經皮脊柱內鏡椎板間入路治療特殊類型腰椎間盤突出癥的臨床研究.pdf

1、背景及目的:
　　經皮脊柱內鏡椎板間入路椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥取得了良好的效果，其優(yōu)勢在于局部麻醉下手術，直視下充分暴露神經組織完成減壓，未損傷腰椎穩(wěn)定性結構，感染和出血少，恢復較快，該技術對于特殊類型的腰椎間盤突出癥，例如鈣化型及脫垂游離型腰椎間盤突出癥的治療效果尚不明確。本研究評估了經皮脊柱內鏡椎板間入路及改良技術對于鈣化型和脫垂游離型腰椎間盤突出癥的治療效果。
　　第一部分:
　　方法：收集了2013年1

2、1月至2016年3月在南昌大學第二附屬醫(yī)院骨科接受經皮脊柱內鏡椎板間椎間盤切除術（PEID）的患者的資料。其中20例鈣化型腰椎間盤突出癥患者納入研究組（平均年齡43歲，30-59歲），20例年齡，性別和體重指數（BMI）與非鈣化型腰椎間盤突出癥相匹配的病例作為對照（平均年齡40歲，22-58歲）。收集圍手術期數據術前和術后3、6、12個月視覺模擬評分法（VAS），Oswestry功能障礙指數（ODI），應用改良MacNab標準判定療效，

3、通過腰椎CT評價鈣化病灶術后12個月的變化情況。
　　結果：兩組40例患者，手術成功并獲得隨訪。兩組患者性別，年齡，BMI和病變節(jié)段差異無統計學意義（P＞0.05）。CLDH組手術時間明顯長于NCLDH組，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術后患者腰痛及下肢疼痛的不適癥狀立即緩解。兩組術前、術后VAS和ODI評分差異均有統計學意義（P＜0.01），兩組患者VAS評分各時間點差異無統計學意義（P＞0.05），但術后早期 NCLDH

4、組 VAS評分略好于CLDH組（P＞0.05），NCLDH組各時間點ODI評分略好于CLDH組，差異無統計學意義（P＞0.05）。CLDH組和NCLDH組在最終隨訪中MacNab優(yōu)良的結果百分比分別為90％和95％，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。術前及術后各時間點 CLDH組出現感覺異常的患者病歷均多于 NCLDH組，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后通過腰椎CT的評價，短期內椎間盤未再次發(fā)現明顯的鈣化病灶。
　　第二

5、部分:
　　方法：2013年11月至2016年3月根據Lee分級的高度脫垂游離的腰椎間盤突出癥（1-4區(qū)）患者15例納入研究，8例男性患者以及7例女性患者（平均年齡41歲，22-56歲），L4/L5間隙5例, L5/S1間隙10例。收集圍手術期數據術前和術后3、6、12個月視覺模擬評分法（VAS），Oswestry功能障礙指數（ODI），應用改良MacNab標準判定療效。
　　結果：15例患者順利完成手術，術后下肢痛均立即消

6、失，無神經根損傷、術后出血及硬膜破裂等并發(fā)癥，手術時間50-72min平均60min。術后3、6及12個月VAS評分、ODI指數與術前比較均有顯著性差（P＜0.01），術后各時間點間比較無顯著性差異（P＞0.05）。按照MacNab評價標準，優(yōu)良率93.3%（14/15)。
　　結論:
　　經皮脊柱內鏡椎板間入路及其改良技術對于治療特殊類型的腰椎間盤突出癥有良好的臨床療效，特別是對于治療鈣化型及脫垂游離型腰椎間盤突出癥，安全