經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤突出癥.pdf

1、目的:腰椎間盤突出癥(lumber disc herniation)是引起腰腿痛最常見原因，是指腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂后髓核向后方突出或突至椎板內(nèi)致使相鄰組織受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。根據(jù)椎間盤突出的部位可將其分為后外側(cè)突出，椎間孔型突出及中央型突出。中央型腰椎間盤突出癥central lumbar disc herniation(CLDH)是指突出或脫出的椎間盤組織位于椎管前方中央處者。由于椎間盤后外側(cè)為其解剖結(jié)構(gòu)薄弱點，因

2、此后外側(cè)突出最常見，但臨床上中央型腰椎間盤突出癥并不少見，有研究顯示其發(fā)病率為5.4％-33.4％。經(jīng)正規(guī)保守治療無效的患者需采取手術(shù)治療，因中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)多樣，下肢痛癥狀可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)，部分患者存在馬尾神經(jīng)癥狀，故常根據(jù)患者病情采用單側(cè)或雙側(cè)部分椎板切除術(shù)即開窗術(shù)治療，對于伴有椎管狹窄的患者需行全椎板切除術(shù)，但傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后恢復(fù)時間漫長，有伴發(fā)腰椎不穩(wěn)的風(fēng)險。隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的進步，許多新的

3、脊柱微創(chuàng)技術(shù)開始被應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療。應(yīng)用內(nèi)窺鏡經(jīng)椎間孔入椎管內(nèi)進行神經(jīng)根松解及減壓技術(shù)TESSYS(transforaminal endoscopic spine system)技術(shù)是傳統(tǒng)的后外側(cè)途徑腰椎間盤治療技術(shù)與脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)的結(jié)合，它的出現(xiàn)又為外科醫(yī)生解決中央型腰椎間盤突出癥提供了一條新的解決方案。本研究通過對比分析患者術(shù)后癥狀改善情況來探討椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤突出癥的臨床療效。
　　方法:

4、自2011年1月-2013年7月69例中央型腰椎間盤突出癥患者在我院行腰椎側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療。
　　術(shù)中患者取俯臥位，在C-型臂X線機正位透視下定位并標(biāo)記腰椎棘突中線及經(jīng)目標(biāo)椎間盤上緣的水平線在體表投影，于側(cè)位X線透視下確定目標(biāo)椎間隙方向，沿此方向在體表做經(jīng)過下位椎體后上緣的直線，此線與經(jīng)過目標(biāo)椎間盤上緣的水平線的交點為穿刺點，再于側(cè)位X線透視下標(biāo)記關(guān)節(jié)突上緣連線為安全線。如患者為L5-S1節(jié)段突出，穿刺點的標(biāo)定方法為

5、:在X線正位透視下于體表標(biāo)出髂嵴的最高點連線以及通過L5椎體下緣的水平線，再于X線側(cè)位透視下在體表標(biāo)定通過S1上關(guān)節(jié)突和S1椎體后上緣的側(cè)位線，該側(cè)位線與正位透視下標(biāo)定的髂嵴最高點連線的交點為穿刺點。突出節(jié)段在L2-3和L3-4時，選擇旁開中線6-10cm進針，突出節(jié)段在L4-5和L5-S1時，選擇旁開中線12-14cm進針。消毒鋪單后于穿刺位點用濃度1％利多卡因行局部浸潤麻醉。以18號穿刺針經(jīng)穿刺位點進針并在C-型臂X線機引導(dǎo)下穿刺，

6、針尖穿抵上關(guān)節(jié)突的前下緣，取出針芯，置入前端彎曲的22號穿刺針，注入造影劑行椎間盤造影。取出22號穿刺針，插入導(dǎo)絲，以穿刺點為中點在皮膚做一長約8mm切口。沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)棒及逐級擴張導(dǎo)管擴大手術(shù)通道，逐級取出擴張導(dǎo)管后延導(dǎo)棒插入鋸齒狀絞刀，在透視下切除上關(guān)節(jié)突外緣部分骨質(zhì)，擴大椎間孔。取出環(huán)鋸，沿導(dǎo)棒放入工作套管后放入椎間孔鏡。于鏡下用專有髓核鉗將染色退變的髓核組織取出，至鏡下硬膜囊清晰可見并隨心跳發(fā)出搏動，患支行直腿抬高試驗呈陰性，可進

7、一步說明減壓徹底有效。最后以射頻雙極電極對纖維環(huán)撕裂口行皺縮成形術(shù)，并對術(shù)野內(nèi)出血點行電凝止血。取出椎間盤鏡，切口縫合一針，蓋敷料，手術(shù)完畢。
　　69例患者中女性35例，男性34例;年齡17～83歲，平均年齡37.52歲。療效評價采用視覺疼痛模擬評分(VAS)、JOA及MacNab評分法評定。
　　結(jié)果:本組69例患者，67例患者手術(shù)成功并獲得隨訪，隨訪時間3-18個月，平均11.6個月，術(shù)前下肢VAS評分（7.12±0.

8、70），術(shù)后3個月下肢VAS評分為（2.46±0.68），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1年下肢VAS評分（2.27±0.74），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前JOA評分（13.7±0.87），術(shù)后3個月JOA評分（21.8±1.27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1年JOA評分（22.1±0.79），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本組患者均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，1例術(shù)后患者癥狀無明顯改善，擇期行椎板切除聯(lián)合植