簡介:第七章藥物療法和過敏試驗法,本章重點難點,安全給藥的原則安全有效用藥指導(dǎo)超聲波霧化吸入療法注射原則及注射方法藥物過敏試驗的方法過敏反應(yīng)的預(yù)防過敏性休克的搶救破傷風(fēng)脫敏注射法,,重點掌握內(nèi)容,需難點突破的內(nèi)容,藥物抽吸技術(shù)各種注射技術(shù)皮試液的配制常用外文縮寫,本章教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié)給藥的基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)霧化吸入法第四節(jié)注射法第五節(jié)藥物過敏試驗法及過敏反應(yīng)的處理,第一節(jié)給藥的基本知識,一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管二、安全給藥原則三、給藥途徑四、給藥次數(shù)和時間五、影響藥物作用的因素,(一)藥物的種類,內(nèi)服藥注射藥外用藥其他,醫(yī)院常用外文縮寫與中文譯意,(二)藥物的領(lǐng)取,住院患者藥物的領(lǐng)取方法1.病區(qū)內(nèi)專柜常用藥物備有一定基數(shù)的常用藥物。貴重藥物或特殊藥物憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。劇毒藥和麻醉藥應(yīng)憑醫(yī)生麻醉專用處方領(lǐng)取。2.住院中心藥房,(三)藥物的保管,1藥柜合理安置2藥品分類存放3藥瓶標(biāo)簽明顯4藥品質(zhì)量安全5藥物妥善保存,藥柜合理安置,藥柜應(yīng)放在通風(fēng)、干燥、光線明亮并應(yīng)避免陽光直射處,由專人負(fù)責(zé)管理。,藥品分類存放,藥物應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類放置按有效期的先后順序排列使用,以防失效;貴重藥、劇毒藥、麻醉藥應(yīng)有明顯標(biāo)記,加鎖保管,專人負(fù)責(zé),專本登記,并班班交接。,藥瓶標(biāo)簽明顯,字跡清楚,注明藥物名稱(中英文對照)、濃度、劑量。標(biāo)簽顏色內(nèi)服藥用藍(lán)色邊、外用藥用紅色邊、劇毒藥和麻醉藥用黑色邊。標(biāo)簽脫落或辨認(rèn)不清應(yīng)及時處理。,4藥品質(zhì)量安全,定期檢查發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、渾濁、異味、變色、潮解、霉變、變性、超過有效期等,應(yīng)立即停止使用。,案例藥物保管,藥療班護士小李從中心藥房領(lǐng)回如下藥物破傷風(fēng)抗毒素注射液、甘草片、青霉素粉劑、氨茶堿注射液、杜冷丁注射液、酵母片、維生素C片。另有一患者家屬交給她一瓶由家屬憑醫(yī)生處方領(lǐng)取來的白蛋白注射液。請問她該如何保管以上藥物,5根據(jù)藥物不同性質(zhì)妥善保存,(1)密閉保存易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物以及芳香性藥物均需裝瓶密閉保存。如干酵母片、糖衣片、甘草片等。(2)避光保存易氧化和遇光變質(zhì)的藥物應(yīng)用深色瓶盛裝或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi),放于陰涼處。如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等。,5根據(jù)藥物不同性質(zhì)妥善保存,(3)冷藏保存易被熱破壞的藥物應(yīng)置于干燥陰涼(約20℃)處或按要求冷藏于2~10℃的冰箱內(nèi)。如疫苗、白蛋白、抗毒血清、胎盤球蛋白、青霉素皮試液等。(4)防火防爆易燃、易爆的藥物,須密閉瓶蓋并單獨存放于陰涼低溫處,遠(yuǎn)離明火,以防意外。如乙醚、環(huán)氧乙烷、乙醇、過氧乙酸等。(5)單獨存放患者個人專用藥或貴重藥,應(yīng)單獨存放并注明床號、姓名。,二、安全給藥原則,給藥原則是一切用藥的總則,給藥中必須嚴(yán)格遵守。(一)遵醫(yī)囑給藥(二)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度(三)及時正確給藥(四)觀察用藥反應(yīng),(一)遵醫(yī)囑給藥,遵醫(yī)囑給藥是執(zhí)行藥物療法安全給藥的前提醫(yī)囑必須清楚、準(zhǔn)確護士若對醫(yī)囑有疑問,應(yīng)確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,不得擅自更改醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)給藥錯誤,應(yīng)及時報告、處理,(二)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,查對制度是安全給藥的保障三查七對三查操作前、操作中、操作后查(查七對的內(nèi)容)。七對對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。給藥“五準(zhǔn)確”。將準(zhǔn)確的藥物,按準(zhǔn)確的劑量,用準(zhǔn)確的方法,在準(zhǔn)確的時間給予準(zhǔn)確的患者。,(三)及時正確給藥,1嚴(yán)把藥物質(zhì)量關(guān)確保藥物在有效期內(nèi),且沒有變質(zhì)藥物備好后及時使用,避免污染或藥效降低2注意藥物過敏反應(yīng)用藥前需了解患者有無過敏史,按需進行過敏試驗3臨床試驗用藥必須征得患者的知情同意4指導(dǎo)患者合理用藥,(四)觀察用藥反應(yīng),用藥后注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)及時告知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給藥相應(yīng)處理,并做好相應(yīng)記錄。,三、給藥途徑,根據(jù)患者的病情、藥物性質(zhì)、劑型、機體對藥物的吸收情況和用藥目的的不同選擇不同的給藥途徑常用的給藥途徑口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥以及注射法等吸收速度由快至慢依次為吸入>舌下含化>直腸給藥>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚給藥,四、給藥次數(shù)和時間,給藥次數(shù)取決于藥物的半衰期給藥時間應(yīng)考慮藥物的特性及人體的生理節(jié)奏醫(yī)院常用給藥時間安排,五、影響藥物作用的因素,(一)藥物因素劑量、劑型、給藥途徑與時間、藥物間的相互作用(二)機體因素生理因素年齡與體重、性別病理因素肝腎功能心理因素個體差異(三)飲食對藥物作用的影響干擾藥物的吸收、排泄,改變尿液PH,影響藥物療效,第二節(jié)口服給藥法,口服給藥(ADMINISTERINGORALADMINISTRATION)是將藥物經(jīng)口服用,到達局部或經(jīng)血液循環(huán)達到全身,從而達到治療疾病的目的的一種方法。優(yōu)點方便、經(jīng)濟、安全,最常用缺點不適于急救時給藥。吞咽功能障礙、意識不清、嘔吐不止、禁食等患者也不宜用此法給藥。,口服給藥技術(shù),目的協(xié)助患者遵照醫(yī)囑安全、正確地服藥準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,實施備藥發(fā)藥健康教育服藥后觀察注意事項,操作者準(zhǔn)備,知識準(zhǔn)備了解藥物的作用與副作用,用藥目的了解患者的病情,用藥史、過敏史,患者對給藥計劃的了解、認(rèn)識、心理反應(yīng)以及合作程度儀表規(guī)范備好用物,用物準(zhǔn)備,服藥本及小藥卡、與醫(yī)囑相應(yīng)的藥物、發(fā)藥車、藥盤、藥杯、藥匙、包藥紙、量杯、滴管、研缽、濕紗布、飲水管、治療巾、水壺(內(nèi)盛溫開水)。,(一)備藥,1.根據(jù)服藥本上,按床號順序?qū)⑿∷幙ú迦胨幈P內(nèi),放好藥杯2對照服藥本上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間進行配藥3根據(jù)不同的藥物劑型采取不同的取藥方法,1固體藥,片劑用藥匙取粉劑、含化片用紙包好,放入藥杯,2液體藥,用量杯量取一手持量杯,拇指置于所需刻度,并使其刻度與視線平,另一手將藥瓶有瓶簽的一面朝向上,倒藥液至所需刻度處,3油劑、按滴計算的藥液或藥量不足1ML時,①盛藥前藥杯內(nèi)應(yīng)倒入少許溫開水②用滴管吸取1ML15滴吸藥時勿將藥液吸入橡皮球內(nèi),滴藥時滴管稍稍傾斜,(二)發(fā)藥,發(fā)藥前雙人核對在規(guī)定服藥時間內(nèi),按床號順序送藥至患者床前,仔細(xì)核對藥物和患者信息,口服給藥的注意事項,1發(fā)藥到手,看服到口危重及不能自行服藥者應(yīng)喂服鼻飼者須將藥物碾碎,用水溶解后,從胃管注入,再以少量溫開水沖凈胃管患者因各種原因暫不能服藥時,應(yīng)將藥物帶回保管,適時再發(fā)或交班2仔細(xì)查對,耐心釋疑不能同時取出兩位患者的藥物如患者提出疑問,護士應(yīng)重新核對,確認(rèn)無誤后耐心解釋,再給患者服藥。,口服給藥的注意事項,3密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)患者若有異常服藥反應(yīng),需及時與醫(yī)生聯(lián)系,酌情處理服用強心苷類藥物前應(yīng)先測脈搏,脈率低于60/MIN或節(jié)律不齊,應(yīng)停服,并報告醫(yī)生服用利尿劑者,需記錄出入量或尿量4患者自己保管的藥物護士需督促患者按時按量服藥,并注意觀察藥物反應(yīng),【健康教育】,1根據(jù)藥物的性質(zhì)與作用正確給藥2用藥期間合理飲食,避免飲酒3告訴患者藥物的治療作用與常見的不良反應(yīng)服用強心苷類藥物者應(yīng)告知患者自測脈率的方法,交代患者按時按量服藥,若出現(xiàn)惡心、食欲不振、綠視、或脈率異常,應(yīng)及時尋求醫(yī)師幫助,切勿自行增加藥量;特殊情況漏服者,不可在下頓加服。4遵醫(yī)囑按時用藥,切勿自行另購藥物服用,以免干擾藥物的療效或增加副作用。,根據(jù)藥物的性質(zhì)與作用正確給藥,1通常用溫開水送服2緩釋片、腸溶片、膠囊吞服,不可嚼碎;酵母片、硫糖鋁片最好先嚼碎,再溫水送服。3對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物宜用吸水管吸入,盡量避免與牙齒接觸,服后及時漱口。4健胃及增進食欲的藥物,宜飯前服;助消化藥宜飯時或飯后立即服;對胃粘膜有剌激的藥物宜飯后服。催眠藥在睡前服,驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時服用。5對呼吸道粘膜起安撫作用的止咳合劑,服后不宜立即飲水;同時服用多種藥物,應(yīng)最后服用止咳糖漿。6抗生素類藥物應(yīng)準(zhǔn)時服用7磺胺藥和退熱藥服藥后多飲水,案例,藥療班護士小李在查對醫(yī)囑和服藥卡時,看到醫(yī)囑有以下內(nèi)容1床王浩,甘草片2片TID,頭孢拉定膠囊05TID;2床李明,復(fù)方新諾明2片BID,蘇打片05BID;3床劉麗,地高辛0125BID,10氯化鉀10MLBID;6床趙柏林,硫糖鋁10TID,西咪替丁02TID;7床吳波,酵母片20TID,麗珠得樂1包QID,乳酶生06TID;8床謝軍,阿奇霉素顆粒1包QD,川貝枇杷膏5MLTID,魚肝油滴劑4滴QD請問你對以上醫(yī)囑有無疑問備藥和發(fā)藥時各有何注意事項,第三節(jié)霧化吸入法,霧化吸入法(INHALATION)是指應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小氣霧狀,患者經(jīng)呼吸道吸入,作用于局部或全身,達到預(yù)防和治療疾病的目的給藥方法,目的與用途,1濕化氣道,稀釋痰液,幫助祛痰常用于氣管切開術(shù)后、以及痰液粘稠的患者。2預(yù)防、控制呼吸道感染常用于肺膿腫、肺結(jié)核等呼吸道感染患者,也可作為胸部手術(shù)前后患者的常規(guī)治療手段。3解除支氣管痙攣,降低氣道阻力,改善通氣狀況。常用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等患者。4間歇吸入抗癌藥物以治療肺癌,鏈接霧化吸入療法臨床應(yīng)用新進展,1誘導(dǎo)痰檢患者清晨未用抗生素前,囑其先漱口,于超聲霧化器霧化杯中加入4的NACL溶液40ML,經(jīng)霧化吸入后囑患者漱口,用力咳出深部痰,取得需要的痰標(biāo)本。2纖維支氣管鏡檢查前粘膜麻醉插管前用利多卡因超聲霧化吸入,由于超聲霧化噴出氣霧顆粒小,而且噴在粘膜表面分布均勻,彌散效應(yīng)好,患者易于配合。,實施前準(zhǔn)備,1用物準(zhǔn)備霧化裝置及藥物、彎盤、治療巾、漱口杯及漱口液、清潔紙巾,必要時備飲水管2患者準(zhǔn)備了解霧化吸入法的目的與注意事項,能配合呼吸。3操作者準(zhǔn)備4環(huán)境準(zhǔn)備光線明亮,清潔,霧化吸入常用藥物,1控制呼吸道感染常用慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素E等2解除支氣管痙攣常用氨茶堿、沙丁胺醇等3稀釋痰液、幫助祛痰常用Α糜蛋白酶等4減輕呼吸道粘膜水腫常用地塞米松等,實施方法,一、超聲霧化吸入法二、氧氣霧化吸入法三、手壓式霧化吸入,一、超聲波霧化吸入法,超聲波霧化吸入法是應(yīng)用超聲波聲能,將藥液變成細(xì)微的氣霧,再經(jīng)呼吸道吸入的方法優(yōu)點霧量大小可以調(diào)節(jié)霧滴小而均勻直徑5ΜM以下,隨深吸氣可到達終末支氣管和肺泡溫度接近體溫,超聲波霧化吸入器的結(jié)構(gòu),超聲波發(fā)生器,,,水槽,,,霧化罐,,,螺紋管,,,面罩,口含嘴,面板電源開關(guān)、霧化開關(guān)、霧量調(diào)節(jié)旋鈕,,,操作要點與注意事項,水槽內(nèi)加冷蒸餾水切忌加溫水或熱水水量以能浸沒霧化罐底部的透聲膜為宜用生理鹽水稀釋藥液至30~50ML倒入霧化罐內(nèi)霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆易破,操作中注意不要損壞檢查無漏水,將霧化罐放入水槽后蓋緊,連接螺紋管和口含嘴,開機定時接通電源,調(diào)整定時開關(guān),一般每次定15~20分鐘霧化吸入調(diào)節(jié)霧量,將口含嘴放入患者口中或?qū)⒚嬲终肿』颊呖诒遣?,妥善固定,指?dǎo)患者緊閉口唇做深呼吸霧量大小以不引起患者呼吸困難為宜清醒合作、能自理者,可指導(dǎo)其自己控制霧量大小治療過程中觀察水槽內(nèi)水溫超過50℃或水量不足,應(yīng)關(guān)機換水治療后處理取下口含嘴或面罩,關(guān)霧化開關(guān),再關(guān)電源開關(guān)協(xié)助患者漱口、擦干面部,取舒適臥位,整理床單位口含嘴、霧化罐、螺紋管拆下,浸泡于消毒液內(nèi)1H后,洗凈晾干;放掉水槽內(nèi)的水,擦干水槽,氧氣霧化吸入法是借助高速氧氣氣流破壞藥液表面張力,使藥液形成霧狀,隨吸氣進入呼吸道而產(chǎn)生療效的方法流速越快,沖力越大,局部壓力越小,二、氧氣霧化吸入法,口含嘴,干氧濕化瓶內(nèi)不可加水,藥液量5ML以內(nèi)。需浸沒藥液出管的底部,濃度不可過高,操作要點與注意事項,氧流量68L/分,氧氣易燃易爆防火,三、手壓式霧化器,使用方法取下霧化器的保護蓋,充分搖勻藥液,將霧化器倒置,用拇指按壓霧化器頂部時,其內(nèi)的閥門打開,藥液從噴嘴噴出,主要用于吸入擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥,適用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎的對癥治療,注意事項,動作要領(lǐng)“一呼二吸三屏氣”噴藥前呼氣,噴藥時深吸氣,噴藥后緊閉嘴唇屏氣約10S噴霧器使用后放在陰涼處(30℃以下)保存,外殼定期用溫水清潔每次用藥1~2噴即可Β2受體激動劑吸入過量可引起低鉀、心率加速和心律紊亂等,壓縮霧化吸入法,利用壓縮空氣將藥液變成細(xì)微的氣霧優(yōu)點霧粒直徑小于3UM,效果較好缺點噪音較大,,知識鏈接,干粉吸入器,知識拓展,便于隨身攜帶,主要用于哮喘患者,【健康教育】,1指導(dǎo)患者霧化吸入時的呼吸配合方法,使藥液充分到達病變部位,增強療效。2霧化吸入后及時漱口,以減輕藥物對口腔局部的作用。3.指導(dǎo)患者霧化后正確的咳嗽方法,以幫助痰液排出。4.使用手壓式霧化吸入法者,每次1~2噴即可,兩次使用間隔時間不少于3~4H,防止用藥過量;口含時勿用牙咬,用后及時清潔,陰涼處存放。,案例,以下患者分別應(yīng)該選擇何種霧化吸入方法為宜為什么1慢性支氣管炎患者,痰液粘稠,不易咳出2聲帶息肉術(shù)后第3天3支氣管哮喘急性發(fā)作4支氣管及肺部化膿性感染5氣管切開術(shù)后6肺氣腫、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困難,PAO250MMHG,PACO275MMHG,第四節(jié)注射法,注射給藥法(ADMINISTERINGINJECTION)將無菌藥物或生物制劑注射入體內(nèi)的方法優(yōu)點吸收快或無需吸收,血藥濃度升高快,適于需要藥物迅速發(fā)生療效時不需經(jīng)消化道吸收,適于不能經(jīng)口服給藥的藥物、或者不宜口服給藥的患者不足造成一定程度的組織損傷,引起疼痛及潛在并發(fā)癥某些藥物的不良反應(yīng)可迅速出現(xiàn),處理難度加大,本節(jié)內(nèi)容,一、注射原則二、藥物抽吸三、常用注射技術(shù)皮內(nèi)注射皮下注射肌肉注射靜脈注射,一、注射原則,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行查對制度現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射部位,注射前排盡空氣掌握合適的進針角度和深度注藥前檢查回血應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,(一)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,1注射環(huán)境整潔安靜,符合無菌操作要求2注射前護士必須洗手、戴口罩、必要時戴手套,保持衣帽整潔3按要求進行注射部位皮膚消毒4注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針尖、針梗、針?biāo)▋?nèi)壁必須保持無菌,不可用手觸摸,注射部位皮膚消毒方法,以注射點為中心,由內(nèi)向外呈螺旋型涂擦,直徑大于5CM12%的碘酊→1分鐘后75%的乙醇脫碘(涂擦面積大于碘酊涂擦面積)2過敏試驗前皮膚消毒70%的乙醇涂擦,干后注射3安爾碘或絡(luò)合碘涂擦,半干后注射,(二)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量注意藥物有無配伍禁忌,(三)現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液藥液在規(guī)定注射時間前臨時抽取,即時注射,以防藥物效價降低或被污染,(四)選擇合適的注射器和針頭,根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性的強弱、注射途徑、以及患者情況,選擇合適的注射器和針頭藥液劑量不足1ML時,需用1ML的注射器抽吸,以確保劑量準(zhǔn)確,注射器的結(jié)構(gòu),注射器的乳頭部、空筒內(nèi)壁、活塞體不得用手觸摸,以防污染,針頭,應(yīng)銳利無鉤,無銹無彎曲,型號合適,與注射器銜接緊密除針?biāo)ㄍ獗谝酝?,其余部分不得用手觸摸,套管針針頭,一次性注射器,每副注射器均配備有針頭,不同的針?biāo)伾聿煌吞?,在外包裝上有標(biāo)識一次性注射器須在有效時間內(nèi),且包裝密封,(五)選擇合適的注射部位,注射應(yīng)避免損傷神經(jīng)、血管注射部位局部應(yīng)無炎癥、損傷、瘢痕、硬結(jié)、皮膚病對需長期注射的患者,應(yīng)經(jīng)常更換注射部位,注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣,特別是靜脈、動脈注射,以防氣體進入血管形成栓塞,(六)注射前排盡空氣,(七)掌握合適的進針角度和深度,不同注射法的進針角度和深度不同,進針時不可把針梗全部刺入注射部位,以防不慎斷針時增加處理的難度,(八)注藥前檢查回血,動、靜脈注射必須見有回血方可推注藥物皮下、肌內(nèi)注射如有回血,須拔出針頭重新進針,不可將藥液注入血管內(nèi),(九)應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù),1解除患者思想顧慮,分散其注意力,盡可能身心放松2指導(dǎo)并協(xié)助患者采取合適體位,便于進針3注射時做到“二快一慢伴勻速”即進針、拔針快,推藥速度緩慢并均勻4注射刺激性較強的藥物或油劑,應(yīng)選用較長的針頭,進針要深。如需同時注射多種藥物,一般先注射刺激性較弱的藥物,再注射剌激性強的藥物,(十)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,注射時做到一人一套物品包括注射器、針頭、止血帶、棉墊所用物品須按消毒隔離制度處理對一次性用物應(yīng)按一次性物品處理原則進行處理,不可隨意丟棄,重點提示,強調(diào)注射原則的目的是為了注射安全。概括而言是為了做到“四防一減輕”防差錯(嚴(yán)守查對制度)防感染(堅持無菌與隔離)防損傷(血管與神經(jīng))防意外(斷針、感染、空氣栓塞)盡可能減輕痛苦(無痛注射),二、藥物抽吸,目的準(zhǔn)確抽吸藥液,為注射或輸液等治療做好準(zhǔn)備操作要點1鋪無菌盤2查對3吸取藥液4排氣5再次查對無誤后置無菌盤內(nèi),注射藥的包裝劑型,,,自安瓿內(nèi)吸取藥液,①消毒及折斷安瓿,②自小安瓿內(nèi)吸取藥液,③自大安瓿內(nèi)吸取藥液,自密封瓶內(nèi)吸取藥液,①除去鋁蓋中心部分,常規(guī)消毒瓶塞,待干②抽吸藥液,A向密封瓶內(nèi)注入空氣B吸取藥液C示指固定針?biāo)?,拔出針頭,倒立回抽針頭垂直向上或偏向乳頭一側(cè),使氣泡聚集在乳頭的根部一手輕拉活塞,使藥液流入注射器內(nèi),自注射器內(nèi)驅(qū)出空氣,輕推活塞,驅(qū)出氣體注意避免浪費藥液,【注意事項】,1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度2藥液現(xiàn)用現(xiàn)抽吸3根據(jù)藥液的性質(zhì)抽吸藥液混懸劑搖勻后立即吸取結(jié)晶、粉劑用09氯化鈉溶液、或注射用水、或?qū)S萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪∮蛣┛缮约訙鼗螂p手對搓藥瓶后,用稍粗針頭吸取4避免污染注射器和針頭5抽吸藥量要準(zhǔn)確6抽盡藥液的空瓶或安瓿不可立即丟棄,需備再次查對,重點提示,1.藥物抽吸的流程“查彈鋸消折吸排”即查對、彈下尖端藥液、鋸痕、消毒、折斷、吸藥、排氣2藥物抽吸的要求現(xiàn)配現(xiàn)用,吸量準(zhǔn)確,不留、不漏、不污染,(一)皮內(nèi)注射法,皮內(nèi)注射法(INTRADERMICINJECTION,ID)將少量藥液注射于表皮與真皮之間的方法目的1進行藥物過敏試驗,以觀察有無過敏反應(yīng)2預(yù)防接種3局部麻醉的起始步驟注射流程準(zhǔn)備→實施→評價,注射操作前的準(zhǔn)備,1操作者準(zhǔn)備操作相關(guān)知識準(zhǔn)備著裝規(guī)范衣帽整潔,剪指甲,洗手,戴口罩2用物準(zhǔn)備3患者準(zhǔn)備了解給藥目的與注意事項,配合給藥4環(huán)境準(zhǔn)備光線明亮;符合無菌要求,操作相關(guān)知識準(zhǔn)備,①醫(yī)囑及治療卡是否準(zhǔn)確無誤②患者的病情以及治療目的,患者對給藥計劃的了解、認(rèn)識、心理反應(yīng)以及合作程度③患者的用藥史、過敏史。進行藥物過敏試驗前需了解患者是否處于空腹、緊張、疲勞或麻醉狀態(tài)④注射部位皮膚情況,用物準(zhǔn)備,①注射本或注射卡、藥物②抽吸藥液用物,選擇1ML注射器、41/2號針頭③治療車及常規(guī)注射盤注射盤指用來放置注射用物的治療盤,盤內(nèi)鋪無菌巾,盤外備皮膚消毒液和棉簽另備污物桶、銳器回收盒、手消毒劑④藥物可能過敏者,備過敏急救盒,實施步驟,1吸藥2攜物至患者處,查對3選擇注射部位4消毒皮膚5查對排氣6進針抽吸無回血7抽吸無回血后注藥8撥針9再次查對10整理患者11清理用物,洗手12觀察并記錄,根據(jù)注射目的選擇注射部位,藥物過敏試驗選擇前臂掌側(cè)下段,因該處皮膚較薄,易于注射,且易辨認(rèn)局部反應(yīng)預(yù)防接種上臂三角肌下緣局部麻醉實施局部麻醉處,注射手法,①平執(zhí)式持注射器,針尖斜面向上,②與皮膚呈5°角,幾近平行將針頭斜面刺入皮內(nèi),③左手拇指固定針?biāo)ǎ沂肿⑺?皮內(nèi)注射注意事項,1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則,嚴(yán)格遵守消毒隔離制度2進針角度不能過大特別是卡介苗皮內(nèi)注射時切不可注射到皮下,以免引起嚴(yán)重深部膿腫3藥物過敏試驗需遵守過敏試驗相關(guān)注意事項過敏試驗不用含碘消毒劑消毒過敏試驗前患者不宜空腹或過度疲勞過敏試驗后觀察期間,患者不能離開觀察區(qū),不要按揉局部,(二)皮下注射法,皮下注射法(HYPODERMICINJECTION,H)將少量無菌藥液或生物制劑注入皮下組織的方法目的1.注入小劑量藥物,用于不宜口服給藥,而需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效時2.預(yù)防接種3.局部麻醉用藥注射流程準(zhǔn)備→實施→評價,注射前準(zhǔn)備之用物,注射器1ML、2ML注射器藥液少于1ML時,必須用1ML注射器。針頭55號、6號針頭,實施步驟,1吸藥2攜物至患者處,查對3選擇注射部位4消毒皮膚5查對排氣6進針7抽吸無回血后注藥8撥針9再次查對10整理患者11清理用物,洗手12觀察并記錄,皮下注射部位,后背,上臂外側(cè),三角肌下緣,大腿前外側(cè),兩側(cè)腹壁,經(jīng)常注射者,要建立輪流交替注射部位的計劃。,,,,,角度3040度,不超過45度深度刺入針梗的1/2~2/3,皮下注射進針方法,【注意事項】,1嚴(yán)格遵守注射原則。2對皮膚有刺激性的藥物一般不做皮下注射,3進針角度不超過45°,以免刺入肌層;對過于消瘦者,可捏起局部組織,進針深度酌減,(三)肌內(nèi)注射法,肌內(nèi)注射法(INTRAMUSCULARINJECTION,IM)將一定量無菌藥液注入肌肉組織的方法目的注入藥物,用于不宜或不能口服、靜脈注射,且要求比皮下注射更快發(fā)揮療效時注射流程準(zhǔn)備→實施→評價,肌肉注射操作前的準(zhǔn)備,1操作者準(zhǔn)備2用物準(zhǔn)備常用2ML或5ML注射器、6~7號針頭3患者準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備側(cè)臥、俯臥、平臥、坐位4環(huán)境準(zhǔn)備,病人體位準(zhǔn)備,側(cè)臥,上腿伸直放松,下腿稍彎曲,患者俯臥,足尖相對,足跟分開,頭偏向一側(cè),病人體位準(zhǔn)備,使藥液注入患者臀中肌或臀小肌內(nèi)。常用于危重患者及不能翻身的患者,坐位為門診患者接受注射時常用的體位,實施步驟,1吸藥2攜物至患者處,查對3選擇注射部位4消毒皮膚5查對排氣6進針7注藥8撥針9再次查對10整理患者11清理用物,洗手12觀察并記錄,肌肉注射部位,一般選擇肌肉豐厚且距大血管、大神經(jīng)較遠(yuǎn)處最常用的部位為臀大肌其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌,臀大肌注射定位法,1十字法從臀裂頂點向左或向右側(cè)作一水平線,然后從髂嵴最高點作一垂線,將一側(cè)臀部劃分為四個象限,其外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū),臀大肌注射定位法,2聯(lián)線法從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線,其外上1/3處為注射部位,臀中肌、臀小肌注射定位法,1構(gòu)角法操作者將示指尖和中指尖分別置于患者髂前上棘和髂嵴下緣處,在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成一個三角形區(qū)域,為注射區(qū),臀中肌、臀小肌注射定位法,2三橫指法髓前上棘外側(cè)三橫指處為注射區(qū)域(以患者的手指寬度為準(zhǔn)),股外側(cè)肌注射定位法,在大腿中段外側(cè),一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10CM至膝關(guān)節(jié)上10CM,約75CM寬的范圍內(nèi)為注射部位此處大血管、神經(jīng)干很少通過,且注射范圍較廣,可供多次注射。尤其適用于2歲以下的幼兒,上臂三角肌注射定位法,取上臂外側(cè),肩峰下2~3橫指處此處肌肉較薄,只可作小劑量注射,肌肉注射的進針角度與深度,深度一般刺入25~3CM或針梗的2/3。偏肥胖者稍深。消瘦、嬰幼兒酌減。切勿將針梗全部刺入,以防針梗從銜接處折斷。,肌肉注射的進針手法,A繃緊皮膚B垂直進針C抽吸無回血D推注藥液E快速拔針,肌肉注射的注意事項,1嚴(yán)格遵守注射原則22歲以下嬰幼兒臀大肌發(fā)育不完善,有損傷坐骨神經(jīng)的風(fēng)險,故不宜選用臀大肌肌內(nèi)注射3對需長期肌內(nèi)注射者,應(yīng)有計劃地更換注射部位,避免或減少硬結(jié)的發(fā)生4注射過程中若不慎針頭折斷,囑患者保持原位不動,固定局部組織,以防斷針移位,迅速用無菌血管鉗夾住斷端取出;如斷端全部埋入肌肉,立即請外科醫(yī)生處理,鏈接注射后防止藥液外溢與滲血的技巧,1留置氣泡技術(shù)用于刺激性較強藥物的肌內(nèi)注射。其方法是常規(guī)抽吸藥液后,再吸入02~03ML的空氣,在肌內(nèi)注射時,氣泡在上,當(dāng)全部藥液注入后,再注入空氣2Z字型注射法用于需長期接受肌內(nèi)注射的患者或注射刺激性較大的藥物,注射前將皮膚和皮下組織向一側(cè)牽拉再繃緊皮膚,注射畢松手,(四)靜脈注射法,靜脈注射法(INTRAVENOUSINJECTION,IV)自靜脈注入藥液的方法。目的1用于藥物不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射,或需迅速發(fā)生藥效時2注入藥物作某些診斷性檢查3靜脈輸液、輸血、或營養(yǎng)治療的前驅(qū)步驟注射流程準(zhǔn)備→實施→評價,靜脈注射操作前的準(zhǔn)備,1操作者準(zhǔn)備為經(jīng)血液傳播疾病患者進行穿刺時,需戴一次性手套2用物準(zhǔn)備常規(guī)注射盤內(nèi)添加止血帶、注射用小枕和一次性墊巾,必要時另備針頭、膠布。小兒頭皮靜脈穿刺時需備剃毛用具3患者準(zhǔn)備4環(huán)境準(zhǔn)備,靜脈注射實施步驟,1抽吸藥液2攜物至患者處,查對3選擇注射部位4消毒皮膚5扎帶、握拳6排氣進針7見回血后“松帶、松拳”8注藥9撥針10再次查對11整理患者12清理用物,洗手13觀察并記錄,注射部位的選擇,選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈,避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣需長期注射者,應(yīng)有計劃地由小到大,由遠(yuǎn)心
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上傳時間:2024-01-06
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