竇區(qū)域重要解剖結(jié)構(gòu)的CT平掃及增強(qiáng)、MRI平掃、常規(guī)增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)等影像學(xué)表現(xiàn)，并對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的間距等重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量及分析，為內(nèi)鏡下行擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路海綿竇區(qū)域的手術(shù)操作提供影像學(xué)參考。方法使用0度內(nèi)鏡對(duì)7例（14側(cè)）經(jīng)10％甲醛固定的成人干性尸頭標(biāo)本進(jìn)行解剖暴露和觀測。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔入路暴露蝶竇，測量鼻前棘與蝶竇口的距離，切除上鼻甲下端暴露蝶篩隱窩以確定蝶竇開口。用電磨擴(kuò)大蝶竇開口并磨除蝶竇前壁及外側(cè)壁的骨質(zhì)，觀察蝶竇腔的氣化類型、腔內(nèi)的分隔情況以及蝶竇和蝶骨的毗鄰關(guān)系。磨除全部的蝶竇分隔，剝離竇腔內(nèi)的粘膜，內(nèi)鏡下可清晰顯露蝶竇腔內(nèi)的骨性標(biāo)志。鞍底位于竇腔的中央?yún)^(qū)域，向后下方可見斜坡凹陷，兩側(cè)可見視神經(jīng)管隆起、頸內(nèi)動(dòng)脈管隆起、視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩。磨開海綿竇前方的骨質(zhì)，充分顯露出海綿竇前壁、內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁結(jié)構(gòu)。打開海綿竇，暴露海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)及其分支、外展神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)。磨除蝶骨平臺(tái)，暴露視神經(jīng)、視交叉、垂體柄等解剖結(jié)構(gòu)。解剖過程中同時(shí)留取影像資料，并對(duì)重要的結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量及記錄。隨機(jī)選取廣東省人民醫(yī)院25例海綿竇區(qū)域無病變的成年人CT、MRI影像學(xué)圖片，通過詳細(xì)分析海綿竇區(qū)域重要解剖結(jié)構(gòu)的CT平掃及增強(qiáng)、MRI平掃、常規(guī)增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)等影像學(xué)表現(xiàn)，并對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的間距等重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量。使用SPSS190軟件對(duì)上述實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以X±S表示計(jì)量資料，并采用T檢驗(yàn)，P＜005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1蝶竇開口呈“八”字型對(duì)稱分布，位于中鼻道后方的蝶篩隱窩內(nèi)，其最下緣距離前鼻棘的長度分別為6686±347MM（左側(cè)），6637±362MM（右側(cè)）。2蝶竇的氣化類型主要以全鞍型或鞍枕型為主。7例標(biāo)本中，甲介型1例，鞍枕型2例，全鞍型4例。蝶竇分隔的數(shù)目、形態(tài)、位置、走形方向變異較大，沒有完全相似的。3頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的位置有三種分布類型，其中凸外側(cè)型2例，居中型8例，內(nèi)側(cè)型4例其形狀可分為三種，其中直線型2例，中間彎曲型7例，S型5例。4571％8側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段與垂體外側(cè)壁直接相貼，429％（6側(cè)）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段與垂體外側(cè)壁之間存在間隙。5頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段可分為5段，由下往上依次為后垂直段（也稱破裂孔段）、后曲段、水平段、前曲段和前垂直段（也稱床突段）。6海綿竇下動(dòng)脈、腦膜垂體干和垂體被囊動(dòng)脈（MCCONELL被囊動(dòng)脈）是頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的主要血管分支。海綿竇外側(cè)壁自上而下排列動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支。7海綿竇區(qū)域影像學(xué)檢查以MRI冠狀位平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描為最佳。但如疑有顱底、眶尖骨破壞時(shí)，仍需加行CT檢查。觀察顱底骨質(zhì)改變、眶尖骨質(zhì)破壞及病變內(nèi)的鈣化灶，以CT檢查為佳。結(jié)論1內(nèi)鏡下擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路進(jìn)入海綿竇區(qū)域的過程中涉及到的重要解剖標(biāo)志主要有蝶竇開口、蝶竇前嵴、鞍底、斜坡隱窩、視神經(jīng)管隆起、頸內(nèi)動(dòng)脈隆起、視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)的分支等。2蝶竇開口（蝶篩隱窩）的位置相對(duì)恒定，可以作為解剖學(xué)標(biāo)志。在臨床進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，是尋找并進(jìn)入蝶竇腔的重要標(biāo)志。開口前區(qū)的擴(kuò)大可直接影響到術(shù)野的顯露。我國成人的蝶竇氣化較好，主要為全鞍型或鞍枕型，完全可施行內(nèi)鏡下擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶手術(shù)。3蝶竇是經(jīng)鼻腔至海綿竇入路中重要的解剖結(jié)構(gòu)，依據(jù)視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩、鞍底和斜坡等蝶竇腔內(nèi)最恒定的解剖學(xué)標(biāo)志，可大致定位海綿竇區(qū)域的范圍。4動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段是海綿竇區(qū)域最重要的解剖結(jié)構(gòu)，其形態(tài)多變。熟知該區(qū)域的血管和顱神經(jīng)的位置、走行關(guān)系對(duì)于臨床手術(shù)有重要的指導(dǎo)意義。5精細(xì)的斷面影像學(xué)檢查、細(xì)致的影像學(xué)征象分析有助于對(duì)海綿竇區(qū)域的結(jié)構(gòu)及病變做出正確的診斷。根據(jù)不同的病變特點(diǎn)選擇合適的影像學(xué)檢查，對(duì)病情的診斷及手術(shù)操作尤為重要。6熟悉海綿竇區(qū)域的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，術(shù)前詳細(xì)解讀患者的CT、MRI影像學(xué)資料，兩者的充分結(jié)合方可獲取更多的病變解剖信息，才能提高手術(shù)的安全性和有效性。

簡介：目的1研究顱內(nèi)段椎動(dòng)脈的血管解剖及與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，為血管內(nèi)治療顱內(nèi)段椎動(dòng)夾層動(dòng)脈瘤提供解剖學(xué)依據(jù)。2以解剖為基礎(chǔ)研究血管閉塞術(shù)與支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)段椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤并比較其預(yù)后。方法1采用10％福爾馬林固定的成人尸頭標(biāo)本16例（32側(cè)），椎動(dòng)脈顱內(nèi)段為椎動(dòng)脈進(jìn)入枕骨大孔至匯合成基底動(dòng)脈間的一段。對(duì)雙側(cè)顱內(nèi)段椎動(dòng)脈及其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯微解剖，觀察及測量顱內(nèi)段椎動(dòng)脈的走行、管徑、重要分支、供血范圍及顱內(nèi)段椎動(dòng)脈與周圍腦組織的關(guān)系。并精確測量椎動(dòng)脈左右兩側(cè)的起點(diǎn)、終點(diǎn)的壓扁外徑，左右兩側(cè)椎動(dòng)脈的長度以及至各重要分支段的長度。2在2010年5月至2015年5月南昌大學(xué)二附院腦血管造影顯示正常的成人患者中取50例分析其顱內(nèi)段椎動(dòng)脈的影像學(xué)特點(diǎn)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)的測量工具測量出顱內(nèi)段椎動(dòng)脈管徑及長度。3研究分析2010年5月至2015年5月南昌大學(xué)二附院33例采用血管閉塞術(shù)及支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)段椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤并比較其預(yù)后。結(jié)果1在尸頭標(biāo)本上解剖并觀察顱內(nèi)段椎動(dòng)脈的起始、分支、走行及變異，并以圖片和圖表的形式記錄。本組顱內(nèi)段椎動(dòng)脈均自枕骨大孔處由顱外段椎動(dòng)脈延續(xù)而成，出現(xiàn)率100。入顱后椎動(dòng)脈走行于延髓腹側(cè)，在橋延溝處左右椎動(dòng)脈合成一條基底動(dòng)脈。左側(cè)椎動(dòng)脈起始段壓扁外徑為520±033MM，左側(cè)椎動(dòng)脈末端壓扁外徑為505±037MM；右側(cè)椎動(dòng)脈起始段壓扁外徑為480±059MM，右側(cè)椎動(dòng)脈末端壓扁外徑為462±077MM，椎動(dòng)脈左右兩側(cè)的起點(diǎn)及終點(diǎn)的壓扁外徑?jīng)]有顯著性差異。左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段長度為327±11MM，右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段長度為318±14MM，兩側(cè)長度無顯著性差異。左側(cè)椎動(dòng)脈起始段至小腦后下動(dòng)脈起始段長度為176±12MM，右側(cè)椎動(dòng)脈起始段至小腦后下動(dòng)脈起始段長度為164±11MM，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無顯著性差異；左側(cè)椎動(dòng)脈起始段至脊髓前動(dòng)脈起始段長度為254±15MM，右側(cè)椎動(dòng)脈起始段至脊髓前動(dòng)脈起始段長度為238±13MM，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無顯著性差異。2收納的50例正常腦血管造影圖像中，左側(cè)椎動(dòng)脈起始段管徑為320±030MM，左側(cè)椎動(dòng)脈末端管徑為220±030MM；右側(cè)椎動(dòng)脈起始段管徑為310±040MM，右側(cè)椎動(dòng)脈末端管徑為200±020MM，椎動(dòng)脈左右兩側(cè)的起點(diǎn)及終點(diǎn)的管徑?jīng)]有顯著性差異。左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段長度為3350±340MM，右側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段長度為323±410MM，兩側(cè)無顯著性差異。左側(cè)椎動(dòng)脈起始段至小腦后下動(dòng)脈起始段長度為1680±220MM，右側(cè)椎動(dòng)脈起始段至小腦后下動(dòng)脈起始段長度為159±340MM，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無顯著性差異；左側(cè)椎動(dòng)脈起始段至脊髓前動(dòng)脈起始段長度為2340±250MM，右側(cè)椎動(dòng)脈起始段至脊髓前動(dòng)脈起始段長度為228±270MM，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無顯著性差異。3本次研究的33例顱內(nèi)段椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者中，5例患者采用血管閉塞技術(shù)治療，其中4例痊愈，1例術(shù)后半年復(fù)發(fā)；28例患者采用支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療，其中26例患者痊愈，2例患者術(shù)后半年復(fù)發(fā)。采用MRS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩種治療方式的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，療效比較無顯著差異。結(jié)論1左右側(cè)顱內(nèi)段椎動(dòng)脈起止點(diǎn)管徑、重要分支小腦后下動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈發(fā)出部位至顱內(nèi)段椎動(dòng)脈起點(diǎn)無明顯差異。2采用血管閉塞術(shù)與支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)段椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，術(shù)后均存在動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)可能，因此血管內(nèi)治療術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查DSA。3由于顱內(nèi)段椎動(dòng)脈發(fā)出較多重要分支血管，而椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤常累及或毗鄰這些分支血管，因此行血管閉塞術(shù)治療顱內(nèi)段椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有其嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證。采用支架輔助彈簧圈栓塞治療椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈能很好的避開栓塞小腦后下動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈等顱內(nèi)段椎動(dòng)脈重要分支血管，手術(shù)適應(yīng)證廣，同時(shí)該治療方式與血管閉塞術(shù)比較療效無明顯差異。

簡介：目的結(jié)合臨床手術(shù)實(shí)際應(yīng)用需要，通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩蝶入路行視神經(jīng)管減壓手術(shù)相關(guān)的解剖及影像學(xué)研究，了解相關(guān)解剖標(biāo)志及變異情況，測量此徑路手術(shù)相關(guān)的解剖數(shù)據(jù)，確定手術(shù)安全范圍，探索術(shù)中定位視神經(jīng)管的新方法，以提高神經(jīng)內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的安全性及準(zhǔn)確性測量此徑路下可磨除視神經(jīng)管內(nèi)壁骨質(zhì)的最大有效范圍，從解剖學(xué)角度評(píng)估其有效性結(jié)合臨床應(yīng)用病例回顧性分析，探討該入路的優(yōu)勢及影響術(shù)后療效的可能因素。材料與方法第一部分1選用6例（12側(cè)）成人頭顱干性標(biāo)本（風(fēng)干的濕性頭顱標(biāo)本），分別行眼眶三維CT掃描并重建，于CT片上測量相關(guān)解剖學(xué)參數(shù)，并利用公式計(jì)算出視神經(jīng)管眶口、顱口及管中段的周徑及橫截面積以雙側(cè)眉弓上1CM及枕外粗隆為水平面鋸開顱蓋，觀察顱底結(jié)構(gòu)并測量視神經(jīng)管各段間距沿著正中矢狀面鋸開頭顱，按照神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩蝶入路行視神經(jīng)管減壓的手術(shù)徑路，逐層解剖相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，尋找并確定此徑路中的手術(shù)標(biāo)志，測量各解剖標(biāo)志點(diǎn)之間的距離及視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁長度對(duì)比CT影像與實(shí)體解剖兩種方法所測得的相關(guān)數(shù)據(jù)。2選用6例（12側(cè)）經(jīng)10％福爾馬林固定的成人頭顱標(biāo)本，用紅色乳膠灌注動(dòng)脈系統(tǒng)后進(jìn)行解剖。模擬神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩蝶入路視神經(jīng)管減壓術(shù)，觀察并統(tǒng)計(jì)蝶竇后外側(cè)壁各解剖標(biāo)志的出現(xiàn)率，并確定視神經(jīng)管顱口與鞍結(jié)節(jié)隱窩中心點(diǎn)的位置關(guān)系進(jìn)一步磨除蝶竇后外側(cè)壁骨質(zhì)，測量視神經(jīng)內(nèi)壁的最大可磨除寬度，觀察視神經(jīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈的位置關(guān)系，測量頸內(nèi)動(dòng)脈與視神經(jīng)之間的最近點(diǎn)，即頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸彎頂點(diǎn)至中線的距離切開鞘膜，觀察眼動(dòng)脈的走行，并統(tǒng)計(jì)其于視神經(jīng)管各段與視神經(jīng)的位置關(guān)系。第二部分回顧性分析江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩蝶入路行視神經(jīng)管減壓術(shù)的4例（5眼）外傷性視神經(jīng)病變的臨床資料，記錄手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的情況，對(duì)比手術(shù)前后患者的視力情況，結(jié)合解剖研究基礎(chǔ)及文獻(xiàn)回顧，探討該入路的優(yōu)勢及影響術(shù)后療效的可能因素。結(jié)果第一部分1將CT影像與實(shí)體解剖測量的視神經(jīng)管顱口、眶口、管中段間距及視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁的長度兩組數(shù)據(jù)比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005。視神經(jīng)管顱口、眶口、管中段處的周長分別為1642±156MM、1732±160MM和1358±142MM，各段橫截面積分別為1842±217MM2、2264±223MM2和1512±205MM2。同側(cè)鼻孔鼻小柱至視神經(jīng)管眶口內(nèi)側(cè)壁中點(diǎn)、顱口內(nèi)側(cè)壁中點(diǎn)、管中段內(nèi)側(cè)壁中點(diǎn)、篩前孔、篩后孔以及蝶竇前外側(cè)壁與篩頂交界點(diǎn)的距離分別為6195±542MM、6818±577MM、6672±487MM、5809±503MM、5931±496MM和6012±501MM篩前孔與篩后孔的間距為162±251MM，篩后孔至蝶竇前外側(cè)壁與篩頂交界點(diǎn)、眶口、顱口及管中段的距離分別為432±114MM、576±168MM、685±173MM和635±154MM。內(nèi)鏡下視神經(jīng)管顱口、眶口及管中段可磨除內(nèi)壁的最大有效寬度分別為782±263MM、805±277MM和692±201MM。2視神經(jīng)隆凸的出現(xiàn)率為833％10側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈隆凸的出現(xiàn)率為917％（11側(cè)），內(nèi)側(cè)視神經(jīng)一頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩的出現(xiàn)率為583％（7側(cè)），外側(cè)視神經(jīng)一頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩的出現(xiàn)率為750％（9側(cè)），鞍結(jié)節(jié)隱窩與鞍底的出現(xiàn)率均為100％（6例）。鞍結(jié)節(jié)隱窩中心點(diǎn)至視神經(jīng)管顱口內(nèi)側(cè)壁中點(diǎn)的橫、縱坐標(biāo)分別為111±012MM、037±006MM，鞍結(jié)節(jié)隱窩中心點(diǎn)與視神經(jīng)管顱口內(nèi)側(cè)壁中點(diǎn)連線同橫坐標(biāo)之間的角度為1723±134°。頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸彎頂點(diǎn)距中線1121±135MM。視神經(jīng)管顱口處眼動(dòng)脈位于視神經(jīng)內(nèi)下方9側(cè)75％和下方3側(cè)25％視神經(jīng)管眶口處眼動(dòng)脈位于視神經(jīng)下方2側(cè)167％和外下方10側(cè)833％。第二部分單側(cè)手術(shù)平均用時(shí)90MIN78～90MIN，術(shù)中出血80ML70～100ML，術(shù)后均無出血、感染及腦脊液漏等并發(fā)癥，4例（5眼）中術(shù)后的總體有效率為60％35，術(shù)前有殘存視力的患者，無論病程長短，術(shù)后視力均有不同程度的提高，而術(shù)前無光感的患者則無提高。結(jié)論第一部分神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩蝶入路視神經(jīng)管減壓術(shù)是一種進(jìn)路直接、手術(shù)效果確切的微創(chuàng)手術(shù)。充分掌握相關(guān)局部解剖結(jié)構(gòu)及深度范圍是保證手術(shù)安全的重要前提，術(shù)前仔細(xì)閱讀CT影像資料并作相關(guān)測量，結(jié)合多種定位方法能提高手術(shù)的準(zhǔn)確性。第二部分視神經(jīng)管減壓對(duì)部分外傷性視神經(jīng)病變的預(yù)后有積極的影響，而神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)篩蝶入路視神經(jīng)管減壓術(shù)進(jìn)路直接，并發(fā)癥少，便于掌握和操作，適合臨床推廣。

簡介：第一部分髖前外側(cè)關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶的應(yīng)用解剖及其臨床意義目的研究髖關(guān)節(jié)前外側(cè)關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶為相關(guān)臨床實(shí)踐提供應(yīng)用解剖參考。方法使用30例經(jīng)福爾馬林固定的成人髖關(guān)節(jié)標(biāo)本，解剖出前外側(cè)關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶，將其分為3區(qū)9部，分別測量每部的厚度、在轉(zhuǎn)子間線附著點(diǎn)的寬度及到交匯點(diǎn)的距離。觀測關(guān)節(jié)囊的起止、走行、分支及組織學(xué)切片。結(jié)果各部厚薄不一，其中，BⅠ、BⅡ和CⅡ部最薄。此外，各區(qū)在轉(zhuǎn)子間線的附著點(diǎn)的寬度和到交匯區(qū)的高度也不完全一樣。關(guān)節(jié)囊起源于髂前下棘、髖臼緣向下走行分為三支止與轉(zhuǎn)子間線。結(jié)論對(duì)髖前外側(cè)關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶的了解有助于臨床實(shí)踐中手術(shù)入路的選擇及方式的設(shè)計(jì)與優(yōu)化。第二部分前外側(cè)入路保留與不保留關(guān)節(jié)囊全髖置換術(shù)的臨床研究目的對(duì)比前外側(cè)入路保留與不保留關(guān)節(jié)囊全髖置換術(shù)的療效及實(shí)用價(jià)值。方法回顧性分析2014年1月2015年1月經(jīng)前外側(cè)入路初次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療相關(guān)髖關(guān)節(jié)疾病的的病例39例，按是否保留關(guān)節(jié)囊分為兩組，其中保留關(guān)節(jié)囊組（A組）31例，不保留關(guān)節(jié)囊組（B組）8例，兩組病例性別、年齡、術(shù)前血紅蛋白值等一般資料無明顯差異（P＞005）。比較評(píng)價(jià)兩組術(shù)前、術(shù)后14天（拆除縫線當(dāng)天）、6、9個(gè)月的HARRIS評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1天引流量、術(shù)后輸血率之差異。結(jié)果術(shù)后39例病例均獲得隨訪910個(gè)月，平均95個(gè)月，兩組患者術(shù)口均愈合良好。兩組病例術(shù)后6、9個(gè)月的HARRIS評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間之差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。A組和B組病例術(shù)后第1天引流量（42350±8414ML對(duì)62500±22520ML）、術(shù)后輸血率（256％對(duì)744）、術(shù)后14天的HARRIS評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論前外側(cè)入路全髖置換術(shù)縫合關(guān)節(jié)囊與否不影響術(shù)后6、9個(gè)月的HARRIS評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間。保留縫合關(guān)節(jié)囊的近期療效較好，且可以減少術(shù)后出血及輸血率。