品管圈護(hù)理應(yīng)用

1、品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用,,,主要內(nèi)容,,NO.1 開展品管圈活動(dòng)的目的和意義,NO.2 開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法,NO.3 開展品管圈活動(dòng)的現(xiàn)場訓(xùn)練,NO.4 開展品管圈活動(dòng)的成功案例,技術(shù)技巧,,頭腦風(fēng)暴,品管圈活動(dòng)的基本概念,,,品圈到底是個(gè)啥東東？,一、 開展品管圈活動(dòng)的目的和意義,團(tuán)隊(duì)建設(shè),尊重人性,增加效益,激發(fā)潛能,二、 開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法,PDCA__SDCA,Plan-Do-Check-A

2、ction,Standerdize-Do-Check-Action,二、 開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法,無效果時(shí),有效果時(shí),二、 開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法,,,圈長,圈名,,圈徽,,圈員,,,成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽,自主自愿,圈 員 報(bào) 名,成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽,圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)）,部門名字：門診藥房圈、PIVAS圈、制劑圈部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、代表希望的感覺：

3、晨曦圈、動(dòng)力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動(dòng)畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈品管圈活動(dòng)主題：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時(shí)交貨圈文字的反義詞：摸魚圈、等會(huì)圈、藥到命除圈動(dòng)物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈,守 護(hù) 圈,,丫 丫 圈,飛 翔 圈,薇 漣 圈,白 羽 圈,甜 恬 圈,海 鷗 圈,喜 洋 洋 圈,品管圈圈名圈徽舉例,二、 開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法,,,（1）學(xué)會(huì)找問題,●問題來源：難點(diǎn)、缺陷、

4、需求●問題分類：管理分類、專業(yè)類,（2）如何選主題,●最需原則：評(píng)價(jià)法、迫切性、可及性●重要原則：有限次序矩陣法●多數(shù)原則,評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù),主 題 選 定,二、 開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法,,（3）主題描述 “三項(xiàng)元素”,①動(dòng)詞（正向或負(fù)向）+②名詞（改善的主題）+③衡量標(biāo)準(zhǔn),舉例,降低+留置導(dǎo)管+感染率提高+住院病人+滿意率,二、 開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法,,（4）說明問題理由,●強(qiáng)調(diào)主體對(duì)本圈、醫(yī)院的重要性●表達(dá)方式

5、需力求具體且應(yīng)為事實(shí)●數(shù)據(jù)能夠量化，并盡可能以數(shù)據(jù)表示●全體圈員有興趣參加的原因●全員具有共識(shí)且能通力各項(xiàng)合作,二、 開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法,D,A,C,P,,,,,,,,步驟七 40%的時(shí)間,步驟（一至六） 30%的時(shí)間,步驟八、九 20%的時(shí)間,步驟十 10%的時(shí)間,可根據(jù)實(shí)際情況和圈的能力調(diào)整,二、擬定活動(dòng)計(jì)劃書（6-10月）,二、 開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法,最常用的柏拉圖分析,現(xiàn) 狀 把 握,

6、將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性 (掌握重點(diǎn)、柏拉圖),二、 開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法,,,,(1). 改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計(jì)影響度,(2). 目標(biāo)需根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計(jì)劃并考慮目前圈的能力，有全體圈員共同制定,二、 開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法,找出問題的原因,表達(dá)結(jié)果——原因之間關(guān)系,魚骨

7、圖、關(guān)聯(lián)圖,問題↓原因↓要因↓真因,←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖,←表決(記名式團(tuán)體技巧),←查檢,柏拉圖→,解 析,二、 開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法,二、 開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法,25,為何氣管插管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高,六、對(duì)策擬定,對(duì)策擬定評(píng)分表,評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù) 人，總分 分 以上評(píng)定為采行對(duì)策。,七、對(duì)策實(shí)施,,P,D,C,A,對(duì)策效果：對(duì)策執(zhí)行情

8、形對(duì)問題點(diǎn)改善效果,對(duì)策：Who 負(fù)責(zé)人When 實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn),八、效果確認(rèn),效果確認(rèn),無形效果,有形效果,,,,,目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率 高于 150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形比較可計(jì)算效益（金額）,文字方面可以條列之方式表示可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無形成果 A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù) B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)比較好（大約5-8項(xiàng)較佳）

9、 C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的,十、檢討與改進(jìn),十一、下一步計(jì)劃,（一）選題過程,（二）下期活動(dòng)主題 急診患者壓瘡發(fā)生率,螢火圈,主題選定,娟娟,鐘艷,秀玲,哲豐,海萍,陳霞,李娟,主題選定,說明：7名圈員經(jīng)評(píng)價(jià)法逐一評(píng)分，取平均值，最高分即為選定主題,主題選定,降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率,高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管；也指滑脫后會(huì)即刻危及患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管,意外拔管（UE

10、X）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管滑脫,主題選定,降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率,衡量指標(biāo)：每月EICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率,題選理由,降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率,高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一,現(xiàn)狀把握,高危導(dǎo)管護(hù)理流程,現(xiàn)狀把握,高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率檢查表,說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位、約束不妥、操

11、作不當(dāng)?shù)取＃?）患者因素：神志不清、煩躁、不理解、不配合等。（3）并發(fā)癥：堵管、感染、導(dǎo)管破裂、扭曲等。,現(xiàn)狀把握,改善前意外拔管復(fù)查率,高復(fù)插率更提示現(xiàn)狀嚴(yán)峻！,目標(biāo)設(shè)定,,,目標(biāo)值設(shè)定,設(shè)定理由,改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%目標(biāo)值=5.13%改善幅度=48.02%,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈能力X改善重點(diǎn)） =9.87-（9.87X0.6X0.8）

12、 =5.13,目標(biāo)設(shè)定,,,,高危尿管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率,為何空腸營養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高,,對(duì)策實(shí)施,,牙墊固定,,,無牙患者,,,是否有假牙,,,戴上假牙,,,一個(gè)牙墊,,,是,,,用兩個(gè)牙墊固定在插管兩邊,,膠布H型固定,,半邊牙患者,,牙墊固定在有牙一邊,,,插管固定在無牙一邊,,第二個(gè)牙墊加固,,,改善前、中、后效果比較,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率,,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100%=(3.

13、89%-9.87%)/(5.13-9.87) X100%126.16%,改善前、后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比,效果確認(rèn),,,,,活動(dòng)前,活動(dòng)后,圈名：百分百圈,活動(dòng)日期：2012.06——2.12.08參與院領(lǐng)導(dǎo)：趙建農(nóng)副院長,圈長：張和妹護(hù)士長輔導(dǎo)員：柯雅娟護(hù)士長,圈員：醫(yī)師：王鵬程主任、黃垂學(xué)主任 陳建龍醫(yī)師、劉小丘醫(yī)師,護(hù)士：姚明翠主管護(hù)師、荷萌管理員,瞳孔測量尺,圈員分布圖,%,“紅

14、色”代表火紅生命,“兩圈”象征著瞳孔,“斜杠”仿佛一束光線照亮了兩側(cè)瞳孔，也鮮活了整個(gè)生命！,采用5 3 1評(píng)分法,神經(jīng)系統(tǒng)疾病變化早期主要表現(xiàn)瞳孔的改變，不同的人同一時(shí)間判斷同一患者也存在差異,,,,,,,,,,,為什么瞳孔測量差異性大,經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y測量主觀差異 治標(biāo),重視強(qiáng)度不夠?qū)I(yè)知識(shí)不強(qiáng)護(hù)理工作量大 過度,無