簡介：常德市第一中醫(yī)院關(guān)節(jié)科學術(shù)討論,,髖部解剖及手術(shù)入路,髖部解剖,目錄骨學肌學關(guān)節(jié)血管神經(jīng)生物力學,,髖部骨一、骨盆⒈髂骨2坐骨3恥骨二、股骨,,骨學,,內(nèi)側(cè)面外側(cè)面,,骨學,,,髂窩,,弓狀線,,恥骨梳,,,,髂嵴,,耳狀面,坐骨大切跡,,,坐骨棘,,,,,坐骨結(jié)節(jié),,閉孔,,髖臼窩,,,,髂嵴,髂前上棘,髂前上棘,恥骨結(jié)節(jié),恥骨聯(lián)合面,髂前下棘,,,股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間嵴臀肌粗隆,,,骨學,,股骨頭,,,,股骨頸,,,小轉(zhuǎn)子,,,股骨體,,內(nèi)側(cè)髁,,,大轉(zhuǎn)子,,大轉(zhuǎn)子,,,髕面,,外上髁,,髁間窩,,,,,臀肌粗隆,前面觀,后面觀,股骨,轉(zhuǎn)子間線,轉(zhuǎn)子間嵴,外上髁,,肌學,腰大肌,髂肌,腰小肌,闊筋膜張肌,,,,,,髖肌,（一）前群3塊肌,1．髂腰肌腰大肌髂肌作用使髖關(guān)節(jié)屈和旋外。,2．腰小肌作用緊張髂筋膜。,3．闊筋膜張肌作用使闊筋膜緊張并屈髖。,,,,,,肌學,,梨狀肌,,,股方肌,,臀中肌,,臀小肌,,閉孔內(nèi)肌,臀大肌,,（二）后群臀肌，有7塊,1．臀大肌作用使髖關(guān)節(jié)伸和旋外。2．臀中肌3．臀小肌作用使髖關(guān)節(jié)外展，前部肌束能使髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)，后部肌束則使髖關(guān)節(jié)旋外。4．梨狀肌作用使髖關(guān)節(jié)展和旋外。5．閉孔內(nèi)肌6．股方肌7．閉孔外肌作用使髖關(guān)節(jié)旋外。,,,,肌學,,縫匠肌,,股直肌,,股外側(cè)肌,,股內(nèi)側(cè)肌,,股薄肌,,長收肌,,恥骨肌,股中間肌,,二、大腿肌,（一）前群1．縫匠肌作用屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。2．股四頭肌四個頭股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。作用是膝關(guān)節(jié)強有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。,（二）內(nèi)側(cè)群5塊肌1．恥骨肌2．長收肌3．股簿肌,,肌學,半腱肌,半膜肌,,,縫匠肌,,長收肌,恥骨肌,,,短收肌,,大收肌,,長收肌,股薄肌,股二頭肌長頭,股二頭肌短頭,,,,,4．短收肌5．大收肌作用主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。,三后群1．股二頭肌2．半腱肌3．半膜肌作用后群3塊肌可以屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。,,關(guān)節(jié),一關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造,1關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)軟骨2關(guān)節(jié)囊纖維膜滑膜滑膜絨毛滑液3關(guān)節(jié)腔滑液負壓,,,,關(guān)節(jié),髖臼唇,,股骨頭韌帶,,髂股韌帶,,,（二）關(guān)節(jié)的輔助裝置,1韌帶囊內(nèi)韌帶囊外韌帶2關(guān)節(jié)盤3關(guān)節(jié)唇4滑膜襞滑膜脂墊滑膜囊,,髖關(guān)節(jié),,,股骨頭,,,,髖臼唇,輪匝帶,,髂骨,髖臼橫韌帶,,股骨頭韌帶,大轉(zhuǎn)子,,,髂股韌帶,恥股韌帶,閉孔膜,小轉(zhuǎn)子,,,,,構(gòu)成髖臼與髖臼唇股骨頭髖的橫韌帶,1髂股韌帶2股骨頭韌帶3恥股韌帶4坐股韌帶5輪匝帶,,,髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)特點1頭大、窩深2關(guān)節(jié)囊厚而堅實3關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強，如髂股韌帶等4關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶運動球窩關(guān)節(jié)，又稱杵臼關(guān)節(jié)能產(chǎn)生屈、伸，展、收，旋內(nèi)、旋外，環(huán)轉(zhuǎn)運動。,,血管,,髂筋膜,,,,,股神經(jīng),,股動脈,,股靜脈,,股環(huán),,,恥骨結(jié)節(jié),恥骨肌,股神經(jīng),,,,腰大肌,,髂腰肌,,縫匠肌,,股內(nèi)側(cè)肌,,,長收肌,,,,股靜脈,,股動脈,恥骨肌,股三角,,,,,收肌管,,,股薄肌,,腹股溝韌帶,,腹股溝韌帶,髂恥弓,髂腰肌,,血管,,,,,,股動脈,,,,股深動脈,旋股內(nèi)側(cè)動脈,穿動脈,腹壁淺動脈,旋髂淺動脈,股動脈股深動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈穿動脈腹壁淺動脈旋髂淺動脈,,旋股外側(cè)動脈,,血管,腹壁淺靜脈,,陰部外靜脈,,股內(nèi)側(cè)淺靜脈,,大隱靜脈,,,小隱靜脈,,足背靜脈網(wǎng),足背靜脈弓,,,,,旋髂淺靜脈,股靜脈,隱靜脈裂孔,股外側(cè)淺靜脈,,,,,下肢靜脈,（1）下肢淺靜脈1）小隱靜脈足背靜脈弓2）大隱靜脈隱靜脈裂孔股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈,（2）下肢深靜脈與同名動脈伴行股靜脈,,神經(jīng),陰部神經(jīng),,,,,,1坐骨神經(jīng)2臀上神經(jīng)3臀下神經(jīng)4股后皮神經(jīng),,,,股神經(jīng),股動脈,股靜脈,臀下神經(jīng),股后皮神經(jīng),臀上神經(jīng),坐骨神經(jīng),手術(shù)入路,,,手術(shù)入路,手術(shù)入路,HUETER入路,髂前上棘后2CM到腓骨頭方向切口10－15CM沿闊筋膜張肌和股直肌間隙直接到達前方關(guān)節(jié)囊,手術(shù)入路,HUETER入路,優(yōu)點暴露直接，尤其髖臼顯露良好不損傷任何肌肉，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復良好缺點需在骨科牽引床上進行脫位較困難股骨側(cè)顯露較差，不適合股骨翻修手術(shù),手術(shù)入路,HARDINGE入路,股骨大粗隆中點上下8－10CM縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束,手術(shù)入路,HARDINGE入路,沿臀中肌前1/3肌纖維方向切至股外側(cè)肌前1/3肌瓣下方即為前方關(guān)節(jié)囊,手術(shù)入路,HARDINGE入路,優(yōu)點適用于大部分初次手術(shù)手術(shù)操作簡單，暴露良好減少術(shù)后后脫位的發(fā)生缺點不適合翻修手術(shù)及難度高的初次手術(shù)損傷臀中肌,手術(shù)入路,經(jīng)粗隆入路,屈髖45o，大粗隆中點上下10CM縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束大粗隆下緣沿股骨頸方向截骨,手術(shù)入路,經(jīng)粗隆入路,優(yōu)點適用于各類手術(shù)不損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉暴露良好,缺點存在大粗隆不連接問題,手術(shù)入路,后外側(cè)入路,屈髖45o，大粗隆中點上下10CM縱行切開闊筋膜張肌和髂脛束大粗隆后緣切斷外旋肌群,手術(shù)入路,后外側(cè)入路,優(yōu)點操作簡單，暴露良好缺點外旋肌群損傷，疤痕愈合后脫位發(fā)生比率增高,,手術(shù)創(chuàng)傷小手術(shù)失血少術(shù)后恢復快美觀,MIS,MIS后側(cè)入路,髂脊最高點后2橫指到大粗隆連線切口7－8CM70％在粗隆近端，30％在粗隆遠端,,MIS后外側(cè)入路,MIS后外側(cè)入路,切開臀大肌和闊筋膜髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋切斷梨狀肌、股方肌暴露后方關(guān)節(jié)囊,,MIS后外側(cè)入路,,MIS后外側(cè)入路,MIS前外側(cè)入路,大粗隆下2CM為中點后上到前下30o切口長7－9CM,MIS前外側(cè)入路,沿闊筋膜纖維方向切開擴筋膜大粗隆頂點臀中肌前1/3處沿纖維方向分離臀中肌,MIS前外側(cè)入路,橫形切開臀小肌2CM,MIS前外側(cè)入路,沿大粗隆前緣切開臀中肌腱和臀小肌,MIS前外側(cè)入路,切除關(guān)節(jié)囊髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲、外旋位脫位,MIS前外側(cè)入路,準備髖臼,MIS前外側(cè)入路,準備股骨髓腔,MIS前外側(cè)入路,縫合切開之臀小肌和臀中肌,MIS前側(cè)入路,髂前上棘下2CM，向近端2CM向腓骨頭方向做8CM切口,MIS前側(cè)入路,闊筋膜張肌與股直肌間隙進入注意結(jié)扎旋股外動脈分之,,MIS前側(cè)入路,MIS前側(cè)入路,股骨頸截骨下肢內(nèi)收、后伸、外旋后取出股骨頭,MIS前側(cè)入路,準備髖臼,MIS前側(cè)入路,置入假體,,MIS前側(cè)入路,,THANKYOU,

簡介：顱內(nèi)血管解剖,濟寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科,,腦血液供應(yīng)的特點腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈且在腦底部吻合成WILLIS環(huán)；腦動脈壁很薄，類似顱外其他部位同等大小的靜脈；腦淺層的動脈有豐富的吻合；腦的血供與顱骨和硬腦膜的血供彼此無關(guān)，前者來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，后者來自頸外動脈；大腦半球的動脈可分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)）和中央支（營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊與間腦），均自成體系，互不吻合；皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富，視皮質(zhì)最為豐富；進入顱內(nèi)的動脈行程均極彎曲，一般認為是腦動脈無搏動的主要原因腦動脈和腦靜脈多不伴行；腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無完整的靜脈瓣，但在某些部位（如上矢狀竇的靜脈入口處），卻有能起導流作用瓣狀結(jié)構(gòu)存在；毛細血管的內(nèi)皮為緊密連接，無窗孔，周圍被膠質(zhì)細胞的足板所包繞，構(gòu)成了血腦屏障，但某些區(qū)域缺乏血腦屏障，包括松果體、下丘腦、正中隆起、垂體后葉、延髓最后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等。,,腦的動脈系統(tǒng)腦的動脈有兩個系統(tǒng)，即頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系，以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動脈系和大腦后動脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)則接受椎基底動脈系血供。,,頸內(nèi)動脈系1頸內(nèi)動脈的行程與分支通常頸內(nèi)動脈在頸部平甲狀軟骨上緣或平第四頸椎高度），正對下頜緣處從頸總動脈發(fā)出。整個行程可分為顱外段（頸段）和顱內(nèi)段。正常頸內(nèi)動脈造影一般將顱內(nèi)段分為五段，數(shù)字減影血管造影（DIGITALSUBTRACTIONANGIOGRAPHY，DSA）可去清晰顯示頸內(nèi)動脈及其分支。C5段，也叫巖骨段（頸動脈管段，神經(jīng)節(jié)段），是頸內(nèi)動脈經(jīng)頸內(nèi)動脈管外口進入顱內(nèi)，在頸內(nèi)動脈管口內(nèi)處，位于三叉神經(jīng)節(jié)下面的一段。C4段，也叫海綿竇段，是頸內(nèi)動脈在海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動脈溝向前行的一段。C3段，也叫前膝段，發(fā)出眼動脈。C2段，又叫視交叉池段（床上突段），這一段向后略呈水平，恰好在交叉池內(nèi)。C1段，又叫后膝段，該段發(fā)出后交通動脈和脈絡(luò)叢前動脈。,,C1段再稍向前便分為大腦前動脈（A1段）和大腦中動脈M1段。因此C1A1M1稱為頸內(nèi)動脈分叉部。在頸內(nèi)動脈造影的前后位片上，C1、A1和M1三部呈“T”字型，當“T”字型形態(tài)改變是，有臨床意義。在側(cè)位片上，C2、C3和C4三段共同組成“C”字型，即虹吸部。虹吸部內(nèi)的流體力學時相經(jīng)常發(fā)生變化，動脈管的壓強亦隨之發(fā)生變化，因此，是動脈硬化的好發(fā)部位之一。,,2后交通動脈發(fā)自頸內(nèi)動脈C1段，在蝶鞍和動眼神經(jīng)上面，水平向后稍向內(nèi)行，與大腦后動脈吻合。因此，當發(fā)生后交通動脈瘤時，將會壓迫動眼神經(jīng)，引起眼球運動障礙和瞳孔開大。后交通動脈管徑變異大，可直接延續(xù)為大腦后動脈。,,3脈絡(luò)叢前動脈發(fā)自頸內(nèi)動脈C1段，發(fā)出后一般向后越過視束前部，至大腦腳前緣又斜向后外，再越過視束，于海馬旁回、鉤附近，經(jīng)脈絡(luò)膜裂至腦室下角，形成脈絡(luò)叢。其皮質(zhì)支主要營養(yǎng)海馬和鉤，中央支營養(yǎng)內(nèi)囊后肢的下部和蒼白球等。脈絡(luò)叢前動脈的特點是行程長、管徑細，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。,,4大腦前動脈（1）行程在動脈造影時一般將之分為五段。A1段，又稱水平段，為分出后至前交通動脈的一段。A2段，又稱上行段（胼胝體下段），為前交通動脈以后至胼胝體膝以下的一段，略向前行。A3段，又稱膝段，與胼胝體膝的彎曲一致。A4段，又稱胼周段，位于胼胝體溝內(nèi)，也叫胼胝體周動脈。A5段，又稱終段，為楔前動脈。,,2）分支與分布大腦前動脈的分支有三組第一組為內(nèi)側(cè)豆紋動脈，包括返支（HEUBNER動脈）和基底支，前者供應(yīng)殼、尾狀核前部和內(nèi)囊下部，后者供應(yīng)視交叉才背面及下丘腦；第二組為胼胝體旁支，通常720支細小的胼胝體動脈，分布于胼胝體及透明隔；第三組為皮質(zhì)支（半球支），營養(yǎng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外面的上部，主要的皮質(zhì)支有1額底內(nèi)側(cè)動脈，2額前內(nèi)側(cè)動脈，3額中間內(nèi)側(cè)動脈，4額后內(nèi)側(cè)動脈，5胼胝體周動脈，6中央旁動脈，7楔前動脈。,,5大腦中動脈（1）行程大腦中動脈造影時，通常將其分為五段。M1段，又叫眶后段（水平段），從頸內(nèi)動脈分出后，水平向外行，長約3CM。M2段，又叫島葉段（回旋段），呈“U”型，在島葉表面向后上方走行。該段發(fā)出顳前動脈。M3段，為M2基部發(fā)出動脈向中央溝上升的升動脈，升動脈分為小的眶額動脈和大的額頂升動脈。后者再分為中央溝動脈、中央前溝動脈和中央后溝動脈，如同蠟燭臺樣，叫蠟燭臺動脈。M4段，即分叉段，為大腦中動脈分出角回動脈與頂后動脈、顳后動脈處。M5段，為大腦中動脈的終末支角回動脈。M2、M4、稱大腦外側(cè)窩動脈組。,,（2）分支與分布大腦中動脈為頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，進入大腦外側(cè)窩，其分支主要有兩組第1組外側(cè)豆紋動脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球的外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭、體；第2組為皮質(zhì)支（半球支），營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分與島葉，主要的動脈支有1額底外側(cè)動脈；2中央前溝動脈；3中央溝動脈；4中央后溝動脈；5頂后動脈；6顳極動脈；7顳前動脈；8顳中間動脈；9顳后動脈；10角回動脈。,,,,,,二、椎基底動脈系1椎動脈的行程及分支左、右椎動脈均在頸根部從左、右鎖骨下動脈發(fā)出，沿斜角肌內(nèi)側(cè)緣向后上方行短距離后，入第6頸椎橫突孔（偶有經(jīng)第4、5或7頸椎橫突孔的），上行于第16頸椎橫突孔構(gòu)成的骨性隧道內(nèi)，達寰椎橫突孔上面彎向后內(nèi)，繞過寰椎后弓，穿寰枕后膜及硬脊膜經(jīng)枕骨大孔入顱內(nèi)，在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)沿延髓腹側(cè)斜向上內(nèi)，達延髓腦橋溝平面，匯合成基底動脈。椎動脈造影通常分椎動脈為五段，在前后位片上最為清楚；,,V1段，又叫橫突孔段，是在第26頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段。V2段，又叫橫段，從樞椎橫突孔開始，出孔后橫行向外的一段。V3段，又叫寰椎段，從V2外段彎曲向上，在垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段。V4段，又叫枕骨大孔段，從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔的一段。V5段，又叫顱內(nèi)段，入枕骨大孔后，斜向內(nèi)至中線與對側(cè)匯合成基底動脈的一段。,,椎動脈顱內(nèi)段的分支主要有1腦膜支有12支平枕骨大孔處分出，分支供應(yīng)顱骨及小腦鐮；2脊髓前、后動脈營養(yǎng)脊髓；3延髓動脈一般有13支，營養(yǎng)延髓；4小腦下后動脈其特點是行程彎曲，易發(fā)生血栓，營養(yǎng)小腦下面后部。,,2基底動脈由左、右椎動脈合成后，經(jīng)腦橋基底動脈溝上行至腦橋上緣再分為左右大腦后動脈，主要分支有1小腦下前動脈自基底動脈始段發(fā)出，供應(yīng)小腦下部的前份；2迷路動脈很細，伴隨第VII、VIII對腦神經(jīng)進入內(nèi)耳門，供應(yīng)內(nèi)耳；3腦橋動脈一般左右側(cè)各有37支，以45支的為最多，供應(yīng)腦橋基底部；4小腦上動脈近基底動脈的末端分出，繞大腦腳向后，供應(yīng)小腦上部。,,3大腦后動脈（1）行程大腦后動脈在腦橋上緣由基底動脈分出后，伴動眼神經(jīng)和小腦上動脈的上方，繞大腦腳向后跨至小腦幕上，橫過海馬旁回后端深入距狀溝，再向后分為距狀溝動脈和頂枕溝動脈。大腦后動脈造影，一般將其分為四段。P1段，又稱水平段。P2段，又稱縱行段，是圍繞中腦上行的一段。P3段，為P2段向外發(fā)出的顳支。P4段，為從P2段發(fā)出的頂枕溝動脈和距狀溝動脈。,,2）分支與分布其分支有三組第1組為穿動脈，供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦和外側(cè)膝狀體；第2組為胼胝體支，供應(yīng)胼胝體后半上面；第3組為皮質(zhì)支（半支），營養(yǎng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。主要的皮質(zhì)支有1顳葉支，2顳葉中間支，3顳葉后支，4距狀溝動脈，5頂枕溝動脈。,,,,,,,大腦的靜脈大腦的靜脈分為淺、深兩組。主要匯集半球皮質(zhì)及髓質(zhì)的靜脈血，從腦表面穿出，然后逐步合并成大的靜脈，注入各硬腦膜靜脈竇。大腦深靜脈主要匯集半球深部髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊、間腦和腦室脈絡(luò)叢的靜脈血，最后匯合成一條大腦大靜脈，注入直竇。,,大腦淺靜脈約分為三組1大腦上靜脈收集大腦半球上外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部（胼胝體以上）的靜脈血。約710條，分為額葉靜脈、ROLANDO氏靜脈、頂葉靜脈和枕葉靜脈。注入上矢狀竇。2大腦中淺靜脈又稱SYLVIUS淺靜脈，13條，引流大腦外側(cè)溝附近，包括部分島葉的靜脈血。在顳極注入海綿竇。其與大腦上下靜脈有較多的吻合，其中兩條顯著的吻合支，即大吻合靜脈（TROLARD氏靜脈）及后吻合靜脈（LABBE氏靜脈）3大腦下靜脈引流顳葉和枕葉外側(cè)面及下面的靜脈血，一般為23條，匯入橫竇或巖上竇。,,大腦大靜脈又稱GALEN靜脈，為由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成的一條短粗的深靜脈干，由前向后，在胼胝體壓部以銳角注入直竇，該靜脈壁薄而易脆，易破裂出血。,,大腦內(nèi)靜脈是大腦深部靜脈的主干，左右各一，位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)。多數(shù)（約80）始于室間孔后緣，沿第三腦室脈絡(luò)組織兩側(cè)向后至松果體后方，左右大腦內(nèi)靜脈合成大腦大靜脈。大腦深部的占位病變發(fā)展至一定時期，大腦大靜脈可向?qū)?cè)移位。CT血管造影（CTA）可清晰顯示大腦內(nèi)靜脈。,,基底靜脈又稱ROSENTHAL靜脈，是大腦深靜脈的又一主干，由大腦前靜脈和大腦中靜脈在視交叉?zhèn)确角按┵|(zhì)附近匯合而成，然后沿視束腹側(cè)，繞大腦腳行向后上，過內(nèi)、外側(cè)膝狀體間，匯入大腦大靜脈。基底靜脈行程長而迂曲，若顯著彎曲向后低于海馬溝時，在側(cè)位造影片上，似小腦幕疝，需加注意。,,,,,,THANKYOU,

簡介：第一章心血管系統(tǒng)第二章淋巴系統(tǒng),第四篇脈管系統(tǒng),第一節(jié)概述第二節(jié)心第三節(jié)動脈第四節(jié)靜脈第五節(jié)毛細血管,第一章心血管系統(tǒng),靜脈是引導血液回心的管道（毛細血管→心房）。與相應(yīng)的動脈相比管腔較大、管壁較薄、屬支多、血容量大、彈性小、血流速度慢等。,第四節(jié)靜脈,概述,①靜脈瓣防止血液逆流保證血液向心流動（四肢靜脈的瓣膜較多）,手足,③靜脈的吻合比較豐富,②體循環(huán)靜脈淺靜脈（皮下靜脈）深靜脈，臨床注射、輸液、采血等。深靜脈（伴行靜脈），名稱和行程與伴行動脈相同。,,容積經(jīng)常變動的器官,淺靜脈深靜脈,,靜脈網(wǎng)靜脈叢,,④結(jié)構(gòu)特殊的靜脈硬腦膜竇和板障靜脈。,硬腦膜竇位于顱內(nèi)，無平滑肌、無瓣膜，故外傷時出血難止。,板障靜脈位于板障內(nèi)，壁薄無瓣膜，借導血管連接頭皮靜脈和硬腦膜竇。,※靜脈血回流的因素,①靜脈瓣→順血流而開放，逆血流關(guān)閉，是保證靜脈血回流的重要裝置。,②心舒張時→心室吸引心房和大靜脈的血液。（若心收縮力顯著減弱時）,③吸氣時→胸膜腔負壓加大→胸腔內(nèi)大靜脈內(nèi)壓降低→促進靜脈血回流。④臟器運動和動脈搏動→有助于靜脈血回流。⑤體位改變→對靜脈血回流產(chǎn)生影響。,左心房,左上肺靜脈左肺上葉的血液左下肺靜脈左肺下葉的血液,右上肺靜脈右肺上、中葉的血液右下肺靜脈右肺下葉的血液,左心房,,一、肺循環(huán)的靜脈,右肺靜脈,左肺靜脈,肺動脈干,,右心室,,,,,,,右肺靜脈,,左肺靜脈,,,,,,上腔靜脈系下腔靜脈系（含門靜脈系）心靜脈系,二、體循環(huán)的靜脈,收集頭頸部、上肢和胸部（心、肺除外）等上半身的血液。,胸導管和右淋巴管注入靜脈的部位。,左鎖骨下靜脈左上肢靜脈血,左靜脈角右靜脈角,食管、支氣管及部分胸腹后壁的靜脈血,奇靜脈,右頭臂靜脈,左頸內(nèi)靜脈頭部左側(cè)靜脈血,左頭臂靜脈,上腔靜脈,右頸內(nèi)靜脈頭部右側(cè)靜脈血,右鎖骨下靜脈右上肢靜脈血,,（一）上腔靜脈系（上腔靜脈及其屬支）,,,,,,,,→胸導管和右淋巴管注入靜脈的部位。,,上腔V,,右頭臂V,,右鎖骨下V,,左頭臂V,,左鎖骨下V,,,頸內(nèi)V,左靜脈角右靜脈角,,奇V,,胸導管,,左靜脈角,1頭頸部的靜脈,,淺靜脈面靜脈、顳淺靜脈、頸前靜脈、頸外靜脈深靜脈顱內(nèi)靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等,,顳淺V,,上頜V,,耳后V,,頸外V,,頸內(nèi)V,,內(nèi)眥V,,鼻外V,,面V,,下頜后V（前支）,,翼V叢,,鎖骨下V,,靜脈角,頸靜脈弓,,頸前V,,下頜后V,,顱內(nèi)支顱內(nèi)V、硬腦膜竇←腦膜、腦、感覺器官等顱外支面靜脈、下頜后靜脈,下頜后V（前支）,1）頸內(nèi)靜脈,頸靜脈孔→乙狀竇；頸內(nèi)V鎖骨下V頭臂V,,頸外V,,頸內(nèi)V,,面V,,,下頜后V,,,顳淺V,,上頜V,面橫V,頸內(nèi)V,缺乏靜脈瓣，與顱內(nèi)靜脈有交通。,眼上靜脈,面深靜脈、翼靜脈叢、眼下靜脈,內(nèi)眥靜脈,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,海綿竇,危險三角鼻根→兩側(cè)口角,,眼上V,,海綿竇,,眼下V,面V,,翼V叢,,,,乙狀竇,,,內(nèi)眥V,,,,①面靜脈,,,,下頜后V,后支＋耳后V、枕V,前支面V,顳淺V上頜V,,顳淺V,,上頜V,,耳后V,,頸外V,,頸內(nèi)V,,內(nèi)眥V,,鼻外V,,面V,,下頜后V,,翼V叢,,鎖骨下V,,靜脈角,頸靜脈弓,,頸前V,,②下頜后靜脈,面?zhèn)葏^(qū)顳區(qū),,,頸外V,,,,頸外V,下頜后V后支耳后V等,頸內(nèi)V頭臂V,,顳淺V,,上頜V,,耳后V,,頸外V,,頸內(nèi)V,,內(nèi)眥V,,鼻外V,,面V,,下頜后V,,翼V叢,,鎖骨下V,,靜脈角,頸靜脈弓,,頸前V,,2）頸外靜脈,鎖骨下V（續(xù)于腋V）,頸部最大的淺靜脈,,,3）頸前靜脈,頸靜脈弓,,頸靜脈怒張,上肢深靜脈與同名動脈伴行腋靜脈。收集上肢淺靜脈和深靜脈的全部血液,2上肢靜脈,上肢淺靜脈起自手背靜脈網(wǎng)1）頭靜脈手背V網(wǎng)橈側(cè)→前臂掌面橈側(cè)→肘窩→肱二頭肌外側(cè)→腋V。收集手、前臂橈側(cè)淺層結(jié)構(gòu)的V血。2）貴要靜脈手背V網(wǎng)尺側(cè)→前臂、臂尺側(cè)→肘窩→肱二頭肌內(nèi)側(cè)→臂中部→肱V。3）肘正中靜脈注射、輸液、采血變異較多，常在肘窩處連接頭V和貴要V。4）前臂正中靜脈手掌V網(wǎng)→肘正中V；收集手掌側(cè)和前臂前部淺層結(jié)構(gòu)的V血。,,頭V,,貴要V,,肘正中V,,前臂正中V,,頭臂V、上腔V、奇V（上通上腔V、下通下腔V）半奇V、副半奇V,,上腔V,,右頭臂V,,右鎖骨下V,,左頭臂V,,左鎖骨下V,,奇V,,半奇V,,副半奇V,,胸導管,,,頸內(nèi)V,,奇V,3胸部的靜脈,起自右腰升V食管V、支氣管V、右肋間后V、半奇V的血液,起自左腰升V左側(cè)下部肋間后V及副奇V的血液。,左側(cè)中、上部肋間后V的血液,副半奇靜脈,,半奇V,,副半奇V,,奇V,半奇靜脈,奇靜脈,是溝通上、下腔靜脈和顱、內(nèi)外靜脈的重要通道。,→椎V，肋間后V，腰V，骶外側(cè)V等,下腔V,椎外靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢,椎內(nèi)前V叢,,,,椎外前V叢,椎外后V叢,,椎內(nèi)后V叢,向上經(jīng)枕骨大孔與硬腦膜竇交通向下與盆腔靜脈叢交通,,椎靜脈叢,收集頭頸部、上肢和胸部（心、肺除外）等上半身的血液。,胸導管和右淋巴管注入靜脈的部位。,左鎖骨下靜脈左上肢靜脈血,左靜脈角右靜脈角,食管、支氣管及部分胸腹后壁的靜脈血,奇靜脈,右頭臂靜脈,左頸內(nèi)靜脈頭部左側(cè)靜脈血,左頭臂靜脈,上腔靜脈,右頸內(nèi)靜脈頭部右側(cè)靜脈血,右鎖骨下靜脈右上肢靜脈血,,上腔靜脈系（上腔靜脈及其屬支）,,,,,,,,回顧,腹腔內(nèi)不成對器官（肝除外）靜脈血液的血管組成肝門靜脈系。,右髂總V,左髂內(nèi)V盆部V血左髂外V左下肢V血,下腔靜脈,左髂總V,右髂內(nèi)V盆部V血右髂外V右下肢V血,（二）下腔靜脈系,收集下肢和腹、盆部的血液,,,,,,,下肢深靜脈與同名動脈伴行，,脛前V脛后V,→腘V→收肌腱裂孔→股V→股三角→髂外V,,髂腰肌,,髂恥弓,,腹股溝韌帶,,股神經(jīng),,股動脈,,股靜脈,,股環(huán),,恥骨肌,,恥骨結(jié)節(jié),1下肢的靜脈,足背V，足底內(nèi)、外側(cè)V，,足背V弓,起自足背V弓內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝前方→小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)→腹股溝韌帶下方→股V。收集足、小腿和大腿內(nèi)側(cè)部、大腿前部淺層結(jié)構(gòu)的V血。5條屬支股內(nèi)、外側(cè)淺V；陰部外V；腹壁淺V；旋髂淺V。,最長的淺靜脈。,,,,,,,,,,,,,,小隱V,大隱V,隱V裂孔,股內(nèi)側(cè)淺V,股外側(cè)淺V,陰部外V,腹壁淺V,旋髂淺V,股靜脈,足背V網(wǎng),下肢淺靜脈,1）大隱靜脈,足背V弓,起自足背V弓外側(cè)→外踝后方→小腿后面→腘窩處→腘V。收集足外側(cè)部、小腿后部淺層結(jié)構(gòu)的V血。,,,,,,,,,,,,,,小隱V,大隱V,隱V裂孔,股內(nèi)側(cè)淺V,股外側(cè)淺V,陰部外V,腹壁淺V,旋髂淺V,股靜脈,足背V網(wǎng),臨床下肢淺靜脈曲張,2）大隱靜脈,高危人群有下肢靜脈曲張家族病史者；長期從事站立工作者理發(fā)師、售貨員、學校教師、廚師、護士、車床操作工、運動員；肥胖癥、長期從事坐姿工作者以及患有能導致腹壓增高疾病的患者（如長期便秘、慢性咳嗽）等。,收集盆腔臟器、盆壁、會陰和外生殖器的靜脈血,壁支臀上、下V，閉孔V，骶外側(cè)V等。臟支直腸下V，陰部內(nèi)V，子宮V等。V叢直腸、膀胱、子宮、前列腺V叢等。,2盆部的靜脈,,左腎V,,腎上腺V,,左睪丸V,,輸尿管,左髂總V,,髂外V,,,右腎V,,右睪丸V,,右髂總V,,腹主A,,肝V,,,直腸,髂內(nèi)V,,,下腔V,1）髂內(nèi)靜脈,股靜脈的直接延續(xù)，主要收集下肢所有淺V、深V及腹前壁下部的V血。,下腔V,,左腎V,,腎上腺V,,左睪丸V,,輸尿管,左髂總V,,髂外V,,,右腎V,,右睪丸V,,右髂總V,,腹主A,,肝V,,,直腸,髂內(nèi)V,,,下腔V,2）髂外靜脈,3）髂總靜脈,髂內(nèi)、外V,,髂總V,,2）睪丸V細而長右→銳角→下腔V；左→直角→左腎V。蔓狀靜脈叢（卵巢V卵巢懸韌帶）,1）腎V→下腔V左腎V接受左睪丸V、左腎上腺V。,,左腎V,,腎上腺V,,左睪丸V,,輸尿管,左髂總V,,髂外V,,,右腎V,,右睪丸V,,右髂總V,,腹主A,,肝V,,,直腸,髂內(nèi)V,,,下腔V,3腹部的靜脈,臟支,4）肝V小葉下V匯合而成。,3）腎上腺V左側(cè)→左腎V；右側(cè)→下腔V。,,左腎V,,腎上腺V,,左睪丸V,,輸尿管,左髂總V,,髂外V,,,右腎V,,右睪丸V,,右髂總V,,腹主A,,肝V,,,直腸,髂內(nèi)V,,,下腔V,下腔V,肝左V肝中間V肝右V,,,左腰升V右腰升V半奇V奇V髂總V髂腰V,膈下V（1對）腰V（4對）縱支→腰升V,壁支,,,,左腎V,,腎上腺V,,左睪丸V,,輸尿管,左髂總V,,髂外V,,,右腎V,,右睪丸V,,右髂總V,,腹主A,,肝V,,,直腸,髂內(nèi)V,,,下腔V,,,1）位置與組成,4肝門靜脈系,肝門靜脈,,肝十二指腸韌帶內(nèi)經(jīng)肝門入肝,腸系膜上靜脈,＋,脾靜脈,,肝門V,①是唯一進入臟器的靜脈，富含營養(yǎng)物質(zhì),肝血竇,2）特點,下腔靜脈及其屬支,不直接,,,,,肝靜脈,②起端與末端皆為毛細血管,③主干及其屬支一般無瓣膜,④收集除肝以外腹腔內(nèi)不成對器官的血液（食管腹部、胃、小腸和大腸、膽囊、胰及脾的靜脈血）,3）主要屬支,⑦附臍V,①腸系膜上V,②脾V,③腸系膜下V,④胃左V,⑤胃右V,⑥膽囊V,肝門V,,,附臍V,,,脾V,,胃左V,腸系膜下V,,臍周V網(wǎng),,腸系膜上V,食管V叢,①通過食管腹段粘膜下的食管靜脈叢形成肝門V系的胃左V與上腔V系的奇V和半奇V之間的交通。,4）肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合及側(cè)支循環(huán),奇V、半奇V,上腔V,胃左V,肝門V,食管V,,上腔V,,食管V叢,,胃左V,,肝門V,,下腔V,,脾V,,,,,半奇V,,奇V,上腔V,,食管V叢,,胃左V,,肝門V,,下腔V,,脾V,,肝門靜脈高壓時,,半奇V,,奇V,,嘔血,食管靜脈曲張破裂,,直腸下V,②通過直腸靜脈叢形成肝門V系的直腸上V與下腔V系的直腸下V和肛V之間的交通。,髂內(nèi)V,下腔V,直腸V叢,肝門V,腸系膜下V,直腸上V,髂總V,直腸下V,,上腔V,,腸系膜下V,,,直腸上V,,髂總V,,髂內(nèi)V,,直腸V叢,,肝門V,,下腔V,,,,,直腸下V,,上腔V,,腸系膜下V,,,直腸上V,,髂總V,,髂內(nèi)V,,直腸V叢,,肝門V,,下腔V,肝門靜脈高壓時,,便血,直腸靜脈曲張破裂,,髂內(nèi)V,髂總V,③通過臍周靜脈網(wǎng)形成肝門V系的附臍V與上腔V系的胸腹壁V和腹壁上V或與下腔V系的腹壁淺V和腹壁下V之間的交通。,肝門V,附臍V,臍周V網(wǎng),胸腹壁V,腋V,鎖骨下V,頭臂V,上腔V,腹壁淺V,大隱V,股V,髂外V,髂總V,下腔V,,,,,,,,,,,,,頭臂V,,上腔V,,,,腹壁淺V,,附臍V,,肝門V,,胸腹壁V,,胸外側(cè)V,,下腔V,,鎖骨下V,,臍周V網(wǎng),肝門靜脈高壓時,髂內(nèi)V,髂總V,,頭臂V,,上腔V,,,,腹壁淺V,,附臍V,,肝門V,,胸腹壁V,,胸外側(cè)V,,下腔V,,鎖骨下V,,臍周V網(wǎng),,臍周V網(wǎng)胸腹壁V曲張,,蜘蛛痣海蛇頭,肝門V高壓時，臍周V網(wǎng)和胸腹壁V曲張。,④通過椎內(nèi)、外靜脈叢形成腹后壁前面的肝門V系的小V與上、下腔V系的肋間后V和腰V之間的交通。,,頭臂V,,上腔V,,食管V叢,,胃左V,,腸系膜下V,,,直腸上V,,髂總V,,髂內(nèi)V,,直腸下V,直腸V叢,,腹壁淺V,,附臍V,,肝門V,,胸腹壁V,,胸外側(cè)V,,下腔V,,脾V,,鎖骨下V,,臍周V網(wǎng),脊柱V叢,,↑毛細血管網(wǎng),毛細血管是管徑最細，管壁最薄，分布最廣的血管。它連于動脈與靜脈之間，有許多分支，互相吻合成網(wǎng)。并與周圍的細胞相距很近，是血液與細胞借助于組織液進行物質(zhì)交換的場所。,第五節(jié)毛細血管,概述,含肌動蛋白絲、肌球蛋白，具收縮功能；可能分化為內(nèi)皮細胞、平滑肌纖維、成纖維細胞，有機械支持作用，參與血管生長、再生。,管徑68ΜM管壁一層內(nèi)皮細胞其下的基膜,一、毛細血管的組織結(jié)構(gòu),周細胞,內(nèi)皮細胞和基膜之間，扁平有突起，,1連續(xù)毛細血管2有孔毛細血管3竇狀毛細血管（血竇）,二、毛細血管的分類,三種毛細血管模式圖,EM內(nèi)皮細胞、基膜的結(jié)構(gòu)特點不同,內(nèi)皮細胞含核部分較厚，胞質(zhì)內(nèi)有大量吞飲小泡，以吞飲小泡方式在血液和組織液之間進行物質(zhì)交換；內(nèi)皮細胞連續(xù)排列，細胞間有緊密連接，基膜完整。分布結(jié)締組織、肌組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胸腺和肺等處。,1連續(xù)毛細血管,內(nèi)皮細胞不含核的部分很薄，有內(nèi)皮窗孔（直徑6080NM），有或無隔膜封閉，窗孔為物質(zhì)交換的途徑。胞質(zhì)內(nèi)吞飲小泡較少。分布胃腸粘膜、某些內(nèi)分泌腺、腎血管球等處。,2有孔毛細血管,管腔較大，形狀不規(guī)則，內(nèi)皮細胞上有或無窗孔，細胞間隙較大，基膜不連續(xù)，甚至缺如。血細胞或大分子物質(zhì)可通過細胞間隙出入血液；分布肝、脾、骨髓和某些內(nèi)分泌腺，不同器官內(nèi)的血竇結(jié)構(gòu)有較大差別。,3竇狀毛細血管（血竇）,三、毛細血管的功能,由于毛細血管壁薄，故通透性較高，從而可使血液中的氧離子和營養(yǎng)物質(zhì)能通過管壁進入組織，組織中的二氧化碳和代謝產(chǎn)物也能通過管壁進入血液，完成血液與組織間的氣體交換和物質(zhì)交換。皮下或肌肉注射給藥也可通過毛細血管壁被吸收。,練習題,簡答1上腔靜脈的合成及收集范圍如何2上肢淺靜脈較為恒定的主干有哪些各注入于何處有何臨床意義3大隱靜脈起始、走行和注入部位如何有何臨床意義4試述肝門靜脈組成及注入部位。名詞解釋淺靜脈、深靜脈、靜脈瓣、蔓狀靜脈叢、肝門靜脈、痔,,重點和難點,重點1大、小隱靜脈的收納范圍及注入部位。2靜脈與貴要靜脈收納范圍及注入部位。3肝門靜脈收納范圍及注入部位。4奇靜脈收納范圍及注入部位。5面靜脈收納范圍及注入部位。難點椎靜脈叢、肝門靜脈、面靜脈,,再見,

簡介：第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對全身各器官的調(diào)節(jié)支配是通過周圍神經(jīng)來實現(xiàn)的。周圍神經(jīng)指腦和脊髓以外的神經(jīng)部分。N、N叢、N節(jié)。脊神經(jīng)31對、分布軀干四肢，C8、T12、L5、S5、CO1脊N性質(zhì)混合性N。,,,,,,,脊神經(jīng)軀體感覺NF、內(nèi)臟感覺NF的性質(zhì)軀體運動NF、內(nèi)臟運動NF腦神經(jīng)12對、分布頭面部、胸腹部臟器。純感覺性NⅠ、Ⅱ、Ⅷ純運動性NⅢ、Ⅳ、ⅥⅪⅫ混合性NⅤ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含副交感FNⅢ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟感覺N交感N植物N內(nèi)臟運動N副交感N自主N,,,,,,,,,,,,,,,,,,前角前根前支粗大。脊髓脊N后角后根后支短小。特點前支粗大分布軀干前外側(cè)。形成N叢分布四肢肌肉關(guān)節(jié)。胸N呈節(jié)段性分布胸腹壁。后支短小、呈節(jié)段性分布頭頸、軀干背面的肌肉、皮膚。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部、纖維組成（性質(zhì)）脊N31對C8、T12、L5、S5、CO1。脊髓前根＋后根脊N前、后支?；旌闲攒|體感覺NF內(nèi)臟感覺NF四種NF軀體運動NF內(nèi)臟運動NF二、脊N的典型分支1、脊膜支白交通支2、交通支灰交通支3、前支4、后支,,,,,,,,,,,神經(jīng)叢除胸（12對）以外；相鄰脊神經(jīng)前支交織吻合形成叢。頸叢C14前支。臂叢C58T1前支一部分。腰叢L13前支；L4前支一部分。骶叢L45前支腰骶干；S15前支；CO1前支。,,,,,,,,,,,一、頸叢組成14前支部位胸鎖乳突肌上部深面。1、枕小N枕部及耳郭背面皮膚。分支2、耳大N耳廓附近皮膚。（麻風病）分布（可供移植的之一）3、頸橫N頸部皮膚。4、鎖骨上N頸側(cè)、胸壁上、肩部皮膚。5、膈N膈肌、胸膜、心包、右膈N膈下腹膜肝膽區(qū)。,,,,,,,,,,,臨床1、膈N損傷患側(cè)膈肌癱瘓、腹式呼吸減弱或消失、窒息感、呃逆。2、頸叢N阻滯麻醉在胸鎖乳突肌后緣中點進針。3、牽涉痛膽囊炎、膽石癥右肩感覺過敏、疼痛。4、副膈N國人出現(xiàn)率約為48。發(fā)自46前支。,,,,,二、臂叢1、組成58前支。2、位置前、中斜角肌間隙，圍繞腋A，鎖骨中點后方、位置表淺、易觸摸。1、胸長N前鋸肌?！耙頎罴纭狈种?、肩胛背N菱形肌、肩膀胛提肌。分部3、肩胛上N崗上肌、崗下肌。4、肩胛下N肩胛下肌、大園肌。5、胸內(nèi)側(cè)N胸大肌。,,,,,,,,,,,,6、胸外側(cè)N胸小肌。7、胸背N背闊肌。乳腺癌根治手術(shù)中、清除分支腋淋巴結(jié)時勿損傷該N。分部8、腋N穿四邊孔繞過肱骨外科頸。三角肌、小園??；肩部、臂上外皮膚。臨床肱骨外科頸骨折易損傷腋N；三角肌癱瘓肩不能外展。,,,,,,,,,,,,9、肌皮N穿插喙肱肌經(jīng)肱二頭肌、肱肌之間。分支肱二頭肌、喙肱肌、肱??；分部前臂外側(cè)皮膚。損傷屈肩、屈肘、前臂旋后受限。10、正中N內(nèi)外束夾腋A肱二頭肌溝下行越過肱A肘窩穿旋前園肌腕管手掌。,,,,,,,,,,,肌支橈側(cè)半屈腕屈指肌。正中返支大魚際肌（除拇收肌以外）分支指掌側(cè)總N12蚓狀肌。掌心、魚際、橈側(cè)31/2指掌側(cè)固有N指掌面、中遠節(jié)指皮膚。損傷旋前園肌前臂不能旋前、屈腕力減弱、綜合征拇、示指不能屈，拇指不能對掌，腕管綜合癥“猿掌”，拇、示指、中指、掌面感覺障礙。,,,,,,,,,,,,11、尺N肱A內(nèi)側(cè)尺N溝伴尺A豌豆骨橈側(cè)分支屈肌支持帶手掌。分布肌支尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半；小魚際肌、拇收肌、骨間肌、3、4蚓狀肌。皮支手尺側(cè)半、環(huán)、小指皮膚。損傷屈腕力減弱、環(huán)、小指不能屈、小魚際平坦、指不能內(nèi)收“鷹手”。,,,,,,,,,,,,12、橈N腋A后方伴肱深A肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間橈N溝肱肌與肱橈肌分支之間達前臂背面。分部肌支肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌。皮支臂后皮N臂后部皮膚。淺支皮支手背橈側(cè)31/2指背皮膚。深支肌支前臂伸肌。,,,,,,,,,,,,,,,橈N損傷常見部位（1）臂部中段后部橈N溝處。（2）肱骨中下1/3處骨折。臨床癥狀前臂伸肌癱瘓、伸腕力減弱、不能伸指?！按雇蟀Y”?！盎⒖趨^(qū)”感覺喪失。13、臂內(nèi)側(cè)皮N臂內(nèi)側(cè)皮膚。14、前臂內(nèi)側(cè)皮N前臂內(nèi)側(cè)皮膚。,,,,,,,,,臂叢的臨床應(yīng)用解剖學要點1、臂叢阻滯麻醉在鎖骨中點上方152CM㎝㎝㎝進針、正對第一肋上緣與皮膚垂直進針12CM。2、臂叢經(jīng)鎖骨下方進入腋窩鎖骨骨折易損傷該叢。3、鎖骨下臂叢麻醉可從腋博動點進針阻滯麻醉。4、上止血帶應(yīng)在三角肌止點以上免壓N橈。,,,,,三、胸神經(jīng)12對。外側(cè)皮支肋間N11對相應(yīng)肋間隙中（VAN）肋下N1對。前皮支上6對肋間N前皮支肌支下5對肋間N（711對）肋間肌肋下N腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間腹直肌鞘腹白線穿至皮下前皮支。,,,,,,,,,,,,,,,,肋間神經(jīng)的節(jié)段性皮膚分布平面T2胸骨角T4乳頭T6劍突T8肋弓T10臍T12腹股溝上方2CM處（臍與恥骨聯(lián)合中點）L1腹股溝區(qū)及下腹部,,,,,,,,小結(jié)1、上肢肌N三肌有三意、屈肘靠肌皮。支配歌三頭位于后、伸肘是橈意。2、前臂肌N橈神經(jīng)不難記、全部伸肌肱橈肌。支配歌尺神經(jīng)也簡單、前臂屈肌一塊半、名為尺側(cè)屈腕肌、屈指深肌尺側(cè)半。其余正中神經(jīng)管。（前臂屈肌尺側(cè)半；旋前園、方?。怀词占∫酝獾拇篝~際?。?,,,小結(jié)手肌只記尺神經(jīng)、1、手肌神經(jīng)拇收3、4小魚際、支配歌再加七塊骨間肌、注正中神經(jīng)管其余。（1）尺N支配拇收肌、3、4蚓狀肌、小魚際肌、七塊骨間肌。（2）正中N支配除拇收肌以外的大魚際肌、（短展、短屈、對掌?。?；一、二蚓狀肌。,,,,四、腰叢1、組成T12一部分；L14前支。2、位置腰大肌深面。分1、髂腹下N腰大肌外側(cè)緣髂前上支棘內(nèi)側(cè)腹內(nèi)、分橫肌間淺環(huán)。部肌支腹壁肌。腹股溝區(qū)、皮支臀外側(cè)區(qū)、下腹皮膚。,,,,,,,,,,,,,,2、髂腹股溝N腹內(nèi)、橫肌間沿精索前行淺環(huán)處外出。肌支腹壁肌。皮支腹股溝區(qū)、陰囊、大陰唇。3、股外側(cè)皮N腰大肌外側(cè)緣穿出越過腰方肌、髂肌髂前上棘內(nèi)側(cè)經(jīng)腹股溝韌帶深面股部。分布大腿外側(cè)皮膚。,,,,,,,,,,,,,4、股神經(jīng)腰大肌與髂肌之間腹股溝韌帶中點深面股外側(cè)股三角。肌支髂肌、恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌。皮支股中間皮N、股內(nèi)側(cè)皮N大腿內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)前面。隱N伴股A內(nèi)收肌管伴大隱V分布髕下、小腿內(nèi)側(cè)皮膚；足內(nèi)側(cè)皮膚。,,,,,,,,,,,,,,,,,股神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)1、屈髖無力、坐位時不能伸膝、行走困難。2、股四頭肌萎縮、髕骨突出、膝跳反射消失。3、大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺消失。5、閉孔神經(jīng)自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出貼小骨盆內(nèi)壁側(cè)前行與閉孔AV伴行穿閉膜管出小骨盆前支后支。,,,,,,,,肌支閉孔外肌、股內(nèi)收肌群。閉孔N（長、短、大、薄、恥）的分支皮支大腿內(nèi)側(cè)皮膚。分部髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。副閉孔N恥骨肌、髖關(guān)節(jié)。損傷后表現(xiàn)大腿內(nèi)收力減弱、仰臥時、患肢不能置于腱肢上。臨床應(yīng)用解剖學閉孔N前支約在股中部先穿長收肌再入股薄肌。臨床應(yīng)用股薄肌替代肛門外括約肌時，應(yīng)注意保護此支（前支）。,,,,,,,,6、生殖股N自腰大肌前面穿出在該肌表面下降輸尿管后方在腹股溝上方分成生殖支股支。生殖支于腹股溝管深環(huán)處該管（肌支）提睪肌、陰囊（大陰唇）。股支穿過股鞘和闊筋膜股三角皮膚。臨床應(yīng)用要點在腹股溝疝修補或盲腸后位蘭尾手術(shù)時，注意勿傷髂腹下N、髂腹股溝N、生殖股N。,,,,,,,,,,,,五、骶叢最大的脊N叢。1、組成L45；S15；CO1前支。2、位置盆腔內(nèi)、骶骨和梨狀肌前面、髂血管后方。分1、臀上N經(jīng)梨狀肌上孔出盆腔支臀中、小肌、闊筋膜張肌。分2、臀下N臀大肌。部3、股后皮N經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆臀大肌股后、國窩皮膚。下緣淺出。,,,,,,,,,,,,,4、陰部內(nèi)N伴陰部AV出梨狀肌下孔經(jīng)坐骨小孔坐骨肛門窩。分（1）肛（直腸下）N肛門外括約肌、支肛周皮膚。分（2）會陰N會陰諸肌、陰囊陰唇皮膚。部（3）陰莖（陰蒂）背N陰莖（陰蒂）背側(cè)。陰莖（陰蒂）的海綿體陰莖（陰蒂）的皮膚。,,,,,,,,,,5、坐骨N全身最粗大、最長的神經(jīng)。經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌深面坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間股后在股二頭肌長頭深面下行。坐骨N投影自坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子之間的中點、至股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間中點連線的上2/3段，為其投影。臨床意義坐骨N痛常在此連線上出現(xiàn)壓痛。,,,,,,,,,坐骨N的變異分支平面差異較大高位1、以單干出梨狀肌下孔占663。盆腔。以單干穿梨狀??；2、以一支穿梨狀肌，另一支出梨狀肌下孔；以一支出梨狀肌上孔，另一支出梨狀下孔呈兩支夾特梨狀肌的者共占337。臨床意義神經(jīng)干受梨狀肌收縮時的壓迫，長年神經(jīng)干供血受損?！袄鏍罴【C合征”。,,,,,,,,,,,,1）脛N在國窩伴國血管內(nèi)踝后方。肌支小腿后群諸肌（小腿三頭肌等）皮支腓腸內(nèi)側(cè)皮N伴小隱下行。腓總N腓腸外側(cè)皮N合成腓腸N。脛N兩終支足底內(nèi)側(cè)N足底外側(cè)N。脛N損傷足不能跖屈，不能以足尖站立，足內(nèi)翻力減弱，呈背屈外翻狀“鉤狀足”。足底感覺障礙。,,,,,,,,,,,,,,,2）腓總N自國窩分出沿股二頭肌腱內(nèi)側(cè)向下外走行繞腓骨頸穿腓骨長肌分為分（1）腓淺N肌支腓骨長、短肌。支皮支小腿前外側(cè)、足背。分（2）腓深N伴脛前脛骨前肌與趾長部伸肌間脛骨前肌與母長伸肌間踝關(guān)節(jié)前足背。支配小腿前群肌、足背肌、皮膚。,,,,,,,,,,,,,,,腓總神經(jīng)的臨床解剖學要點1、損傷部位腓總N繞行腓骨頸處位置表淺、易受損。2、臨床癥狀足不能背屈、趾不能伸、足下垂且內(nèi)翻，呈“馬蹄內(nèi)翻”、足尖下垂畸形。行走呈“跨閾步態(tài)”。小腿外側(cè)、足背皮膚感覺障礙。3、小兒麻痹腓淺N受損“馬蹄內(nèi)翻足”。,,,,小結(jié)腰叢以腰大肌為中心上兩髂、下兩股；腰叢神經(jīng)歌中間穿出生殖股；內(nèi)有閉孔勿忘記。臀上、臀下、股后皮，骶叢神經(jīng)歌陰部神經(jīng)分肛、會，坐骨神經(jīng)最長最粗大，國窩上方分脛、腓。,,,,,

簡介：腹部血管超聲解剖,腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學科西永忠,,,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：腰椎椎弓根解剖與臨床應(yīng)用,南陽市中心醫(yī)院骨科一病區(qū)湯立新,前言,椎弓根是連接脊柱前后柱的重要結(jié)構(gòu)，是連接后方附件與椎體的最強點，有學者稱之為“力核”。1992年KURAIKOVIC通過CT影象學研究首次在CT上測量，椎弓根內(nèi)部的尺寸，發(fā)現(xiàn)腰椎椎弓根內(nèi)部皮質(zhì)和松質(zhì)分布并非均勻，外側(cè)皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)皮質(zhì)薄，腰椎椎弓根內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)厚度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）。,,2000年P(guān)ANJAB等對腰椎椎弓根內(nèi)部進行研究，他們采集6個新鮮冰凍人體標本，發(fā)現(xiàn)椎弓根上下壁皮質(zhì)骨密度相同，而內(nèi)側(cè)壁較外側(cè)壁則顯著增厚，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的平均厚度為02～025CM，外側(cè)皮質(zhì)為01～015CM。,,腰椎椎弓根的特點,腰椎椎弓根高度從L1～L5逐漸變小，而寬度逐漸增大，腰椎椎弓根內(nèi)緣皮質(zhì)厚度大于外緣皮質(zhì)厚度，而上下緣皮質(zhì)厚度接近，腰椎椎弓根內(nèi)松質(zhì)骨高度從L1～L5逐漸變小，而寬度逐漸增大。,腰椎椎弓根的特點,腰椎椎弓根矢徑角E角L123±10°L242±20°L353±10°L482±20°L5166±20°,腰椎椎弓根的特點,“人字嵴”解剖學研究發(fā)現(xiàn)，在腰椎峽部有一隆起的縱嵴，有人命名為“峽部嵴”。在上關(guān)節(jié)突根部的后外側(cè)，也有一隆起的縱嵴，稱副突嵴。該嵴斜行并與峽部嵴匯合，形成了形似“人”字的嵴，故稱為“人字嵴”,,,,人字嵴的出現(xiàn)率為945，變異少，只有少數(shù)19在L5人字嵴在干燥標本上較淺和不明顯，但在活體中即使人字嵴較淺在，仍能易于辯認并找出，人字嵴頂點即為定位點。,,,,,,椎弓根螺釘置釘要求,椎弓根螺釘（PEDICLESCREWS,PS）不同一般骨螺釘,三維空間通過一狹小空間。PS置入一般有三個步驟1、確定進釘點；2、把握進釘水平面角度（TRANSVERSESECTIONANGLE,TSA）和矢狀面角（SAGTIALSECTIONANGLE,SSA）；3、對進釘深度有一定要求。,,矢狀面角（SAGITALSECTIONANGLE,SSA）植入PS后，PS與上終板的夾角為椎弓根螺釘矢狀面角（PSSSA,簡稱SSASSA角為0時,PS系統(tǒng)最穩(wěn)定。水平面角（TRANSVERSESECTIONANGLE,TSA）植入PS后PS與椎弓根軸線的夾角為椎弓根螺釘水平面角（PSTSA,簡稱TSA當TSA角越小時,其位于椎弓根內(nèi)的可靠性越高。關(guān)于PS植入的深度臨床實踐表明PS占據(jù)椎體的百分之八十時較為適宜,,準確測定椎弓根的寬度可決定椎弓根螺釘?shù)闹睆?，使之不但具有最大的抗疲勞能力，而且可完全包容于椎弓根的骨性界限?nèi)。建議用最大直徑的椎弓根螺釘，因為螺釘?shù)膹埩退闹睆狡椒匠烧?，扭力和他的直徑立方成正比?腰椎椎弓根植釘技術(shù),進釘點1、交點法橫突中點水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線的交點為進釘點2、人字嵴頂點法,,進釘角度在L1L3椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面成5°10°的內(nèi)傾夾角，在L4L5椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面成10°15°的內(nèi)傾夾角。,,在L1L4椎弓根螺釘應(yīng)與水平面平行，即垂直脊柱重心線方向，由于L5椎體本身是傾斜的，進入方向應(yīng)向下與水平面成10°夾角。,,進釘深度一般情況下為4045MM，側(cè)位X像檢查，定位針深度不超過椎體前后徑的80為宜。螺釘直徑65MM,手術(shù)操作步驟,確定進釘點預備螺釘釘?shù)?、去除骨皮質(zhì)2、鉆孔3、探查釘?shù)?、定位螺釘植入,,,與PS系統(tǒng)本身有關(guān)的并發(fā)癥,1、內(nèi)固定系統(tǒng)彎曲、斷裂；2、螺釘松動、滑移；3、應(yīng)力遮擋,疲勞骨折；4、植入物自身干擾效應(yīng)。,與PS植入相關(guān)的并發(fā)癥,1、螺釘擊穿椎體前方，損傷前方的大血管或胸腹腔內(nèi)臟器，引起氣、血胸，心臟損傷，輸尿管損傷等；2、誤植引起椎弓根骨折；3、螺釘穿出椎弓，降低系統(tǒng)作用。4、向內(nèi)側(cè)進入椎管，使硬脊膜破裂，術(shù)后腦脊液漏，甚至損傷脊髓、神經(jīng)根；螺釘向上或向下進入椎間孔，尤其向下，使神經(jīng)根受卡壓，導致術(shù)后嚴重的根性神經(jīng)痛。PS植入不佳，可引起固定系統(tǒng)強度下降甚或失效以及器官的損傷，導致手術(shù)失敗，尤其是在2次手術(shù)或解剖變異情況下，發(fā)生率更高。,,定位方法有1ROYCAMILLE法橫跨兩側(cè)橫突的水平連線與連接上下小關(guān)節(jié)突中央的垂直線交點下1MM處2WEINSTEIN法二分兩橫突的水平線與連接椎體上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣與垂直線的交點3MAGER法上關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突水平線的交點4LOUIS法水平線上經(jīng)上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面下緣上方1MM,垂直線為如關(guān)節(jié)間隙呈矢狀則經(jīng)關(guān)節(jié)間隙最外緣,如呈額狀,則取關(guān)節(jié)突外三分之一。,術(shù)前,術(shù)前需要打釘?shù)淖倒仨欳T平掃，目的1、常規(guī)排除椎弓根先天變異2、測量椎弓根寬度以決定釘?shù)闹睆胶烷L度3、測量椎弓根與椎體縱軸所成的角度,即“E角”4、手術(shù)前,患者擺好體位后,C形臂X光機平行手術(shù)床拍攝患者脊柱側(cè)位片,計算椎弓根與手術(shù)床垂線所成的角度,即“F角“,,,推薦唐天駟老師的方法將進釘點處骨皮質(zhì)破開后，使用２MM克氏針的鈍頭用雙手慢慢向下?lián)v開椎弓根內(nèi)的松質(zhì)骨，可以聽到特有的“嚓嚓”的聲音和特殊的手感，直到椎體前皮質(zhì)，可以聽到較堅硬的彈響聲，拔除克氏針，可以測量椎弓根釘?shù)拈L度，這樣的方法置入椎弓根釘，可以保證釘位于椎弓根的中央，我們看看蘇醫(yī)的椎弓根為什么片子出來很漂亮，基本上都是采用這樣的方法,手術(shù)操作步驟,確定進定點預訂螺釘釘?shù)廊コ瞧べ|(zhì)、鉆孔、探查釘?shù)?、定位螺釘植?骶骨椎弓根,骶骨椎弓根和骶骨翼處骨量相對較少，因為骶骨為片狀骨，骶骨椎弓根螺釘可以從標準的前內(nèi)側(cè)方向擰入骶骨體或骶骨岬部。,,S1椎弓根高度平均值左側(cè)226/027CM右側(cè)222/021CM應(yīng)用的螺釘直徑70MM,注意事項,S1椎弓根螺釘放置的最大危險性在于損傷腰骶神經(jīng)干、髂內(nèi)靜脈和骶髂關(guān)節(jié)S1椎弓根螺釘放置的區(qū)域以前內(nèi)側(cè)最為安全。除非特殊情況，一般不進行S2節(jié)段的固定。,,骶椎椎弓根螺釘進釘點的定位,上關(guān)節(jié)的外緣切線與上關(guān)節(jié)的下緣水平線的交點。,植入角度,內(nèi)傾25°，或者在骶骨翼外側(cè)成交35°。俯臥位時向頭側(cè)偏斜25°30°，瞄向骶骨岬，進入軟骨下骨。,進釘深度,一般為3035MM。最常選用的螺釘直徑為6570MM,進釘角度,

簡介：弘揚傳統(tǒng)正骨手法,腰椎及其周圍結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖,衡陽市中醫(yī)正骨醫(yī)院脊柱外科周鵬,科室成員周鵬、肖浩、李育翔、唐添、劉融、袁美玲、謝鵬,3,衡陽市中醫(yī)正骨醫(yī)院脊柱外科,腰椎及其連接,一、腰椎腰椎共5個，由椎體、椎弓及與椎弓相連接的突起三部分構(gòu)成。1椎體；2椎弓；3椎孔；4突起；,腰椎及其連接,二、腰椎的連接腰椎的連接形式包括椎間盤、韌帶的關(guān)節(jié)。腰椎相鄰椎體直接借椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶相連。相鄰棘突、橫突及關(guān)節(jié)突之間均有韌帶相連。相鄰關(guān)節(jié)突之間還有椎間關(guān)節(jié)。（一）椎間盤椎間盤即椎間纖維軟骨，位于相鄰椎體間，是椎體之間的重要連接。成人總共有23個，除C1/2。,腰椎及其連接,椎間盤由中央的髓核、周圍的纖維環(huán)及上下面的透明軟骨板（軟骨終板）構(gòu)成。1髓核髓核位于軟骨板和纖維環(huán)中間，是由軟骨細胞和蛋白多糖黏液樣基質(zhì)構(gòu)成的彈性膠凍物質(zhì)構(gòu)成。嬰幼兒時期的髓核含水量為8090，即使到了老年，其含水量也在70上下。髓核在出生時體積大而松散，位于椎間盤的中央，至成年時位置移至椎間盤的中后部。在20歲以前構(gòu)成髓核的主要物質(zhì)是大量蛋白多糖復合體、膠原纖維和纖維軟骨，隨著年齡的增長，髓核中的蛋白多糖解聚增多，水分逐漸減少，膠原增粗并逐漸被纖維軟骨所替代，故老年人發(fā)生椎間盤突出的機會明顯低于青壯年。,在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負荷，在相鄰椎骨的運動中，髓核具有支點作用，如同滾珠，隨脊柱屈伸向后或向前運動。髓核雖不能被壓縮，但具有可塑性，在壓力下可變?yōu)楸馄?，加于其上的力可平均向纖維環(huán)和軟骨終板各個方向傳布。髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的作用，直立時壓力加大，其內(nèi)含物中的液體可借滲透壓擴散至椎體，躺下時壓力消除，肌張力減小，液體經(jīng)終板滲透至髓核。髓核的營養(yǎng)靠軟骨終板滲透，軟骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體的松質(zhì)骨內(nèi)有豐富的血供。,髓核內(nèi)的壓力分布,2纖維環(huán)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此之間牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)和兩側(cè)部分最厚，近乎于后側(cè)部分的兩倍。纖維環(huán)前側(cè)部分由前縱韌帶加強，纖維環(huán)后側(cè)部分較薄弱，各層之間粘合物質(zhì)也較少，不如前、外側(cè)堅實，但也得到后縱韌帶的加強。纖維環(huán)甚為牢固，緊密附著于軟骨終板上，保持著脊柱的穩(wěn)定性。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕度的活動，但運動到一定限度時，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制旋轉(zhuǎn)運動。,3透明軟骨板軟骨終板在椎體上、下各一，其平均厚度為1MM，在中央?yún)^(qū)更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核的水分和代謝的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有微細血管穿過，在出生后8個月血管開始關(guān)閉到2030歲完全閉塞，故一般認為成人椎間盤是屬于無血管組織。軟骨終板內(nèi)無神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復。椎體上下的軟骨終板如同膝、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎體椎骨遭受超負荷壓力保護椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會因壓力過大而發(fā)生吸收現(xiàn)象。軟骨終板還可視作半滲透膜，在滲透壓下水分可以擴散至無血管的椎間盤。,腰椎及其連接,二、韌帶相鄰腰椎間主要韌帶有7種，他們是前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶，橫突間韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。,腰椎及其連接,三、關(guān)節(jié)腰椎之間的關(guān)節(jié)主要是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，亦稱椎間關(guān)節(jié)，由相鄰腰椎的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，屬于滑膜關(guān)節(jié)。上腰椎關(guān)節(jié)面的方向近似矢狀，與水平夾角約90度，向下角度減少，在腰骶部近似冠狀。上關(guān)節(jié)突從側(cè)面觀呈凹面，而從上下觀呈平面；下關(guān)節(jié)突從側(cè)面觀呈凸面，而從上下觀亦呈平面。關(guān)節(jié)面覆透明軟骨。雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)聯(lián)合運動，可使脊柱前屈、后伸和側(cè)屈，但幾乎不能旋轉(zhuǎn)。,腰椎及其連接,四、椎間孔椎間孔為神經(jīng)根通道的出口區(qū)，又稱椎間管，其上壁是椎弓根的下切跡，下壁是下位椎弓根的上切跡，前壁為相鄰椎體及椎間盤的側(cè)后緣，后壁為小關(guān)節(jié)正前方及其內(nèi)襯的黃韌帶，呈上寬下窄的耳狀形。下腰椎椎間孔高度約為（2046±328）MM，其高度≤15MM時，可考慮椎間孔狹窄。STEPHENS測量顯示，椎間盤正常時椎間孔呈卵圓形多余耳狀形，椎間盤異常時則相反。LEE等以上下椎弓根內(nèi)側(cè)緣連線和外側(cè)連線為界將椎間孔分為三個區(qū)，由內(nèi)向外為入口區(qū)（側(cè)隱窩區(qū)），中央?yún)^(qū)和出口區(qū)，神經(jīng)由內(nèi)向外分別通過三個區(qū)。,腰椎及其連接,,腰椎及其連接,PETER等將椎間孔中央?yún)^(qū)內(nèi)附著于神經(jīng)根周圍的組織稱為椎間孔內(nèi)韌帶，錢宇等通過對48對下腰椎椎間孔的解剖發(fā)現(xiàn)47條椎間孔內(nèi)韌帶，圍繞著神經(jīng)，以神經(jīng)為中心在椎間孔中央?yún)^(qū)呈放射狀分布，這些韌帶相對獨立，但彼此間通過膜性結(jié)構(gòu)相連，形成完整的環(huán)狀封閉椎間孔，據(jù)報道椎間孔出口橫韌帶出現(xiàn)率為7292。此出口橫韌帶將椎間孔出口分成上下倆個間隔，神經(jīng)根從韌帶下間隔穿出。,腰椎及其連接,下腰椎的椎間孔，特別是在腰45及腰5骶1，神經(jīng)根緊位于椎間盤之上，在上一椎骨椎弓根之下并在椎體后外側(cè)面構(gòu)成的槽內(nèi)。下腰椎椎間孔較上腰椎的小但神經(jīng)根相對較粗，孔的大小隨腰椎活動而改變，屈曲時增大，伸展時減少。極少情況下，一個椎間孔可通過倆個神經(jīng)根。,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),一、腰椎間盤突出癥退行性變的解剖基礎(chǔ)（一）腰椎間盤突出癥亦稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是椎間盤由于外傷或本身退化變性，引起纖維環(huán)破裂，其髓核通過破裂纖維環(huán)或兩者一同突向周圍組織結(jié)構(gòu)，由此引起的一系列病理改變。50歲以上的人群超過95都將有腰椎的退行性變，但不是說所有人都出現(xiàn)癥狀。椎間盤突出癥腰椎間盤退行性變時，可以因椎間盤的變化引起周圍椎體、韌帶、小關(guān)節(jié)等一系列解剖上的變化。,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),椎間盤的變化椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，髓核和纖維環(huán)含有大量的水分，隨著年齡增長，髓核與纖維環(huán)逐漸脫水，導致一系列的變化A髓核中的水分和膠原蛋白量減少，髓核體積減小；B纖維環(huán)中的水分和膠原蛋白量減少，其中的膠原纖維扭曲變形；C纖維外板的撕裂，導致纖維環(huán)彈性減退；D軟骨終板變薄、鈣化產(chǎn)生裂隙而不完整。,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),椎體的變化隨著人體椎間盤的退變，椎體退化也隨之發(fā)生，最重要的影響運動功能的變化就是骨質(zhì)硬化和骨贅形成。,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的變化正常椎間盤承載時，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受總載荷的1/3，椎間盤承載2/3，在椎間盤的退變時，椎間盤的承載就轉(zhuǎn)移到了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，因而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變在所難免。與其他運動關(guān)節(jié)退化一樣，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)嚴重的損傷或反復的微小創(chuàng)傷可以導致非特異性滑膜炎。附著的透明軟骨逐漸失去水分，最后軟骨完全消失。當椎間高度丟失，關(guān)節(jié)囊牽拉活動時關(guān)節(jié)突就會相互重疊，導致關(guān)節(jié)紊亂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥厚及生物力學功能上的不協(xié)調(diào)。因關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成側(cè)隱窩后壁，其增生、肥厚可導致側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),韌帶的變化韌帶的退變表現(xiàn)在韌帶的不完全斷裂、壞死和纖維鈣化。由于韌帶對抗各種張力，韌帶的撕裂或壞死能減弱它們保持各種張力以及維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的能力。鈣化可使韌帶纖維相對變短，使關(guān)節(jié)活動范圍變小。任何一韌帶退變都可以引起運動力學的改變。,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),椎間孔的變化椎間盤退變，椎間高度丟失。椎體后緣骨贅形成、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、韌帶肥厚、鈣化等一系列變化，均可造成椎間孔縮小，失去正常的解剖形態(tài)，導致脊神經(jīng)根卡壓，產(chǎn)生疼痛癥狀。由于下腰椎的椎間孔較上腰椎無增大，但神經(jīng)根相對較粗，因此下腰椎神經(jīng)卡壓的危險性大，這是椎間孔內(nèi)神經(jīng)卡壓好發(fā)于下腰椎的解剖學基礎(chǔ)。,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),椎管與側(cè)隱窩的變化胡有谷發(fā)現(xiàn)，椎管狹窄時最狹窄的部位在椎間盤的水平，而不是椎體的中部。由于退變的椎間盤膨出或突出，使周圍韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)也發(fā)生變化，黃韌帶增厚，關(guān)節(jié)突增生及突出的椎間盤均可使椎管、側(cè)隱窩繼發(fā)狹窄，椎管狹窄又可促成椎間盤突出。椎管、側(cè)隱窩狹窄可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根產(chǎn)生有關(guān)癥狀。,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),,腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ),侯樹勛將腰椎管分為6型，側(cè)隱窩分為5型（其中最大的圓形因為無明確的側(cè)隱窩故不計入側(cè)隱窩分型）1三角型，即整個椎管出呈倒三角形，其側(cè)隱窩完全開放。2貓耳型，整個椎管如同貓頭，側(cè)隱窩形成底寬頂尖的貓耳狀，基本開放。3牛角型，中央椎管不窄，橫斷面形牛頭，側(cè)隱窩呈橫向伸開為牛角狀，因為關(guān)節(jié)突向椎體方向過度增生所致。4三角葉型，椎管呈三葉草狀，側(cè)隱窩也成此形狀，側(cè)隱窩和中央椎管均狹窄。5混合型，多為上述形狀的混合或兩側(cè)側(cè)隱窩發(fā)育不對稱。,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎(chǔ),腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎(chǔ)腰椎間盤退變過程中，纖維環(huán)出現(xiàn)的裂隙是椎間盤突出的病理解剖基礎(chǔ)。在腰椎任何一個椎間盤都可以因退變勞損而產(chǎn)生突出。但是由于腰骶部的解剖學特點，最下兩個腰椎間盤退變及勞損重，故臨床上最下兩個腰椎間盤突出率在90以上。AMSTRONG將腰椎間盤突出癥的病理過程分為三個階段1髓核的進行性退變，水分丟失，壞死塊形成，纖維環(huán)后側(cè)退變斷裂；2髓核從斷裂的纖維環(huán)中突出；3經(jīng)長期修復，纖維環(huán)為椎間盤內(nèi)纖維結(jié)蹄組織替代，椎間盤間隙變窄。腰椎間盤突出癥的病理分型方法很多，可根據(jù)纖維環(huán)的完整性、突出的部位，突出的方向、突出的程度及椎間盤與神經(jīng)的關(guān)系分型。無論哪一種分型都離不開其解剖學基礎(chǔ)。,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎(chǔ),一、根據(jù)纖維環(huán)外層的完整性分型腰椎間盤突出癥亦稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，髓核的退變彈性降低，使髓核不能將壓力轉(zhuǎn)化為纖維環(huán)的切線應(yīng)力，纖維環(huán)受力不均勻而出現(xiàn)裂隙，成為纖維環(huán)破裂的組織解剖學基礎(chǔ)。根據(jù)纖維環(huán)外層的完整性可將椎間盤突出分為四種類型1完整型球狀，纖維環(huán)僅內(nèi)層纖維撕裂，髓核只通過裂隙突向外層纖維，但不引起外層纖維變形，外層纖維完整。2膨出型作橢圓丘狀，可高低不平，髓核在完整型的基礎(chǔ)上進一步向外突出，使纖維環(huán)外層纖維變形扭曲，但外層纖維本身仍完整未斷裂。3突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核及纖維環(huán)外層纖維突出，突出的組織移位至鄰近上下椎體的后面，其上覆蓋的骨膜仍保持完整或突出組織僅被后縱韌帶遮蓋，但伸出的髓核仍與椎間盤中央髓核相連，髓核不能游走。4游離剝脫型纖維環(huán)完全破裂，骨膜或韌帶同時破裂，此時突出髓核完全與椎間盤中央髓核分離，突出組織可游離于椎管內(nèi)或更遠的位置。時間久突出的髓核內(nèi)可有鈣鹽沉著。,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎(chǔ),,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎(chǔ),二、根據(jù)髓核突出的部位分型根據(jù)髓核突出的部位可分三型1后外側(cè)（旁中央）型，后外突出到側(cè)隱窩壓迫神經(jīng)根，此型最多見；2中央型，突出物向后正中突出壓迫椎管狹窄；3極外側(cè)型，突出物位于側(cè)隱窩外側(cè)，椎間孔及椎間孔外腰椎間盤突出。,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎(chǔ),,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎(chǔ),,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎(chǔ),,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎(chǔ),三、根據(jù)椎間盤突出方向分型椎間盤可向不同方向突出1向椎體內(nèi)，通過破裂脆弱的軟骨板，突出至椎體松質(zhì)內(nèi)，形成施莫爾結(jié)節(jié)，使受累的椎間隙變窄；2朝前，很少見。因前方有堅強的前縱韌帶所阻擋，且椎體前方即腹后壁，有較大的空間，不至產(chǎn)生癥狀；3向前下，髓核可經(jīng)過骨片和椎體裂隙突向前縱韌帶下方；4向后至椎管。由于在中部有后縱韌帶，一般向側(cè)后方突出，但少數(shù)也可在中央突出；5向后外突入側(cè)隱窩外側(cè)，椎間孔甚至椎間孔外更遠處。,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎(chǔ),,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎(chǔ),四、根據(jù)腰椎間盤突出神經(jīng)根的關(guān)系分型臨床上約88腰椎間盤突出部位發(fā)生在椎間盤后外側(cè)。突出物壓迫和刺激位于后方的脊神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)根性疼痛和功能障礙。根據(jù)突出的髓核與神經(jīng)根的關(guān)系分為肩型突出的髓核位于神經(jīng)根外側(cè)；腋型突出髓核位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)。腰椎間盤突出以L4/5及L5/S1最多，占95以上。,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎(chǔ),,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎(chǔ),L4以上神經(jīng)根在同序數(shù)椎體的后面，自硬膜發(fā)出后,在相應(yīng)椎間盤之下，椎弓根內(nèi)側(cè)，沿椎弓根的內(nèi)下方出椎間孔。L5神經(jīng)根多在椎間盤及其上下緣水平發(fā)出，斜向外下出椎間孔。S1神經(jīng)根發(fā)自L5椎弓根下緣與L5/S1椎間盤上緣之間，斜向外下，越L5/S1椎間盤及S1椎體后上緣入S1椎間孔。因此L4以上神經(jīng)根在椎管內(nèi)并不與椎間盤相鄰，只有L5，S1神經(jīng)根在椎管內(nèi)與椎間盤的后外部連接。由于神經(jīng)根穿過相應(yīng)椎間管上部之管道，在椎間盤上方與同名椎體后相鄰，直到穿出椎間管外口或以后，才跨越同名椎間盤，因此突出的椎間盤在椎管內(nèi)多不會壓迫同序列神經(jīng)根，而是在此處壓迫跨越或剛從硬膜囊發(fā)出或即將離開硬膜囊的下一神經(jīng)根。如L4/5間盤突出可壓迫L5神經(jīng)根，突出物較大時可同時壓迫L5和S1神經(jīng)根，而不是壓迫L4神經(jīng)根。,腰椎間盤突出癥病理分型的解剖學基礎(chǔ),,下堂課講解腰椎間盤突出癥的檢查和診斷與鑒別診斷,謝謝,

簡介：腦血管解剖,腦血管系統(tǒng)包括動脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng),腦動脈系的特點,腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。腦動脈可以分為皮質(zhì)支和中央支兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動。腦實質(zhì)內(nèi)、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。,中央支和皮質(zhì)支,動脈未入腦實質(zhì)之前成為腦實質(zhì)外動脈，入腦實質(zhì)后成為腦實質(zhì)內(nèi)動脈。腦外動脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。,中央支和皮質(zhì)支,皮質(zhì)支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。,,,皮質(zhì)支,中央支,腦動脈分兩大體系,頸內(nèi)動脈系和椎－基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動脈系供應(yīng)。無論是頸內(nèi)動脈系、椎－基底動脈還是連接他們的WILLIS環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。,腦動脈兩大體系,,,頸內(nèi)動脈系,椎－基底動脈系,,頸外動脈,,大腦前動脈,,大腦中動脈,,大腦后動脈,頸內(nèi)動脈及其分支,頸內(nèi)動脈,以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。（一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達顱底。,頸內(nèi)動脈,,,ICA顱外段,,,ICA顱內(nèi)段及其分支,頸內(nèi)動脈,頸內(nèi)動脈頸段具有以下特點全長沒有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動，調(diào)節(jié)心血管的活動以調(diào)節(jié)腦動脈壓。位置較深在，不易觸摸到。,頸內(nèi)動脈,（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。,C1,C2,C3,C4,C5,頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動脈閉塞多由動脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動脈血栓形成初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內(nèi)、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性HORNOR偏癱征、癡呆－偏癱征等。,頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動脈海綿竇瘺CAROTIDCAVERNOUSFISTULA，CCF為頸內(nèi)動脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動脈破裂后，同時造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)搏動性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）,頸內(nèi)動脈的重要分支,頸內(nèi)動脈,,后交通動脈,大腦前動脈,脈絡(luò)叢前動脈,大腦中動脈,前交通動脈,,,,,,,,,,,頸內(nèi)動脈的重要分支,大腦前動脈ANTERIORCEREBRALARTERY頸內(nèi)動脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系的另一吻合途徑。大腦前動脈通常分為近側(cè)段和遠側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠側(cè)段從前交通開始至楔前動脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。,大腦前動脈ANTERIORCEREBRALARTERY,主要分布于頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面。,供應(yīng)尾狀核、豆狀核前部核內(nèi)囊前肢。,,,,大腦前動脈,大腦中動脈,后交通動脈,,大腦前動脈皮質(zhì)支,大腦前動脈,,,,,,,,,眶額動脈,額極動脈,胼胝體緣動脈,胼胝體周圍動脈,旁中央動脈,楔前動脈,大腦前動脈,皮質(zhì)支眶額動脈ORBITOFORNTALARTERY約在大腦前動脈上行段的起始部，距前交通4－10MM處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。額極動脈FRONTOPOLARARTERY約在胼胝體膝部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。,大腦前動脈,皮質(zhì)支胼周動脈PERICALLOSALARTERY指大腦前動脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標志。胼緣動脈CALLOSOMARGINALARTERY從胼周動脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動脈。胼緣動脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測大腦中動脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。,大腦前動脈,皮質(zhì)支楔前動脈PRECUNEUSARTERY為大腦前動脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動脈CALLOSALARTERY位于胼胝體壓部前方，由胼周動脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動脈POSTERIORPERICALLOSALARTERY,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系吻合的渠道之一，當大腦前或者大腦后長期閉塞時，此動脈明顯增粗。,大腦前動脈,中央支從大腦前動脈遠側(cè)段起始端發(fā)出的中央支左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動脈MEDIALSTRIATEARTERY、內(nèi)側(cè)前穿動脈MEDIALANTERIORPERFORATINGARTERY、或HEUBNER返動脈。相當于前交通動脈水平從大腦前動脈發(fā)出后，又折回大腦前動脈起點附近的前穿質(zhì)入腦。此動脈是供應(yīng)中央核團（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動脈近側(cè)段遠端發(fā)出的中央支每側(cè)2～3小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。,大腦前動脈中央支,前交通動脈,左、右大腦前動脈中間以橫支相連，稱為前交通動脈ANTERIORCOMMUNICATINGARTERY。位于腦底視交叉處，長度約4CM，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。,大腦前動脈,臨床大腦前動脈的閉塞較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動脈和HEUBNER返動脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀對側(cè)中樞性偏癱（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對側(cè)下肢感覺障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（HEUBNER返動脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動脈,臨床胼周動脈主干閉塞對側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語。HEUBNER返動脈阻塞額性共濟失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側(cè)出現(xiàn)此動脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,頸內(nèi)動脈的重要分支,大腦中動脈MIDDLECEREBRALARTERY頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4MM。大腦中動脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（SYLVIUS窩）進入大腦外側(cè)溝（SYLVIUS溝），途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時發(fā)出許多細小的中央支進入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。,大腦中動脈,大腦中動脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。,,大腦中動脈,大腦中動脈的分支,大腦中動脈,,皮質(zhì)支,中央支,分支圖,前中央動脈,眶額動脈,頂前動脈,中央動脈,角回動脈,頂后動脈,顳后動脈,顳前動脈,,,內(nèi)側(cè)豆紋動脈,外側(cè)豆紋動脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,大腦中動脈,皮質(zhì)支眶額動脈ORBITOFRONTALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動脈PREFRONTALARTERY分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動脈PRECENTRALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動脈分支最終進入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標志。,大腦中動脈,皮質(zhì)支中央動脈CENTRALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動脈ANTERIORPARIETALARTERY從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應(yīng)中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。,大腦中動脈,皮質(zhì)支頂后動脈POSTERIORPARIETALARTERY又稱緣上回動脈SUPERAMARGINALARTERY，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動脈ANGULARARTERY為單干型的終支動脈，時大腦中動脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時形成一個特征性的大幅度下凹。,大腦中動脈,皮質(zhì)支顳后動脈POSTERIORTEMPORALARTERY從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動脈ANTERIORTEMPORALARTERY多數(shù)在大腦中動脈主干進入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動脈TEMPOROPOLARARTERY。,大腦中動脈,中央支內(nèi)側(cè)豆紋動脈MEDIALLENTICULISTRIATEARTERY從大腦中動脈起始部算起，在10MM以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動脈。外側(cè)豆紋動脈LATERALLENTICULISTRIATEARTERY從大腦中動脈起始部算起，在10～20MM之間發(fā)出的中央支，走行時稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動脈供應(yīng)范圍主要有殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動脈中央支,,,,內(nèi)側(cè)豆紋動脈,外側(cè)豆紋動脈,大腦中動脈,臨床大腦中動脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因為大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,大腦中動脈,大腦中動脈的起始段閉塞對側(cè)偏癱，對側(cè)偏身感覺障礙，對側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動脈中央支閉塞對側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當于深淺感覺傳導束和視輻射由脈絡(luò)膜前動脈供血正常）大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動的中央前、后回上1/4為大腦前動脈供血）,大腦中動脈,大腦中動脈皮質(zhì)支某一支閉塞眶額動脈閉塞BROCA失語（額下回后部運動性語言中樞缺血）前中央動脈閉塞對側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動脈閉塞常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動脈閉塞頭面，上肢為重的對側(cè)偏生感覺障礙，對側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動脈（緣上回動脈）閉塞優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運用物件的動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動脈閉塞優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙）顳后動脈閉塞優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）,大腦中動脈,臨床大腦中動脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱為出血動脈，大腦中動脈不參與組成WILLIS環(huán)。,頸內(nèi)動脈的重要分支,后交通動脈POSTERIORCOMMUNICATINGARTERY起于頸內(nèi)動脈終段，從頸內(nèi)動脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動脈的終支大腦后動脈相連接，全長約15MM。后交通動脈在向后行走過程中，發(fā)出2－8條細小的中央支，可以分為兩組，前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。,后交通動脈,,后交通動脈,,大腦中動脈,,大腦前動脈,后交通動脈,臨床后交通動脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當發(fā)育良好時，可以作為頸內(nèi)動脈系和椎－基底動脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動脈造影時，椎－基底動脈并不顯影，反之亦然。后交通動脈是腦動脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動脈與頸內(nèi)動脈相接處或臨近部分。,頸內(nèi)動脈的重要分支,脈絡(luò)膜前動脈ANTERIORCHOROIDALARTERY較細動脈，多數(shù)在后交通動脈起始處外方1545MM處，直接由頸內(nèi)動脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動脈起始部始至進入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進入側(cè)腦室體部，到達室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動脈吻合。主要供血區(qū)為脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。,脈絡(luò)叢前動脈,脈絡(luò)膜前動脈,臨床脈絡(luò)膜前動脈細小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。,椎－基底動脈及其分支,椎動脈及其分支,椎動脈VERTEBRALARTERY為椎基底動脈的主干動脈，左右各一。椎動脈及其分支與基底動脈及其分支構(gòu)成起椎－基底動脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。,椎動脈及其分支,,,椎動脈,特點左、右椎動脈約在腦橋下緣處并為一條基底動脈，故通常稱為椎－基底動脈系。椎－基底動脈系供應(yīng)腦的區(qū)域為腦干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。椎動脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關(guān)。椎動脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動脈的上方；③兩者之間。椎動脈造影常因痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。,椎動脈,由各種因素造成的椎動脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。鎖骨下盜血綜合征正常情況下，主動脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會出現(xiàn)血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥（1）椎動脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20MMHG；（3）鎖骨下動脈，椎動脈血管雜音；（4）脈搏延遲。,椎基底動脈的主要分支,椎動脈,腦膜支,小腦后下動脈,脊髓后動脈,脊髓前動脈,基底動脈,小腦下前動脈,腦橋動脈,迷路動脈,小腦上動脈,大腦后動脈,,,,,,,,,,,,,,,椎動脈的重要分支,腦膜支MENINGEALBRANCH可分為兩支，前支供應(yīng)枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應(yīng)小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。,椎動脈的分支,脊髓后動脈POSTERIORAPINALARTERY為椎動脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側(cè)，分別在脊髓后外側(cè)面，沿外側(cè)溝垂直下行，下行途中有根動脈補充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應(yīng)延髓背側(cè)，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,椎動脈的分支,脊髓前動脈ANTERIORAPINALARTERY是椎動脈末端發(fā)出的小分支，，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側(cè)脊髓前動脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動脈，下行過程中根動脈補充。供應(yīng)脊髓前2/3，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細小的延髓支，供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu),椎動脈的分支,小腦后下動脈POSTERIORINFERIORCEREBELLARARTERIES,PICA椎動脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點較脊髓前動脈出發(fā)點低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室下外側(cè)緣，進入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。,小腦后下動脈,PICA的分支小腦支頭袢的延續(xù)，在小腦溪處分為兩支蚓支（供應(yīng)小腦下蚓部）和半球支（供應(yīng)小腦半球下面），又繼續(xù)分為內(nèi)側(cè)支、中間支和外側(cè)支。脈絡(luò)膜支參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)叢的垂直部。延髓支分為頭側(cè)組和尾側(cè)組兩組小血管，供應(yīng)延髓背外側(cè)部。,小腦后下動脈,臨床小腦后下動脈在臨床中極為重要，因為椎－基底動脈供血不全的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙，而此動脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動脈閉塞后，因小腦支和脈絡(luò)膜支周圍血管又豐富吻合，相對影響較小，而延髓支影響較大，產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（WALLENBERG綜合征）。小腦后下動脈閉塞，一般是由動脈硬化性血管疾患引起，或后顱窩手術(shù)誤扎引起。臨床表現(xiàn)吞咽困難（疑核）、同側(cè)頭面部痛溫覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核）、對側(cè)面部感覺障礙（三叉丘系）、對側(cè)半身痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）、眩暈，共濟失調(diào)（小腦）等。,基底動脈及其分支,基底動脈BASILARARTERY由左右兩條椎動脈在腦橋下緣匯合而成，全長約3CM，起點一般位于橋延溝中點，居左右展神經(jīng)根之間，向上行于腦橋基底溝中，其背側(cè)面為腦橋基底，腹側(cè)面與斜坡平行，至腦橋大腦腳溝中點分為左右大腦后動脈，位于左右動眼神經(jīng)根之間。供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦，半球其余各部，顳葉下面和枕葉內(nèi)面，部分間腦。,基底動脈的重要分支,腦橋支PONTINEBRANCH為基底動脈至腦橋的細小分支，可以分為三組旁中央動脈PARAMEDIANARTERY每側(cè)4～6支，長約3MM，從基底動脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進入腦橋。主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。短旋動脈SHORTCIRCUMFERENTIALARTERY每側(cè)5～10支，長約2CM，繞行后從腦橋腹外側(cè)進入腦橋?qū)嵸|(zhì)，供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面的一個楔形區(qū)。長旋動脈LONGCIRCUMFERENTIALARTERY每側(cè)1～2支，長2CM以上。繞行后至腦橋背面進入腦實質(zhì)，與小腦下前動脈一起，供應(yīng)腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動脈一起，供應(yīng)背蓋的頭端。,基底動脈腦橋支,BA,AICA,SCA,旁中央動脈,,短旋動脈,,長旋動脈,,基底動脈腦橋支,臨床旁中央動脈閉塞的癥狀腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征（FOVILLE綜合征）同側(cè)展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對側(cè)肢體偏癱（椎體束受累）。側(cè)視麻痹，又稱眼球聯(lián)合運動麻痹（皮質(zhì)下側(cè)視中樞，位于皮質(zhì)核束受累）對側(cè)偏身感覺障礙少見。,基底動脈腦橋支,臨床腦橋短旋動脈閉塞的癥狀腦橋基底外側(cè)綜合征（MILLANDGUBLER綜合征）同側(cè)面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核受累），展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對側(cè)偏癱（椎體束受累）。小腦征同側(cè)，腦橋小腦纖維受累。偏身感覺障礙病變對側(cè)，內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。HONOR征同側(cè)，交感纖維受累。,基底動脈腦橋支,臨床腦橋長旋動脈閉塞的癥狀腦橋背蓋綜合征（RAYMONDCESTAN綜合癥）同側(cè)小腦性共濟失調(diào)（結(jié)合臂），對側(cè)半身深淺感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系）三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)以及前庭蝸神經(jīng)癱瘓,基底動脈腦橋支,臨床腦橋出血來勢兇，病情重，死亡率高，多為旁中央動脈破裂出血。嚴重者開始即出現(xiàn)昏迷（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)嚴重受累）和四肢癱（雙椎體束損害）。其特異性體征為雙側(cè)瞳孔極度縮小伴中樞性高熱。，這兩個癥狀被認為是下丘腦下行經(jīng)過腦干的交感纖維受累的結(jié)果。,腦橋出血,基底動脈的分支,小腦前下動脈ANTERIORINFERIORCEREBELLARARTERY基底動脈下段發(fā)出，行向外下，一般在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)腹側(cè)通過，于內(nèi)耳門附近可以形成內(nèi)聽動脈。然后分為兩支，內(nèi)側(cè)支向下，至下蚓外側(cè)半球，于小腦后下動脈分支吻合；外側(cè)支繞絨球形成一個袢，然后靠近小腦水平裂行向外，越過上半月葉，下半月葉分別于小腦上動脈和小腦后下動脈分支吻合。供應(yīng)區(qū)為小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側(cè)部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢。,小腦前下動脈,AICA,BA,AICA,BA腦橋支（長旋）,CNV,CNIIIX,CNIII,基底動脈的分支,小腦上動脈SUPERIORCEREBELLARARTERY約相當于腦橋上緣水平自基底動脈近終點處發(fā)出，在走行重距基底動脈的終支大腦后動脈很近。動脈發(fā)出后至中腦外側(cè)，繞大腦腳轉(zhuǎn)向后內(nèi)，繞經(jīng)大腦腳時靠近IV滑車神經(jīng)，轉(zhuǎn)至中腦背側(cè)，后經(jīng)小腦前上緣至四疊體后部。,小腦上動脈,小腦上動脈,小腦上動脈的分支蚓支在小腦頂端以近于直角的形式轉(zhuǎn)向后下，在上蚓部延為細小的終支，稱上蚓動脈。半球支分為內(nèi)側(cè)支、中間支、外側(cè)支和緣支四支，向下呈扇形分開。供應(yīng)區(qū)域小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側(cè)部、松果體即第三腦室脈絡(luò)組織。,基底動脈的分支,大腦后動脈POSTERIORCEREBRALARTERY基底動脈的終末分支，一般分為兩部分，由基底動脈末端至與后交通動脈匯合處稱為大腦后動脈內(nèi)側(cè)部。后交通動脈匯合處以遠的部分，稱外側(cè)部。此動脈從基地動脈分出后，在腳間池行向外側(cè)，環(huán)繞大腦腳，在環(huán)池內(nèi)側(cè)弓形向上至中腦后外側(cè)面，沿顳葉溝回內(nèi)側(cè)和胼胝體壓部之間恰在小腦幕上方向后走行，分成內(nèi)側(cè)的枕支和外側(cè)的顳支兩主支，終于顳葉和枕葉的內(nèi)側(cè)面。,大腦后動脈,大腦后動脈的分支后內(nèi)側(cè)中央支POSTERIORCENTRALBRANCHES分為頭側(cè)群和尾側(cè)群，頭側(cè)群供應(yīng)丘腦下部的垂體，其中丘腦穿動脈供應(yīng)丘腦前部和內(nèi)側(cè)部。尾側(cè)群供應(yīng)下丘腦乳頭體區(qū)和底丘腦部。后外側(cè)中央支POATEROLATERALCENTRALBRANCH或稱丘腦膝狀體動脈，供應(yīng)丘腦尾側(cè)大半，包括膝狀體和大部分腦外側(cè)核團。,大腦后動脈,大腦后動脈的分支四疊體動脈QUADRIGEMINALARTERY發(fā)出后與小腦上動脈平行繞過大腦腳，供應(yīng)四疊體區(qū)。脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈POSTEROMEDIALCHORODIALARTERY多數(shù)單干起始，發(fā)出后沿大腦后動脈上緣與四疊體動脈并行，與松果體外側(cè)抵四疊體池，接著向前至第三腦室頂，行至室間孔與脈絡(luò)膜后外動脈吻合。供應(yīng)丘腦背內(nèi)側(cè)核。,大腦后動脈,大腦后動脈的分支脈絡(luò)膜后外動脈POSTEROLATERALCHORODIALARTERY由大腦后動脈的環(huán)繞段發(fā)出，通常每側(cè)各兩支，前支在大腦腳上外側(cè)發(fā)自大腦后動脈，后支在環(huán)池處發(fā)自大腦后動脈。前支向前，經(jīng)海馬裂入側(cè)腦室，在側(cè)腦室下角與脈絡(luò)膜前

簡介：腦血管解剖及全腦血管造影術(shù),,廊坊四院介入科王宏偉,,主動脈弓、頸部及入顱血管解剖圖,主動脈弓,1頭臂干2右鎖骨下動脈3右頸總動脈4右椎動脈5右頸內(nèi)動脈6右頸外動脈,7左頸總動脈8左鎖骨下動脈9左椎動脈10右甲狀頸干11左甲狀頸干,頸內(nèi)動脈,椎動脈,基底動脈,,,大腦后動脈,,,,,,,,,,頸內(nèi)動脈C1－－頸段C2－－巖段C3－－破裂孔段C4－－海綿竇段C5－－床突段C6－－眼段C7－－交通段,C1－－頸段C2－－巖段C3－－破裂孔段C4－－海綿竇段C5－－床突段C6－－眼段C7－－交通段白箭頭倒L型的C2段黑箭頭腦膜垂體干,頸內(nèi)動脈,頸段①原始舌下動脈，相當于頸2平與基底動脈吻合。巖骨段②骨膜支供養(yǎng)頸動脈管壁③鼓膜支供養(yǎng)鼓室下壁。④耳蝸支供養(yǎng)耳蝸動脈。海綿竇段⑤腦膜垂體干，續(xù)分出腦膜支（小腦幕）、腦膜背支（鞍背及斜坡）、垂體下動脈（鞍底、小腦幕及斜坡）⑥海綿竇下動脈（海綿竇底、三叉神經(jīng)半月節(jié)）⑦垂體被膜動脈,顱內(nèi)段⑧垂體上動脈⑨眼動脈⑩部分穿支動脈⑾后交通動脈⑿脈絡(luò)膜前動脈⒀大腦前動脈⒁大腦中動脈,大腦前動脈自頸內(nèi)動脈發(fā)出后，向內(nèi)橫過視神經(jīng)上面至大腦縱裂連于前交通動脈，再沿大腦縱裂前上繞過胼胝體，在大腦鐮下方沿胼胝體走行至壓部。,,大腦前動脈,皮質(zhì)支半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部,中央支殼核、尾狀核頭、豆狀核前部，內(nèi)囊前肢,,大腦前動脈閉塞后的癥狀,（1）對側(cè)肢體偏癱小腿和足部（2）雙下肢感覺障礙（3）額葉精神癥狀（4）中樞性排尿障礙（5）左側(cè)失用癥,,分段在動脈造影時可將其分為五段?水平段（A1段），起始后向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面折入大腦縱裂至前交通動脈。?上行段（A2段），自前交通動脈至胼胝體膝，向前上走行。?膝段（A3段），與胼胝體膝的彎曲一致。?胼周段（A4段），位于胼胝體溝內(nèi)，也叫胼周動脈。?終段（A5段），至胼胝體壓部，移行為楔前動脈。,,,1ACAA2段2眶額支3額極動脈4胼周動脈5胼緣動脈6后交通動脈,側(cè)位,,6,,大腦前動脈主干閉塞,,大腦中動脈行程是頸內(nèi)動脈的延續(xù)，近水平位行向外方，在前床突附近經(jīng)大腦外側(cè)裂進入大腦外側(cè)溝內(nèi)，向外上行于島葉的表面。大腦中動脈分段?眶后段（M1段），從頸內(nèi)動脈分出后，水平向外行，長約3CM。?島葉段（M2段），在島葉表面向后上方走行。?外側(cè)溝段（M3段），為從M2段基部發(fā)出向中央溝上升的升動脈，分為小的眶額動脈和大的額頂升動脈。額頂升動脈再分為中央溝動脈、中央前動脈、中央后動脈，如同蠟燭臺樣，故又稱蠟臺動脈。?分叉段（M4段），大腦中動脈分出頂后動脈、角回動脈和顳后動脈處。?終段（M5段），為大腦中動脈的終末支角回動脈。,,,,1M1分叉前段2M1分叉后段3MCA膝部4MCA穿支（外側(cè)豆紋動脈）5M2段6M3段7M4段8側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點）9脈絡(luò)膜前動脈,1,2,3,4,5,,,,1、眶額動脈2、中央前溝動脈3、中央溝動脈4、中央后溝動脈5、頂后動脈6、角回動脈7、顳后動脈8、顳中動脈9、顳前動脈10、顳極動脈,,中央前溝動脈,中央溝動脈,中央后溝動脈,頂后動脈,角回動脈,顳中動脈,顳后動脈,大腦中動脈,皮質(zhì)支,中央支,半球外側(cè)部的大部分,尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝和后肢,豆狀核紋狀體動脈出血動脈,,,,大腦中動脈閉塞后的癥狀,（1）對側(cè)上肢、面肌和舌肌癱瘓（2）對側(cè)上肢、頭面部感覺障礙；（3）傷及優(yōu)勢半球失語癥、失寫癥、失用癥、失讀癥、失聽癥。,,,大腦中動脈主干閉塞,楔形灶伴有MCA高密度征,大腦中分支閉塞,中央后溝動脈閉塞,中央溝動脈閉塞,左頸內(nèi)動脈閉塞,椎動脈（VERTEBRALARTERY,VA）,①V1（骨外）段起自鎖骨下動脈上方，向上進入C6橫突孔。②V2（椎間孔段）通過C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，通過C1橫突孔。③V3（脊椎外）段自出C2并止于穿硬腦膜處。④V4（硬膜內(nèi)段）過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動脈。,,,,,,,,椎基底動脈及分支,小腦下后動脈,小腦下前動脈,小腦上動脈,迷路動脈,基底動脈,,腦橋動脈,大腦后動脈,,,,,1左椎動脈2腦膜后動脈3小腦后下動脈（PICA）4基底動脈5小腦前下動脈AICA6腦橋外側(cè)支7小腦上動脈（SCA）8大腦后動脈9小腦半球支大水平裂10SCA的小腦半球分支11小腦蚓上動脈,39,大腦后動脈為基底動脈的終支，跨越動眼神經(jīng)上方，饒大腦腳后行跨至小腦幕上，經(jīng)胼胝體壓部下方進入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈。主要分布于顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面及枕葉；腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體、胼胝體后半上面。,,,,大腦后動脈閉塞后的癥狀,（1）兩眼同向偏盲（黃斑視力保存）（2）傷及胼胝體壓部失讀癥。,P1交通前段P2交通后段P3四疊體段P4終段,,大腦后動脈的分段及其分支,,,,顳前動脈,顳后動脈,胼周后動脈,,,距狀溝動脈,頂枕溝動脈,1PCAP1段2P2段3顳前動脈4顳后動脈5丘腦后穿支6脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈7脈絡(luò)膜后外動脈8胼胝體壓部動脈9頂枕動脈10距裂動脈,1丘腦穿動脈2PCAP1段3PCAP2段4顳下動脈5頂枕動脈6距裂動脈,側(cè)位,前后位,10,,大黑箭頭P1段灰箭頭穿支動脈小黑箭頭P2段白箭頭P3段黃三角入顱處,,,,,大腦后動脈供血區(qū)的斷層表現(xiàn),從影像學梗死部位推測責任供血血管,B圖箭頭屬于丘腦膝狀體動脈供血區(qū)C圖箭頭屬于脈絡(luò)膜后外動脈供血區(qū)（這個部位的梗死往往容易誤診為前循環(huán)梗死）D圖MRA顯示右側(cè)大腦后動脈P2段閉塞,丘腦的動脈供血動脈,小腦后下動脈閉塞,雙側(cè)小腦后下動脈閉塞,三WILLIS環(huán)1頸內(nèi)動脈－－22大腦前動脈－－23前交通動脈－－14后交通動脈－－25基底動脈－－16大腦后動脈－－2,,,,雙側(cè)大腦前動脈,雙側(cè)大腦后動脈,雙側(cè)后交通動脈,前交通動脈,基底動脈頂端,,,CTA與MRA能于手術(shù)前無創(chuàng)性地評價血管形態(tài)和解剖的改變,但是這兩種技術(shù)存在空間分辨率較低、整體性差、易產(chǎn)生假陰性結(jié)果或夸張血管狹窄程度，以及不能準確提供顱內(nèi)血液動力學信息等不足。因此,全腦血管數(shù)字減影血管造影DSA被認為是診斷顱內(nèi)血管病變的金標準。,顱內(nèi)血管診斷的金標準,全腦血管造影攝影技術(shù)基礎(chǔ),頭顱X射線投照技術(shù)計算機數(shù)字減影成像技術(shù),,數(shù)字減影成像原理,未減影圖像,數(shù)字減影后的圖像,技術(shù)目的,在X線下，通過注入對比劑，攝取正側(cè)位及輔助位動態(tài)腦血管影像。,,,數(shù)字減影血管造影DSA適應(yīng)證,1缺血性腦病病因檢查如短暫性腦缺血發(fā)作TIA；2TCDCTAMRA提示腦血管狹窄；3動脈性腦梗死、靜脈性腦梗死；4自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH的病因檢查如顱內(nèi)動、靜脈畸形AVM、顱內(nèi)動脈瘤、出血性煙霧??；5頭面部富血性腫瘤術(shù)前了解血供狀況；6觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性；7頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復查。,數(shù)字減影血管造影DSA禁忌證,1對碘造影劑嚴重過敏者需經(jīng)過脫敏治療后進行，或使用不含碘的造影劑；2有嚴重周圍臟器出血傾向或出血性疾病者；3有嚴重心、肝或腎功能不全者；4腦疝晚期，腦干功能衰竭者；5高齡及嚴重高血壓，舒張壓110MMHG1466KPA者；6近期有嚴重腦梗塞（相對禁忌證），既往有嚴重心肌梗塞、心肌病、心力衰竭及心律不齊者；7全身未控制的感染或穿刺部位的感染；8甲狀腺機能亢進未經(jīng)有效控制者。,穿刺步驟,,常規(guī)腦血管造影的導管、導絲,,,,,,安全性,腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高。,并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為06～19。少數(shù)病人在穿刺部位可形成淤血，一般數(shù)天后會逐漸消失。,目前常用的非離子型有機碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性較離子型造影劑明顯提高。,造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理,造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理,1過敏樣反應(yīng)輕度如顏面潮紅、多汗、瘙癢等可觀察，一般無需特殊處理。中度包括惡心、頭痛、頭面部水腫、腹痛、輕度支氣管痙攣、呼吸困難和心悸等。處理時一般要皮下或靜脈注射腎上腺素，靜脈注射苯海拉明，吸支氣管擴張劑、吸氧等。重度包括心律失常、低血壓、嚴重支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫、EP發(fā)作、甚至休克、死亡。處理除上述搶救外，往往需快速補液，必要時氣管切開。2電生理反應(yīng)頸動脈壺腹部注射較大劑量造影劑，可引起血壓下降和心率減慢。（迷走神經(jīng)張力反射引起）,造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理,3腎功能異常造影劑在體內(nèi)的半衰期約25分鐘，排除唯一途徑是腎臟，約24小時可經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外，但對于腎功能異常或潛在腎功能異?；颊呖赡軙眲〔∏檫M展甚至出現(xiàn)腎功能衰竭。發(fā)生造影劑相關(guān)的腎功能損害的危險因素還有低血容量、糖尿病、心衰、年齡超過70歲等。介入操作后發(fā)生腎功損害的另一機制是腎動脈血栓形成。4胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐。5血液系統(tǒng)反應(yīng)凝血功能改變。,,,謝謝大家一如既往的支持,

簡介：,腦組織供血及腦血管解剖,周口市中醫(yī)院腦外科朱炎,,腦供血,人腦的血液供應(yīng)非常豐富，在安靜狀態(tài)下僅占體重２％的腦組織，大約需要全身供血總量的20％左右，所以腦組織對血液供應(yīng)的依賴性很強，對缺氧十分敏感。腦血管的特點動脈壁較??；靜脈壁缺乏平滑肌、無瓣膜，靜脈不與動脈伴行，形成獨特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。正常的腦功能依賴于通過致密的血管網(wǎng)不斷的運輸充足的氧氣和營養(yǎng)。腦、面和頭皮的血液主要由二組血管來供應(yīng)即雙側(cè)的頸動脈系統(tǒng)和椎動脈系統(tǒng)。腦組織由四條大動脈供血，即左右兩條頸內(nèi)動脈構(gòu)成的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和左右兩條椎動脈構(gòu)成的椎基底動脈系統(tǒng)。腦部血液供應(yīng)量約8090來自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)），1020來自椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）。,頸總動脈于第四頸椎相當于甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)Ａ和頸外Ａ兩個分支，其中頸外動脈負責面部和頭皮的血液供應(yīng)，頸內(nèi)動脈分出后沿頸部向上直至顱底，經(jīng)頸動脈管進入海綿竇，緊靠海棉竇內(nèi)側(cè)壁，穿出海棉竇行至蝶骨的前床突內(nèi)側(cè)，開始分支（頸內(nèi)Ａ按行程分為四段即頸段、巖段、破裂孔段、海棉竇段、床突段、眼段、交通段），頸內(nèi)動脈在交通段后分成大腦前動脈（ACA）和最大終末支的大腦中動脈MCA兩個主要終末支。供應(yīng)除部分顳葉和枕葉之外的大腦前３/５的血液，即又稱為前循環(huán)系統(tǒng)。,前循環(huán)系統(tǒng),大腦前動脈自頸內(nèi)動脈發(fā)出后行向前內(nèi)進入半球縱裂，并向頭側(cè)彎曲繞胼胝體膝部和體部后行，沿途發(fā)出眶額動脈、眶極動脈、基底節(jié)支，分布至額葉的下內(nèi)面皮質(zhì)、嗅球、透明隔、胼胝體的前2/3、尾狀核的頭部、蒼白球、內(nèi)囊前肢、額葉深部腦白質(zhì)和額葉皮層的前2/3的區(qū)域。大腦前動脈最后分出胼緣和胼周兩大終末支，胼緣動脈沿扣帶溝后行分出額上、中、后內(nèi)動脈。胼周動脈則沿胼胝體和扣帶回之間后行，沿途發(fā)出旁中央動脈、頂上內(nèi)動脈和頂下內(nèi)動脈后，繼續(xù)后行至胼胝體壓部和大腦后動脈的壓部分支相吻合。,大腦前動脈,大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的最大分支，向外進入外側(cè)裂分成數(shù)條皮質(zhì)支，途經(jīng)前穿質(zhì)時發(fā)出許多細小分支垂直向上，穿入腦實質(zhì)。血供范圍皮質(zhì)支供應(yīng)除額極、枕極以外的整個大腦皮層的外側(cè)面；中央支尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝和后部的前上部。它負責額葉的一部分、顳葉和頂葉的外側(cè)面的血液供應(yīng)，上述部分腦組織控制著面部、咽喉、肢體的主要運動和感覺功能，如果在優(yōu)勢半球，還控制著言語功能。大腦中動脈發(fā)出的中央支成直角，無吻合支，承受壓力大，易形成動脈瘤破裂出血，故又稱出血動脈。大腦中動脈是最常見的卒中發(fā)病部位。豆紋動脈是從大腦中動脈發(fā)出的通向深部腦組織的穿支動脈，其阻塞會造成腔隙性卒中，占所有卒中的20，在慢性高血壓病人中發(fā)病率比較高。,大腦中動脈,,后循環(huán)系統(tǒng),椎動脈起自鎖骨下動脈，向上穿行２－６頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，在腦橋、延髓交界處左右椎動脈合并成一條基底動脈?；讋用}的顱內(nèi)主要分支有1小腦下后動脈2小腦下前動脈3腦橋動脈4小腦上動脈5大腦后動脈，為基底動脈的終末支。椎基底動脈供應(yīng)脊髓上部、大腦的后2/5枕葉、顳葉的一部分、丘腦后大半部和丘腦下部的小部分、腦干和小腦的血液，故又稱為后循環(huán)系統(tǒng)。兩側(cè)大腦前動脈通過前交通動脈相連，頸內(nèi)動脈的末端通過后交通動脈和大腦后動脈相連，于是圍繞腳間窩形成一完整的血管環(huán)即大腦動脈環(huán)（ＷILLIS動脈環(huán)）。,大腦后動脈自基底動脈發(fā)出后，繞腦干經(jīng)環(huán)池后行，發(fā)出后丘腦穿通動脈和丘腦膝狀動脈分布至丘腦、膝狀體、內(nèi)囊后肢和視束，并發(fā)出小分支至大腦腳，行至胼胝體壓部發(fā)出分支和大腦前動脈的分支吻合，最后分出顳葉前和后動脈、頂枕動脈及距狀動脈，供應(yīng)顳葉的后下面、大腦半球內(nèi)側(cè)面的后部和枕葉。脈絡(luò)膜前、后動脈脈絡(luò)膜前動脈通常在后交通動脈起始處的上方起自頸內(nèi)動脈，脈絡(luò)膜后動脈則起自大腦后動脈。它們分布于內(nèi)囊的膝部和后肢、蒼白球內(nèi)側(cè)區(qū)、視束、顳葉鉤回、杏仁核和側(cè)腦室脈絡(luò)膜從。,大腦后動脈,淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃色部分為大腦后動脈終末支供血區(qū),淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃色部分為大腦后動脈終末支供血區(qū)綠色部分為脈絡(luò)膜前動脈供血區(qū),,淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃色部分為大腦后動脈終末支供血區(qū)綠色部分為脈絡(luò)膜前動脈供血區(qū)深藍部分為大腦前動脈深穿支供血區(qū)棕色部分為大腦后動脈深穿支及后交通動脈供血區(qū),淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃色部分為大腦后動脈終末支供血區(qū)綠色部分為脈絡(luò)膜前動脈供血區(qū)深藍部分為大腦前動脈深穿支供血區(qū)棕色部分為大腦后動脈深穿支及后交通動脈供血區(qū)亮紅色部分為大腦中動脈深穿支供血,淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃色部分為大腦后動脈終末支供血區(qū)綠色部分為脈絡(luò)膜前動脈供血區(qū)棕色部分為大腦后動脈深穿支及后交通動脈供血區(qū)亮紅色部分為大腦中動脈深穿支供血,淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃色部分為大腦后動脈終末支供血區(qū)棕色部分為大腦后動脈深穿支及后交通動脈供血區(qū)亮紅色部分為大腦中動脈深穿支供血,淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃色部分為大腦后動脈終末支供血區(qū),淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃色部分為大腦后動脈終末支供血區(qū),淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū)黃色部分為大腦后動脈終末支供血區(qū),淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū)粉紅色部分為大腦中動脈終末支供血區(qū),淺藍色部分為大腦前動脈終末支供血區(qū),謝謝,

簡介：肝的解剖及分段,,2024/3/20,肝臟解剖及分段,2,肝的解剖,肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是體內(nèi)最大的消化腺。肝的功能極為復雜，它是機體新陳代謝最活躍的器官。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,3,肝臟不僅參與蛋白質(zhì)、脂類、糖類和維生素等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，而且還參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,4,肝的主要功能是分泌膽汁，以促進脂肪的消化和吸收。此外，肝還具有吞噬、防御以及在胚胎時期造血等重要功能。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,5,,肝呈不規(guī)則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、左、右4緣。肝上面膨隆，與膈相接觸，故又稱膈面。肝膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶附著，借此將肝分為左、右兩葉。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,6,肝左葉小而薄，肝右葉大而厚。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,7,膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱裸區(qū)，裸區(qū)的左側(cè)部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，內(nèi)有下腔靜脈通過。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,8,肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱臟面。臟面中部有略呈“H”形的3條溝。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,9,其中橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，故稱肝門。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,10,左側(cè)的縱溝較窄而深，溝的前部內(nèi)有肝圓韌帶通過，稱肝圓韌帶裂。右側(cè)的縱溝比左側(cè)的寬而淺，溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱膽囊窩。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,11,在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此溝上端為第2肝門。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,12,在肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝分為4個葉左葉位于左縱溝的左側(cè)；右葉位于右縱溝的右側(cè)；,2024/3/20,肝臟解剖及分段,13,方葉位于肝門之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間；尾狀葉位于肝門之后。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,14,肝臟門脈系組成及其側(cè)支循環(huán),1、門靜脈系的組成共有7條屬支，分別是腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,15,門靜脈經(jīng)肝門入肝后分為兩支，分別進入肝左葉和肝右葉。肝門靜脈在肝內(nèi)反復分支，最終注入肝血竇。肝血竇含有來自肝門靜脈和肝固有動脈的血液，經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,16,2門靜脈與腔靜脈的吻合,1食管靜脈叢門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→奇靜脈及其屬支→上腔靜脈。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,17,2臍周靜脈網(wǎng)門靜脈→附臍靜脈→臍周靜脈叢→胸腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈→上腔靜脈→腹壁淺靜脈、腹壁下靜脈→下腔靜脈。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,18,3直腸靜脈叢門靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈、肛靜脈→髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,19,4腹后壁門靜脈和腔靜脈的小屬支相互吻合，通過脊柱靜脈叢溝通上下腔靜脈。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,20,肝的分段,肝臟的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,21,根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學描述的要求。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,22,肝的功能解剖則是按照肝內(nèi)ＧＬＩＳＳＯＮ系統(tǒng)和肝靜脈的分布規(guī)律,并結(jié)合某些外形標志進行分葉分段。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,23,ＧＬＩＳＳＯＮ系統(tǒng)即肝門靜脈、肝動脈、膽管在肝內(nèi)的分、屬支被結(jié)締組織纖維鞘包繞而形成的三聯(lián)管道系統(tǒng),似樹枝狀分布于肝內(nèi)。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,24,肝的功能解剖不但為臨床提供了方便,而且因其以肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)作為分葉分段的標志,也為影像上通過辨認血管結(jié)構(gòu)進行定位提供了可能。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,25,肝的功能解剖概念被人們提出后,歷經(jīng)發(fā)展,至1954年ＣＯＵＩＮＡＵＤ提出了較為完備的八段法功能解剖，即庫氏肝段解剖。在當今的臨床實踐中已得到了廣泛的應(yīng)用。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,26,分段方法,3支主肝靜脈將肝分隔成4個部分。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,27,左、中、右3支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱形切面稱為肝門靜脈裂將肝分隔成4個部分,稱為四個扇區(qū)。每個扇區(qū)又被門靜脈左、右支的水平切面分成上下2段。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,28,4個扇區(qū)不包括尾狀葉。尾狀葉編為Ⅰ段,它是一個自主段,因它不依賴于4個肝門靜脈蒂和3支主肝靜脈。尾狀葉同時接受來自左右肝門靜脈和肝動脈的分支供血,其靜脈血經(jīng)肝小靜脈直接回流入下腔靜脈。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,29,具體分法,肝臟被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分為四部。正中裂內(nèi)有肝中靜脈走行。門靜脈左、右支充當橫裂,將四部又分為八段。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,30,左半肝被分為前部和后部。前部被分為段Ⅳ和段Ⅲ,后部由段Ⅱ和段Ⅰ構(gòu)成。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,31,段Ⅰ即尾狀葉,它有獨立的門靜脈鞘系,其靜脈又直接注入下腔靜脈,故在功能上應(yīng)屬獨立的肝段。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,32,右半肝被分為前內(nèi)側(cè)部和后外側(cè)部。前內(nèi)側(cè)部分為前方段Ⅴ和后方的段Ⅷ。后外側(cè)部分為前方段Ⅵ和后方的段Ⅶ。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,33,肝的分段在影像中的應(yīng)用,由于以肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)作為分段的解剖基礎(chǔ)和界線,在ＣＴ圖像上能夠通過辨認肝靜脈、門靜脈及其他結(jié)構(gòu),進行肝段的正確定位。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,34,肝臟ＣＴ檢查時,可在下述4個層面上明確識別3支肝靜脈和門靜脈左、右支,據(jù)此可在ＣＴ圖像上明確區(qū)分各個肝段。其他掃描層面則可參照與這4個層面的關(guān)系進行定位。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,35,1最頭端的層面,為3支主肝靜脈和下腔靜脈匯合的層面。,2024/3/20,肝臟解剖及分段,36,2024/3/20,肝臟解剖及分段,37,2肝門靜脈左支層面,2024/3/20,肝臟解剖及分段,38,2024/3/20,肝臟解剖及分段,39,3肝門靜脈右支層面,2024/3/20,肝臟解剖及分段,40,2024/3/20,肝臟解剖及分段,41,4最尾端的層面,為肝門靜脈主干和膽囊水平的層面,2024/3/20,肝臟解剖及分段,42,2024/3/20,肝臟解剖及分段,43,本節(jié)完畢,

簡介：,,上午好,兒童各系統(tǒng)解剖生理特點與衛(wèi)生保健,劉雪楠,概述,一、人體的組成概況人體是細胞和細胞間質(zhì)構(gòu)成的細胞組織器官系統(tǒng)人體八大系統(tǒng)運動、呼吸、消化、血液循環(huán)、神經(jīng)和感覺器官、內(nèi)分泌、泌尿、生殖系統(tǒng)。二、人體的形態(tài)和部位頭頸、軀干（胸、腹、背、腰）、四肢（上肢－肩、臂、前臂、手；下肢－臀、大腿、小腿、足）三、胸腹腔臟器,,,,第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng),一、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)（一）中樞神經(jīng)1、脊髓2、腦（二）周圍神經(jīng)1、顱神經(jīng)2、脊神經(jīng)3、植物神經(jīng),,,,,,,二、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖特點（1）腦發(fā)育迅速350克－950克－1200克（2）大腦功能發(fā)育不全；嬰幼兒大腦皮層易疲勞；嬰幼兒睡眠時間較長（3）神經(jīng)髓鞘化4歲完成（4）大腦皮層發(fā)育不完善，興奮占優(yōu)勢,不易抑制（5）小腦發(fā)育晚，動作協(xié)調(diào)性比較差，容易摔跤，3歲左右漸完善。6植物神經(jīng)發(fā)育不全，內(nèi)臟器官的功能活動不穩(wěn)定。嬰幼兒的心跳和呼吸頻率較快，節(jié)律不穩(wěn)定，胃腸消化功能容易受情緒的影響。,三、小兒神經(jīng)系統(tǒng)衛(wèi)生保健一）建立合理的生活制度，使生活規(guī)律化，以保證神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。（二）嬰幼兒要有充足的睡眠以利于調(diào)節(jié)大腦的功能。（三）嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育速度快，應(yīng)供給足夠的營養(yǎng)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，以促進其發(fā)育。（四）開展適合年齡的教養(yǎng)，通過游戲和體格鍛煉，促進嬰幼兒的身、心的健康成長。（五）創(chuàng)設(shè)輕松愉快的精神環(huán)境。家長和保育員應(yīng)該熱愛、尊重嬰幼兒，給嬰幼兒充分自由，創(chuàng)設(shè)寬松、愉快的精神環(huán)境，促進嬰幼兒的成長。,第二節(jié)呼吸系統(tǒng),一、呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺。臨床上常以喉以上的部分稱為上呼吸道，氣管以下的部分稱為下呼吸道。,,,二、嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖特點。1鼻鼻腔相對短小狹窄，鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染時鼻黏膜充血腫脹，，鼻塞會導致其煩躁不安、呼吸困難和抗拒吮乳。2淚管和咽鼓管鼻淚管短，開口接近于內(nèi)眥部，因而鼻腔感染后，病毒常易侵入結(jié)膜囊引起眼部炎癥。咽鼓管較寬，直而短，呈水平位，咽部炎癥易引起中耳炎。3喉嬰幼兒喉腔窄，聲門狹小，軟骨柔軟，黏膜脆弱，黏膜下組織較疏松，富于淋巴組織和血管，易因喉頭狹窄而出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞，嚴重者可引起窒息。4氣管、支氣管嬰幼兒的右側(cè)支氣管較垂直，因此，異物較易進入右側(cè)支氣管。氣管及支氣管管腔相對成人狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜極柔弱，富于血管。黏液腺分泌不足，黏膜纖毛運動差，不能很好清除微生物及黏液，易引起感染、呼吸困難。,5肺臟嬰幼兒肺臟富有結(jié)締組織，彈力組織發(fā)育差，血管豐富而含血較多，含氣較少；肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少。故感染時易被黏液堵塞引起問質(zhì)炎癥、支氣管肺炎并易發(fā)生肺不脹、。6胸廓。嬰幼兒的胸廓呈圓筒狀，肋骨呈水平位。胸腔較小，肺臟相對較大，氣體交換不能充分進行。呼吸困難時，須以增加呼吸次數(shù)改善氣體交換，易發(fā)生缺氧癥狀。隨著年齡的增長，膈肌下降3歲以后下降至第5肋，肋骨逐漸傾斜，胸部形狀漸接近成人。嬰幼兒期以腹式呼吸為主，到了3歲才逐漸轉(zhuǎn)為胸式呼吸。,三、呼吸系統(tǒng)衛(wèi)生保健,（一）從嬰兒時期加強體格鍛煉，盡可能增加戶外活動以增加呼吸道對冷空氣的適應(yīng)能力獲得豐富的氧氣，減少呼吸道疾病，并保證機體代謝對氧氣的需要。（二）掃除時濕抹、濕掃，冬季定時開窗換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。保證嬰幼兒的生活環(huán)境空氣新鮮，少煙塵、少污染。（三）家長和保育員應(yīng)該做好活動室、臥室的開窗通風工作，養(yǎng)成開窗睡眠、睡眠時不蒙頭的習慣?？人?、打噴嚏時用手帕捂著口鼻。不隨地吐痰。（四）如果鼻腔堵塞，應(yīng)按正確的方法擤鼻涕，擤鼻涕避免過于用力不亂挖鼻孔。（五）家長和保育員在一日工作中應(yīng)格外細心，照顧幼兒吃飯避免幼兒將小玩具和食物帶人教室，防止異物人呼吸道。六應(yīng)注意幼兒的說話和唱歌習慣的培養(yǎng)，用好聽的聲音說話，不大喊大叫。,第三節(jié)消化系統(tǒng),一、消化系統(tǒng)包括消化道和消化腺兩部分。消化道口腔牙舌唾液腺食道胃小腸十二指腸、空腸、回腸。大腸盲腸和闌尾結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸）直腸肛門消化腺唾液腺、胃腺、腸腺外，肝、胰也分泌膽汁和消化酶，,,（見口腔保健專題課）乳牙乳牙共20顆，出牙時間一般為6～8個月，2．5歲左右基本出齊。從67歲開始，乳牙松動，先后脫落，逐漸換上恒牙。乳牙特點牙釉質(zhì)薄，牙本質(zhì)軟脆，牙髓腔大，易患齲齒。恒牙乳牙脫落后生長出的牙齒是恒牙。數(shù)量共2832顆。出牙時間為613歲。,食物在胃里的消化（1）消化腺胃液鹽酸、胃蛋白酶、脂肪酶、凝乳酶（2）胃吸收只能吸收少量的鹽如鐵、鈉及部分水，而其他蛋白質(zhì)、脂肪、糖等均進入小腸內(nèi)消化吸收。胃容量及排空時間（1）胃容量新生兒胃容量約為30～35毫升，3個月時為120毫升，1歲時為250毫升。（2）胃排空時間嬰兒胃排空時間與食物種類有關(guān)，母乳約25～3小時，牛奶3～4小時，水10分鐘，糖類2小時，蛋白質(zhì)高的食物較慢，脂肪類食物排空更慢。,食物在小腸內(nèi)消化和吸收1食物在小腸內(nèi)消化過程小腸內(nèi)各種消化酶較豐富，分解各種食物為營養(yǎng)素。2）小腸吸收吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要部位。已分解的營養(yǎng)物質(zhì)如葡萄糖、氨基酸、甘油、脂肪酸等均在小腸經(jīng)絨毛吸收進入循環(huán)。,2）大腸的功能1）大腸內(nèi)有豐富的大腸腺，能分泌堿性粘液，具有保護腸粘膜、潤滑糞便的作用。2）腸內(nèi)菌屬腸內(nèi)細菌的分布是按細菌對氧的需要及其分解作用的強弱而定。3）大腸粘膜吸收水分、無機鹽、葡萄糖及某些藥物。4）形成糞便,（六肝、脾新生兒肝臟相對成人較大，到10個月時為出生時重量的2倍，3歲時則增至3倍。肝臟富有血管，結(jié)締組織較少，肝細胞小，再生能力強，不易發(fā)生肝硬化。由于新生兒肝功能不完善可能會出現(xiàn)生理性黃疸。脾有部分造血功能并與免疫有關(guān)。,三、消化系統(tǒng)衛(wèi)生保?。ㄒ唬└鶕?jù)不同的年齡和消化機能合理安排飲食，以保證機體對各種營養(yǎng)素的需要。（如食物的三個階段液體食物泥糊狀固體食物）（二）養(yǎng)成良好飲食習慣，制定合理的膳食制度，嚴格執(zhí)行。不嬌慣孩子，不是孩子喜歡什么食品就給他吃什么，而是需要什么吃什么，定時吃飯，防止挑食、偏食。（三）養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習慣。如飯前洗手，飯后漱口擦嘴，進食時不說話，不亂動，細嚼慢咽，（四）進食時不要責備小兒，不要填鴨式，10個月自己拿食物吃，1歲用勺自己喂（幫助），1歲半學會自己喂。以保持小兒進食時有愉快的情緒，有利于消化和吸收。（五）進食時要營造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，以促進消化液分泌，增進食欲。,（六）牙齒的保?。ㄒ娍谇槐＝ｎ}課）A注意營養(yǎng)和日曬。鈣、磷等無機鹽是構(gòu)成牙齒的原料，需要從飲食中提供。B適宜的刺激,食物的過渡。C注意口腔清潔。學習刷牙，并培養(yǎng)幼兒早晚刷牙，飲食后漱口的好習慣。D不吃過冷過熱的食物和不用牙咬硬物。E換牙期間，若出現(xiàn)“雙排牙”，即乳牙未脫落恒牙已長出的現(xiàn)象，要及時拔掉滯留的乳牙。改掉“吃手”“吃指甲”“托腮”等壞毛病。F培養(yǎng)幼兒雙側(cè)牙齒輪流咀嚼的習慣及時發(fā)現(xiàn)和治療齲齒幼兒應(yīng)慎服抗生素。,第四節(jié)血液循環(huán)系統(tǒng)一、血液循環(huán)系統(tǒng)組成心臟，血管和血液。淋巴系統(tǒng)是輔助部分。血液循環(huán)血液由心臟→動脈→毛細血管→靜脈→心臟。人體各組織器官通過血液循環(huán)不斷地獲得氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，并把二氧化碳和其他代謝廢物送到肺和腎臟等器官排出體外，從而保證小兒正常生長發(fā)育。血液循環(huán)分為體循環(huán)和肺循環(huán)。淋巴系統(tǒng)由淋巴管、淋巴結(jié)和脾臟組成。,,血液1、血液的組成存在于血管、心臟內(nèi)，包括血漿、血細胞和血小板等。2、血液功能運輸調(diào)節(jié)防御血的有形成分1、紅細胞約為400－500萬/立方毫米，功能主要是攜帶氧和二氧化碳，這是靠紅細胞內(nèi)血紅蛋白來完成的。正常小兒血紅蛋白為110－120克/升。2、白細胞小兒血液中白細胞數(shù)約為10，000個/立方毫米。6歲時接近成人3、血小板正常小兒每立方毫米血液中有血小板15－25萬左右，其主要功能是參與血液凝固。,三、嬰幼兒心血管系統(tǒng)解剖特點1、心臟。嬰幼兒時期心臟體積相對較成人稍大，但其與身體的比例隨年齡的增加而減少。出生后第一年心臟體積增加最快，7～9歲及青春期增長速度再次加快。2、大血管。新生兒大血管的彈力纖維少，故彈力不足，直到12歲時大血管的發(fā)育成熟程度始與成人相同。3、嬰幼兒心血管系統(tǒng)生理特點。嬰幼兒出生時心臟的迷走神經(jīng)發(fā)育尚未完善，對心臟抑制作用較弱，而交感神經(jīng)對心臟抑制作用較強。到5歲時，心臟神經(jīng)開始具有成人的特征，10歲時完全成熟。年齡越小，心率及血流速度也越快，不同年齡嬰幼兒呼吸次數(shù)平均值及與脈搏的比見表11。,不同年齡嬰幼兒呼吸次數(shù)及與脈搏的比┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┓┃年齡┃每分鐘呼吸平均次數(shù)┃脈搏呼吸┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫┃新生兒┃40～50┃31┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫┃1歲以內(nèi)┃3040┃3～41┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫┃1～3歲┃25～30┃3～41┃┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━┫┃4～7歲┃20～25┃41┃┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┛,四、血液循環(huán)系統(tǒng)衛(wèi)生保健（一）適合年齡的體育鍛煉和戶外活動，可以獲得更多的氧氣，加強心肌收縮能力，還可提高血色素和紅細胞數(shù)。如新生兒撫觸、嬰幼兒主被動操等。（二）小兒衣著要寬緊適中。避免衣著過多，嬰兒避免蠟燭包，束帶過緊影響血循環(huán)。（三）根據(jù)年齡及消化機能安排好嬰兒的飲食，使小兒得到生長發(fā)育需要的各種營養(yǎng)素，尤其是含蛋白質(zhì)和鐵較多的食物。形成良好的飲食習慣，預防成人后所致的動脈硬化。,第五節(jié)運動系統(tǒng)組成小兒的運動系統(tǒng)是由骨（全身有206塊骨）、骨連接和肌肉三部分組成。作用在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，由肌肉的收縮和舒張牽動骨而產(chǎn)生各種運動。運動系統(tǒng)還有維持人體正常姿勢。構(gòu)成骨性腔壁、保護內(nèi)部臟器的作用。,,三、運動系統(tǒng)的解剖生理特點1、嬰幼兒骨骼外層的骨膜比較厚，血管豐富，從而有利于兒童骨骼的生長和骨組織的再生和修復。2、嬰幼兒骨骼含骨膠原蛋白等有機物多，骨骼柔軟，彈性大，可塑性強，易彎曲。3、新生兒出生時頭部骨骼未發(fā)育好，骨與骨之間有很大的縫隙。有前囟和后囟。4、新生兒出生后脊柱是直的，彎曲是隨著動作發(fā)育逐漸形成的。5、出生時的腕部骨骼均是軟骨，骨化中心10歲左右鈣化完成。,6、嬰幼兒關(guān)節(jié)窩淺、關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)發(fā)育不全易脫臼7、腳弓、肌肉、韌帶發(fā)育不完善，影響運動與行走，易疲勞。8、小兒肌肉的肌纖維細，間質(zhì)多，故肌肉的收縮力不強，耐力差，極易疲勞。隨著年齡增長，肌肉不斷發(fā)育，5歲以以后就有顯著的增長，發(fā)育的順序是自上而下，故動作的出現(xiàn)順序是豎頭、坐、站、走。,四、運動系統(tǒng)衛(wèi)生保?。ㄒ唬┳裱瓔胗變哼\動系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律，有目的、有計劃地開展適合于年齡的各種游戲和體格鍛煉。（二）培養(yǎng)小兒坐、立、走的正確姿勢。（三）增加戶外活動，多曬太陽，預防佝僂病引起的骨骼發(fā)育畸形。（四）一日生活內(nèi)容的安排要動靜交替。避免長時間一組肌肉的活動，以免造成畸形發(fā)展。（五）在鍛煉嬰幼兒大肌肉的同時，要注意小肌肉的訓練。（六）加強營養(yǎng)，供給熱量充足的食物、蛋白質(zhì)、鈣、維生素D，促進肌肉、骨骼的發(fā)育。,第六節(jié)泌尿系統(tǒng),泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道四個部分組成。泌尿系統(tǒng)擔負著人體最重要的排泄功能。一、泌尿器官結(jié)構(gòu)和功能（一）腎的位置和結(jié)構(gòu)腎臟位于腹膜后脊柱兩側(cè)，右腎位置比左腎低1－2公分。小兒腎臟相對大，下端位置低，故2歲以內(nèi)小兒腹部觸診可以觸及腎臟。腎功能主要與尿生成有關(guān)（二）輸尿管（三）膀胱排尿是由脊髓和大腦控制，1歲以內(nèi)大腦發(fā)育不完善，不能控制排尿。,三、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點（1腎臟。新生兒腎臟相對較大，腎表面凹凸不平，呈分葉狀，位置較低，故2歲以下嬰幼兒腎臟容易捫及尤其是右腎。（2輸尿管。嬰幼兒輸尿管較長且彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良，容易擴張并易受壓扭曲而導致梗阻，造成尿潴留，從而誘發(fā)感染。3膀胱。嬰幼兒膀胱位置較高，尿充盈時易升人腹腔，隨年齡增長逐漸下降至盆腔內(nèi)。（4尿道。新生女嬰尿道僅長1厘米性成熟期時長3～5厘米，外口暴露且接近肛門，易受糞便污染。男嬰尿道較長，但常有包莖，積垢時易引起細菌上行性感染。5足月兒出生時腎臟已能有效發(fā)揮作用，但是儲備能量差，調(diào)節(jié)機制不夠成熟。在喂養(yǎng)不當、疾病或應(yīng)激狀態(tài)下，易出現(xiàn)功能紊亂。,,,三、泌尿系統(tǒng)衛(wèi)生保?。ㄒ唬┍＝倘藛T應(yīng)注意觀察小兒排尿規(guī)律，以便及時提醒小兒排尿。（二）訓練控制排尿能力，不頻繁排尿、不憋尿，做好遺尿嬰幼兒的防范工作。（三）保障兒童外陰部清潔；不坐地。1歲以后不穿開襠褲。（四）按小兒機體需要給予充足水分以利代謝產(chǎn)物的排泄。（五）大便后由前向后擦拭肛門。3歲前可用便盆，便盆應(yīng)每天消毒。3歲后可用蹲式便坑，以減少污染機會。,,第七節(jié)感覺器官感覺器官包括眼、耳、鼻、舌、皮膚等。感覺器官是人體初步分析體內(nèi)、外變化的重要器官。,眼睛的發(fā)育特點（見眼保健課）1眼睛發(fā)育不良。5歲前的兒童由于眼睛發(fā)育不完善，眼球前后徑短，物像往往落在視網(wǎng)膜后面容易造成兒童的生理性遠視。2眼睛調(diào)節(jié)能力強。嬰幼兒的晶狀體彈性好，調(diào)節(jié)能力強，盡管是生理性遠視，但對于較近的物體仍能看得比較清楚。3眼睛容易近視。嬰幼兒由于遠視，看近物時需要收縮睫狀體使晶狀體凸出。長時間看近物，容易造成睫狀體疲勞，眼睛調(diào)節(jié)能力下降，晶狀體突度增大，使物像聚焦在視網(wǎng)膜前，看遠物不清楚。用眼衛(wèi)生1、嬰兒曬太陽時要遮蓋眼睛，避免強光的直接刺激。2、養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生，用自己毛巾和手帕，不用手揉眼，以防感染。3、室內(nèi)作業(yè)要有適當照明，左側(cè)采光?？磿嫯嫊r眼與書面要保持一定距離，防止發(fā)生近視。4、小兒讀物要色澤鮮明，字體宜大而清晰。5、定期做眼的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,二、耳－聽覺耳可分為外耳、中耳、內(nèi)耳。耳的發(fā)育特點1耳咽管短、平。人體中耳內(nèi)有一管道與咽部相通，稱之為耳咽管。嬰幼兒的耳咽管短、管徑寬、呈水平位置，上呼吸道的細菌、病毒等病原體十分容易從耳咽管進人中耳、引發(fā)中耳炎。2對聲音敏感。嬰幼兒對聲音比較敏感，當聲音達到60分貝時，呼吸就會有改變。3）耳的衛(wèi)生1、洗頭、洗澡時防水灌入耳內(nèi)、2、教育小兒不要用物挖取，不要往耳內(nèi)塞異物。3、積極預防上呼吸道感染，保持鼻腔通暢和咽部清潔，預防發(fā)生中耳炎。,三、皮膚－觸覺皮膚被覆身體的表面。皮膚由表皮和真皮組成。毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、指甲是皮膚的附屬物。（一）皮膚功能1感覺觸覺、溫度覺敏感，對痛覺較遲鈍。2保護人體防御病原體侵入3調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)機體與外界環(huán)境之間的統(tǒng)一。4排泄排出二氧化碳和水分5代謝表皮內(nèi)有一種膽固醇，經(jīng)陽光中紫外線的照射，能轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D，因此，嬰幼兒常曬太陽。,（二）皮膚的特點1保護功能差。嬰幼兒皮膚細嫩，角質(zhì)層?。徽嫫拥哪z原纖維和彈性纖維較少，皮膚保護功能差，易感染。2新陳代謝活躍。嬰幼兒皮膚新陳代謝快，分泌物多，需要經(jīng)常清洗。如果不及時清潔容易長癤。3體溫調(diào)節(jié)能力差。嬰幼兒皮膚的散熱和保溫能力都不及成人，容易受涼或中暑。新生兒易發(fā)生“脫水熱”。4皮膚滲透作用強。嬰幼兒皮膚薄嫩，滲透作用強，一些有害物質(zhì)很容易通過皮膚被機體吸收，引起中毒。（三）皮膚衛(wèi)生1、養(yǎng)成良好盥洗習慣，定時洗頭、洗澡保持皮膚清潔。2、勤剪指甲，防止抓傷皮膚引起感染。3、加強體格鍛煉，增加皮膚對冷、熱的抵抗力。4、嬰幼兒衣著應(yīng)寬大，松軟，根據(jù)氣溫增減衣服5、嬰幼兒的洗滌用品、衣物應(yīng)無毒、無刺激。（,第八節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌腺所分泌的激素主要是調(diào)節(jié)機體的代謝、生長發(fā)育以及免疫功能，而小兒是一個不斷生長發(fā)育的個體，它不僅可影響小兒代謝過程，還能影響小兒生長發(fā)育及組織分化，從而造成小兒機體形態(tài)、功能的改變及性的發(fā)育。因此，內(nèi)分泌系統(tǒng)對生長發(fā)育的小兒有著重要意義。人體內(nèi)主要的內(nèi)分泌腺有腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、腎上腺、胰島、性腺等。,嬰幼兒身體的長高要受生長激素的影響，生長激素的分泌主要在夜間嬰幼兒入睡后進行（23～晨２點為高分泌期），保證嬰幼兒睡眠的時間和質(zhì)量，有助于身高的增長。嬰幼兒的生長發(fā)育和智力發(fā)展離不開甲狀腺素。嬰兒身體缺碘，會造成甲狀腺素合成不足，影響嬰幼兒體格與智力的發(fā)育。內(nèi)分泌系統(tǒng)衛(wèi)生保健1為了幫助嬰幼兒長高，應(yīng)保證嬰幼兒的睡眠，既要時間充足，又要睡得踏實。2在嬰幼兒的膳食中，應(yīng)使用加碘的食鹽，防止碘缺乏。,,謝謝,

簡介：肩關(guān)節(jié),,課程安排,肩關(guān)節(jié)的骨骼組成肩關(guān)節(jié)中各小關(guān)節(jié)的組成結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉臂叢的組成特殊檢查（以肩上部為例）,肩關(guān)節(jié)組成的骨骼,鎖骨,,肩胛骨,,肱骨,肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)組成,包括胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)。,,,肩鎖關(guān)節(jié),,肩胛胸廓關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)復合體,胸鎖關(guān)節(jié),,肩鎖關(guān)節(jié),,肩胛胸廓關(guān)節(jié),,盂肱關(guān)節(jié),,,肩胛提肌,位于項部兩側(cè)、斜方肌的深面起自上四個頸椎的橫突止于肩胛骨的上角,前鋸肌,位于胸廓側(cè)壁，以數(shù)個肌齒起自上8個或是9個肋骨止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下腳,斜方肌,起自上項線、枕外隆突、項韌帶、第七頸椎和全部胸椎的棘突止于鎖骨的外側(cè)1/3部分、肩峰和肩胛岡,菱形肌,位于背上部斜方肌深面，為菱形的扁肌起自第6、7頸椎和第14胸椎的棘突止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣,,背闊肌,以腱膜起自下六個胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂腰后部等處止于肱骨結(jié)節(jié)間溝底,胸大肌,起自鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和第16肋軟骨扁肌止于肱骨大結(jié)節(jié),胸小肌,起自第35肋骨止于肩胛骨的喙突,三角肌,起自鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡止于三角肌粗隆,岡上肌,位于斜方肌深面起自肩胛骨的岡上窩止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部,,岡下肌,起自剛下窩止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部,小圓肌,起自肩胛骨外側(cè)緣上2/3的背側(cè)面止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部,肩胛下肌,起自肩胛下窩止于肱骨小結(jié)節(jié),大圓肌,起自肩胛骨下角背側(cè)面止于肱骨小結(jié)節(jié),肱二頭肌,長頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)短頭起自肩胛骨喙突止于橈骨粗隆,,喙肱肌,起自肩胛骨喙突止于肱骨中部的內(nèi)側(cè),肱三頭肌,長頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)外側(cè)頭起自肱骨的后面的橈神經(jīng)溝的外上方內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝內(nèi)下方的骨面,,,組成,C58前支、T1前支的部分根、干、股、束,位置,穿斜角肌間隙入腋窩，圍繞腋動脈的內(nèi)、外、后三面形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束。,,,臂叢,臂叢位置,臂叢組成,特殊檢查（以肩關(guān)節(jié)上部為例）,肩關(guān)節(jié)上部肩胛鎖骨弓和喙肩韌帶,主動活動檢查,體位站立為或坐位肢體移動外展上臂90度，手掌朝下，外旋上臂，手掌在頭頂上組合,被動檢查,體位仰臥位，肩與解剖位檢查者一手放在肩胛骨外側(cè)，一手握住肘關(guān)節(jié)近側(cè)體位變化外展肩關(guān)節(jié),阻力試驗,體位坐位，上臂外展90度，肘關(guān)節(jié)稍屈曲檢查者位于病人后，一手放在肩部些斜方肌，一手放在肘關(guān)節(jié)近端上部,NEER試驗,檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持監(jiān)管界內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。,HAWKINS試驗,檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下至肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。,,落臂試驗檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，緩肩無力墜落者為陽性,,,JOBE實驗（倒罐頭試驗）肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。,,謝謝,

簡介：2024/3/20,1,系統(tǒng)解剖學神經(jīng)系統(tǒng),,右江民族醫(yī)學院人體解剖學教研室,神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路,2,2024/3/20,基本要求解釋傳導通路的基本概念；結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的損傷表現(xiàn)，說明神經(jīng)系統(tǒng)傳導通路各級神經(jīng)元胞體所在部位、纖維走行和越邊位置。重點軀干和四肢本體感覺和精細觸覺傳導通路；軀干和四肢痛溫覺、粗觸壓覺傳導通路；頭面部痛溫覺、觸壓覺傳導通路；視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路；錐體系。,【教學大綱】,3,2024/3/20,神經(jīng)傳導通路是從感受器到大腦皮質(zhì)，或從大腦皮質(zhì)至效應(yīng)器的神經(jīng)元鏈。其中，從感受器到大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元鏈，叫感覺傳導路（上行）；從大腦皮質(zhì)到效應(yīng)器的神經(jīng)元鏈，叫運動傳導路（下行）。,一、概述,4,2024/3/20,感覺（上行）傳導通路感受器接受內(nèi)、外環(huán)境刺激→神經(jīng)沖動→傳入神經(jīng)→中樞→大腦皮質(zhì)→產(chǎn)生感覺運動（下行）傳導通路大腦皮質(zhì)（整合感覺信息）→傳出纖維→腦干→脊髓的運動神經(jīng)元→軀體和內(nèi)臟效應(yīng)器→引起效應(yīng)運動,,■,■,5,2024/3/20,二、感覺傳導通路,,非意識性感覺（傳至小腦）,意識性感覺（傳至大腦皮質(zhì)）,（一）本體感覺傳導通路,主要傳導肌、腱、關(guān)節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)時產(chǎn)生的感覺位置覺、運動覺和震動覺，又稱深感覺。同時還傳導皮膚的精細觸覺，即辨別兩點間的距離、物體的紋理粗細。,,6,2024/3/20,肌腱和關(guān)節(jié)的本體感受器、皮膚的精細觸覺感受器,薄束（T5以下）、楔束（T4以上）,,,內(nèi)側(cè)丘系,內(nèi)囊后肢,,,中央后回中上部中央旁小葉后部部分中央前回,脊髓后索,周圍突,脊神經(jīng)節(jié),中樞突,楔束核,發(fā)出纖維經(jīng)中央管腹側(cè)交叉至對側(cè)上行形成,丘腦腹后外側(cè)核,薄束核,丘腦中央輻射,軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路,,7,2024/3/20,,,,軀干、四肢皮膚感受器,,,脊髓灰質(zhì)后角固有核,發(fā)出纖維上行1～2個節(jié)段后，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉,脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束,丘腦腹后外側(cè)核,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,中央后回中、上部中央旁小葉后部,周圍突,脊神經(jīng)節(jié),中樞突,,（二）痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導通路（淺感覺傳導通路）,,,,8,2024/3/20,深感覺傳導通路遭破壞性損傷，傷側(cè)平面以下位置覺、震動覺和精細觸覺喪失，患者表現(xiàn)為不能確定身體的位置和運動方向，閉目站立時身體傾斜、搖晃并容易跌倒，同時還喪失精細觸覺和震顫覺。淺感覺傳導通路遭破壞性損傷，損傷平面以下的對側(cè)身體痛覺、溫度覺和粗觸覺壓覺喪失。,問題一脊髓半橫斷時，感覺有無障礙若有障礙，表現(xiàn)如何并說明原因。,9,2024/3/20,頭面部皮膚，口、鼻腔粘膜感受器,,,周圍突,中樞突,,,,,,發(fā)出纖維交叉至對側(cè)上行,三叉丘系,三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）三叉神經(jīng)腦橋核（觸壓覺）,,,,大腦皮質(zhì)中央后回下部,丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,三叉神經(jīng)節(jié),10,2024/3/20,,,,端腦距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（視區(qū)）,視錐細胞視桿細胞,雙極細胞,節(jié)細胞,視神經(jīng),視輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,外側(cè)膝狀體,視交叉,鼻側(cè)半纖維,顳側(cè)半纖維,視束,（三）視覺傳導通路,,,11,2024/3/20,一側(cè)視神經(jīng)損傷該眼視野全盲,視交叉中交叉纖維損傷雙眼視野鼻側(cè)半偏盲,視交叉中不交叉纖維損傷一側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲,一側(cè)視束及以后部位損傷雙眼病灶對側(cè)視野同向性偏盲,D,C,B,A,視覺傳導通路的不同部位損傷引起不同的視野缺損,12,2024/3/20,■,視錐細胞視桿細胞,,雙極細胞,節(jié)細胞,視神經(jīng),上丘臂,頂蓋前區(qū),雙側(cè)動眼神經(jīng)副核,動眼神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),瞳孔括約肌,視交叉,視束,,,,,,兩側(cè)瞳孔縮小,,瞳孔對光反射路徑,,13,2024/3/20,視神經(jīng)損傷,患側(cè)直接對光反射消失,間接對光反射存在,動眼神經(jīng)損傷,患側(cè)直接對光反射消失,間接對光反射消失,臨床意義反射消失→病危,,,,■,■,■,14,2024/3/20,聽覺為雙向傳導，只有損傷蝸神經(jīng)以下部→神經(jīng)性耳聾,顳橫回的皮質(zhì)（聽區(qū)）,CORTI器,,,,蝸神經(jīng)節(jié),蝸神經(jīng)核,蝸神經(jīng),,聽輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,內(nèi)側(cè)膝狀體,,,部分纖維交叉,外側(cè)丘系,（四）聽覺傳導通路,,下丘,,15,2024/3/20,由上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元兩組神經(jīng)元組成。,上運動神經(jīng)元為大腦皮質(zhì)投射到腦干一般軀體運動核和特殊內(nèi)臟運動核及脊髓前角的傳出神經(jīng)元下運動神經(jīng)元為腦干一般軀體運動核和特殊內(nèi)臟運動核及脊髓前角的運動神經(jīng)元,運動傳導通路包括,錐體系,錐體外系,,■,■,■,三、運動傳導通路,,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)核束,16,2024/3/20,（一）皮質(zhì)脊髓束,,中央前回中、上部,中央旁小葉前部的錐體細胞,,內(nèi)囊后肢,,大腦腳底,腦橋基底部,延髓錐體,,,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,,對側(cè),脊髓前角運動神經(jīng)元,,,,軀干肌,,,,,,,,,不交叉,交叉,錐體交叉,,,四肢肌,,脊髓前角運動神經(jīng)元,脊髓前角運動神經(jīng)元,同側(cè),軀干、四肢肌,17,2024/3/20,（二）皮質(zhì)核束,動眼N核、滑車N核、展N核、三叉N運動核、面N核（支配面上部肌的細胞群）、疑核、副N核,中央前回下部錐體細胞,,內(nèi)囊膝,大腦腳底,雙側(cè)腦N運動核,,小部分,,大部分,,,面N核（支配面下部肌的細胞群）、舌下N核,,,對側(cè)腦N運動核,18,2024/3/20,問題二右側(cè)皮質(zhì)核束損傷后，有何運動障礙說明其原因。,19,2024/3/20,錐體系的任何部位損傷均可引起其支配區(qū)隨意運動障礙引起癱瘓癱瘓，可分為兩類,上運動神經(jīng)元損傷,下運動神經(jīng)元損傷,錐體系的損傷,■,20,2024/3/20,上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損傷的比較,上運動神經(jīng)元損傷下運動神經(jīng)元損傷,21,2024/3/20,指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導路徑。包括大腦皮質(zhì)（軀體運動區(qū)、軀體感覺區(qū)）、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。錐體外系的纖維最后經(jīng)紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束止于腦神經(jīng)運動核和脊髓前角細胞。在人類主要是協(xié)調(diào)錐體系運動功能，調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌群運動、維持體態(tài)姿勢和習慣性運動，錐體系發(fā)起運動，錐體外系維持習慣性運動。損傷紋狀體將出現(xiàn)不自主的運動和肌張力降低等癥狀，即舞蹈病損傷黑質(zhì)將出現(xiàn)隨意運動減少，肌強直，肌張力增加等癥狀，即震顫麻痹。損傷小腦，將出現(xiàn)共濟運動。,（三錐體外系,22,2024/3/20,23,2024/3/20,思考題,1牙患齲齒產(chǎn)生疼痛，問疼痛感覺傳至大腦的路徑2何為內(nèi)囊當內(nèi)囊損傷廣泛時，會出現(xiàn)“三偏”癥狀，請解釋造成該癥狀的具體原因。,,

簡介：廉江市人民醫(yī)院眼科黃燕,眼部解剖生理,,眼組成眼球視路眼附屬器,眼球,視網(wǎng)膜“照相機”“底片”,中央凹最高視敏度,視神經(jīng)視覺信號傳輸,虹膜調(diào)節(jié)入眼光線強度,角膜最主要屈光成分,晶體實現(xiàn)對焦（調(diào)節(jié)）,玻璃體一種通透的、膠凍樣物質(zhì)，填充在眼球中間,,,,,,,成人眼球前后徑平均為24MM，垂直徑平均23MM，水平徑平均235MM。前后徑的變化范圍約為2126毫米；遠視眼者前后徑較短，近視眼者前后徑較長。眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成,眼球的一般標定,眼球壁分三層外層纖維膜鞏膜角膜中層葡萄膜虹膜脈絡(luò)膜睫狀體內(nèi)層視網(wǎng)膜,,橫徑115?12MM，垂直徑105?11MM，3歲接近成人直徑小于10MM或大于13MM為異常角膜組織內(nèi)沒有血管透明營養(yǎng)來源于三方面角膜緣毛細血管網(wǎng)淚液房水主要來源,角膜,上皮細胞層再生能力強前彈力層不能再生，損傷后云翳或白斑基質(zhì)層損傷后不能再生，瘢痕組織后彈力層易斷裂，損傷后可以再生內(nèi)皮細胞層角膜房水屏障功能密度隨年齡增長而降低10歲時3792個/MM281歲時為2347個/MM2損傷后不能再生,,角膜組織學,,透明、無色、沒有血管光線透過屈光力強全眼球屈光力的70化學成分水（7282）、蛋白質(zhì)、酶、粘多糖、無機鹽等,角膜生理學,質(zhì)地堅韌、呈乳白色不透明的致密結(jié)締組織與視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板,鞏膜,鞏膜厚度差異很大最厚處在眼后極部，達1MM最薄處為直肌附著點附近，僅03MM自后向前，厚度漸減，赤道部0406MM角膜緣處再度變薄。女性、高度近視鞏膜變薄外傷鞏膜破裂角膜緣、直肌附著處、赤道部。,,鞏膜,,角膜緣,,虹膜（IRIS）睫狀體（CILIARYBODY）脈絡(luò)膜（CHOROID）,葡萄膜,,類似照相機光圈，虹膜開大或縮小調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰瞳孔大小254MM,虹膜,,前1/3較肥厚，稱睫狀冠，后2/3薄而扁平稱睫狀體平坦部,睫狀體,,①調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)經(jīng)晶狀體懸韌帶可調(diào)節(jié)晶狀體的屈光度。②睫狀突分泌房水，維持眼內(nèi)壓并營養(yǎng)眼內(nèi)組織。③調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。環(huán)形肌收縮，睫狀小帶放松，晶狀體變圓，屈光度增加縱向肌收縮，脈絡(luò)膜前部前移，將鞏膜突拉向后，前房角和鞏膜靜脈竇開放，有利房水外流,睫狀體生理學,,前起于鋸齒緣，后至視神經(jīng)周圍，位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間富含血管，供養(yǎng)視網(wǎng)膜外層血供主要來自睫狀后短動脈血管因粗細可分三層大血管層，中血管層，毛細血管層；脈絡(luò)膜毛細血管匯成4～6條渦狀靜脈穿出鞏膜,脈絡(luò)膜,,①眼球血庫，營養(yǎng)外層視網(wǎng)膜、晶狀體和玻璃體。②含豐富色素，對眼球起遮光和暗房作用③毛細血管內(nèi)皮細胞間有很多窗孔樣空隙，因而比視網(wǎng)膜毛細血管通透性大，很多物質(zhì)如染料（臺盼藍、熒光素鈉等）、肌球蛋白、白蛋白、?球蛋白等均可通過。熒光血管造影時，熒光素能迅速外漏至血管外。④炎癥時有淋巴細胞、漿細胞滲出，故具有免疫功能。,脈絡(luò)膜生理學,視網(wǎng)膜,范圍前起鋸齒緣，后接視盤，外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)側(cè)為玻璃體組織10層，三個神經(jīng)元視盤直徑15MM，中央有生理陷凹。視乳頭上無視細胞，在視野中形成生理盲點。黃斑視網(wǎng)膜正對視軸部,視力最敏銳處。中心凹部最薄，只有錐體，其他層次缺如。營養(yǎng)視網(wǎng)膜中央動脈營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)5層脈絡(luò)膜血管營養(yǎng)視網(wǎng)膜外5層。,生理感光傳導,錐體完成晝視覺，精細視覺和色視覺，桿體完成暗視覺。,神經(jīng)纖維層,神經(jīng)節(jié)細胞,視網(wǎng)膜色素上皮層,光感受器細胞,,,,,,,視網(wǎng)膜,,,誰家的貓,眼球內(nèi)容物,眼內(nèi)腔前房ANTERIORCHAMBER后房POSTERIORCHAMBER玻璃體腔（VITREOUS）眼內(nèi)容物房水（AQUEOUSHUMOR）晶狀體（LENS玻璃體VITREOUS,,角膜，虹膜、晶狀體、睫狀體共同圍成充滿房水，容積02503ML中央軸深3035毫米，周邊漸淺周邊深度≥2/3角膜厚度隨年齡、屈光、調(diào)節(jié)狀態(tài)等改變近視眼、無晶體者較深，遠視眼較淺。,前房,,房水排出的主要途徑，維持正常眼內(nèi)壓其前外側(cè)壁為角膜緣，后內(nèi)側(cè)壁為虹膜根部和睫狀體前面，前房角通常為25o45o。前房角解剖結(jié)構(gòu)或房水排出功能異常，房水排除受阻，眼內(nèi)壓升高，導致青光眼發(fā)生。,前房角,,房水循環(huán),,不含血管和神經(jīng)，囊透明，有高度彈性前囊和赤道部囊下為立方形上皮細胞上皮細胞到赤道部伸長、彎曲，移向晶狀體內(nèi)部，成為晶狀體纖維，規(guī)則排列并不斷擠向核心部。周圍部稱皮質(zhì)，中央部稱核,晶狀體,屈光指數(shù)為144眼的調(diào)節(jié)功能視近物時，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體由于其本身彈性變凸，折光力加強；視遠物時則相反。隨年齡增長，晶狀體逐漸硬化而失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，稱為老視。晶狀體還有濾過紫外線的功能，保護視網(wǎng)膜免受光毒損傷。,,晶狀體生理學,,晶狀體混濁白內(nèi)障,玻璃體組成,纖細的膠原COLLAGEN結(jié)構(gòu)、親水的透明質(zhì)酸HYALURONICACID和細胞成分組成。球樣玻璃體的容積約4ML玻璃體周圍由視網(wǎng)膜內(nèi)界膜構(gòu)成不完整的基底層BASALLAMINA。連接視網(wǎng)膜的玻璃體增厚約100200M，稱皮層玻璃體,191,基底層,皮層,玻璃體的膠原,玻璃體膠原80為II型膠原IV型膠原交聯(lián)于膠原纖維的表面V/XI型膠原組成玻璃體膠原纖維的核心部分玻璃體不同部位，膠原密度不同,玻璃體的透明質(zhì)酸,透明質(zhì)酸是由D葡萄糖醛酸和N乙酰氨基葡萄糖組成的粘多糖膠原構(gòu)架之間充滿大的透明質(zhì)酸分子，作為“減震體”，和大分子的“海綿”吸收大量的水分MANNITOL通過脫水透明質(zhì)酸海綿收縮玻璃體正電荷蛋白，如血紅蛋白的鐵離子可以沉淀透明質(zhì)酸，致膠原塌陷，凝膠液化,玻璃體的細胞成分,玻璃體細胞HYALOCYTES玻璃體表面，合成透明質(zhì)酸星形膠質(zhì)細胞（ASTROCYTES神經(jīng)纖維層膠質(zhì)細胞（GLIALCELLS,玻璃體視網(wǎng)膜粘連,玻璃體凝膠破壞，膠原塌陷，纖維膜收縮可在玻璃體視網(wǎng)膜粘連緊的部位導致視網(wǎng)膜裂孔形成或視網(wǎng)膜血管破裂,P194,玻璃體視網(wǎng)膜粘連膠質(zhì)細胞增殖,膠質(zhì)細胞可以進入玻璃體腔，增殖，導致視網(wǎng)膜前膜形成（CELLAPHANEMACULAPATHY炎癥，外傷等因素導致膠質(zhì)細胞反應(yīng)性增生，可導致視網(wǎng)膜玻璃體粘連加固，和大范圍視網(wǎng)膜前膜形成,玻璃體后脫離的并發(fā)癥,粘連部血管破裂導致出血視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，15％內(nèi)界膜的缺損刺激膠質(zhì)細胞移行到缺損部，導致視網(wǎng)膜前膜黃斑前膜中心凹周圍玻璃體不完全后脫離導致老年特發(fā)黃斑裂孔的發(fā)生,,從視網(wǎng)膜光感受器起，到大腦枕葉皮質(zhì)視覺中樞為止的全部視覺神經(jīng)沖動傳遞的徑路。視神經(jīng)（OPTICNERVE）視交叉（OPTICCHIASM）視束（OPTICTRACT）外側(cè)膝狀體（LATERALGENICULATEBODY）視放射（OPTICRADIATION）視皮質(zhì)（VISUALCORTEX）,視路,眼附屬器,眼瞼結(jié)膜眼眶眼外肌淚器,,組織學五層皮膚層皮下組織層肌層瞼板層結(jié)膜層,眼瞼,眼瞼,血管上下瞼緣動脈弓頸外動脈面動脈支頸內(nèi)動脈眼動脈支組成上瞼周圍動脈弓靜脈淺頸內(nèi)頸外靜脈深海綿竇淋巴管下瞼內(nèi)2/3,上瞼內(nèi)1/3瞼板進入頜下淋巴節(jié)其余部分進入耳前淋巴節(jié),,神經(jīng)三叉神經(jīng)I，II支面神經(jīng)支配眼輪匝肌動眼神經(jīng)支配上瞼提肌交感神經(jīng)文配MULLE肌，收縮時瞼裂增寬腺體瞼板內(nèi)有瞼板腺MEIBOM腺MOLL腺、ZEIS腺,,眼瞼,,保護眼球瞬目濕潤眼球表面使角膜保持光澤清洗結(jié)膜囊,眼瞼生理學,,瞼結(jié)膜PALPEBRALCONJUNCTIVA穹隆結(jié)膜FORNICALCONJUNCTIVA球結(jié)膜BULBARCONJUNCTIVA,結(jié)膜,結(jié)膜組織學,不角化的鱗狀上皮上皮層杯狀細胞黏液瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜）粘膜腺樣層漿液固有層（血管、淋巴）纖維層－濾泡,,,,,,,,眼瞼動脈弓瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、角膜緣4MM外球結(jié)膜結(jié)膜后動脈結(jié)膜充血睫狀前動脈結(jié)膜前動脈角膜緣血管網(wǎng)睫狀充血,,結(jié)膜血液供應(yīng),,淚腺副交感神經(jīng)支配，司淚液反射分泌疼痛,情感淚道淚點，淚小管，淚總管，淚囊，鼻淚管淚膜脂質(zhì)層（麥氏腺）水質(zhì)層（副淚腺）粘液層（杯狀細胞）眼瞼運動潤滑提高角膜光學質(zhì)量,清潔殺菌溶菌酶等,淚器,主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)或外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)神經(jīng)支配動眼N上下內(nèi)直肌、下斜肌外展N外直肌滑車N上斜肌血供眼動脈肌支,眼外肌,顴骨,額骨,蝶骨,篩骨淚骨上頜骨,,,,,,眼眶的眶骨及其他解剖結(jié)構(gòu),,鼻骨,,眼眶（ORBIT,視神經(jīng)管視神經(jīng),眼動脈眶上裂綜合征III、IV、VI、V眼支,眼靜脈、交感和副交感受損，上瞼下垂、眼內(nèi)外肌麻痹、眼神經(jīng)分布區(qū)感覺消失等?？艏饩C合征眶上裂綜合征伴有視神經(jīng)損害。,,眼眶（ORBIT,,視網(wǎng)膜中央動脈睫狀前動脈睫狀血管系統(tǒng)睫狀后短動脈睫狀后長動脈,眼的血液供應(yīng),