經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術治療中央型腰椎間盤突出癥.pdf

1、目的:腰椎間盤突出癥(lumber disc herniation)是引起腰腿痛最常見原因，是指腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂后髓核向后方突出或突至椎板內致使相鄰組織受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。根據(jù)椎間盤突出的部位可將其分為后外側突出，椎間孔型突出及中央型突出。中央型腰椎間盤突出癥central lumbar disc herniation(CLDH)是指突出或脫出的椎間盤組織位于椎管前方中央處者。由于椎間盤后外側為其解剖結構薄弱點，因

2、此后外側突出最常見，但臨床上中央型腰椎間盤突出癥并不少見，有研究顯示其發(fā)病率為5.4％-33.4％。經(jīng)正規(guī)保守治療無效的患者需采取手術治療，因中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)多樣，下肢痛癥狀可表現(xiàn)為單側或雙側，部分患者存在馬尾神經(jīng)癥狀，故常根據(jù)患者病情采用單側或雙側部分椎板切除術即開窗術治療，對于伴有椎管狹窄的患者需行全椎板切除術，但傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大、出血多，術后恢復時間漫長，有伴發(fā)腰椎不穩(wěn)的風險。隨著科學技術及醫(yī)療設備的進步，許多新的

3、脊柱微創(chuàng)技術開始被應用于腰椎間盤突出癥的治療。應用內窺鏡經(jīng)椎間孔入椎管內進行神經(jīng)根松解及減壓技術TESSYS(transforaminal endoscopic spine system)技術是傳統(tǒng)的后外側途徑腰椎間盤治療技術與脊柱內窺鏡技術的結合，它的出現(xiàn)又為外科醫(yī)生解決中央型腰椎間盤突出癥提供了一條新的解決方案。本研究通過對比分析患者術后癥狀改善情況來探討椎間孔鏡TESSYS技術治療中央型腰椎間盤突出癥的臨床療效。
　　方法:

4、自2011年1月-2013年7月69例中央型腰椎間盤突出癥患者在我院行腰椎側后路椎間孔鏡下髓核摘除術治療。
　　術中患者取俯臥位，在C-型臂X線機正位透視下定位并標記腰椎棘突中線及經(jīng)目標椎間盤上緣的水平線在體表投影，于側位X線透視下確定目標椎間隙方向，沿此方向在體表做經(jīng)過下位椎體后上緣的直線，此線與經(jīng)過目標椎間盤上緣的水平線的交點為穿刺點，再于側位X線透視下標記關節(jié)突上緣連線為安全線。如患者為L5-S1節(jié)段突出，穿刺點的標定方法為

5、:在X線正位透視下于體表標出髂嵴的最高點連線以及通過L5椎體下緣的水平線，再于X線側位透視下在體表標定通過S1上關節(jié)突和S1椎體后上緣的側位線，該側位線與正位透視下標定的髂嵴最高點連線的交點為穿刺點。突出節(jié)段在L2-3和L3-4時，選擇旁開中線6-10cm進針，突出節(jié)段在L4-5和L5-S1時，選擇旁開中線12-14cm進針。消毒鋪單后于穿刺位點用濃度1％利多卡因行局部浸潤麻醉。以18號穿刺針經(jīng)穿刺位點進針并在C-型臂X線機引導下穿刺，

6、針尖穿抵上關節(jié)突的前下緣，取出針芯，置入前端彎曲的22號穿刺針，注入造影劑行椎間盤造影。取出22號穿刺針，插入導絲，以穿刺點為中點在皮膚做一長約8mm切口。沿導絲插入導棒及逐級擴張導管擴大手術通道，逐級取出擴張導管后延導棒插入鋸齒狀絞刀，在透視下切除上關節(jié)突外緣部分骨質，擴大椎間孔。取出環(huán)鋸，沿導棒放入工作套管后放入椎間孔鏡。于鏡下用專有髓核鉗將染色退變的髓核組織取出，至鏡下硬膜囊清晰可見并隨心跳發(fā)出搏動，患支行直腿抬高試驗呈陰性，可進

7、一步說明減壓徹底有效。最后以射頻雙極電極對纖維環(huán)撕裂口行皺縮成形術，并對術野內出血點行電凝止血。取出椎間盤鏡，切口縫合一針，蓋敷料，手術完畢。
　　69例患者中女性35例，男性34例;年齡17～83歲，平均年齡37.52歲。療效評價采用視覺疼痛模擬評分(VAS)、JOA及MacNab評分法評定。
　　結果:本組69例患者，67例患者手術成功并獲得隨訪，隨訪時間3-18個月，平均11.6個月，術前下肢VAS評分（7.12±0.

8、70），術后3個月下肢VAS評分為（2.46±0.68），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后1年下肢VAS評分（2.27±0.74），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術前JOA評分（13.7±0.87），術后3個月JOA評分（21.8±1.27），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后1年JOA評分（22.1±0.79），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本組患者均未出現(xiàn)手術并發(fā)癥，1例術后患者癥狀無明顯改善，擇期行椎板切除聯(lián)合植