ICF通用組合在中國臨床護(hù)理應(yīng)用的多中心研究.pdf

1、2001年，世界衛(wèi)生組織通過了國際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning、Disability and Health,ICF)，是國際通用的在個(gè)體和社會(huì)水平上描述和測(cè)量健康的理論性框架結(jié)構(gòu)，可以從整體水平全面評(píng)估患者的功能。而ICF通用組合(Generic set)為臨床最簡化而且疾病間通用的ICF評(píng)估工具，可用于各類疾病功能改變的橫向比較。目前衛(wèi)計(jì)委高度重視建立中國

2、康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控體系，目前缺少各類疾病和不同疾病階段的統(tǒng)一量表，因此，衛(wèi)計(jì)委授權(quán)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)確定使用通用型ICF在臨床評(píng)估的價(jià)值和可行性，探討其作為國家統(tǒng)一功能評(píng)定分類量表的可行性。
　　目的：
　　1.了解ICF通用組合在中國臨床護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀，探索其在臨床培訓(xùn)和推廣模式;
　　2.探討ICF通用組合在中國人群臨床功能評(píng)估中的信效度及可行性，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù);
　　3.推進(jìn)ICF通用組合在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，指導(dǎo)

3、護(hù)理工作。
　　方法：
　　（一）根據(jù)ICF通用組合在中國臨床護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀，探索其在臨床培訓(xùn)和推廣模式
　　根據(jù)護(hù)理人員ICF通用組合的認(rèn)知和行為調(diào)查結(jié)果。針對(duì)性地采用健康信念模式教育，對(duì)28家醫(yī)院84名臨床護(hù)士進(jìn)行ICF通用組合知識(shí)和實(shí)踐培訓(xùn)。評(píng)價(jià)培訓(xùn)前后護(hù)理人員的知識(shí)和信念水平。
　　（二）探討ICF通用組合在中國人群臨床功能評(píng)估中的信效度
　　采用ICF通用組合功能評(píng)估量表，同一名評(píng)估者于入院時(shí)、住院

4、中期、出院三個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)來自全國21個(gè)省份和自治區(qū)50家醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科或腦外科、心血管科、呼吸科和骨科的4510名患者進(jìn)行評(píng)估。以進(jìn)行評(píng)估者內(nèi)信度分析。其中康復(fù)科患者766名，同時(shí)接受兩名評(píng)估者的評(píng)估，以進(jìn)行評(píng)估者間信度分析。組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)檢驗(yàn)評(píng)估者間信度和評(píng)估者內(nèi)信度。因子分析評(píng)價(jià)ICF通用組合在臨床功能評(píng)估中的結(jié)構(gòu)效度。
　?。ㄈ┩七M(jìn)ICF通用組合在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，指導(dǎo)護(hù)理工作
　　采用Delphi法

5、對(duì)10名專家進(jìn)行兩輪問卷調(diào)查初步制定基于ICF通用組合護(hù)理措施框架專家共識(shí)。并將其應(yīng)用于臨床實(shí)證，觀察效果。
　　結(jié)果：
　?。ㄒ唬┙】敌拍钅Ｊ浇逃谧o(hù)理人員ICF通用組合培訓(xùn)中的應(yīng)用
　　采用健康信念模式教育對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行ICF通用組合知識(shí)和實(shí)踐培訓(xùn)，培訓(xùn)后護(hù)理人員ICF通用組合知識(shí)問卷得分為(5.63±0.75)分，高于培訓(xùn)前(1.60±2.00)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=17.246，P＜0.05。培訓(xùn)后護(hù)理人員

6、ICF通用組合信念問卷總得分及感知易感和感知障礙維度得分分別為(63.01±7.04)、(11.21±1.45)、(13.87±2.68)分，高于培訓(xùn)前(59.62±6.25)、(10.11±3.07)、(12.68±3.63)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t值分別為3.301、2.986、2.414,P＜0.05。
　　（二）ICF通用組合在中國人群臨床功能評(píng)估中的信效度
　　ICF通用組合的7個(gè)條目中除了d850有報(bào)酬的就業(yè)的I

7、CC為0.40外，其他類目及總分的ICC都在0.70-0.95之間，評(píng)估者間信度佳。ICF通用組合的7個(gè)類目在入院和住院中期兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間的ICC要高于入院和出院兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間的ICC，評(píng)估者內(nèi)信度佳。患者出院時(shí)ICF通用組合評(píng)分(15.25±13.48)分，低于入院時(shí)(23.76±15.15)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)?！癲850有報(bào)酬的就業(yè)”不適用于NRS評(píng)分，缺失值較大。除去此項(xiàng)，患者出院時(shí)ICF通用組合評(píng)分(15.2

8、5±13.48)分，低于入院時(shí)(23.76±15.15)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。探索性因子分析結(jié)果表明，抽取特征根＞1的公因子共有2個(gè)，累積貢獻(xiàn)率為78.018％。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果表明，擬合指標(biāo)結(jié)果為RMSEA=0.026,NFI=0.999,CFI=0.999,AGFI=0.994。
　?。ㄈ㊣CF通用組合在臨床護(hù)理中的應(yīng)用
　　采用德爾菲法，兩輪調(diào)查發(fā)放的問卷分別為10與10份，有效回收率分別為100

9、％、100％。兩次咨詢分別有90.9％與95％的專家能在兩周時(shí)間內(nèi)完成咨詢問卷的填寫。在兩輪的咨詢過程中，分別有8名和4名專家對(duì)護(hù)理措施條目提出了建設(shè)性意見（分別24和13條），專家積極性較高。專家權(quán)威系數(shù)為平均為0.804，結(jié)果較可信。兩輪咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別是0.192和0.231，隨著輪數(shù)增加而增大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。最終確定的《基于ICF通用組合的護(hù)理措施專家共識(shí)》共128個(gè)指標(biāo)，包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、43個(gè)二級(jí)指標(biāo)、79

10、個(gè)三級(jí)指標(biāo)。將護(hù)理措施應(yīng)用于臨床，比較干預(yù)前后護(hù)理效果，P＜0.05，干預(yù)后患者功能水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1.健康信念模式教育能提高護(hù)理人員ICF通用組合知識(shí)水平，能提高護(hù)理人員對(duì)自身運(yùn)用ICF能力的信心，降低對(duì)可能存在的困難的感知，從而幫助護(hù)理人員樹立良好的信念。
　　2.除了d850有報(bào)酬的就業(yè)，ICF通用組合的其他條目及總分評(píng)估者間信度良好，ICF通用組合的評(píng)估者內(nèi)信度良好。ICF通用組合能反映出、