婦產(chǎn)科護理女性生殖系統(tǒng)腫瘤

1、十六 女性生殖系統(tǒng)腫瘤,,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,女性生殖系統(tǒng)腫瘤,女性生殖器腫瘤按性質分良性和惡性，良性腫瘤以子宮肌瘤發(fā)病率最高，其次為卵巢漿液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器惡性腫瘤居婦女惡性腫瘤之首，其中以子宮頸癌最多見，其次為卵巢惡性腫瘤和子宮內(nèi)膜癌。,,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,教學目標 Objectives,1、掌握子宮肌瘤分類特點2、掌握女性生殖系腫瘤的護理評估及護理 措施3、熟悉女性生殖系腫瘤

2、的治療要點及護理 診斷4、了解女性生殖系腫瘤的病因及病理,,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,教學內(nèi)容 1、子宮肌瘤 2、子宮頸癌 3、子宮內(nèi)膜癌 4、卵巢腫瘤,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,１．由子宮平滑肌組織和少量的纖維結締組織組成，與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關。 　２．以40－50歲婦女最多見。絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失。 　３．子宮肌瘤多為球形實質性腫瘤，單個或多個，大小不

3、一，肌瘤表面呈灰白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。,,子宮肌瘤（myoma of uterus）,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,肌壁間子宮肌瘤漿膜下子宮肌瘤粘膜下子宮肌瘤,子宮肌瘤分類,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,1、是最常見的婦科惡性腫瘤。好發(fā)于40－55歲婦女。近年來30歲以下年青婦女的發(fā)病率呈上升趨勢。 2、發(fā)病與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂有關，單純皰疹II型病毒、人巨細胞病毒也是導致子宮頸癌的原因。,,,子宮頸癌(c

4、arcinoma of cervix uteri）,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,淋巴轉移直接蔓延血道轉移。,子宮頸癌轉移途徑,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,子宮頸癌組織學分類按病變發(fā)展過程分類,下一頁,子宮頸癌,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,子宮頸癌臨床依其外觀形態(tài)分為外生形內(nèi)生型潰瘍型頸管型,子宮頸癌,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,又稱子宮體癌；絕大多數(shù)為腺癌。80%發(fā)生于50歲以上的婦女。 轉移途徑主要為直

5、接蔓延、淋巴轉移，晚期有血 行轉移。 子宮內(nèi)膜癌可能與下列因素有關：雌激素對子宮 內(nèi)膜的長期刺激；絕經(jīng)年齡延遲；未生育或生育少； 心血管疾病等。,子宮內(nèi)膜癌（carcinoma of endometrium）,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,發(fā)生于任何年齡，以20－50歲發(fā)病率較高。 是女性生殖器三大惡性腫瘤之一， 轉移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要的轉移途徑，血行轉移少見。 卵巢腫瘤的發(fā)病可

6、能與遺傳、高膽固醇飲食、不孕等因素有關。,卵巢腫瘤（ovarian tumor）,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,卵巢腫瘤按卵巢組織發(fā)生學方法分類,卵巢腫瘤（ovarian tumor）,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,一、健康史 健康史評估要點： 生育史 性生活史 高危因素 內(nèi)膜癌綜合征 疾病診療過程,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,二、身體狀況

7、子宮肌瘤 進行性月經(jīng)過多 繼發(fā)性貧血 子宮大而質硬,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,二、身體狀況 子宮頸癌 早期接觸性出血 典型癥狀：陰道出血 陰道排液 疼痛 婦科檢查：形成“冰凍骨盆”；可觸及直腸有侵犯。,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,二、身體狀況

8、 子宮頸癌臨床分5期：0期 原位癌（上皮內(nèi)癌）I期 癌灶局限子宮頸II期 癌灶超過宮頸，宮旁浸潤，但未達盆壁；陰道浸潤，但未達下1/3III期 癌灶侵犯陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者IV期 癌已擴散至骨盆外，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,二、身體狀況 子宮內(nèi)膜癌 絕經(jīng)后陰道出血為最典型的癥狀。少數(shù)病人在

9、病變早期有水樣或血性白帶增多，晚期合并感染時則出現(xiàn)惡臭膿性或膿血性排液。 一般病程較長，發(fā)現(xiàn)轉移較晚， 婦檢：晚期癌組織向宮口脫出，質脆， 觸之易出血，子宮大而質軟。,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,二、身體狀況 卵巢腫瘤 早期無癥狀，當腫瘤長大后，有腹脹，自覺在腹部捫及包塊，如為惡性，迅速增大。 婦檢：于子宮一側或兩側捫及球形囊性或實性腫塊。卵巢惡性腫瘤可出現(xiàn)腹水，以血性腹

10、水多見，叩診有移動性濁音。 卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉 破裂 感染,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,,卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,三、實驗室及其他檢查 1．B超檢查 2．細胞學檢查 宮頸刮片細胞學檢查、宮腔吸取分泌物或抽腹水涂片3．活組織病理檢查 宮頸和頸管活體組織檢查、分段診斷性刮宮4．其他 碘試驗、陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡、氮激光腫瘤 固有

11、熒 光診斷法等。,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,四、心理、社會狀況 患者感到震驚 、恐懼 ，害怕手術、害怕改變自己的生育狀態(tài)及既往生活方式、害怕患了惡性腫瘤而危及生命；隨之會為選擇處理方案而顯不安，迫切需要咨詢指導。,護理評估,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,子宮肌瘤 ：根據(jù)患者年齡、癥狀、婚姻狀況，以及肌瘤位置、大小、數(shù)目等情況全面考慮。可手術治療或激素藥物治療。宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌：選擇手術治療和放射療法，尤

12、其是早期病例，應首選手術治療。卵巢良性腫瘤：立即手術治療，其手術方式可有卵巢腫瘤剝除術、卵巢切除術、子宮及附件切術。卵巢惡性腫瘤：手術治療為主，輔以化療和放療。,治療要點,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,1．恐懼、憂慮不安 與下列因素有關：①擔心良、惡性腫瘤危及生命；手術后會留下后遺癥；②放療或化療的不良反應。2．有感染的危險 與手術、腫瘤并發(fā)癥、機體抵抗力低等關。3．營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與以下因素有關：①陰道出血造

13、成貧血；②癌腫的慢性消耗；③手術、放療、化療引起食欲下降、攝入減少。4．疼痛 與晚期癌浸潤或手術創(chuàng)傷有關。5．自我形象紊亂 與手術切除子宮有關。,護理診斷/合作性問題,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,1．病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，接受診斷結果，在治療過程中表現(xiàn)出積極態(tài)度。2．病人能說出引起感染的因素及預防措施，不發(fā)生感染。3．病人能主動攝食，提高機體免疫力。4．病人能說出減輕疼痛方法、疼痛感減輕。5．病人于出院時具有適應

14、術后生活的能力和信心。,護理目標,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,一、一般護理 飲食計劃 休息 個人清潔衛(wèi)生 心理調適,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,二、對癥護理 活動性陰道出血：紗布填塞止血 及時更換　　　　　　　　 按時如數(shù)取出 疼痛：安靜環(huán)境 選擇舒適體位 指導采取緩解疼痛的方法 不可輕易用止痛劑或灌腸,護

15、理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,三、用藥護理 激素治療　雄激素 孕激素 他莫昔芬 化療藥物,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,四、特殊護理 合作性檢查護理 抽腹水護理 腹腔化療護理,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,五、手術患者護理 術前護理 備皮 腸道準備 陰道準備 留置尿管 術前用藥,,術后護理

16、疼痛護理尿量觀察留置引流管留置尿管,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,六、健康教育 每年定期婦科普查 飲食中減少膽固醇 定期隨訪,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,1、宮頸癌早期臨床表現(xiàn)是 A、接觸性出血 B、絕經(jīng)后陰道出血 C、月經(jīng)前后不規(guī)則出血 D、宮頸重度糜爛 　 E、大量膿血性白帶2、子宮頸防癌普查，常用的方法是 A、陰道鏡檢查 B、宮頸刮片細

17、胞學檢查 C、宮頸活體組織病檢 D、碘試驗 　　　　　　　 E、宮頸錐形切除術,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,3、子宮頸癌的診斷最可靠的方法是 A、宮頸刮片細胞學檢查 B、宮頸活體組織病理檢查 C、陰道鏡檢查 D、碘試驗 　　 E、分段診刮4、卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是 A、蒂扭轉 B、破裂 　C、感染 D、惡變

18、 　　　　　　　 E、轉移,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,5、目前婦科惡性腫瘤中，死亡率占首位的是 A、外陽癌 B、子宮內(nèi)膜癌 C、卵巢癌 D、子宮頸癌 E、絨毛膜癌6、哪種類型的肌瘤容易發(fā)生蒂扭轉 A、肌壁間肌瘤 B、粘膜下肌瘤 C、漿膜下肌瘤 D、闊韌帶內(nèi)肌瘤 E、宮頸部肌瘤

19、,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,7、子宮肌瘤的主要癥狀是 A、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長 B、白帶增多 C、腹痛 D、不孕 E、腹部包塊8、子宮肌瘤常見的類型是 A、肌壁間肌瘤 B、漿膜下肌瘤 C、粘膜下肌瘤 D、闊韌帶內(nèi)肌瘤 E、游離性肌瘤,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,9、下列哪種藥物不能用于子宮肌瘤

20、的治療 A、丙酸睪丸酮 B、甲荃睪丸素 C、三苯氧安 D、已稀雌酚 E、米非司酮10、下列哪種子宮肌瘤的病人不適合于保守治療 A、肌瘤大小 B、癥狀不明顯 C、年齡近絕經(jīng)期 D、肌瘤迅速增大 E、年輕要求生育,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,11、51歲，多產(chǎn)婦，因接觸性出血而就診，婦檢，宮頸中度糜爛顆粒狀，宮頸刮片細胞

21、學檢查結果Ⅲ級，應選用何種方法確診 A、碘試驗 B、宮頸活檢 C、論斷性刮宮 D、陰道鏡檢查 E、宮腔鏡檢查12、38歲，已產(chǎn)婦女，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長1年余，本次月經(jīng)來潮后持續(xù)性不規(guī)則出血半月余，婦檢，陰道內(nèi)有一小雞蛋大小質硬的包塊，有蒂與宮腔相連，盆腔檢查無異常，首先考慮診斷是 A、萊花型宮頸癌 B、子宮脫垂 C、粘膜下肌瘤 D、宮頸部肌瘤 E、宮頸息肉,練 習,護理系

22、《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,13、32歲，妊娠4月余，合并肌瘤，突然發(fā)生劇烈腹痛，來院急診，病人表現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，很可能是子宮肌瘤哪種變性 A、玻璃樣變 B、囊性變 C、紅色樣變 D、惡性變 E、鈣化14、22歲，未婚，在田間勞動一天，晚飯后突然發(fā)生下腹部疼痛，伴有惡心，嘔吐3小時 ，肛查，子宮正常大小，右側可觸及一拳頭大小的腫塊，壓痛明顯，左側附件未見異常，最可能的診斷是 A、卵巢腫瘤蒂扭轉

23、 B、卵巢腫瘤出血 C、卵巢腫瘤破裂 D、卵巢腫瘤感染 E、卵巢腫瘤惡變,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,A、直接蔓延 B、淋巴轉移 C、血行轉移 D、直接蔓延和種植 E、直接蔓延和淋巴轉移15、 子宮頸癌的主要轉移途徑是：16、卵巢上皮性惡性腫瘤的主要轉移途徑是：17、絨毛膜癌的主要轉移途徑是：,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,A、黏

24、膜下子宮肌瘤 B、漿膜下子宮肌瘤 C、肌壁間肌瘤 D、闊韌帶肌瘤 E、子宮頸肌瘤 18、最易出現(xiàn)蒂扭轉的肌瘤： 19、合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤 20、最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死：,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,21、子宮全切術前護理措施包括 A、準備皮膚，剃去陰毛 B、清潔灌腸 C、宮頸陰道坐涂龍膽紫 D、放置導尿管 E、氧氣吸入22、子宮全切術后

25、護理措施中觀察病情的項目有 A、生命體征 B、疼痛 C、麻醉的恢復 D、留置管的觀察 E、腸道功能恢復的觀察,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,23、子宮頸癌早期診斷方法有 A、宮頸刮片細胞學檢查 B、宮頸活體組織病理檢查 C、婦科檢查 D、陰道鏡檢查 E、B超24、子宮肌瘤引起月經(jīng)過多，經(jīng)期延長因素有 A、子宮內(nèi)膜面

26、積增大 B、子宮內(nèi)膜增生過長 C、肌瘤影響子宮收縮 D、粘膜下肌瘤合并感染 E、漿膜下肌瘤蒂扭轉,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,護理病例 患者，女，43歲，因經(jīng)量增多，近6個月經(jīng)期延長、周期縮短為6－7╱16－17天，量多伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經(jīng)史：初潮14歲，周期25~26天，經(jīng)期5－6天，量中，經(jīng)期無不適。采用避孕套避孕。 護理體檢；貧血貌。子宮前位，約孕3個月余大小，宮體表面呈

27、結節(jié)感、質硬、活動度好，無明顯壓痛。實驗室檢查：Hb82g/L。 病人入院后睡眠差，精神抑郁，交談中常流露出對疾病性質擔憂及家庭經(jīng)濟承受能力，不但詢問護士“能否吃止血藥治療，我怕手術會疼痛，還可能影響今后正常生活………”,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,請問：1．根據(jù)現(xiàn)有資料初步考慮該病人的疾病診斷是什么？有何依據(jù)？2．某日該病人向你咨詢，你認為她可能會提出哪些問題？你怎樣與她溝通？3．目前病人主要存在哪些護理問

28、題？4．病人在全麻下經(jīng)腹行全子宮切除術，術后安返病房，其護理要點有哪些？　5．術后病人恢復良好，但存在自我形象紊亂，護士如何開展健康教育？,練 習,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,按肌瘤生長的部位分宮體肌瘤和宮頸肌瘤主要為宮體肌瘤。根據(jù)肌瘤與肌壁之間的關系分為壁間瘤、漿膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。子宮肌瘤可為多發(fā)，幾種肌瘤同時發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤。,子宮肌瘤分類圖,子宮肌瘤分類,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課

29、件,,宮體肌瘤,子宮肌瘤分類,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,,宮頸肌瘤,子宮肌瘤分類,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,,壁間肌瘤,子宮肌瘤分類,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,,,漿膜下肌瘤,子宮肌瘤分類,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,,粘膜下肌瘤,子宮肌瘤分類,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,外生型最常見，癌組織向外生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，逐漸形成菜花狀贅生物，也稱菜花型。組織 脆，易出血。,,外生型,子宮頸癌外觀形態(tài)

30、,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,內(nèi)生型 癌組織向頸管或向組織內(nèi)生長，在宮頸表面有結節(jié)形成，使宮頸肥大而硬，整個宮頸膨大如桶狀。,,內(nèi)生型,子宮頸癌外觀形態(tài),護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,潰瘍型 外生型和內(nèi)生型進一步發(fā)展時，癌組織壞死脫落，可形成凹陷性潰瘍。,,潰瘍型,子宮頸癌外觀形態(tài),護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,頸管型 癌灶發(fā)生在子宮頸外口，隱蔽于宮頸管。,,頸管型,子宮頸癌外觀形態(tài),護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學

31、課件,,卵巢腫瘤分類,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,,卵巢腫瘤蒂扭轉,,卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥，也是婦科常見的急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側的腫瘤（如皮樣囊腫）。病人體位突然改變或連續(xù)向同一方向轉動，妊娠期或產(chǎn)褥期由于子宮位置的改變均易促發(fā)蒂扭轉。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側下腹劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克。有時扭轉可自然復位，腹痛也隨之緩解。婦科檢查可捫及張力較大包塊，與子宮分開，壓痛以瘤蒂處最劇。,蒂扭轉,護理系《

32、婦產(chǎn)科護理學》教學課件,抽腹水護理 需放腹水者，備好腹腔穿刺包，并協(xié)助醫(yī)生操作。放腹水過程中，嚴密觀察病人反應、面色、生命體征變化及腹水性狀，并記錄之。一次可放腹水3000ml左右，不宜過多，速度宜緩慢，以免腹壓驟降發(fā)生虛脫，放后腹部用腹帶包扎。,護理措施,護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件,腹腔化療護理化療藥物用法：將順鉑100mg/m2置于生理鹽水2000ml中，注入腹腔，保留4小時后放完， 注意手術后留置的腹腔化療藥管是