簡介：人體重要層面的人體重要層面的CTCT解剖解剖一、上肢重要層面的CT解剖由于骨和軟組織的CT值差別很大，在同一張CT片上很難同時兼顧，應(yīng)根據(jù)實際情況確定掃描的范圍和突出的重點。一般講為了突出骨，CT片窗位選200300HU，窗寬2000HU；突出軟組織CT片窗位50HU，窗寬500HU。下面選用胸4、上臂中、前臂中，腕骨（遠(yuǎn)側(cè)列）四層面重點介紹。（一）第2胸椎體層面在該層面上，整體矢狀徑小于橫徑，以肌肉組織和肩關(guān)節(jié)為主要內(nèi)容。在層面的中部涉及部分臟器如肺、食管、氣管。膨大的肱骨頭位于外側(cè)，肩胛骨的喙突、關(guān)節(jié)盂、肩峰前后排列；肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間的關(guān)節(jié)間隙清晰可見，呈矢狀位。肱骨頭的外側(cè)覆以寬大的三角肌，肩胛骨前方的肩胛下肌，后方的岡下肌等肌輪廓均能辨別。肩胛下肌的前內(nèi)方，胸大肌的后方，有一三角形的透光區(qū)，內(nèi)有臂叢神經(jīng)、腋動脈和腋靜脈、腋淋巴結(jié)。在肺尖切面的前方，有鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈，還有頸動脈、頸靜脈。（二）上臂中段此層面整體為橢圓形的環(huán)形影。肱骨橫斷面呈圓形，骨皮質(zhì)厚而致密，骨髓腔呈橢圓形低密度影。肱肌緊貼骨的前外側(cè)，肱肌的前內(nèi)側(cè)，肱二頭肌的后內(nèi)緣之間的低密度區(qū)為肱動、靜脈，正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。肱肌的后外緣可見橈神經(jīng)和肱深動、靜脈。肱骨的后部為肱三頭肌，它的內(nèi)、外側(cè)和長頭均可見到。皮下結(jié)構(gòu)為較高透明區(qū)，無法區(qū)分。（三）前臂中段該層面呈圓形，尺、橈骨內(nèi)外側(cè)排列，其形態(tài)均為三角形，骨皮質(zhì)厚，低密度陰影的骨隨腔兩骨類同。兩骨相對處，骨的高密度影突出，為骨間緣，它們之間有骨間膜相連。在冠狀面上尺骨偏前，橈骨偏后，骨間膜呈前內(nèi)斜向后外位。骨間膜前部偏內(nèi)側(cè)的大塊肌肉陰影為指深屈肌，外側(cè)為拇長屈肌。兩肌的淺部，由內(nèi)側(cè)至外側(cè)為橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌，外側(cè)最淺層為肱橈肌。尺神經(jīng)、尺動脈、尺靜脈位于指深屈肌、掌長肌和指淺屈肌之間的間隙影可見明顯的透光區(qū)分隔。前部內(nèi)側(cè)，在恥骨體的前方為恥骨肌，其余為三角形透光區(qū)，其間隱約可見髂外靜脈、動脈、淋巴結(jié)和股神經(jīng)。在皮下還可見精索被橫斷的情況。髖關(guān)節(jié)的后部為臀部肌群影，其中臀大、中、小肌呈前后排列；在此層面，臀中肌掩蓋臀小肌，位其前方，臀大肌位于后方，諸多小肌肉和肌腱貼于關(guān)節(jié)囊的后部。坐骨神經(jīng)斷面位于臀大肌的深部。（二）大腿中上段層面本層面橫徑大于矢狀徑，層面位于大腿的中上部，中央為部分會陰結(jié)構(gòu)，整個層面除股骨橫斷面致密外，均為軟組織影，以肌肉為主。股骨的斷面呈密度均勻一致的厚壁環(huán)狀影。中央為圓形低密度陰影骨髓腔。大腿皮下的脂肪組織透光區(qū)與肌間隔透光區(qū)相續(xù)，將橫斷面上的肌肉明顯地分為三部分，在股骨的內(nèi)側(cè)為大腿內(nèi)收肌群，前方為大腿的前群肌，后方為臀大肌和大腿后群肌。在前群肌與內(nèi)側(cè)肌群之間，透光區(qū)明顯增寬，其間有股動、靜脈，股神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。坐骨神經(jīng)位于臀大肌、大收肌和大腿后群肌三者之間的透光區(qū)內(nèi)。（三）膝關(guān)節(jié)層面該層面近似橢圓形，以內(nèi)、外側(cè)半月板為其主要特征。層面的最前部是髕韌帶的斷面影，髕韌帶的深面為一片由髕下脂肪墊形成的透光區(qū)。層面的后部是腓腸肌內(nèi)，外側(cè)頭和跖肌的斷面肌影，它們的內(nèi)側(cè)有半膜肌腱和縫匠肌斷面影，它們的外側(cè)有股二頭肌腱。腓腸內(nèi)、外側(cè)頭之間有腘動、靜脈和脛神經(jīng)，偏后的地方有小隱靜脈。介于上述結(jié)構(gòu)之間的是內(nèi)、外側(cè)半月板和脛骨上關(guān)節(jié)面等。兩半月板之間，靠近內(nèi)側(cè)半月板的是前、后髁間結(jié)節(jié)，靠近外側(cè)半月板的是髁間隆起的斷面影。在內(nèi)側(cè)半月板的包繞中可見股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面的斷面影。脛腓側(cè)副韌帶在半月板的內(nèi)、外側(cè)隱約可見。（四）小腿上段層面

簡介：運動系統(tǒng)歌訣運動系統(tǒng)骨連骨，支持運動加保護(hù)；肌肉動力骨杠桿，關(guān)節(jié)樞紐連鄰骨；體表標(biāo)志要記牢，臨床應(yīng)用有幫助；注骨連骨指骨、骨連接，骨骼肌。全身骨歌訣全身骨頭雖難記，抓住要點就容易；頭顱軀干加四肢，二百零六分開記；腦面顱骨二十三，軀干總共五十一；四肢一百二十六，全身骨頭基本齊；還有六塊體積小，藏在中耳鼓室里。各部椎骨特點歌訣椎骨外形不規(guī)范，各有特點記心間；頸椎體小棘發(fā)叉，橫突有孔很明顯；胸椎兩側(cè)有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特點體積大，棘突后伸寬雙扁。脊柱韌帶歌訣脊柱韌帶，三長兩短；腰椎穿刺，棘上棘間；再透黃韌，進(jìn)入椎管。脊柱形態(tài)歌訣前觀脊柱有特點，上細(xì)下粗尾部尖；粗粗細(xì)細(xì)有道理，承受壓力密相關(guān)；翻過脊柱后面觀，棘突連成一條線；頸短胸斜腰平伸，大椎棘突有特點；前后觀過側(cè)面觀，四個彎曲很明顯；胸骶彎曲凸向后，頸腰二曲凸向前；身體直立減震蕩，線條大方又美觀。胸廓歌訣胸廓形似小鳥籠，上窄下寬扁錐形；上口狹小前下斜，下口封隔分腹胸；容納保護(hù)心肝肺，吸氣下降呼氣升；各經(jīng)隨著年齡變，肋間增寬有毛病。

簡介：中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、單項選擇題1成人脊髓下端平A第二腰椎體上緣B第一腰椎體下緣C第三腰椎體下緣D第四腰椎體上緣E第五腰椎體上緣2第6頸脊髓節(jié)平對A第4頸椎B第5頸椎C第6頸椎D第7頸椎E第1胸椎3臨床上進(jìn)行腰穿是將針頭刺入A硬膜下隙B硬膜外隙C馬尾D蛛網(wǎng)膜下隙E以上都不對4脊髓內(nèi)交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位是A骶中間外側(cè)核B中間內(nèi)側(cè)核C胸核D后角固有核E中間外側(cè)核5脊髓的副交感神經(jīng)低級中樞位于A腰2～4節(jié)中B骶2～4節(jié)中C骶1～3節(jié)中D腰1～3節(jié)中E胸腰部側(cè)角6傳導(dǎo)精細(xì)觸覺的是A脊髓丘腦側(cè)束B脊髓丘腦前束C薄束和楔束D脊髓小腦前束E脊髓小腦后束7在脊髓胸5節(jié)T5以下不含有A薄束B楔束C皮質(zhì)脊髓側(cè)束D脊髓丘腦側(cè)束E脊髓丘腦前束8脊髓后索損傷時A閉眼能感受物體的大小B閉眼能維持身體直立不搖晃C閉眼不能確定各關(guān)節(jié)的位置D閉眼能指鼻準(zhǔn)確E受損傷的對側(cè)有痛覺障礙9經(jīng)脊髓白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)纖維束是A皮質(zhì)脊髓束B脊髓丘腦束C紅核脊髓束D薄束E楔束10脊髓半邊橫斷的表現(xiàn)有A同側(cè)觸覺缺失B對側(cè)本體感覺缺失C同側(cè)溫度覺缺失D同側(cè)痛覺缺失E沒有上述情況20面神經(jīng)丘深部為A孤束核B展神經(jīng)核C面神經(jīng)核D舌下神經(jīng)核E迷走神經(jīng)背核21下列何結(jié)構(gòu)屬一般內(nèi)臟運動核A迷走神經(jīng)背核B副神經(jīng)核C黑質(zhì)D面神經(jīng)核E孤束核22不屬于副交感神經(jīng)核的有A孤束核B上泌涎核C動眼神經(jīng)副核D迷走神經(jīng)背核E脊髓骶2－4節(jié)段的中間外側(cè)核23位于中腦的核團(tuán)是A藍(lán)斑B泌涎核C孤束核D齒狀核E黑質(zhì)24腦神經(jīng)的軀體感覺核包括A孤束核B三叉神經(jīng)腦橋核C下泌涎核D滑車神經(jīng)核E動眼神經(jīng)核25司舌下腺分泌的核有A舌下神經(jīng)核B上泌涎核C面神經(jīng)核D紅核E下泌涎核26與迷走神經(jīng)相關(guān)聯(lián)的核團(tuán)是A副神經(jīng)核B下泌涎核C下橄欖核D三叉神經(jīng)腦橋核E三叉神經(jīng)脊束核27腦干內(nèi)的非腦神經(jīng)核A三叉神經(jīng)運動核B動眼神經(jīng)副核C紅核D展神經(jīng)核E動眼神經(jīng)核28傳導(dǎo)聽覺的丘系是A外側(cè)丘系B內(nèi)側(cè)丘系C脊髓丘系D三叉丘系E都不是29與面神經(jīng)有關(guān)的神經(jīng)核A動眼神經(jīng)副核B下泌涎核C下橄欖核D孤束核E紅核30一般和特殊（味覺）內(nèi)臟感覺纖維的終止核是A下泌涎核B疑核C孤束核D迷走神經(jīng)背核E上泌涎核31孤束核接受哪些腦神經(jīng)的傳入纖維AⅤ、Ⅶ和Ⅹ腦神經(jīng)BⅦ、Ⅷ、Ⅹ腦神經(jīng)CⅦ、Ⅸ和Ⅹ腦神經(jīng)

簡介：以下圖片來自熱心網(wǎng)友SUMPE_MA的視頻非常感謝應(yīng)為肝胰腺

簡介：正常人體解剖學(xué)Z第六次作業(yè)20101211182205轉(zhuǎn)載▼標(biāo)簽教育分類中藥學(xué)作業(yè)A型題1錐體交叉位于1分A延髓上部B延髓與腦橋交界處C腦橋上部D錐體下端E中腦2受損后足不能跖屈的神經(jīng)是1分A股神經(jīng)B腓淺神經(jīng)C腓深神經(jīng)D脛神經(jīng)E隱神經(jīng)3舌下神經(jīng)核支配1分A咬肌B口輪匝肌C頰肌D頦舌肌E顳肌4中央后回位于1分A枕葉B頂葉C顳葉D額葉E島葉5顳橫回是1分A軀體運動中樞B視覺中樞C聽覺中樞D語言中樞E軀體感覺中樞6前交通動脈連接1分A頸內(nèi)動脈B大腦中動脈C大腦前動脈D基底動脈E大腦后動脈7支配小腿三頭肌的神經(jīng)是1分A腓淺神經(jīng)B腓深神經(jīng)C脛神經(jīng)D腓總神經(jīng)E隱神經(jīng)8關(guān)于脊髓外形的錯誤敘述是1分A共分31個節(jié)段B后根來源于后角細(xì)胞C前根來源于前角細(xì)胞D前正中裂深，后正中溝較淺E全長有2個膨大9成人脊髓下端一般位于1分A第1腰椎下緣B第1腰椎上緣C第2腰椎下緣D第3腰椎上緣E第20視神經(jīng)發(fā)自1分A節(jié)細(xì)胞B視桿細(xì)胞C視錐細(xì)胞D雙極細(xì)胞E外側(cè)膝狀體21動眼神經(jīng)不支配1分A內(nèi)直肌B下直肌C上斜肌D上直肌E瞳孔括約肌22關(guān)于脊髓前角的錯誤敘述是1分A貫穿脊髓所有節(jié)段B含有前角運動細(xì)胞C前角運動細(xì)胞的軸突經(jīng)過前根D前角運動細(xì)胞損傷腱反射消失或減弱E前角運動細(xì)胞支配全身骨骼肌的運動23屬于腦橋腹側(cè)面結(jié)構(gòu)的是1分A基底溝B錐體C薄束結(jié)節(jié)D上丘E腳間窩24新紋狀體包括1分A殼與尾狀核B豆?fàn)詈伺c尾狀核C蒼白球與殼核D下丘腦與尾狀核E齒狀核25下頜神經(jīng)支配1分A頦舌肌B咬肌C頰肌D額肌E口輪匝肌26有關(guān)膈神經(jīng)的錯誤敘述是1分A為混合神經(jīng)B運動纖維分布至心C經(jīng)肺根前方下降D感覺纖維分布到胸膜E發(fā)自頸叢27疑核支配的肌是1分A喉肌B胸鎖乳突肌C瞳孔括約肌D表情肌E咀嚼肌28不屬于間腦的結(jié)構(gòu)是1分A下丘腦B大腦腳C背側(cè)丘腦D內(nèi)側(cè)膝狀體E外側(cè)膝狀體29屬于軀體感覺核是1分

簡介：局部解剖學(xué)教學(xué)大綱1局部解剖學(xué)教學(xué)大綱（第六版）供臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制本科使用前言局部解剖學(xué)REGIONALANATOMY是在人體系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，著重研究人體各局部由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點及其層次和毗鄰關(guān)系的解剖學(xué)。局部解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)，特別是外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等手術(shù)學(xué)科和影像診斷學(xué)科的重要基礎(chǔ)學(xué)科，是人體解剖學(xué)的重要組成部分，具有很強(qiáng)的實際應(yīng)用意義。其目的是通過本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生進(jìn)一步掌握人體結(jié)構(gòu)和器官的層次關(guān)系、位置關(guān)系、正常形態(tài)與變異關(guān)系及臨床應(yīng)用特點。在系統(tǒng)解剖學(xué)知識的基礎(chǔ)上，鍛煉學(xué)生的獨立自學(xué)的能力，達(dá)到理解基礎(chǔ)理論，加固基本知識和常握基本技能的目的。本大綱適用于校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)。主要有前言、學(xué)時安排、各章節(jié)的主要內(nèi)容和要求（目的要求、教學(xué)難點、教學(xué)內(nèi)容）、復(fù)習(xí)思考題、參考書籍和常用網(wǎng)址五個部分組成。“教學(xué)內(nèi)容”中的下劃線部分為重點掌握內(nèi)容，是“目的要求”中“掌握內(nèi)容”的細(xì)化或補(bǔ)充。按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科教學(xué)計劃要求，本課程學(xué)分為25學(xué)分，總學(xué)時為60學(xué)時。理論教學(xué)采用多媒體輔助的講授方式為主，學(xué)習(xí)時應(yīng)結(jié)合插圖、自體、生活實際和臨床進(jìn)行理解記憶、對照比較記憶、反復(fù)記憶等方式；實驗教學(xué)緊密結(jié)合理論內(nèi)容開設(shè)驗證性實驗，通過對標(biāo)本、模型的觀察和辨認(rèn)掌握人體各局部由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點及其層次和毗鄰關(guān)系，并根據(jù)實際內(nèi)容結(jié)合臨床開展病案教學(xué)討論，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力及利用所學(xué)知識分析和解決實際問題的能力?？荚嚪绞郊俺煽儤?gòu)成理論考試為閉卷，題型多樣化，主要有名詞解釋、填空、單項選擇、多項選擇、簡答、敘述等，占總成績的70％；試驗成績占30％，主要包括考勤、平時考核和課后作業(yè)考核等方面。理論與實驗課學(xué)時分配表學(xué)時章標(biāo)題理論實踐合計緒論1頭部1452頸部28103胸部28104腹部312155盆部與會陰2026脊柱區(qū)2027上肢2688下肢268學(xué)時合計164460局部解剖學(xué)教學(xué)大綱3三、顱部1顱頂額頂枕區(qū)、顳區(qū)的層次結(jié)構(gòu)。2顱底內(nèi)面1）顱前窩2）顱中窩垂體的位置與毗鄰、海綿竇的位置及通過的結(jié)構(gòu)、顱中窩外側(cè)部的孔裂。3）顱后窩舌下神經(jīng)管內(nèi)口、頸靜脈孔、內(nèi)耳門、枕骨大孔疝和小腦幕切跡疝的發(fā)生機(jī)理。第二章頸部【目的要求】掌握頸部的表面解剖、頸筋膜間隙及交通。頸部淺靜脈的特點及其臨床意義，頸動脈三角的境界、層次，頸動脈鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及毗鄰關(guān)系。肌三角的層次，甲狀腺的位置、被膜、毗鄰和固定裝置及其血管和神經(jīng)。胸鎖乳頭肌深面的結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系。熟悉頸部皮神經(jīng)的分部。肩胛舌骨肌鎖骨三角的境界和內(nèi)容。了解下頜下三角的構(gòu)成及內(nèi)容。枕三角的構(gòu)成及內(nèi)容。頸根部的主要結(jié)構(gòu)。【教學(xué)難點】頸筋膜間隙及交通；甲狀腺的位置、被膜、毗鄰和固定裝置及其血管和神經(jīng)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、概述1境界與分區(qū)2表面解剖（1）體表標(biāo)志舌骨、甲狀軟骨、喉結(jié)、環(huán)狀軟骨、頸動脈結(jié)節(jié)、胸鎖乳突肌、鎖骨上大窩、胸骨上窩。（2）體表投影頸總動脈及頸外動脈、鎖骨下動脈、頸外靜脈、副神經(jīng)、臂叢、神經(jīng)點、胸膜頂及肺尖。二、頸部層次結(jié)構(gòu)1淺層結(jié)構(gòu)頸前靜脈、頸外靜脈、頸叢皮支、面神經(jīng)頸支。2頸筋膜頸筋膜可分為淺、中、深三層，即封套筋膜、氣管前筋膜、椎前筋膜，頸動脈鞘。3頸筋膜間隙胸骨上間隙、氣管前間隙、咽后間隙、椎前間隙。三、頸前區(qū)1舌骨上區(qū)頦下三角、下頜下三角的境界及內(nèi)容下頜下腺、面動脈、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)、下頜下淋巴結(jié)。2舌骨下區(qū)（1）頸動脈三角的境界及內(nèi)容頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動脈及其分支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及頸深淋巴結(jié)等。（2）肌三角的境界及內(nèi)容甲狀腺的形態(tài)與被膜、位置、甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)、甲狀腺的靜脈、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部。三、胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部1胸鎖乳突肌區(qū)境界與內(nèi)容頸袢、頸動脈鞘及其內(nèi)容、頸叢、頸交感干、頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、星狀神經(jīng)節(jié)。2頸根部胸膜頂、鎖骨下動脈及其分支、胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管、鎖骨下靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、椎動脈三角。四、頸外側(cè)區(qū)

簡介：12012年斷層解剖學(xué)復(fù)習(xí)資料1在橫斷面上，識別距狀溝前部的標(biāo)志A禽距B側(cè)副隆起C側(cè)副溝D海馬E海馬傍回2內(nèi)囊前肢與內(nèi)囊后肢分界的標(biāo)志A豆?fàn)詈薆殼C蒼白球D尾狀核E背側(cè)丘腦3在橫斷層面上，小腦延髓池兩側(cè)的腦組織A小腦扁桃體B小腦半球C小腦蚓D枕葉E舌回4半卵圓中心以上的橫斷層面上不出現(xiàn)A額葉B頂葉C枕葉D顳葉E楔葉5胼胝體壓部的橫斷層面上不出現(xiàn)A內(nèi)囊B外囊C最外囊D第五腦室E第六腦室6胼胝體壓部橫斷層面上的結(jié)構(gòu)A胼胝體嘴B胼胝體膝C胼胝體干D海馬E海馬傍回7內(nèi)囊的橫斷層面上不出現(xiàn)A尾狀核B豆?fàn)詈薈屏狀核D杏仁體E背側(cè)丘腦8鞍上池的橫斷層面上不出現(xiàn)A交叉池B大腦縱裂池C小腦上池D環(huán)池E大腦外側(cè)窩池9齒狀核橫斷層面上的結(jié)構(gòu)A小腦上池B小腦扁桃體C小腦上腳D小腦中腳E小腦下腳10豆?fàn)詈伺c屏狀核之間的白質(zhì)區(qū)A內(nèi)囊B外囊C最外囊D視輻射E聽輻射325垂體的冠狀層面上不出現(xiàn)A視交叉B頸內(nèi)動脈C蝶竇D海棉竇EMECKEL腔26“空蝶鞍”征多出現(xiàn)于鞍膈的類型AⅠ型BⅡ型CⅢ型DⅠ、Ⅱ型EⅡ、Ⅲ型27鞍周血管的主要動脈A大腦前動脈B大腦中動脈C大腦后動脈D大腦動脈環(huán)E基底動脈28膝神經(jīng)節(jié)位于面神經(jīng)管及面神經(jīng)的A迷路段B水平段C垂體段D前膝部E后膝部29頸靜脈孔前內(nèi)側(cè)部通過的結(jié)構(gòu)A舌咽神經(jīng)B迷走神經(jīng)C副神經(jīng)D乙狀窩E頸內(nèi)靜脈30外骨半規(guī)管的橫斷層面上不出現(xiàn)A前庭導(dǎo)水管B前庭C后骨半規(guī)管D耳蝸E乳突竇31膝神經(jīng)節(jié)的橫斷層面上不出現(xiàn)A鼓室上隱窩B乳突竇C內(nèi)耳道D外耳道E前庭32寰樞正中關(guān)節(jié)的橫斷層面上不出現(xiàn)A腮腺B咽旁間隙C頸總動脈D頸內(nèi)靜脈E頭長肌33杓狀軟骨橫斷層面上的結(jié)構(gòu)A喉口B喉前庭C喉中間腔D甲狀軟骨上角E聲門下腔34會厭前間隙的橫斷層面上不出現(xiàn)A舌骨B會厭軟骨C喉咽D甲狀軟骨上角E咽旁間隙35環(huán)狀軟骨板的橫斷層面上不出現(xiàn)A甲狀軟骨B甲狀腺C頸總動脈D頸內(nèi)靜脈E食管36環(huán)狀軟骨弓的橫斷層面上不出現(xiàn)A甲狀腺B喉咽C咽后間隙D氣管前間隙E椎前間隙37環(huán)狀軟骨弓橫斷層面上的結(jié)構(gòu)A喉前庭B喉中間腔C聲門下腔D氣管E第5頸椎38甲狀腺峽部的橫斷層面上不出現(xiàn)A氣管B食管C喉上神經(jīng)D食管后間隙E喉返神經(jīng)39在橫斷層上，胸骨上間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)不出現(xiàn)

簡介：腹部解剖腹部解剖一、名詞解釋一、名詞解釋1弓狀線（腹壁的）2反轉(zhuǎn)韌帶3腹股溝鐮（聯(lián)合腱）4腹股溝三角（HESSELBACH）5網(wǎng)膜孔（WINSLOW孔）6大網(wǎng)膜7胃床8副胰管9膽囊三角（COLOT）10GLISSON系統(tǒng)11第一肝門12第二肝門13第三肝門14肝蒂15膈下腹膜外間隙16腎門17腎竇18腎段19腎角（脊肋角）20MCBURNEY點二、填空題二、填空題1腹前外側(cè)壁皮膚的感覺神經(jīng)分布有明顯的▁▁▁，第6肋間神經(jīng)分布于▁▁▁；第10肋間神經(jīng)分布于▁▁▁；第1腰神經(jīng)分布于▁▁▁。2前正中線兩旁，腹壁由淺入深可分為八層，在弓狀線以上的層次是皮膚、皮下組織、▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁及壁腹膜。3臨床上通常用兩條水平線及兩條垂直線將腹部分為九個區(qū)，▁▁▁水平線為經(jīng)過▁▁▁最低點的連線，▁▁▁水平線為經(jīng)過▁▁▁的連線，兩條垂直線分別為經(jīng)過▁▁▁的垂線。4腹部可分九個區(qū)上為▁▁▁區(qū)及左、右▁▁▁區(qū)，中為▁▁▁區(qū)及左、右▁▁▁區(qū)，下為▁▁▁區(qū)及左、右▁▁▁區(qū)。5網(wǎng)膜孔是▁▁▁通入網(wǎng)膜囊的唯一孔道。它的前方為▁▁▁，后方為▁▁▁，上界為▁▁▁，下界為▁▁▁。6胃中度充盈時，大部分位于▁▁▁，小部分位于▁▁▁。胃賁門在▁▁▁左側(cè)，幽門在▁▁▁右側(cè)。7▁▁▁靜脈可作為手術(shù)時幽門的一個標(biāo)志，它是▁▁▁靜脈的屬支最后匯入▁▁▁系統(tǒng)。8胃的交感神經(jīng)來自▁▁▁；副交感神經(jīng)來自▁▁▁并在賁門附近分出▁▁和▁▁▁，分支分布于胃壁。9行高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)時，注意勿損傷▁▁▁與▁▁▁，并保留▁▁▁▁的▁▁▁分支。10膽囊的毗鄰下后為▁▁▁，左為▁▁▁，右為▁▁▁。膽囊底的體表投影相當(dāng)于▁▁▁與▁▁▁的交點處。11肝上界的體表投影為▁▁▁與▁▁▁相交處向左至第▁▁▁▁肋軟骨距前正中線▁▁▁處的連線。12胰頭的前面有▁▁▁越過，后面有▁▁▁、▁▁▁及▁▁▁等。13胰的動脈主要由▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁和▁▁▁以及脾動脈胰支等供應(yīng)。14腹膜后間隙位于腹后壁的▁▁▁與▁▁▁之間，其范圍上起▁▁▁，下達(dá)▁▁▁續(xù)于▁▁▁。15腎段可分為▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁、▁▁▁和▁▁▁。16腰交感干由▁▁▁和▁▁▁構(gòu)成，位于▁▁▁與▁▁▁之間，其外側(cè)有▁▁▁神經(jīng)并行。17腹膜后間隙向上經(jīng)▁▁▁與▁▁▁相通，向下續(xù)于▁▁▁，故此間隙內(nèi)的感染，極易向上下擴(kuò)散。18腎的被膜自外向內(nèi)依次為▁▁▁、▁▁▁和▁▁▁。成C前、后兩層腱膜在腹直肌外緣融合在一起D臍以下45CM處鞘的后層缺如E后層缺如而形成的弓狀游離緣稱半月線13腹膜壁層A由612對肋間神經(jīng)支配B疼痛定位不準(zhǔn)確C向下移行于會陰淺筋膜D是腹前壁的最內(nèi)層E以上都不是14女性半臥位時腹膜腔最低的部位是A膀胱子宮陷凹B直腸子宮陷凹C直腸后間隙D恥骨后間隙E以上都不是15關(guān)于網(wǎng)膜囊的錯誤描述是A它又稱左肝下后間隙B左界為脾腎韌帶和胃脾韌帶C右界以網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通D其前方為小網(wǎng)膜與胃后壁E下方為十二指腸球部16網(wǎng)膜孔的位置A十二指腸上部的后方B肝十二指腸韌帶的后方C肝胃韌帶的后方D下腔靜脈的后方E肝尾狀葉的后方17關(guān)于網(wǎng)膜孔的敘述，哪項錯誤A它是大腹膜腔通入網(wǎng)膜囊的孔道B其前方為肝十二指腸韌帶C其后界是門靜脈D其上界是肝的尾狀葉E其下界是十二指腸球部18關(guān)于腹膜的描述，哪項正確A腹膜連于腹后壁的部分稱腸系膜根B腹膜貼覆于全部消化管的表面C腹膜分布于盆腔的部分稱盆筋膜D腹膜圍成的腔隙在男性是封閉的E以上都不是19小腸腸系膜A是將空、回腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)B是將大、小腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)C是將全部小腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)D包括闌尾系膜和橫結(jié)腸系膜E以上都不是20人體仰臥時腹膜腔（小骨盆以上）的最低部位是A十二指腸旁溝B右結(jié)腸旁溝C左結(jié)腸旁溝D肝腎隱窩E網(wǎng)膜囊21腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系A(chǔ)位于臟腹膜與壁腹膜之間的臟器稱間位器官B位于腹膜腔之內(nèi)的臟器稱腹膜內(nèi)位器官C腹膜內(nèi)位器官的各面均無腹膜覆蓋D腹膜外位器官僅一面有腹膜覆蓋E以上都不是22解剖探察胃后壁的結(jié)構(gòu)時，常切開的韌帶是A肝十二指腸韌帶B肝胃韌帶C胃脾韌帶D胃結(jié)腸韌帶E橫結(jié)腸韌帶23下列哪項不是組成胃床的器官A右腎及右腎上腺B左腎及左腎上腺C橫結(jié)腸D脾E胰24胃的血液供應(yīng)來自A胃十二指腸動脈和腸系膜上動脈的分支B胃左動脈、脾動脈和腸系膜上動脈的分支C胃左動脈、脾動脈和肝右動脈的分支D脾動脈、肝總動脈的分支和胃左動脈E腹腔動脈和腸系膜上動脈的分支25胃左動脈行經(jīng)在

簡介：2006醫(yī)學(xué)影像班第1頁共3頁2006～2007學(xué)年第二學(xué)期0606級醫(yī)學(xué)影像及科技影像級醫(yī)學(xué)影像及科技影像班斷層解剖學(xué)課程考試試卷答題紙注意1、本試考試時間60分鐘；2、姓名、學(xué)號必須寫在指定的地方閱卷負(fù)責(zé)人簽字＿＿＿＿＿＿總得分各考生各考生本試卷全部采用閱圖答題方式進(jìn)行，每題1分，共100題，總分100分。每30秒鐘切換一張圖片，請將每張圖片上箭頭所指結(jié)構(gòu)的名稱寫在相應(yīng)的題號后。1中央溝中央溝2上矢狀竇上矢狀竇3額上回額上回4中央溝中央溝5側(cè)腦室側(cè)腦室6尾狀核頭尾狀核頭7胼胝體胼胝體8內(nèi)囊內(nèi)囊9島葉島葉10第三腦室第三腦室11豆?fàn)詈耍ū硞?cè)丘腦豆?fàn)詈耍ū硞?cè)丘腦）12上丘上丘13小腦幕（環(huán)池）小腦幕（環(huán)池）14海馬海馬15豆?fàn)詈耍ぃ┒範(fàn)詈耍ぃ?6小腦蚓小腦蚓17第四腦室第四腦室18海綿竇海綿竇19視神經(jīng)視神經(jīng)20篩竇篩竇21蝶竇蝶竇22側(cè)腦室前角側(cè)腦室前角23尾狀核頭尾狀核頭24穹窿穹窿25第三腦室第三腦室26島葉島葉27小腦（蚓）小腦（蚓）三峽大學(xué)試卷紙學(xué)號姓名命題教師審題教師答題不要超過密封線2006醫(yī)學(xué)影像班第3頁共3頁100陰道（子宮頸陰道（子宮頸）

簡介：局部解剖學(xué)（一）REGIONALANATOMY,概念人體分部下肢局部解剖學(xué)一）下肢操作要點,基本概念,局部解剖學(xué)是研究正常人體各局部的由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點，以及各部主要器官或結(jié)構(gòu)的形態(tài)FORM、位置POSITION、毗鄰RELATION關(guān)系的科學(xué)，是系統(tǒng)解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的目的是通過實地尸體解剖和觀察，鞏固系統(tǒng)解剖學(xué)的知識，加深對人體各局部解剖的認(rèn)識，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課程和臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。,主要內(nèi)容,1表面解剖骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、體表投影2淺層結(jié)構(gòu)淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴3深層結(jié)構(gòu)血管、神經(jīng)、肌肉、骨與關(guān)節(jié)、器官或結(jié)構(gòu),人體分部,頭部頸部胸部腹部盆部和會陰背部腰部骶部上肢下肢,,,下肢局部解剖學(xué)（一）,一、概述,二、下肢基本結(jié)構(gòu),皮膚淺筋膜深層結(jié)構(gòu),三、股前區(qū)解剖,四、操作方法,淺層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu),境界與分區(qū)表面解剖,一、概述,境界前方以腹股溝與腹部為界；后方以髂嵴與腰、骶部為界；上內(nèi)側(cè)與會陰部相鄰。分部可分為臀HIP、股THIGH、膝KNEE、小腿LEG、踝ANKLE及足部FOOT。,二、表面解剖,（一）表面標(biāo)志,,肌性標(biāo)志腹股溝韌帶四頭肌髕韌帶股二頭肌腱半腱肌半膜肌腓腸肌比目魚肌跟腱,骨性標(biāo)志髂前上棘股骨大轉(zhuǎn)子髕骨腓骨頭脛骨粗隆脛骨前緣內(nèi)踝外踝跟結(jié)節(jié),（一）體表標(biāo)志,,骨性標(biāo)志恥骨結(jié)節(jié)恥骨嵴恥骨聯(lián)合上緣髂后上棘髂結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)股骨內(nèi)、外上髁股骨內(nèi)、外側(cè)髁收肌結(jié)節(jié)舟骨結(jié)節(jié)第5趾骨粗隆,（二）下肢測量,髂前上棘↓股骨內(nèi)側(cè)髁最高點↓內(nèi)踝尖,,,大腿長,小腿長,,（三）對比關(guān)系,,,NELATON線為側(cè)臥、髖關(guān)節(jié)屈90o120o時，由坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。正常時，此線通過股骨大轉(zhuǎn)子尖。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，大轉(zhuǎn)子尖可向此線上方移位。,（三）對比關(guān)系,,,,,,,KAPLAN點仰臥位，兩下肢并攏伸直，由兩側(cè)大轉(zhuǎn)子尖過同側(cè)髂前上棘的延長線在腹前壁的相交點。正常情況下，此點位于臍或臍以下。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，此點位于臍下并偏向健側(cè)。,（四）頸干角,為股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角，正常成人為125°130°。若大于此角，為髖外翻；若小于此角者為髖內(nèi)翻。,膝外翻角,膝外翻角為股骨體長軸與脛骨長軸在膝關(guān)節(jié)處相交成向外的夾角的補(bǔ)角，正常為10°。膝外翻外側(cè)角170°，呈“O”形腿或弓形腿。,,,正常,膝內(nèi)翻,膝外翻,（五）體表投影,臀上血管與神經(jīng)的出盆點為髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖連線的中、內(nèi)1/3交點。臀下血管與神經(jīng)的出盆點為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點。坐骨神經(jīng)為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點外側(cè)2～3CM→股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)1/3交點→股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間的中點的連線。股動脈大腿微屈并外展、外旋時，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線的中點→收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3段。腘動脈為股后面中、下1/3交界線與股后正中線交點內(nèi)側(cè)約25CM→腘窩中點→腘窩下角的連線。脛前動脈為腓骨頭到脛骨粗隆連線的中點→內(nèi)、外踝前面連線之中點的連線。脛后動脈為腘窩下角→內(nèi)踝與跟腱內(nèi)緣之中點的連線。足背動脈為內(nèi)、外踝前面連線中點→第1、2跖骨底之間的連線。,三、下肢基本結(jié)構(gòu),1皮膚SKIN厚薄程度皮膚紋理2淺筋膜SUPERFICIALFASCIA疏密程度脂肪多少皮神經(jīng)淺血管淺淋巴管和淋巴結(jié)3深層結(jié)構(gòu)深筋膜骨間筋膜鞘及其內(nèi)容肌群血管神經(jīng)束,四、下肢分區(qū),髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間連線,髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線,,脛骨粗隆的環(huán)行線,外、內(nèi)踝尖的連線,膝前區(qū),小腿前外側(cè)區(qū),踝前區(qū),,趾背,股前區(qū),足背,內(nèi)、外踝基部的環(huán)行線,各趾根部的連線,,,,,,,,,,,,,（一）皮膚SKIN,股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚厚薄不均，內(nèi)側(cè)部較薄而柔軟，皮脂腺較多；外側(cè)部較厚。小腿前內(nèi)區(qū)皮膚較厚而緊，多毛發(fā)，移動性小，血液供應(yīng)較差。,五、下肢前區(qū)淺層結(jié)構(gòu),股前區(qū)淺筋膜富含脂肪。近腹股溝處可分為脂肪層和膜性層，分別與腹前壁下部的脂肪層（CAMPER筋膜）和膜性層（SCARPA筋膜）相續(xù)。其中膜性層在腹股溝韌帶下方約1CM處與股部深筋膜融合。小腿前區(qū)淺筋膜較疏松，含少量脂肪。,（二）淺筋膜SUPERFICIALFASCIA,1淺靜脈,（1）大隱靜脈GREATSAPHENOUSV起止與行程起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方約1厘米處→小腿內(nèi)側(cè)→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)→股骨內(nèi)側(cè)髁后方→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→隱靜脈裂孔→穿過篩筋膜，注入股靜脈。屬支在其末端，主要有旋髂淺靜脈SUPERFICIALILIACCIRCUMFLEXVEIN、腹壁淺靜脈SUPERFICIALEPIGASTRICVEIN、陰部外靜脈EXTERNALPUDENDALVEIN、股內(nèi)側(cè)淺靜脈SUPERFICIALMEDIALFEMORALVEIN和股外側(cè)淺靜脈SUPERFICIALLATERALFEMORALVEIN臨床意義,,,大隱靜脈上段屬支的類型,2小隱靜脈SMALLSAPHENOUSVEIN,起止與行徑起于足背靜脈弓的外側(cè)，經(jīng)外踝后方→小腿后區(qū)（沿正中線上升）→腘窩下角→穿腘筋膜→腘窩，注入腘靜脈。臨床意義小隱靜脈及穿靜脈的瓣膜功能不全時，可致小隱靜脈淤血或曲張。,靜脈瓣VENOUSVALVE,淺靜脈SUPERFICIALVEIN深靜脈DEEPVEIN穿靜脈PERORATINGVEIN,大隱靜脈曲張,2淺動脈,旋髂淺動脈SUPERFICIALILIACCIRCUMFLEXARTERY腹壁淺動脈SUPERFICIALEPIGASTRICARTERY陰部外動脈EXTERNALPUDENDALARTERY,,,,3皮神經(jīng)CUTANEOUSNERVE,1）股外側(cè)皮神經(jīng)LATERALFEMORALCUTANEOUSNERVE2）股神經(jīng)前皮支ANTERIORCUTANEOUSBRANCHESOFFEMORALNERVE3）股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支MEDIALCUTANEOUSBRANCHESOFFEMORALNERVE4）閉孔神經(jīng)皮支CUTANEOUSBRANCHESOFOBTURATORNERVE5）髂腹股溝神經(jīng)ILIOINGUINALNERVE6）生殖股神經(jīng)股支FEMORALBRANCHOFGENITOFEMORALNERVE,3皮神經(jīng)CUTANEOUSNERVE,隱神經(jīng)SAPHENOUSNERVE腓淺神經(jīng)SUPERFICIALPERONEALNERVE,,4淺淋巴管5腹股溝淺淋巴結(jié),位置分群收集區(qū)流注,,,腹股溝深淋巴結(jié),,（二）深層結(jié)構(gòu),1股前區(qū)深層結(jié)構(gòu)大腿深筋膜DEEPFASCIAOFTHIGH（闊筋膜FASCIALATA）厚而致密髂脛束ILIOTIBIALTRACT隱靜脈裂孔SAPHENOUSHIATUS股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔,SAPHENOUSHIATUS隱靜脈裂孔,隱股點,,,大腿骨筋膜鞘OSSEOFASCIALSHEATHOFTHIGH,,,,POSTERIORINTERMUSCULARSEPTUM,LATERALINTERMUSCULARSEPTUM,,,,骨筋膜鞘的構(gòu)成及其內(nèi)容,MEDIALINTERMUSCULARSEPTUM,POSTERIOROSSEOFASCIALSHEATH,MEDIALOSSEOFASCIALSHEATH,ANTERIOROSSEOFASCIALSHEATH,,,,,,,,,小腿骨筋膜鞘OSSEOFASCIALSHEATHOFLEG,四、解剖操作,常用器械及其使用皮膚切口翻皮解剖下肢前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu),,,,,,,皮膚切口,翻皮,解剖下肢前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu),1注意股前內(nèi)側(cè)區(qū)近腹股溝處，淺筋膜分為兩層，即脂肪層和膜性層。2在股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)大隱靜脈及其屬支（腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈）淺動脈，如腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈）腹股溝淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)，如股外側(cè)皮神經(jīng)、股前皮神經(jīng)3在小腿前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)大隱靜脈4在足背淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)足背靜脈弓,1尋找大隱靜脈的方法（1）在恥骨結(jié)節(jié)外下方23CM處找到隱靜脈裂孔，在尋找穿此孔的大隱靜脈末端。由此向下追蹤大隱靜脈及其屬支。（2）在內(nèi)踝前1CM處找到大隱靜脈，由此沿小腿前內(nèi)側(cè)向上追蹤至膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)及其伴行的隱神經(jīng)。,,2在腹股溝韌帶及大隱靜脈根部解剖腹股溝淺淋巴結(jié),3解剖皮神經(jīng),在髂前上棘下方510CM處找出從深筋膜穿出的股前外側(cè)皮神經(jīng)，并向上、向下追蹤，觀察其分支分布。表面穿出深筋膜的股神經(jīng)前皮支，并向上、向下追蹤之。在大腿下部找出從縫匠肌表面穿出深筋膜的股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支，并向上、向下追蹤之,尋找腓淺神經(jīng)方法,在下腿外側(cè)中、下1/3交界處找出找出從深筋膜穿出的腓淺神經(jīng)的皮支，并向遠(yuǎn)側(cè)追蹤，觀察其分支分布情況。用拇指從外踝循腓骨向上至腓骨短肌與趾長伸肌之間夾角處，即為腓淺神經(jīng)淺出深筋膜處；用剪刀沿腓淺神經(jīng)向下剪開深筋膜。,解剖足背淺層結(jié)構(gòu),足背靜脈弓腓淺神經(jīng)及其分支（足背內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足背外側(cè)神經(jīng)）肥腸神經(jīng),闊筋膜隱靜脈裂孔髂脛束肌間隔外側(cè)肌間隔股三角界壁上、內(nèi)側(cè)、外側(cè)界，頂，底內(nèi)容股鞘股管股動、靜脈股神經(jīng)股深淋巴結(jié)收肌管界壁前、后、外側(cè)壁內(nèi)容股動脈股靜脈隱神經(jīng),深層結(jié)構(gòu),隱靜脈裂孔,清除淺淋巴結(jié)和篩筋膜，清理出隱靜脈裂孔的外側(cè)緣；用柄插入鐮狀緣深面，向上下鈍性分離，使之與股鞘前壁分開；察其上、下角的附著情況。,解剖闊筋膜,保留淺血管和皮神經(jīng)，去除淺筋膜。觀察闊筋膜觀察髂脛束去除闊筋膜,謝謝,

簡介：皮膚組織解剖學(xué),皮膚解剖基礎(chǔ),皮膚解剖學(xué),,基底細(xì)胞,表皮,真皮,皮下組織（脂肪）,結(jié)締組織,汗腺,立毛肌,皮脂腺,黑素細(xì)胞,鱗狀上皮細(xì)胞,汗腺開口,毛干,神經(jīng),靜脈,動脈,,皮膚是一個包含無數(shù)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜器官,激光能量可以破壞其結(jié)構(gòu),激光治療皮膚病損應(yīng)有選擇性地破壞目標(biāo)靶基組織比如色素、血管、毛囊而不破壞正常組織。,激光解決皮膚問題,血管病變,,EPIDERMIS,,,,,,,DERMIS,色素,,,,,,,,,,,,,光老化是指皮膚由于反復(fù)暴露于紫外線而引起的結(jié)構(gòu)和功能的特征性改變臨床改變皺紋、皮膚松弛、粗糙、萎縮、斑點狀色素沉著、雀斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜以及癌變等,定義,皮膚光老化,皮膚光老化的組織學(xué)及生物學(xué)改變,彈力纖維彈力纖維變性呈團(tuán)塊狀堆積，其彈性和順應(yīng)性喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、皺紋，過度伸展后出現(xiàn)裂紋膠原纖維紫外線照射可影響I型膠原的形成，Ⅲ型膠原相對增加，最終導(dǎo)致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋,真皮,表皮,,1319天,,14天,,14天,從開始形成新的角質(zhì)形成細(xì)胞至角質(zhì)層脫落共4147天，稱為表皮更新時間。,整個表皮厚度為66178UM表皮中黑色素濃度以基底層最濃，向上逐漸減弱，至角質(zhì)層最淡。整個表皮無血管。,表皮的臨床變化,角化不全銀屑病結(jié)痂角質(zhì)層及顆粒層內(nèi)有很多炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白及血漿的聚集，稱為痂。色素增多表皮基底層及真皮上部黑素顆粒增多，見于黃褐斑、黑變病及炎癥后的色素沉著等。色素減少表皮基底層內(nèi)黑素減少或消失，見于白癜風(fēng)、白化病、炎癥后色素脫失等。表皮瘢痕表淺傷口僅影響表皮，有毛囊皮脂腺的上皮細(xì)胞增生，通過簡單的上皮形成愈合，修復(fù)后可完全恢復(fù)。,色素增加性病變,黑色素細(xì)胞活性的增加雀斑、炎癥后色沉黑色素細(xì)胞數(shù)目的增加雀斑樣痣、黑色素痣,表皮色素增加性皮膚病,雀斑好發(fā)于面部日曬部位，尤以鼻和額常見，皮損為14MM圓形/橢圓/多角形邊緣不規(guī)則的淡褐色至深褐色斑點。與日曬關(guān)系密切，色素斑點的數(shù)目、大小、顏色取決于吸收陽光的量及個體對陽光的耐受性，夏季雀斑數(shù)目多，形體大。咖啡斑遺傳性皮膚病，為淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛奶的混合色。雀斑樣痣又稱黑子，顏色比雀斑顏色深，表現(xiàn)為棕黑色的斑點，圓形卵圓形或不規(guī)則形，直徑多小于5MM，色素非常均勻，單發(fā)或多發(fā)，累及黏膜，不因日曬而加深或增多。老年斑幾毫米到幾厘米的淡褐色至黑色斑疹，好發(fā)于老年人，損害內(nèi)黑素沉著過度，表皮突延長，黑色細(xì)胞數(shù)目增多。不再日曬后也不容易消退或完全不退，同時伴有其他皮膚老年性變化，皮疹常對稱發(fā)生。,THEACCOLADE,QSWITCHEDALEXANDRITELASERBLACK,BLUE,GREEN,BROWNTATTOOSBENIGNPIGMENTEDLESIONSNEVUSOFOTANEVUSOFITO,黃褐斑,病因可能與內(nèi)分泌（如妊娠婦女雌激素和孕激素水平升高）、藥物、日曬多種因素有關(guān)，一些慢性病患者也常發(fā)生。黑色素增加與黑色素細(xì)胞的活性增加有關(guān)。臨床表現(xiàn)皮損逐步出現(xiàn)，表現(xiàn)為淡褐色至淡黑色，大小不一，不規(guī)則的斑片，對稱分布于面部的突出部位，以顴部、前額、兩頰最明顯，色素隨季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌變化等因素而變化。組織病理皮損處表皮結(jié)構(gòu)正常，表皮內(nèi)黑色素增加，特別是基底層，黑色素細(xì)胞數(shù)量正常但黑色素形成活躍。真皮上部可見游離的黑色素顆粒，無炎癥浸潤。,真皮,真皮為白色不透明厚層，厚度為4004000UM分為乳頭層和網(wǎng)狀層，本身無黑色素乳頭層和網(wǎng)狀層中不均勻分布著血管、毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、淋巴管和神經(jīng)末梢。,,LAYERSOFTHEEPIDERMISAKAEPITHELIUM,表皮,上皮細(xì)胞,乳突層,網(wǎng)狀層,角質(zhì)層,顆粒層,表皮生發(fā)層,黑素細(xì)胞,基底細(xì)胞,真皮,乳突層含有豐富的毛細(xì)血管，臨床上判斷的標(biāo)志是“點狀出血現(xiàn)象”，在激光磨削術(shù)中是重要判斷指標(biāo)。乳突層不含有網(wǎng)狀纖維，因此真皮乳突層的修復(fù)過程不會形成瘢痕，臨床操作中深度不超過乳突層的損傷性治療也適合瘢痕體質(zhì)患者。,網(wǎng)狀層屬致密結(jié)締組織，包括膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈力纖維。膠原纖維集成許多粗壯的束并有分支交織成網(wǎng)，束的走向與皮膚的張力線相平行。網(wǎng)狀纖維和彈力纖維主要分布在網(wǎng)狀層的下部，彈力纖維在毛囊和腺體周圍較密，也能使皮膚保持一定的張力和彈性。,真皮細(xì)胞,成纖維細(xì)胞產(chǎn)生新膠原纖維AFFIRM組織細(xì)胞吞噬廢物或異物，起清道夫作用Q開關(guān)治療后爆破沖擊波將色素顆粒打碎，之后的細(xì)小顆粒被吞噬細(xì)胞吞噬肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)使血管擴(kuò)張，參與I型變態(tài)反應(yīng),Q開關(guān),AFFIRM,真皮的臨床變化,色素沉著真皮內(nèi)有黑素以外的色素沉積導(dǎo)致的變化。外源性的色素多見于文身，內(nèi)源性的見于含鐵血黃素沉積等。血管擴(kuò)張和充血血管擴(kuò)張時血管壁變薄，管腔擴(kuò)大，管腔中紅細(xì)胞增多。出血紅細(xì)胞溢出管腔之外進(jìn)入周圍組織，見于紫癜性皮膚病或變應(yīng)性血管炎。真皮水腫結(jié)締組織纖維之間的間隙有液體潴留，真皮乳頭層乃至網(wǎng)狀層都可見不同程度水腫。激光術(shù)后常見的反應(yīng)。瘢痕是真皮層的膠原性新生組織的復(fù)合體，整個新生上皮和新生結(jié)締組織復(fù)合體被通稱為“瘢痕”,真皮色素增加性皮膚病,太田痣好發(fā)于東方人種，如東方人及黑人。皮損為淡青色/灰藍(lán)色/褐青色至藍(lán)黑色，最常累及眶周/額頭/顴部/顳部/鼻翼，真皮網(wǎng)狀層的膠原纖維聚集大量黑素細(xì)胞可擴(kuò)展到乳頭層和皮下組織。伊藤痣分布于后鎖骨上神經(jīng)及臂外側(cè)神經(jīng)支配的肩與上臂，又稱肩峰三角肌藍(lán)褐痣面頸毛囊性紅斑黑變病外源性色素沉著文身爆炸粉粒沉著金屬色素沉著,治療2次后,治療3次后,治療4次后,治療4次后,治療5次后,治療7次后,皺紋的形成,真皮細(xì)胞中大約90是水，除水以外最主要的成分是彈力纖維和膠原纖維彈力纖維具有特異的彈力和張力。日光中紫外線照射可使彈力纖維變形、纖維增粗、扭轉(zhuǎn)、分叉，日積月累可使變性的彈力纖維呈團(tuán)塊狀堆積，其彈性和順應(yīng)性則隨之喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、過度伸展后出現(xiàn)裂紋。膠原纖維是人體最主要的結(jié)構(gòu)蛋白其中最主要的是I型和III型膠原,皺紋的形成,I型膠原約占皮膚膠原成分的80，在真皮中聚集成與皮面平行的粗大纖維束，相互交織成網(wǎng)，具有高度機(jī)械穩(wěn)定性，是維持皮膚張力和承受拉力的重要成分，也是維持皮膚飽滿充盈的物質(zhì)基礎(chǔ)。III型膠原是幼稚、纖細(xì)的膠原纖維，是構(gòu)成網(wǎng)狀纖維的主要成分，在胚胎期皮膚中約占膠原成分的50，成年后僅見于表皮下和皮膚附屬器周圍，呈疏松網(wǎng)狀排列，在創(chuàng)傷愈合及某些病理情況下可以大量增生。日光照射可減少I型膠原的形成，III型膠原相對增加，最終導(dǎo)致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋。,正常皮膚,光損傷皮膚,治療后皮膚,真皮瘢痕,深達(dá)真皮和皮下組織的創(chuàng)傷，機(jī)體再生修復(fù)的機(jī)制被啟動，膠原合成異常，以結(jié)締組織的再生與沉積來替代被損傷的組織，恢復(fù)組織的連續(xù)性和完整性，這種再生與修復(fù)的結(jié)締組織就是瘢痕。激光治療瘢痕高峰值短脈沖激光可在瞬間準(zhǔn)確地汽化瘢痕組織，其作用于瘢痕組織的時間短于向周圍組織的TRT，可以最大限度地減少組織熱損傷。對真皮的熱作用還能引起真皮膠原收縮、再生和重塑。適應(yīng)癥面部水痘、痤瘡后遺留的凹陷性瘢痕、其他原因引起的淺表性瘢痕、穩(wěn)定性增生性瘢痕瘢痕組織早期有豐富的毛細(xì)血管，組織為高度充血狀態(tài)，585NM及1064NM可用來治療隨著瘢痕的發(fā)展，血管逐漸減少，瘢痕趨于穩(wěn)定，可用1064,真皮內(nèi)血管,真皮內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)及少量肌肉血管真皮內(nèi)有淺層血管叢及深層血管叢，皮下組織內(nèi)有較大血管叢。淺層血管叢位于真皮乳頭層及網(wǎng)狀層之間，從淺層血管叢向上發(fā)出豐富的毛細(xì)血管襻至真皮乳頭?？v橫交錯的血管分布給臨床治療帶來困難（不都是平行于血管的）,01MM管徑的血管的TRT48MS,血管性疾病介紹,什么是血管性病變,常見的血管性病變表現(xiàn)為真皮毛細(xì)血管網(wǎng)的異常反應(yīng)真皮淺層血管的增多使皮膚表面呈現(xiàn)發(fā)紅的癥狀,,正常皮膚（正常血管）鮮紅斑痣（扭曲變形的血管）,繼發(fā)性血管性疾病,蜘蛛痣毛細(xì)血管擴(kuò)張小腿靜脈擴(kuò)張靜脈湖化膿性肉芽腫老年性血管瘤組織學(xué)特點各種程度的血管擴(kuò)張,先天血管疾病,先天血管畸形血管的擴(kuò)張血管瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖,先天性血管畸形,毛細(xì)血管畸形（鮮紅斑痣）靜脈畸形動脈畸形淋巴管畸形復(fù)合畸形,毛細(xì)血管擴(kuò)張,血管直徑02－05MM深度200–250微米,皮膚顏色變紫是由于血管破裂作為臨床有效的一個判斷,PDL治療血管病損,傳統(tǒng)脈沖染料激光使用05MS治療產(chǎn)生紫癜反應(yīng),紫癜或青瘀,鮮紅斑痣,鮮紅斑痣俗稱“紅胎記”，屬先天性毛細(xì)血管畸形，暗紅色斑片，不規(guī)則形血管位于真皮乳頭層和淺表網(wǎng)狀層，平均深度046MM。真皮上、中部可見群集擴(kuò)張的毛細(xì)血管及成熟的內(nèi)皮細(xì)胞。隨年齡增長，毛細(xì)血管擴(kuò)張也增加，可延及真皮深層和皮下組織。,治療前,4次治療后,血管瘤,COURTESYOFUMUELLERMD,BEFORETREATMENT,AFTERTWOTREATMENTS,CYNOSURENDYAG–LEGVEINS,COURTESYOFJLLEVYMD,BEFORETREATMENT,AFTER2TREATMENT,CYNOSURENDYAG–LEGVEINS,PDL治療頰部毛細(xì)血管擴(kuò)張,面部毛細(xì)血管擴(kuò)張治療,,BEFORETREATMENT,AFTER3TREATMENTS,蜘蛛痣,直徑01–05MM深度300微米,櫻桃樣血管瘤,老年性血管瘤直徑1－5MM，高出皮面好發(fā)于軀干和四肢PDL間隔46周治療12次,化膿性肉芽腫,鮮紅色良性結(jié)節(jié)狀增生，直徑510MM真皮內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞聚集，大多數(shù)區(qū)域可有腔隙形成,靜脈湖,好發(fā)于唇部組織病理靜脈血管擴(kuò)張激光治療效果好PDL,DIODE,ORNDYAGLASER,小腿靜脈擴(kuò)張,小腿靜脈擴(kuò)張是由于重力、血管擴(kuò)張、靜脈瓣返流等原因。激光治療困難，包括血管的大小、深度及血流,小腿靜脈擴(kuò)張,NDYAGLASER1064NM100MS小光斑150－300J/CM2PDL3040MS,COURTESYETANGHETTI,MDPOST1TX,595NM40MS1416J/CM2,VSTAR–LEGVEINS,PDL2MSEC,8J/CM2,DELAYMEDIUM,NDYAG10MSEC,30J/CM2,COURTESYMTAYLOR,MD,POST3TX,PRETX,,CYNERGYWITHMULTIPLEXCUSTOMIZEDTREATMENT,總結(jié),血管疾病包括先天和獲得性血管疾病激光和IPL是有效的治療工具目前還存在許多治療的問題鮮紅斑痣的治療抵抗是目前存在的最大問題，聯(lián)合治療是今后最主要的發(fā)展方向,毛發(fā)皮脂腺,ELITE,毛發(fā)的生長周期,毛囊的TRT時間40100MS理想的脫毛設(shè)備脈寬應(yīng)在幾十到100毫秒。最近的研究發(fā)現(xiàn)對于深膚色患者采用超長脈寬不但有更好的療效且副作用少。,生長期毛母質(zhì)細(xì)胞快速分裂，黑素最多，對激光極為敏感；退行期毛母質(zhì)退化，毛乳頭萎縮，黑素較少，激光吸收較少；休止期毛囊與毛乳頭分離，毛發(fā)脫落,激光脫毛治療34次，間隔152個月,激光脫毛治療要點,激光對退行期、靜止期的毛發(fā)無明顯作用，只有等這些毛發(fā)轉(zhuǎn)入生長期后激光才起作用，所以激光脫毛需要多次治療效果才明顯。如某部位毛發(fā)處于生長期的比例小，則治療次數(shù)就要增多，反之治療次數(shù)可減少。不同部位的毛發(fā)有不同生長周期，因此每次治療間隔也有差異頭部毛發(fā)的靜止期相對較短，所以治療間隔可一個月軀干和四肢的毛發(fā)靜止期相對較長，治療間隔2個月左右毛囊的深度也因部位而異，深度較深則需采用較長波長的激光如某一部位的毛囊密度過高，則治療時應(yīng)適當(dāng)減少激光能量,皮膚類型,

簡介：肝與肝外膽道的局部解剖REGIONALANATOMYOFLIVERANDEXTRAHEPATICBILIARYDUCTS,一、形態(tài)、位置、毗鄰二、肝臟的韌帶膈面1、鐮狀韌帶2、左冠狀韌帶前、后層左三角韌帶3、右冠狀韌帶上、下層右三角韌帶臟面1、肝圓韌帶2、肝胃韌帶3、肝十二指腸韌帶,肝LIVER大部分位于右季肋區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，左、右肋弓間的部分與腹前壁相貼。,,肝LIVER大部分位于右季肋區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，左、右肋弓間的部分與腹前壁相貼。,,,,,三、肝蒂,由肝十二指腸韌帶及其所包含的全部結(jié)構(gòu)門靜脈、膽總管、肝固有動脈以及淋巴管和神經(jīng)所組成,一、形態(tài)、位置、毗鄰二、肝臟的韌帶膈面1、鐮狀韌帶2、左冠狀韌帶前、后層左三角韌帶3、右冠狀韌帶上、下層右三角韌帶臟面1、肝圓韌帶2、肝胃韌帶3、肝十二指腸韌帶,,,四、肝門1、第一肝門位于肝臟臟面的“H”形溝的橫溝內(nèi)，是肝蒂進(jìn)入肝臟之凹陷處。2、第二肝門左、中、右三條肝靜脈匯入下腔靜脈的入口處，被肝臟的右冠狀韌帶上層所遮蓋。3、第三肝門在下腔靜脈窩下段，短肝靜脈（來自右半肝臟面的副肝右靜脈及尾狀葉的一些肝小靜脈直接匯入下腔靜脈）匯入下腔靜脈的入口處。,四、肝門1、第一肝門位于肝臟臟面的“H”形溝的橫溝內(nèi)，是肝蒂進(jìn)入肝臟之凹陷處。2、第二肝門左、中、右三條肝靜脈匯入下腔靜脈的入口處，被肝臟的右冠狀韌帶上層所遮蓋。3、第三肝門在下腔靜脈窩下段，短肝靜脈（來自右半肝臟面的副肝右靜脈及尾狀葉的一些肝小靜脈直接匯入下腔靜脈）匯入下腔靜脈的入口處。,五、肝內(nèi)管道系統(tǒng)共有兩個管道系統(tǒng)1、GLISSON’S系統(tǒng)門靜脈、肝動脈、肝管在肝內(nèi)的走行一致，均被共同的結(jié)締組織鞘膜包繞，呈樹枝狀分布于肝內(nèi)，此系統(tǒng)為GLISSON’S系統(tǒng)。2、肝靜脈系統(tǒng)左、中、右肝靜脈，肝小靜脈，短肝靜脈。,六、肝的分葉與分段基礎(chǔ)和依據(jù)是GLISSON’S系統(tǒng)。共分五個葉、六個段。,,,,,,,,CANTLIES線,正中裂,,肝中靜脈,肝右靜脈,肝分為五葉六段,肝左葉（左葉間裂）,肝右葉（右葉間裂）,尾狀葉,左段,左內(nèi)葉,肝左靜脈,左外葉（左段間裂）,右段,右前葉,右后葉（右段間裂）,右后葉下段,右后葉上段,左外葉下段,左外葉上段,,肝的另一種功能解剖單位是COUINAUD（1954）所提倡的。他將肝劃分為八個肝段，每個肝段均以羅馬數(shù)字代替名稱。但有人認(rèn)為他的這種劃分不能完全符合肝內(nèi)的GLISSON系統(tǒng)的概念,然而多數(shù)人認(rèn)為他的描述是最為完整和具有實用價值的，故國際上目前多采用COUINAUD的劃分法,三支主肝靜脈將肝分隔成4部分COUINAUD稱之為扇面，ANGLOSAXON稱為肝段，每一部分有自己的肝門靜脈蒂。三支主肝靜脈和四個肝門靜脈蒂如雙手的手指相互交插，其中含肝靜脈支的稱肝門靜脈裂；含肝門靜脈蒂的稱肝裂，故臍裂即相當(dāng)于肝裂之一。,三支主肝靜脈將肝分為四個扇面,肝外膽道,EXTRAHEPATICBILIARYDUCTS,一組成,肝左右管肝總管膽囊管膽囊膽總管,二、SEGMENTSANDRELATIONSOFCOMMONBILEDUCT,1SUPRADUODENALPART2RETRODUODENALPART3PANCREATICPART4INTERDUODENALPART,十二指腸大乳頭MAJORDUODENALPAPILLA,SPHINCTEROFODDI1膽總管擴(kuò)約肌SPHINCTEROFCOMMONBILEDUCT2胰管擴(kuò)約肌SPHINCTEROFPANCREATICDUCT3肝胰壺腹VATER擴(kuò)約肌SPHINCTEROFHEPATOPANCREATICAMPULLA,三、膽囊三角GALLBLADDERTRIANGLECALOT,1肝總管COMMONHEPATICDUCT2膽囊管CYSTICDUCT3肝LIVER,,臨床意義CLINICALSIGNIFICATION,在此三角內(nèi)尋找膽囊動脈FINDINGCYSTICARTERYINTHISTRIANGLE,

簡介：,黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院楊利偉,口腔結(jié)構(gòu)與功能,,定義和任務(wù)定義口腔基礎(chǔ)課程之一，研究人體口、頜、面、頸部的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能及其臨床應(yīng)用。研究目的闡明口腔、頜、面、頸部的層次關(guān)系和器官形態(tài)、辨識結(jié)構(gòu)特點，掌握機(jī)能活動規(guī)律，聯(lián)系臨床，為口腔后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和實踐奠定基礎(chǔ)。,緒論,,主要內(nèi)容牙的解剖生理學(xué)①牙體一般知識；②牙體外形；③髓腔形態(tài)口腔、頜面部、頸部及其相關(guān)部位的解剖形態(tài)和毗鄰關(guān)系①顳下頜關(guān)節(jié)；②口頜??；③口腔頜面頸部系統(tǒng)解剖；④口腔頜面頭頸部局部解剖口腔生理學(xué)①牙列；②牙合；③頜位；④下頜運動；⑤咀嚼；⑥口腔其他功能基礎(chǔ)。,緒論,,發(fā)展與地位1、古老而又年輕的、正在發(fā)展中的學(xué)科，其學(xué)科內(nèi)容仍在不斷地充實和改進(jìn)。（1）公元前3世紀(jì)的黃帝內(nèi)經(jīng)中曾對牙的萌發(fā)時間，以及有關(guān)的口腔生理知識有所記載。（2）新中國成立后，口腔醫(yī)學(xué)教育和口腔保健事業(yè)得到了迅速地發(fā)展。科研方面成果卓著；全國許多醫(yī)學(xué)院校相繼開設(shè)了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)了大批高、中級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，為我國口腔保健事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。2、在口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間架起了一座橋梁。,緒論,,基本觀點1、局部和整體統(tǒng)一的觀念2、形態(tài)與功能相結(jié)合的觀點3、進(jìn)化與發(fā)展的觀點,緒論,,學(xué)習(xí)方法1、理論結(jié)合實際牙體解剖繪圖、雕牙局部解剖觀察標(biāo)本、相互檢查2、局部聯(lián)系整體立體感3、由淺入深層次感4、由表及內(nèi)透視感5、由標(biāo)本到活體活體感,緒論,牙的一般知識,,牙的演化,,,,魚綱,兩棲綱,爬行綱,哺乳綱,同形牙同形牙同形牙異形牙牙列多牙列多牙列多牙列雙牙列生長方式端生牙端生牙槽生牙槽生牙牙齒數(shù)目200個左右減少更少、集中恒定,形態(tài),,牙的演化,魚類牙齒特點,同形牙全口牙都是三角片或單錐體。多牙列在每一牙后，有多數(shù)后備牙，牙缺失后可由新牙補(bǔ)充，去舊更新，終生不止。數(shù)目多200分布廣上下頜骨、腭骨、翼骨、犁骨、舌、咽、食管端生牙此類牙無根，借纖維膜附著于頜骨邊緣。,,牙的演化,兩棲類牙齒特點,同形牙單錐體。多牙列數(shù)目較魚類少分布廣上下頜骨、腭骨、犁骨、蝶骨端生牙,,牙的演化,同形牙單錐體。多牙列數(shù)目較兩棲類少分布逐漸集中上下頜骨側(cè)生牙此類牙無完善無根，基部與頜骨相連，一側(cè)附著于頜骨內(nèi)緣。槽生牙,爬行類牙齒特點,,牙的演化,哺乳動物牙齒特點,雙牙列一生中只換一次牙，共有兩副牙列。異形牙全口牙形態(tài)不一，各有特點。槽生牙此類牙有完善的牙根，根的四周均包埋于頜骨的牙槽窩中。,,牙的演化,牙的演化特點,1牙形同形異形2牙數(shù)多少3替換次數(shù)多牙列雙牙列4牙根無有5分布分散集中6附著方式端生側(cè)生槽生,,牙的組成,外部觀察牙體由三部分組成1、牙冠在牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的部分，大部分顯露于口腔，是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。其外形隨功能而異。臨床牙冠顯露于口腔的部分。解剖牙冠以牙頸為界的牙冠。,,牙的組成,2、牙根被牙骨質(zhì)覆蓋的部分。臨床牙根未顯露于口腔的部分。解剖牙根以牙頸為界的牙根。3、牙頸牙冠與牙根的交界處，呈一弧形曲線，又稱頸緣或頸線。,,牙的組成,剖面觀察1、牙釉質(zhì)冠表層半透明的硬組織，是牙組織中高度鈣化最堅硬的組織。無血管神經(jīng)，無自身修復(fù)能力2、牙骨質(zhì)牙根表面的淡黃色硬組織。3、牙本質(zhì)位于牙釉質(zhì)及牙骨質(zhì)內(nèi)層的淡黃色硬組織，構(gòu)成牙的主體。內(nèi)為一空腔，稱髓腔。4、牙髓為髓腔中的粉紅色結(jié)締組織內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴管。,,牙的組成,,牙的分類,按牙的形態(tài)及功能分類1、切牙2、尖牙3、前磨牙4、磨牙,,牙的分類,以口角為界，切牙與尖牙位于口腔前部，前磨牙與磨牙位于口腔后部，故又將切牙與尖牙合稱為前牙，前磨牙與磨牙合稱為后牙。,,牙的分類,切牙切牙位于口腔前部、中線兩側(cè)。乳牙列、恒牙列均為上下左右各2顆，總共8顆。鄰面觀冠成楔形，頸厚切薄，單根。主要功能切斷食物、美觀和輔助發(fā)音。,,牙的分類,尖牙尖牙俗稱犬齒或虎牙，位于口角處，乳牙列、恒牙列均為上下左右各1顆，總共4顆。切端突出牙尖，粗長單根。主要功能是穿透、撕裂食物，并支撐口角。,,牙的分類,前磨牙前磨牙又稱雙尖牙，位于尖牙之后。僅恒牙列有前磨牙，上下左右各2顆，總共8顆。面兩牙尖，單根扁，偶有分叉。前磨牙有協(xié)助尖牙撕裂及協(xié)助磨牙搗碎食物的功能。,,牙的分類,磨牙磨牙位于前磨牙之后。在乳牙列左、右、上、下各2顆，總共8顆，在恒牙列左、右、上、下各3顆，總共12顆。面45個牙尖，上頜三根，下頜雙根。磨牙的主要功能是磨細(xì)食物。,,牙的分類,按牙在口腔內(nèi)存在時間的久暫分類1、乳牙乳牙是人的第一副牙，一般出生后六個月左右萌出，到兩歲半左右出齊，總共20顆，上下頜各10顆，形成乳牙列。自67歲至1213歲，乳牙牙根逐漸因生理性吸收而脫落，并為恒牙所替代。,,牙的分類,2、恒牙恒牙是人第二副牙，共32顆，上下頜各16顆。兒童6歲左右，乳牙開始脫落，恒牙相繼萌出，12歲左右，除第三磨牙外，乳牙全部被相應(yīng)恒牙取代，第二磨牙也基本萌出到位，形成恒牙列。在17歲以后，第三磨牙陸續(xù)萌出，恒牙全部出齊。近代人第三磨牙有退化趨勢，故正常成人恒牙數(shù)可在2832顆之間。,,牙位記錄,一般臨床表示法（部位記錄法）用十字符號將上下牙列分為上下左右四個區(qū)，右上區(qū)又稱為A區(qū)，左上區(qū)又稱為B區(qū)，右下區(qū)又稱為C區(qū)，左下區(qū)又稱為D區(qū)。將各牙按照其在牙列由前向后的順序，用數(shù)字順序表示，恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字18，乳牙用羅馬數(shù)字IV。,,牙位記錄,通用編號系統(tǒng),恒牙132順時針排列乳牙AT,,牙位記錄,國際牙科聯(lián)合會系統(tǒng)FDI,為方便計算機(jī)的輸入，國際牙科聯(lián)盟規(guī)定用兩位阿拉伯?dāng)?shù)字來代表不同的牙及部位。十位數(shù)代表牙的上下左右位置，個位數(shù)代表牙的種類。因此，直接用數(shù)字即可表示某一特定位置的牙。,,牙的萌出,牙的發(fā)育過程牙胚發(fā)生牙胚鈣化牙的萌出牙胚造釉器（外胚層）、牙乳頭和牙囊（中胚層）出齦牙冠破齦而出萌出出齦咬合接觸萌出時間出齦時間,,牙的萌出,牙萌出的特點①在一定時間內(nèi)，按一定先后順序萌出；②左右成對同期萌出；③下頜牙的萌出略早于上頜同名牙；④女性略早于男性。,,牙的萌出,乳牙的萌出胚胎2個月發(fā)生，56個月鈣化，出生時有20個乳牙胚出生半年開始萌出，約30個月（2歲半）完成順序ⅠⅡⅣⅢⅤ乳牙萌出平均年齡（月）,,牙的萌出,恒牙的萌出牙胚的發(fā)生胚胎4個月，第一磨牙牙胚發(fā)生（恒牙中最早發(fā)生）；胚胎56個月，切牙及尖牙牙胚發(fā)生；胚胎10個月，前磨牙牙胚發(fā)生；出生后1年，第二磨牙牙胚發(fā)生；出生后5年，第三磨牙牙胚發(fā)生,,牙的萌出,恒牙的萌出牙胚的鈣化出生時，第一磨牙牙胚鈣化；34個月，切牙牙胚鈣化；1618個月，第一前磨牙牙胚鈣化；2024個月，第二前磨牙牙胚鈣化；出生后5年，尖牙、第二磨牙牙胚鈣化,,牙的萌出,恒牙的萌出6歲左右，第一磨牙在第二乳磨牙遠(yuǎn)中萌出，不替換任何乳牙，和第二磨牙、第三磨牙一起稱為增生牙；67至1213歲，乳牙逐漸被恒牙替換（替牙期或混合牙列期）1213歲以后，口內(nèi)全部是恒牙（恒牙列期）；第三磨牙直到1718歲后才萌出，故又稱智齒，智齒也可終生不萌出或部分萌出。,,牙的萌出,恒牙的萌出萌出順序上頜61243578下頜61234578,恒牙萌出平均年齡表（歲）,,牙的萌出,恒牙的萌出,乳牙與恒牙的交替關(guān)系,,牙的萌出,恒牙的萌出,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙體解剖應(yīng)用名稱一、中線平分顱面部為左右兩等分的一條假想線，該線與正中矢狀面一致。正常情況下，中線通過兩眼之間、鼻尖、兩上頜中切牙及下頜中切牙之間。中線將牙弓分成左右對稱的兩部分。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙體解剖應(yīng)用名稱（二）牙體長軸通過牙體中心的一條假想線。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙體解剖應(yīng)用名稱三、接觸區(qū)牙與牙在鄰面接觸的部位。也稱鄰接點或接觸點。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,四、線角牙冠上兩面相交于一線的角。軸面角兩軸面相交于一線的角。點角三面相交于一點所形成的角稱點角。五、外形高點牙各軸面最突出的部分。所有外形高點的連線稱外形高點線。六、牙體三等分為了明確牙體各面上某一局部的位置，將牙體各面分為三等分。,牙體解剖應(yīng)用名稱,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙體解剖應(yīng)用名稱,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙體解剖應(yīng)用名稱,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙冠各面的命名,軸面平行牙體長軸的面1、唇頰）面靠近口唇與頰的一面2、舌面牙冠靠近舌側(cè)的一面3、近中面靠近中線的一面4、遠(yuǎn)中面遠(yuǎn)離中線的一面,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙冠各面的命名,垂直牙體長軸,切嵴上下頜前牙具有咬切功能的部分牙合面上下頜后牙咬合時發(fā)生接觸的一面,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙冠的表面標(biāo)志一、牙冠表面的突起1、牙尖為近似錐體形的顯著隆起，位于尖牙的切端、前磨牙及磨牙的牙合面上。2、結(jié)節(jié)為牙冠上由于牙釉質(zhì)過度鈣化而形成的小突起。有各種大小和形態(tài)的變異。3、舌隆突為牙釉質(zhì)的半月形突起，位于切牙及尖牙的舌面頸1/3處。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,4、嵴為牙釉質(zhì)的長形線狀隆起。軸嵴在軸面上，從牙尖頂端伸向牙頸部的縱形隆起。邊緣嵴位于后牙的牙合面與軸面相交處，切牙、尖牙的舌面近中、遠(yuǎn)中邊緣處。頸嵴牙冠的唇面及頰面上，沿頸緣部位微顯突起，稱頸嵴。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,牙尖嵴從牙尖頂分別斜向近、遠(yuǎn)中的嵴。三角嵴位于牙合面，由牙尖的兩斜面相遇而成，該嵴由牙尖的尖頂至牙合面中央。橫嵴相對牙尖的兩三角嵴相連，且橫過牙合面，稱為橫嵴。如下頜第一前磨牙合面的橫嵴。斜嵴牙合面的兩三角嵴斜行相連，稱為斜嵴如上頜第一磨牙合面的斜嵴。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,二、牙冠表面的凹陷1、窩為不規(guī)則的凹陷，略似盆地。位于切牙和尖牙的舌面，前磨牙和磨牙的牙合面。2、溝位于牙冠的軸面及牙合面，介于牙尖和嵴之間，或窩的底部的細(xì)長凹陷部分。發(fā)育溝為牙齒生長發(fā)育時，兩個生長葉相連所形成的淺溝。副溝除發(fā)育溝以外的任何溝都稱副溝，其形態(tài)不規(guī)則。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,3、裂鈣化不全的溝稱為裂，常為齲病的好發(fā)部位。4、點隙為3個或3個以上的發(fā)育溝相交所成的點形凹陷。此處釉質(zhì)未完全連接，亦為齲病的好發(fā)部位。,,牙體解剖應(yīng)用名稱與解剖標(biāo)志,三、斜面組成牙尖的各面。牙尖四嵴四斜面四、生長葉牙發(fā)育的鈣化中心稱為生長葉，其交界處為發(fā)育溝。多數(shù)牙4個生長葉發(fā)育而成，少數(shù)5個,,復(fù)習(xí)題,1、人類的牙與頜骨附著方式為A、端生牙B、側(cè)生牙C、槽生牙D、既有側(cè)生牙又有槽生牙,2、乳牙列中不包括A、乳中切牙B、乳側(cè)切牙C、乳尖牙D、乳前磨牙,3、右上頜第一磨牙可以表示為A、16B、26C、36D、46,4、從牙體的縱剖面觀察，牙體的組成不包括A、牙骨質(zhì)B、牙本質(zhì)C、牙周膜D、牙髓,1、C2、D3、A4、C,,復(fù)習(xí)題,5、斜嵴是哪個牙的重要解剖標(biāo)志A、16B、36C、14D、35,6、與咀嚼功能關(guān)系密切的牙面是A、近中面B、遠(yuǎn)中面C、唇面D、牙合面,7、下面哪項是外形高點所在處A、邊緣嵴B、切嵴C、舌面隆突D、牙尖嵴,5、A6、D7、C,,復(fù)習(xí)題,8、哺乳綱動物牙形及附著于頜骨的方式為A、同形牙，有較完善的牙根，位于頜骨的牙槽窩內(nèi)B、同形牙，無牙根,借纖維附著于頜骨的邊緣C、異形牙，牙根發(fā)達(dá)，深埋于頜骨的牙槽窩D、同形牙，有較完善的確牙根，借纖維膜附著于頜骨的邊緣E、異形牙，牙根小，埋于頜骨的一側(cè),9、動物由低等向高等發(fā)展過程中牙齒的演化A、牙數(shù)由少變多B、牙形由復(fù)雜變?yōu)閱我煌蜟、牙替換次數(shù)由雙牙列變?yōu)槎嘌懒小窝懒蠨、由端生牙變?yōu)閭?cè)生牙、槽生牙E、由側(cè)生牙變?yōu)槎松馈⒉凵?8、C9、D,,復(fù)習(xí)題,10、所謂“解剖牙冠”是A、顯露于口腔的部分牙體B、牙體被牙齦覆蓋的部分C、牙體發(fā)揮咀嚼功能的部分D、被牙本質(zhì)所覆蓋的牙體部分E、由牙釉質(zhì)所覆蓋的牙體部分,11、以下對牙根所下定義哪個是正確的A、牙體固定在牙槽窩內(nèi)的一部分B、對牙體起支持作用的部分C、被牙骨質(zhì)所覆蓋的牙體部分D、被牙本質(zhì)所覆蓋的牙體部分E、被牙周膜包裹的牙體部分,10、E11、C,,復(fù)習(xí)題,12、所謂“根柱”是指A、尖牙粗壯長大的根B、發(fā)生分叉的牙根C、牙根未分叉的部分D、牙根發(fā)生分叉之后的部分E、截面接近圓形的牙根,13、牙萌出的時間是哪一個時間A、牙出齦的時間B、牙冠完全萌出的確時間C、牙達(dá)到咬合接觸的時間D、牙冠在隱窩開始移動的時間E、牙冠萌出2/3的時間,12、C13、A,,復(fù)習(xí)題,14、舌隆突的位置處于A、切牙的舌面B、上頜第一磨牙的舌面C、位于前牙舌面頸1/3處D、切牙和尖牙頸部的隆起E、牙釉質(zhì)的長形隆起,15、以述牙齒萌出規(guī)律的描述中哪一點是錯誤的A、在一定時間內(nèi)萌出B、按一定的先后順序萌出C、左右同名牙成對萌出D、下頜牙萌出的時間略早于上頜牙E、男性萌出的時間略早于女性,14、D15、E16、C,16、以下乳牙萌出先后順序哪個是正確的A、ⅠⅡⅤⅣⅢB、ⅠⅡⅢⅤⅣC、ⅠⅡⅣⅢⅤD、ⅤⅠⅡⅢⅣE、ⅠⅡⅤⅢⅣ,,復(fù)習(xí)題,17、乳牙中最早脫落的是A、上頜乳中切牙B、下頜乳中切牙C、上頜乳側(cè)切牙D、下頜乳側(cè)切牙E、下頜乳尖牙,18、最先萌出的恒牙是哪個牙A、上頜中切牙B、上頜側(cè)切牙C、上頜第一磨牙D、下頜第一磨牙E、下頜中切牙,17、B18、D19、D,19、所謂“中線”是A、平分顱面部為兩等份的一條假想線B、穿過兩眼間的一條假想線C、將牙弓分成兩等份的一條假想線D、平分顱面部為左右兩等份的一條假想線E、顱骨矢狀縫,,復(fù)習(xí)題,20、以下對牙頸曲線的描述哪個是錯誤的A、牙頸緣在牙冠各軸面均呈弧形曲線B、頸曲線在唇頰面成凸向合緣方的弧線C、頸曲線在近中面成凸向合緣方的弧線D、頸曲線在遠(yuǎn)中面成凸向合緣方的弧線E、頸曲線在舌面成凸向根方的弧線21、對牙體長軸應(yīng)解釋為A、通過牙體中心的一條假想線B、通過牙冠與牙根中心的一條假想線C、通過牙冠中心的一條假想線D、通過牙根中心的一條假想線E、貫穿冠、根的一條假想線,20、B21、B,,復(fù)習(xí)題,22、牙齒的合面可以描述為A、牙冠有咀嚼功能的一面B、牙冠發(fā)生接觸的一面C、上下頜牙齒在咬合時接觸的部位D、上下頜后牙在咬合時發(fā)生接觸的面E、牙冠上有牙尖突起的部分23、牙冠的“發(fā)育溝”是指A、牙齒生長發(fā)育時，兩生長葉相連所形成的淺溝B、牙齒發(fā)育時所形成的溝C、鈣化不全的缺陷部分D、牙冠合面上的淺溝E、牙冠上細(xì)長凹陷的部分,22、D23、A,,復(fù)習(xí)題,24、三角嵴是由A、位于合面的，兩個牙尖上的斜面相交而成B、位于合面的，一個牙尖的兩個斜面相交而成C、牙冠的兩個軸面相交而成D、牙冠的三個面相交而成E、由牙尖頂伸向牙頸部的縱行隆起構(gòu)成25、下列對橫嵴的解釋哪一個是正確的A、牙冠上的兩嵴橫向相連B、相對牙尖的兩三角嵴橫過合面相連C、合面兩三角嵴相連而成D、在牙體的上頰舌相連的嵴E、牙釉質(zhì)上的長形線狀隆起,23、B24、B,,復(fù)習(xí)題,25、牙冠的斜面是指A、組成嵴的各個面B、組成牙尖的各個面C、構(gòu)成軸嵴的各個面D、構(gòu)成邊緣嵴的各個面E、牙冠上班斜行的面26、牙冠上的“結(jié)節(jié)”是指A、牙冠某部牙釉質(zhì)過分鈣化所形成的小突起B(yǎng)、牙釉質(zhì)的半月形隆起C、牙有質(zhì)在唇頰面的縱形隆起D、牙釉質(zhì)在唇頰的橫行隆起E、牙釉質(zhì)近似錐行體得不償失顯著隆起,25、B26、A,,復(fù)習(xí)題,27、軸嵴的概念是指A、牙釉質(zhì)的長形線壯隆起B(yǎng)、兩軸面相交形成的長型線狀隆起C、在唇頰面上的長形線狀隆起D、軸面上由牙尖頂伸向牙頸部的縱行隆起E、合面與軸面相交的長形隆起28、沿齦合方向牙冠頰面三等份可分成A、頰1/3、中1/3、舌1/3B、頸1/3、中1/3、根1/3C、近中1/3、中1/3、遠(yuǎn)中1/3D、合1/3、中1/3、頸1/3E、頰1/3、中1/3、合1/3,27、D28、D,,復(fù)習(xí)題,29、對點隙的解釋哪一個是正確的A、齲病的好發(fā)部位B、牙冠上不規(guī)則的凹陷部位C、副溝相交而成凹陷部位D、三個或三個以上發(fā)育溝相交處的凹陷E、鈣化不良而形成的凹陷,29、D,,復(fù)習(xí)題,填空題1、人類的牙列為，包括和。共有20個，共有32個。2、根據(jù)牙的形態(tài)和功能不同，乳牙分為、和三類；恒牙分為、、和四類。,1、雙牙列；乳牙列；恒牙列；20；322、乳切牙；乳尖牙；乳磨牙；切牙；尖牙；前磨牙；磨牙,,復(fù)習(xí)題,3、右側(cè)上頜尖牙的部位記錄法是，左側(cè)下頜第一磨牙的部位記錄法是，右側(cè)上頜第一乳磨牙的部位記錄法是，左側(cè)下頜第二乳磨牙的部位記錄法是。4、乳牙的發(fā)育過程分為、和三個階段。,3、4、發(fā)生；鈣化；萌出,,復(fù)習(xí)題,5、中線為通過、和的接觸區(qū)，平分顱面為左右兩等分的一條假想線。6、上頜中切牙唇面與近中面相交所成的角為。7、上頜中切牙舌面與遠(yuǎn)中面相交所成的角為。8、下頜第一磨牙頰面與牙合面相交所成的角為。9、下頜第一磨牙頰面與遠(yuǎn)中面、牙合面相交所成的角為。10、下頜第一磨牙舌面與近中面、牙合面相交所成的角為。,5、左右兩眼之間；鼻尖；左右兩中切牙6、近唇線角7、遠(yuǎn)舌線角8、頰牙合線角9、遠(yuǎn)頰牙合點角10、近舌牙合點角,,作業(yè)題1、牙的演化規(guī)律；2、牙的分類組成；3、牙萌出的規(guī)律,下課啦,

簡介：危險穴位解剖結(jié)構(gòu)與針刺意外,一、頭頸部危險穴位風(fēng)府、風(fēng)池、啞門、睛明、承泣,頸椎,頸椎間連結(jié)及頸側(cè)部X線片,椎弓間的連結(jié),寰枕關(guān)節(jié)后面觀,頸部側(cè)面觀,頸部正中矢狀切面,平寰枕關(guān)節(jié)橫斷面,平風(fēng)府、風(fēng)池斷面,風(fēng)府經(jīng)過有枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)（第三頸神經(jīng)后支）分布的皮膚，針刺時有韌感，并有一定阻力。經(jīng)皮下組織，內(nèi)有第二、三頸神經(jīng)的皮支和皮下靜脈。針刺時，阻力較皮膚小，并有松軟感覺。達(dá)項韌帶，阻力較大，針刺該穴最深不得穿透項韌帶。向下頜方向緩慢刺入。針尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，誤傷延髓。,風(fēng)府操作方法視頻,風(fēng)池經(jīng)過有枕小神經(jīng)分布的皮膚，針刺時有韌感。至皮下組織，內(nèi)有第三頸神經(jīng)的皮支和皮下靜脈。針刺時韌性較皮膚差，并有松軟感覺。再經(jīng)斜方肌外側(cè)，頭夾肌外上部，至深面的頭半棘肌，達(dá)枕下三角有枕下神經(jīng)從其深面穿出。不可深刺，尤其不能向?qū)?cè)目外眥、耳屏或耳屏前緣方向深刺，以防止刺入顱腔損傷延髓或腦部。也不可向同側(cè)眼部的目內(nèi)眥方向深刺，以免損傷椎動脈。,風(fēng)池操作方法視頻,平啞門斷面,啞門經(jīng)過有枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)分布的皮膚至皮下組織，內(nèi)有上述皮神經(jīng)及皮下靜脈。針刺通過該層時阻力較小，并由松軟感覺。經(jīng)左右斜方肌之間通過至項韌帶，再經(jīng)左右頭夾肌、頭半棘肌之間刺入。,啞門操作方法視頻,右眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu),平睛明橫斷面,睛明經(jīng)過有滑車上神經(jīng)、來自眼動脈的眶上動脈及來自面動脈的終支內(nèi)眥動脈及其伴行的內(nèi)眥靜脈所發(fā)支分布的上瞼內(nèi)眥部皮膚、皮下組織，再經(jīng)眼輪匝肌、眶脂體，深面可達(dá)內(nèi)直肌與眶內(nèi)側(cè)壁?；颊唛]目，醫(yī)者左手輕推眼球向外側(cè)固定，右手緩慢進(jìn)針。不捻轉(zhuǎn)、提插，以防傷及內(nèi)眥動脈造成出血。,睛明操作方法視頻,平承泣橫斷面,承泣經(jīng)過有上頜神經(jīng)的終支眶下神經(jīng)及來自面動脈的終支內(nèi)眥動脈所發(fā)分支分布的下瞼皮膚、皮下組織，再經(jīng)眼輪匝肌、眶脂體，深面可達(dá)下直肌與眶下壁。進(jìn)針前可先囑病人將眼球下轉(zhuǎn)，使眼球后組織偏轉(zhuǎn)至上方，以免被刺傷。,二、軀干部危險穴位扶突、缺盆、天突、俞府、中府、梁門、上脘、日月、肩井、心俞等。,胸腹部危險穴位,頸部,胸腹部,頸部,頸根部及腋窩結(jié)構(gòu),頸部肌肉,人迎在胸鎖乳突肌前緣平喉結(jié)處取穴。向深部觸壓勁總動脈的搏動，避開動脈，在其前方或略向內(nèi)直刺，深度0204寸，最深可達(dá)1寸。缺盆在鎖骨上窩之中點，有頸闊肌，肩胛舌骨?。簧戏接蓄i橫動脈；布有鎖骨上神經(jīng)中支，深層正當(dāng)肩叢的鎖骨上部。淺刺，避免超過第一肋骨，以防造成氣胸。刺及臂叢時出現(xiàn)電擊感并向上肢放散。如用手指向下垂直按壓缺盆時，可將臂叢和鎖骨下動脈壓迫于拇指與第一肋骨之間，這時既可使上肢麻木而止痛，又暫時阻斷了動脈血流，所以當(dāng)放松按壓的手指后，上肢部可感到有股熱流通過。,天突在左右胸鎖乳突肌之間，深層左右為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀?。黄は掠蓄i靜脈弓、甲狀腺下動脈分支；深部為氣管，再向下，在胸骨柄后方為無名靜脈及主動脈弓；布有鎖骨上神經(jīng)前支。針刺不可向左右刺，以防刺傷鎖骨下動脈及肺尖。如刺中氣管壁，針下有硬而輕度彈性的感覺，病人出現(xiàn)喉癢欲咳等現(xiàn)象；若刺破氣管壁，可引起劇烈的咳嗽及血痰等現(xiàn)象。如刺中無名靜脈或主動脈弓時，針下可有柔軟而有彈性的阻力或病人有疼痛感覺，應(yīng)立即退針。,天突操作方法視頻,俞府在胸大肌中；有胸內(nèi)動、靜脈的前穿支；布有鎖骨上神經(jīng)前支。只可橫刺，不可直刺，以防造成氣胸。中府淺層有頭靜脈經(jīng)過和鎖骨上神經(jīng)中間支、第1肋間神經(jīng)外側(cè)皮支分布；深層有胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支、胸肩峰動脈和胸外側(cè)動脈分布。針刺注意不要傷及腋動、靜脈和臂叢神經(jīng)干。不可向內(nèi)側(cè)肋間隙方向深刺，以免誤入胸腔損傷肺臟。,胸腹部層次,上脘矢狀斷層,,日月有肋間內(nèi)、外肌，肋下緣有腹外斜肌腱膜，腹內(nèi)斜肌，腹橫?。挥欣唛g動、靜脈；布有第七或第八肋間神經(jīng)。梁門當(dāng)腹直肌及其鞘處，深層為腹橫?。挥械?肋間動、靜脈分支及腹壁上動、靜脈；當(dāng)?shù)?肋間神經(jīng)分支處右側(cè)深部當(dāng)肝下緣，胃幽門部。上脘在腹白線上，深部為肝下緣及胃幽門部；有腹壁上動、靜脈分支；布有第七肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支。此三穴不宜深刺，以防傷及腹腔臟器。,背部危險穴位,背部,心俞布有第五、六胸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)皮支和外側(cè)支，肋間動、靜脈后支的內(nèi)側(cè)支和頸橈動脈降支。夾脊穴穴下有皮膚、皮下組織、淺肌層斜方肌、背闊肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌、深層肌豎脊肌、橫突棘肌。分布有第一胸神經(jīng)至第五腰神經(jīng)的內(nèi)側(cè)皮支和伴行的動、靜脈。深層布有第一胸神經(jīng)至第五腰神經(jīng)后支的肌支，肋間后動、靜脈背側(cè)支的分支或?qū)僦А?心俞、夾脊穴視頻操作方法,針灸損傷常見因素1、責(zé)任心不強(qiáng)。2、進(jìn)針太深。3、刺激太強(qiáng)。,

簡介：“FROMSURGICALANATOMYTOANATOMICALSURGERY”論腹腔鏡外科解剖學(xué)的理念轉(zhuǎn)變,南方醫(yī)科大學(xué)微創(chuàng)外科解剖學(xué)研究所丁自海DINGZIH163COM,←3000年前顱腦手術(shù),數(shù)字人數(shù)據(jù)（張紹祥教授提供）,解剖學(xué)進(jìn)展,→,微創(chuàng)外科是一種理念；微創(chuàng)外科是一種技術(shù)；微創(chuàng)外科依靠先進(jìn)科技支撐；建立解剖外科學(xué)理念和術(shù)式是提高微創(chuàng)外科手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障。,背景,傳統(tǒng)解剖學(xué),5,●研究器官的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、毗鄰、血管和神經(jīng)等●以尸體標(biāo)本為研究材料●器官周圍筋膜不是研究重點●適合指導(dǎo)開放手術(shù)●不能適應(yīng)腔鏡時代的要求,,,,傳統(tǒng)解剖學(xué)對腹膜后筋膜的認(rèn)識,重視解剖學(xué)變異,變異無處不在，一切皆有可能,但是，在腹腔鏡下,腹腔鏡手術(shù)的特點,腹腔鏡手術(shù)為“管中窺豹”的術(shù)式●腹腔鏡至結(jié)構(gòu)的距離影響其形態(tài)、大?。恍D(zhuǎn)鏡頭，結(jié)構(gòu)的方位發(fā)生改變，易迷失方向?！裢ㄟ^監(jiān)視器觀察完成操作，醫(yī)師失去寶貴的視覺深度感和手感，降低了手眼間的協(xié)調(diào)能力?！窀骨荤R為縱深觀察，視野小，遇到特殊情況處理困難，增加了手術(shù)危險性和并發(fā)癥的機(jī)會。,腔鏡視野中器官的方位,張旭教授提供,因此，在腹腔鏡下,可以看見更多層次和結(jié)構(gòu)許多層次和結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)解剖學(xué)的描繪不同傳統(tǒng)解剖學(xué)已不能很好地描繪腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡下或者首先看到一堆脂肪或者是一層層筋膜它們是什么,解剖外科學(xué)概念的建立,建立正確的手術(shù)層面零出血零誤傷提高手術(shù)速度,層面解剖層面外科,器官解剖器官外科,推理,推理基礎(chǔ)任何一個獨立的器官都有適應(yīng)其解剖生理功能的固有筋膜結(jié)構(gòu)。不同器官的筋膜結(jié)構(gòu)在生長發(fā)育中相鄰時，將出現(xiàn)融合。相鄰的筋膜出現(xiàn)融合，其結(jié)果不是融合形成單層筋膜，而是其間的上皮消失，筋膜間出現(xiàn)疏松愈著。,天人合一人體是個層疊狀的有序結(jié)構(gòu),頸部結(jié)構(gòu)的層次,解剖層次,超聲層次,層次與管道構(gòu)成了我們和世界,層面外科的可能性,不同系統(tǒng)間包裝結(jié)構(gòu)分別存在，沿相鄰兩包裝結(jié)構(gòu)間的潛在平面游離，將目標(biāo)系統(tǒng)完整游離，可能是到達(dá)靶區(qū)最便捷、最安全的手術(shù)入路,18,李國新教授提供,鏡下左半結(jié)腸切除中解剖外科學(xué)理念的貫徹實施,血管裸化,了解血管的結(jié)構(gòu)和不同血管的走行和分支才能,胰腺前筋膜,脾動脈,胃左動脈,解剖外科學(xué)理念的貫徹實施,吳濤博士提供,腎前融合筋膜平面,邱劍光博士提供,23,腎前筋膜,共三層結(jié)腸融合筋膜腎前融合筋膜腎筋膜前葉,,24,VIDEO腎前筋膜,鏡下甲狀腺切除中解剖外科學(xué)理念的貫徹實施,只要隔有一層不透明的膜，就有可能是一個迷,RLN是顯露好還是不顯露好,見不見到輸尿管僅是一層筋膜之差,邱劍光博士提供,28,腹膜后筋膜層面的由來,外科平面的構(gòu)建,解剖外科學(xué)的臨床應(yīng)用,初始后腹腔,32,后腹腔的整理擴(kuò)大,經(jīng)腹游離腎前融合筋膜前平面,我們的認(rèn)識,因有腹腔鏡的放大作用，可以觀察到比開放手術(shù)更多的解剖學(xué)層次，其中融合筋膜間隙的辨析具有重要的解剖學(xué)意義。腹腔鏡下觀察到的筋膜走行特點與傳統(tǒng)解剖學(xué)觀點具有一定區(qū)別。腎筋膜與融合筋膜之間存在無血管平面。,結(jié)論,以筋膜解剖為基礎(chǔ)的層面外科是腔鏡外科的最佳方向依照自然的解剖學(xué)入路，在無血管的筋膜間隙平面分離，可減少出血，避免誤傷，提高手術(shù)速度。了解發(fā)育解剖學(xué)概念，有利于外科平面的選擇和構(gòu)建，為新術(shù)式的設(shè)計提供解剖學(xué)依據(jù)，為腹腔鏡手術(shù)規(guī)范的建立提供理論基礎(chǔ)。,忠告,我們知道，一位優(yōu)秀的微創(chuàng)外科醫(yī)師能夠化險為夷，這得益于他對解剖外科學(xué)的深入了解。我們還知道，好而快與好卻慢的外科醫(yī)師的區(qū)別在于他對腹腔鏡下解剖知識的掌握程度?？梢?，腹腔鏡下解剖外科學(xué)理念已成為外科醫(yī)師進(jìn)入微創(chuàng)外科殿堂必備的臺階和鑰匙。,外科醫(yī)生需要什么樣的心理素質(zhì)THEGOODSURGEONBELIEVESWHATHESEES,THEBADONESEESWHATHEBELIEVES一位好的外科醫(yī)生相信他所看見的，一位差的外科醫(yī)生看見他所相信的。,結(jié)束語,在腹腔鏡手術(shù)中，只有按照自然的解剖層面外科平面，才能循序漸進(jìn)的到達(dá)靶區(qū)。只有把既往的外科解剖學(xué)理念轉(zhuǎn)變?yōu)榻馄释饪茖W(xué)理念（FROMSURGICALANATOMYTOANATOMICALSURGERY），才能真正提高腹腔鏡手術(shù)的質(zhì)量。,