經(jīng)皮椎間孔鏡治療中央型腰椎間盤突出癥手術(shù)技巧及療效分析.pdf

1、目的:在以往的文獻(xiàn)與報告中只是籠統(tǒng)的描述了經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療各種類型的腰椎間盤突出癥，并沒有明確的分類，即使明確分類，在手術(shù)過程中未能體現(xiàn)不同類型腰椎間盤突出癥區(qū)別之處。在以往的文獻(xiàn)報道中中央型腰椎間盤突出癥也曾經(jīng)被認(rèn)為是經(jīng)椎間孔鏡下摘除術(shù)的禁忌證之一，但是近年來隨著手術(shù)設(shè)備的不斷更新、改進(jìn)以及外科技術(shù)的成熟與完善，通過該手術(shù)方式也可以為中央型腰椎間盤突出癥患者解除病痛。該研究的目的在于探討椎間孔鏡技術(shù)治療中央型腰椎間盤突出癥

2、的手術(shù)技窮及臨床療效分析。
　　方法:選擇自2012年11月至2014年3月在我院應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療的中央型腰椎間盤突出癥患者，手術(shù)指證包括:①經(jīng)正規(guī)保守治療3個月無效者及癥狀反復(fù)發(fā)作者;②腰椎X線、CT、MRI證實為中央型腰椎間盤突出不伴腰椎不穩(wěn);③既往無腰椎手術(shù)史者;④突出物未見明顯鈣化。本組患者共42例，其中男20例，女22例;年齡18～66歲，平均38.3歲。病程3個月～10年，平均3年6個月。其中L3～4椎間盤突出

3、3例，L4～5椎間盤突出25例，L5～S1椎間盤突出13例，均為中央型。主要臨床表現(xiàn)為腰痛伴單側(cè)、雙側(cè)或交替下肢疼痛、酸脹。并且成功隨訪所有患者;隨訪時間12月～22月，平均隨訪16.7月。療效評價采用:①比較術(shù)前、術(shù)后即刻、3月、12月的視覺模擬評分(visualanalogue scale，VAS);②術(shù)前與術(shù)后1年采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(Japaneseorthopaedic association，JOA);③末次隨訪采用

4、MacNab評分及疼痛功能指數(shù)評分（Oswestry,2.0版本）。
　　結(jié)果:1例患者L5～S1患者，髂嵴位置較高，無法充分減壓，術(shù)中改行后全椎板切除聯(lián)合植骨融合內(nèi)固定手術(shù)治療。其余41例患者均正常行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)，術(shù)前VAS評分（7.32±1.49），術(shù)后即刻VAS評分(4.27±1.39)、術(shù)后3個月VAS評分(3.27±1.43)術(shù)后1年VAS評分(2.63±1.44)，于術(shù)前相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后